Стандарты медицинской помощи острый вирусный гепатита

Обновлено: 03.05.2024

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: субкомпенсация, декомпенсация
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
A02AB Препараты алюминия 0,8
Алюминия фосфат г 60 1260
A02BC Ингибиторы протонового насоса 0,3
Эзомепразол мг 40 840
A05AA Препараты желчных кислот 0,8
Урсодезоксихолевая кислота мг 500 10500
Урсодезоксихолевая кислота мл 10 210
A05AX Другие препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей 0,8
Артишока листьев экстракт мл 7,5 157,5
A05BA Препараты для лечения заболеваний печени 0,5
Фосфолипиды мг 1800 37800
A06AD Слабительные препараты с осмотическими свойствами 0,7
Лактулоза мл 190 3990
A07EA Кортикостероиды для местного применения 0,4
Будесонид мг 9 189
A09AA Ферментные препараты 0,5
Панкреатин ЕД 20000 420000
A11CC Витамин D и его аналоги 0,5
Альфакальцидол мкг 0,8 16,8
A11HA Другие витаминные препараты 0,5
Кальция пантотенат мг 1000 10000
A12CX Другие минеральные вещества 0,2
Калия и магния аспарагинат мг 2100 44100
B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,3
Альбумин человека мл 120 2520
H02AB Глюкокортикоиды 0,6
Метилпреднизолон мг 20 420
Преднизолон мг 80 1680
J06BA Иммуноглобулины,нормальные человеческие 0,15
Иммуноглобулин человека нормальный мл 32 224
L04AX Другие иммунодепрессанты 0,8
Азатиоприн мг 120 2520
M01AE Производные пропионовой кислоты 0,3
Кетопрофен мг 200 600
M03AB Производные холина 0,85
Суксаметония хлорид и йодид мг 100 100
N01AB Галогенированные углеводороды 0,4
Изофлуран мл 100 100
Севофлуран мл 50 50
N01AH Опиоидные анальгетики 0,4
Тримеперидин мг 10 10
Фентанил мл 7 7
N01AX Другие препараты для общей анестезии 0,7
Кетамин мг 500 500
Пропофол мг 100 100
N02AA Алкалоиды опия 0,1
Морфин мг 60 1260
N02AX Анальгетики со смешанным механизмом действия 0,3
Трамадол мг 200 4200
N02BE Анилиды 0,7
Парацетамол мг 2400 12000
N05BA Производные бензодиазепина 0,05
Диазепам мг 10 210
N05CD Производные бензодиазепина 0,3
Мидазолам мг 10 10
R05CB Муколитические препараты 0,5
Ацетилцистеин мг 600 12600

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество
Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и
поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п)		 1 21

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

от 7 ноября 2012 года N 680н

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A средне-тяжелой степени тяжести согласно приложению.

в Министерстве юстиции

25 января 2013 года,

регистрационный N 26716

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 680н

Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите А средне-тяжелой степени тяжести

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острая

Стадия: средне-тяжелая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X*

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

B15 Острый гепатит A

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего глобулина в крови

Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Проведение реакции Вассермана (RW)

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus)

Определение антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра VCA (IgM) (диагностика острой инфекции) в крови

Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Определение антител к лептоспире интерроганс (Leptospira interrogans) в крови

Определение антител к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови

Выздоровление с нормализацией уровней АсТ, АлТ, билирубина.

КИЗ территориальных поликлиник.

14 дней*, 1, 3, 6 мес.

Амбулаторная помощь осуществляется после выписки из инфекционного стационара.

В тех случаях, когда больной отказался от госпитализации, лечение осуществляется в соответствии со стандартами стационарной помощи.

Общ. анализ крови

Однократно в сроки, указанные в п. 7 (диспансерное наблюдение)

Лабораторная диагностика (дополнительная)

При затяжной ферментемии

Общий белок и белковые фракции

Гормоны щитовидной железы

Ан. крови на амилазу

Инструментальная диагностика (дополнительная)

УЗИ брюшной полости

Консультации специалистов (по показаниям)

* - для острого гепатита A с печеночной комой (B15.0).

Наименование заболевания (шифр по МКБ-10)

Острый гепатит A (B15), гепатит A с печеночной комой (B15.0), гепатит A без печеночной комы (B15.9), острый гепатит E (B17.2)

Перечень диагностических процедур (обеспечивающих диагностику и контроль за лечением

Перечень лечебных процедур

Требования к результатам лечения

Сроки стационарного лечения

Лабораторная диагностика (обязательная)

Медикаментозное лечение (базисное)

Легкие и среднетяжелые формы:

- Дезинтоксикационная терапия (при среднетяжелых формах - парентерально)

- Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение растворов, клизмы),

Физические и активные методы лечения (дополнительные):

Нормализация или снижение активности АсТ и АлТ до 3-4 норм

Легкая форма - до 10-15 дней

Среднетяжелая форма - до 15-25 дней

Тяжелая форма - до 1 месяца и более

Госпитализация в инфекционный стационар обязательна (за исключением легких форм гепатита А)

Общ. анализ крови

Общ. анализ мочи

Общ. анализ мочи на желчные пигменты

1 раз в 10 дней (при тяжелых формах - по мере необходимости)

Анализ крови на ВИЧ, группу крови, резус-фактор

Лабораторная диагностика (дополнительная)

Общий белок и белковые фракции

АН. кала на скрытую кровь

Инструментальная диагностика (дополнительная)

УЗИ брюшной полости

Rg-графия органов грудной клетки

Консультации специалистов (по показаниям)

Наименование заболевания (шифр по МКБ-10)

Острый гепатит B (B16), острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой (B16.0), острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы (B16.1), острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой (B16.2), острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы (B16.9), острая дельта (супер) - инфекция вирусоносителя гепатита B (B17.0)

Перечень процедур, обеспечивающих диагностику и контроль за лечением

Кратность лабораторных исследований (за 6 мес.)

Перечень лечебных процедур

Требования к результатам лечения

Сроки (мес. после выписки)

Лабораторная диагностика (обязательная)

Медикаментозное лечение (базисное)

Выздоровление с нормализацией уровней АсТ, АлТ, билирубина, снижение риска развития хронического гепатита.

КИЗ территориальных поликлиник. Одновременно - в случаях проведения специфической терапии - в Консультативном специализированном гепатологическом отделе ИКБ N 1.

14 дней, 1, 3, 6 мес.

Амбулаторная помощь осуществляется после выписки из инфекционного стационара. В тех случаях, когда больной отказался от госпитализации, лечение осуществляется в соответствии со стандартами стационарной помощи. При подозрении на формирование хронического гепатита во время диспансерного наблюдения больные направляются на консультацию в Консультативный специализированный гепатологический отдел ИКБ N 1.

Острый вирусный гепатит В (ВГВ) – вирусная антропонозная инфекционная болезнь с преимущественным парентеральным и вертикальным механизмами передачи возбудителя; характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с возможной хронизацией.

Острый вирусный гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом) – вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBsAg, протекающий в виде ко- и суперинфекции.

Острый вирусный гепатит C (ВГС) – антропонозная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая лѐгким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита C, возможным развитием цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы.

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, гастроэнтерологи, акушер-гинекологи, хирурги, невропатологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Классификация

Осложнения: острая и подострая дистрофия печени с развитием печѐночной энцефалопатии и печѐночной комы.

- Иннапарантная – нет клиники, нормальные показатели АЛТ, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов.

- Субклиническая – нет клиники, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов, в сочетании с изменениями в биохимических пробах печени.

- Типичная желтушная циклическая – желтуха с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни, специфические маркеры вирусных гепатитов.

- Типичная желтушная с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению ЩФ, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов. Более продолжителен желтушный период.

- Атипичная холестатическая – наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение ЩФ и ГГТП. Тенденция к ускорению СОЭ и субфебрилитет в желтушном периоде, в крови специфические маркеры вирусных гепатитов.

- Атипичная безжелтушная – клинические симптомы, идентичные преджелтушному периоду, полное отсутствие желтухи, гепатомегалия. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ.

- Острая циклическая – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация вируса, он элиминируется из организма и наступает полная санация (для ГА, ГЕ – типичная форма; ГВ, ГС и ГД – один из вариантов).

- Острая прогредиентная – фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца. Завершение инфекции: либо санация, либо трансформация в хроническое течение (ГВ, ГС и ГД).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (исследования, необходимые для всех пациентов с ОВГ): не проводятся.


Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

- Биохимический профиль: АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции, тимоловая проба, общий белок, альбумин, холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП.

- серологические маркеры ВГ: (anti-HAV-IgM, anti-НЕV-IgМ, HBsAg (качественный тест), antiHBsAb, HBeAg, anti HBeAb, anti-HBc – IgM, total, anti-HCV-IgM, total, anti-HDV-IgM, total;

- биохимический профиль: (липопротеиды, триглицериды, белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, амилаза, остаточный азот, мочевина, креатинин);

- коагулограмма: ПВ, общий фибриноген, время рекальцификации плазмы, этаноловый тест, время свертывания крови;

- ПЦР: определение HBV-ДНК (качественный тест), при наличии anti-HDV и при тяжелых формах ОГВ – определение HDV-РНК (качественный тест), определение HCV- РНК (качественный тест);

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: обострение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный 0,002 1
B01.014.003 Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 20
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 1 Усредненный показатель кратности применения
A08.14.004 Гистологическое исследование препарата пункционной биопсии печени 0,01 1
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,2 2
A09.05.012 Исследование уровня общего глобулина в крови 0,2 2
A09.05.013 Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови 0,2 2
A09.05.014 Исследование уровня глобулиновых фракций в крови 0,2 2
A09.05.065 Исследование тиреотропина сыворотки крови 0,2 1
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 0,25 5
A26.05.016 Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз) 0,5 1
A26.05.017 Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) 0,01 1
A26.05.023 Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит D (Hepatitis D virus) 0,03 1
A26.14.002 Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы 0,25 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 2
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 3
B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,5 1
A06.09.007 Рентгенография легких 0,01 1
Иные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 1 Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1
A11.14.001 Чрескожная биопсия печени 0,1 1

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
A02BC Ингибиторы протонового насоса 0,5
Омепразол мг 20 200
A03AD Папаверин и его производные 0,7
Дротаверин мг 160 1600
A05BA Препараты для лечения заболеваний печени 0,5
Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды мг 500 2500
A06AB Контактные слабительные средства 0,01
Бисакодил мг 10 70
A06AD Осмотические слабительные средства 0,4
Лактулоза мл 45 225
Магния сульфат мг 2500 25000
A07BA Препараты угля 0,5
Активированный уголь мг 10000 50000
A07BC Адсорбирующие кишечные препараты другие 0,1
Смектит диоктаэдрический г 9 45
A07FA Противодиарейные микроорганизмы 0,02
Бифидобактерии бифидум доз 5 105
A11GA Аскорбиновая кислота (витамин C) 0,75
Аскорбиновая кислота мг 50 1050
Аскорбиновая кислота мг 100 1000
A11HA Другие витаминные препараты 0,1
Пиридоксин мг 5 50
A12AA Препараты кальция 0,5
Кальция глюконат мг 500 5000
B01AB Группа гепарина 0,01
Гепарин натрия ЕД 20000 100000
B02BA Витамин K 0,005
Менадиона натрия бисульфит мг 30 300
B02BX Другие системные гемостатики 0,5
Этамзилат мг 250 1250
B03AC Парентеральные препараты трехвалентного железа 0,01
Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс мг 300 1200
B05AA Кровезаменителии препараты плазмы крови 0,1
Альбумин человека мл 200 400
B05XA Растворы электролитов 1
Натрия гидрокарбонат мг 8000 40000
Натрия хлорид мл 500 5000
Калия хлорид мг 400 2000
C01CA Адренергическиеи дофаминергические средства 0,01
Допамин мг 200 600
C03CA Сульфонамиды 0,02
Фуросемид мг 40 200
C03DA Антагонисты альдостерона 0,02
Спиронолактон мг 25 600
H02AB Глюкокортикоиды 0,03
Преднизолон мг 60 180
Дексаметазон мг 15 75
J01CA Пенициллины широкого спектра действия 0,1
Амоксициллин мг 3000 30000
J01CE Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам 0,1
Бензилпенициллин млн. ЕД 6 60
J01DH Карбапенемы 0,001
Меропенем мг 3000 21000
J01FA Макролиды 0,05
Азитромицин мг 500 1500
J01GB Другие аминогликозиды 0,01
Гентамицин мг 240 1200
J01MA Фторхинолоны 0,3
Левофлоксацин мг 500 3500
Ципрофлоксацин мг 1000 7000
J02AC Производные триазола 0,1
Флуконазол мг 150 300
J05AF Нуклеозиды и нуклеотиды - ингибиторы обратной транскриптазы 1
Ламивудин мг 100 2100
Телбивудин мг 600tdd 12600
Энтекавир мг 0,5 10,5
L03AA Другие иммуностимуляторы 0,5
Аминодигидро-фталазиндион натрия мг 100 2100
М01АВ Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,01
Диклофенак мг 100 1000
N05BA Производные бензодиазепина 0,01
Диазепам мг 15 45
N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы 0,1
Инозин + Никотинамид+ Рибофлавин + Янтарная кислота мл 10 30
Р01АВ Производные нитроимидазола 0,35
Метронидазол мг 750 7500
R06AA Эфиры алкиламинов 0,01
Дифенгидрамин мг 100 500
R06AC Замещенные этилендиамины 0,02
Хлоропирамин мг 20 100
Хлоропирамин мг 50 250
R06AE Производные пиперазина 0,01
Цетиризин мг 10 100
R06AX Другие антигистаминные средства системного действия 0,01
Лоратадин мг 10 100
V03AB Антидоты 0,05
Натрия тиосульфат мг 3000 9000
V07AB Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы 1
Вода для инъекций мл 20 400

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем 0,001 мл 100 200
Свежезамороженная плазма 0,01 мл 200 600

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество
Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ,5л/ж, 5п) 1 21

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Читайте также: