Свиной грипп можно ли заразиться повторно им же

Обновлено: 25.04.2024

Что делать, чтобы не заболеть свиным гриппом? Чем опасен свиной грипп?

Свиной грипп - острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое одним из нескольких вирусов свиного гриппа А. Несмотря на то, что вирусы свиного гриппа обычно поражают только свиней, иногда они преодолевают межвидовой барьер и "заселяются" в организме людей. После мутации вирус свиного гриппа становится более активным и опасным, поэтому эта болезнь у людей с ослабленным иммунитетом может привести к развитию тяжелых осложнений и даже к летальному исходу.

Коварность свиного гриппа заключается в том, что его очень легко спутать с обычным, которым уже каждый из нас переболел не раз и хорошо знает, как с ним бороться. Вирус свиного гриппа также передается воздушно-капельным путем и поражает органы дыхания. Однако в отличие от привычного нам гриппа, вирус свиного гриппа ведет себя "по-свински". Первые его признаки такие же, как у обычной простуды: болит горло, ломит мышцы, появляется насморк и поднимается температура.

Очень мало людей с такими симптомами сегодня лежат в постели, многие стараются переносить болезнь на ногах, по 4-5 раз принимая препараты снижающие температуру и убивающие вирусы. Запомните: вести себя так безответственно при любых видах лихорадки нельзя! Вирус свиного гриппа размножается с бешеной скоростью, стараясь заполнить все клетки организма больного. Поэтому уже на 2-3 день при попытке "переходить" грипп на ногах, начинаются осложнения. Чаще всего это пневмония, реже - менингит, энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами и проблемы с работой сердца.

Чтобы не допустить осложнений свиного гриппа, при любых проявлениях первых признаков простуды: кашель, температура, чихание и першение в горле, вызывайте врача на дом и соблюдайте постельный режим. Если даже у вас не свиной грипп, лучше перестраховаться, чтобы самому выздороветь поскорей и не заразить других гриппом. Незамедлительно нужно вызвать скорую помощь, если:
- на четвертый день от начала болезни состояние больного не улучшается;
- высокая температура тела держится неделю;
- после улучшения состояния опять поднялась температура и появилась слабость;
- появились такие тревожные симптомы, как рвота, гнойные выделения, жажда, одышка, бледность и сильные боли;
- препараты, снижающие температуру, помогают лишь ненадолго или совсем не помогают;
- глубокий вдох приводит к появлению приступов кашля, отхождение мокроты нет.

В этом году врачи надеются, что эпидемии свиного гриппа в нашей стране не будет. Всемирная организация здравоохранения в этот раз "угадала" с составом противогриппозной вакцины и 32% населения привито против вируса свиного гриппа штампа Н1N1, который и свирепствует сейчас на соседней Украине и близлежащих к ней областей. Эпидемиологи уверены, раз каждый третий в нашей стране привитый, то распространение вируса должно быть намного меньше.

Но а что же все-таки делать тем, кто в свое время не успел сделать прививку от свиного гриппа, чтобы защитить себя от этой "заразы"? Советы на эту тему сегодня дают многие врачи, и все они сводятся к следующему:

1. Чем меньше контактов с людьми, тем меньше шансов заболеть свиным гриппом. Воздержитесь от посещения людных мест, поликлиник, кинотеатров и супермаркетов. Если есть возможность, купите продукты не в магазине, а на рынке, расположенном на свежем воздухе.

2. Перед входом в транспорт, офис, поликлинику или магазин, наденьте маску. На улице носить маску не нужно, на морозном воздухе вирус гриппа быстро погибает. Если же вы гуляете вместе с больным человеком и температура на улице чуть ниже нуля, то его капельки слюны могут попасть до вас. В этом случае правильнее было бы носить маску больному гриппом человеку, ведь маска не способна задержать вирусы гриппа. Она защищает только от попадания слюны, особо богатой на вирусы. Менять маску надо не реже пяти раз в неделю или опрыскивать специальным антивирусным спреем.

3. Каждый раз после посещения улицы или контакта с больным гриппом, тщательно мойте руки. Постоянно носите с собой влажные гигиенические салфетки, как только вы дотронулись ручки двери учреждения или поручня транспорта, сразу же вымойте руки, или протрите их салфеткой.

4. Укрепляйте иммунитет, для этого ежедневно гуляйте на свежем воздухе, ешьте больше фруктов и овощей, богатых витамином С и регулярно увлажняйте слизистые оболочки. Ведь главный враг иммунитета - это сухой воздух, а также лекарства от насморка, которые высушивают слизистые носа. Чем суше наши слизистые оболочки, тем легче вирусы проникают в наш организм. Купите в аптеке специальные спреи для носа с физиологическим или солевым раствором и регулярно "пшикайте" их, особенно тогда, когда вы идете по коридору поликлиники или находитесь в помещении, где работают обогревательные приборы.

5. Избегайте ситуаций, угнетающих иммунитет. Не нервничайте, не курите, не злоупотребляйте алкоголем и не переохлаждайтесь. Все эти факторы снижают иммунитет и во много раз увеличивают риск заболеть гриппом.

Как люди заражаются гриппом A(H1N1)?

Сегодня вспышки гриппа связаны с передачей вируса от человека человеку. Когда зараженные люди кашлят или чихают, маленькие капельки, содержащие вирусы, попадают им на руки, на различные поверхности, распространяются в воздухе. Окружающие люди могут вдохнуть зараженный воздух, коснуться поверхности или руки больного человека и таким образом заразиться. Для профилактики заражения гриппом воздушно-капельным путем, необходимо при кашле и чиханье закрывать нос и рот платком и регулярно мыть руки.

Каковы признаки и симптомы инфекции?

Ранние симптомы гриппа A(H1N1) напоминают обычный грипп и включают в себя: жар, кашель, головную боль, боль и ломоту в мышцах и суставах, боль и першение в горле, насморк, иногда тошноту и диарею.

Были ли получены какие-то результаты от команды ВОЗ в Мексике, отправленной для изучения первой вспышки гриппа?

Команда ВОЗ уже отправила некоторые результаты эпидемиологического исследования, но в течение ближайших нескольких дней информация будет более полной.

Подтверждена ли передача вируса от свиней человеку?

Нет, эти данные не подтверждены.

Подтвержено ли влияние вспышки гриппа на экономику?

Почему все так боятся пандемии, тогда как каждый год тысячи людей умирают от сезонных эпидемий?

Сезонные эпидемии происходят каждый год, и мы знаем, как лечить эти вирусы с помощью сезонных вакцин. Пандемия же – это эпидемия, распространенная по всему миру. Это новый вирус, к которому у населения всего мира нет иммунитета.

Использование противовирусных препаратов от гриппа A(H1N1)

С какой целью можно использовать антивирусные препараты против гриппа A(H1N1)?

На данный момент большинство людей, которые заразились новым вирусом гриппа A (H1N1), испытывали симптомы обычного гриппа (боль в горле, кашель, насморк, жар, головная боль, недомогание, боль в мышцах и суставах) и выздоравливали самостоятельно без применения антивирусных препаратов.

Антивирусные препараты могут уменьшить продолжительность заболевания и сократить проявление симптомов, точно так же, как и в случае обычного сезонного гриппа. Они также могут снизить риск тяжелого заболевания, развития осложнений и летального исхода. Так как грипп A (H1N1) является новым вирусом, пока только у небольшого числа пациентов применялось лечение антивирусными препаратами. ВОЗ сотрудничает со здравоохранительными органами и больницами в странах со вспышками свиного гриппа и собирает информации по эффективности этих препаратов.

На какие антивирусные препараты реагирует новый вирус гриппа?

Существует два класса антивирусных препаратов: ингибиторы нейраминидазы, такие как озельтамивир и занамивир; и адамантаны, такие как амантадин и римантадин. Результаты тестов, полученные от пациентов из Мексики и США, показали, что текущий вирус гриппа H1N1 чувствителен к ингибиторам нейраминидазы, но устойчив к адамантанам.

Может ли вирус стать резистентным к озельтамивиру и занамивиру?

К антивирусным препаратам может развиться резистентность. Поэтому ВОЗ и ее партнеры постоянно проводят исследования, чтобы выявить развитие резистентности.

При каких условиях следует назначать антивирусные препараты?

Антивирусные препараты должны быть использованы согласно национальным планам подготовки к пандемии гриппа. Здравоохранительные органы в некоторых странах приняли решение обязательно лечить пациентов с подозрение на новый вирус гриппа в качестве меры защиты здоровья нации.

В каждом индивидуальном случае врач принимает решение о необходимости применения противовирусных препаратов. Необходимо оценивать степень риска и возможные преимущества лечения.

Что делает ВОЗ для подготовки стран к пандемии?

Одним из важнейших приоритетов ВОЗ является обеспечение запаса антивирусных препаратов, особенно в странах, где запас этих препаратов недостаточен, и в странах, которые не могут самостоятельно обеспечить себя медикаментами.

ВОЗ также сотрудничает с организациями и частными лицами, обладающими запасом препаратов и готовыми поделиться ими с нуждающимися странами.

Какой препарат будет предоставлен ВОЗ и в каком количестве он доступен?

ВОЗ обладает запасом примерно в 5 миллионов курсов лечения для взрослых препаратом озельтамивир. Часть этого запаса уже распределена между региональными офисами ВОЗ, которые занимаются его дальнейшим распространением. В настоящее время ВОЗ занимается распределением оставшихся 3 миллионов курсов лечения в развивающиеся страны.

ВОЗ продолжает вести переговоры с производителями антивирусных препаратов по вопросам дотаций препаратов.

Какие страны получат препарат и каким образом их выбирают?

ВОЗ выбрала 72 страны в качестве первых получателей препарата. Приоритет был отдан наиболее уязвимым странам, учитывая количество производителей препаратов в этой стране и покупательную способность. По мере необходимости, другие страны также будут получать препарат из запасов ВОЗ.

Что произойдет, если первоначальные меры по профилактике пандемии окажутся неадекватными?

ВОЗ оценивает потенциально необходимое количество препарата и проводит переговоры с производителями. Нет никаких сомнений в том, что производители планируют выпуск большого количества препаратов в самое ближайшее время. ВОЗ постоянно работает над обеспечением необходимого количества лекарств, или путем пожертвований или с помощью закупок по максимально низким ценам.

Безопасно ли путешествовать?

ВОЗ не рекомендует ограничений по передвижениям в связи со вспышкой нового вируса гриппа A(H1N1). Сегодня мировой туризм очень широко распространен, миллионы людей постоянно путешествуют по всей планете, поэтому ограничение передвижений едва ли окажет значительный на эффект на распространение вируса, но несомненно, негативно скажется на экономике и мировом сообществе.

Грипп A(H1N1) уже был подтвержден в многих странах мира. Поэтому сейчас необходимо прежде всего минимизировать влияние вируса, путем быстрого определения заболевания, предоставления необходимой медицинской помощи заболевшим, а не предотвращение распространения вируса.

Хотя определение симптомов у путешествующих людей может помочь определить пути развития эпидемии, это не сократит ее распространение, т.к. вирус может передаваться от человека человеку до проявления симптомов.

Научные исследования, основанные на математическом моделировании, показали что ограничение передвижений не принесет сколько-нибудь заметных результатов по предотвращению распространения заболевания. Исторические сведения о предыдущих пандемиях гриппа, а также опыт атипичной пневмонии, подтверждают эти данные.

Рекомендует ли ВОЗ осмотр при въезде/выезде в страну/из страны для определения больных среди туристов?

Нет. Мы считаем, что осмотры при въезде и выезде не помогут сократить распространение заболевания. Однако в каждом случае решение о необходимости таких мер принимают национальные здравоохранительные органы.

Страны, которые принимают меры, которые серьезно мешают интернациональным передвижениям (задержка пассажиров самолета более чем на 24 часа или запрет въезда в страну) должны предоставить ВОЗ соответствующее обоснование.

С путешественниками всегда должны обращаться с достоинством и уважением их прав.

Как я могу защитить себя от гриппа A(H1N1) когда я путешествую?

Людям, которые чувствуют себя больными, необходимо отложить путешествия. Если вы вернулись из путешествия и чувствуете себя нездоровым, должны обратиться к врачу.

Путешественники могут защитить себя и других путем соблюдения простых мер профилактики.

Безопасно ли есть свинину и свиные субпродукты?

Да. Грипп A(H1N1) не передается человеку при употреблении в пищу свинины и свиных субпродуктов, подвергшихся надлежащей тепловой обработке. Вирус гриппа A(H1N1) погибает при температуре 70°C, что соответствует обычным правилам приготовления свинины и вообще любого мяса.

Что можно сделать?

Как можно защитить себя от вируса гриппа A(H1N1)?

Основной способ заражения новым вирусом гриппа, судя по всему, не отличается от заражения обычным гриппом – через мелкие капельки, которые попадают в воздух при кашле и чиханье. Избегайте близкого контакта с людьми с проявлениями симптмов гриппа (по возможности соблюдайте дистанцию в 1 метр) и принимайте следующие меры:

Не прикасайтесь к лицу, особенно к носу и рту;
Тщательно мойте руки с мылом и телой водой, или используйте спиртосодержащие средства (особенно при соприкосновении с зараженными поверхностями);
Избегайте близкого контакта с заболевшии людьми;
Сократите время пребывания в местах скопления людей;
Проветривайте как можно чаще жилое помещение;
Старайтесь вести здоровый образ жизни – высыпайтесь, правильно питайтесь и поддерживайте физическую форму.

Рекомендует ли ВОЗ ношение марлевой маски?

Если вы не больны, вам не нужно носить маску.

Если вы ухаживаете за заболевшим человеком, при близком контакте можете носить маску, затем немедленно ее снимите и тщательно вымойте руки.

Очень важно правильно использовать маску. Неправильное использование увеличивает шансы распространения инфекции.

Как узнать, что у меня грипп A(H1N1)?

Без медицинской помощи вы не сможете отличить обычный сезонный грипп и грипп A(H1N1). Симптомы напоминают обычный грипп и включают в себя: жар, кашель, головную боль, боль и ломоту в мышцах и суставах, боль и першение в горле, насморк. Только врач может подтвердить случай гриппа A(H1N1).

Что нужно делать, если вам кажется, что вы заболели?

Если вы плохо себя чувствуете, у вас жар, кашель или болит горло:

Оставайтесь дома, не ходите на работу или на учебу;
Отдыхайте и пейте больше жидкости;
Закрывайте нос и рот платком, когда кашляете или чихаете. Используйте одноразовые платки. Мойте руки водой и мылом или используйте спиртосодержащие дезинфицирующие средства;
Используйте марлевую маску, чтобы не заразить окружающих;
Сообщите о том, что вы заболели, друзьям и родственникам и старайтесь избегать близкого контакта с людьми;
Если возможно, свяжитесь с врачом до того, как обратитесь в медицинское учреждение.

Что делать, если вам требуется медицинская помощь?

Свяжитесь с врачом, до того как обратитесь в медицинское учреждение, и сообщите о своих симптома. Объясните, почему вам кажется что у вас грипп A (H1N1) (например, если вы недавно путешествовали в страну, где отмечена вспышка забоелвания). Следуйте полученным рекомендациям.
Если у вас нет возможности связаться с врачом, то сразу по прибытии в медицинское учреждение немедленно сообщите о ваших подозрениях сотруднику.

Следует ли вам ходить на работу, если у вас грипп, но вы хорошо себя чувствуете?

Нет. Вне зависимости от того, обычный у вас грипп или грипп A(H1N1), вам необходимо оставаться дома до полного избавления от симптомов. Эта мера предосторожности защитит ваших коллег.

Можно ли вам путешествовать?

Если вы плохо себя чувствуете и у вас симптомы гриппа, вам следует отложить путешествие. Если у вас есть сомнения относительно состояния вашего здоровья, обратитесь к врачу.

11 июня 2009 года ВОЗ объявила о пандемии свиного гриппа, первой пандемии за последние 40 лет. В этот же день ему была присвоена шестая степень угрозы (из шести).29 апреля ВОЗ повысила уровень угрозы пандемии с четвертого до пятого (максимальный уровень – шестой).

Что такое свиной грипп?

Свиной грипп - это крайне инфекционное острое респираторное заболевание свиней, вызываемое одним из нескольких вирусов свиного гриппа А. Для него характерны высокая заболеваемость и низкая смертность (от 1 до 4%). Вирус распространяется среди свиней воздушно-капельным путем, при прямом и косвенном контакте, а также животными-носителями, не обнаруживающими симптомов заболевания. Наибольшее число заболеваний свиней обычно приходится на период холодов, т.е. на осень и зиму. Во многих странах свиней регулярно вакцинируют от свиного гриппа. Чаще всего вирусы свиного гриппа принадлежат к подтипу H1N1, однако среди свиней циркулируют и другие подтипы, например, H1N2, H3N1 и H3N2. Кроме вирусов свиного гриппа, свиньи могут быть также инфицированы вирусами птичьего гриппа и вирусами сезонного гриппа человека. В некоторых случаях свиньи могут быть инфицированы несколькими вирусами одновременно, что позволяет генам этих вирусов смешиваться. Это может приводить к появлению вируса гриппа, содержащего гены из разных источников, - так называемого "химерного" (реассортантного) вируса. Несмотря на то, что вирусы свиного гриппа обычно являются видоспецифичными и поражают только свиней, иногда они преодолевают межвидовой барьер и могут вызывать заболевание среди людей. В настоящее время ВОЗ не рекомендует использовать термин "свиной грипп". Это заболевание является гриппом А подтипа H1N1.

Каковы проявления и последствия заболевания свиным гриппом у человека?

Эпизодические случаи заболевания людей свиным гриппом были зафиксированы и ранее (с 2007 года ВОЗ сообщала о случаях заболевания вирусом в США и Испании). Как правило, клинические симптомы свиного гриппа схожи с симптомами сезонного гриппа человека, но регистрируемая клиническая картина отличается широкой вариативностью - от бессимптомной инфекции до тяжелой пневмонии со смертельным исходом. В связи с тем, что типичная клиническая картина заболевания свиным гриппом среди людей похожа на симптомы сезонного гриппа и других острых респираторных инфекций, большинство случаев заболевания выявляется случайно в рамках эпидемиологического надзора за сезонным гриппом. Легкие и тем более бессимптомные случаи заболевания чаще всего остаются невыявленными; поэтому реальные масштабы распространенности этой болезни среди людей пока неизвестны. В прошлом болезнь у инфицированных свиным гриппом людей протекала, как правило, в легкой форме, но в отдельных случаях могла приводить к развитию тяжелой пневмонии.

Безопасно ли употреблять в пищу свинину?

Каким образом люди могут заразиться вирусом свиного гриппа?

Обычно люди получают вирус при контакте с инфицированными свиньями. У большинства людей, особенно у тех, кто не имеет регулярных контактов со свиньями, нет иммунитета к вирусам свиного гриппа, который может предотвратить вирусную инфекцию. Однако до сих пор случаи передачи вируса от человека человеку были чрезвычайно редкими и зафиксированы только при очень близком контакте в небольших изолированных группах людей.

Существует ли вакцина против вируса свиного гриппа?

На сегодняшний день вакцин, содержащих вирус нынешнего свиного гриппа, вызывающего болезнь людей, нет. Также пока неизвестно, могут ли имеющиеся вакцины от сезонного гриппа людей обеспечить какую-либо защиту от вируса А (H1N1). Вирусы гриппа очень быстро мутируют. Для обеспечения максимальной защиты людей важно разработать вакцину от штамма вируса, циркулирующего в настоящее время. Поэтому ВОЗ необходим доступ к максимально возможному числу вирусов, что позволит выбрать самый подходящий для вакцины вирус. В настоящее время в разных странахз идет ускоренная разработка вакцины. Появление вакцины ожидается в сентябре-октябре 2009 года.

Какие существуют препараты для лечения свиного гриппа?

КАК ОН ПЕРЕДАЕТСЯ И КАКОВЫ СИМПТОМЫ ИМЕННО СВИНОГО ГРИППА?

Передается свиной грипп воздушно-капельным путем, то есть если заболевший человек рядом с вами чихает, кашляет. В закрытом помещении (кинотеатре, например) частицы вируса могут разлетаться 7-10 метров вокруг.

ПОЧЕМУ ЭПИДЕМИЯ СВИНОГО ГРИППА ВЕРНУЛАСЬ?

Свиной грипп никуда не девался с 2009 года, случаи заболевания им были ежегодно, но из-за их единичности и более слабого течения, его в эти годы считали не самым опасным. Сейчас же он опять поднял голову

ВАКЦИНА ПОМОЖЕТ?

После эпидемии 2009 года многие производители стали включать защиту от штамма А (H1N1) в состав противогриппозных вакцин. Чтобы узнать, в каких именно она присутствует, надо прочесть инструкцию или уточнить у врача - терапевта или вирусолога. Иммунитет вырабатывается до трех недель. В России массовые вакцинации проходят в ноябре - начале декабря. В Москве, к примеру, традиционно прививочная компания завершается к началу зимы

ЧЕМ ЛУЧШЕ СБИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?

Не надо сбивать ее слишком рьяно. Ее повышение - сигнал того, что иммунные силы организма вступили в борьбу с инфекцией. Но слишком резкий скачок плохо влияет на работу сердца. Порог - 38 градусов по Цельсию. Если при гриппе температура до 38,5 градусов (для маленьких детей - до 38 градусов), ничего жаропонижающего лучше не принимать. Если выше - использовать средства с парацетамолом, ибупрофеном, если нет противопоказаний. Если температура не снижается, срочно - СРОЧНО - вызывайте Скорую, обязательно сообщайте о проведенных мерах и что жар не спадает.

ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПРИ ГРИППЕ ОБЯЗАТЕЛЕН?

КАК НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ?

1. Старайтесь в период эпидемии не посещать места скопления народа, особенно в закрытых помещениях. Театры, кинозалы, живые концерты, детские праздники - в зоне риска.

2. После поездок на метро или в другом транспорте мойте руки с мылом. Носите с собой упаковку антибактериальных влажных салфеток или геля. Промывайте нос - сейчас в продаже много спреев с морской водой и солями (цена - от 80 до 300 рублей за пузырек).

3. Перед выходом на улицу есть смысл смазать слизистые носа оксолиновой или вифероновой мазью. Побрызгать в нос порошкообразный спрей - Назаваль плюс. Это создаст дополнительную преграду вирусам.

4. Грипп (любой, не только свиной) входит в пятерку самых заразных заболеваний в мире. И опережает, кстати, Эболу в этом. Так что берегите близких и коллег - не ходите в гости, перенесите встречи, если чувствуете, что заболеваете.

5. Марлевые повязки - не панацея от гриппа. Вирусы настолько малы, что проникают через мельчайшие поры. Но как дополнительное средство вполне годится, особенно если вам надо много перемещаться и общаться. Нюанс: надевайте маску только в транспорте или в закрытом помещении, где много народа. На открытом воздухе шанс заразиться минимален. Так что не мучайте себя, гуляя в маске по парку.

6. Проветривайте дом и кабинет хотя бы по 10-15 минут два-три раза в день, несмотря на мороз. Свиная зараза не любит холода, зато любимый климат этого гриппа - тепло, сухость, отсутствие вентиляции.

7. Что есть и пить? “Противовирусной” еды и напитков нет, как бы нам это не преподносили псевдополезные заметки в соцсетях. Но активизировать иммунную систему помогут:

натуральные кисломолочные продукты (нежирный йогурт, айран, тан),
цитрусовые (это уж классика: больным - сетка апельсинов для поднятия духа, а лучше лайм в чай и грейпфрут в день - они еще и сердцу помогают пережить гриппозный стресс). Витамин С, которым они богаты и пектины помогают выводу мокроты из легких, снижают риск застойных явлений.
морсы всех видов (из брусники, клюквы, смородины), кроме сладкого (излишний сахар мешает выведению вирусов из организма).
натуральные белки, которые легко усваиваются и укрепляют сердце - яйца, индейка, куриная грудка, кролик, рыба.

ПОЧЕМУ ЭПИДЕМИЯ СВИНОГО ГРИППА ВЕРНУЛАСЬ?

Основное действующее вещество этого лекарства — уникальная субстанция осельтамивир. Ее состав производители (крупная швейцарская фармкомпания) держат в секрете.

В то же время важно иметь в виду: клинические испытания показали, что лекарство срабатывает против вируса, если пациент успел принять его в течение 48 часов после заражения. На более поздних сроках эффективность не подтверждена. Международные эксперты считают, что в таких случаях — когда время уже упущено — прием Тамифлю мало поможет. Нужно переходить к лекарствам, которые облегчат симптомы гриппа (головную боль, кашель и т.д.), и целенаправленно лечить осложнения, если они возникли.

Читайте также: