Свердловская область вирусные гепатиты
Обновлено: 24.04.2024
ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
от 2 ноября 1998 года N 1112-п
О вспышечной заболеваемости вирусным гепатитом А в городе
Нижняя Тура и предотвращении массового распространения
инфекций через питьевую воду в Свердловской области
Территория Свердловской области является эндемичной по заболеваемости вирусным гепатитом А (далее ВГА), уровни заболеваемости в 1,5-2 раза превышают показатели по России, превалирует водный путь передачи ВГА.
В течение 1998 года отмечалось ухудшение качества питьевой воды с 2,2% проб, не отвечающих требованиям санитарных норм по микробиологическим показателям в феврале, до 58,3% - в августе. В 24% проб обнаружены показатели вирусного загрязнения, в сентябре в питьевой воде водопровода обнаружен антиген вируса гепатита А.
При расследовании вспышки установлены факты нарушений санитарного законодательства и санитарных норм, повлиявшие на качество водопроводной воды: нарушения полного цикла водоподготовки - прекращение коагуляции воды из открытого водоисточника, нерегулярное проведение ревизий и плановых ремонтных работ на системах водопровода и канализаций, непроведение дезинфекции, промывки и лабораторного контроля качества воды после ликвидации аварийных ситуаций, плановых отключений водопровода, ослабление ведомственного лабораторного контроля за качеством подаваемой населению питьевой воды, в т. ч. практическое отсутствие контроля за вирусным ее загрязнением.
Мероприятия, проводимые коммунальными службами города Н. Тура, по выявлению причин загрязнения питьевой воды и их устранению проводились с опозданием и до настоящего времени не полностью завершены.
Из - за отсутствия средств на реализацию областной программы "Вакцинопрофилактика" в городе Нижняя Тура не проведена предсезонная иммуноглобулинопрофилактика ВГА, что повлекло за собой дальнейшее распространение инфекции уже в организованных коллективах. Администрацией муниципального образования "Нижнетуринский район" не выделялись средства на проведение иммуноглобулинопрофилактики даже по эпидемическим показаниям.
Мероприятия по оказанию помощи заболевшим и противоэпидемические мероприятия в очагах и организованных коллективах проводились работниками народного образования и медицинскими работниками ЦГБ, райЦГСЭН поздно и не в полном объеме.
В настоящее время в подобной ситуации находится население целого ряда территорий в Свердловской области.
Показатель заболеваемости гепатитом А за 9 месяцев 1998 года составил 51,0 на 100 тысяч населения. На 14 территориях уровни заболеваемости превысили среднеобластной: В. Салда (123,3), Кировград (236,2), Туринск (184,6), Тавда (106,5) и др. На 10 территориях отмечен рост уровня заболеваемости по сравнению с прошлым годом: Тавда (в 15 раз), Арти (в 6,3 раза), Кировград (в 8,6 раза) и др. На этих же территориях регистрировалась и вспышечная заболеваемость.
Часть водопроводов до настоящего времени является бесхозной. С апреля по август текущего года средний процент "эпидопасной" воды в целом по области увеличился в 5,4 раза. Территориями "риска" являются города Кушва, Н. Тагил, Полевской, Ирбит, Красноуральск, Ревда, Артемовский, а также Белоярский, Пышминский, Пригородный и другие районы.
В целях предотвращения эпидемического распространения инфекционных заболеваний, связанных с водным фактором передачи инфекции, Правительство Свердловской области постановляет:
1. Признать работу администрации муниципального образования "Нижнетуринский район" и подведомственных ей служб по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой и проведению противоэпидемических мероприятий при вспышке ВГА неудовлетворительной.
2. Принять к сведению, что по факту вспышечной заболеваемости ВГА в городе Нижняя Тура областной прокуратурой возбуждено уголовное дело.
3. Главе муниципального образования "Нижнетуринский район" Чечетко О. И. обеспечить проведение неотложных мероприятий по предотвращению распространения инфекционных заболеваний водным фактором передачи:
3.1. Взаимодействие с администрацией муниципального образования "город Лесной", в т. ч. по вопросам снабжения населения доброкачественной питьевой водой.
3.2. Организацию гарантированного обеспечения населения города Нижняя Тура питьевой водой, соответствующей санитарным нормам.
3. 3. Проведение в кратчайшие сроки ревизии систем водоснабжения и канализации, с исключением факторов вторичного загрязнения питьевой воды, завершение дезинфекции и промывки сетей водопровода.
4. Главам муниципальных образований Свердловской области:
4.1. Принять к сведению, что причиной вспышечной заболеваемости ВГА в городе Нижняя Тура явилось неудовлетворительное качество питьевой воды, при бездействии коммунальных служб.
4.2. Рассмотреть в ноябре 1998 года вопросы обеспечения населения питьевой водой, работы очистных сооружений хозфекальной канализации, организации ведомственного лабораторного контроля за качеством питьевой воды и эффективностью работы очистных сооружений.
4.3. Обязать владельцев водопроводов обеспечить действенный лабораторный контроль за качеством воды водоисточников и питьевой воды. подаваемой населению, в т. ч. за показателями вирусного загрязнения.
4.4. Решить вопрос передачи "бесхозных" водопроводов в муниципальную собственность и создания служб по их эксплуатации.
4.5. Решить вопрос выделения средств для проведения иммуноглобулинопрофилактики ВГА, предсезонной и по эпидемическим показаниям.
4.6. Изыскать возможности увеличения финансирования территориальных программ "Вакцинопрофилактика", привлекать для целей вакцинопрофилактики внебюджетные источники финансирования, в т. ч. средства граждан.
4.7. Рекомендовать изыскать средства для проведения вакцинации школьников против ВГА.
5. Министру энергетики, транспорта, связи и коммунального хозяйства Свердловской области Штагеру В. П.:
5.1. Провести аппаратные совещания с заслушиванием руководителей муниципальных образований, являющихся территориями риска по подаче населению эпидопасной питьевой воды.
5.2. Рассмотреть проект Областной программы неотложных мер по обеспечению населения Свердловской области питьевой водой стандартного качества на период до 2000 года.
6. Главному государственному санитарному врачу Свердловской области Никонову Б. И.:
6.1. Ужесточить требовательность за неисполнение санитарного законодательства и нарушения санитарных норм в части обеспечения населения доброкачественной питьевой водой.
6.2. Разработать и утвердить своим постановлением порядок составления, согласования и реализации программ ведомственного лабораторного контроля за качеством питьевой воды по вирусологическим и паразитологическим показателям.
Благодаря комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С в Российской Федерации продолжает снижаться. В 2015 году показатели заболеваемости достигли самых низких уровней за все годы наблюдения.
По информации Управления Роспотребнадзора эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости гемоконтактными гепатитами В, С, D в Свердловской области по итогам 2015 года и 6 месяцев 2016 года можно расценить как стабильную, показатели заболеваемости в целом не превышает показатели в среднем по РФ (за исключением острого гепатита С).
Существует пять основных вирусов гепатита: А, B, C, D и E. Эти вирусы являются одним из основных глобальных факторов риска для здоровья: около 240 миллионов человек в мире хронически инфицированы гепатитом В и более 130 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом С. Данная статистика превышает показатели по количеству ВИЧ-инфицированных или больных раком, однако уровень осведомленности людей о гепатите крайне низок.
Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами. Вирусы гепатитов А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки.
Инфицирование вирусами парентеральных гепатитов В, С и D (инфекции крови, передаются через предметы, загрязнённые кровью) чаще всего происходит при не медицинском применении наркотиков.
Имеет место инфицирование при проведении медицинских или косметических манипуляций с использованием нестерильного инструментария.
Возможно заражение гепатитами при половых контактах, а также от инфицированной матери ребёнку во время родов и кормления ребёнка грудью.
Сохраняется риск инфицирования при переливании препаратов крови при нарушении требований к их заготовке и использованию.
К счастью, при своевременной диагностике и лечении гепатита, с этой болезнью можно успешно бороться и об этом надо знать!
Основными мерами профилактики гепатитов А и B являются санитарно-гигиенические мероприятия и иммунизация против вирусного гепатита А, в первую очередь групп высокого риска инфицирования, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям: медицинские работники, работники сфере обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети, лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны.
Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом призвано привлечь внимание общественности и специалистов к указанной проблеме, повысить заинтересованность граждан в проведении профилактических мероприятий. Применение гигиенических знаний на практике каждым человеком, признание важности иммунопрофилактики гепатитов А и В, а также участие в проведении прививочных кампаний позволят сохранить здоровье жителей страны.
Почему в Свердловской области в течение пяти лет идет падение заболеваемостью гепатитами В и С, но в Нижнем Тагиле больных в среднем больше?
Гепатиты В и С - это достаточно распространенные по всему земному шару заболевания. Количество россиян, потенциально инфицированных ими, равно примерно 6 миллионам человек. В последние годы в Нижнем Тагиле и Свердловской области наблюдается спад заболеваемостью гепатитами В и С. Наиболее часто хронические формы встречаются у 30-40-летних тагильчан. По данным Роспотребнадзора, за 2018 год в Свердловской области выявлено 38,44 случая заболеваний на 100 тысяч человек.
От заражения вирусными гепатитами В и С не застрахован никто. Эти вирусы вызывают различные виды поражений печени, вплоть до цирроза, первичного рака или карциномы. Если вовремя не провести диагностику, то болезнь может закончится летальным исходом.
Уровень заболеваемости гепатитом в Нижнем Тагиле в разы больше, чем по всей Свердловской области. Например, случаев острого гепатита В в городе вдвое больше (0,81 случая на 100 тысяч населения) - в регионе показатель равен 0,43. А в 2017 году было выявлено 1,35 случая на 100 тысяч тагильчан (для сравнения по области - 0,39). По хроническому гепатиту В - та же картина: количество жителей Нижнего Тагила с таким заболеваем почти в четыре раза больше, чем среднее по региону (26,85 случая на 100 тысяч населения против 7,76 соответственно).
По острому гепатиту С картина немного другая, в 2017 году в Нижнем Тагиле было выявлено 1,89 случая на 100 тысяч населения, тогда как в регионе в полтора раза больше (2,53). В 2018 году в городе количество заболевших осталось на том же уровне, в Свердловской области снизилось в почти в полтора раза - до 1,44 заболевших. Болеющих хроническим гепатитом С в городе в разы больше, чем в Свердловской области: за 2018 год у тагильчан зафиксировано в три раза случаев больше (76,49), чем в регионе (25,88). В 2017 году такой диагноз жителям Нижнего Тагила ставили в 5,5 раз чаще по сравнению со Свердловской областью - 144,1 у тагильчан против 26,12 у уральцев в среднем.
Областной гепатологический центр
В связи с развитием современных технологий в области гепатологии, включающих новые подходы к лечению гепатитов различной этиологии, портальной гипертензии, трансплантации печени созрела необходимость совместного ведения больных специалистами разного профиля, создания системы оказания помощи данной категории пациентов. Вследствие этого министерством здравоохранения Свердловской области был издан приказ от 23 мая 2014 года № 693-п "Об организации Свердловского областного гепатологического центра на базе ГАУЗ СО "СОКБ №1" в целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи больным с заболеваниями печени на основе функционального объединения отделений стационара и специализированных приёмов в консультативно-диагностической поликлинике, оказывающих медицинскую помощь пациентам гепатологического профиля.
Характерной особенностью современного этапа развития гастроэнтерологической службы области являются качественные изменения, которые связаны с тяжестью (утяжелением) состояния поступающих больных, более тесным сотрудничеством с хирургической, онкологической и инфекционной службами, пересмотром некоторых показаний к госпитализации.
На сегодня проблема лечения больных с терминальными стадиями хронических заболеваний печени остро стоит не только в Свердловской области, но и в целом по России. Рост заболеваемости отмечается повсеместно и спрогнозирован РАМН РФ.
В областном гепатологическом центре отработана система оказания помощи больным с прогрессирующими и тяжёлыми формами заболевания печени. Введены методики радикального лечения безнадёжных пациентов (трансплантация печени и печеночный диализ МАRS), которым ранее оказывалась только симптоматическая медицинская помощь. Широко используется противовирусная терапия больным с циррозами печени, что позволяет предупредить прогрессирование цирроза, подготовить больного к трансплантации печени, предотвратить рецидив вирусного гепатита после пересадки.
Жителям Свердловской области все виды медицинской помощи оказываются бесплатно в плановом порядке по предварительной записи. Запись на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение осуществляется во время приёма в консультативно-диагностической поликлинике СОКБ №1.
Для направления в поликлинику к гастроэнтерологу и гепатологу при себе нужно иметь:
- направление с места жительства с указанием результатов обследований (общего анализа крови, биохимических показателей, УЗИ и ФГДС);
- паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
При необходимости пациенту могут быть назначены дополнительные обследования, которые можно пройти в поликлинике, – для уточнения патологии и коррекции терапии.
Каждый четверг по направлению лечащего врача с места жительства в гастроэнтерологическом отделении проводятся консилиумы с 13:00 до 14:00 для пациентов с терминальными заболеваниями печени с целью обследования, необходимого для включения в лист ожидания трансплантации печени. Такие больные должны иметь при себе выписку с места жительства, протокол компьютерной томографии брюшной полости с контрастированием, снимки и диски с записью обследования.
Гепатит А - острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, вызываемая РНК-содержащим вирусом из семейства энтеровирусов, характеризующаяся преимущественным поражением печени и проявляющаяся симптомами интоксикации, желтухой. Гепатит А имеет повсеместное распространение, интенсивность его циркуляции коррелирует с уровнем экономического развития.
Гепатита А – типичная антропонозная инфекция, т.е. источником заражения является человек, больной явными или стертыми формами. Основную роль в активном поддержании эпидемического процесса играют больные гепатитом А стертыми, безжелтушными и субклиническими формами болезни, оставаясь в большинстве случаев нераспознанными. Больные этими формами продолжают активный образ жизни и, таким образом, становятся скрытыми источниками инфицирования.
Инфицированный человек выделяет вирус гепатита А с желчью и фекалиями, главным образом, в конце инкубационного периода и в течение первой недели заболевания. Следовательно, и до развития симптомов болезни, инфицированные люди могут передавать вирус окружающим, даже не зная об этом. В связи с чем, у больных гепатитом А нередко не удается установить источник инфекции. После перенесения инфекции формируется пожизненный иммунитет.
В Свердловской области отмечается стойкая тенденция роста заболеваемости гепатитом А с показателя 2,9 на 100 тысяч населения в 2009 году до показателя 6,3 на 100 тысяч населения в 2014 году, т.е. в 2,2 раза. В отдельных муниципальных образованиях заболеваемость выросла в 3-7 раз, в т.ч. в Сл – Туринском МР, В-Салдинском ГО, городе К-Уральский, городе Н-Тагил, городе Екатеринбург.
При анализе возрастной структуры заболевших установлено: среди детей до 14 лет заболело 46 человек (показатель 6,8 на 100 тыс. населения), подростков 15-17 лет – 6 человек (показатель 5,4 на 100 тыс. населения), взрослых – 217 человек (показатель 6,3 на 100 тыс. населения).
Наиболее пораженными оказались: неорганизованные дети 3-6 лет (показатель 22,4 на 100 тыс. населения), организованные дети 0-2 года (показатель 14,9 на 100 тыс. населения), организованные дети 3-6 лет (показатель 6,6 на 100 тыс. населения),
Снижение заболеваемости гепатитом А до 2009 года в первую очередь происходило благодаря вакцинопрофилактике среди детей и профессиональных групп риска, проводимой в Свердловской области с 1999 года. Максимальный объем вакцинации приходился на 2007 год – 153262 прививки. С 2007 по 2013 годы объёмы иммунизации, в первую очередь, среди детей, уменьшились в 2,3 раза. В 2013 году проведено 65707 прививок, за 8 месяцев 2014 года – 45254 прививки.
Привитость против гепатита А всего населения Свердловской области не превышает 15,5%, среди детей от 2-х до 6-ти лет - 31,4%.
В 36 муниципальных образованиях Свердловской области менее 10% населения защищено от гепатита А, в т.ч. в городе Алапаевск, Алапаевском МО, городе Ирбит, Ирбитском МО, городе К-Уральский, Каменском ГО, ГО Красноуральск, ГО Красноуфимск, городе Н-Тагил, Горноуральском ГО, ГО Ревда, Североуральском ГО, Серовском ГО, Сосьвинском ГО, Артемовском ГО, Ачитском ГО, Байкаловском ГО, Белоярском ГО, Ивдельском ГО, Невьянском ГО, Новолялинском ГО, Пышминском ГО, Режевском ГО, Сл-Туринском МР, Сысертском ГО, Талицком ГО, Туринском ГО, Тугулымском ГО.
Риск эпидемического распространения гепатита А в ближайшие годы будет возрастать в связи с высоким (70-80%) износом сетей водоснабжения в большинстве муниципалитетов области и сохраняющимися рисками распространения инфекции, связанными с пищевыми предприятиями, предприятиями торговли продуктами питания и предприятиями общественного питания.
Основными мерами в профилактике гепатита А являются санитарно-гигиенические мероприятия и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.
К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:
- благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора);
- обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;
- улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;
- создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;
- обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах;
- соблюдение правил личной гигиены;
- гигиеническое воспитание населения.
Читайте также: