Сколько должно умереть от вируса
Обновлено: 19.04.2024
На днях ученые Оксфордского университета заявили о том, что в мире продолжается самое большое сокращение людей после Второй мировой войны. Причем речь не идет о каком-то отдельно взятом государстве, а о цивилизации в целом. Больше всего человеческих ресурсов потеряли наиболее развитые страны.
Если учесть, что вся тысячелетняя мировая история состоит из сплошных пандемий (чумы, холеры, испанки, брюшного тифа и т.д.), то становится действительно страшно. Что вообще происходит? Потому что в рейтинге самых опасных и смертельных инфекционных заболеваний ХХ–ХХI веков COVID-19 не входит даже в тройку лидеров.
Мы проанализировали список убийственных инфекций прошлых веков и сравнили их с коронавирусом.
1. ТУБЕРКУЛЕЗ
На первом месте по смертности идет не чума и не холера, не побежденная натуральная оспа, а, как ни странно, туберкулез. Да, от которого давно придумана вакцина. Причем ею прививают абсолютное большинство младенцев в России сразу после рождения.
Тем не менее туберкулезная палочка по-прежнему самый распространенный инфекционный агент в мире. И свои позиции, похоже, сдавать не собирается.
Ежегодно на планете туберкулезом заболевают около 10 млн человек, примерно 1,5 млн умирают. То есть регулярная гибель от туберкулеза составляет порядка 15%. В России, по некоторым подсчетам, до 80% населения являются бессимптомными обладателями палочки Коха. К счастью, у большинства признаки чахотки не проявляются за всю жизнь. Всего же за последние 100 лет туберкулез убил порядка 100 млн человек в мире.
2. НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА
Почетное второе место занимает натуральная оспа. Если бы ее не одолели окончательно, она была бы первой в этом печальном рейтинге, так как только в ХХ веке от нее умерли свыше трехсот миллионов человек. Во время некоторых эпидемий летальность составляла до 90%.
Слава богу, последняя вспышка в Москве датируется 1959 годом, оспу привез из поездки в Индию дважды лауреат Сталинской премии художник Алексей Кокорекин. В ходе беспрецедентной ликвидации очага были провакцинированы все жители Москвы и Подмосковья, подтвердились 46 случаев заражения, 3 человека, включая самого Кокорекина, умерли. На этом все.
Несмотря на то что считается, будто оспа, единственная из инфекций, искоренена в результате трехвековой вакцинации и последний ее штамм хранится за семью замками всего в двух лабораториях в США и в РФ, некоторые исследователи полагают, что периодические вспышки заболевания все равно случаются в странах третьего мира, просто их никто не диагностирует. Летальность в этом случае составляет 100%, но достоверность этих данных не подтверждена документально. Поэтому — только вторая.
3. БУБОННАЯ ЧУМА
На третьем месте стоит бубонная чума. Та самая, которая в свое время выкосила четверть Европы. Сейчас чуму научились лечить простейшими антибиотиками, и она сильно сдала свои позиции. Смертность варьируются от 5 до 10%, летальность в случае позднего обнаружения около 100%, индекс контагиозности -1. То есть из 10 человек при наличии переносчиков-блох заразятся все 10.
4. ИСПАНКА
На четвертом месте по инфекциям-киллерам всех времен и народов находится знаменитая испанка, убившая, по разным подсчетам, в 1918–1920 годах от 0,9 до 5,3% населения Земли. Заражены тогда были около полумиллиарда. Смертность от вируса составляла порядка 10%, но так как нередко испанку путали с сыпным тифом или другими ОРВИ, а лечение из-за войн и революций оставляло желать много лучшего, то, как считают эксперты, количество умерших непосредственно от испанского гриппа несколько преувеличено, а большинство погибших при современном уровне медицины вполне можно было спасти.
По оценкам ВОЗ, в 2009 году во время последней официально провозглашенной эпидемии того самого вируса H1N1, так скучно называется теперь потомок испанки, умерли 18 449 человек. И если бы не прежняя ужасная репутация, пожалуй, испанка вообще бы не попала в рейтинг смертоносных инфекций.
5. ГЕПАТИТ В
Пятое место по праву занимает гепатит B. Ежегодная смертность от него в мире составляет 500–700 тысяч человек, но при этом болезнь не носит сезонного характера. Носителями являются 350–600 миллионов землян.
Кстати, вероятность заражения гепатитом В значительно выше, чем вероятность заражения ВИЧ. Считается, что если в ведро с водой капнуть каплю зараженной крови, намочить в ней иглу и уколоться, то контагиозность составит 100%. Но заразиться не означает умереть, в течение первых пяти лет болезни из жизни уходят лишь до 5% инфицированных. В целом же смертность от данного недуга, по разным оценкам, составляет от 2 до 5%.
6-7-8. БРЮШНОЙ ТИФ, СИБИРСКАЯ ЯЗВА, ХОЛЕРА
Брюшной тиф, сибирская язва, холера только называются так громко. Их страшная слава осталась далеко в прошлом. После того как были разработаны протоколы лечения, опасность этих заболеваний значительно уменьшилась. Так, летальность от холеры в конце XX века составляла от 1,8 до 4,7%. Максимальные потери наблюдались в Азии и Африке — до 9,1%, минимальные в Европе — 1,7%. По данным ВОЗ, ежегодно отмечается 3–5 млн случаев заболевания холерой и 100 000–120 000 случаев смерти от нее.
Сибирская язва также встречается довольно редко, инфицирование чаще всего происходит от животных. Существуют разные формы болезни, но в среднем, если своевременно начать терапию, она почти всегда заканчивается полным выздоровлением. Летальность заболевания оценивается примерно в 1%.
Единственным официальным подозреваемым по делу стал работавший на правительство микробиолог Брюс Эдвардс Айринс, который покончил с собой в ходе расследования. Хотя впоследствии и говорили, что его вина не была доказана.
Малярия приводит к смертельному исходу всего лишь в 0,3%. Однако в местах, где она распространена, а это самые беднейшие регионы планеты, смертность достигает 430 тысяч случаев в год. В группу высокого риска входят все районы Африки южнее Сахары.
9. СПИД
Да, сегодня в мире носителей инфекции насчитывается от 30 до 40 миллионов, всего скончавшихся от СПИДа и связанных с ним заболеваний на 2020 год — до 1 миллиона человек.
Однако при своевременном и регулярном приеме антиретровирусной терапии больные ВИЧ не только ведут обычный образ жизни, но и могут заниматься сексом без предохранения, а также рожать совершенно здоровых детей. Год от года смертность от СПИДа снижается и к 2021 году по сравнению с 2010-м упала на 33%.
10. SARS-COV-2
Можно только посочувствовать жителям средневековых городов, так как у них было мало шансов дожить до старости, минуя очередную эпидемию чумы или оспы.
На этом фоне COVID-19 кажется самой странной пандемией за всю историю человечества. Прежде всего потому, что максимальная смертность от него в мире не превышает 2%, то есть по степени опасности он отстает даже от пресловутой испанки. Но при этом если остальные болезни убивали человечество не год и не два, а веками, то коронавирус за два года уже забрал без малого 5 миллионов человек. И это при условии высокотехнологичной медицины, отсутствия антисанитарии, максимально закрытых границах и введенных ограничениях. Ведь еще лет тридцать назад человечество не могло бы позволить себе уйти на удаленку и сесть на локдаун.
Увы, в последние месяцы, несмотря на все предпринимаемые меры, количество заболевших и умерших растет. Причем везде. И это не зависит от уровня благосостояния страны.
По подсчетам британских ученых, ожидаемая продолжительность жизни снизилась в 2020 году более чем на шесть месяцев по сравнению с 2019 годом в 22 из 29 стран, чьи данные были проанализированы в недавнем исследовании Оксфордского университета. В целом ожидаемая продолжительность жизни сократилась в 27 из 29 стран, передает Reuters.
В Соединенных Штатах рост смертности наблюдается в основном среди лиц трудоспособного возраста и лиц в возрасте до 60 лет, 300 474 человека умерли на данный момент, и это 1,82% от всех заболевших.
В Европе, напротив, возросла смертность среди людей в возрасте старше 60 лет. Согласно статистике ВОЗ, на сегодняшний день умерли 1 219 048 человек, что составляет 21 человек на 1000 заболевших, или 2,08%.
За первый год пандемии численность населения России, по разным подсчетам, сократилась на 500 тысяч человек. Конечно, не только от COVID-19, но и от сопутствующих заболеваний. Ныне ситуация еще больше обострилась, и теперь ежедневно и лишь от коронавируса умирает по +/- 800 человек. То есть смертность в РФ от инфекции возросла до 4%, сравнявшись с брюшным тифом, холерой и испанкой, вместе взятыми.
Ученые пришли к выводу: коронавирус убивает 1,15% всех пациентов. Это в два раза больше, чем предполагали ранее лучшие эксперты британского правительства и Всемирной организации здравоохранения. Имперский колледж Лондона предполагает, что его расчеты являются наиболее точными на сегодняшний день. Согласно этим данным, каждый сотый человек, заразившийся вирусом, умирает от COVID-19.
Согласно последним выводам ученых, COVID-19 убивает около 1,15 процента всех инфицированных, сообщает Daily Mail.
Прогноз Нила Фергюсона о том, что до 500 тысяч британцев могут умереть от опасной для жизни болезни, убедил правительство закрыть Великобританию на локдаун в марте на том основании, что уровень смертности от вируса составляет около 1 процента. А теперь эпидемиолог Имперского колледжа Лондона опубликовал новый отчет, в котором говорится, что уровень смертности может достигать 1,15.
Ведущие ученые были сбиты с толку истинным уровнем смертности от этой болезни с начала пандемии в декабре: оценки колеблются от 0,01 процента до 1,4 процента.
Чтобы точно измерить уровень смертности, специалисты должны знать количество инфекций. Но ранние исследования полагались на ошибочные результаты тестирования, предоставляя неточные цифры о том, сколько людей болело этим заболеванием.
В своем исследовании ученые из Имперского колледжа Лондона признали, что уровень смертности среди молодых людей был намного ниже, заявив, что он составляет около 0,1 процента в возрасте до 40 лет - так же, как от сезонного гриппа. И они добавили, что в странах с низким уровнем дохода, где проживает более молодое население, он может составлять всего 0,23 процента.
Но для расчета IFR ученые также должны точно знать, сколько людей заразились коронавирусом и это не так легко измерить.
Миллионы людей заболели бы и не прошли бы тестирование из-за нехватки мощностей в первые дни кризиса. Таким образом, измерение IFR - сложная задача, поэтому оценки так сильно различаются.
Единственный способ, которым ученые в настоящее время могут оценить, сколько людей переболели коронавирусом, - это посмотреть, у скольких людей выработались антитела к вирусу. Зараженные пациенты вырабатывают антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с патогенами в будущем) через несколько недель после битвы с болезнью.
Но не у всех, у кого есть COVID-19, вырабатываются антитела, если другие части их иммунной системы, такие как Т-клетки, очищают вирус. Также исследования показали, что антитела могут со временем ослабевать, а это означает, что многие пациенты, которые были инфицированы весной, теперь не могут быть обнаружены тестами. На днях исследование Имперского колледжа Лондона показало, что уровни антител в Англии снизились на 26% с июня по сентябрь.
Вот почему профессор Фергюсон и его коллеги заявляют, что оценки IFR на сегодняшний день не так точны, как их собственные, которые, по их словам, учитывают эти ограничения.
Проведя изучение 175 исследований, эксперты определили 10 исследований антител, которые они посчитали качественными, поскольку в них учтены шансы снижения уровня антител и неточности в тестах. Наиболее частыми причинами исключения исследований было отсутствие достоверной информации о точности теста на антитела, использованного в исследовании.
Из-за этого исследователи утверждали, что IFR будет разным в богатых и бедных странах. В странах с низкими доходами население зачастую более молодое из-за разной продолжительности жизни.
Это означает, что более одного из каждых 100 человек, заболевших коронавирусом, умрут – в том числе и те, у кого нет никаких симптомов, находятся в критическом состоянии и все, кто находится между ними.
Ранее Всемирная организация здравоохранения заявила, что ее наилучшая оценка IFR составляет 0,6 процента. Доктор Мария Ван Керхов сказала, что в августе оценка была основана на данных нескольких исследований. В начале пандемии, когда о SARS-CoV-2 было мало что известно, ВОЗ опасалаось, что IFR составляет 3,4%.
В ближайшие 10-15 лет от коронавируса может умереть более 80% человечества. Кроме совсем уж изолированных диких племён.
По одной из версий, пока ещё не до конца доказанной, но уже довольно жуткой, длительный иммунитет к коронавирусу вырабатывается лишь у 17% населения земли. Все остальные будут болеть и болеть, пока не вымрут.
О такой не слишком веселой перспективе для всех нас сообщил The Guardian со ссылкой на исследование ученых из Королевского колледжа Лондона.
Теперь понятны метания мировых правительств, переход на онлайн-режим как минимум до следующего года, жесткие ограничения во многих странах, ожидания коллапса в экономиках. Ничего ещё не закончилось. Вернее, так: все только начинается.
По словам экспертов, наибольшее содержание антител к вирусу фиксируется у пациентов через три недели после появления первых симптомов. Ученые отмечают, что у 60 процентов в этом промежутке замечен очень высокий уровень собственной защиты. Однако, затем иммунитет уменьшается. И в результате сохраняется всего лишь у 17 процентов пациентов. Уже через три месяца количество антител в крови у большинства испытуемых падало до такой степени, что у некоторых вовсе не смогли зафиксировать наличие хоть какого-то иммунитета.
Ведущий автор исследования Кэти Дорес считает, что опровержение теории о длительном сохраняющемся иммунитете к коронавирусу может оказать значительное влияние на процесс вакцинации в различных странах. То есть, признаться откровенно, создать вакцину возможно, вот только вакцинироваться бессмысленно. И коллективного, перекрестного, стадного иммунитета, при котором должны переболеть 60-70 %, чтобы остановить заразу, не будет тоже.
Какие доказательства у этой теории? Незадолго до этого ученые из Института вирусологии Уханя обнаружили, что у переболевших COVID-19 пациентов уже появились длительные сбои иммунитета. Медики провели исследование воздействия коронавируса на лимфоциты — клетки крови, отвечающие за иммунитет. И выяснилось, что лимфопения (временное или стойкое снижение уровня лимфоцитов в крови) является типичным симптомом COVID-19.
То есть, если ничего не изменится, в течение нескольких ближайших десятилетий от коронавируса должна будет умереть большая часть планеты. Да, как в своё время от чумы. Нет, люди не скончаются в одночасье, но с каждым очередным всплеском эпидемии их сопротивляемость будет все слабеть, иммунная система не сможет восстановиться, а легкие все больше и больше станут замешаться фиброзной тканью.
Даже самые здоровые и крепкие в таком режиме выдержат максимум 4-5 витков заболевания.
Но так и сейчас для большинства он не смертелен. Речь идёт не о том, что он убьёт сразу, просто этот процесс растянется по времени и организм сам не выдержит таких колебаний.
В этом случае, считают многие эксперты, вероятно, может помочь только действенная противовирусная терапия, а не вакцинация.
Хотелось бы верить, что это очередная страшилка про коронавирус, которых за последние полгода появилось великое множество.
Но российские эксперты, к которым я обратилась за комментариями, развели руками: слишком мало времени прошло, чтобы судить с определенностью, что будет, а чего нет.
Вопрос же о повторном заражении пока открыт: есть подозрительные случаи по всему миру, когда люди, переболевшие коронавирусом, заболевали снова, но не ясно, новое ли это заражение или тот же самый вирус, который до конца не ушёл и реактивировался.
Жанна ШМИДТ, патолог:
Скорее всего, как я думаю, человечество не будет заражаться снова и снова, просто сам вирус никуда не денется, он останется в организме в затухшем состоянии. Примерно так, как это происходит с вирусом герпеса. А выработанные организмом специфические антитела временно блокируют его циркуляцию в крови. Но сам вирус, соединившись с рецептором, уже внедряется в клетку, нарушает процессы её функционирования. Это действительно нагрузка на иммунную систему в общем и целом.
Установили, что процесс созревания клеток, нацеленных на борьбу с данным вирусом, действительно совсем недолог. Но есть и обнадеживающее обстоятельство - их последующая активация тоже очень быстрая. Они также были обнаружены и у тех людей, кто познакомился с вирусом, но не заболел.
Однако пока до конца свойства нейтрализующих антител не изучены. Устойчивость их к другим агентам не известна. Исследования во всем мире активно продолжаются.
ПЯТЬ ФАКТОВ, РАЗОБЛАЧАЮЩИХ ПАНДЕМИЮ SARS-CoV-2
Что же выяснил автор нашумевшей публикации? Вот основные тезисы статьи:
- Равенство между коэффициентами смертности вовсе не означает, что коронавирус за время эпидемии убивает столько же людей, сколько все другие заболевания за год, - поясняет Пестов. - Это разные вероятности. Равенство между коэффициентами означает, что вероятность умереть от коронавируса эквивалентна вероятности не прожить ещё один год. Другими словами, опасность новой инфекции равна опасности повседневной жизни на протяжении года.
4. Также автор критикует нынешний подход большинства стран мира, которые вводят карантин, чтобы избежать резкого всплеска заболеваемости COVID-19.
- Все призывают сглаживать кривую заболеваемости дабы равномерно распределить нагрузку на систему здравоохранения. Однако жёсткие меры подавления и бдительный надзор за каждым кашлянувшим также перегружают эту систему, - считает аналитик.
5. Наконец, автор приводит самые убедительные и наглядные, на его взгляд, доказательства, что ситуация в Италии отнюдь не свидетельствует о повышенной опасности коронавируса в сравнении с обычным сезонным гриппом. Напомним, многие СМИ описывают нехватку мест в моргах, захлебывающиеся от потока тяжелых больных госпитали и катастрофический дефицит мест в реанимациях.
В ответ Илья Пестов предлагает посмотреть на график смертности итальянцев во время эпидемии гриппа зимой 2016 года.
- Глядя на изображение, мы отчётливо видим, что новое пиковое значение находится на одном и том же уровне с эпидемией гриппа зимой 2016 года, - подчеркивает автор. - Поэтому можно сколько угодно цитировать слова мэра Бергамо о числе погибших в его маленьком городе непонятно из-за чего, но факт остаётся фактом — в начале 2020 года в Италии погибло не больше людей, чем в начале 2017 года.
Словом, страны ринулись спасать население от псевдо-бубонной чумы современности, поставив под угрозу всю систему здравоохранения, считает Илья Пестов. Однако сегодня нет никаких убедительных доказательств того, что новая болячка значительно опаснее гриппа, утверждает автор статьи.
Факты, обнаруженные Пестовым, мы показали ряду экспертов, которые так же внимательно следят за ходом развития вспышки COVID-19 в разных странах мира и за эффективностью мер противодействия инфекции.
О ЧЕМ ГОВОРЯТ ЦИФРЫ НА ГРАФИКЕ
ЧТО ЖЕ ПРОИСХОДИТ В ИТАЛИИ
- Илья приводит график средних уровней смертности в 2016 - 2020 гг. в 19 городах Италии и делает вывод, что потери 2020 года не превышают уровней обычных сезонных заболеваний (график 3), - продолжает Дарья Халтурина. - График вполне интересный, на нем видна сезонность смертности в городах Италии, и особо опасная эпидемия ОРВИ (скорее всего гриппа) в 2016 г. Однако обратите внимание: кривая смертности 2020 года ведет себя аномально. Вместо падения смертности с февраля, характерного для 2016 г. и других прошлых лет, наблюдается ее резкий рост в последние 2 недели марта.
Смотрим дальше. В следующем после цитируемого Ильей выпуске демографического бюллетеня приведены графики смертности отдельно на Севере и других областях Италии (график 4). На пораженном эпидемией коронавируса Севере смертность выросла радикально, практически в 2 раза. В то время как до центра эпидемия дойти не успела, будучи остановлена карантинными мерами. В особо пораженных городах Италии смертность выросла в среднем в 6 раз!
- Пример Италии наглядно показывает, что будет с уровнем смертности без достаточного карантина, - говорит демограф Дарья Халтурина. - При анализе эффектов инфекционных заболеваний необходимо уметь экстраполировать кривые заражений и смертей на будущее. Известно, что они растут в экспоненциально, примерно как размножаются кролики. Есть все основания полагать, что смертность в Италии в гипотетической ситуации без карантина продолжила бы свой разбег, а эпидемия расширилась бы географически.
РЕАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИБЕЛИ: ОТ ВИРУСА ИЛИ ОТ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА?
- Вообще, для оценки причин смертности я бы предложил использовать простой тест: если бы не COVID - умер бы находящийся в реанимации человек? Если нет, то его убил коронавирус, вызвавший несовместимые с жизнью осложнения, - подчеркивает Юрий Дейгин.
В ТЕМУ
А как же грипп?
Медицинские эксперты поясняют: есть как минимум четыре факта, подтверждающие не сопоставимо более высокую опасность COVID-19 по сравнению с сезонным гриппом.
1. Заразность.
Для гриппа инкубационный период составляет от 1 до 4 дней (чаще 3). Пик периода вирусовыделения - 3 дня.
Для COVID-19 инкубационный период от 2 до 14 дней (чаще всего 5 - 6), период вирусовыделения 8 - 20 дней после выздоровления.
! Итого: в среднем грипп заразен в 5 раз меньше по времени, обнаруживается в 2 раза быстрее и почти не представляет опасности после лечения.
2. Лечение.
100% лечения от гриппа не существует, но есть специфичное и симптоматическое лечение, которое может помочь в сложных случаях. Препаратов с доказанной эффективностью против COVID-19 нет.
3. Летальность.
По самым скромным подсчетам летальность от COVID составляет 1, 5 — 1,7% заболевших. У сезонного гриппа этот показатель 0,1%. То есть от коронавируса люди умирают как минимум в 15 раз чаще, чем от гриппа.
4. Прививка.
От гриппа есть эффективные вакцины, которые доступным всему населению. Вакцина от коронавируса может поступить в широкой доступ по оценкам экспертом в лучшем случае через год — полтора.
КСТАТИ
Госпитализация может понадобиться каждому пятому
- Когда люди уверены, что 80% заразившихся легко перенесут COVID-19, они почему-то забывают про обратную сторону медали, - говорит иммунолог, эксперт по международному здравоохранению, кандидат медицинских наук Николай Крючков. - На сегодня данные разных стран мира показывают: госпитализируют от 15 до 35% пациентов с COVID-19. Задумайтесь: в больнице может оказаться каждый пятый заразившийся. Более того, если у человека есть факторы риска, то угроза летального исхода для него, к сожалению, растет, даже если он не достиг почтенного возраста. Скажем, по результатам эпидемиологических исследований в России гипертоническая болезнь, в том числе недиагностированная, есть у каждого второго человека в возрасте от 25 до 65 лет (при использовании европейских критериев диагностики). Риск умереть от COVID-19 для гипертоников примерно на 6% выше, чем для общей популяции. Задумайтесь и будьте осторожны. Соблюдайте меры самоизоляции и гигиены.
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ
Аудио: Елена Малышева: Препараты от СПИДа против коронавируса оказались неэффективны. Но найдено 4 суперэффективных препарата
Обзор
Межвидовые контакты приводят к зоонозам
коллаж автора статьи (изображения из открытых источников)
Автор
Редакторы
Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.
Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.
Надо признаться: мы не знаем, сколько вирусов существует в природе. Сейчас известно 6590 видов этих облигатных внутриклеточных паразитов. Но, по некоторым осторожным оценкам, только среди млекопитающих могут циркулировать сотни тысяч пока не описанных видов вирусов [1]. Отмечу, что разнообразие живого мира, мягко говоря, не ограничивается одним классом позвоночных животных. Безусловно, неизвестные вирусы способны вызывать заболевания человека. Самое грустное в том, что даже при наличии известной геномной последовательности (а чаще всего сиквенса нет — объект-то неизвестный!) невозможно сказать, насколько опасен тот или иной вирус. Таким образом, неизвестно даже примерное число вирусов, потенциально способных приводить к эпидемиям или пандемиям.
Чем чаще и тяжелее протекает инфекция, тем больше ресурсов вкладывают в изучение аспектов взаимодействия патогена с организмом человека. Из понимания этих деталей возникают идеи для разработки лекарств. Сейчас эффективно и специфично можно вылечить или предотвратить примерно 20 вирусных заболеваний, от которых погибало или погибает много людей (например полиомиелит и бешенство). Но наше знание даже, казалось бы, хорошо изученных объектов весьма обрывочно. Например, десятки, если не сотни, научных групп много лет активно изучают вирус полиомиелита. Структуру генома и вирусные белки описали десятилетия назад. А в 2019 году внезапно нашли еще один белок, облегчающий распространение вируса в клетках кишечного эпителия [2].
Сейчас активно разрабатывают методы специфической терапии еще примерно 20 болезней, которые вызывают вирусы (например ВИЧ или SARS-CoV-2). Но это лишь верхушка айсберга: около 200 других вирусов (например лиссавирус Иркут [3] или тоготовирус Бурбон [4]) приводят к заболеваниям человека разной степени тяжести. Про них по большей части можно сказать только то, что:
- нуклеотидная последовательность известна;
- это опасно.
Более того, есть страшная статистика. Когда человек умирает от вирусного энцефалита (воспаления головного мозга, вызванного вирусной инфекцией), в 60% случаев конкретный возбудитель заболевания остается неизвестным [5].
Возможность межвидовой передачи вирусов зависит от интенсивности контактов между разными животными [6]. Например, число контактов между людьми и летучими мышами считается небольшим: летучих мышей, как правило, не содержат в качестве домашних животных и не разводят для употребления в пищу. Тем не менее в некоторых регионах мира этих животных едят. В рационе почти половины жителей деревень на юге Камеруна присутствуют летучие мыши [7]. Летучие мыши этого региона — естественные резервуары филовирусов и хенипавирусов, вызывающих такие опасные заболевания, как лихорадка Эбола [8] и инфекция Нипах [9]. Таким образом, прямая передача вируса от летучих мышей к людям возможна, что периодически и происходит в разных уголках земного шара.
Возможность распространения патогена зависит от многих факторов. Например, вирус бешенства передается при ослюнении раневой поверхности. Такой способ делает возможным циркуляцию бешенства среди лисиц [15]. Но заражение человека бешенством от другого человека в литературе не описано — у людей в норме не принято кусать друг друга. По этой причине бешенство было и будет оставаться классическим примером зооноза для людей. Отмечу, что эта болезнь не всегда циркулировала в популяции плотоядных животных.
Какие бывают коронавирусы и все ли они опасны для человека?
Cемейство Coronaviridae включает в себя два подсемейства. Подсемейство Letovirinae состоит из единственного вида Microhyla letovirus 1, недавно обнаруженного в лягушках [17]. Подсемейство Orthocoronavirinae состоит из четырех родов: Alphacoronavirus (19 видов), Betacoronavirus (14 видов), Deltacoronavirus (7 видов), Gammacoronavirus (5 видов) (рис. 1). До введения греческих букв в качестве приставок (альфа-, бета-, гамма-) рода называли классификационными группами номер 1, 2 и 3 соответственно [18]. После пересмотра номенклатурных деталей описали четвертый род вирусов, который по аналогии назвали дельтакоронавирусами. Коронавирусы могут поражать разных позвоночных животных (куриц, индеек, собак, свиней, дельфинов, китов, грызунов, летучих мышей, верблюдов и других).
Рисунок 1. Филогенетические взаимоотношения избранных представителей подсемейства Orthocoronavirinae. Названия вирусов, описанных у человека, выделены жирным шрифтом.
Неизвестно, какие из коронавирусов потенциально способны распространиться в нашей популяции, а какие — нет. Более того, непонятна даже доля уже обнаруженных коронавирусов: тут можно предположить любое значение в диапазоне между 0 и 100 процентами. При этом даже родственные коронавирусы могут распространяться между людьми с разной эффективностью. Например, SARS-CoV и SARS-CoV-2 принадлежат к одному виду коронавирусов [19]. SARS-CoV — это аббревиатура от Severe Acute Respiratory Syndrome CоronaVirus, то есть вызывающий тяжелый острый респираторный синдром коронвирус (ТОРС-КоВ). После вспышки атипичной пневмонии 2002–2004 годов у диких животных обнаружили сотни вирусов, которые, согласно филогенетическому анализу, принадлежали к этому же виду. Совокупность таких патогенов обозначили как родственные SARS-CoV. К февралю 2020 года стало понятно, что ранее неизвестный представитель SARS-related coronavirus вызывает человеческую респираторную инфекцию. Всемирная организация здравоохранения и международный комитет по таксономии вирусов предложили назвать коронавирусную инфекцию, начавшуюся в 2019 году, аббревиатурой COVID-19 (Coronavirus disease 2019), а возбудителя болезни — SARS-CoV-2 соответственно. Два человеческих SARS-коронавируса (то есть два варианта одного вида) приводят к разным заболеваниям. В летучих мышах циркулируют другие представители этого вида, случаи заражения человека которыми пока не описали. Пандемический потенциал этих вызывающих SARS коронавирусов неясен, но вызывает серьезные опасения. Сейчас известно, что люди заражались коронавирусами животных как минимум семь раз.
Естественным резервуаром предков бетакоронавирусов HKU1 и OC43 были грызуны, а предков альфакоронавирусов NL63 и 229E — летучие мыши (рис. 2) [32]. Промежуточными хозяевами OC43 считаются коровы, а 229E — альпаки [25]. Такие выводы получают при сравнении нуклеотидных последовательностей патогенов. Практически идентичные последовательности геномов вирусов, выделенных из разных видов животных, показывают недавнюю межвидовую передачу вируса. Отсутствие же очень похожих последовательностей вирусов в разных видах говорит лишь о незнании реального распространения патогена в окружающей среде.
Рисунок 2. Летучие мыши — это естественные резервуары NL63, 299E, SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2, а грызуны — естественные резервуары HKU1 и OC43. Коровы, альпаки, циветы и верблюды — промежуточные хозяева OC43, 229E, SARS-CoV и MERS-CoV соответственно. Промежуточные хозяева HKU1, NL63 и SARS-CoV-2 неизвестны из-за неполноты знаний экологии коронавирусов.
рисунок автора статьи
В XXI веке произошло три случая заражения человека коронавирусами животных, в результате которых инфекция начала циркулировать в нашей популяции. Все три вируса относятся к бетакоронавирусам.
SARS-CoV
В 2002–2004 годах в Китае случилась вспышка атипичной пневмонии. Это заболевание назвали SARS. Эпидемия началась в ноябре 2002 года в южной провинции Гуандун, откуда быстро распространилась на соседние территории. Последний случай первой вспышки SARS зафиксировали в июне 2003-го. Всего заболело примерно 8000 человек, 9% погибло [33]. Следует отметить, что в конце 2003 года, спустя полгода после завершения эпидемии, в Китае произошли новые заражения SARS [33]. Вторую вспышку быстро локализовали, заболели всего четыре человека. Природным резервуаром SARS-CoV оказались летучие мыши. От летучих мышей заразились циветы — промежуточные хозяева коронавирусной инфекции, через контакт с которыми SARS-CoV попал в человеческую популяцию [32].
MERS-CoV
Второй случай возникновения способного к передаче от человека к человеку коронавируса произошел на Аравийском полуострове. Инфекцию назвали MERS, то есть Middle East Respiratory Syndrome, или ближневосточный респираторный синдром. Эту болезнь вызывает коронавирус MERS-CoV. Конкретное время начала эпидемии остается загадкой: называют сроки от ноября 2009 года до апреля 2012 года [34]. Всего, по данным ВОЗ, на 31 января 2020 года были лабораторно подтверждены 2506 случаев в 27 странах. Максимальное число заражений произошло в 2013–2015 годах, однако эпидемия продолжается до сих пор. Заболевание протекает как бессимптомно, так и с развитием тяжелой пневмонии, септическим шоком и полиорганной недостаточностью, что приводит к смерти примерно в 36% случаев [35]. Естественным резервуаром предковых форм MERS-CoV оказались летучие мыши, а промежуточными хозяевами — верблюды. Антитела к MERS-CoV у верблюдов обнаружили в архивном биологическом материале, собранном в 1983 году. Это значит, что не позднее 1983 года вирус попал в популяцию верблюдов, которые стали промежуточными хозяевами [32]. Заражение человека от верблюда вирусом MERS-CoV происходило много раз, то есть MERS продолжает оставаться инфекцией зоологического происхождения (зоонозом). Передача вируса от человека к человеку тоже возможна, но считается недостаточно эффективной для развития пандемии [35]. Тем не менее при нарушении эпидемиологических норм возможно успешное распространение MERS-CoV в человеческой популяции. Например, в 2015 году гражданин Южной Кореи путешествовал по странам Аравийского полуострова. После возвращения домой у пациента поднялась температура и появился кашель. Больной посетил три больницы, где находился в переполненных помещениях, ожидая своей очереди к врачу [36]. Всего в результате единственного завоза MERS-CoV в Южную Корею заболели 186 человек, 38 из них погибли. Эпидемия продлилась два месяца. Вспышку удалось локализовать за счет составления общей сети распространения инфекции, выявления возможных контактов и последующего карантина двух десятков тысяч человек [37].
SARS-CoV-2
Согласно филогенетическому анализу, SARS-CoV-2 попал в человеческую популяцию в конце ноября — начале декабря 2019 года [38], [39]. Судя по всему, это было единичное случайное событие. SARS-CoV-2 вызывает COVID-19 [40]. SARS-коронавирусы чаще всего циркулируют в летучих мышах, которые являются естественными резервуарами этих патогенов. Пандемический потенциал других SARS-коронавирусов неясен, но вызывает серьезные опасения.
Филогенетически ближайший к SARS-CoV-2 коронавирус RaTG13 обнаружили у летучей мыши в китайской провинции Юннань [41]. Число идентичных нуклеотидов между геномами этих двух вирусов составляет приблизительно 96%. Четыре процента различий — это довольно много. Последний общий предок SARS-CoV-2 и RaTG13 существовал десятки лет назад: за один год в геноме возникает примерно 0,08% мутаций. Некоторые участки поверхностного белка SARS-CoV-2 больше похожи на соответствующие регионы коронавируса, выделенного из панголинов [39]. Это говорит лишь о том, что сейчас не известны практически идентичные SARS-CoV-2 последовательности геномов вирусов, выделенных не из человека. Значит, промежуточный хозяин SARS-CoV-2, от которого заразился нулевой пациент, пока неизвестен. Отметим, что геномы коронавирусов, выделенных из цивет и верблюдов, практически идентичны геномам SARS-CoV и MERS-CoV соответственно. В результате промежуточный хозяин двух предыдущих человеческих коронавирусов был быстро определен. Есть надежда, что секвенирование вирома животных того региона, где началась пандемия, покажет промежуточного хозяина SARS-CoV-2 [39].
По разным оценкам, в результате предыдущей пандемии (гриппа в 2009 году) погибли десятки [42] или сотни [43] тысяч человек. А от все еще продолжающейся пандемии COVID-19 по данным на июль 2020 года умерли сотни тысяч пациентов. К сожалению, пока не наступило то время, когда можно было бы оценить итоговый урон, нанесенный человечеству этой коронавирусной инфекцией. В текущей ситуации больше всего пугает неизвестность нового патогена. Аспекты взаимодействия SARS-CoV-2 с хозяином на молекулярном, клеточном, тканевом, организменном и популяционном уровнях остаются предметом активного изучения, которое, по сути, началось лишь несколько месяцев назад. Очень многие детали неясны. Например, NL63 можно повторно обнаружить в пациенте спустя несколько месяцев после первого выздоровления [44]. Непонятно, насколько подобная особенность характерна для других человеческих коронавирусов. Другая деталь — существует феномен антитело-зависимого усиления (antibody-dependent enhancement, ADE) инфекции, при котором болезнь протекает тяжелее, если в организме уже есть антитела к возбудителю. Эту особенность наблюдали для вирусов Эбола, Зика, Денге, SARS-CoV [45]. Роль ADE в патогенезе COVID-19 сейчас активно изучается. Кроме того, для HKU1 и OC43 показана сезонность в распространении инфекции [46]. Но для SARS-CoV-2 сейчас отсутствует понимание вклада этого важнейшего фактора, прошло слишком мало времени. Для ответа на эти и многие другие вопросы потребуются годы кропотливой работы тысяч исследователей. Но, несмотря на то, что очень многого мы пока не знаем, некоторые факты уже известны. Например, концентрация SARS-CoV-2 при COVID-19 в верхних дыхательных путях на несколько порядков выше, чем у SARS-CoV при SARS [47]. Значит, SARS-CoV-2 эффективнее реплицируется в глотке, что приводит к более интенсивному распространению респираторной инфекции.
Заключение
Читайте также: