Сколько умирает от гриппа в год воз

Обновлено: 18.04.2024

Сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всем мире.

Патоген

Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа – типы A , B , C и D . Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.

Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA) , белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2) . A(H1N1) также обозначается как A(H1N1)pdm09 , поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1) , циркулировавший до 2009 года. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А.

Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа типа В принадлежат к линиям В/Ямагата и В/Виктория.

Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям. Поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения.

Вирусы группы D , в основном, инфицируют крупный рогатый скот. По имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.

Признаки и симптомы

Для сезонного гриппа характерно внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечные боли и боли в суставах, тяжелое недомогание, боль в горле и насморк. Кашель может быть тяжелым и длиться 2 недели и более. У большинства людей температура нормализуется и симптомы проходят в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни и к смерти, особенно у людей из групп высокого риска (см. ниже).

Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме и даже заканчиваться смертельным исходом. Случаи госпитализации и смерти происходят, в основном, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290 000 – 650 000 случаев смерти от респираторных заболеваний.

В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше (1). Эпидемии могут приводить к высоким уровням отсутствия на работе/в школе и к потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.

Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по результатам научных исследований 99% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, связанных с гриппом, происходят в развивающихся странах (2).

Эпидемиология

Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску.

  • Повышенному риску развития тяжелой болезни или осложнений в результате инфицирования подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, пожилые люди, люди с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови) и люди с ослабленным иммунитетом (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями).
  • Работники здравоохранения подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гриппа во время контактов с пациентами и могут способствовать дальнейшей передаче инфекции, особенно людям из групп риска.

В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. Сезонные эпидемии и бремя болезни

Период времени с момента инфицирования до развития болезни, известный как инкубационный период, длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней.

Диагностика

В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет клинически дифференцировать грипп от других патогенов.

Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение вирусов гриппа в выделениях из горла, носа и носоглотки или в аспиратах или смывах из трахеи осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (3).

В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.

Лечение

Пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение. При наличии симптомов им рекомендуется оставаться дома с тем, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в сообществе. Лечение направлено на смягчение симптомов гриппа, таких как высокая температура. Пациенты должны следить за своим состоянием и в случае его ухудшения обращаться за медицинской помощью. Если известно, что пациентам угрожает высокий риск развития тяжелой болезни или осложнений (см. выше), они, помимо симптоматического лечения, должны как можно скорее получать противовирусные препараты.

Пациенты с тяжелым или прогрессирующим клиническим заболеванием, связанным с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией гриппа (например, с клиническими синдромами пневмонии, сепсиса или обострения сопутствующих хронических заболеваний), должны как можно скорее получать противовирусные препараты.

  • Для получения максимального терапевтического эффекта следует как можно скорее (в идеале, в течение 48 часов после появления симптомов) назначать ингибиторы нейраминидазы (например, озельтамивир). Для пациентов на более поздней стадии болезни следует также предусматривать прием лекарственных препаратов.
  • Лечение рекомендуется проводить не менее 5 дней, но можно продлевать до получения удовлетворительных клинических результатов.
  • Использование кортикостероидов следует предусматривать только при наличии других показаний (таких как астма и другие конкретные нарушения здоровья), поскольку оно связано с более длительным выведением вирусов из организма и ослаблением иммунитета, что приводит к бактериальной или грибковой суперинфекции.
  • Все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к противовирусным препаратам класса адамантанов (таким как амантадин и римантадин), поэтому эти препараты не рекомендуется применять в качестве монотерапии.

Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики болезни является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. Через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация. Наиболее широко в мире используются инъекционные инактивированные противогриппозные вакцины.

Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вакцинным вирусам. Однако для пожилых людей вакцинация против гриппа может быть менее эффективной с точки зрения предотвращения болезни, но ослабляет ее тяжесть и уменьшает вероятность развития осложнений и смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними.

ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:

  • беременные женщины на любом сроке беременности
  • дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
  • пожилые люди (старше 65 лет)
  • люди с хроническими нарушениями здоровья
  • работники здравоохранения.

Эффективность противогриппозной вакцины зависит от того, насколько циркулирующие вирусы совпадают с вирусами, содержащимися в вакцине. Из-за постоянно изменяющейся природы вирусов гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГО) – система национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире – осуществляет непрерывный мониторинг за вирусами гриппа, циркулирующими среди людей, и дважды в год обновляет состав противогриппозных вакцин.

На протяжении многих лет ВОЗ обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины (трехвалентной), нацеленной на 3 наиболее представленных циркулирующих типа вируса (два подтипа вируса гриппа А и один подтип вируса гриппа В). Начиная с сезона гриппа 2013-2014 г. в северном полушарии для содействия разработке четырехвалентной вакцины рекомендуется вводить четвертый компонент. Четырехвалентные вакцины в дополнение к вирусам, входящим в состав трехвалентной вакцины, включают второй вирус гриппа типа В, и ожидается, что они обеспечат более широкую защиту против инфекций, вызванных вирусом гриппа типа В. Многие инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины доступны в инъекционной форме. Живая аттенуированная противогриппозная вакцина доступна в форме назального спрея.

Предэкспозиционная и постэкспозиционная профилактика с помощью противовирусных препаратов возможна, но ее эффективность зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип воздействия и риск, связанный с воздействием.

Помимо вакцинации и противовирусного лечения мероприятия общественного здравоохранения включают меры индивидуальной защиты, такие как:

  • регулярное мытье и надлежащее высушивание рук;
  • надлежащая респираторная гигиена – прикрытие рта и носа при кашле и чихании салфетками с их последующим надлежащим удалением;
  • своевременная самоизоляция людей, почувствовавших себя нездоровыми, с высокой температурой и другими симптомами гриппа;
  • предотвращение тесных контактов с больными людьми;
  • предотвращение прикасаний к глазам, носу и рту.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ через систему ГСЭГО ВОЗ и в сотрудничестве с другими партнерами проводит мониторинг за активностью гриппа в глобальных масштабах, дает рекомендации по составам вакцины против сезонного гриппа дважды в год для северного и южного полушарий, помогает странам с тропическим и субтропическим климатом в выборе вакцинных препаратов (для северного и южного полушарий) и принятии решений в отношении времени проведения кампаний вакцинации и оказывает поддержку государствам-членам в разработке стратегий профилактики и контроля.

ВОЗ работает в целях усиления национального, регионального и глобального потенциала для принятия мер в связи с гриппом (включая диагностику, мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам, эпиднадзор за болезнью и реагирование на вспышки болезни), расширения охвата вакцинацией в группах населения высокого риска и обеспечения готовности к следующей пандемии гриппа.


(1)
Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49

Видеоролик

В 20-м и начале 21-го столетия мировое население пострадало от нескольких пандемий гриппа, в наши дни угроза новой пандемии по прежнему существует.

Тедрос Гебрейесус

Смертность от нового коронавируса COVID-19 на 2,4 п.п. (в три раза) выше, чем смертность от сезонного гриппа. Об этом на брифинге заявил генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус.

Гебрейесус также назвал и другие различия между коронавирусной инфекцией и гриппом. Например, если носители вируса гриппа без симптомов представляют наибольшую опасность для здоровых людей, то в случае с коронавирусом это не так.

Фото:Andreas Arnold / Global Look Press

Вторым существенным различием является то, что коронавирус вызывает более тяжелые осложнения, чем сезонный грипп, поскольку у людей еще не успел выработаться иммунитет к новому COVID-19.

В-третьих, специалисты пока не разработали вакцины и препараты для лечения коронавируса, в то время как лекарства от гриппа существуют. Также специалисты не отслеживают контакты при сезонном гриппе и не сдерживают распространение заболевания, а для сдерживания коронавируса прикладываются все усилия.

Зато и COVID-19, и грипп распространяются воздушно-капельным путем, заключил он.

Фото: Shutterstock

Как Fujifilm обошла конкурентов и прошла десяток кризисов

Заложники микроменеджеров: зачем компании массово возвращают людей в офис

Фото: Junko Kimura / Getty Images

Как Toyota следовала своей философии во времена Великой рецессии

Фото: Wikimedia Commons

Как Джон Рокфеллер стал богатейшим человеком в мире. История Standard Oil

ИТ-компании на чемоданах. Помогут ли меры поддержки остановить их отъезд

В России двузначная инфляция. Какие активы могут от нее застраховать

Фото: John Moore / Getty Images

Издержки хранения могут достигать 40%: как компании правильно запасаться

Фото: Aleksandar Pasaric / Pexels

Почему России трудно больше продавать в Китае


Вспышка ранее неизвестного типа коронавируса произошла в конце 2019 года в китайском городе Ухань, провинция Хубэй. Позднее вирус начал распространяться по всей стране, а также за рубежом. К настоящему моменту случаи заболевания зафиксированы в США, Канаде, Германии, Швеции, Австралии, Испании, Южной Корее, Италии, Японии, Финляндии, Иране и других странах. По последним данным, жертвами заболевания стали 3127 человек; по данным SCMP, 92,1 тыс. человек заражены.

Мир почти весь год проводит в условиях пандемии COVID-19. Симптомы болезни во многом схожи с гриппом. Чем новый вирус может быть коварнее привычных инфекций и почему специалисты рекомендуют усиленные меры защиты — в материале РБК

Фото: Enric Fontcuberta / EPA / ТАСС

Согласно интернет-опросу НИУ ВШЭ, проведенному 5–7 сентября, 43,4% россиян оказались коронаскептиками. В их число входят те, кто считает, что никакой эпидемии нет (и что это выдумки заинтересованных лиц), и те, кто полагает, что опасность болезни преувеличена. 19 марта доля высказывавших такое мнение была значительно ниже — 26,3%. А минимум был отмечен в ходе опроса 20 апреля: тогда в опасности коронавируса и наличии эпидемии сомневались 20,9% респондентов.


Некоторые скептики как в России, так и за рубежом, сравнивают коронавирус с другим респираторным заболеванием — гриппом, говоря, что COVID-19 не опаснее сезонного вируса. До нового коронавируса в последние 100 лет именно гриппы вызывали пандемии — такое происходило, когда человечество сталкивалось с неизвестным ранее штаммом, к которому у людей нет исходного иммунитета.

До сих пор остается загадкой, как и когда новый тип коронавируса появился среди людей. Китайские власти сообщили об обнаружении кластера случаев 31 декабря — с этой даты ведется таймлайн пандемии на сайте ВОЗ. Организация уточняла, что симптомы заболевания у первых пациентов наступили в период с 8 декабря 2019 года по 2 января 2020 года.

Одна из самых ранних вероятных дат появления первого заболевшего — 17 ноября. Газета South China Morning Post со ссылкой на данные властей в марте сообщила, что 17 ноября в Китае заболел 55-летний мужчина из провинции Хубэй. Там же говорилось, что к 20 декабря уже было 60 подтвержденных кейсов. На эту публикацию обратила внимание газета The Guardian и другие мировые СМИ.

Еще одна дата, которая расходится с официальной версией, — 1 декабря. Медицинский журнал The Lancet опубликовал отчет врачей из больницы Цзиньинтань в Ухане, которая лечила некоторых из самых первых пациентов. В расчетах специалистов указана дата 1 декабря.

Одним из первых врачей данные о новой опасности передала представителям системы здравоохранения Китая доктор Чжан Цзисянь. Она 27 декабря на снимках легких нескольких пациентов с симптомами гриппа увидела особенности течения заболевания, присущие атипичной пневмонии.

Чтобы понять, насколько угрожающая ситуация сложилась в мире из-за коронавируса, лучше всего обратиться к статистике и сравнить данные с тем, сколько человек умирает от гриппа в год. А для более полной картины можно воспользоваться сведениями о нашумевших эпидемиях за последние полвека.

Статистика смертности от пандемий

Издательство Business Insider 30 января 2020 года опубликовало сводную статистику, в которой указаны данные о самых печально знаменитых заболеваниях конца ХХ и начала XXI веков. В ней указаны данные о таких эпидемиях:


В таблице, представленной ниже, использовались данные исследования, проведенного после пандемии 60 учеными из 26 стран во главе с Лоуном Симонсеном, профессором отделения глобального здоровья Университета Джорджа Вашингтона. Впрочем, они были также признаны ВОЗ, как реальные в 2019 году. Для сравнения приводятся данные о пандемии COVID-19 от 22 марта 2020 года:

Случаев заражения, человек

А как вы думаете, есть ли риск заражения коронавирусом в вашем городе?
Да, есть Нет Затрудняюсь ответить Проголосовать


Статистика смертности от сезонного гриппа

Перед тем как считать, сколько людей умирает от гриппа в год в мире, необходимо взять во внимание, что лишь небольшое число стран может предоставить такую статистику ВОЗ. Поэтому для получения точных сведений в 2017 году было проведено полномасштабное исследование под руководством Центра по контролю и профилактике заболеваний США и директора программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям Питера Саламы.

Была собрана информация из 33 стран, в которых проживает 57 % населения планеты, за период с 1999 по 2015 год. По результатам проведенных подсчетов получилось, что каждый год в мире от сезонного гриппа умирает 291 000–646 000 человек.


Точнее сказать, сколько смертельных случаев происходит ежегодно, невозможно, из-за того, что далеко не все инфицированные люди обращаются в клиники за лечением. Поэтому реальные данные могут быть выше в несколько раз.

В зоне риска находятся дети до 5 лет, а также пожилые люди старше 75 лет. При этом, по статистике Национального центра биотехнологической информации США, максимальная частота смертности в наиболее бедных странах Африки и Южной Америки составляет около 85 человек на 100 000 населения.


Для других государств этот показатель по разным исследованиям составляет на каждую сотню тысяч жителей:

    — 1,6-2,6;
  • США — 0,05;
  • страны Европы — 0,07-0,3;
  • Россия — 0,05-0,43.

Для коронавируса при расчете количества смертей на 100 000 населения получается показатель 0,2 по миру в целом. Если же использовать данные ВОЗ о пневмонии для более точного сравнения, то по статистике 2017 года, количество смертей на 100 000 человек в мире составило:

  • ЮАР (максимум) — 159;
  • Китай — 13;
  • США — 15,9;
  • страны Европы — от 5 до 24;
  • Россия — 17,7.

Во многом высокая смертность от COVID-19 регистрируется из-за отсутствия адекватного лечения и нехватки медперсонала, аппаратов ИВЛ и мест в больницах в странах с особо высоким уровнем заражения. Но даже в этих условиях она не намного выше, чем при заражении гриппом или пневмонией.


Подведем итог


Автор материала Зухра Хапаева Магометовна

Оцените автора материала. Статью уже оценили 63 чел.

4.33 из 5 .


Нравится 72


Не нравится 25

А как вы думаете, какой грипп самый опасный? 24

Лучшие комментарии

Так получается, что от обычного гриппа и пневмонии умирает больше людей. Зачем тогда создавать панику, дефицит продуктов и подрывать экономику стран? Нас кто-то дурит.

Виктор, подскажите, болели ли Вы гриппом в течение Вашей жизни? Подскажите также, сколько раз за время Вашей болезни гриппом Вам ставили диагноз? Ставили ли этот диагноз Вам хотя бы раз в Вашей жизни. Слышали ли Вы когда-нибудь в своей жизни, чтобы человеку умершему на больничной койке или человеку скончавшемуся у себя дома ставили диагноз - смерть от инфекции гриппа. Знаете ли Вы такие случаи? Тело пожилого человека, который в результате заболевания инфекцией гриппа скончался дома от осложнений хронических заболеваний, вызванных ослаблением организма, подвергается ли у нас паталого-анатомической экспертизе? И если подвергается, то какая причина смерти указывается в заключении - смерть по причине конкретного отказавшего органа при обострении хронического заболевания или инфекция гриппа. Дело в том, что за всю мою жизнь лично я ни разу не видел ни у себя, ни у моих близких диагноза - грипп, и никогда в жизни не слышал, чтобы в результате паталого-анатомической экспертизы причиной был назван грипп. Именно в этом проблема - нельзя с точностью утверждать какова смертность, вызванная гриппом. Однако, в случае с коронавирусом, при осуществлении относительно широкого тестирования на конкретный возбудитель, статистика будет более-менее точно отражать реальную смертность, которая будет явно превышать смертность по причине заболевания гриппом.

Судя по всему всем вирусам незаслуженно приписывают, способность убивать, поскольку умирают "от осложнений", которые происходят и без вируса. Он (ВИРУС) может нагнать страх, панику, которые воздействуя на ослабленный разными видами наоркотиков (этиловый спирт, никотин, героин и т.п.) и прочими грехами (см. 10 заповедей+) организм приводят к смерти. Вирус же является больше вирусом страха и оправданием для противоправных действий (мягко сказать). От страза, кстати, любая серьезная болезнь легко превращается в смертельную. Вот почему-то при высокой смертности такой заразной болезни как алкоголизм никто не вводит запрет на распространение и потребление алкоголя (кроме умных стран, например, Финляндии). А вот когда нужно продать в Украине невкусное польское сало, которое мало кто берет, в Украине появляется "свиной грипп" и уничтожаются целые свиные фермы. Подумайте.

Со статистикой по гриппу по отд. странам тут напутано что-то: исходя из др. источников (и здравого смысла - общемировые данные есть и сомнений не вызывают) в развитых странах ежегодно умирают от гриппа порядка 10 - 15 чел/на 100 000 чел.населения (что, кстати, вполне согласуется и со смертностью от пневмонии). По коронавирусу рано ещё оценки давать . А., вообще, - мозги включать надо: поменьше бывать в людных местах, соблюдать гигиену, лечиться ответственно. И не читать нА ночь газет (и инет-новостей -))

Уже есть много свидетельств, что врачи насильно приписывают умершим пациентам смерть от коронавируса, хотя близкие уверяют, что человек умер абсолютно от другой болезни. Сверху от МОЗ давят на главврачей больниц, а те на персонал, что бы поднимали статистику умерших от коронавируса и пугали людей. Это глобальная операция, во первых: по изъятию накоплений у населения, выдавливается вся наличка и сбережения. Во вторых: это резкий обвал мировой экономики, скупка ценных бумаг на фоне паники. И в третьих, еще ожидается, когда будут все СМИ кричать о сотнях тысяч умерших от коронавируса, и когда создадут реальную панику, когда у людей не останится ни копейки, тогда выкинут ВАКЦИНУ двойного назначения, и народ сам побежит колоть себе и своим детям эту отраву, и это главная причина этой искуственной и фэйковой паники!

Судя по всему всем вирусам незаслуженно приписывают, способность убивать, поскольку умирают "от осложнений", которые происходят и без вируса. Он (ВИРУС) может нагнать страх, панику, которые воздействуя на ослабленный разными видами наоркотиков (этиловый спирт, никотин, героин и т.п.) и прочими грехами (см. 10 заповедей+) организм приводят к смерти. Вирус же является больше вирусом страха и оправданием для противоправных действий (мягко сказать). От страза, кстати, любая серьезная болезнь легко превращается в смертельную. Вот почему-то при высокой смертности такой заразной болезни как алкоголизм никто не вводит запрет на распространение и потребление алкоголя (кроме умных стран, например, Финляндии). А вот когда нужно продать в Украине невкусное польское сало, которое мало кто берет, в Украине появляется "свиной грипп" и уничтожаются целые свиные фермы. Подумайте.

По статистике ВОЗ (смотрите отдел народонаселения) ежедневная смертность в Италии и Испании не увеличилась по сравнению с 2019 г. Заболевание же корановирусом диагностируется. Следовательно, коронавирус, если таковой существует, никак не влияет на смертность, но может попадать в организм ослабленного больного перед смертью.

Заразиться пневмонией , если все таки освещать профессионально, нельзя, заразиться можно возбудителем.

автор лукавит: по эпидемиям, которые были раньше, статистика по уже переболевшим, а по нынешней пандемии - по еще болеющим. Это большая разница, ибо из еще болеющих часть неизбежно умрет. Пока получается что из уже переболевших с тем или иным итогом (выздоровевшие+умершие) смертность зашкаливает за 20 процентов. Каждый пятый.

Читайте также: