Сколько людей в мире болеют гепатитом с

Обновлено: 18.04.2024

Вирус гепатита С может вызывать как острое, так и хроническое воспаление печени. Острые инфекции ВГС обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15-45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.

У остальных 70% (55-85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Территориальное распределение

Гепатит С распространен во всех регионах ВОЗ, однако бремя этого заболевания разное в зависимости от региона. По оценкам, как в Регионе ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, так и в Европейском регионе ВОЗ гепатитом С болеет соответственно 12 миллионов человек. В регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана хроническим гепатитом С страдает примерно по 10 миллионов человек, а в Африканском регионе и Регионе стран Америки число больных хроническим гепатитом С, по оценкам, составляет 9 и 5 миллионов человек соответственно.

Механизмы передачи инфекции

Вирус гепатита С относится к гемотрансмиссивным вирусам. Наиболее распространенными путями передачи являются:

повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения;
переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови;
совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков.

ВГС также может передаваться от инфицированной матери ребенку, а также при половых контактах, сопровождающихся контактом с кровью (например, у лиц с множеством половых партнеров или мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами). Однако эти механизмы передачи инфекции являются менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев первичная инфекция протекает бессимптомно. У больных с острым течением болезни к числу симптомов относятся высокая температура, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области брюшной полости, потемнение мочи, светлый кал, боли в суставах и желтушное окрашивание кожных покровов и склер.

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что первичная инфекция ВГС чаще всего протекает бессимптомно, в первое время после заражения у большинства инфицированных она не диагностируется. У пациентов с хронической инфекцией ВГС она также часто не диагностируется, поскольку болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов, связанных с серьезным поражением печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа:

для выявления инфекции выполняется серологическое исследование на антитела к ВГС;
при положительном результате исследования на антитела к ВГС для подтверждения хронической инфекции требуется выполнение исследования на наличие в крови пациента рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС, поскольку примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция спонтанно излечивается за счет сильного ответа иммунной системы и не требует лечения. У таких пациентов даже при отсутствии инфекции результат исследования на антитела к ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции ВГС пациента необходимо обследовать для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Для этого проводится биопсия печени или диагностика неинвазивными методами.

На основе данных о степени поражения печени принимается решение относительно методов лечения и ведения пациента.

Тестирование на гепатит С

Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование лиц в группах повышенного риска инфицирования.

К группам повышенного риска заражения ВГС относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в местах лишения свободы и других учреждениях закрытого типа;
лица, употребляющие неинъекционные наркотики;
мужчины, вступающие в половые отношения с мужчинами;
реципиенты инфицированных продуктов крови или пациенты, которым проводятся инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неудовлетворительным качеством инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
ВИЧ-инфицированные;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении;
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В местах высокой серопревалентности ВГС у населения (т.е. там, где распространенность наличия антител к ВГС в популяции составляет >2% или >5%) ВОЗ рекомендует обеспечить всем взрослым возможность пройти тестирование на ВГС с дальнейшим оказанием услуг по профилактике, уходу и лечению.

Во всем мире около 2,3 млн человек (6,2%) из примерно 37,7 миллиона людей, живущих с ВИЧ, имеют серологические признаки текущей или перенесенной инфекции ВГС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди людей, живущих с коинфекцией ВИЧ-ВГС.

Лечение

Первичная инфекция ВГС не всегда требует лечения, поскольку у части пациентов иммунная система сама успешно справляется с вирусом. Однако лечение показано тем пациентам, у которых гепатит С переходит в хроническую форму. Целью терапии является полное излечение гепатита С.

В обновленном руководстве ВОЗ от 2018 г. рекомендуется проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными ПППД остается высокой. Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) благодаря появлению препаратов-дженериков цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2019 г. из 58 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 21% (15,2 млн человек); при этом, к концу 2019 г. курс лечения ПППД прошло около 62% (9,4 млн) диагностированных носителей хронической инфекции ВГС. Для достижения поставленной на 2030 г. цели по обеспечению лечением 80% инфицированных ВГС во всем мире требуется сделать еще очень многое.

Профилактика

Первичная профилактика

В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не существует; поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированных или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводятся некоторые из рекомендованных ВОЗ мер первичной профилактики:

безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;
соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;
оказание комплексных услуг по снижению вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструмента и эффективное и научно обоснованное лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
профилактика контактов с кровью во время половых сношений.

Вторичная профилактика

В отношении лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

санитарное просвещение и консультирование с разъяснением существующих возможностей получения помощи и лечения;
вакцинация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени пациентов;
раннее оказание надлежащей медицинской помощи больным, в том числе назначение противовирусной терапии;
регулярное наблюдение за пациентами в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

Руководство предназначено для использования должностными лицами государственных органов в качестве основы для разработки национальных стратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудитория также включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения, отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на потребление алкоголя и консультирование в целях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя

В отношении всех лиц с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня потребления предлагать меры по коррекции поведения для сокращения потребления алкоголя.

2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза или цирроза печени

В условиях ограниченной обеспеченности ресурсами для определения стадии гепатического фиброза вместо других дорогостоящих неинвазивных тестов, таких как эластография или FibroTest, проводится тестирование для расчета отношения аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или тест FIB-4.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
разработка основанной на фактических данных политики и сбор данных для информационного обеспечения практических действий;
повышение справедливости в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
профилактика передачи инфекции;
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

С 2011 г. ВОЗ совместносо странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Тихий убийца

Гепатиты В и С — одна из главных биологических угроз, опасность которой официально признана в мире и в России. От гепатита В сейчас в обязательном порядке прививают всех детей. Это пока единственный и очень эффективный способ борьбы с этой инфекцией. А вот гепатит С до последнего времени оставался за бортом внимания государства и общества в нашей стране. На недавнем XI Всероссийском конгрессе пациентов вирусные гепатиты стали одной из центральных тем. Участники экспертного совета по вирусным гепатитам говорили о том, что С-инфекции (так все чаще называют болезнь врачи) в России практически не уделяется внимания.

Вирусный гепатит С — это инфекционное заболевание, по которому достоверной статистики не существует. Предположительно каждый 30-й россиянин болен гепатитом С

Этим вирусом можно заразиться и в юности, и во взрослом возрасте, набив тату, посетив стоматолога. К факторам риска относятся контакты с зараженной кровью или ее частичками на плохо обработанных инструментах. В зоне риска обычные благополучные люди, чаще всего в возрасте от 20 до 50 лет.

Вирусные гепатиты уносят почти столько же жизней, что и туберкулез или ВИЧ, привел на конгрессе данные Антон Мозалевских, эксперт Всемирной организации здравоохранения. А отложенное лечение и тестирование из-за эпидемии COVID-19 может привести к дополнительным почти 14 тысячам смертей в Европе до 2030 года.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в странах где распространенность гепатита С превышает два процента, тестирование на антитела к гепатиту С должно быть предложено всем взрослым людям хотя бы раз в жизни, и чаще, если они относятся к группам риска

Лечение — есть

В 2020 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине получили вирусологи Харви Дж. Олтер, Майкл Хоутон и Чарльз М. Райс за открытие вируса гепатита С. Именно их работы, опубликованные в 1975-1997 годах, позволили создать методы проверки донорской крови и значительно снизить риск заражения гепатитом. Все это так или иначе привело к разработке и внедрению лекарств, позволяющих быстро и просто избавиться от серьезной биологической угрозы.

Фото: Sharon McCutcheon / Unsplash

Гепатит С может стать единственным инфекционным заболеванием, от которого человечество избавится без помощи вакцинации. За последнее десятилетие были разработаны препараты прямого противовирусного действия (ПППД).

Просто (в таблетках), быстро (два-три месяца в среднем) и безопасно (минимум побочных эффектов) они с результативностью, приближающейся к 100 процентам, борются с вирусом

Сейчас они повсеместно и активно используются.

По словам Антона Мозалевскиса, в Европе как минимум 200-300 тысяч пациентов в год получают лечение, в основном в Западной Европе: Испании, Италии, Великобритании. Есть и менее богатые страны, вставшие на путь элиминации.

Несмотря на то что частота регистрации новых случаев гепатита С в РФ постепенно снижается, количество пациентов, которым требуется лечение, растет, говорит Владимир Чуланов, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ.

Экономить нельзя инвестировать

То есть лечение гепатита С в два-три раза дешевле его нелечения!

Не сами виноваты

что из-за отсутствия национальных критериев оценки медицинской помощи по гепатитам, сегодня каждый регион на свое усмотрение устанавливает объем помощи

При этом набор услуг даже в соседних областях может существенно отличаться.

Челябинск считается передовиком в лечении гепатитов. Во многих других регионах ситуация значительно хуже.

Приличные люди

Фото: Александр Попов / Unsplash

Что делать?

Побороть вирусные гепатиты можно, только уничтожив их полностью — такой вердикт вынесла в 2016 году Всемирная организация здравоохранения

Как заявил в своем выступлении на экспертном совете заместитель министра здравоохранения РФ Олег Гриднев, лечение гепатита С — одна из приоритетных задач министерства здравоохранения России, потому что это социально значимое инфекционное заболевание является тяжелейшим бременем, оказывает влияние на здоровье населения нашей страны и вносит вклад в снижение средней продолжительности жизни за счет развития цирроза печени и других осложнений.

Замминистра подчеркнул, что одна из основных задач в этом направлении — обеспечение россиянам справедливого доступа к комплексной профилактике, тестированию и лечению от хронического гепатита С

В ходе обсуждения проблемы на экспертом совете пациентские организации обратились в Минздрав с требованием начать работу над национальной стратегией по ликвидации вирусных гепатитов в России. Выступая с приветственным словом на Конгрессе пациентов, замминистр здравоохранения Олег Гриднев поддержал предложение.

Как минимум один ребенок умер, 17 детям потребовалась пересадка печени. Новый вид гепатита был обнаружен у детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет.

Больше всего случаев пришлось на Великобританию (114), еще 13 детей заболели в Испании, 12 — в Израиле, девять — в США, менее пяти — в Ирландии, по четыре ребенка — в Нидерландах и Италии, по двое — в Норвегии и Франции и по одному — в Румынии и Бельгии.

При этом ВОЗ делает оговорку о том, что пока неясно, произошло ли увеличение числа случаев заболевания гепатитом или просто повысилась выявляемость случаев болезни.

6 важных для карьеры навыков, которые вы получите во время поиска работы

Как Fujifilm обошла конкурентов и прошла десяток кризисов

Эпоха открытий: как планировать спрос и закупки в условиях неизвестности

Европейское небо закрыто для России. Кто выиграет от этой авиаблокады

Что на самом деле мешает сетям и производителям обмениваться данными

Как Toyota следовала своей философии во времена Великой рецессии

Вы переехали за рубеж. О каких законах своей страны не надо забывать

Первые случаи заражения были выявлены в начале апреля. К 5 апреля в ВОЗ знали о десяти случаях у детей младше десяти лет в центральной Шотландии. К 8 апреля их число по всей Великобритании выросло до 74.

Закупленные в 2020 году лекарства от гепатита С покрывают потребности лишь 0,5% от оценочного числа больных в стране, утверждают эксперты. Таким образом, без терапии в России остаются несколько миллионов человек

В 2020 году охват терапией против гепатита C в России составил более 20,3 тыс. человек, что на 28% больше, чем годом ранее. Однако общее покрытие лечением находится на низком уровне — менее 0,5% от общего оценочного количества пациентов с этим заболеванием. К такому выводу пришли эксперты Коалиции по готовности к лечению (ITPCru) в докладе, посвященном мониторингу госзакупок препаратов для лечения гепатита С в России в 2020 году (документ есть у РБК). ITPC — международная коалиция по готовности к лечению — организация людей, живущих с ВИЧ, общественных активистов, работающих для обеспечения всеобщего доступа к лечению ВИЧ и других жизненно необходимых лекарств. С 2005 года коалиция работает в Восточной Европе и Центральной Азии.

Данные о точном числе хронически больных гепатитом C в России разнятся — от 2,3 млн человек, согласно справке о реализации программы по полной элиминации (искоренению) гепатита C в России, до 4,5 млн, согласно данным главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава Владимира Чуланова. Ежегодно в результате этой болезни умирают около 17 тыс. россиян.

Почему охват лечением такой низкий

В России существует регистр больных вирусными гепатитами, но, как отмечал Чуланов, отсутствует нормативная база, которая закрепила бы обязанность регионов вносить в него информацию о пациентах. Сложившаяся система не позволяет делать вывод о точном количестве пациентов с гепатитом С и о том, какой бюджет необходим для обеспечения их терапией. Система маршрутизации (определяет, в том числе, вид медучреждения — например, диспансер или специализированные отделения — в котором оказывается помощь) пациентов с вирусными гепатитами разрабатывается регионами самостоятельно, говорится в докладе ITPCru. Для того чтобы начать получать терапию против гепатита С, в зависимости от региона нужно либо состоять на диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста, либо быть включенным в региональный реестр больных.

Больные гепатитом С обеспечиваются препаратами бесплатно в рамках ОМС за счет федерального и регионального бюджетов. В теории любой заболевший гепатитом С в России имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, но высокие цены на препараты и нехватка финансирования — главные препятствия для ее получения, утверждают эксперты ITPCru.

Сколько средств потратили в 2020 году

Всего за 2020 год на закупку препаратов против гепатита С было потрачено 7,3 млрд руб. 96% от них, или чуть более 7 млрд руб., пошли на приобретение противовирусных препаратов прямого действия, что на 12% больше, чем в 2019 году. Вместе с тем терапией, включающей в себя только противовирусные препараты прямого действия, в прошлом году удалось обеспечить на 51% пациентов больше, это произошло за счет снижения цен на лекарства.

Объем закупок пегилированного интерферона, который также используется для лечения гепатита С, существенно снизился как на региональном уровне, так и на федеральном. Эксперты отмечают, что в 2020 году практически все используемые схемы терапии были основаны на современных противовирусных препаратах. Терапия пегилированным интерфероном, как поясняет Егорова, имеет ряд минусов — длительность лечения (до года), неврологические побочные эффекты и др.

Всего, с учетом пегилированного интерферона, терапию в 2020 году смогли получить более 20 тыс. больных гепатитом С, но покрытие остается незначительным, составляя менее 0,5% от общего оценочного количества пациентов с хроническим гепатитом С, указывают авторы доклада.

Последние клинические рекомендации по лечению хронического гепатита С были выпущены в 2018 году, указывают авторы, в них упоминаются схемы лечения устаревшими препаратами и, наоборот, не упоминаются уже получившие регистрацию и активно используемые.

В пресс-службе Минздрава РБК сообщили, что сведения о количестве инфицированных вирусом гепатита С нуждаются в уточнении, с этой целью министерство планирует создать и внедрить соответствующий регистр больных, усовершенствовать программы скрининга.

Там также добавили, что сейчас эксперты разрабатывают клинические рекомендации по хроническому гепатиту С, которые после утверждения будут использованы для разработки стандартов оказания медпомощи.

Во сколько обходится лечение от гепатита С

Стоимость полного курса лечения гепатита С с учетом стоимости других препаратов, входящих в схему, составляла в 2020 году около 300–400 тыс. руб.

Основными источниками финансирования закупок противовирусных препаратов остаются региональные и иные бюджеты — 53% от консолидированного бюджета.

Доля закупок по ОМС составила в 2020 году 19%, вклад Минздрава в общий бюджет увеличился и составил почти треть от затраченных средств (28%).

Какие регионы лидировали по закупкам

По данным мониторинга, закупки препаратов против гепатита С в 2020 году состоялись в 83 из 85 субъектов Федерации. В докладе отмечается, что Москва традиционно лидирует с 2,8 тыс. закупленных курсов, на втором месте Санкт-Петербург (1170 курсов), на третьем — Республика Крым (988 курсов).

Кроме того, в этих регионах пациенты сообщили о сложностях в прохождении обследований, о вынужденной самостоятельной оплате обследований (34%), еще почти треть (31%) пациентов сообщили, что лечащие врачи отказали в бесплатном лечении и предлагали приобрести лекарства за свой счет.

Что рекомендовали эксперты ITPCru

Авторы мониторинга обращают внимание, что согласно стратегии ВОЗ для того, чтобы достичь искоренения гепатита С к 2030 году, требуется диагностировать его у 90% от оценочного числа больных, при этом 80% из них должны получать лечение. Так как точных данных о пациентах с хроническим гепатитом С нет, по расчетам экспертов, для обеспечения к 2030 году картины, описанной ВОЗ, с учетом текущих цен на лекарства, потребуется приблизительно от 626 млрд до 1, 2 трлн руб., или от 70 млрд до 136 млрд руб. ежегодно на протяжении девяти лет.

С точки зрения экспертов, приоритетными направлениями работы в ближайшее время должны стать:

28 июля ООН отмечает День борьбы с гепатитом — самым распространенным вирусом в мире. Сегодня он продолжает убивать миллионы человек, так как его трудно диагностировать. Вместе с гепатологом рассказываем, что надо знать об этой болезни

Гепатит — это группа воспалительных заболеваний печени. Их могут вызывать пять вирусов инфекционного гепатита (A, B, C, D, E), а также повреждения печени, связанные с отравлениями, приемом гепатотоксичных лекарств или болезнями других органов.

Вирусный гепатит — самое распространенное инфекционное заболевание в мире. По некоторым оценкам, его носители составляют больше трети населения планеты. В странах бывшего СССР распространен гепатит C — по количеству зараженных Россия, Украина и государства Средней Азии уступают лишь африканским странам.

Что такое гепатит

Любой гепатит начинается с острой формы, которая длится до шести месяцев. Как правило, она хорошо поддается лечению — серьезные осложнения возникают у людей с ослабленным иммунитетом, детей, стариков и беременных. Если за полгода воспаление не было вылечено, то острая форма переходит в хроническую.

Человеку, у которого проявились симптомы гепатита, заставившие его обратиться к врачу, повезло гораздо больше, чем человеку, который перенес бессимптомный острый гепатит и получил хронический.

Главная опасность гепатита в том, что и острая, и хроническая формы могут протекать бессимптомно. Нередко больной обнаруживает гепатит, когда болезнь уже привела к циррозу — необратимому заболеванию, сильно сокращающему продолжительность жизни.

Люди с компенсированным циррозом, который не полностью разрушает работу печени, живут в среднем 9 –12 лет с начала заболевания. Большинство пациентов с тяжелым декомпенсированным циррозом, вызывающим серьезные нарушения работы органа, умирают в течение года [2].

Разновидности гепатита различаются в первую очередь по выраженности симптомов острой формы, а также по вероятности развития хронической формы.

Гепатит проявляется схожими симптомами независимо от причины и типа. К ним относятся:

тошнота;
рвота;
усталость, вялость, сонливость;
боль в животе, особенно в области печени;
гепатомегалия (увеличение размеров печени);
плохой аппетит;
субфебрильная температура;
кожная желтуха;
темная моча;
нарушения менструального цикла;
осветление кала;
артралгия (боли в суставах) [3].

Эти симптомы могут быть проявлениями многих болезней. Точно поставить диагноз должен врач.

Неинфекционный гепатит

Его может вызывать множество причин:

повреждения печени токсическими веществами: алкоголем (до 20% всех случаев инфекционного гепатита), наркотиками, ядами, несъедобными грибами, лекарствами и т.д.;
инфекции, такие как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса или COVID-19;
аутоиммунный гепатит, при котором иммунная система человека атакует клетки его собственной печени, ошибочно принимая их за инфекцию. Эта болезнь может развиваться как сама по себе, так и в комплексе с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка или синдром Шегрена;
неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, стеатоз) — заболевание, при котором в печени накапливается слишком много жира, вызывающего повреждения органа, в том числе и гепатит. НАЖБП поражает в основном людей с лишним весом и больных сахарным диабетом.

Гепатит А

Гепатит A, который вызывает вирус HAV, — очень заразная, однако легкая и сравнительно безопасная форма болезни.

Как передается

Вирус гепатита A крайне заразен. Он передается в первую очередь через фекалии человека, из которых попадает в источники воды. Оттуда — на продукты, руки и другие части тела и посуду. Поэтому чаще всего гепатитом А заражаются жители местностей, где существуют проблемы с водопроводом и канализацией или отсутствует культура базовой гигиены.

Как протекает

Как правило, гепатит А протекает бессимптомно и даже не требует лечения. Симптомы могут появиться примерно через 15 дней после заражения и продолжаться несколько недель. В редких случаях гепатит А может приводить к фульминантному (молниеносному) гепатиту — тяжелому и смертельно опасному поражению печени. Хронический гепатит при нем не развивается.

Фульминантный гепатит — это тяжелая форма гепатита, протекающая с явлениями острой печеночной недостаточности. Летальность болезни, которая часто поражает молодых пациентов, доходит до 60%.

Вирусный гепатит А вызывает около 6% всех случаев фульминантного гепатита, но наиболее частой причиной развития фульминантного гепатита становятся вирусы В и D. Так, в 1% случаев острая HBV-инфекция протекает злокачественно с развитием печеночной недостаточности и энцефалопатии. Вирус гепатита D в 30% случаев служит этиологическим фактором поражения печени при фульминантных гепатитах. По некоторым данным, причиной фульминантного гепатита в 14–44% случаев выступает вирус гепатита С.

Вакцина

Где распространен

По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется 1,4 млн случаев заражения гепатитом А. Он может распространяться как единичными случаями, так и взрывными эпидемиями. К примеру, в 1988 году в Шанхае им заразилось 300 тыс. человек.

Болезнь распространена по всему миру, однако в развитых странах она поражает в основном бездомных, любителей сырых морепродуктов (чаще всего устриц), а также путешественников. Чаще всего она встречается в Центральной и Южной Америке, Азии и Африке, Индии. С 2016 года резко возросла заболеваемость гепатитом А в США — там регистрируют четыре заражения на 100 тыс. человек.

Гепатит B

Гепатит B вызывает вирус HBV. Он широко распространен по всему миру. Главная его опасность — высокий риск развития хронической формы.

Как передается

Вирус гепатита B передается через физиологические жидкости организма. В основном им заражаются через незащищенный половой контакт, а также через кровь при приеме инъекционных наркотиков без дезинфекции иглы или при переливании крови. Также он может передаваться перинатально — от беременной женщины к плоду. Заражение через слюну возможно, но маловероятно.

Как протекает

Гепатит B считается наиболее опасным. Инкубационный период составляет от одного месяца до полугода. Развитие и симптомы болезни определяются возрастом и состоянием иммунной системы пациента — как правило, сильнее всего она бьет по детям. Обычно симптомы длятся несколько недель, однако могут продолжаться и несколько месяцев.

Хронический гепатит B развивается у 100% младенцев, которые получают заболевание от зараженной матери, а также у 50 –70% детей от одного до пяти лет, зараженных другими путями передачи. Среди взрослых хроническая форма развивается лишь у 1–5% пациентов [4].

Где распространен

Гепатит B широко распространен по всему миру, в том числе и в развитых странах. По оценкам американского Центра профилактики заболеваний, хронической формой болеют 257 млн человек, или 3,4% населения земли [5]. В некоторых странах, таких как Гаити, Нигерия или Папуа-Новая Гвинея, им заражены более 8% населения.

Вакцина

Существует несколько эффективных и безопасных вакцин от гепатита B. Российская вакцина включена в национальный календарь профилактических прививок. Она вводится в три приема, первая прививка делается в течение первых суток после рождения, а последняя — в шесть месяцев.

Гепатит C

Как передается

Вирус гепатита C передается через кровь, а также от матери к ребенку. В зоне риска — люди, употребляющие инъекционные наркотики, медицинские работники, пациенты, которым делали переливание крови или гемодиализ. Также болезнь может передаваться через сексуальные практики, в которых присутствует контакт с кровью.

Заразиться можно и при лечении зубов, маникюре, педикюре, пирсинге и при нанесении татуировки из-за контакта с плохо обработанными инструментами.

Как протекает

Острая фаза гепатита C почти в 60 –75% случаев протекает бессимптомно. У 15–25% пациентов происходит спонтанный клиренс: после острой фазы инфекция исчезает. Однако у остальных развивается хроническая форма, которая нередко никак не проявляется до тех пор, пока не приведет к циррозу. При этом в 5% случаях хронический гепатит C существует в латентной форме, которую невозможно обнаружить с помощью тестирования, но она все равно вызывает поражение печени.

Гепатит C легко поддается лечению — современные препараты эффективны и излечивают от хронической формы 95% пациентов.

Где распространен

Хронический гепатит C диагностирован у 71 млн человек, и примерно 400 тыс. человек умирают от него ежегодно [6]. Болезнь распространена по всему миру. Чаще всего она встречается в Египте, Габоне и Пакистане, а также во всех без исключения постсоветских странах. Россия входит в число государств, наиболее пораженных гепатитом C. По данным Минздрава, в 2019-м им болели 2,2 –4,9 млн россиян, то есть до 3,5% населения. При этом необходимой терапией обеспечены лишь 15 тыс. пациентов, т.е. меньше, чем один человек из 200 [7].

Вакцина

Вакцины от гепатита C не существует, однако несколько препаратов находятся в стадии разработки.

Гепатит D

Гепатит D вызывает HDV — это самый маленький по размеру вирус, поражающий только людей. В отличие от других форм гепатита, он не опасен сам по себе.

Как передается

Вирус гепатита D передается через кровь, сперму и другие биологические жидкости. Им можно заразиться при незащищенном сексе, употреблении инъекционных наркотиков, при переливании крови или гемодиализе.

Как протекает

Гепатит D приводит к развитию более тяжелых форм заболевания и ускорению течения хронического гепатита. По данным ВОЗ, у пациентов с гепатитами B и D цирроз печени развивается на десять лет быстрее, чем у тех, кто заражен только B [8].

Где распространен

Эта форма болезни распространена в Азии, Африке, странах Средиземноморья, Восточной и Юго-Восточной Европы. Чаще всего гепатит D обнаруживают в Монголии [9].

Вакцина

Вакцины от гепатита D не существует, с ним борются с помощью прививок от гепатита B.

Гепатит E

Гепатит E вызывает вирус HEV. Он во многом схож с гепатитом A — передается фекально-оральным путем, широко распространен в бедных странах, однако не так опасен, как гепатиты B и C.

Как передается

Это единственная разновидность гепатита, которой человек может заразиться от животного. Свиньи, олени, куры, кролики, а также крысы и мангусты могут быть бессимптомными носителями вируса [10].

Вирус гепатита E распространяется чаще всего через зараженную фекалиями воду и немытые руки, а также через употребление зараженных продуктов: сырого или плохо приготовленного мяса свинины, оленины и моллюсков.

Как протекает

Острая фаза гепатита Е протекает чаще всего бессимптомно, однако в редких случаях может вызывать серьезные поражения. Чаще всего тяжело болеют мужчины старше 60 лет, люди с аутоиммунными заболеваниями, хроническими болезнями и иммунодефицитом, а также беременные женщины [11].

Пока нет свидетельств того, что генотипы гепатита E № 1 и № 2, распространенные в развивающихся странах, а также в России, способны вызывать хронический гепатит. Однако генотип № 3, который встречается в Европе, США и Австралии, в редких случаях может приводить к хронической форме болезни [12].

Где распространен

Гепатит E — самый распространенный в мире. По оценке ВОЗ, им болеют или переболели около трети всех людей на планете [13]. Точно оценить распространенность болезни сложно, так как подавляющее большинство случаев не диагностируется.

Чаще всего вирус встречается в Южной и Юго-Восточной Азии, хотя он широко распространен во всех жарких и развивающихся странах. Порой вспышки происходят и в развитых западных государствах, где заражения происходят в основном через мясо.

Вакцина

Читайте также:

Сколько людей в мире болеют гепатитом с

Территориальное распределение

Механизмы передачи инфекции

Симптомы

Тестирование и диагностика

Тестирование на гепатит С

Лечение

Профилактика

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

Краткое изложение основных рекомендаций

Рекомендации по лечению гепатита С

Деятельность ВОЗ

Тихий убийца

Лечение — есть

Экономить нельзя инвестировать

Не сами виноваты

Приличные люди

Что делать?

Что такое гепатит

Неинфекционный гепатит

Гепатит А

Как передается

Как протекает

Вакцина

Где распространен

Гепатит B

Как передается

Как протекает

Где распространен

Вакцина

Гепатит C

Как передается

Как протекает

Где распространен

Вакцина

Гепатит D

Как передается

Как протекает

Где распространен

Вакцина

Гепатит E

Как передается

Как протекает

Где распространен

Вакцина