Ситуационные задачи с ответами по чуме

Обновлено: 28.03.2024

Назначьте план обследования.

Задача № 9

Больной Р., 40 лет, 10 дней назад почувствовал познабливание, недомогание, головную боль и повышение температуры тела; лечился самостоятельно, принимал аспирин. Состояние не улучшалось. Днем появлялись резкий озноб, ломота в теле, одышка, тошнота, рвота, головная боль, быстрый подъем температуры до 41°С и жар; к вечеру температура тела снижалась до 35°С, обильно потел, приходилось менять постельное белье. Состояние при этом улучшалось. Однако через день приступы лихорадки повторялись. Обратился к врачу. При осмотре: кожные покровы бледные, на губах – герпетическая сыпь, увеличение печени и селезенки. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 4 недели назад вернулся из Гвинеи, где находился в командировке в течение 2 месяцев.

Задача № 10

На врачебном участке выявлен больной острым бруцеллезом.

Представьте план мероприятий в очаге бруцеллеза.

На основании острейшего, бурного начала болезни, высокой лихорадки, тяжелой интоксикации, гиперемии лица, инъекции сосудов склер и конъюнктив (“красные глаза на красном лице”), “мелового” языка, тахикардии, глухих сердечных тонов, изменений центральной нервной системы (возбуждение, невнятная речь) и наличия резко болезненного, увеличенного лимфоузла с явлениями периаденита следует заподозрить диагноз чумы, бубонной формы. Необходимо обратить внимание на выезд больного в зону природного очага чумы (Казахстан) и попытаться уточнить у родственников, где жил и чем занимался больной в очаге.

Задача № 2

Врач “скорой помощи” должен заподозрить первично-легочную форму чумы на основании острого начала болезни, резчайшей интоксикации, яркой гиперемии лица и слизистых, тахикардии, гипотонии, возбуждения, бреда, кашля с жидкой пенистой кровянистой мокротой. Очень существенны несоответствие между тяжестью состояния больного и скудными физикальными данными со стороны легких, а также сведения эпидемиологического анамнеза.

Задача № 3

Следует думать об остром гнойном лимфадените на основании постепенного развития болезни, наличия гнойной раны на кисти, регионарного лимфаденита с периаденитом и флюктуацией. Однако выезд в эндемичный район, наличие первичного аффекта, резко болезненного бубона в подмышечной области с явлениями периаденита должны насторожить врача в отношении кожно-бубонной формы чумы.

Для исключения чумы следует внимательно осмотреть рану на руке – есть ли резкая болезненность и выраженный отек вокруг нее, каков характер бубона (насколько велик окружающий его отек, плотность отека, наличие пальцевых отпечатков).

Поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую слабость, значительную болезненность в правой паховой области при движении.

Эпиданамнез: 6 дней тому назад вернулся из зарубежной командировки из Африки.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39°, адинамичен. Лицо и конъюктивы гиперемированы, сыпи нет. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык покрыт белым налётом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. В правой паховой области определяется плотный конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком в центре, лоснится. Вокруг имеется отек клетчатки без четких контуров. Очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1.Чума. Бубонная форма. Среднетяжелое течение.

2. Диагноз можно поставить на основании жалоб (на головную боль, резкую слабость, значительную болезненность в правой паховой области при движении), данных анамнеза (Четыре дня тому назад внезапно появился озноб, температура повысилась до 39; больной заметил в правой паховой области болезненное уплотнение, которое очень быстро увеличивалось в размерах, и кожа над ним покраснела), данных эпиданамнеза (вернулся из Африки 6 дней назад) и данных объективного осмотра: интоксикационый синдром (температура 39) и синдром поражения лимфатических узлов (в правой паховой области определяется плотный конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком в центре, лоснится. Вокруг имеется отек клетчатки без четких контуров)

3.Бубонная форма туляремии(нет болезненности, лу не образуют конгломерата, нагноение происходит в поздние сроки), гнойный лимфаденит( должен предшествовать местный гнойно-восп процесс, не образуется плотный конгломерат), доброкачественный лимфоретикулёз.


4.Лабораторные исследования: бактериологические и бактериоскопическим методом исседуют пунктат или отделяемое вскрывшихся бубонов, мокроту,кровь, рвотные массы, испражнения, мочу (идентификация 3-5 суток), биологическая проба на животных, серологические методы- РСК, РНГА, РПГА, РТГА

5. Лечение: Больной чумой требует ухода и содержания в специальном стационаре, работающем согласно особым инструкциям. Основа лечения- антимикробная терапия (тетрациклин, стрептомицин- 7-10 суток)+ дезинтоксикационная терапия.

ЗАДАЧА 10 Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант течения, тяжёлое течение. Обезвоживание III ст.

Больной Б., 47 лет, инженер.

Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе.

Считает себя больным в течение 9 часов. Заболевание началось с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39°, появления рвоты и жидкого стула, режущих разлитых болей в животе. Рвота была 2 раза, стул жидкий, водянистый до 10 раз, появились судороги икроножных мышц.

Эпиданамнез: больной связывает заболевание с употреблением в гостях разнообразных закусок, салатов, мяса.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39°; кожа чистая, бледная, тургор кожи снижен, акроцианоз; лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены; пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд. в минуту; АД – 120/60 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой; живот мягкий, болезненный вокруг пупка; печень и селезёнка не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет. Стул осмотрен в стационаре – обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови; олигурия. Судороги мышц конечностей. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант течения, тяжёлое течение. Обезвоживание III ст.

2. На основании жалоб на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе. Анамнеза- острое с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39, появления рвоты(2раза) и жидкого стула(10раз), режущих разлитых болей в животе, судороги икроножных мышц.

Эпиданамнеза: связывает заболевание с употреблением некачественной пищи – путь пищевой(скорее всего мясо).

И объективного осмотра: С-м интоксикации: t до 39, головная боль, слабость. С-м гастроинтестинальный - стул обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови, живот болезненный вокруг пупка. С-м дегидратации тургор кожи снижен, язык сухой, тахикардия, олигурия, судороги мышц конечностей (наступление деминерализации).

3. Диф диагноз: холера (нет интоксикации, болей в животе), дизентерия (боли в нижнем отделе живота, тенезмы, ложные позывы, скудный стул), ПТЭ (боль в эпигастрии), отравление ядохимикатами и грибами(психомоторное возбуждение, кровь в стуле, реакция зрачков), абдоминальная форма инфакрта миокарда (характерные изменения на экг), мезентериальный тромбоз (интенсивная колика, кровавая рвота, понос), аппендицит (сначала боли, потом интоксикация).

4.План обследования: клиника, эпиданамнез, лаб диагностика- Лаб. диагностика: бактериологическое исследование: бак-посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка на сальмонеллезную и дизентерийную группы. Серологические методы исследования— выявление антигенов сальмонелл в крови и моче(ИФА,РЛА), выявление антител-РА,РНГА,ИФА.

5.Плн лечения: Госпитализация. Режим постельный. Диета 4. В первые часы- промывание желудка. Этиотропная терапия только при наличие симптомов, свидетельствующихо возможной генерализации процесса (ампициллин по 1 г 4-6 р в сутки, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки)

Патогенетическая терапия: регидратационная терапия (пероральная-оралит, регидрон, цитроглюкосан) или внутривенную (трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль) по общим правилам регидр терапии

Дезинтоксикационная терапия с использованием коллоидных растворов (гемодез, реополюглюкен, желатиноль).

Симптоматическая: спазмолитики (но-шпа), энтеросорбенты(карболен, полифепам), средства, снижающие моторику кишечника (имодиум), вяжущие средства(таннакомб), кишечные антисептики, ферментные препараты(мезим, креон), эубиотики (бификол, бифидумбактерин).

ЗАДАЧА 11 Гепатит А

Больная к., 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2°.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За последние 6 месяцев никаких парентеральных процедур не проводилось. Месяц назад вернулась из турпохода. Ранее ничем не болела.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

2. Характерная картина течения: гриппоподобный синдром, повышение температуры, катаральный синдром, с-м интоксикации, печень на 2см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется, ахоличный стул, потемнение мочи, кожные покровы и склеры субиктеричны.

3. Необходимо провести дифференциальную диагностику с другими типами Гепатитов, с желтушной формой лептоспироза, желтой лихорадкой, токсическим гепатитом, малярией.

4. Собрать клинико-эпидемиолгический анамнез, ОАК, БХ крови на повышение АЛТ, АСТ, ИФА на наличие IgM (при острой инфекции) и IgG-ат (если, например, у детей прошло бессимптомно), пцр, на крайняк биопсия.

5. Постельный режим, диета (стол №5), симптоматическое лечение, обильное питье, гепатопротекторы. 5% р-р глюкозы, витамины. Противовирусная терапия не проводится.

При тяжелых состояниях свежезамороженную плазму, альбумин, преднизолон, дезинтоксикационная терапия

ЗАДАЧА 12 Адено вирус

Больной Т., 16 лет, учащийся ПТУ.

Обратился к врачу с жалобами на повышенную температуру, насморк, боли в горле.

Заболел 3 дня тому назад; познабливало, беспокоила умеренная головная боль и боли в мышцах. На 2-й день температура повысилась до 38,5°, появился насморк, боль в горле; температура все дни 38 – 38,5°, остаются те же жалобы, присоединились неприятные ощущения в правом глазу.

Эпиданамнез: в общежитии ПТУ, где живет пациент, много больных респираторными заболеваниями.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,5°, лицо умеренно гиперемировано, выраженный конъюнктивит, особенно правого глаза; носовое дыхание затруднено из-за ринита. Зев: яркая гиперемия в области задней стенки глотки, которая отечна, зерниста. Миндалины увеличены; подчелюстные и шейные лимфатические узлы пальпируются размером 2х1 см. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 90 уд. в 1 минуту; тоны сердца приглушены; в лёгких равномерно жёсткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный; печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги; селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены. Со стороны нервной системы отклонений нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Аденовирусная инфекция

2. Характерные проявления: типичная форма аденовирусной инфекции (фарингоконъюнктивальная форма), выраженная температура, лимфоаденопатия, острый конъюнктивит, общая интоксикация t до 38.5, насморк, боль в горле и мышцах, задняя стенка глотки отечна.

3. С другими типами ОРВИ, у детей дифференцируют с коклюшем, инфекционый мононуклеоз, безжелтушная форма гепатита А, энтеровирусная инфекция, тифо-паратифозные заболевания, генерализованные формы иерсинеоза, энтеровирусов, при наличии налета на миндалинах-с дифтерией.

4. Клинико-эпидемиологический анамнез, ОАК, МФА (обнаружение аг вируса в мазках-отпечатках, взятых со слизистой оболочек носа), серологические р-ции (РНГА, РСК, РН (на наличие АГ), ИФА (на АТ) , ПЦР

5. Постельный режим на период повышенной температуры тела.

При температуре выше 38 градусов — взрослым парацетамол по 0,2-0,4 г на прием 2-3 раза в сутки. Не рекомендован прием аспирина

Противокашлевые и отхаркивающие средства (глауцин, глаувент, стоптуссин, мукалтин и др.)

Гормональные мази (местно) — при конъюнктивите (после консультации офтальмолога).

Профилактика заключается в применении вакцин.

ЗАДАЧА 13 Брюшной тиф

Больной П., 24 года, слесарь.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За две недели до болезни был в походе, пил воду из реки.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

  1. Диагноз поставлен на основании жалоб (слабость, общее недомогание, головная боль, бессонница, снижение аппетита), эпиданамнеза (пил сырую воду из реки), клинической картины (заторможенность, бледность, обложенный язык со следами зубов по краям, небольшая гипотония, задержка стула, аускультативно урчание в животе, метеоризм, гепатоспленомегалия, сонливость днём).

3. Дифференциальную диагностику проводим с паратифом А и В. Паратиф А начинается с появления катаральных явлений (назофарингит), сыпь поставляется раньше (на 5 день). Паратиф В протекает по типу гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея).

Также диф диагноз проводим с иерсиниозом, сыпным тифом, сепсисом, туберкулёзом, бруцеллёзом, малярией.

  1. Бактериологической диагностика: посевы крови, мочи. Серология: РПГА, РНГА, повторяются в динамике (принцип парных сывороток - нарастание титров антител). Для выявления специфических антител (при серонегативном случае) используется РАГА (реакция агрегат-гемагглютинации). ОАК: тромбоцитопения, лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ).

5. Строгий постельный режим до 5 дня нормальной температуры, с 5 по 10 день можно сидеть в постели, с 10 дня - ходить.

Диета 4 абт ( исключаются мясо жирное и трудноперевариваемое, цельное молоко и кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, горох, фасоль и другие азотистые продукты, свежий хлеб, углеводистую пищу).

Этиотропное лечение: фторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколений, полусинтетические пенициллины с добавлением бета-лактомаз, аминогликозиды; в среднетерапевтических дозах весь период лихорадки+10 дней апирексии. Т.к. тяжёлое течение - комбинированная АБ-терапия.

Патогенетическое лечение: дезинтоксикация (кристаллоидные, коллоидные растворы, кортикостероиды, форсирование диуреза), витамины, десенсибилизирование (противогистаминные), ферментные препараты (желчь, панкреатический ферменты).

Симптоматическое лечение: седативные и снотворные препараты, спазмолитики.

После аварии на химическом комбинате поражённый лежит без сознания, синюшный, периодически наблюдаются судороги всего тела, дыхание редкое, зрачки сужены, пульс 60 в минуту. На нем надет противогаз, но гофрированная трубка повреждена.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 1

Диагноз: Ингаляционное поражение ФОС тяжелой степени.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем обеспечивает защиту поражённого (коробку противогаза присоединяет к лицевой части), вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках..

Ситуационная задача № 2

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 2

Диагноз: Перкутанное поражение ФОС средней степени тяжести.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот. Эвакуация в положении лёжа на носилках.

Ситуационная задача № 3

После аварии на химическом комбинате поражённый без сознания, периодически клонико-тонические судороги, лицо ярко гиперемировано, зрачки расширены, дыхание редкое. От одежды резкий запах горького миндаля.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.


Эталон ответа задачи № 3

Диагноз: Поражение синильной кислотой тяжёлой степени.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза). Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, ввести воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

Ситуационная задача № 4

Поражённый обнаружен в закрытом гараже в бессознательном состоянии рядом с работающим автомобилем. На лице и шее красноватые пятна, зрачки нормальные, реакция на свет отсутствует. Дыхание 10-12 раз в минуту, тризм, пульс 80-100 в одну минуту, артериальное давление 80/60 мм.рт.ст. Было непроизвольное мочеиспускание, периодически непроизвольные подергивания мышц тела.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 4

Диагноз: Поражение угарным газом тяжёлой степени. Первая помощь: вынести пострадавшего из загазованного помещения. Доврачебная помощь: начать проведение оксигенотерапии, при развитии судорог ввести противосудорожные препараты, воздуховод, госпитализация в стационар в положении лежа на носилках. Студент рассказывает о применении гопкалитового патрона, определение его пригодности к работе, методику проведения оксигенотерапии.

Ситуационная задача № 5

Пострадавший жалуется на боли в груди, одышку, кашель с пенистой розоватой мокротой. Объективно: Возбужден, беспокоен, мечется, незначительный цианоз губ, пульс 80 в мин., артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., в лёгких мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, акцент второго тона на лёгочной артерии. Четыре часа назад принимал участие в устранении аварии на крупной холодильной установке.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 5

Диагноз: Поражение аммиаком тяжелой степени, токсический отёк лёгких. Первая помощь: успокоить больного, усадить, обеспечить физический и психологический покой. Доврачебная помощь: начать оксигенотерапию, гипотензивные препараты, реланиум, лазикс в/в. Подлежит экстренной госпитализации в стационар на носилках полусидя. Студент рассказывает принципы лечения токсического отёка лёгких.

Ситуационная задача № 6

После аварии на химическом производстве, пострадавший без сознания, кожа и слизисты ярко-красного цвета, периодически всё тело сводит сильными судорогами, зрачки расширены, экзофтальм, дыхание редкое, судорожное.

1. Поставить диагноз.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Эталон ответа задачи № 6

Диагноз: Отравление синильной кислотой тяжелой степени. При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза).Доврачебная помощь: повторная дача антидота, введение противосудорожных препаратов, введение воздуховода. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

1)Эпид. анамнеза: больной работает чабаном, спустя 2 дня после прибытия с пастбища начались характерные клинические признаки; накануне заболевания обнаружил на нательном белье гниды, питается нерегулярно, злоупотребляет алкоголем.

2)клинических и объективных данных:

Острое начало заболевания, инкубационный период 2 дня (для чумы при бубонной форме 2-7 дней).

-Синдром лимфаденопатии – боль в левой ноге, в левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении

План обследования

Специфическая диагностика

1. бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

2. бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов

3. серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

4. биологический метод- изучают патологоанатомические изменения у заражённых внутрибрюшинно мышей, морских свинок через 3-7 дней, с посевом биологического материала.

Неспецифическая диагностика:

3.Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту

План лечения:СТРОГАЯ ИЗОЛЯЦИЯ.

1. постельный режим

2. диета – стол №13

3. этиотропная терапия: стрептомицин по 1г в/м 3 р/день 10 суток

4. патогенетическая терапия:дезинтоксикация+лечение ИТШ:

преднизолон 20 мг/кг в/в (1/3 дозы ввести сразу,далее 1/3 дозы в/в кап в течении 4 часов,далее оставшуюся 1/3 дозы )

5% -Глюкоза 800мл +аскорбиновая кислота5 % 1,0+инсулин 6 Ед

реополиглюкин 400 мл

фуросемид 40 мг в/в

Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации АД

Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь

После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дн. препарат развести из расчета 1 доза – 1 ч.л. теплой воды

S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Дифференциальная диагностика НАЦ. РУКОВОДСТО СТР. 381

Чума, бубонная форма

Туляремия, бубонная форма

Наличие бубонов, интоксикационного синдрома, острое начало заболевания, инкубационный период одинаковый, картина крови

Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный

Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен

Локализация бубонов в паховой области

Локализация бубонов чаще подмышечные, шейные, очень редко бедренные и паховые лимфоузлы.

Быстрое развитие бубона, явления периаденита, резкая болезненность

Медленное развитие бубона, отсутствие периаденита, умеренная болезненность

Не характерен белый язык

бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов

серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни

Чума, бубонная форма

Наличие бубона (в паховой области увеличенные паховые лимфоузлы, которые спаяны между собой и с окружающими тканями, гиперемия над бубоном), интоксикационного синдрома, инкубационный период (для венерической лимфогранулемы – 3-28 дней, для чумы -2-7 дней).

Особенности эпид. анамнеза – чабан

Особенности эпид. анамнеза – передача половым путем

Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное

Последовательно развивается первичный аффект, регионарный лимфаденит, имеющий характер бубона ,подвергающегося гнойному расплавлению с образованием множественных свищей на фоне лихорадки послабляющего или гектического характера

Не характерен белый язык

бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов

серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

Лабораторная диагностика: РСК, РИФ –нарастание титра хламидийных антител, выделение хламидий из содержимого бубонов.

Чума, бубонная форма

Острый гнойный неспецифический лимфаденит

Наличие лимфаденита, интоксикационного синдрома, острое начало, картина крови

Особенности эпид. анамнеза – чабан

Особенности анамнеза – наличие входных ворот в виде гнойно-воспалительных изменений – фурункул, карбункул, панариций и т.д.

Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный

Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен

Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное

Характерный вид первичного очага, более выраженное и быстрое развитие воспаления в области лимфатического узла –значительное увеличение и болезненность регионарного лимфоузла, гиперемия кожи над лимфоузлом

Не характерен белый язык

бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов

серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

Лабораторная диагностика: при посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить стрептококк, стафилококк

Врач “скорой помощи” вызван к больному Н., 30 лет. Со слов родственников, больной накануне прилетел из Казахстана, куда ездил в гости. Утром после прибытия домой он почувствовал себя плохо: появились сильный озноб, сменившийся жаром, резкая головная боль, боли в мышцах, температура тела повысилась до 39°С. Одновременно появилась боль в правой подмышечной области. Больной принял анальгин, но боль в подмышечной области продолжала усиливаться, к вечеру состояние ухудшилось, присоединилась тошнота, речь стала невнятной, в связи с чем был вызван врач. При осмотре (1 день болезни): температура тела – 40,2°С, лицо гиперемировано и одутловато, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, слизистая глотки гиперемирована. Язык сухой, густо обложен белым налетом, выражен его тремор. В правой подмышечной области определяется плотный, резко болезненный, размером 3х3 см лимфоузел, плохо контурирующийся, кожа над ним не изменена. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет; частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс – 120 ударов в минуту, мягкий, ритмичный, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стула в день заболевания не было. Менингеальных симптомов нет. Больной возбужден, пытается встать, постоянно что-то невнятно бормочет.

Какое заболевание следует заподозрить?

Задача № 2

Больной З., 28 лет, заболел, по словам родственников, внезапно: появился резкий озноб, повысилась температура тела до 40,5°С. Жаловался на сильную головную боль, был суетлив, беспокоен, бредил, стремился куда-то идти. Через 12 часов от начала болезни присоединились сухой кашель и боли в грудной клетке при глубоком вдохе. При осмотре врачом “скорой помощи” на 2 сутки от начала болезни выявлена яркая гиперемия лица, склер, конъюнктив и слизистой ротоглотки. В легких – дыхание ослабленное, поверхностное, 36 в минуту, скудные рассеянные влажные хрипы. Кашель с жидкой, пенистой, кровянистой мокротой. Тоны сердца глухие, пульс – 120 ударов в минуту, аритмичный, АД – 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 1 см, селезенка не увеличена. Больной стонет, мечется в постели, бредит. Менингеальных симптомов нет. Родственники больного сообщили, что накануне заболевания больной вернулся из Индии и рассказывал об эпидемии тяжелых заболеваний в Бомбее, где он был.

Какое заболевание следует заподозрить?

Задача № 3

Больной В., 40 лет, обратился к врачу с жалобами на высокую температуру тела, слабость, ломоту в теле, головную боль и сильные боли в правой подмышечной области. Считает себя больным в течение 4 дней. Заболевание началось с познабливания и подъема температуры тела до 38°С, тогда же отметил болезненность и какое-то плотное образование в правой подмышечной области. Самостоятельно принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область. Однако состояние ухудшалось: по вечерам беспокоили ознобы, держалась лихорадка 39-40°С, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что заставило больного обратиться к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям, живущим в Астраханской области, помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой, с гиперемией и цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5х6 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре. Кожа над ним ярко гиперемирована, отмечается небольшая отечность вокруг лимфоузлов. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца слегка приглушены, пульс – 100 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько вял, адинамичен. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Читайте также: