Станислав ванеев болен гепатитом с
Обновлено: 19.04.2024
Как минимум один ребенок умер, 17 детям потребовалась пересадка печени. Новый вид гепатита был обнаружен у детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет.
Больше всего случаев пришлось на Великобританию (114), еще 13 детей заболели в Испании, 12 — в Израиле, девять — в США, менее пяти — в Ирландии, по четыре ребенка — в Нидерландах и Италии, по двое — в Норвегии и Франции и по одному — в Румынии и Бельгии.
При этом ВОЗ делает оговорку о том, что пока неясно, произошло ли увеличение числа случаев заболевания гепатитом или просто повысилась выявляемость случаев болезни.
Эти семь привычек руководителю надо взять под контроль
Вопрос на $3 трлн: почему ведущие страны мира легализуют криптовалюты
6 важных для карьеры навыков, которые вы получите во время поиска работы
Горизонт планирования — один день: логистика погрузилась в новый кризис
Что на самом деле мешает сетям и производителям обмениваться данными
Как выявить спад в экономике по длине юбок и спросу на трусы и помаду
Вы переехали за рубеж. О каких законах своей страны не надо забывать
Первые случаи заражения были выявлены в начале апреля. К 5 апреля в ВОЗ знали о десяти случаях у детей младше десяти лет в центральной Шотландии. К 8 апреля их число по всей Великобритании выросло до 74.
Закупленные в 2020 году лекарства от гепатита С покрывают потребности лишь 0,5% от оценочного числа больных в стране, утверждают эксперты. Таким образом, без терапии в России остаются несколько миллионов человек
В 2020 году охват терапией против гепатита C в России составил более 20,3 тыс. человек, что на 28% больше, чем годом ранее. Однако общее покрытие лечением находится на низком уровне — менее 0,5% от общего оценочного количества пациентов с этим заболеванием. К такому выводу пришли эксперты Коалиции по готовности к лечению (ITPCru) в докладе, посвященном мониторингу госзакупок препаратов для лечения гепатита С в России в 2020 году (документ есть у РБК). ITPC — международная коалиция по готовности к лечению — организация людей, живущих с ВИЧ, общественных активистов, работающих для обеспечения всеобщего доступа к лечению ВИЧ и других жизненно необходимых лекарств. С 2005 года коалиция работает в Восточной Европе и Центральной Азии.
Данные о точном числе хронически больных гепатитом C в России разнятся — от 2,3 млн человек, согласно справке о реализации программы по полной элиминации (искоренению) гепатита C в России, до 4,5 млн, согласно данным главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава Владимира Чуланова. Ежегодно в результате этой болезни умирают около 17 тыс. россиян.
Почему охват лечением такой низкий
В России существует регистр больных вирусными гепатитами, но, как отмечал Чуланов, отсутствует нормативная база, которая закрепила бы обязанность регионов вносить в него информацию о пациентах. Сложившаяся система не позволяет делать вывод о точном количестве пациентов с гепатитом С и о том, какой бюджет необходим для обеспечения их терапией. Система маршрутизации (определяет, в том числе, вид медучреждения — например, диспансер или специализированные отделения — в котором оказывается помощь) пациентов с вирусными гепатитами разрабатывается регионами самостоятельно, говорится в докладе ITPCru. Для того чтобы начать получать терапию против гепатита С, в зависимости от региона нужно либо состоять на диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста, либо быть включенным в региональный реестр больных.
Больные гепатитом С обеспечиваются препаратами бесплатно в рамках ОМС за счет федерального и регионального бюджетов. В теории любой заболевший гепатитом С в России имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, но высокие цены на препараты и нехватка финансирования — главные препятствия для ее получения, утверждают эксперты ITPCru.
Сколько средств потратили в 2020 году
Всего за 2020 год на закупку препаратов против гепатита С было потрачено 7,3 млрд руб. 96% от них, или чуть более 7 млрд руб., пошли на приобретение противовирусных препаратов прямого действия, что на 12% больше, чем в 2019 году. Вместе с тем терапией, включающей в себя только противовирусные препараты прямого действия, в прошлом году удалось обеспечить на 51% пациентов больше, это произошло за счет снижения цен на лекарства.
Объем закупок пегилированного интерферона, который также используется для лечения гепатита С, существенно снизился как на региональном уровне, так и на федеральном. Эксперты отмечают, что в 2020 году практически все используемые схемы терапии были основаны на современных противовирусных препаратах. Терапия пегилированным интерфероном, как поясняет Егорова, имеет ряд минусов — длительность лечения (до года), неврологические побочные эффекты и др.
Всего, с учетом пегилированного интерферона, терапию в 2020 году смогли получить более 20 тыс. больных гепатитом С, но покрытие остается незначительным, составляя менее 0,5% от общего оценочного количества пациентов с хроническим гепатитом С, указывают авторы доклада.
Последние клинические рекомендации по лечению хронического гепатита С были выпущены в 2018 году, указывают авторы, в них упоминаются схемы лечения устаревшими препаратами и, наоборот, не упоминаются уже получившие регистрацию и активно используемые.
В пресс-службе Минздрава РБК сообщили, что сведения о количестве инфицированных вирусом гепатита С нуждаются в уточнении, с этой целью министерство планирует создать и внедрить соответствующий регистр больных, усовершенствовать программы скрининга.
Там также добавили, что сейчас эксперты разрабатывают клинические рекомендации по хроническому гепатиту С, которые после утверждения будут использованы для разработки стандартов оказания медпомощи.
Во сколько обходится лечение от гепатита С
Стоимость полного курса лечения гепатита С с учетом стоимости других препаратов, входящих в схему, составляла в 2020 году около 300–400 тыс. руб.
Основными источниками финансирования закупок противовирусных препаратов остаются региональные и иные бюджеты — 53% от консолидированного бюджета.
Доля закупок по ОМС составила в 2020 году 19%, вклад Минздрава в общий бюджет увеличился и составил почти треть от затраченных средств (28%).
Какие регионы лидировали по закупкам
По данным мониторинга, закупки препаратов против гепатита С в 2020 году состоялись в 83 из 85 субъектов Федерации. В докладе отмечается, что Москва традиционно лидирует с 2,8 тыс. закупленных курсов, на втором месте Санкт-Петербург (1170 курсов), на третьем — Республика Крым (988 курсов).
Кроме того, в этих регионах пациенты сообщили о сложностях в прохождении обследований, о вынужденной самостоятельной оплате обследований (34%), еще почти треть (31%) пациентов сообщили, что лечащие врачи отказали в бесплатном лечении и предлагали приобрести лекарства за свой счет.
Что рекомендовали эксперты ITPCru
Авторы мониторинга обращают внимание, что согласно стратегии ВОЗ для того, чтобы достичь искоренения гепатита С к 2030 году, требуется диагностировать его у 90% от оценочного числа больных, при этом 80% из них должны получать лечение. Так как точных данных о пациентах с хроническим гепатитом С нет, по расчетам экспертов, для обеспечения к 2030 году картины, описанной ВОЗ, с учетом текущих цен на лекарства, потребуется приблизительно от 626 млрд до 1, 2 трлн руб., или от 70 млрд до 136 млрд руб. ежегодно на протяжении девяти лет.
С точки зрения экспертов, приоритетными направлениями работы в ближайшее время должны стать:
Я считаю, что у меня три жизни. С шести лет я занимался футболом, потом в связи с травмами пришлось покончить со спортом. Вторая началась после этого — наркотики. И вот уже 10 лет я живу своей третьей жизнью, без наркозависимости и алкоголя.
Гепатит С лечится. Гепатит B засыпает. Мой гепатит B ушел в хроническую стадию, сейчас он мне ничем не мешает, и я надеюсь, что вылечился от гепатита С. Сейчас у меня хорошие показатели, полгода назад я досрочно закончил лечение. Были тяжелые побочные эффекты, и я подумал, что мне важнее, чтобы у меня другие органы остались в сохранности, нежели печень.
Нам обязательно нужен реестр пациентов, чтобы было ясно, сколько в стране больных гепатитом и нуждающихся в лечении. Должно быть регулирование цен на лечение. Эпидемия растёт. Я хочу, чтобы об этом заговорили президент и премьер. Чем больше людей будут знать, что надо проходить тестирование, что гепатит излечим, тем больше у нас шансов это остановить.
Марат, 29 лет, Москва
Я сдавал плановые анализы, думая, лишь бы не ВИЧ. А потом смотрю — в графе ВИЧ стоит минус. Я сразу успокоился, но дальше заметил в четвертой строчке плюс — а это гепатит С. Я много думал, как же я заразился, но у меня нет даже приблизительной версии, сам ли я виноват или нет. Может, это произошло в тату-салоне или у зубного. Не думаю, что это от партнёра: я всегда предохраняюсь, да и гепатит С не передается через половой контакт так легко, как ВИЧ.
Сначала я думал, что это всё полная ерунда, несерьёзная болезнь, главное, что не ВИЧ. Потом начал узнавать и выяснил, что это не менее серьезное заболевание. С ВИЧ научились жить и работать даже у нас, а с гепатитом в России пока беда. Лечат лекарствами позапрошлого поколения.
Мне повезло, что я сразу попал в федеральный центр на Соколиной горе. Там мне сказали, что если я не хочу посвятить свою жизнь лечению старыми препаратами с возможными рецидивами, то мне не будут их прописывать. Сил у моего организма, в том числе психологических, должно хватить, чтобы болезнь не прогрессировала, и анализы не ухудшались. Диета, осторожность в алкоголе, никаких наркотиков — это должно мне помочь дотянуть до того времени, когда начнется экспериментальная программа от фармкомпании, которая будет получать регистрацию Минздрава. Я буду в одной из групп, которая тестирует препарат. Правда, из-за санкционных сложностей, всё задержалось.
Светлана, 37 лет, Санкт-Петербург
Гепатит С (в ремиссии)
У меня была бурная юность, наркотики. Однажды я попала в милицию на 72 часа. Меня приковали наручниками к батарее, а бывшего молодого человека посадили за распространение. Мне стало очень страшно.
Сейчас моим детям 10 лет и три года. Обоих кормила грудью — мне разрешили. Дети уже дважды сдавали анализы на антитела — результаты отрицательные. Мой муж живет не с больной гепатитом или бывшей наркоманкой, а с обычной женщиной. Он всё знает, понимает и никогда не намекает на прошлое.
В обществе относятся по-разному. Больше, конечно, реагируют на наркотическое прошлое. Кто-то говорит: ты героиня, молодец, что выбралась. Я не считаю себя героиней. Это был вопрос выживания. Либо я двигаюсь к смерти, либо выбираю жизнь.
Андрей, 36 лет, Санкт-Петербург
ВИЧ и гепатит C
В конце 90-х среди моего поколения сложно было найти того, кто не употреблял и кто не заразился в итоге ВИЧ, гепатитом или ими вместе. Тогда мы этому даже не придавали особенного значения. Тот образ жизни, который мы вели раньше, — это ад; единицы оттуда выбирались. Мне было нелегко слезть с наркотиков, я несколько раз срывался. Пять лет назад я прошел курс реабилитации, и моя жизнь начала меняться. Я смог создать семью, восстановить отношения с прежней семьей. У меня есть сын от предыдущего брака, а всего трое детей, и все здоровы, слава богу. По выходным у нас дома практически детский сад. У меня просто сказочная жизнь: я занимаюсь своим здоровьем, работаю.
А тогда, после обнаружения своих диагнозов, я ничего не предпринимал. Я до последнего откладывал лечение, пока мне не стало совсем плохо. Мне повезло: подруга из сообщества по выздоровлению от зависимости отвела меня к хорошему врачу. Когда я начал принимать препараты для лечения ВИЧ, мои показатели улучшались медленно, а потом и вовсе остановились — как раз из-за наличия второго диагноза, гепатита С. Я жду, когда в России появятся препараты нового поколения и сейчас его не трогаю.
Когда я заболел, я ничего не сказал своей семье. Я боялся. Есть стереотипы, что ВИЧ и гепатит — это чума, которая только у проклятущих наркоманов и проституток бывает, что это смертельно, передаётся воздушно-капельным путем, через рукопожатие. Когда я начал лечиться от ВИЧ, то столкнулся с тем, что бывают перебои, нехватка лекарств — так я впервые попал на акцию Пациентского контроля. Мы выходили с протестом к администрации президента, к Минздраву. Есть фотография, на которой чиновники Минздрава смотрят на нас из своих окон, улыбаются и хихикают. В принципе, реакция на такие акции — вызов полиции, три часа в отделении, а затем суд и штраф. Но ни одна акция даром не прошла — в 2013-м мы добились снижения цен на препараты для лечения гепатита С.
Если три года назад об этом просто молчали, то в этом году хотя бы много разговоров о том, чтобы создать единый реестр пациентов с гепатитом С, тех, кто нуждается в лечении. Когда такой реестр будет создан, можно будет написать национальную программу с расчётом всех затрат. По предварительным подсчётам в России таких людей может оказаться до шести миллионов.
Юлия, 40 лет, Калининград
Мой гинеколог обратил внимание на плохой анализ крови. Направили к гематологу, было подозрение на лимфому. Когда сообщили о диагнозе, — гепатит С на стадии цирроза, — я обрадовалась. Не знала, насколько это страшно. Сразу удалось оформить инвалидность — третью группу. Первая терапия длилась полгода. Результата не было. У меня была депрессия, я думала о суициде. Я не могла смириться, не могла понять, почему это случилось со мной? Говорят, что с циррозом живут не более пяти лет. Я написала завещание.
Через год после первой терапии, в декабре 2011 года, я прошла экспериментальную тройную терапию, думали, что не переживу. Очень сильно поправилась, отекала, тяжело было дышать, проблемы с кишечником и, к чему совсем не была готова, — облысение. Я выглядела, как онкобольная, пила успокоительные, ходила к психологу.
Я не знаю, где могла заразиться. В детстве бывали, конечно, открытые раны, мне делали уколы в больнице. У меня была плохая свёртываемость крови, но врачи не обращали на это внимания. Когда я рожала в 1998 году, никакого обследования не проводили, но сейчас я понимаю, что симптомы гепатита уже были. Все эти годы я сдавала флюорографию, анализы на ВИЧ, сифилис, но нигде не требовалось сдавать кровь на гепатит. Это был платный анализ. Вот так многие даже не знают, что больны.
Сейчас мне выписывают препарат, с которым у меня несовместимость. Он вызывает кровотечения. Писала жалобы, просила заменить другим лекарством. Чиновники пожимали плечами — не положено. Приходится покупать аналог за свои деньги.
Муж и дочь здоровы, но анализы сдают регулярно. В семье изменился рацион, мы все едим то, что можно мне. Семейный бюджет тоже пострадал. Я постоянно летала в Питер и Москву, сдавала анализы, ходила на консультации — всё за свой счет. Меня поддерживали коллеги — все три терапии проходили на их глазах. Мне давали дополнительные выходные. Вирус забрал здоровье, но дал мне другое мировоззрение. Я стала больше времени уделять семье, путешествовать. Хочу успеть посмотреть мир и дожить до свадьбы дочери.
По данным ВОЗ, во всем мире от гепатита C страдают более 71 млн. человек. Раньше это заболевание называли неизлечимым и крайне коварным. Но сегодня люди с такой патологией вполне могут жить обычной жизнью и даже избавиться от вируса навсегда.
Страх перед болезнью
Вирусные гепатиты, в том числе и гепатит С (ГС), представляют собой опасность. Это обуславливается тем, что значительное их число протекает скрытно и пациенты могут не знать, что они больны. Могут развиваться в организме тяжёлые состояния — хронический гепатит, цирроз, а в некоторых случаях рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома.
О вирусе гепатита С стало известно в 80-х годах прошлого столетия. Когда его открыли, обнаружилось, что много людей уже инфицировано им. Тогда же выяснилось, что этот вирус может передаваться через кровь, например при переливаниях крови, при медицинских манипуляциях, при нарушении целостности кожных и слизистых покровов человека. Вирусом можно заразиться и половым путём.
Для предотвращения амбулаторной или стационарной передачи медики достаточно быстро начали проводить эффективные профилактические мероприятия, которые практически решили эту проблему. Так, например, у нас сейчас на наличие вируса ГС проверяется вся кровь и приготовленные из неё препараты, которую переливают. Проводится стерилизация медицинского инструментария, и он максимально полно используется одноразово.
Но при этом все равно остаются группы риска, которые, безусловно, являются источником инфекции — это потребители наркотиков, пользующиеся одним шприцом на несколько человек при внутривенном введении. Также возможно заражение при половом контакте, преимущественно с теми, кого называют людьми с пониженной социальной ответственностью.
Однако и среди благополучного населения случаи заражения имеют место. При этом такие люди могут построить вполне крепкую и обычную семью и жить полноценно.
Как планировать семью с больным гепатитом С?
Семейный вопрос
Строить семью с человеком, у которого был диагностирован гепатит С, можно так же, как и с любым другим. Однако я хочу рекомендовать подходить к этой проблеме достаточно серьёзно, учитывая достижения современной медицины, а именно высокой эффективности терапии гепатита С.
Возникает закономерный вопрос: а что делать, если один из членов семьи сейчас болен гепатитом С и тем самым представляет опасность для тех кто с ним живёт? Мы должны помнить, что ГС не передается при рукопожатии и поцелуе, при посещении парикмахерской, если нет никакого нарушения целостности кожных покровов. Единственное, что надо учитывать, — в семье стоит особенно позаботиться о соблюдении элементарных правил. Половые партнеры не должны практиковать незащищённый контакт в дни менструации, а также любые травматические практики. Очень важно соблюдать правила личной гигиены. Такие предметы личного пользования, как ножницы, зубная щетка, маникюрные принадлежности, интимные полотенца, должны быть индивидуальными. Кроме того, хранить их следует отдельно. Если это зубная щетка, а у человека кровоточат десны, ее стоит держать в отдельном стакане или чехле, если это маникюрные ножницы, то и это должен быть отдельный набор. Но в общем и целом такая практика хранения отдельно собственных индивидуальных принадлежностей хороша и не только для больных гепатитом С.
Что касается передачи вируса половым путем, известно, что процент таких заражений не так высок по сравнению с такими инфекциями, как гепатит В и ВИЧ. Риск повышается только при определенных провоцирующих факторах, например при сухости слизистых, когда они легче травмируются, наличии трещин на них.
Если говорить о беременности, то можно не бояться, т. к. в высоком проценте случаев ребенок рождается здоровым. И тут надо помнить, что иногда, когда у инфицированной матери обследуют ребенка и находят у него антитела к гепатиту С, это еще не болезнь. Позже они могут пройти в анализах самостоятельно просто при наблюдении. Для этого ребенка проверяют сразу после родов, затем через полгода и еще через полгода. Препараты для лечения гепатита С пока разрешены к использованию только с 12 лет. Однако современные подходы к профилактике ГС в большинстве случаев позволяют снизить негативные последствия этой инфекции у детей.
Выступая с ежегодным посланием Федеральному собранию, президент Владимир Путин заявил о необходимости в течение 10 лет свести к минимуму распространение в России гепатита C. Реально ли это и как вообще обстоят дела с профилактикой и лечением этого социально значимого заболевания?
Наш эксперт — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, старший научный сотрудник отдела гепатологии Московского клинического научно-практического центра им. А. С. Логинова департамента здравоохранения г. Москвы, кандидат медицинских наук Сергей Бацких.
— Сергей Николаевич, сколько в России сегодня больных гепатитом С?
— Я могу привести лишь приблизительные данные. Это около 3-4% населения страны, но учитывая наши масштабы, счет идет на миллионы людей.
— Чаще всего на раннем этапе заболевания никаких клинических проявлений нет или симптомы скудны и неспецифичны, из-за чего не только пациенты, но и врачи порой могут не заподозрить наличие гепатита С. Поэтому разумным, мне кажется, было бы проведение ежегодного массового скрининга на эту инфекцию. Сейчас, как правило, гепатит С обнаруживается случайно: например, когда человек сдает анализы перед плановой госпитализацией или сдачей крови в качестве донора.
— Стоит ли обязательно проверяться на гепатит С после стоматологического лечения (имплантации зубов, например), переливания крови или посещения тату-салона?
— Риск заразиться гепатитом С в надежных медицинских учреждениях, где соблюдаются все правила стерилизации инструментов, минимален, но если у человека возникли какие-то подозрения, лучше, конечно, сдать кровь на антитела к вирусу и/или на наличие его РНК. В среднем антитела появляются на 70-й день, а РНК вируса (методом ПЦР) можно выявить уже через 2 недели после заражения.
— А что насчет аптечных экспресс-тестов?
— Я бы рекомендовал оральные тесты на антитела использовать только для первичного скрининга у детей. Взрослым лучше все-таки сдать кровь, поскольку традиционные лабораторные тесты более точные.
— Если анализ обнаружил антитела к гепатиту С в крови, значит, человек болен?
— Нет. Это указывает только на наличие контакта организма с вирусом. Диагноз выставляется, только когда в анализе будет обнаружена РНК вируса гепатита С. Дело в том, что при инфицировании у 60-80% людей разовьется хронический гепатит С, а у 20-40% произойдет самостоятельное (спонтанное) выздоровление. У выздоровевших антитела в крови останутся надолго (или навсегда), но анализ крови на РНК вируса будет отрицательным. Чтобы удостовериться в том, что человек точно выздоровел, надо сдавать кровь на РНК методом ПЦР несколько раз с интервалом в несколько месяцев.
— От целого ряда факторов, и далеко не все из них нам известны. Но прежде всего это зависит от иммунной системы организма, генетических особенностей человека, а также от генотипа самого вируса, инфицирующей дозы (количества попавших в организм вирусных частиц) и других моментов.
— Как чаще всего передается вирус? Можно ли им заразиться в быту?
— Бытовой путь передачи редок. Риск заражения половым путем (если это был не травматичный половой контакт) или от матери к ребенку не превышает 5%. Наиболее высокому риску заражения вирусом гепатита С (как и другими вирусами с аналогичным механизмом передачи) подвергаются лица, употребляющие наркотики, практикующие гомосексуальные контакты. Татуаж и пирсинг, сделанные в случайных местах, тоже небезопасны.
Но вообще заразиться гепатитом С в обычной жизни довольно сложно, в отличие, например, от гепатитов В и D. Вирус гепатита В гораздо более заразен, а D агрессивен и труден для лечения. К счастью, людям, привитым от гепатита В, не грозит гепатит D, поскольку он передается только вместе с этим вирусом. Поэтому одна прививка от гепатита В (которая проводится в три этапа), по сути, защищает от двух вирусов.
— А прививка от гепатита В гарантирует пожизненную защиту или через какое-то время нужна будет ревакцинация?
— Мы ориентируется в этом вопросе на защитный титр антител в крови — 10 мМЕ/мл. Если он ниже, проводится ревакцинация, которой должно хватать на 5-10 лет (в среднем на 7 лет). Однако насчет необходимости повторной прививки мнения специалистов расходятся. Некоторые считают, что она не нужна, так как если после первого курса вакцинации сформировался высокий титр антител в крови, то даже после его снижения человек все равно будет защищен, сработают клетки памяти. Истина, наверное, где-то посередине. То есть если титр антител снизился, то, в принципе, большинству людей можно не прививаться повторно, но при определенных условиях (например, планируется операция или имплантация зубов, или у партнера обнаружили гепатит B), лучше пройти ревакцинацию (в отличие от первоначальной прививки, она включает не три, а всего одну инъекцию). Но вакцинации от гепатита В не защищает от заражения вирусом гепатита С.
— Можно ли лечение откладывать или надо поспешить? И к какому врачу следует обратиться?
— Особой спешки не требуется — эта инфекция развивается медленно, годами и даже десятилетиями, поэтому приступать к лечению немедленно обычно не обязательно, можно немного и подождать, пока не появится возможность получить лекарства бесплатно. Я считаю, что лечить первичных пациентов с гепатитом С (без тяжелого поражения печени и серьезной сопутствующей патологии) должны не только гепатологи (гастроэнтерологи и инфекционисты), но также терапевты, семейные врачи и врачи общей практики.
— Противовирусные препараты прямого действия, появившиеся около 10 лет назад, произвели революцию в лечении гепатита С и в медицине в целом. Насколько эффективны эти лекарства?
— Какие исследования нужно пройти пациенту перед назначением лечения?
— Список их сократился в разы. Минимально необходимый объем обследования перед началом противовирусной терапии ХГС определяется состоянием пациента, наличием предшествующего опыта противовирусной терапии и препаратами, которые планируется использовать. Чаще всего достаточно подтвердить наличие инфекции (РНК вируса), определить наличие или отсутствие цирроза простыми неинвазивными методами (эластография и/или сывороточные индексы), а также оценить наличие сопутствующей патологии и сопутствующей терапии с целью коррекции возможных межлекарственных взаимодействий. В случае выявления цирроза печени дополнительно требуется убедиться, что он компенсирован, и исключить наличие очаговых изменений печени, подозрительных на рак (с помощью УЗИ).
— Зачем нужно определять генотип вируса?
— У вируса гепатита С на сегодня описано 7 генотипов. Они немного отличаются друг от друга по структуре и ответу на лечение. В России наиболее распространены 1-й, 3-й и 2-й генотипы. 1-й генотип выявляется более чем у половины наших больных, примерно у 40% — 3-й, несколько хуже поддающийся лечению. В России на сегодня имеется семь генотип-специфичных и три пангенотипных схемы лечения. Но если у больного планируется к применению пангенотипная схема лечения (эффективная от всех 7 типов), то, очевидно, определять генотип вируса нет необходимости. Международные эксперты (в том числе специалисты ВОЗ и EASL) рекомендуют пангенотипные режимы как наиболее эффективные, удобные и безопасные. Но если экономически выгоднее генотип-специфичное лечение, имеет смысл применить именно его.
— Лечение гепатита С стоит баснословных денег?
— Лечение недешевое, но за последние несколько лет его стоимость снизилась примерно в 5 раз. Если раньше цена препаратов на курс лечения составляла около полутора миллионов рублей, то теперь — 200-400 тысяч. Однако мы, врачи, считаем, что пациентов не должна волновать стоимость лечения, препараты должны предоставляться государством бесплатно. Движение в этом направлении уже идет. Появляются соответствующие региональные, национальные программы. Меня в этом плане обнадежило упоминание президентом в недавнем послании Федеральному собранию гепатита С как угрозы здоровью нации. Надеюсь, после этого последуют реальные шаги в правильном направлении.
— А есть ли у нас доступные дженерики? Говорят, за рубежом подобные препараты можно купить в десятки раз дешевле оригинальных препаратов.
— Вылечившись от гепатита С, человек получает пожизненный иммунитет?
— К сожалению, несмотря на сохраняющиеся антитела к вирусу, никакого иммунитета не формируется. Заразиться и заболеть гепатитом С можно повторно.
— Будет ли когда-нибудь от гепатита С прививка?
— Думаю, что вряд ли. Но у нас есть реальная возможность превратить гепатит С в первое хроническое инфекционное заболевание, победить которое удастся не с помощью вакцинации, а благодаря противовирусной терапии.
Читайте также: