Сологуб т в и грипп

Обновлено: 18.04.2024

Ключевые слова

Раскрытие информации о конфликте интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информация о статье:

Депонировано (дата): 13.05.2020

Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись статьи.

Информация о рецензировании:

"Антибиотики и Химиотерапия" благодарит анонимного рецензента (рецензентов) за их вклад в рецензирование этой работы.

Комментарий редакции:

В случае возникновения разночтений в тексте или расхождений в форматировании между pdf-версией статьи и её html-версией приоритет отдаётся pdf-версии.

Об авторах

Список литературы

1. Ершов Ф. И., Романцов М. Г., Сологуб Т. В. Современные подходы к терапии и экстренной неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ у детей. Антибиотики и химиотер 2008; 53: 3—4: 50—55.

2. Малый В. П., Романцов М. Г., Сологуб Т. В. Грипп. Пособие для врачей. Санкт-Петербург; 2007; 107.

3. Романцов М. Г., Сологуб Т. В. Экстренная неспецифическая профилактика и лечение гриппа и ОРВИ. Лекция для врачей. Санкт-Петербург. 2008; 40.

4. Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств); М.: 2005; 356.

5. Шульдяков А. А., Петленко С. В. Эффективность циклоферона при проведении экстренной профилактики острых респираторных вирусных инфекций в организованных коллективах. Методические рекомендации для врачей. Санкт-Петербург. 2007; 16.

6. Грипп и гриппоподобные инфекции, включая особо опасные формы гриппозной инфекции /Под редакцией В. И. Покровского, Д. К. Львова, О. И. Киселева, Ф. И. Ершова. Санкт-Петербург; 2008; 14—22.

7. Киселев О. И., Деева Э. Г., Платонов В. Г., Ильенко В. И. Противовирусные химиопрепараты. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции / Под редакцией О. И. Киселева, И. Г. Маринича, А. А. Сомининой. Санкт-Петербург. 2003; 96—97.

8. Замахина Е. В., Кладова О. В. Персистенция респираторных вирусов. Дет инфек 2009; 8: 36—44. фективности составил 4,9 при показателе защищённости 79,8%) в качестве средства экстренной профилактики гриппа и ОРВИ в период осеннего повышенного подьёма респираторной заболеваемости.

9. Фролов А. Ф. Персистенция вирусов. Механизмы и клинико-эпидемиологические аспекты. Виница; 1995: 233.

10. Плесков В. М. Ретикулоэндотелиальная система и персистенция вируса гриппа в организме. Вопросы вирусол 1996; 2: 53—58.

11. Исаева Е. И. Длительность выявления в лимфоцитах крови человека маркеров вируса гриппа. Вопросы вирусол 1994; 6: 262—265.

12. Медведева М. Н. Характеристика гемагглютинина персистентных вариантов вируса гриппа А /Виктория/35/72(Н3№). Вопросы вирусол 1990; 5: 374—376.

13. Dorr R. T. Interferon — in malignant and viral diseases. A review. Drugs 1993; 45: 177—211.

14. Карпова Л. С. Эпидемиологический анализ носительства вируса гриппа у здоровых детей. Вопросы вирусол 1983; 286—289.

15. Романцов М. Г., Коваленко А. Л. Индуктор интерферона-циклоферон. Итоги и перспективы клинического применения. Санкт-Петербург. 2007; 24.

16. Сухинин В. П., Зарубаев В. В. Защитное действие циклоферона при экспериментальной гриппозной инфекции. Вопросы вирусол 2000; 5: 26—30.

17. Семененко Т. А. Эпидемиологические аспекты применения иммуномодуляторов в профилактике инфекционных заболевания. Проблемы инфектологии. М.: 1991; 388—391.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают ведущее место в структуре всех инфекционных заболеваний. Высокое антигенное разнообразие вирусов гриппа, аденовирусов и риновирусов тормозит процесс создания универсальных вакцин и обуславливает высокую частоту развития резистентности к противовирусным препаратам прямого действия. В этой связи применение лекарственных средств, способствующих активации факторов неспецифического иммунного ответа и тем самым повышающих общую резистентность организма, является обоснованным для лечения и профилактики ОРВИ. ИФН-у является полипотентным иммуноцитокином с выраженным этиотропным (противовирусным) действием и мощной иммуномодулирующей активностью. Препараты ИФН-у могут быть рекомендованы для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ в период подъема заболеваемости либо в первые дни/часы от начала болезни. Сочетанное же применение препаратов ИФН-а и ИФН-у в отношении гриппа и ОРВИ может значительно повысить как профилактическую, так и лечебную эффективность.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Львов Н.И. Острые респираторные заболевания. Н.И. Львов, В.П. Лихопоенко. Руководство по инфекционным болезням: в 2 кн. 4-е изд., доп. и перер. СПб.: Фолиант, 2011, 2, III: 7-122.

2. Суховецкая В.Ф. Лабораторная диагностика острых респираторных вирусных инфекций в условиях эволюционной изменчивости вирусов гриппа. В.Ф. Суховецкая, Е.А. Дондурей, В.П. Дриневский. Журнал инфектологии, 2012. 4, 1: 36-41.

3. Львов Н.И., Писарева М.М., Мальцев О.В. Особенности этиологической структуры ОРВИ в отдельных возрастных и профессиональных группах населения Санкт-Петербурга в эпидемический сезон 2013-2014 гг. Журнал инфектологии. 2014. 6, 3. 62-70.

4. Львов Н.И., Соминина А.А., Жданов К.В., Лобзин Ю.В. Особенности клинического течения острых респираторных заболеваний, вызванных аденовирусами эпидемически значимых серотипов. Журнал инфектологии. 2014. 6, 2. 5-11.

5. Young HA, Hardy KJ. Role of interferon-gamma in immune cell regulation. J. Leukoc. Biol. 1995; 58: 373-381.

6. Bach EA, Aguet M, Schreiber RD. The IFN gamma receptor: a paradigm for cytokine receptor signaling. Annu. Rev. Immunol. 1997; 15: 563-591.

7. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: Гэотар-Медиа, 2005. 356 с.

9. Bot A, Bot S, Bona CA. Protective role of gamma interferon during the recall response to influenza virus. J of Virology 1998; 72(8): 6637-6645.

11. Costa-Pereira AP, Williams TM, Strobl B et al. The antiviral response to gamma interferon. J. of Virology. 2002. 76. 18. 9060-9068.

12. Tomoda T, Morita H, Kurashige T, Maassab HF. Prevention of influenza by the intranasal administration of cold-recombinant, live-attenuated influenza virus vaccine: importance of interferon-gamma production and local IgA response. Vaccine. 1995. 13(2). 185-190.

Грипп - острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гриппа (семейство Orthomyxoviridae), которое в холодное время года поражает до 15% населения земного шара. Актуальность данного заболевания отражена в статистических данных: ежегодно в мире до 500 млн человек заболевают гриппом, из них 2 млн случаев заканчиваются смертельным исходом. Если рассматривать ситуацию в рамках российской действительности, то ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн человек, заболевших гриппом и ОРВИ. Каждый 6-7 россиянин вовлекается в эпидемический процесс.

ГРИПП - МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

При попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 ч количество инфекционного потомства достигает 10 3 , а к концу первых суток - 10 23 . Высокая скорость размножения объясняет короткий инкубационный период -от одних до двух суток. Вирус, обладая выраженным цитолитическим эффектом, повреждает клетки трахеи и бронхов с последующей дистрофией, некрозом и десквамацией эпителия.

Вирус попадает в кровь, разносится по всему организму, активирует систему протеолиза, повреждает эндотелий капилляров, угнетает кроветворение.

ВИРУС ГРИППА ПЫТАЕТСЯ ВНЕДРИТЬСЯ В ЭПИТЕЛИЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА

Инфекционная доза вируса гриппа 10-100 вирусных частиц

Патогенез гриппозной инфекции

Возбудителем гриппозной инфекции является вирус гриппа, который относится к оболочечным РНК-содержа-щим вирусам с негативным геномом. Внутри вириона находятся 8 сегментов РНК, связанных с белками поли-меразного комплекса и белком нукле-окапсида. Внутреннюю сторону липидной мембраны вируса выстилает основной структурный мембранный белок М1, в нее же погружен формирующий ионные каналы М₂-белок. Снаружи в липидную мембрану вируса погружены два поверхностных гликопротеида вируса гриппа - гемагглютинин (НА) и вирусный фермент нейраминидаза (NA), которые обуславливают необычайную исключительную изменчивость вируса гриппа [2]. Патогенность вирусов гриппа зависит от всех генов и кодирующихся ими вирусоспецифических белков. Рецептор-связывающий белок -гемагглютинин (HA) взаимодействует со специфическим рецептором клетки - сиаловой кислотой, поэтому НА называют рецептор-связывающий белок. Кроме того, он стимулирует экспорт вирусного генома к месту сборки вируса. НА высокопатогенных вирусов расщепляется протеазами респираторного тракта и фуриноподобными протеазами, которые синтезируются в различных органах и системах, что придает патогенным вирусам способность поражать различные органы и ткани. НА определяет способность вируса к преодолению межвидовых барьеров. Изменения структуры гемагглютинина составляют основу ускользания вирусов гриппа от специфического иммунного ответа.

В ПАТОГЕННОСТИ ВИРУСОВ ГРИППА ИГРАЮТ РОЛЬ ВСЕ ГЕНЫ И КОДИРУЮЩИЕСЯ ИМИ ВИРУСОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БЕЛКИ

Нейраминидаза (NA) удаляет сиаловую кислоту от НА, позволяя ему освободиться от поверхности клетки и участвовать в репродукции вируса. Нейраминидаза участвует в процессе расщепления вновь синтезированной молекулы НА. НА и NA - протеолиз, активация плазминогена и мембранных протеаз, индукция цитокинового шторма.

Острое начало заболевания характеризуется резким повышением температуры тела до 38 0 C и выше, выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, ломота в мышцах, суставах, боль при движении глазными яблоками или надавливании на них, светобоязнь) с последующим присоединением катарально-респираторных симптомов (сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, першение или боли за грудиной, сухой кашель, одышка) [1]. Главная особенность течения заболевания, вызванного вирусом гриппа, в том, что симптомы интоксикации опережают развитие катарального синдрома, который выражен поражением респираторного тракта: трахеитом (кашель, саднение и боли за грудиной), часто с при соединением геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мокрота с прожилками крови).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ГРИППА

? Острое начало с синдрома интоксикации

? Симптомы интоксикации опережают развитие катарального синдрома

? Наличие лихорадки (фебрильная, постоянного типа)

? Ведущий синдром поражения респираторного тракта - трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной)

? Наличие геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мокрота с прожилками крови)

Тактика ведения больного гриппом

В лечении больных гриппом необходимо придерживаться комплексного лечения этиопатогенетической направленности. Комплексность и поэтапность терапии включают назначение противовирусных лекарственных препаратов (желательно в первые 48 ч от появления симптомов заболевания) при регистрации врачом гриппоподобного заболевания либо лабораторно подтвержденного диагноза грипп. В острый период заболевания больному показана противовоспалительная и жаропонижающая терапия: ибупрофен, целекоксиб, напроксен, парацетамол, анальгин, литическая смесь, а также дезинтоксикационная и антиоксидантная терапия с включением ингибиторов протеолиза, назначением флавоноидов и витаминов с адекватной респираторной поддержкой и использованием отхаркивающих, сосудосуживающих и антиконгестивных препаратов [1].

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: ПРЕПАРАТЫ С ПРЯМЫМ ПРОТИВОВИРУСНЫМ ЭФФЕКТОМ (РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ)

Дни заболевания

Патогенетические механизмы

Терапия

Противовирусная терапия: осельтамивир, занамивир, умифеновир

Антигистаминные препараты: хлоропирамин, дезлоратадин, дифенгидрамин

Жаропонижающая терапия: парацетамол, анальгин, литическая смесь

Развитие синдрома
системной
воспалительной
реакции с активацией
специфического
протеолиза

Противовоспалительная терапия Блокаторы ЦОГ: целекоксиб, напроксен, диклофенак

Антиоксиданты: поливитамины, витамин С, витамин Е, дигидрокверцетин, рутозид, ацетилцистеин

Ингибиторы протеолиза: апротинин (Контрикал, Аэрус), аминометилбензойная кислота, аминокапроновая кислота

Сосудосуживающие препараты: ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин, нафазолин Отхаркивающие средства: ацетилцистеин, гвайфенезин, амброксол

Период ранней реконвалесценции с возможным развитием осложнений

Контроль за состоянием сердечнососудистой, дыхательной, нервно-эндокринной системы пациентов Продолжение симптоматической терапии и назначение растительных и синтетических иммуномоделирующих препаратов

Основные классы противовирусных препаратов

Согласно анатомо-терапевтически-химической (АТХ) классификации все лекарства делятся на группы согласно их основному терапевтическому применению. Появление противовирусных препаратов прямого действия (ПППД, direct-acting antiviral, DAA) является по-настоящему революционным. Опыт лечения с применением ПППД говорит о том, что использование этих препаратов значительно повышает частоту выздоровления больных гриппом. По определению экспертов Food and Drug Administration (США), противовирусными могут быть названы только препараты, оказывающие непосредственное прямое воздействие на репликацию вируса, т. е. действие этих препаратов направлено на определенную вирусоспецифическую мишень в цикле размножения вируса. Существует несколько классов препаратов прямого противовирусного действия. Мишенью действия противогриппозных препаратов адамантанового ряда (амантадин и римантадин) является М₂-белок вируса гриппа. Функцию вирусного фермента нейраминидазы блокируют противогриппозные препараты осельтамивир и занамивир. Вирусоспецифической мишенью действия умифеновира (Арбидол) в цикле вирусной репродукции является поверхностный белок вируса гриппа гемагглютинин (НА).

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: ПРЕПАРАТЫ С ПРЯМЫМ ПРОТИВОВИРУСНЫМ ЭФФЕКТОМ (РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ)

Класс

Мишень

Препараты

Ингибитор слияния (фузии)

Осельтамивир (Тамифлю™) Занамивир (Реленза™)

Ионные каналы М2

Амантадин Ремантадин Орвирем

* Не рекомендован ВОЗ в связи с отсутствием к нему чувствительности большинства сезонных штаммов гриппа (Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 and other Influenza Viruses. Revised February 2010. Part I: Recommendations).

Механизм действия противовирусного препарата умифеновир (Арбидол)

Арбидол (умифеновир) - препарат с прямым противовирусным эффектом, код АТХ: [J05AX], включен в АТХ-классификацию как препарат с прямым противовирусным действием.

Важнейшим показателем прямого противовирусного действия препарата является его способность или способность его метаболитов подавлять репродукцию вируса в клетках, которая численно выражается в значении ингибиторной концентрации 50 (ИК50 - концентрация препарата, ингибирующая размножение вируса на 50%). Анализ данных, полученных в различных отечественных и зарубежных исследовательских центрах, позволяет сделать однозначный вывод о том, что Арбидол отвечает всем стандартным международным требованиям, предъявляемым к противовирусным препаратам. Арбидол (умифеновир) взаимодействует с гемагглютинином (НА), препятствует его конформации, необходимой для слияния НА с мембранами эндосом. Предотвращает выход генома вируса в цитоплазму клетки и последующее размножение вируса гриппа.

АРБИДОЛ (УМИФЕНОВИР) ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С ГЕМАГГЛЮТИНИНОМ, ПРЕПЯТСТВУЕТ ЕГО КОНФОРМАЦИИ (РАСПОЛОЖЕНИЕ АТОМОВ В МОЛЕКУЛЕ), НЕОБХОДИМОЙ ДЛЯ СЛИЯНИЯ С МЕМБРАНАМИ ЭНДОСОМ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АРБИДОЛА

Boriskin Y.S., Leneva I.A., Pecheur E.I., PoLyak SJ. ArbidoL: a broad-spectrum antiviral compound that blocks viral fusion. Curr Med Chem., 2008, 15(10): 997-1005.

Схема назначения Арбидола

Арбидол (умифеновир) может назначаться взрослым и детям с 3-летнего возраста. Обязательным условием является курсовое назначение препарата и раннее его применение -при первых симптомах заболевания (в первые 48 ч).

СХЕМА НАЗНАЧЕНИЙ ПРЕПАРАТА АРБИДОЛ ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ СТАРШЕ 12 ЛЕТ

Лечение гриппа и ОРВИ

200 мг 4 раза в день, курс 5 дней

Постконтактная профилактика гриппа и ОРВИ

200 мг 1 раз в сутки, курс 10-14 дней

Сезонная профилактика гриппа и ОРВИ

200 мг 2 раза в неделю, курс 3 недели

Результаты исследования терапевтической эффективности Арбидола

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕПАРАТА АРБИДОЛ ПРОДОЛЖАЮТСЯ

Двойное слепое рандомизированное 1 плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое 1 исследование по изучению эффективности 1 и безопасности препарата Арбидол® 1 при лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ 1

850 пациентов ПЦР-диагностика 16 вирусных возбудителей ОРВИ, в т. ч. 4 видов вируса гриппа

Цель исследования

? Получение дополнительных данных о безопасности и терапевтической эффективности препарата Арбидол® у пациентов с диагнозом грипп или ОРВИ

? Получение дополнительных данных о безопасности и эффективности применения препарата Арбидол® для профилактики гриппа/ОРВИ среди контактных лиц заболевшего

? Оценка частоты возникновения резистентных к препарату Арбидол® штаммов вируса гриппа при терапевтическом и профилактическом применении препарата.

- снижает тяжесть течения инфекционного заболевания и длительность острого периода;
- абсолютное большинство пациентов к 4-му дню наблюдения демонстрировали элиминацию возбудителя из организма человека, что подтверждает высокую противовирусную активность Арбидола.

ПРИ ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТА АРБИДОЛ У ПАЦИЕНТОВ С ГРИППОМ НАБЛЮДАЕТСЯ БОЛЕЕ ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЛАБАЯ ВЫРАЖЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ ВЛИЯНИЕ АРБИДОЛА НА СРОКИ ЭЛИМИНАЦИИ ВИРУСА ГРИППА

Известный факт

1. Выраженность симптомов гриппа коррелирует со степенью вирусной нагрузки, поэтому применение противовирусного препарата снижает тяжесть течения инфекционного заболевания и длительность острого периода

2. Противовирусный препарат сокращает период элиминации вируса гриппа

1. Carrat F., Vergu E., Ferguson N., Lemaitre M., Cauchemez S., Leach S. & Valleron A. Time Lines of Infection and Disease in Human Influenza. A Review of Volunteer Challenge Studies American Journal of Epidemiology, 2008, 167(7): 775-785.

2. Sophia Ng et al. Effects of oseltamivir treatment on duration of clinical illness and viral shedding, and household transmission of influenza virus. Clin Infect Dis., 2010, 50(5): 707-714.

Ранее проведенные исследования доказали, что Арбидол сокращает длительность основных симптомов ОРВИ негриппозной этиологии на 1,5-2 сут., а общую продолжительность болезни - на 2, 4 сут.

Активность Арбидола в отношении других возбудителей ОРВИ

Арбидол активен в отношении широкого спектра вирусов, вызывающих респираторные инфекции у человека: респираторно-синцитиального вируса, аденовируса, вируса парагриппа, риновируса, коронавируса.

АРБИДОЛ СОКРАЩАЕТ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ОРВИ НЕГРИППОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ НА 1,5-2 СУТ., ОБЩУЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ - НА 2, 4 СУТ.

Малеев В.В., Селькова Е.П., Простяков И.В., Осипова ЕА. Фармакоэпидемиологическое исследование течения гриппа и других ОРВИ в сезоне 2010-2011 гг. Инфекционные болезни, 2012, 10(3): 15-23.

АРБИДОЛ АКТИВЕН В ОТНОШЕНИИ ВИРУСОВ ГРИППА А И В, А ТАКЖЕ РЯДА ДРУГИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОРВИ

Семейство

Возбудитель

Показатель активности Арбидола

Вирус гриппа А H1N1 A/PR/8/34 (сезонный) A/California/07/2009 (пандемич.)

Острые респираторные вирусные инфекции, к которым относится и грипп, являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Стоит только отметить, что ежегодно в мире регистрируются десятки миллионов случаев заболеваемости ОРВИ, и это без учета тех, в которых пациенты не обращаются за медицинской помощью, предпочитая лечиться самостоятельно.

Между тем, эта группа заболеваний не так безобидна, как мы привыкли думать. По данным ВОЗ, ежегодно каждый школьник переносит ОРЗ 4-5 раз, да и малыши болеют по несколько раз в год.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека заболеваемость ОРВИ с января по сентябрь 2011 года составила 14333,1 на 100 тысяч населения. По информации на конец 2011 г, в России среди детей в возрасте 0-2 лет эпидемиологический порог превышен в 24 городах и 7 субъектах, среди дошкольников в возрасте 3 - 6 лет - в 24 городах и 8 субъектах, среди школьников 7-14 лет - в 40 городах и 9 субъектах.

Наиболее часто гриппом и другими ОРЗ заболевают дети, посещающие школу и детские дошкольные учреждения.

Термин ОРВИ обозначает ряд инфекционных заболеваний, вирусной природы, из которых наиболее часто встречаются грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная и респираторно-синтициальная инфекции.

Ввиду того, что при легком течении заболевания назначается, как правило, только симптоматическая терапия, дифференциальная диагностика проводится не всегда. Однако принимая во внимание пандемию гриппа штамма H1N1, мы считаем своевременную постановку диагноза крайне важной.

Общеизвестным фактом является прямая зависимость эффективности терапии от сроков ее начала. Так, лечение, начатое в течение первых суток от начала заболеваемости значительно повышает вероятность

Клинически острые респираторные заболевания проявляются синдромом интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль, отказ от пищи) различной степени выраженности и синдромом поражения респираторного тракта (боль в горле, кашель, насморк, чувство заложенности носа).

В приведенной таблице описаны классические симптомы острых респираторных заболеваний. При этом необходимо отметить, что зачастую клиника может не соответствовать классическому течению, поэтому дифференциальная диагностика должна основываться не только на клинических симптомах и данных эпиданамнеза, но и на лабораторных данных.

Грипп	Парагрипп	Аденовирусная инфекция	РС-инфекция	РС-инфекция
Повышение температуры до 39 и выше, слабость, ломота в теле, боли в мышцах, светобоязнь, сухой кашель	Повышение температуры до 38, осиплость голоса, лающий кашель	Повышение температуры до 38, боли в горле, ощущение "песка" и боли в глазах, покраснение глаз, боли в горле, диарея	Повышение температуры до 38, синдром интоксикации, симптомы бронхиолита	Повышение температуры до 38, синдром интоксикации, симптомы бронхиолита

Говоря о лечении гриппа и ОРЗ, необходимо отметить важность соблюдения всех врачебных рекомендаций, даже если они кажутся банальными истинами. Во-первых, важно не перегревать помещение, в котором находится больной ребенок. Оптимальная температура воздуха в комнате +18 - 19° С. Помещение должно регулярно проветриваться, в случае сухости воздуха (например, при использовании отопительных приборов) возможно применение бытовых увлажнителей воздуха. Необходимо также ежедневно проводить влажную уборку помещения, не допуская появления пыли.

Больной ребенок должен соблюдать постельный режим. Назначается щадящая диета, недопустимо кормить малыша "тяжелой", жирной или острой пищей. Больше подойдут бульоны, каши, фрукты и овощи, нежирное мясо. Часто при заболевании ОРЗ ребенок отказывается от еды или просит принести какой-либо определенный вид пищи (например, фрукты). В этом случае родителям стоит "пойти на поводу" и не пытаться накормить больного насильно. Вскоре аппетит вернется, и не произойдет ничего страшного, если ребенок некоторое время не будет есть. Это утверждение не относится к питью, которого, напротив, нужно достаточно много. Подойдут морсы, компот, травяные чаи, минеральная вода без газа. Давая ребенку обильное питье, можно добиться уменьшения симптомов интоксикации и улучшения его самочувствия.

Медикаментозная терапия гриппа и других ОРВИ делится на этиотропную, патогенетическую и симптоматическую.

Этиотропная терапия направлена на борьбу с возбудителем заболевания. Для лечения и профилактики "сезонного" гриппа применяется препарат Ремантадин. При свином гриппе ВОЗ рекомендует препараты Тамифлю и Реленза. В России также рекомендован к использованию препарат Арбидол.

Патогенетическая терапия применяется для купирования воспалительного процесса в организме.

Препараты интерферона альфа и гамма (Ингарон); Циклоферон; Анаферон; Гриппферон.

Гриппферон - препарат интерферона альфа местного применения. Обладает противо воспалительным, иммуномодулирующим, антимикробным действием.

Гриппферон можно назначать детям даже первого года жизни и беременным женщинам. Гриппферон применяется в течение пяти дней в следующих дозировках: в возрасте до 3 лет по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день; в возрасте от 3 до 14 лет по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день.

Гриппферон - препарат широкого спектра действия (рино-, корона-, аденовирусы, грипп, парагрипп, гепатит и т.д.). Гриппферон - это раствор, содержащий рекомбинантный альфа-2 человеческий интерферон, поэтому он обладает местным иммуномодулирующим действием, что особенно важно для профилактики осложнений вирусного заболевания. При наличии густого вязкого секрета в назальной области можно сочетать Гриппферон с местными препаратами муколитического действия (Полидекса и др.), Так же применение Гриппферона, за счет мощного местного иммунного действия, позволяет предотвратить развитие инфекции вглубь организма (трахеиты, бронхиты, гаймориты и другие заболевания околоносовых пазух и легких).

Симптоматическая терапия позволяет устранить или уменьшить клинические проявления заболевания (повышение температуры, синдром интоксикации, симптомы поражения органов дыхания и др.)

Для восстановления носового дыхания применяются сосудосуживающие препараты (капли в нос) Називин, Назол ; При заложенности носа Полидекса, Изофра.

При боли в горле рекомендуются антисептики местного действия - Тантум Верде, Стопангин (у детей старше 3 лет). У детей старше 8 лет для уменьшения раздражения боли в горле и откека полости рта применяется раствор для полости рта Стопангин. Стопангин оказывает болеутоляющее и обволакивающее действие, и обдалает достаточно длительным сроком действия - 10-12 часов.

Стопангин давно зарекомендовал себя, как эффективное средство от боли в горле. За счет уникального состава: гексетидина, метилсалицилата, комплекса эфирных масел оказывает тройное действие: обезболивающее, антисептическое, противовоспалительное. Стопангин безопасен, он может приниматься беременными (II, III триместры) и кормящими женщинами, детьми с 6 лет (раствор, спрей - с 8 лет).

В качестве жаропонижающего средства рекомендуется применять препараты парацетамола (Панадол, Эффералган), а не аспирина, как считалось раньше;

При кашле в детской практике необходимо использовать препараты, разрешенные к приему у детей. Самые эффективные и в то же время безопасные Амбробене, Стоптуссин, Линкас.

Амбробене - муколитический и отхаркивающий препарат.

Амброксол - активный метаболит бромгексина улучшает реологические свойства мокроты, уменьшает ее вязкость и адгезивные свойства, способствуя ее выведению из дыхательных путей.

Амброксол стимулирует активность серозных клеток желез оболочки бронхов, выработку ферментов, расщепляющих связи между полисахаридами мокроты, образование сурфактанта и непосредственно активность ресничек бронхов, препятствуя их слипанию.

После приема внутрь терапевтический эффект наступает через 30 мин и сохраняется в течение 6-12 ч (в зависимости от принятой дозы).

При парентеральном введении действие препарата наступает быстро и продолжается в течение 6-10 ч. Все формы препарата применяют при заболеваниях дыхательных путей с выделением вязкой мокроты и затруднением ее отхождения:

острые и хронические бронхиты;
пневмония;
бронхиальная астма;
бронхоэктатическая болезнь;
в составе комплексной терапии для стимуляции синтеза сурфактанта при респираторном дистресс-синдроме у недоношенных детей и новорожденных (раствор для инъекций).

Симптоматическая терапия ОРЗ, как правило, не вызывает затруднений у родителей. Провизор в аптеке порекомендует подходящие препараты, с учетом симптомов заболевания и возраста ребенка.

В заключение хотелось бы отметить, что профилактика ОРВИ является не менее важной задачей, чем их лечение. Лучшее, что может сделать родитель - это оградить ребенка от посещения массовых мероприятий во время эпидемии, научить его правилам личной гигиены и с раннего детства формировать у малыша полезные привычки: много гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой, закаляться и правильно питаться. Считается, что бороться с ОРВИ нужно с первых симптомов заболевания. В действительности, это необходимо делать еще до его возникновения.

Ключевые слова

Раскрытие информации о конфликте интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информация о статье:

Депонировано (дата): 13.05.2020

Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись статьи.

Информация о рецензировании:

Комментарий редакции:

Об авторах

Список литературы

2. Малый В. П., Романцов М. Г., Сологуб Т. В. Грипп. Пособие для врачей. Санкт-Петербург; 2007; 107.

4. Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств); М.: 2005; 356.

9. Фролов А. Ф. Персистенция вирусов. Механизмы и клинико-эпидемиологические аспекты. Виница; 1995: 233.

13. Dorr R. T. Interferon — in malignant and viral diseases. A review. Drugs 1993; 45: 177—211.

Читайте также: