Сколько вич инфицированных в африке
Обновлено: 24.04.2024
Институт демографии Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики"
№ 795 - 796
17 - 31 декабря 2018
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции: оценки и тенденции, 2018, региональные аспекты
Рубрику ведет
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
Около 70% ВИЧ-инфицированных проживают в странах Африки, расположенных южнее Сахары, но их доля постепенно сокращается
По оценкам ЮНЭЙДС, всего с начала эпидемии заразились ВИЧ 77,3 [59,9–100] миллиона человек. Число людей, живущих с ВИЧ, возросло с 8,3 миллиона человек в 1990 году до 36,9 миллиона человек в 2017 году. На протяжении всего периода наблюдения не менее 70% ВИЧ-инфицированных проживали в странах Африки, расположенных южнее Сахары (в регионах Восточной и Южной Африки, Западной и Центральной Африки), но их доля постепенно сокращается: если в начале 1990-х годов она составляла около 76%, то в 2015-2017 годах она снизилась до 70% (рис. 1). Сокращение идет в основном за счет стран Западной и Центральной Африки, доля которых сократилась с 23% до 17%. Доля стран Восточной и Южной Африки по-прежнему составляет более половины, вновь повышаясь с середины 2000-х годов (с 50% до 53%).
Третье место по числу ВИЧ-инфицированных в начале 1990-х годов занимал регион Западной и Центральной Европы и Северной Америки (12% в 1990 году), но в последующию годы его доля снизилась до 5-6%, в то время как доля живущих с ВИЧ в Азии и Тихоокеанском регионе, напротив, быстро росла, увеличившись с 7% в 1990 году до 18% во второй половине 90-х годов. В дальнейшем она также начала снижаться (до 14% в 2014-2017 годы), но регион стабильно удерживает третье место по числу ВИЧ-инфицированных.
Пока относительно невелика, но устойчиво повышается доля ВИЧ-инфицированных, проживающих в регионе Восточной Европы и Средней Азии (увеличилась с нуля в первой половине 1990-х годов до 4% в 2015-2017 годы), а также на Ближнем Вотоке и в Северной АФрике (до 1% в последние годы).
Доля ВИЧ-инфицированных, проживающих в Латинской Америке, составляла в первой половине 1990-х годов около 4%, в 1996-2002 годах снижалась до 3%, а затем вновь стала расти, увеличившись до 5% в 2010-2017 годы.
Доля ВИЧ-инфицированных, проживающих в странах Карибского бассейна, устойчиво составляет около 1%.
Если говорить о росте числа людей, живущих с ВИЧ, можно отметить, что за 1990-2017 годы наименьший рост наблюдался в регионе Западной и Центральной Европы и Северной Америки (в 2,3 раза), несколько больший – в регионе Западной и Центральной Африки (в 3,2 раза). Близким к среднемировому росту (в 4,4 раза) было увеличение числа ВИЧ-инфицированных в странах Карибского бассейна, Восточной и Южной Африки (4,5), Латинской Америки (4,9). Более высокими темпами росло число ВИЧ-инфицированных в Азии и Тихоокеанском регине (в 9,5 раза), на Ближнем Востоке и в Северной Африке (13,8) и, особенно, в Восточной Европе и Средней Азии ( в 45,2 раза, с 31 тысячи человек до 1,4 миллиона человек).
По сравнению с 2010 годом, число ВИЧ-инфицированных в целом по миру увеличилось на 14%. Наименьшие приросты отмечались в странах Западной и Центральной Африки (2%), Карибского бассейна (3%), Азии и Тихоокеанского региона (6%). Более высокие, чем в среднем по миру, - в странах Восточной и Южной Африки (17%), Латинской Америки (20%), Западной и Центральной Европы и Северной Америки (22%), Ближнего Востока и Северной Америки (22%) и, особенно, Восточной Европы и Средней Азии (57%).
Рисунок 1. Число ВИЧ-инфицированных по регионам мира, 1990-2017 годы, миллионов человек
По оценкам за 2017 год, больше всего людей, живущих с ВИЧ, сосредоточено в странах Восточной и Южной Африки – 19,6 [17,5 – 22,0] миллиона человек (рис. 2), более всего – 7,2 [6,6 – 7,9] миллиона человек - в Республике Южная Африка.
Значительное число ВИЧ-инфицированных проживает также в Нигерии (3,1 миллиона человек), Индии и Мозамбике (по 2,1 миллиона), Кении и Танзании (по 1,5 миллиона), Уганде и Зимбабве (по 1,3 миллиона), Замбии (1,1), Малави и России (по миллиону человек). За Россией на 12-м месте следует Бразилия (860 тысяч), а затем Индонезия (630), Эфиопия (610) и Камерун (510 тысяч человек).
Рисунок 2. Оценка числа ВИЧ-инфицированных по регионам мира, 2017 год
Распространенность ВИЧ-инфекции среди населения 15-49 лет в целом по миру увеличилась с 0,3% в начале 1990-х годов до 0,8% к началу XXI века и после незначительного снижения (до 0,7% в 2007-2011 годах) оставалась на этом уровне до 2017 года (рис. 3).
Наиболее высокие показатели распространенности ВИЧ-инфекции наблюдались в регионе Восточной и Южной Африки, где распространенность ВИЧ среди населения 15-49 лет повысилась с 3,7% в 1990 году до 8,6% на стыке веков (1999-2001 годы), после чего начала снижаться, опустившись до 6,8% в 2017 году.
В Западной и Центральной Африке распространенность ВИЧ среди населения 15-49 лет также превышает среднемировой уровень, хотя она и ниже, чем в Восточной и Южной Африке. Наивысшие значения показателя также отмечалась на стыке веков (3,2% в 2000 году), в XXI веке наблюдалась тенденция постепенно снижения – до 1,9% в 2017 году. Это близко к исходному уровню начала 1990-х годов, хотя и несколько выше его (1,4% в 1990 году).
Еще в одном регионе – странах Карибского бассейна – распространенность ВИЧ среди населения 15-49 лет превышает среднемировой уровень, но незначительно, увеличившись с 0,4% в 1990 году до 1,3% в начале XXI века, а затем снизившись до 1,2% в 2009-2017 годы.
В остальных регионах распространенность ВИЧ среди населения 15-49 лет ниже среднемирового уровня, но отмечается тенденция к росту, особенно выраженная в регионе Восточной Европы и Средней Азии, где она возросла с нулевого уровня в первой половине 1990-х годов до 0,8% в 2017 году. Заметно медленнее нарастает распространенность ВИЧ-инфекции в Латинской Америке, где она увеличилась с 0,2% до 0,5%, еще медленнее – в регионе Северной Америки, Западной и Центральной Европы (с 0,2% до 0,3%). На Ближнем Востоке и в Северной Африке она остается близкой к нулевому уровню.
Рисунок 3. Распространенность ВИЧ-инфекции среди населения 15-49 лет по регионам мира,
1990-2017 годы, %
Среди стран, для которых представлены оценки распространенности ВИЧ-инфекции среди населения в возрасте 15-49[4] лет, выделяются 9 стран Восточной и Южной Африки, в которых до четверти взрослого населения инфицированы ВИЧ (27,4% в Эсватини, бывшем Свазиленде, 23,8% в Лесото, 22,8% в Ботсване, 18,8% в Южной Африке, 13,3% в Зимбабве, 12,5% в Мозамбике, 12,1 в Намибии, 11,5% в Замбии, 9,6% в Малави). Еще в 15 африканских странах распространенность ВИЧ среди населения 15-49 лет составляет от 2,1% до 6,5%.
В остальных странах, для которых представлены оценки распространенности ВИЧ среди населения 15-49 лет, значение показателя не достигает 2%.
В этом ряду стран Россия занимает 40-е место – 1,2% населения 15-49 лет инфицированы ВИЧ, причем значение показателя быстро растет, увеличившись вдвое по сравнению с 2010 годом (0,6%) и в 4 раза по сравнению с 2005 годом (0,3%).
Четыре года назад лидеры мировых держав объявили о смелых планах полностью избавиться от СПИДа к 2030 году.
В борьбе с эпидемией, унесшей тридцать пять миллионов жизней с 1980 года, достигнут большой прогресс. Но в мире все еще остается регион, где процент инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) неуклонно растет в последние годы.
Кризис ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, набиравший обороты в последние два десятилетия вследствие распада СССР в 1991 году, приобретает масштабы эпидемии.
Наряду с Ближним Востоком и Северной Африкой, это один из двух регионов в мире, где процент инфицированных растет год от года. ЮНЭЙДС (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИД) поставила задачу по противодействию эпидемии, так как, по ее данным, число новых случаев ВИЧ-инфекции выросло с 2 000 человек ежегодно до 65 000 человек в 2000 году и 130 000 человек в 2017 году.
Хотя Африка к югу от Сахары – там проживают две трети из тридцати семи миллионов людей с ВИЧ во всем мире – остается центром эпидемии, процент новых случаев заражения ВИЧ в Африке и в целом в мире неуклонно падает с конца 90-х годов.
Это происходит благодаря улучшению программ профилактики ВИЧ и расширению доступа к тестированию на ВИЧ и антиретровирусной терапии.
по теме
Мнение
Согласно цифрам ООН, в регионе ВЕЦА сейчас проживает 1,4 миллиона человек с ВИЧ.
Причина эпидемии в употреблении наркотиков
С одной стороны, падение коммунистического режима положило конец десятилетиям лишений, с другой – наступил конец эпохи уверенности в стабильной работе, а границы бывшего СССР открылись для торговли наркотиками, в частности, героином.
Вместе с увеличением количества наркозависимых пришли и другие, тесно связанные с этим, проблемы, включая ВИЧ и СПИД.
В результате, 39% новых случаев заражения ВИЧ в этом регионе – среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в сравнении с 9% во всем мире.
Господин Салдана говорит о том, что употребление наркотиков является основным фактором в распространении эпидемии.
Небольшой охват нуждающихся в лечении
Одна из причин, по которым эпидемия ВИЧ продолжает упорствовать на постсовестской территории, в то время как большинство стран добились значительных результатов – это низкий процент охвата лечением антиретровирусными препаратами.
С тех пор как первые (частично) эффективные препараты были одобрены в 1987 году, эти лекарства стали широко распространены по всему миру, что помогло не допустить передачу ВИЧ неинфицированным людям. В 2017 году 21,7 миллиона из 37 миллионов людей, живущих с ВИЧ (59%), получали необходимое лечение – это в пять с половиной раз больше, чем десять лет назад.
по теме
Эпидемия
Статистика против Минздрава
В странах Восточной Европы и Центральной Азии необходимое лечение получают лишь 35% людей, живущих с ВИЧ, что происходит из-за дефицита финансирования.
Государственные и региональные программы по снижению вреда – еще один ключевой подход к остановке распространения ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики – так же действуют неоднородно, обеспечивая небольшой процент населения необходимой помощью.
Россия – эпицентр эпидемии
Одна из стран, где правительство особенно медленно реагирует, хотя все могло бы давно измениться – это Россия, где около миллиона людей с ВИЧ-положительным статусом (70% от числа ВИЧ-инфицированных во всем регионе).
За последние тридцать лет доля России в числе новых случаев ВИЧ-инфекции стабильно увеличивалась от 4% в 1990 году до 77% в 2017 году.
Данные России смотрятся тревожно не только в региональном контексте. По итогам 2017 года Россия занимает четвертое место в мире в списке стран с наибольшим количеством ВИЧ-инфицированных людей, опережают ее лишь Южная Африка, Нигерия и Мозамбик.
По мнению экспертов и активистов к такому положению дел привело несколько факторов: отсутствие политической ответственности, консервативный тип социальной политики в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, безжалостные законы по борьбе с наркотиками, недостаточное финансирование программ по борьбе с ВИЧ и СПИД.
Профессор Вадим Покровский, ведущий российский специалист в области лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, руководитель Федерального научно-методического центра в Москве по борьбе и профилактике по борьбе со СПИДом, говорит, что все методы по уменьшению риска передачи вируса здесь почти не используются.
по теме
Мнение
Он говорит, что похожее отношение практически заблокировало возможности эффективного лечения для наркозависимых, употребляющих инъекционные наркотики. Метадон и другие препараты опиоидной заместительной терапии, рекомендованные ВОЗ, запрещены в России (так же в Узбекистане и Туркмении).
Другие программы по снижению вреда с доказанной эффективностью по предотвращению инфицирования – например, пункты по обмену шприцев – если и являются законными, то недостаточно финансируются.
Изменение эпидемии?
В основном заражение ВИЧ происходит через совместное использование игл и шприцев, в то же время специалисты выражают обеспокоенность динамикой эпидемии: болезнь перестала концентрироваться среди лиц, употребляющих наркотики, и выходит в широкие слои. Почти половина новых случаев заражения ВИЧ произошла при гетеросексуальных связях.
Столкнувшись с эпидемией, которая грозит достигнуть внушающих масштабов, правительство, кажется, начинает относиться к проблеме серьезнее.
В прошлом году Кремль согласовал государственную стратегию, согласно которой, по крайней мере на бумаге, обязуется сократить количество новых заражений ВИЧ на 75% к 2020 году. Государственное финансирование так же повысили с 18 миллиардов рублей (211 миллион фунтов стерлингов) до 22 миллиардов рублей (258 миллионов).
Профессор Покровский уверен в том, что критика действий правительства такими специалистами как он сам и другими, в итоге принесла свои плоды.
AK: Интересно узнать, как обстоят дела с ВИЧ в ЮАР. Я знаю, ты много занимался этим, расскажи о своей деятельности на этом поприще.
MW: Я начну с самого начала. Все, что связано с проблемой ВИЧ и СПИД в ЮАР, подвержено социальной стигматизации. Чернокожее население верит что ВИЧ — яд, который привезли с собой колонизаторы из Европы. Они полагают, что их заразили с целью уничтожить популяцию чернокожих. Это первая большая ложь, вторая — ВИЧ наподобие древнего проклятия, а значит, можно пойти к шаману или колдуну, святому человеку, и излечиться. В африканских сообществах эта проблема трактуется абсолютно неверно.
В начале и середине 90-х в ЮАР и других странах на юге континента ВИЧ был связан исключительно с гомосексуальными отношениями и с употреблением [инъекционных] наркотиков.
Matthew Willman
Я живу в провинции, которая называется Квазу́лу-Ната́ль (KwaZulu-Natal). В этой провинции самый высокий процент инфицированных во всей Африке.
AK: Какой?
MW: 26 %. И он постепенно рос до этих цифр на протяжении 90-х и в начале двухтысячных.
АК: Насколько я знаю, проблема ВИЧ не очень широко обсуждалась вплоть до конца 90-х. Несмотря на то, что количество инфицированных ВИЧ выросло с 13 % (1993 год) до 20 % уже к концу десятилетия. Когда Нельсон Мандела стал президентом в 1994 году, он не уделял никакого внимания проблеме ВИЧ, более того, он утверждал, что у него нет времени на это, поскольку в стране было множество других проблем.
MW: Тогда не было никаких государственных программ, никакой политики относительно ВИЧ, а правительство, возглавляемое президентом Табо Мбеки (Thabo Mbeki), только препятствовало борьбе с заболеванием, не признавало, что ВИЧ является причиной СПИДа. Они говорили, что следует принимать витамин C и идти домой, мол, все будет хорошо. Тысячи людей умирали спустя буквально месяц.
Это сейчас на территории от Эфиопии вниз до Кейптауна существует около 52 организаций, борющихся с проблемой ВИЧ и СПИДа. Мы лоббируем правительство занять более решительную позицию и признать, что ВИЧ вызывает СПИД. Потому что у нас уже был министр здравоохранения, который уверял, что излечат лук и свекла. А президент утверждал, что если принять душ сразу после секса, то вы не заразитесь.
АК: Но в 2005 году от пневмонии, вызванной СПИДом, умер старший сын Манделы Магкахо (Makgatho). Общество обратилось к проблеме ВИЧ после этого события?
MW: Только после смерти сына Мандела признал, что одной из самых больших ошибок на посту президента было не обращать внимания на эту проблему раньше. В том числе правительство не хотело признавать проблему из-за финансовой составляющей. Нужно было потратить миллиарды на борьбу с болезнью, которых не было. Поэтому наилучшим решением проблемы стало ее игнорирование.
Если мы посмотрим на распространенность ВИЧ и СПИДа в ЮАР, то подавляющее большинство, 95 % случаев, приходится на беднейшие сообщества, на людей из сельской местности, которые распространяют вирус по незнанию, из-за отсутствия образования. Поэтому в ЮАР двигателем ВИЧ и СПИДа являются бедность и низкий уровень образования.
AK: Как именно бедность способствует такому быстрому распространению вируса?
— Ммм. у тебя хорошая машина, — говорит он.
— Ну да, она неплохая.
— Одежда-то у тебя тоже ничего.
— Ну да, нормальная одежда. Не дорогая, но вполне нормальная.
— У тебя, наверное, и денег немного есть?
— Ну да, у меня есть работа, я играю с ценными бумагами и все в таком духе.
— Что ты имеешь в виду?
— В нашем сообществе, в бедном сообществе, у меня нет машины, у меня нет денег, у меня нет одежды. Поэтому я использую свой пенис, чтобы получить то, что хочу.
И если ты не поймешь этой психологии, тебе никогда не понять ситуации с ВИЧ в ЮАР. Мужчина доминирует, используя свой пенис. У него не одна любящая жена, а множество партнеров. Вот где корень проблемы.
Matthew Willman
Ты живешь в обществе, построенном по западной модели: ты получил образование, ты не можешь просто идти по улице, размахивая своим членом. Мы живем в другом обществе. Вы используете мозг и интеллект, хорошо одеваетесь, чтобы привлечь внимание женщины или мужчины. Но в большинстве африканских сообществ правит пенис. Мужчина думает, что он лучше женщины, и должен заняться сексом со всеми: c этой женщиной, с той женщиной. Это способствует распространению вируса.
AK: Это такое мужское доминирование?
MW: Тотальное мужское доминирование, да, именно.
И последняя вещь, которую лидеры хотят устранить в ЮАР, — это мужское доминирование. Потому что в том числе за счет этого им удается удержаться во власти. Вот почему правительство говорит: нет, мы не хотим касаться этой проблемы, потому что большинство людей в сельской местности, особенно если мы говорим о выборах в Африканский национальный конгресс (African National Congress), — это их избирательная база, они не хотят раскачивать лодку. Кроме того, в начале 2000-х неправительственные, общественные и религиозные организации начали разрастаться и громогласно заявили о себе. Говоря о ВИЧ и СПИДе в ЮАР, нельзя подходить к лечению, точно копируя стратегию, словно идешь лечить от простуды или гриппа.
В большинстве африканских сообществ правит пенис. Мужчина думает, что он лучше женщины, и должен заняться сексом со всеми. Это способствует распространению вируса.
Кроме того, СПИД — еще и социальная проблема. Ты не можешь принимать АРВТ, если нет надлежащего питания или доступа к хорошей воде. Поэтому НКО очень быстро поняли, что к проблеме ВИЧ надо подходить комплексно, принимая во внимание полную картину в обществе: питание, обеспечение питьевой водой, проблемы взаимоотношения полов, наркоманию, все вместе.
AK: А как ты вообще попал в эти организации, что привело тебя туда?
MW: Когда мне было около 20, со мной связались ребята из НКО, маленькой благотворительной организации, как я тогда думал, предложили поснимать. Я никогда о них раньше не слышал, на тот момент хотел быть фэшн-фотографом, и не было никакого желания ввязываться в благотворительность — там никогда не бывает много денег. К тому же еще и тема ВИЧ. В 21 год это последнее, к чему я хотел иметь отношение.
Я наблюдал за их жизнью и фотографировал ее. И в первый раз за свои 21 год жизни я столкнулся с таким человеколюбием. Влюбился в это.
Организация, в которой я работал, называлась Oxfam — глобальная международная организация, третий по величине фонд в мире.
Автор фото: Matthew Willman
AK: Существует еще один путь распространения инфекции — инъекционные наркотики. Насколько серьезна эта проблема в ЮАР?
MW: Я не хочу сказать, что в ЮАР этой проблемы нет, но ВИЧ и СПИД в ЮАР — не проблема наркотиков. Думаю, менее чем в 20 % случаев это связано с инъекционным наркопотреблением. Как я уже сказал ранее, основная проблема в том, что мужчины насилуют женщин, что у некоторых из них по двадцать жен, что они изменяют им, ведут беспорядочную половую жизнь, и в мелких сообществах нет достаточного понимания, к чему это приводит и что с этим делать. А когда ты пытаешься обратиться к ним с разъяснениями, они начинают бросать в тебя камни, выгоняют из деревни, становятся довольно агрессивными, потому что все это связано также с деньгами и властью.
AK: В ЮАР есть программы сексуального воспитания? Рассказывают про барьерную контрацепцию как средство предотвращения распространения ВИЧ?
MW: Существует проект департамента здравоохранения, я не знаю, как он называется, но до сих пор они не особо преуспевают. Стоящую работу делают НКО и благотворительные организации.
Я работаю с НКО, которая занимается вопросами женской контрацепции, фемидомами, есть проект по гелям, которые нужно помещать во влагалище, — они убивают сперматозоиды и вирус в случае изнасилования. У нас один из самых высоких процентов изнасилований в мире. И это опять же проблема мужского доминирования.
по теме
Общество
Основная задача — устранить социальную стигматизацию, связанную с ВИЧ и СПИДом. И самые верные сторонники в этом — женщины. Они помогают распространять информацию, образовывать комьюнити, изменять отношение к этой проблеме в мелких поселениях, с помощью организаций.
AK: Ставит ли правительство палки в колеса подобным образовательным программам и работе организаций? В России, например, если ты работаешь в социально ориентированной НКО и получаешь деньги из-за границы, то правительству это не очень нравится. Они начинают рассматривать такие организации как оказывающие в том числе и политическое влияние. Это проблема. Существует ли что-то подобное в ЮАР?
MW: Насколько мне известно, нет. Правительство действительно хочет и готово сотрудничать с подобными организациями, потому что они понимают — у самих ни денег, ни человеческих ресурсов не хватит. Как и нет проработанных должным образом программ. Поэтому НКО находятся в партнерских взаимоотношениях с правительством. Действительно существует целый список разнообразных программ.
AK: Можешь рассказать о путешествиях с этими организациями? Что ты из них вынес?
MW: Одна вещь, которую я усвоил достаточно четко: не существует двух одинаковых проектов или двух похожих людей. Мы можем осуществлять проект в Восточно-Капской провинции ЮАР (Eastern Cape), потом попробовать внедрить тот же самый проект в Мозамбике, Малави, Танзании или Кении, но реакция и результат будут совершенно разные, и люди будут смотреть на это по-разному.
В случае ВИЧ и СПИДа это особенно трудно. Например, туберкулез — это просто бактериальное заболевание, никак не связанное с гендерными проблемами, он не про секс и не про любовь. А ВИЧ и СПИД — очень деликатная вещь. Это про мужественность, женственность, это разговор о сексуальной сфере, об изменах, о количестве сексуальных партнеров, об изнасилованиях женщин и так далее. Эта тема тесно связана с культурными особенностями, и люди реагируют в зависимости от тех представлений, в которых были воспитаны.
Я рассказал тебе историю про мужчин, которые были прекрасно проинформированы, но тем не менее заразились, для меня это очень показательный пример того, как люди поступают, живя в сообществах.
Matthew Willman
AK: Давай вернемся к разговору об организации, в которой ты начал свою карьеру. Это единственная организация, в которой ты работал, или это была лишь точка входа?
MW: Это была точка входа. Я начал свою работу с Oxfam, затем работал с NORAID, MONASO, USAID, WHO, Южноафриканским советом по инфекционным заболеваниям, Европейской комиссией, организаций было много.
AK: Почему это важно для тебя? Зачем ты столько лет работаешь в благотворительности?
MW: Наверное, я гуманист. Я предан своей стране, и эта преданность означает не просто быть гордым гражданином ЮАР, не только сохранение того, что делает нас известными на весь мир: Нельсон Мандела, Десмонд Туту, Фредерик Виллем де Клерк, носороги, слоны, гепарды, леопарды и так далее. Гордым южноафриканцем меня делает помощь обществу.
Мы также обнаружили что те, кого мы называем религиозными организациями, показывают гораздо более высокий процент успеха, чем светские НКО.
Кроме того, я действительно испытываю голод до знаний и таким образом увеличиваю свой кругозор. Как документальному фотографу мне приходилось фотографировать Кеннета Каунду, бывшего президента Замбии, трансгендеров, диктаторов, политиков и так далее.
AK: Я видел в твоей книге известное фото, на котором запечатлена рука Нельсона Манделы. Там подпись, что после этого снимка твоя карьера стремительно пошла вверх. Можешь рассказать про него поподробнее? (Имеется в виду фото, ставшее главным лого кампании по борьбе со СПИДом и ВИЧ, проводимой Нельсоном Манделой — прим.ред.)
Проведя тщательный анализ этого образца, группа ученых во главе с Майклом Уороби (Michael Worobey) из университета Аризоны показала, что этот мужчина был инфицирован ВИЧ — вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита.
При жизни ни сам мужчина, ни его лечащие врачи об этом не знали. Формально вирус будет открыт лишь 17 лет спустя.
Извлекая крошечные генетические фрагменты из образца ткани, команда Уороби практически полностью реконструировала геном ВИЧ в том виде, в котором он существовал в те годы. А сама работа ученого помогла пролить свет на возникновение того, что станет причиной одной из самых важных пандемий в истории человечества.
В погоне за образцами
Вирус иммунодефицита человека был выявлен в 1980-х, после того как таинственный новый синдром затронул жителей США, и, как казалось, тогда он появился из ниоткуда. На самом деле эпидемия зародилась за несколько десятилетий до этого, просто на совсем другом континенте. В Африке.
Теперь мы можем с уверенностью утверждать, что по мере распространения геном вируса претерпевал постоянные изменения: сравнивая накопившиеся мутации и оценивая время, за которое они произошли, ученые могут проследить историю эволюции вируса вплоть до самого момента возникновения.
по теме
Общество
Наиболее вероятное место его появления — южный Камерун. А приблизительное время — 1920-е годы. Именно там и тогда вирус от шимпанзе перешел к человеку, перед тем как вскоре перебраться в город, известный в наше время как Киншаса.
В густонаселенном и быстрорастущем регионе с множеством потенциальных реципиентов вирус и обосновался, чтобы затем распространиться по всему миру.
Очевидно, что огромное количество людей тогда было инфицировано ВИЧ еще прежде, чем кто-то узнал о его существовании. Образцы тканей некоторых из погибших сохранились до наших дней: они рутинно собирались для исследований патологоанатомами, обрабатывались химическим фиксатором, располагались на восковых подложках, изучались под микроскопом (скорее всего, безрезультатно), а затем отправлялись в хранилище.
Но поскольку вирус до своего появления на Западе не был идентифицирован, определить заранее, какой именно образец ткани, взятый в то время, может содержать его следы, невозможно. Искать следы вируса в таких условиях — все равно что искать иголку в тысяче стогов сена.
Более того, процесс обработки химическим фиксатором и условия хранения образцов, дошедших до нашего времени, были таковы, что негативно влияли на содержащиеся в них РНК — молекулы, составляющие геном ВИЧ.
Вирус ВИЧ под микроскопом. Компьютерная Модель.
Однако нет ничего странного в том, что за два десятилетия поисков ученым удалось найти лишь два образца со следами вируса, собранных в Киншасе в период до его открытия.
Дэвид Хо (David Ho) из университета Рокфеллера (Rockefeller University) нашел следы вируса в образце крови, взятой в 1959 году; Уороби обнаружил их в кусочке лимфатического узла из 1960 года.
В обоих случаях от молекул РНК в целом сохранилось около одного процента. Но даже этих крошечных кусочков оказалось достаточно, чтобы доказать: именно ВИЧ блуждал по Киншасе за десятилетия до его открытия, а также чтобы наметить основные вехи истории его эволюции.
В то же время, ввиду ненадежности фрагментарных свидетельств, Уороби хотел собрать геном полностью. Целиком.
Его коллеги Софи Грисилс и Том Уоттс (Sophie Gryseels and Tom Watts) для этого разработали более точную технологию извлечения РНК и применили ее к более чем 1600 образцам тканей из Университета Киншасы (University of Kinshasa). И один из них, как оказалось, действительно содержал следы вируса.
Скрытая эпидемия. Пути распространения ВИЧ в Африке до того, как вирус попал в США.
Место и время
Извлеченные образцы оказались больше всего похожи на подтип С, наиболее распространенный тип ВИЧ в Африке. Тот, что и сейчас доминирует в южной части континента.
На поверку генетический материал, попавший в руки ученых, является лишь малой частью того разнообразия, которое существовало в Киншасе в 1960-е.
А стало быть, из всех подтипов вируса лишь некоторые из тех, что в то время можно было обнаружить в городе, вырвались наружу, дабы стать общемировой проблемой.
История ВИЧ в датах
1930-е
Исследователи полагают, что приблизительно в 1930-х некая форма вируса иммунодефицита обезьян (SIV) перебралась к людям во время разделки или поедания мяса шимпанзе в Демократической Республике Конго. Этот вирус стали называть ВИЧ-1, и это самый распространенный тип вируса на сегодняшний день.
1959
Первый известный случай заболевания СПИДом выявлен при исследовании образцов плазмы крови мужчины, умершего в Демократической Республике Конго в 1959 году.
1960-е
ВИЧ-2, ареал распространения которого ограничен западной частью Африки, перешел к людям от обезьян вида дымчатый мангобей в Гвинее-Бисау в 1960-х.
Генетический анализ вируса, проведенный в 2003 году, говорит, что именно этот тип, вероятно, впервые перебрался в Соединенные Штаты примерно в 1968 году.
1970-е
На протяжении 1970-х вирус, оставаясь незамеченным, продолжает распространяться по США и остальному миру, начинается эпидемия.
1981
Высокая распространенность двух редких заболеваний — саркомы Капоши и пневмонии — отмечена среди молодых гомосексуальных мужчин в Нью-Йорке и Калифорнии в США. Это первый задокументированный случаи СПИДа. К концу года уже 121 человек умер от таинственного заболевания.
1982
Ученые центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) в Атланте, США, предположили, что нарушение работы иммунной системы среди гей-сообщества вызвано инфекционным заболеванием. Они ввели термин Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и установили, что помимо геев в группу риска входят потребители инъекционных наркотиков, люди гаитянского происхождения и больные гемофилией. К концу 1982 года СПИД был обнаружен на пяти континентах.
1983
Эпидемия СПИДа бурно развивается в Европе: в первую очередь среди гей-сообщества, а также среди людей, имеющих тесные связи с центральной Африкой.
Начинается расследование случаев СПИДа в Руанде, Заире и других африканских странах.
1984
Используя недавно разработанные техники, в ходе нескольких исследований независимо друг от друга Люк Монтанье (Luc Montagnier) из Института Пастера в Париже (the Pasteur Institute in Paris), Франция, и Роберт Галло (Robert Gallo) из Национального института раковых заболеваний (the National Cancer Institute) в Вашингтоне, округ Колумбия, США, обнаруживают ретровирус, ответственный за развитие заболевания, известного как СПИД. Позднее он будет назван вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Случаи заболевания СПИДом все чаще начинают появляться в среде гетеросексуалов.
1985
В Атланте, США, проведена первая конференция, посвященная проблемам СПИДа.
Вслед за прошлогодним открытием вируса на рынке появляется первый метод тестирования на ВИЧ, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (US Food and Drug Administration, FDA).
В США начинается тестирование крови в донорских пунктах.
1987
Азидотимидин (AZT), также известный как Зидовудин, первый противовирусный препарат, становится доступным для лечения ВИЧ после клинических испытаний. Препарат работает, блокируя действие обратной транскриптазы фермента ВИЧ, не давая вирусу размножаться в клетках. AZT замедляет развитие СПИДа, отдаляя смерть.
К 1987 году 16908 человек умерли от СПИДа в США. Всего Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о 71571 случае заболевания СПИДом, из которых 47022 — в США.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, по всему миру носителями ВИЧ являются от 5 до 10 миллионов человек, ВОЗ запускает глобальную программу по борьбе со СПИДом.
1988
ВОЗ объявила 1 декабря всемирным днем борьбы с ВИЧ/СПИДом.
1991
Красная лента стала международным символом борьбы с ВИЧ/СПИДом.
1992
В США СПИД вышел на первое место среди причин смертности мужчин в возрасте от 24 до 44 лет.
Первые комбинированные лекарственные препараты для лечения ВИЧ появляются на рынке, после того как FDA наряду с AZT одобрило использование Zalcitabine (ddC), который также блокирует обратную транскриптазу.
Комбинированные препараты против ВИЧ оказываются более эффективными, а комплексное лечение замедляет развитие лекарственной резистентности.
1994
Использование AZT для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности рекомендовано в США. Исследование показало, что подобная терапия снижает шанс передачи вируса во время беременности до 8 %, в контрольной группе вероятность передачи составляла 25 %.
Через 12 лет после открытия вируса правительство США впервые запускает кампанию в медиа по пропаганде использования барьерных контрацептивов.
1995
ВОЗ объявила о достижении количеством зараженных миллионной отметки, всего же с начала эпидемии ВИЧ вирусом заразились более 19,5 миллиона человек.
1996
Международная инициатива по вакцинации против СПИДа (IAVI) — некоммерческая организация, базирующаяся в Нью-Йорке, — создана для ускорения поиска вакцины против ВИЧ.
90 % всех заболевших теперь проживают в развивающихся и развитых странах.
1997
Впервые благодаря появлению ВААРТ отмечено резкое падение смертности от СПИДа.
ООН объявляет, что к 2010 году 40 миллионов детей могут потерять одного или обоих родителей из-за СПИДа.
1998
Первые полномасштабные испытания вакцины против ВИЧ начинаются в США.
Две команды исследователей начинают разработку вакцин против штаммов ВИЧ, распространенных в странах Африки к югу от Сахары
В Сан-Франциско обнаружен штамм ВИЧ, устойчивый ко всем лекарственным средствам, подавляющим протеазу, которые в то время существовали на рынке. У некоторых пациентов, использующих для лечения ингибиторы протеазы, встречаются необычные побочные эффекты, такие как рост жировых отложений и проблемы с сердцем.
1999
33 миллиона человек инфицированы ВИЧ, а 14 миллионов умерли от СПИДа по всему миру.
СПИД становится одним из четырех самых массовых убийц современности.
2001
Индийская компания начинает продавать копии дорогих запатентованных лекарств против СПИДа через медицинскую благотворительную организацию в Африке. Этот шаг заставляет некоторые фармацевтические компании снижать цены.
2003
5 миллионов новых случаев СПИДа выявлены на протяжении 2003 года — самое большое количество с начала эпидемии. 3 миллиона человек умерли от СПИДа в этом же году.
2005
Около 40 миллионов человек инфицированы ВИЧ по всему миру.
Высокорезистивный штамм вируса, вызывающий быстрое развитие СПИДа, обнаружен в Нью-Йорке, США.
По оценкам ученых, сам ВИЧ возник где-то между 1896 и 1905 годом. Далеко не все вирусы так молоды. Когда ученые впервые обнаружили следы гепатита B времен Бронзового века, они подсчитали, что вирус менялся в 100 раз медленнее, чем предполагалось до этого. Открытие кардинально изменило предполагаемый период его возникновения. Даже ВИО (вирусы иммунодефицита обезьян), ближайшие родственники ВИЧ, поражающие шимпанзе, эволюционировали с разной скоростью в далеком прошлом и в новейшей истории, что делает оценку времени возникновения очень сложной.
В целом именно благодаря этому факту статистическими методами ученым удалось достаточно точно локализовать время и место начала пандемии. Установить, что с 1920-х годов именно Киншаса, ныне столица Демократической Республики Конго, стала центром первого очага эпидемии ВИЧ, а также положила начало эпидемии 1960-х годов в других частях континента.
Отсюда, из Киншасы, вирус прибыл на Гаити примерно в 1964 году. Причиной тому стало возвращение на родину жителей этого островного государства. До середины 60-х многие жители Гаити работали в только что получившем свою независимость Конго в качестве специалистов. И значительная часть гаитянских работников проживала именно в Киншасе.
Миграция из Гаити в США. Вторая половина 60-х тут наблюдается резкий рост. ВИЧ попадет в США именно в этот период.
Уже с Гаити вирус вместе с мигрантами перебрался на материк — в Соединенные Штаты Америки. Где очень быстро распространился среди гомосексуалов, воспользовавшись относительной уязвимостью перед ВИЧ именно этой группы.
Первые смерти от симптомов, крайне похожих на СПИД, будут зафиксированы здесь (преимущественно среди афроамериканских геев) уже в конце 60-х. Накануне знаменитых Стоунвольских бунтов, органично связанных с борьбой за права черного населения Америки и ставших отправной точкой эмансипации ЛГБТ-движения, завершившегося нынешней либерализаций законодательства относительной однополых браков и партнерств практически во всех западных странах.
Работа Уороби подтвердила эти и некоторые другие тезисы. Не на моделях, а на реальном генетическом материале.
Путешествуя по странам черной Африки, спустя какое-то время замечаешь, что вокруг практически нет пожилых людей. Смотрим статистику, она пугающая: даже в относительно благополучном государстве ЮАР средняя продолжительность жизни не превышает 45 лет, в не менее зажиточной Ботсване 43 года, а в Свазиленде и вовсе 36 лет. Удручающая и жуткая статистика.
Причина лежит отнюдь не только (и не столько) в отсталой медицине, ибо той же России по оснащенности больниц далеко до ЮАР. Причина - СПИД, жуткий и непонятный для многих африканцев бич, тотально косящий население. Знакомый врач из ЮАРовского города Барбертон рассказал, что в регионе Наталя (Kwazulu Natal) официальная статистика не отражает настоящего положения дел. По его словам, в ЮАР СПИДом больны почти 40% черного населения, а в маленьком королевстве Свазиленд больны все 50%. Именно Свазиленд держит первое в мире место по СПИДу, а каждый второй ребенок не имеет хотя бы одного из родителей. Впрочем, к СПИДу мы еще вернемся ниже, а пока небольшой отчет про африканских женщин, снятых мной в Свазиленде и частично в Мозамбике -
Африканские девушки мне понравились. В хорошем смысле слова, не более того. В массе своей красивые, естественные, без комплексов на тему собственной фигуры (на попы многих африканок вполне можно поставить бокал с вином), открытые к общению, жизнерадостные и какие-то. не испорченные глобализацией? Как-то так. Весь месяц в Африке я не уставал повторять своему приятелю Диме, что невесту искать следует именно здесь, а он мне отвечал, что хочет белую девушку и желательно без СПИДа. Вот же упрямец! Почти шутка.
СПИД и вокруг
Не знаю, есть ли среди читателей те, кто к несчастью болен этим страшным недугом. Исходя из статистики, полагаю, что 1-2% читателей вполне могут. А теперь представьте, что вокруг вас половина обречена умереть в скором будущем. Половина, а не пара-тройка процентов. Многих африканцев удивляло, что у меня все еще живы родители, а когда рассказал, что бабушка умерла в 99 лет - те отказывались верить. Милые девушки, которых вы видели выше на фото, в массе своей в свои 20-25 лет уже остались без родителей, а бабушек-дедушек они в большинстве своем и не помнят.
В ЮАРовском городке Питермарицбург, куда мы заехали сделать тест на малярию, разговорились с белым доктором из приёмного покоя. Он подтвердил, что СПИД это главный и основной бич Африки и абсолютное большинство смертей являются следствием именно этой заразы. Мы спросили, как такое возможно, почему именно черные? Неужели даже в наши дни люди столь безразличны к собственному здоровью и жизни, неужели людям абсолютно непонятно, что при 50% поражении СПИДом, пренебрегать контрацепцией это сродни попытке самоубийства? Доктор грустно усмехнулся "Вы не поверите, но они [черные] убеждены, что СПИД завезли мы, белые, с целью уничтожить черную расу, соответственно, контрацепция не спасает ни от чего". Странная и безумная логика, не правда ли? При том, что по всей Африке вы наблюдаете агитки на тему контрацепции и небходимости ограничиваться постоянным партнером, бесплатные презервативы на каждом углу, бесплатные тесты, но в массе своей африканцы упрямо следуют логике, что если такова воля бога - они все равно умрут, так что предохраняться незачем.
Я сделал несколько весьма глупых фотографий. Даже не знаю, стоит ли их вставлять в отчет. Ведь иронизировать над горем миллионов -как минимум безнравственно. Но пусть так. По крайней мере фото в какой-то мере отражают распространенность и серьезность проблемы -
Читайте также: