Скрининг по гепатиту в и с в казахстане
Обновлено: 17.04.2024
Острый вирусный гепатит В (ВГВ) – вирусная антропонозная инфекционная болезнь с преимущественным парентеральным и вертикальным механизмами передачи возбудителя; характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с возможной хронизацией.
Острый вирусный гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом) – вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBsAg, протекающий в виде ко- и суперинфекции.
Острый вирусный гепатит C (ВГС) – антропонозная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая лѐгким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита C, возможным развитием цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы.
Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, гастроэнтерологи, акушер-гинекологи, хирурги, невропатологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Классификация
Осложнения: острая и подострая дистрофия печени с развитием печѐночной энцефалопатии и печѐночной комы.
- Иннапарантная – нет клиники, нормальные показатели АЛТ, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов.
- Субклиническая – нет клиники, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов, в сочетании с изменениями в биохимических пробах печени.
- Типичная желтушная циклическая – желтуха с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни, специфические маркеры вирусных гепатитов.
- Типичная желтушная с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению ЩФ, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов. Более продолжителен желтушный период.
- Атипичная холестатическая – наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение ЩФ и ГГТП. Тенденция к ускорению СОЭ и субфебрилитет в желтушном периоде, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов.
- Атипичная безжелтушная – клинические симптомы, идентичные преджелтушному периоду, полное отсутствие желтухи, гепатомегалия. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ.
- Острая циклическая – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация вируса, он элиминируется из организма и наступает полная санация (для ГА, ГЕ – типичная форма; ГВ, ГС и ГД – один из вариантов).
- Острая прогредиентная – фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца. Завершение инфекции: либо санация, либо трансформация в хроническое течение (ГВ, ГС и ГД).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (исследования, необходимые для всех пациентов с ОВГ): не проводятся.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
- Биохимический профиль: АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции, тимоловая проба, общий белок, альбумин, холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП.
- серологические маркеры ВГ: (anti-HAV-IgM, anti-НЕV-IgМ, HBsAg (качественный тест), antiHBsAb, HBeAg, anti HBeAb, anti-HBc – IgM, total, anti-HCV-IgM, total, anti-HDV-IgM, total;
- биохимический профиль: (липопротеиды, триглицериды, белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, амилаза, остаточный азот, мочевина, креатинин);
- коагулограмма: ПВ, общий фибриноген, время рекальцификации плазмы, этаноловый тест, время свертывания крови;
- ПЦР: определение HBV-ДНК (качественный тест), при наличии anti-HDV и при тяжелых формах ОГВ – определение HDV-РНК (качественный тест), определение HCV- РНК (качественный тест);
По словам главного специалиста отдела мониторинга скрининговых программ НЦОЗ МЗ РК Гульжан Конуршиной, несмотря на высокие уровни распространенности болезни, большинство людей, инфицированных вирусом, не знают о своей инфекции. Ключевым фактором в успешном лечении заболевания является его ранняя и точная диагностика при помощи лабораторных исследований крови. Благодаря скрининговым обследованиям можно выявить заболевание на ранней стадии, предупредить развитие осложнений, подобрать оптимальное лечение и назначить комплекс профилактических мер.
Кому необходимо пройти скрининг на вирусные гепатиты В и С?
- медицинские работники: организаций службы крови, проводящие инвазивные процедуры, участвующие в переработке крови, занимающиеся гемодиализом; хирургического, стоматологического, гинекологического, акушерского, гематологического профилей, также проводящие инвазивные методы диагностики и лечения;
- лица, поступающие на плановые и экстренные оперативные вмешательства;
- пациенты центров и отделений гемодиализа, гематологии, онкологии, трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии;
- пациенты, получающие гемотрансфузии, трансплантацию и пересадку органов (части органов), тканей, половых, фетальных, стволовых клеток и биологических материалов;
- лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины практикующие секс с мужчинами, работники секса.
Какова периодичность прохождения скрининга на вирусные гепатиты В и С?
Медицинским работникам - при поступлении на работу и далее 1 раз в 6 месяцев.
Лицам, поступающим на плановые и экстренные оперативные вмешательства - перед оперативным вмешательством и через 6 месяцев после оперативного вмешательства
Пациентам центров и отделений гемодиализа, гематологии, онкологии, трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии – при поступлении на госпитализацию и через 6 месяцев после госпитализации
Пациентам, получающие гемотрансфузии, трансплантацию и пересадку органов (части органов), тканей, половых, фетальных, стволовых клеток и биологических материалов – перед проведением и через 6 месяцев после проведенных манипуляций
Беременным женщинам - при постановки на учет и перед родами в случаи отсутствия обследования на вирусный гепатит
Лицам, употребляющим инъекционные наркотики, мужчинам, практикующим секс с мужчинами, работникам секса – при обращении для тестирования на ВИЧ-инфекцию, не чаще, чем 1 раз в 6 месяцев.
Каков порядок проведения скрининга на вирусные гепатиты В и С?
Проведение лабораторного обследования на определение маркеров вирусных гепатитов В и С серологическими методами исследованиями. При отрицательном результате скрининг завершается. При положительном результате врач ПМСП направляет пациента на консультацию к врачу – гастроэнтерологу/ инфекционисту для дополнительного обследования и динамического наблюдения.
В целевых группах для иммунокомпрометированных пациентов (пациенты, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии, включая химиотерапию, после трансплантации органов и тканей, кортикостероидную, биологическую терапию при аутоиммунных заболеваниях, лица, живущие с ВИЧ) одновременное проведение на определение маркеров вирусных гепатитов В и С методом иммуноферментного анализа и определение рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса гепатита С методом ПЦР. При положительном результате пациент направляется на консультацию к врачу – гастроэнтерологу/ инфекционисту для дополнительного обследования и динамического наблюдения и оздоровлением у специалистов ПМСП/ центров гастроэнтерологии и гепатологии по месту прикрепления.
Медицинские работники, пациенты центров и отделений гемодиализа, гематологии, онкологии, трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, получающие гемотрансфузии, трансплантацию и пересадку органов (части органов), тканей, половых, фетальных, стволовых клеток и биологических материалов, беременные женщины - проходят скрининг в ПМСП по месту прикрепления.
Лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, практикующие секс с мужчинами, работники секса проходят скрининг в организациях здравоохранения, осуществляющие деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции.
Количественное определение РНК вируса гепатита С методом ПЦР (вирусная нагрузка).
Аналитические показатели. Выявление РНК вируса гепатита С (hepatitis С virus) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определение вирусной нагрузки в сыворотке крови. Определяемый фрагмент - консервативный участок генома вируса гепатита С. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения - от 850 000 МЕ/мл до 600 МЕ/мл вирусных частиц в сыворотке крови.
Количественная характеристика содержания РНК HСV в клинических образцах важна для оценки эффективности противовирусной терапии. Если концентрация вируса меньше 8х10 5 МЕ/мл (2х10 6 копий/мл), то прогноз курса лечения благоприятный, если выше, то необходимо апробировать другие схемы лечения. Вирусная нагрузка ниже 8х10 5 МЕ/мл (2х10 6 копий/мл) наряду с определением генотипа вируса является независимым и наиболее информативным параметром прогнозирования эффективности лечения.
Эффективность выбранной схемы лечения на 85% определяется снижением концетрации РНК вируса гепатита С к третьему дню от начала лечения. Ранний вирусологический контроль осуществляется на 3 - 4 неделе с момента начала противовирусной терапии.
Всё о гепатите: причины, симптомы, диагностика заболевания
Заболевания печени приводят не только к нарушению функции всех органов, но и могут вызвать серьёзные патологии центральной нервной системы - от апатии и депрессии до тяжелых психических нарушений. Таким образом, нормальная работа печени – не только залог здоровья, но и хорошего расположения духа.
По данным ВОЗ, 30% населения Земли страдают различными заболеваниями печени, к важнейшим из которых относятся циррозы, жировой и пигментный гепатозы. Наиболее распространенной патологией печени являются гепатиты - острые и хронические воспалительные заболевания печени различной этиологии.
Существует множество причин развития данного заболевания: инвазии некоторыми видами паразитов (описторхоз, эхинокоокоз), употребление алкоголя, его суррогатов и других токсических веществ, приём некоторых лекарственных препаратов, аутоиммунные заболевания, сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также вирусы, являющиеся одной из основных причин поражения печени.
Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.
Как правило, вирус передается фекально-оральным способом т.е. больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Аналогичен данной инфекции и вирусный гепатит Е, передающийся тем же путем.
Таким образом, эти формы заболеваний возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость заболевания в малоразвитых странах, таких как страны Юго-Восточной Азии, Индия, Центральная Америка.
Вирусный гепатит В – это воспалительный процесс в печени, возникающий в результате инфицирования клеток печени данным типом вируса, распространённость которого, по данным ВОЗ, колеблется от 1 до 2 млрд. человек, с ежегодной летальностью около 2-х млн. человек. Частота перехода заболевания в хроническую форму - 10%.
Болезнь характеризуется сильным поражением печени и протекает в разных вариантах: от носительства до острой печёночной недостаточности, цирроза и рака печени. В типичных случаях первыми симптомами заболевания являются повышение температуры, слабость, боли в суставах, тошнота и рвота. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки.
Основные пути передачи вируса:
парентеральный (переливание крови и ее препаратов, шприцевое введение наркотиков, проведение медицинских манипуляций с нарушением правил стерилизации инструментария);
Передачи заболевания через укус кровососущих насекомых не происходит. Инкубационный период инфекции – от 45 суток до 6 месяцев, в некоторых случаях до 8 и 12 месяцев.
Вирусный гепатит С - наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита. Основной способ заражения - переливание заражённой крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на наличие вируса. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но эти способы заражения встречаются намного реже.
От момента заражения до клинических проявлений заболевания проходит от 2-х до 26-ти недель. Это в том случае, если не диагностирована неактивная фаза, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения. При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. В случае острого течения болезни начальный период длится 2–3 недели и сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения.
Выздоровление после данной формы вирусного заболевания наступает у 15-25% заболевших. В остальных случаях у 70–80% инфицированных наблюдается хроническое течение заболевания с высоким риском развития цирротической трансформации печени, а также рака.
Вирусный гепатит D (Дельта) – этоспецифическое вирусное поражение печени, которое происходит при наличии у человека вируса гепатита В.
Основной механизм заражения - через кровь. Возможен также половой путь передачи и от матери — плоду. От момента заражения до развития болезни проходит от 1,5–6 месяцев.
Вирусные гепатиты ТТ, G – этовирусные поражения печени с преимущественным парентеральным путем передачи. В настоящее время влияние данных вирусов на функцию печени активно изучается.
Алкогольный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое возникает в результате длительного приёма алкоголя. Основными симптомами заболевания являются слабость, дискомфорт в правом подреберье, тошнота, отрыжка горьким, желтуха, потемнение мочи. Острое течение заболевания возникает, как правило, после длительного запоя, сопровождаясь не только интоксикационным синдромом, но и характерными неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями. Важную роль в постановке диагноза имеет как прямая индикация (определение этанола в сыворотке крови), так и непрямая индикация острой и хронической алкогольной интоксикации (данные осмотра и анамнеза, клинические симптомы, биохимическое исследование крови).
Лекарственный гепатит развиваетсяна фоне лечения медикаментами в результате воздействия медицинского препарата на печеночную клетку. Существует достаточно большое количество препаратов с гепатотоксическим действием – антибактериальные, противотуберкулезные препараты, иммунодепрессанты, цитостатики, психотропные и некоторые группы мочегонных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, йодсодержащие и другие лекарственные средства.
Проявления вируса маскируются основным заболеванием, по поводу которого и назначалось данное лечение. Симптомами данной вирусной инфекции на фоне приёма лекарств является: общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличение печени. Иногда признаком наличия вируса у человека могут быть только изменения в биохимических анализах крови.
К более редкой патологии печени относится аутоиммунный гепатит, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и выявляться при системном поражении органов вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани. Специфической клинической симптоматики в данном случае не существует. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, выявления аутоиммунных заболеваний, проведении лабораторного обследования (биохимический анализ крови, иммунологическое исследование), данных инструментальных методов диагностики, биопсии печени.
Лабораторная диагностика заболевания
В основе лабораторной диагностики гепатитов лежит оценка функциональных проб печени (определение показателей биохимического анализа крови), серологическое исследование методом ИФА (выявление специфических маркеров вирусного поражения печени), обнаружение ДНК и РНК этих вирусов (метод ПЦР).
Определение биохимических показателей крови является основным методом оценки функции печени, позволяет выявить степень выраженности цитолиза (некроза) клеток печени, мезенхимально-воспалительного синдрома, холестаза, нарушение синтетической функции печени. С этой целью используется определение в крови активности ферментов печени АСаТ, АЛаТ, ГГТП, ЛДГ, щелочной фосфатазы, холинэстеразы, общего и прямого билирубина, уровня общего белка и его фракций, иммуноглобулинов сыворотки крови, протромбина, холестерина. С целью диагностики алкогольного поражения печени оценивается результат общего анализа крови, уровень трансферрина, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты. Это делается дополнительно к обследованию, указанному выше.
В настоящее время разработана новая система неинвазивной оценки степени выраженности некроза, фиброза и жирового перерождения печени (стеатоза) с помощью специально разработанной диагностической системы, включающей оценку определенных биохимических показателей крови (ферменты печени, специфические белки, показатели липидного обмена, глюкоза) – тесты Стеатоскрин, ФиброТест, Фибромакс. Данные тесты позволяют оценить степень гистологической активности и стеатоза печени при вирусных формах данной инфекции, алкогольном и неалкогольном ее поражении, метаболическом синдроме.
Для диагностики аутоиммунного гепатита используется определение в крови уровня митохондриальных и микросомальных антител.
При диагностике вирусного поражения печени определяют в крови наличие специфических антител и антигенов вирусов, которые указывают на наличие инфекции и стадию заболевания (вирусоносительство, фазу болезни - острую, хроническую, стадию реконвалесценции). Для определения репликации вируса и ее степени (вирусной нагрузки) используется метод ПЦР, выявляющий ДНК или РНК вирусов и генотипы вируса гепатита С.
Серологические маркеры вирусного гепатита А – определение в крови антител IgM, IgG к возбудителю инфекции. Основные маркеры вирусного гепатита В – HbsAg, HBeAg, anti-HBcor IgM, anti-HBcor IgG, anti-HBe, anti-Hbs, ДНК вируса.
Для диагностики вирусного гепатита С также используется определение в крови антител IgM, IgG, РНК вируса и его генотипирование. Также возможно выявление инфицирования описторхиями, эхинококком по определению в крови антител IgG, что используется как дополнительное обследование в комплексе с другими клиническими и лабораторными методами диагностики инвазии данными паразитами.
Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает широкий спектр лабораторных исследований, позволяющих оценить состояние печени и выявить этиологические причины заболевания.
из личного архива Александра Нерсесова
Особое внимание здоровью своей печени следует уделять тем, у кого уже установлен диагноз "гепатит" или другое заболевание печени, а также тем, чьи кровные родственники страдали циррозом или раком печени.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на сегодняшний день около 350 млн человек болеют тем или иным видом вирусного гепатита, а около 80% инфицированных даже не догадываются, что являются носителями опасного вируса.
Нерсесов Александр Витальевич - врач-гастроэнтеролог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, председатель Казахской ассоциации по изучению печени рассказал о том, как обстоит ситуация по заболеванию в нашей стране.
- Как обстоит ситуация по заболеваемости гепатитом в Казахстане? Сколько пациентов с этим диагнозом живет в Казахстане?
Согласно данным исследования, проведенного Научно-исследовательским институтом кардиологии и внутренних болезней в 2017 году, 5,8% респондентов являются носителями антител к гепатиту С, а носительство антигена к гепатиту B составило примерно 4,2%. С эпидемиологической точки зрения это средние показатели уровня распространенности.
- Какие типы гепатита существуют и чем они отличаются друг от друга?
- Мы условно разделяем гепатиты на острые и хронические. Острые - это те, при которых пациент выздоравливает в течение шести месяцев, хронические - это те, которые протекают в организме дальше.
По этимологии выделяются гепатиты А и Е, передающиеся через грязные руки, а также гепатиты, передающиеся через кровь: вирусный гепатит В, С и D. При этом гепатит D является самым опасным из всех типов вирусного гепатита и самым сложным в лечении.
Отдельно хотелось бы выделить лекарственный гепатит, который развивается вследствие употребления лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Он может быть хроническим и развиваться даже после отмены лекарства, а также провоцировать тяжелейшие аутоиммунные заболевания. С лекарственным гепатитом мы все чаще и чаще сталкиваемся в последнее время, так как люди потребляют избыточное количество лекарств и биологически активных добавок и лечатся от каких-то несуществующих паразитов. Очень часто на фоне лечения COVID-19 возникает лекарственно индуцированные повреждения печени. Таким образом, бесконтрольный, длительный и самостоятельный прием любых препаратов, в том числе витаминов и БАДов, может спровоцировать развитие этого вида гепатита.
- Как бы вы оценили ситуацию по диагностике заболевания в нашей стране?
- Сегодня в Казахстане есть все лабораторные инструментальные возможности диагностики гепатита.
Основа диагностики вирусных гепатитов - определение маркеров. Министерством здравоохранения Казахстана определены группы населения с наиболее высоким риском заражения вирусными гепатитами для обязательного скрининга. Это группы пациентов, которым на постоянной основе проводятся какие-то вмешательства, к примеру, диализ, пациенты с ВИЧ, некоторые социальные группы, уязвимые для парентеральных гепатитов. Но с учетом того, что для Казахстана характерен средний уровень заболеваемости, ВОЗ рекомендует проводить всеобщий скрининг. Я думаю, что каждый гражданин должен сдавать обычные маркеры гепатита В и С, удостовериться, что этих вирусов нет, и спокойно жить дальше.
- На какие симптомы нужно обращать внимание?
- Симптомы заболевания печени неспецифичны, часто они могут проявляться повышенной утомляемостью, слабостью или дискомфортом в животе. На более поздних стадиях у человека появляются признаки энцефалопатии: хочется спать днем и не хочется ночью. Кроме того, может страдать память, возникают когнитивные нарушения, появляются сосудистые звездочки, печеночные ладони, увеличивается в объеме живот.
Но этих проявлений уже развитого заболевания печени ждать не стоит: даже если вы чувствуете себя хорошо, у вас нет каких-то симптомов, важно не отказываться от обычных профилактических осмотров в поликлинике по месту жительства. До 40% случаев вирусного гепатита выявляется именно при профилактическом обследовании, когда пациент не знает о заболевании.
Вовремя проведенная диагностика не просто улучшает качество жизни, она может избавить от заболевания. Гепатит С фактически полностью излечим, если диагностирован на непродвинутой стадии заболевания. У пациента не будет никаких последствий этого гепатита при достаточно простой противовирусной терапии.
- Оказывается ли пациентам с гепатитом поддержка со стороны государства?
- На сегодняшний день в Казахстане стационарное лечение всех острых и хронических гепатитов, циррозов печени входит в гарантированный объем и покрывается за счет ОСМС. Также предоставляется амбулаторное лекарственное обеспечение при хронических вирусных гепатитах: с 2011 года противовирусная терапия в Казахстане обеспечивается за счет государственных средств.
На основании оперативных данных из регионов, с 2018 по 2020 год от хронического гепатита С получили лечение около 17 тыс. пациентов, которые завершили полный курс терапии, при этом эффективность терапии составила более 99%.
- Какие рекомендации существуют для профилактики гепатита и других заболеваний печени?
- Главную роль в профилактике неинфекционного гепатита играет образ жизни: важно поддерживать нормальный вес и стремиться к его снижению при избытке, рационализировать питание, заниматься физической активностью. ВОЗ рекомендует проходить не менее 10 тыс. шагов в сутки. Разумеется, каждому из нас следует выбирать более комфортные и доступные для себя физические нагрузки.
Еще одна профилактическая мера, которую я рекомендую соблюдать, - это ограничение потребляемого алкоголя. Существуют рекомендованные дозы: 30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и 20 мл - для женщин. Если мы выходим за эти пределы, мы однозначно наносим удар по своей печени.
В случае с парентеральными гепатитами В, С и D, которые передаются через кровь, важно избегать ненужных медицинских и немедицинских манипуляций, так как любое нарушение целостности кожных покровов - это всегда риск гепатита и других инфекций.
Кроме того, стоит обратить внимание и на прием препаратов и БАДов. Недавно у меня на приеме был пациент с тяжелым лекарственно индуцированным повреждением печени, который получал одномоментно 19 препаратов и БАДов. Другая пациентка принимала семь несертифицированных в РК БАДов и обратилась в связи с тем, что у нее ухудшились печеночные пробы. Неконтролируемый прием препаратов может привести к развитию лекарственного вида гепатита.
И особое внимание здоровью своей печени следует уделять тем, у кого уже установлен диагноз "гепатит" или другое заболевание печени, а также тем, чьи кровные родственники страдали циррозом или раком печени.
Читайте также: