Смеси для детей матерей вич инфицированных

Обновлено: 22.04.2024

В любом случае, кормить или не кормить грудью – решение матери. Важно, чтобы врачи и консультанты откровенно и честно разговаривали о желании женщины. Если она решит кормить грудью, врач, сохранивший доверие пациентки и предоставляющий ей актуальную информацию, поможет обезопасить здоровье и женщины, и ребенка. В противном случае пациентка просто скроет свое решение от врача.

А в чем риск?

Инфицированные клетки содержатся в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины, и возможность передачи ВИЧ от матери ребенку при кормлении грудью (в том числе сцеженным грудным молоком) доказана в разнообразных клинических исследованиях. Частота инфицирования детей при грудном вскармливании составляет до 20% и выше и зависит от многих показателей (длительность вскармливания, показатели вирусной нагрузки и CD4 у матери и т.д.).

ВИЧ-положительным мамам рассказывают о рисках?

А если ВИЧ-положительная мама настаивает на грудном вскармливании?

Если женщина, несмотря на консультации, приняла осознанное решение кормить грудью, врачу необходимо

— рассказать ей о безопасном грудном вскармливании (исключительно грудное вскармливание безопаснее, чем смешанное, поэтому допаивать водой и вводить прикорм детям до 6 месяцев не рекомендуется);

— обсудить возможность раннего прекращения грудного кормления (ранняя отмена ГВ снижает риск передачи ВИЧ, однако ее нужно спланировать заранее);

— предупредить женщину, что грудное вскармливание стоит прекратить, если у ребенка есть симптомы нарушения работы желудочно-кишечного тракта или если у мамы обнаружена инфекция молочной железы;

— назначить АРВ-терапию матери и АРВ-профилактику ребенку;

— предложить один раз в месяц проходить тестирование на вирусную нагрузку маме и ребенку в течение всего периода грудного вскармливания.

При выполнении этих условий и при 100% приверженности мамы риск передачи ВИЧ ребенку при грудном вскармливании составляет 1%.

Разве государство не должно обеспечивать смесями ВИЧ-положительных мам?

Стратегия действий в интересах детей включает в себя вопрос о том, что Правительство обязано предоставить ЗГМ для ВИЧ-положительных матерей. Поставка заменителей грудного молока (ЗГМ) осуществляется за счёт региональных бюджетов, однако, неясно, в какой степени ЗГМ доступен в различных регионах.

Какие бывают виды молочных смесей?

В соответствии с показателями здоровья ребенка выделяют:

смеси для искусственного вскармливания здоровых малышей;
смеси, рекомендуемые для искусственного вскармливания малышей с особыми пищевыми потребностями;
смеси, предназначенные для лечебного питания малышей с какой-либо патологией.

По консистенции смеси бывают:

Сухие (упакованный в картонную коробку или жестяную банку порошок, который перед употреблением необходимо разводить кипячёной водой);
Жидкие (уже готовы к употреблению и требуют лишь подогрева).

По возрасту ребенка:

По составу (в зависимости от степени обработки молочного белка):

Адаптированные (на основе коровьего или козьего молока) – максимально приближены к грудному молоку.
Неадаптированные. Изготавливаются на основе белка коровьего молока – казеина. Предназначены только для детей старше 6 месяцев.

Специализированные и лечебные смеси:

Безлактозные и низколактозные смеси для детей с пониженной активностью фермента лактазы в кишечнике, непереносимостью лактозы, склонностью к поносам (диарейный синдром), острыми кишечными инфекциями
Адаптированные безмолочные смеси, содержащие соевый белок и предназначенные для детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактозы, с галактоземией
Адаптированные смеси на основе гидролизата сывороточного белка для детей с тяжелыми формами аллергии на белок коровьего молока и лактозу, с глубокой недоношенностью, муковисцидозом, нарушением кишечного всасывания (синдромом мальабсорбции), в пред- и послеоперационный период
Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом
Адаптированные смеси для вскармливания детей, рожденных преждевременно, с малой массой и недостаточной прибавкой массы тела
Адаптированные смеси для вскармливания детей с синдромом срыгивания, рвотой
Адаптированные смеси для детей с дисбактериозом кишечника
Смеси без глютена для детей с целиакией
Смеси без фенилаланина для детей с фенилкетонурией

Как видите, выбор смесей большой, и зачастую приходится перепробовать несколько вариантов, чтобы найти подходящее ребенку питание. Согласно нашему исследованию, 55% женщин нуждались в замене смеси (те, которые предоставило государство, не подошли ребенку), и только 14,5% смогли добиться получения другой смеси.

Разумеется! При приеме антиретровирусных (АРВ) препаратов можно зачать, выносить и родить здорового ребенка — риск передачи ему ВИЧ будет минимальным. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и для случаев, когда оба партнера ВИЧ-положительные. Ключевой момент — правильно принимать АРВ-терапию и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у матери, а также применять другие профилактические меры. Без специальной профилактики риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 20–40 %, а по некоторым данным, даже до 80 %, но профилактические меры снижают его до 1–2 %.

Как ВИЧ может передаваться от матери к ребенку?

Вирус может передаваться через кровь, влагалищный секрет и грудное молоко. Риск внутриутробной передачи возрастает на поздних сроках беременности и особенно во время родов. При прохождении по родовым путям матери ребенок непосредственно контактирует с ее кровью и влагалищным отделяемым, из которых вирус через микротравмы на коже ребенка может проникнуть в его организм.

ВИЧ плохо проникает через плацентарный барьер и редко передается на ранних сроках беременности. Поэтому, даже если в момент зачатия женщина не принимала АРВТ и имела высокую вирусную нагрузку, это совсем не значит, что ребенок будет инфицирован. Но очень важно начать принимать антиретровирусные препараты как можно раньше, чтобы к поздним срокам беременности и родам добиться неопределяемой вирусной нагрузки. А от грудного вскармливания нужно будет отказаться полностью, даже при приеме АРВТ.

ВИЧ может передаваться от отца?

Новорожденному ребенку ВИЧ может передаваться только от матери при родах, грудном вскармливании или во время беременности. Если на момент зачатия отец ребенка имел ВИЧ-положительный статус, но мать при этом остается ВИЧ-отрицательной, для ребенка риск передачи вируса отсутствует. Однако, если заражение матери в момент зачатия произошло и ВИЧ-инфекция начинает развиваться вместе с беременностью, это может увеличить риск передачи вируса ребенку. На ранних этапах развития ВИЧ-инфекции вирусная нагрузка у матери может быть очень высокой — именно это и увеличивает риск передачи вируса ребенку.

Если женщина имела незащищенный секс с ВИЧ-положительным человеком, нужно обязательно провести курс постконтактной профилактики (ПКП) вне зависимости от наступления беременности.

Что нужно учитывать при зачатии людям, живущим с ВИЧ?

Если оба партнера имеют ВИЧ-положительный статус, принимают АРВ-терапию и имеют неопределяемую вирусную нагрузку, обычно прибегают к зачатию естественным путем. При этом остается потенциальный риск передачи резистентного штамма от одного партнера другому. Чтобы его полностью исключить, можно прибегнуть к рекомендациям для дискордантных пар (см. ниже).

Для дискордантных пар, когда ВИЧ-положительный статус есть только у одного партнера, есть особые рекомендации.

Если мать ВИЧ-отрицательная, а отец ВИЧ-положительный

При прочих равных условиях риски ВИЧ-инфекции для принимающего партнера всегда выше. И в этом случае зачатие будет нести риск инфицирования для матери. Устойчивое подавление вирусной нагрузки у отца — обязательное условие для зачатия ребенка. Помимо этого, риск заражения матери можно снизить следующими способами (способы перечислены в порядке увеличения надежности):

Практиковать незащищенный секс только в дни овуляции. Такой подход повышает вероятность зачатия и снижает число сексуальных контактов, которые для этого нужны. А со снижением числа незащищенных контактов снижается и риск инфицирования. При этом важно, чтобы у партнеров не было других заболеваний половой сферы (например, ИППП, эрозии шейки матки и т.д.), так как они повышают риск передачи ВИЧ. Очень важно продолжить использование презервативов уже после зачатия — некоторые пары, практикуя незащищенный секс для зачатия, продолжают так и после, что может привести к заражению ВИЧ-отрицательного партнера в будущем. Этот способ зачатия несет самый высокий потенциальный риск заражения для женщины, и нужно очень тщательно обдумать готовность партнеров к таким рискам.

Искусственная инсеминация. В этом случае предварительно собранную сперму вводят во влагалище шприцем (без иглы), также в дни овуляции. При этом риск инфицирования немного снижается: нет вагинального секса — нет микротравм слизистой оболочки влагалища, через которые в организм проникают вирусные частицы. Однако этот способ также нельзя назвать надежным для защиты партнера от инфицирования.

При использовании любого из этих способов следует помнить, что на 100 % исключить потенциальный риск заражения женщины невозможно. А первые два способа несут довольно высокие риски, и прибегать к ним стоит только в крайнем случае, тщательно обдумав свое решение.

Если мать ВИЧ-положительная, а отец ВИЧ-отрицательный

В этом случае самый простой и при этом безопасный способ — введение спермы во влагалище с помощью обычного пластикового шприца (без иглы). Сперму можно собрать, используя презерватив (без спермицидной смазки!) или чистый пластиковый контейнер для биоматериала. Собранную сперму вводят шприцем глубоко во влагалище в дни овуляции. Риск заражения для отца при этом полностью отсутствует.

Опасна ли беременность при ВИЧ-положительном статусе для матери?

К настоящему времени нет никаких данных о том, что беременность ухудшает или ускоряет развитие ВИЧ-инфекции, или протекает тяжелее при ВИЧ-положительном статусе матери. Важно подобрать и правильно принимать адекватную АРВ-терапию, и течение беременности почти ничем не будет отличаться от беременности при ВИЧ-отрицательном статусе.

Насколько безопасна АРВТ при беременности?

К сожалению, абсолютно безопасных лекарств не бывает. И при назначении любого препарата врач всегда исходит из соотношения потенциального риска и потенциальной пользы. Когда речь идет о предотвращении передачи ВИЧ-инфекции, потенциальная польза, безусловно, перевешивает. Терапия современными антиретровирусными препаратами имеет очень хороший профиль безопасности как для матери, так и для ребенка. Если вы сомневаетесь, стоит ли начинать АРВТ при беременности, боитесь побочных эффектов терапии или ее негативного влияния на ребенка, помните, что на другой чаше весов при этом лежит высокий риск передать ВИЧ-инфекцию ребенку — а это многократно опаснее побочных эффектов терапии.

Не все антиретровирусные препараты можно назначать беременным. Хорошая новость в том, что после многочисленных клинических исследований для многих АРВ-препаратов была доказана их безопасность при беременности — они не влияют на рост и развитие ребенка и не угрожают нормальному течению беременности. Именно такие препараты и используются в схемах терапии при беременности. Конкретную схему всегда подбирает врач, учитывая другие особенности состояния здоровья матери и течения беременности.

Опасными для ребенка могут быть не только АРВ-препараты сами по себе, но и побочные реакции на терапию у матери, особенно в случае тяжелых побочных реакций или непереносимости препарата. Это становится особенно важным при начале терапии уже в период беременности — когда еще неизвестно, как именно организм матери отреагирует на новые лекарства. В это время важно тщательно следить за своим состоянием, регулярно сдавать назначенные анализы и посещать врача.

Современная АРВ-терапия не вредит течению беременности и развитию ребенка и предотвращает передачу вируса от матери, поэтому очень важна для рождения здорового ребенка.

Когда нужно начинать АРВТ?

Если до начала беременности женщина не принимала АРВТ, ее обычно начинают на 13–14 неделях беременности. К этому моменту заканчивается формирование основных органов у плода, и риски влияния АРВ-препаратов на развитие ребенка становятся минимальными. Однако, если у матери очень низкий уровень CD4-клеток (менее 350/мкл) или очень высокая вирусная нагрузка (более 100 тыс. копий на мл), терапию начинают незамедлительно. При низком уровне CD4-клеток существенно повышается риск развития опасных оппортунистических инфекций, которые сами по себе будут серьезной угрозой для беременности и ребенка. А очень высокая вирусная нагрузка у матери повышает риск передачи вируса ребенку.

Затягивать начало терапии позже 14-й недели опасно. Чтобы защитить ребенка от ВИЧ-инфекции, к моменту родов нужно добиться устойчиво низкой вирусной нагрузки у матери. После начала терапии вирусная нагрузка снижается постепенно, поэтому, начиная терапию позже 14-й недели, можно не успеть добиться неопределяемой нагрузки к моменту родов.

Если своевременно начать терапию не удалось, это стоит сделать в любом случае, как только появится такая возможность, даже на поздних сроках беременности, даже когда начались схватки. Любое снижение вирусной нагрузки все равно снизит риск передачи инфекции ребенку и будет полезным.

Нужно ли корректировать схему терапии при беременности, если я уже ее принимаю?

Если вы уже принимаете антиретровирусные препараты и планируете беременность, обязательно обсудите это с врачом. Не все антиретровирусные препараты можно принимать беременным, поэтому в некоторых случаях врач предложит поменять схему. Может оказаться, что ваша схема уже состоит из препаратов, разрешенных при беременности, тогда менять ничего не придется.

Если схему все же нужно поменять, безопаснее всего будет сначала убедиться в том, что новая схема хорошо переносится и дает устойчивое подавление вирусной нагрузки, и после этого планировать беременность. Обычно это становится понятно в течение 1–3 месяцев после начала приема новой схемы.

Если беременность обнаружили уже на фоне приема АРВТ и на сроке больше 1-го триместра, менять схему большого смысла нет.

Какая схема АРВТ самая лучшая?

Какой-то одной идеальной схемы терапии для всех беременных не существует. Врач подбирает схему индивидуально, учитывая особенности здоровья каждой женщины.

Основой схемы АРВТ для беременных чаще всего становится зидовудин, так как его применение при беременности изучено лучше всего и накоплен большой практический опыт.

В качестве терапии первой линии обычно назначают следующие комбинации: зидовудин (или абакавир, или тенофовир) + ламивудин (или эмтрицитабин) + лапинавир/ритонавир (или атазанавир/ритонавир или эфавиренц).

В некоторых случаях возможно применение альтернативных схем, включающих невирапин, фосфазид, дарунавир, саквинавир. Вне зависимости от конкретной комбинации в схеме обязательно используют не менее трех антиретровирусных препаратов. При позднем начале терапии и/или очень высокой вирусной нагрузке врач может добавить ралтегравир как дополнительный компонент.

Некоторые препараты, наоборот, стараются для беременных не применять или назначают с ограничениями. Например, эфавиренз нежелательно использовать до 8–9 недели беременности — есть данные о его негативном влиянии на формирование нервной трубки у плода. Также лучше не назначать диданозин и ставудин или сразу три препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) — это повышает риск развития лактацидоза. Не рекомендуется применять индинавир из-за риска развития мочекаменной болезни и повышения уровня билирубина.

Какую бы схему терапии не применяли при беременности, во время родов или при кесаревом сечении обязательно внутривенно вводят зидовудин.

Какие анализы нужно сдавать во время беременности?

Каких-то специальных анализов для ВИЧ-положительных беременных нет. Проводят все обычные исследования как при беременности у ВИЧ-отрицательных женщин, а также стандартное определение вирусной нагрузки и уровня CD4-клеток, на которые регулярно тестируют всех ВИЧ-положительных людей.

Однако при беременности регулярно контролировать вирусную нагрузку особенно важно — ведь ее повышение при неэффективной АРВТ создает прямую угрозу передачи вируса ребенку. Поэтому, чем раньше будет обнаружен рост вирусной нагрузки и скорректирована схема терапии, тем ниже потенциальный риск передачи вируса ребенку. Также важно контролировать некоторые биохимические показатели крови: уровень глюкозы, уровень билирубина, активность ферментов печени, уровень молочной кислоты и так далее. Конкретный набор показателей зависит от назначенной схемы терапии и определяется врачом. Если у беременной начнет развиваться какой-то опасный побочный эффект АРВ-терапии, биохимический контроль позволит обнаружить его на раннем этапе и скорректировать схему АРВТ, пока он не начал угрожать течению беременности или развитию ребенка.

Некоторые исследования могут повышать риск передачи ВИЧ от матери к плоду, и их не стоит делать ВИЧ-положительным беременным. Например, амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона и другие инвазивные исследования.

Можно перестать принимать терапию после родов?

Лишь в некоторых случаях, когда доступ к антиретровирусным препаратам сильно ограничен, терапию можно назначить только на период беременности и родов и затем отменить, если уровень CD-4 клеток у материи более 500/мм3. Но это — исключительные случаи, прерывание терапии всегда несет риск развития резистентности.

Самой рожать или кесарево?

Если к моменту родов неопределяемой вирусной нагрузки достичь не удалось или АРВТ не проводилась вообще, риск передачи ВИЧ-инфекции можно снизить, сделав кесарево сечение. В этом случае ребенок не будет проходить по родовым путям и контактировать с кровью матери, что значительно снижает риски заражения. Важно, чтобы кесарево сечение было плановым, то есть проводилось до начала отхождения околоплодных вод. Если воды уже отошли, проведение кесарева сечения значимо не снизит риск передачи вируса ребенку.

Если во время беременности удалось достичь неопределяемой вирусной нагрузки или снизить ее до уровня менее 1000 копий/мл, можно рожать естественным путем. То есть в этом случае ВИЧ-положительный статус матери никак не влияет на выбор между естественными родами или кесаревым сечением.

Нужна ли какая-то профилактика для ребенка?

Детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей, независимо от вирусной нагрузки матери на момент родов, обычно назначают профилактический прием антиретровирусных препаратов в течение нескольких недель. Терапию начинают сразу после родов, схема и дозировка подбирается врачом индивидуально. Чаще всего используют зидовудин в форме сиропа в течение 28 дней.

Если есть дополнительные риски, например мать не принимала АРВТ во время беременности или на момент родов была очень высокая вирусная нагрузка, то дополнительно к зидовудину обычно назначают невирапин и ламивудин.

Грудью вообще нельзя кормить?

Категорически — нет. Грудное вскармливание должно быть полностью исключено. ВИЧ содержится в грудном молоке, а также может передаваться ребенку через микротравмы и трещины на сосках. Прикладывать ребенка нельзя и к пустой груди — даже когда молока нет, риск передачи вируса через микротрещины соска остается. Кормить сцеженным молоком тоже нельзя.

Если ВИЧ-инфекция у матери обнаружена уже в период грудного вскармливания, его нужно прекратить. Ребенку назначают профилактический курс антиретровирусных препаратов и проводят анализы на ВИЧ-инфекцию.

Почему нельзя кормить грудью, если принимаешь АРВТ?

Нулевая вирусная нагрузка при приеме АРВТ в крови не гарантирует полного отсутствия вируса в грудном молоке. Поэтому потенциальный риск передачи вируса с грудным молоком остается даже при приеме терапии. Кроме этого, многие антиретровирусные препараты и продукты их метаболизма выделяются с грудным молоком и могут быть вредны для ребенка. Даже если мать принимает препараты, разрешенные для применения у детей, их концентрация в молоке может оказаться опасно высокой для ребенка.

Когда можно точно узнать, что ВИЧ-инфекция не передалась ребенку?

Отрицательный результат ПЦР на второй день после родов говорит о том, что ребенок НЕ заразился во время беременности. Отрицательная ПЦР через месяц указывает на то, что ребенок, скорее всего, НЕ заразился и во время родов. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев говорит о том, что ребенок практически наверняка НЕ заразился ВИЧ. Окончательное подтверждение этого дает отрицательный результат ИФА в 1,5 года.

Положительный результат любой ПЦР указывает на возможное заражение ребенка ВИЧ. В этом случае проводят дополнительные исследования для окончательного подтверждения диагноза. Если ВИЧ все же передался ребенку, ему назначают АРВ-терапию, которая позволит прожить долгую полноценную жизнь и иметь собственных детей в будущем.

Вся эта неделя объявлена Всемирной организацией здравоохранения неделей грудного вскармливания. Медицинские блогеры, педиатры и другие специалисты все последние дни проводят стримы и эфиры о пользе грудного молока для младенцев и его неоспоримых преимуществах перед смесями. Например, есть исследования, подтверждающие, что если кормить ребенка грудью до полугода, то у детей в возрасте до двух лет острый средний отит встречается примерно в два раза реже, а продолжительная диарея - в полтора. А в рекомендациях ВОЗ, вышедших в 2016 году, говорится, что матери, которые принимают АРТ и строго следуют рекомендациям лечащего врача, могут кормить грудью малышей до года. На этом фоне ученые продолжают искать ответ на вопрос, можно ли кормить грудью женщинам, которые живут с ВИЧ. И пока ответ, скорее, отрицательный. СПИД.ЦЕНТР поговорил об этом с врачом-инфекционистом, педиатром и сотрудницей ВИЧ-сервисной НКО.

Впрочем, есть нюансы. В последние годы проводится все больше исследований, доказывающих, что риски передачи есть, но они не такие высокие, как казалось раньше. Одно из недавних исследований на эту тему показало: риск передачи ВИЧ за шесть месяцев грудного вскармливания составляет 0,3 %, за двенадцать месяцев — 0,7 %. Это, кстати, в семь раз больше, чем риск для отрицательного мужчины инфицироваться при контакте с ВИЧ-положительной женщиной, отмечают эксперты.

по теме

Общество

Грудное вскармливание и ВИЧ в эпоху неопределяемой нагрузки

В России есть программы выдачи заменителей грудного молока, но они несовершенны, а доступ к ним есть не у всех женщин. В этом мнении сходятся и врачи, и ВИЧ-сервисные некоммерческие организации.

Самая популярная смесь — NAN-1 производства компании Nestle. В среднем одна банка весом 1,8 килограмма стоит 700-800 рублей. В лучшем случае, говорит Елена, одной банки хватает на неделю. И это только на первых порах. Вскоре аппетит малыша растет. Самый острый период — между двумя и шестью месяцами. Впрочем, после шести месяцев есть возможность переводить ребенка на смешанный тип питания — овощные, фруктовые пюре и каши.

Процент детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами, относительного общего числа на территории Российской Федерации – неукоснительно увеличивается (по материалам Статистического сборника за 2014 — 2018 годы Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения).

В то же время, по данным статистических сборников Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, видно, что с 2014 года по 2018 год есть тенденция к снижению числа отказов ВИЧ-положительных женщин от новорожденных детей. Это изменение невозможно списывать на изменение в порядке реализации трехэтапной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку — это произошло ранее.

К сожалению, выше представленные данные омрачают сведения из информационных бюллетеней Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, где сказано, что на территории Российской Федерации в 2019 году родилось 13 747 детей от ВИЧ-положительных мам, из них у 165 детей — в том же году была подтверждена ВИЧ-инфекция… Но в 2019 году всего впервые поставлен 502 детям. Почему? Это связано с выявлением диагноза у детей, рожденных до 2019 года, а 63 ребенка из них – получили диагноз при грудном вскармливании.

Скриншот страницы из Программы оптимизации вскармливания
детей первого года жизни в Российской Федерации:
методические рекомендации, Москва 2019 год

Информация о возможности грудного вскармливания можно найти и в презентации от заместителя главного врача Республиканской клинической инфекционной больницы И.Б.Латышевой. Ее доклад содержит многосторонний анализ ситуации и актуальные данные, в том числе про грудное вскармливание (Презентация спикера. Международная Научно-практическая Конференция “Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции” 2019 год).

Слайд презентации И.Б. Латышевой на Международной Научно-практической
Конференции “Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции” 2019 год

Информации о доступе к заменителям грудного молока (разъяснения процесса получения) мало. Возможно найти постановления о выдаче ЗГМ или пособия на его приобретение, но понять механизм получения на практике – гораздо сложнее.

Число новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения в 2019:

Предварительно приняв участие в вебинаре, команда региональных специалистов разработала шаблон запроса в Органы государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья и в сфере социальной защиты населения. Координатор проекта согласовал его с юристом. Персонализированные запросы были отправлены в начале 2020 года, и получены следующие ответы:

В марте 2020 года на Форуме активистов в Санкт-Петербурге региональные специалисты приняли участие в обучении навыку проведения глубинных интервью. Вернувшись домой, они приступили к проведению интервьюирования ВИЧ-положительных женщин, которые родили ребенка (детей) в последние три года (2017-2020 год) и нуждались в заменителях грудного молока. Это процесс – сверхценен, так как вовлекает представительниц (иногда и представителей) сообщества людей, живущих с ВИЧ, в решение проблем, связанных с доступом к заменителям грудного молока, и повышает уровень их знаний в данной сфере.

Параллельно с интервьюированием было запущено онлайн анкетирование ВИЧ-положительных женщин, которые родили ребенка (детей) в последние три года (2017-2020 год). Фокус опроса — доступность государственной поддержки по получению адаптивных детских молочных смесей или пособий на их приобретение. 31 июля 2020 года были собраны предварительные результаты. Они показали, что 76 % (172 из 227 опрощенных и получавших смесь) ВИЧ-позитивным мамам не хватало выдаваемой смеси для кормления.

Опрос для сбора большего количества данных, которые позволят убедительнее предоставить органам государственной власти реалистичную картину пути ВИЧ-положительных мам к ЗГМ, продолжается. Его заполнение требует 10-15 минут. Большинство вопросов уже содержат готовые варианты ответа: нужно выбрать те, которые наиболее соответствуют мнению, опыту респондентки. Кроме женщин из указанных субъектов РФ (Новосибирская область, Самарская область, Свердловская область, Ханты-Мансийский автономный округ, Челябинская область), мы приглашаем к участию ВИЧ-позитивных мам, родивших ребенка/детей в последние три года (2017-2020), нуждающихся в ЗГМ в регионах:

Ивановская область,
город Москва,
Нижегородская область,
Оренбургская область,
Пермский край,
Республика Башкортостан,
Республика Татарстан,
город Санкт-Петербург,
Тульская область,
Тюменская область,
Ульяновская область.

Если у вас есть доступ к ВИЧ-положительным женщинам из перечисленных регионов, мы будем признательны за помощь в распространении опроса —

Минздрав, ВОЗ и УК РФ: почему детям людей с ВИЧ не подходит грудное молоко

Суть программы в том, чтобы женщины с ВИЧ могли бесплатно получать от государства заменители грудного молока (ЗГМ) – детские смеси. Кормить ребенка грудным молоком небезопасно: инфекция может передаться ему от матери.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании и отсутствии антиретровирусной терапии составляет 15%, то есть почти каждый седьмой ребенок при таких условиях находится под угрозой заражения.

Средняя цена коробки смесей – 350 рублей. Если у ребенка аллергия и ему нужно особенно питание (гипоаллергенное, безлактозное, с пребиотиками), цена коробки вырастает почти вдвое. Одной коробки младенцу хватает на три дня.

Когда в 2012 году у Елены родился первый ребенок, она покупала смеси на свои деньги – выходило около 3 тысяч рублей в месяц. Декретные выплаты составляли 10-11 тысяч – это, говорит Иванова, считалось неплохой суммой. Но потом у Елены умер муж.

Почему после родов женщинам отменяют терапию

По мнению ВОЗ, женщина с ВИЧ может кормить ребенка грудным молоком, если регулярно принимает антиретровирусную терапию.

Сложность в том, объясняет она, что степень приверженности к терапии после родов сильно снижается. В жизни женщины появляются новые приоритеты: ребенок и забота о нем, и времени ездить в СПИД-центр за таблетками практически нет.

Назначать человеку антиретровирусную терапию нужно как можно раньше, лучше всего сразу после выявления инфекции, объясняет Елена.

Пожертвования: как работать с темой ВИЧ

Конфликты в детском саду

Свободный выбор и виртуальные деньги: как выглядит идеальная система

Если выдавать наличные деньги, есть риск, что семья потратит их не на детское питание: родители бывают разные, объясняет Иванова.

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Читайте также: