Сколько инфицированных гепатитом с в россии
Обновлено: 22.04.2024
Вирусный гепатит — группа инфекционных заболеваний печени, в которую входят гепатит А, В, С, D и E.
Содержание
Распространение заболевания
В мире
Диффузные заболевания печени поражают сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую или хроническую болезнь печени. Согласно данным Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ), на июль 2018 года 360 миллионов людей по всему миру инфицированы гепатитом В, 180 миллионов – являются носителями вируса гепатита С.
По данным на 2020 г, 500–700 тысяч людей умирает ежегодно в результате заражения гепатитом B, более чем 350 тысяч пациентов – от осложнений гепатита С.
По данным Всемирного альянса по гепатиту на июль 2021 г, от вируса гепатита B и C в год умирают 1,4 миллиона людей – это больше, чем от ВИЧ/СПИД и малярии. Во всем мире 90% людей, живущих с гепатитом B, и 80% людей с гепатитом C не знают о том, что они заражены. Многие заболевания печени протекают бессимптомно.
В России
2020: 17 тыс. человек в год умирают от последствий гепатита С
В 2020 году заболеваемость гепатитом C в России составила 31 случай на 100 тысяч человек против 41 случая на 100 тыс. в 2019-м. А в 2020 году выявленная заболеваемость сократилась почти вдвое с 45 тыс. вновь новых случаев в 2019 году, сообщил в июле 2021-го главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ Владимир Чуланов.
Чуланов отметил, что, по оценкам экспертов, порядка 5,7 млн человек в России могут быть инфицированы вирусом гепатита С. Около 20% из этого числа заболевших выздоравливают без лечения, однако у большинства гепатит переходит в хроническую форму.
Представитель Минздрава также сказал, что пиковые значения заболеваемости гепатитом С наблюдаются среди самой активной части населения в возрасте от 30 до 50 лет. В то же время наблюдается тенденция снижения регистрации новых случаев в возрастной группе от 20 до 29 лет и повышение в группе от 40 до 49 лет.
2019: Около 4 млн. человек инфицированы вирусами типа "В" и "С"
В России в 2019 году хронический гепатит С был выявлен у 45,4 тысяч человек, а в целом вирусными гепатитами заболели 82 тысячи человек.
Как передаются инфекции гепатита
Как протекает заболевание
- слабость,
- лихорадка,
- потеря или снижение аппетита,
- боли в животе,
- суставные боли,
- тошнота,
- рвота,
- потемнение мочи,
- желтушность кожных покровов.
Диагностика
На начальных этапах хронические вирусные гепатиты могут протекать практически бессимптомно. Так, на июль 2018 года 300 миллионов людей по всему миру, инфицированных вирусным гепатитом, не знают о своем диагнозе. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики для предотвращения осложнений и распространений болезней печени.
2022: Разработан способ выявления скрытого вирусного гепатита B
В апреле 2022 года ученые Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера сообщила о создании нового метода выявления скрытого гепатита В. Способ основан на двухэтапной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией по трем мишеням в режиме реального времени и позволяет выявить ДНК вируса при скрытой форме хронического вирусного гепатита В. Подробнее здесь.
2018: Ультразвуковая эластография сдвиговой волной
Ультразвуковая эластография сдвиговой волной – это на 2018 год сравнительно новый метод диагностики, который позволяет дать точную, неинвазивную и безболезненную оценку диффузных заболеваний печени на ранних стадиях. Исследование занимает не более 20 минут, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получить точные результаты в режиме реального времени. С помощью этого метода врачи могут вовремя диагностировать патологии печени и своевременно назначить необходимую терапию.
2021: Запуск производства первых в мире комбинированных тестов на ВИЧ, гепатиты и сифилис в РФ
Исследования мутаций
История
2022: Больница в Приамурье заплатит миллионы заразившимся гепатитом детям
Амурская областная детская клиническая больница заплатит в общей сложности более 7 млн рублей из-за заражения детей гепатитом C в этом учреждении. Соответствующее решение 18 февраля 2022 года вынес суд в Благовещенске. Подробнее здесь.
Бесплатную терапию от гепатита С в России получают меньше 0,5% больных
Бесплатную терапию от гепатита С в России по итогам 2020 года получили меньше 0,5% больных. Такие данные в начале августа 2021 года обнародовали эксперты Коалиции по готовности к лечению (ITPCru) по результатам мониторинга госзакупок препаратов для лечения этого заболевания.
Согласно отчету, выдержки из которого приводит РБК, в 2020 году охват терапией против гепатита C в России составил более 20,3 тыс. человек, что на 28% больше, чем годом ранее, однако общее покрытие лечением остается на низком уровне.
Всего в 2020 году на закупку препаратов от гепатита С потратили 7,3 млрд рублей. Почти на всю сумму (96%) закупили противовирусных препаратов прямого действия, что на 12% больше, чем в 2019 году. Вместе с тем терапией, включающей в себя только противовирусные препараты прямого действия, в 2020 году удалось обеспечить на 51% пациентов больше, это произошло за счет снижения цен на лекарства.
Данные о том, сколько человек в России переносят гепатит С, разнятся: от 2,3 млн человек, согласно справке о реализации программы по полной элиминации (искоренению) гепатита C в России, до 4,5 млн, согласно данным главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава Владимира Чуланова. Ежегодно от этой болезни умирают около 17 тыс. россиян.
Объем закупок пегилированного интерферона, который также используется для лечения гепатита С, существенно снизился как на региональном уровне, так и на федеральном. Эксперты отмечают, что в 2020 году практически все используемые схемы терапии были основаны на современных противовирусных препаратах. Терапия пегилированным интерфероном, как поясняет Егорова, имеет ряд минусов: длительность лечения (до года), неврологические побочные эффекты и др. [2]
Создание технологии лечения хронического гепатита B в РФ
2020: Нобелевскую премию по медицине присудили за открытие вируса гепатита С
5 октября 2020 года Нобелевскую премию по медицине и физиологии присудили за открытие вируса гепатита С. Ее получили ученые Майкл Хоутон, Харви Альтер и Чарльз Райс. Подробнее здесь.
Тихий убийца
Гепатиты В и С — одна из главных биологических угроз, опасность которой официально признана в мире и в России. От гепатита В сейчас в обязательном порядке прививают всех детей. Это пока единственный и очень эффективный способ борьбы с этой инфекцией. А вот гепатит С до последнего времени оставался за бортом внимания государства и общества в нашей стране. На недавнем XI Всероссийском конгрессе пациентов вирусные гепатиты стали одной из центральных тем. Участники экспертного совета по вирусным гепатитам говорили о том, что С-инфекции (так все чаще называют болезнь врачи) в России практически не уделяется внимания.
Вирусный гепатит С — это инфекционное заболевание, по которому достоверной статистики не существует. Предположительно каждый 30-й россиянин болен гепатитом С
Этим вирусом можно заразиться и в юности, и во взрослом возрасте, набив тату, посетив стоматолога. К факторам риска относятся контакты с зараженной кровью или ее частичками на плохо обработанных инструментах. В зоне риска обычные благополучные люди, чаще всего в возрасте от 20 до 50 лет.
Вирусные гепатиты уносят почти столько же жизней, что и туберкулез или ВИЧ, привел на конгрессе данные Антон Мозалевских, эксперт Всемирной организации здравоохранения. А отложенное лечение и тестирование из-за эпидемии COVID-19 может привести к дополнительным почти 14 тысячам смертей в Европе до 2030 года.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в странах где распространенность гепатита С превышает два процента, тестирование на антитела к гепатиту С должно быть предложено всем взрослым людям хотя бы раз в жизни, и чаще, если они относятся к группам риска
Лечение — есть
В 2020 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине получили вирусологи Харви Дж. Олтер, Майкл Хоутон и Чарльз М. Райс за открытие вируса гепатита С. Именно их работы, опубликованные в 1975-1997 годах, позволили создать методы проверки донорской крови и значительно снизить риск заражения гепатитом. Все это так или иначе привело к разработке и внедрению лекарств, позволяющих быстро и просто избавиться от серьезной биологической угрозы.
Фото: Sharon McCutcheon / Unsplash
Гепатит С может стать единственным инфекционным заболеванием, от которого человечество избавится без помощи вакцинации. За последнее десятилетие были разработаны препараты прямого противовирусного действия (ПППД).
Просто (в таблетках), быстро (два-три месяца в среднем) и безопасно (минимум побочных эффектов) они с результативностью, приближающейся к 100 процентам, борются с вирусом
Сейчас они повсеместно и активно используются.
По словам Антона Мозалевскиса, в Европе как минимум 200-300 тысяч пациентов в год получают лечение, в основном в Западной Европе: Испании, Италии, Великобритании. Есть и менее богатые страны, вставшие на путь элиминации.
Несмотря на то что частота регистрации новых случаев гепатита С в РФ постепенно снижается, количество пациентов, которым требуется лечение, растет, говорит Владимир Чуланов, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ.
Экономить нельзя инвестировать
То есть лечение гепатита С в два-три раза дешевле его нелечения!
Не сами виноваты
что из-за отсутствия национальных критериев оценки медицинской помощи по гепатитам, сегодня каждый регион на свое усмотрение устанавливает объем помощи
При этом набор услуг даже в соседних областях может существенно отличаться.
Челябинск считается передовиком в лечении гепатитов. Во многих других регионах ситуация значительно хуже.
Приличные люди
Фото: Александр Попов / Unsplash
Что делать?
Побороть вирусные гепатиты можно, только уничтожив их полностью — такой вердикт вынесла в 2016 году Всемирная организация здравоохранения
Как заявил в своем выступлении на экспертном совете заместитель министра здравоохранения РФ Олег Гриднев, лечение гепатита С — одна из приоритетных задач министерства здравоохранения России, потому что это социально значимое инфекционное заболевание является тяжелейшим бременем, оказывает влияние на здоровье населения нашей страны и вносит вклад в снижение средней продолжительности жизни за счет развития цирроза печени и других осложнений.
Замминистра подчеркнул, что одна из основных задач в этом направлении — обеспечение россиянам справедливого доступа к комплексной профилактике, тестированию и лечению от хронического гепатита С
В ходе обсуждения проблемы на экспертом совете пациентские организации обратились в Минздрав с требованием начать работу над национальной стратегией по ликвидации вирусных гепатитов в России. Выступая с приветственным словом на Конгрессе пациентов, замминистр здравоохранения Олег Гриднев поддержал предложение.
Об этом в беседе с ТАСС рассказал руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов.
"В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2 до 4 процентов. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 миллиона человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают", - приводит его слова агентство.
Владимир Чуланов обращает внимание на тот факт, что хронические гепатиты могут протекать без специфических симптомов, которые способны вызвать тревогу. Так, например, о гепатите может свидетельствовать повышенная утомляемость, но человек не считает это веским поводом для обращения к врачу.
"Поэтому многие люди, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают", - предупреждает Владимир Чуланов.
По его словам, пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С характерен для 35-50 летних. Причем с возрастом болезнь прогрессирует и может привести к циррозу или онкологическим заболеваниям печени. Последствия могут оказаться трагическими.
"По нашим оценкам, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тысяч человек, от рака печени - около 1,6 тысяч человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза - около 10 тысяч человек, и рака печени - около 1,5 тысяч человек", - приводит эксперт тревожную статистику.
Отмечается, что это высокие показатели смертности. Также сообщается, что различные виды гепатитов могут передаваться через воду, грязные руки, пищу или через контакт с кровью. Вирусы гепатита С и особенно гепатита В могут также передаваться половым путем. Кроме того возможно заражение от матери к ребенку.
Чтобы остановить эпидемию гепатита С, наряду с развитием профилактики и ранней диагностики необходимо также обеспечить доступ больных к эффективному лечению. Все это отражено в разработанной Минздравом Стратегии по борьбе с хроническим гепатитом С, основные параметры которой представил на Всероссийском конгрессе пациентов главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава Владимир Чуланов.
Стратегия разрабатывалась в связи с прямым поручением президента страны. Сроки ее принятия и источники финансирования пока не обозначены. Но ключевые моменты, которые бы могли повернуть вспять распространение гепатита С в нашей стране, в документе прописаны довольно подробно.
Одна из серьезных проблем - ограниченная доступность к эффективной лекарственной терапии. Хотя, в отличие от гепатита В, для гепатита С есть современные противовирусные препараты, позволяющие, если заболевание не запущено, полностью вылечивать больного.
Проблема в том, что в настоящее время ответственность за медицинскую помощь больным хроническим гепатитом несут региональные власти. Охват терапией остается на таком низком уровне, что надеяться на прекращение эпидемии этого опасного инфекционного заболевания не приходится. В 2020 году терапию получили только 20,3 тысячи больных, тогда как общая численность нуждающихся в терапии оценивается на уровне 700 тысяч. А общее количество инфицированных вирусом гепатита С составляет, по разным оценкам, от 2,2 до 5,8 млн человек, то есть до 40 случаев на 100 тысяч населения.
Согласно проекту Стратегии, как сообщил Владимир Чуланов, на первом этапе в 2023-2025 годах планируется кардинально увеличить охват лечением: терапию должны получить более 50% пациентов (343 тысячи человек), уже состоящих на диспансерном учете. Начать предполагается с наиболее тяжелых случаев, когда инфекция уже привела к фиброзу печени. На втором этапе, который продлится с 2025 по 2030 год, запланировано выявление и лечение всех пациентов, которые сейчас находятся вне диспансерного наблюдения.
При этом в пациентских организациях настаивают: медлить нельзя, гепатит С - это социально значимое заболевание, которое может коснуться любой семьи.
"К сожалению, несмотря на внимание президента к проблеме вирусного гепатита С и понимание проблемы в Минздраве, в Федеральном бюджете на 2022 год не предусмотрены средства на расширение мероприятий, направленных на борьбу с гепатитами. Более того, в рабочую группу, созданную в Минздраве для разработки стратегии по гепатитам, представители пациентского сообщества включены не были", - заявил сопредседатель Всероссийского союза пациентов, президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Александрович Жулёв.
"Если мы будем двигаться в лечении больных гепатитом С теми же темпами, что и до сих пор, чтобы помочь всем больным, о которых известно на сегодняшний день, потребуется 35 лет", - подсчитал глава межрегиональной общественной организации "Вместе против гепатита" Никита Коваленко. "Как показывают наши опросы, до четверти пациентов не могут получить лечение в рамках целевых региональных программ и по ОМС, так как живут не по месту прописки. Почти у половины - проблемы с доступом к диагностике. А четверть так и не доходит до специалиста и застревает в поликлинике, без шанса получить квалифицированную специализированную медицинскую помощь и терапию", - отметил Коваленко.
По мнению Чуланова, элиминация гепатита С - это задача не только федерального центра, но и каждого региона. Нужны расширенные региональные целевые программы, нужна работа по оптимизации маршрутизации пациентов, необходима организация бесплатной диагностики, которая важна и на начальном этапе - для подтверждения диагноза, и в дальнейшем - чтобы контролировать эффективность терапии. Гепатит С на начальном этапе протекает скрыто, с размытыми симптомами, поэтому ранняя диагностика - критически важное условие для успешного лечения, отметил главный специалист.
В некоторых регионах, например, Подмосковье, Челябинской области, многие базовые вещи (диагностика, учет больных и их маршрутизация) уже выполнены. Но охват терапией остается самым больным местом.
В Челябинской области, например, антивирусную терапию получат почти 700 жителей региона, сообщила главный внештатный специалист по инфекционным болезням Уральского федерального округа Ольга Сагалова. Здесь также успешно выполняется проект по микроэлиминации гепатита С среди подростков. С 2017 года охват лечением в регионе вырос в четыре раза, но вновь выявленных новых случаев все равно больше, чем вылеченных пациентов, поэтому говорить о сокращении заболеваемости рано, - отметила Ольга Сагалова.
Как и все долговременные тяжелые заболевания, гепатит С ложится тяжким бременем на систему здравоохранения и службу социальной поддержки - это и оплата больничных, и выплаты по инвалидности, и расходы на проведение дорогостоящего лечения, включая операции по трансплантации печени. Оценку затрат, необходимых для достижения элиминации гепатита С в России к 2030 году, представил советник директора НИФИ Минфина Николай Авксентьев. Расчеты показали, что при текущих ценах на лекарства оценочная стоимость терапии всех пациентов с хроническим гепатитом С в России до 2030 года составит около 60 млрд рублей в год. Эта сумма, подчеркнул эксперт, сопоставима с ежегодными финансовыми потерями от нелечения инфекции. Если же учесть опыт оптимизации стоимости препаратов (например, при заключении долгосрочных контрактов при закупке препаратов), - расходы можно снизить.
– Официальные данные таковы, что на конец 2015 года таких больных насчитывалось около 1,8 млн человек. Но с 2009 по 2015 год, опять же по официальной статистике, у нас ежегодно регистрировалось от 55 до 57 тысяч новых случаев хронического гепатита С, или около 397 тысяч за весь период. Такие данные предоставил нам Роспотребнадзор.
Если брать все формы хронического гепатита, то среди них доля пациентов с гепатитом С достигает 77-78%. Подчеркну, это мы говорим, опираясь на официальную статистику. По данным референс-центра по вирусным гепатитам ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, всего гепатитом поражено около 4% населения страны, то есть 4,5–6,5 млн человек. Это, конечно, оценочные данные, но они есть.
– Как чаще всего россияне заражаются парентеральными вирусными гепатитами?
– Парентеральными вирусными гепатитами (гепатитом В, С или дельта) чаще всего заражаются через кровь (парентеральным путем). К этому пути относятся заражение через употребление внутривенных наркотических препаратов, лечебно-диагностические манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, через медицинский, в том числе стоматологический, инструментарий, при нанесении татуировок, пирсинге, акупунктуре, через контакт со слизистыми оболочками (даже неповрежденными!) и с кровью зараженного человека и др.
В качестве примера могу привести путь передачи вирусных гепатитов, связанный с трансфузией крови и ее препаратов. Например, из-за массового применения в нашей стране (до 2005 года) при гемостатической терапии компонентов крови, не проходящих вирусную инактивацию, до 95% пациентов с тяжелой формой гемофилии и наследственными коагулопатиями [болезни, связанные с нарушением свертываемости крови. – Vademecum] были инфицированы гепатитом С. В настоящее время, когда на федеральном уровне это было взято под жесткий контроль, этот путь распространения вируса был ликвидирован.
В последние годы все большее значение в мире приобретает половой путь распространения вирусных гепатитов. И, несомненно, его роль в развитых странах и в нашей стране будет возрастать (как показала нам эпидемиология ВИЧ-инфекции), как из-за распространения практики незащищенного секса, так и в силу так называемой сексуальной революции (а это частая смена половых партнеров, практика анальных контактов, сопровождающихся большей травматизацией слизистых и, соответственно, возрастанием риска попадания вируса в кровоток, и др.).
Нельзя забывать о возможности бытового пути передачи вирусов гепатитов В, С и дельта (пользование общими бритвами, лезвиями, маникюрными принадлежностями, зубными щетками и так далее) и вертикальной передаче (от матери плоду).
– Правильно я понимаю, что здесь, так же как и в случае с ВИЧ-инфекцией, основной путь передачи заболевания – через шприцы при потреблении наркотиков?
– По основным путям передачи ВИЧ есть официальная статистика, а вот по гепатиту С мне сложно такие цифры привести. Установлено только, что 95–98% пациентов заражаются гепатитом С через кровь.
Поскольку мы этих данных не имеем, до 50% новых случаев болезни имеют нерасшифрованный источник заражения. И это уже не просто недостаток статистического учета… Это – лазейка для дальнейшего инфицирования населения и распространения инфекции.
– Как вы предлагаете закрыть этот пробел?
– Минздрав работает над этим?
– Министерство здравоохранения сейчас абсолютно в теме вирусных гепатитов. Но вы сами понимаете, что если есть инфекция, то есть и источник инфекции, а значит, есть и последствия этой инфекции. Поэтому для того, чтобы решить проблему, нужно на всех этапах принять определенные кардинальные, но сбалансированные и взаимозависящие меры. Иначе это будет бесконечное вложение денег, которые будут уходить в песок. Понимание этого пришло, и, я надеюсь, Минздрав начнет предпринимать соответствующие шаги.
– Вы отметили, что официально в стране почти 2 млн человек страдают гепатитом. Какие средства ежегодно выделяются на их лечение?
Речь идет о том, что у нас до сих пор нет федеральной программы лечения хронических гепатитов, в частности гепатита С. А это чрезвычайно важно. Например, для лечения ВИЧ-инфекции у нас создана Государственная стратегия. По вирусным гепатитам ничего подобного нет.
В России действует многоканальная система финансирования лечения: ОНЛС, ОМС, региональное льготное обеспечение, целевые программы, деньги пациентов и др. По официальным данным, в 2011 году у нас пролечено 5 500 человек с хроническим гепатитом С. В 2014 году международная организация IMS Group дала данные, что было пролечено 8 948 человек. То есть за три года количество пролеченных пациентов выросло очень незначительно. Если сопоставить эти цифры с количеством новых случаев болезни, то станет понятно, насколько это мизерное число, и, что очень важно, если будет и в будущем лечиться такое количество пациентов, то переломить ситуацию с хроническим гепатитом С в стране мы не сможем.
По оценочным данным, ежегодное увеличение охвата противовирусной терапией пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) и достижение к 2019 году показателя 123 800 человек в год приведет к снижению числа пациентов с ХГС на 40%. А это даст в последующем значительное сокращение трат из федерального бюджета на профилактику гепатитов, лечение, оказание высокотехнологичной помощи и др.
– Сколько пациентов удалось пролечить в 2015 году?
– Никто не считал. Международная организация дает данные фактически спустя год.
– Минздрав не ведет такую статистику?
– Нет. По крайней мере, я ею не владею.
– Если нет федеральной программы по гепатиту, то, насколько я понимаю, нет и общего плана борьбы с этой инфекцией?
– На сегодняшний день как раз насущной проблемой стало создание такого плана противодействия распространению гепатитов на территории России, аналогичного плану борьбы с ВИЧ-инфекцией.
– Вы будете участвовать в разработке такого плана?
– Я очень надеюсь, что врачи-инфекционисты будут участвовать в разработке плана, поскольку это единственные врачи в России, которые по всем нормативным документам имеют право работать с такими пациентами. Однако в лечение пациентов с вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии в нарушение всех нормативных актов вмешиваются специалисты других специальностей. В частности, в России гастроэнтерологи не имеют права лечить этих больных, ни законодательно, ни фактически. В действительности же часть пациентов с гепатитами наблюдаются врачами-гастроэнтерологами. В результате никто из нас не выигрывает, и не выигрывает в первую очередь пациент.
– На какой стадии работа над планом борьбы с гепатитами?
– Это активно обсуждается, но о сроках мне ничего не известно.
– Кто еще незаконно вмешивается в процесс лечения больных гепатитом?
– Вернемся к статистике. Хотелось бы понимать, насколько широко в России используется безинтерфероновая терапия гепатитов?
– Вообще в России используются как интерфероновые, так и безинтерфероновые схемы лечения таких пациентов. Давайте разберем ситуацию на примере Москвы. В 2015 году, согласно столичной программе лечения гепатита С, на достаточно большую сумму были закуплены лекарства, в том числе препараты для безинтерфероновой терапии.
Кроме того, на территории страны регистрируются, например, препараты зарубежного производства, которые относятся к безинтерфероновым схемам лечения, – они появляются у нас очень быстро после того, как проходят регистрацию в Европе и Америке. Обычно это происходит через 6–12 месяцев после их регистрации за рубежом. Это дает нам возможность использовать самые инновационные препараты.
Согласитесь, когда пациент по результатам клинического, лабораторного и инструментального обследования может быть пролечен интерферонсодержащей терапией с хорошим результатом, то почему от этого нужно отказываться? Это намного дешевле, чем вкладываться в безинтерфероновые схемы.
С другой стороны, если по результатам обследования, данным анамнеза (отсутствие ответа на интерферонсодержащую схему лечения, побочные эффекты от нее и так далее) пациенту показана только безинтерфероновая схема лечения, то она ему и рекомендуется. В этом смысле соблюдается строго индивидуальный подход.
Все эти разговоры по поводу того, что всех нужно лечить безинтерфероновой терапией, – это абсолютно неверный подход. Эффективность интерферонсодержащих схем лечения колеблется от 44% до 80%.
– Насколько инновационные препараты дороже стандартной терапии?
– При различной продолжительности лечения у разных пациентов (с циррозом, без цирроза) стоимость курса безинтерфероновых препаратов начинается от 770 тысяч рублей.
– Какое количество пациентов действительно соглашается лечиться?
– В этом смысле у нас очень большой разброс, как и во всем мире. В некоторых странах такая статистика: только 20% больных гепатитом С готовы лечиться, потому что остальные боятся побочных эффектов и собираются ждать появления препарата со стопроцентной эффективностью. В других странах приверженность лечению достигает 50–60%.
Мне известна и обратная ситуация: больной покупает дешевые лекарства от гепатита через интернет. Эти препараты ввезены на территорию страны незаконно, и в данном случае их качество абсолютно непонятно. Далее следуют консультации по телефону с врачами и самостоятельный прием лекарств.
– Минздрав запустил широкомасштабную информационную кампанию по профилактике ВИЧ-инфекции. Были и акция среди студентов, и флешмоб в соцсетях. Планируется ли проведение аналогичной кампании по профилактике гепатита?
– Мы понимаем, что ВИЧ-инфекция – это серьезная проблема. Понимаем, что ситуация с ВИЧ-инфекцией требует вложения огромных средств, чтобы взять ее под контроль.
Но вирусные гепатиты, как и ВИЧ-инфекция, – тоже социально значимая проблема. Однако к ним, по непонятным причинам, более спокойное отношение, увы. 28 июля – день борьбы с гепатитами. Надеюсь, что в ближайшее время мы все увидим серьезные шаги в решении проблемы вирусных гепатитов в России. Эту проблему невозможно решить только вложением денег в программы лечения! Нужно информировать население, потому что все мы стоим перед возможностью заражения гепатитом, привлекать пациентские, коммерческие и некоммерческие организации, профессиональные сообщества и организаторов здравоохранения и др. От всех нас зависит, получится ли обуздать вирусные гепатиты в стране или эта проблема так и будет нам отравлять существование.
– Вы со своей стороны в Минздрав эту идею доносите?
– Естественно. Я уже говорила, что Минздравом России и минздравами субъектов РФ сейчас уделяется много внимания проблеме вирусных гепатитов, в том числе обеспечению лекарственными препаратами. Работаем и с пациентскими организациями.
– Какая работа ведется по лекарственным препаратам?
– Некоторые регионы, поняв свою ситуацию (если на федеральном уровне не могут решить какие-то проблемы вирусного гепатита и возвести болезнь в такой же статус, как ВИЧ-инфекцию) выделяют деньги из бюджета на борьбу с гепатитами, на закупку лекарственных препаратов. Работают с главными инфекционистами регионов, и, конечно, там уже решается, какое количество денег можно потратить на интерферонсодержащие схемы лечения и какое – на безинтерфероновые, сколько пациентов необходимо пролечить. Все это упирается в бюджеты субъектов, которые ограничены. Чтобы выстроить стратегический план решения этой проблемы, нам очень нужна федеральная программа.
– Если разрабатывать такую программу по гепатиту, следует ли ввести централизованные закупки лекарств, как это произошло с закупкой АРВ-препаратов?
– Для того чтобы узнать, стоит ли подходить к закупкам централизованно, необходимо четко понимать, сколько и каких (на какой стадии болезни, с каким генотипом) у нас больных вирусными гепатитами. А для этого во всех субъектах Российской Федерации необходимо ввести единый регистр больных вирусными гепатитами и получить за один-два года полную информацию о пациентах, которые нуждаются в терапии. Из него станет понятно, сколько пациентов в каждом субъекте нуждаются в лечении и в каком, и какие на это потребуются деньги. Нельзя строить планы, не понимая ситуации, а мы пока ее до конца не понимаем. Необходимо, как во многих других странах мира, иметь эпидемиологическую модель развития ситуации с вирусными гепатитами в России. На основании подлинных, не оценочных, статистических данных строится эпидемиологическая модель, которая показывает, как будет развиваться ситуация в ближайшие годы, через 5, 10, 15 и более лет, если лечить и если не лечить больных. Сколько больных погибнет, скольким потребуется проведение трансплантации печени и, что не менее важно, сколько это будет стоить бюджету страны. У нас такой эпидемиологической модели до сих пор нет, а если и публикуются какие-то разработки, то они базируются на оценочных данных. Мы можем до хрипоты обсуждать, что нам нужно 20 млрд, 40 млрд, 70 млрд, а может быть, 2 млрд рублей. Это все гипотетически. Так никаких денег не хватит.
– Кто должен разработать эту модель?
– Конечно, все заинтересованные ведомства в тесном сотрудничестве с профессиональным сообществом. В Минздраве России идею создания реестра больных вирусными гепатитами поддерживают. Конечно, он должен быть в ведении Минздрава. Если Минздрав отвечает за оказание медицинской помощи, то, согласитесь, все направления организации оказания медицинской помощи, в том числе и учет больных, должны быть у него. Иначе у семи нянек дитя без глаза.
Читайте также: