Тантум верде при вирусной ангине
Обновлено: 25.04.2024
Рыскаль Татьяна Анатольевна, врач-отоларинголог высшей категории, поликлиника № 3 Святошинского района, г. Киев.
Острый фарингит - острое разлитое воспаление слизистой оболочки глотки. Возникает при активации симбионтов полости рта и глотки под влиянием различных неблагоприятных факторов или попадания в организм бактерий (стрепто- или стафилококков) и т.д. либо вирусов (гриппа, парагриппа, аденовирусов). Неблагоприятными факторами, способствующими возникновению заболевания, могут быть переохлаждение организма, сенсибилизация (экзо- и эндогенная), вдыхание химических раздражающих и биологически активных веществ или попадание их с пищей, длительная голосовая нагрузка при недостаточной влажности воздуха и т.д.
Острый фарингит встречается во всех возрастных группах, но чаще у взрослых лиц, а у детей часто как сопутствующая патология аденоидита. Городское население болеет острым фарингитом чаще всех.
При остром фарингите отмечается полнокровие и отек слизистой оболочки глотки, распространяющиеся на небную занавеску, язычок. Больные острым фарингитом жалуются на боль в глотке, кашель, першение. Боль усиливается во время "пустого глотка", проглатывания слюны, иногда иррадиирует в уши. При вовлечении в процесс небной занавески у больных появляется ощущение инородного тела в глотке, от которого они пытаются избавиться откашливанием. Иногда фарингит сопровождается жалобами на "постназальное" затекание слизи. Общее состояние больных страдает мало, они испытывают недомогание, температура тела нормальная или субфебрильная.
Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки, небных дужек интенсивно гиперемирована, инфильтрирована, отечна. Могут быть увеличены лимфатические фолликулы задней стенки глотки, выступают в виде красноватых бугорков либо образуют тяжи, так называемый боковой фарингит. При боковом фарингите отмечается гиперемия и инфильтрация боковых валиков глотки.
По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков.
Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синтициальный вирус, аденовирус, вирус гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно "прокладывает путь" для последующей бактериальной инфекции.
Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или прочистить горло. Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый откашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.
При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудость объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных.
Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно-кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки.
Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин postnasaldrip). В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания, данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.
Основные факторы, способствующие развитию хронического фарингита:
- конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно-кишечного тракта;
- длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);
- затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление деконгестантами);
- курение и злоупотребление алкоголем;
- аллергия;
- эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм и др.);
- авитаминоз А;
- сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.
Лечение
При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Однако опрос, проведенный в Бельгии, показал, что в целом при ОРВИ и фарингите к назначению антибиотиков прибегает 36% врачей (7). В данной статье будут рассмотрены препараты для местного лечения острого и хронического фарингита.
Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:
- широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
- отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
- низкая аллергенность;
- отсутствие раздражающего действия на слизистую.
Исходя из вышеизложенного, хотим поделиться опытом применения "Тантум Верде®", препарата, который можно применять как для полоскания, так и для местного орошения слизистой оболочки глотки. "Тантум Верде®" (бензидамина гидрохлорид), по классификации относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, производноеиндазола, обладает местноанестезирующим, противовоспалительным, антибактериальным и обезболивающим действием.
Рис. 1 Свойства и преимущества бензидамина гидрохлорида по сравнению снестероидными противовоспалительными препаратами (CioliV.,1985)
Местноанестезирующее действие обусловлено структурным сходством молекулы бензидамина, действующего вещества "Тантум Верде®" с молекулами местных анестетиков, в частности,тетракаина. Бензидамин обладает 50% местноанестезирующего действия тетракаина. Это обуславливает устранение боли у пациентов сразу при нанесении на слизистую оболочку полости рта и горла, эффективность которого сохраняется, как минимум, полтора часа.
Рис. 2 Структурное сходство молекулы бензидамина с молекулами местных анестетиков (Simard-SavoieS.,1978)
Механизм противовоспалительного действия "Тантум Верде®" заключается в ингибировании синтеза провоспалительных цитокинов, в частности туморнекротического фактора-α (TNF-α) и интерлейкина-1β (IL-1β). Мощное угнетение синтеза провоспалительных цитокинов приводит к снижению выработки и высвобождения ферментов (ЦОГ, ЛОГ), и медиаторов воспаления (простагландинов).При этом бензидамин не оказывает влияния на синтез противовоспалительных цитокинов. Этот механизм действия "Тантум Верде®" прерывает воспалительный процесс на самых ранних этапах развития.
Рис. 3 Ингибирующая активность бензидамина на синтез провоспалительных цитокинов (SironiM., 1997)
Бензидамин уменьшает проницаемость капилляров, стабилизирует мембраны лизосом, тормозит выработку АТФ и других макроэргических соединений в процессах окислительного фосфорилирования ; тормозит синтез простагландинов, гистамина, брадикинина, факторов комплемента и других неспецифических эндогенных повреждающих факторов. Это дает возможность не только эффективно устранить отек и гиперемию слизистой оболочки глотки, гипертрофию регионарных лимфатических узлов, но и предотвратить прогрессирование воспалительного процесса.
Бактерицидное действие "Тантум Верде®" доказано против 110 видов бактерий, в частности против Streptococcuspneumonia, Streptococcusmitis, Staphylococcusaureus, Klebsiellapneumonia, Veillionellaspp.. Механизм антибактериального действия бензидамина заключается в быстром проникновении через мембраны микроорганизмов с последующим повреждением клеточных структур, нарушением метаболических процессов и лизисом клетки. Фунгицидное действие "Тантум Верде®" реализуется путем структурных модификаций клеточной стенки грибов и метаболических цепей мицетов, таким образом препятствуя их репродукции, против 20 штаммов грибков рода Candidaalbicans и non-albicans, а также Aspergillusniger.
Рис. 4 Антибактериальная активность бензидамина (PratsG.,2001; Pina-VazC.,2000)
Комбинация противовоспалительного и антибактериального действия "Тантум Верде®" обеспечивает быстрое купирование симптомов фарингита, а также способствует профилактике распространения инфекции по дыхательным путям и дает возможность предотвратить развитие осложнений.
Обезболивающее действие "Тантум Верде®" развивается по мере устранения воспалительного процесса, уменьшения отека тканей, экссудации и связано со снижением концентрации медиаторов боли и биогенных аминов, обладающих альгогенными свойствами и увеличением порога болевой чувствительности рецепторного аппарата. Уже со второго дня применения "Тантум Верде®" отмечается уменьшение боли, жжения, дискомфорта в горле, уменьшения боли при глотании, оталгии, что дает возможность пациентам нормально принимать пищу.
Рис. 5 Влияние "ТантумВерде®" на симптомы фарингита (SchachtelВ.,1998)
Бензидаминобладает высокойлипофильностью, по градиенту рН хорошо проникает в очаг воспаления, где рН ниже и накапливается в терапевтических концентрациях в тканях.
Местное применение "Тантум Верде®" хорошо себя зарекомендовало при лечении острых и хронических фарингитов. Больные отмечали хороший обезболивающий эффект препарата, мягкое его действие на слизистую, отсутствие неприятных ощущений при использовании спрея "Тантум Верде®". Воспалительные явления в глотке проходили, как правило, на третьи - четвертые сутки от начала приема препарата. Отмечалась хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов как у взрослых, так и у детей.
В нашей практике использовался "ТантумВерде®" не только для лечения хронических и острых фарингитов, но и при лечении тонзиллитов.
Острый тонзиллит или ангина - это прежде всего воспалительное заболевание небных миндалин, чаще инфекционного характера. Однако для возникновения тонзиллита необходимо изменение реактивности организма, поэтому определенное значение в реализации инфекции имеют интоксикация, общее или местное охлаждение организма, нерациональное питание, другие факторы. Чаще всего встречаются среди острых тонзиллитов следующие формы: катаральная, лакунарная, фолликулярная, реже - язвенно-некротическая.
Клиническая картина ангины характеризуется как правило высокой температурой, болью в горле (особенно при глотании), общим недомоганием. При тяжелых формах ангины может наблюдаться боль в сердце, суставах, головная боль, нередко отмечается гиперсаливация. У детей часто возникает рвота. Фарингоскопическая картина зависит от формы ангин:
- при катаральной ангине: небные миндалины гиперемированы, отечны, покрыты слизью. Лимфатические узлы поднижнечелюстные увеличены, слегка болезненны при пальпации.
- при лакунарной ангине резкая гиперемия миндалин, их отек и инфильтрация. Лакуны расширены, в них желтовато-белое фиброзно-гнойное содержимое, образующее на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов или пленки. Налет может покрывать всю миндалину, но не выходит за ее пределы. Он относительно легко удаляется с поверхности миндалин, не оставляя кровоточащего дефекта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их резко болезненна.
- при фолликулярной ангине небные миндалины гиперемированы, резко отечны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку. Резко выражен регионарный лимфаденит.
Лечение
Лечение больных катаральной, лакунарной или фолликулярной ангиной проводится в домашних условиях, при тяжелом течении - в инфекционном стационаре. В первые дни болезни больной нуждается в постельном режиме, после улучшения состояния - в палатном. Диета должна быть щадящей, богата витаминами группы С и В, содержащая достаточное количество жидкости. Как правило, при ангине назначается антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, местные антисептики.Эффективно себя проявил местный антисептик "Тантум Верде®" и при остром тонзиллите. Больные отмечали наступление быстрого анальгетического эффекта практически сразу после полоскания полости рта. Мягкое действие препарата выгодно отличается от других антисептиков, при использовании которых обычно возникает резкий неприятный эффект, что дополнительно вызывает дискомфорт в глотке. Учитывая то, что при ангине выражена болевая симптоматика, данное действие препарата позитивно отражается на лечении. Явления воспаления миндалин уменьшались ко второму-третьему дню заболевания. В исследовании CingiC. (2011) было, доказано, что применение в комплексной терапии спрея, содержащего бензидамина гидрохлорид, по сравнению с плацебо, у пациентов со стрептококковым тонзиллитом в 1,5 раза ускоряет сроки выздоровления пациентов и значительно улучшает состояние пациентов.
Хотелось бы отметить, что при применении препарата "ТантумВерде®" не наблюдалось таких побочных эффектов как сухость слизистой, дисбактериоз ротоглотки. Применялся "Тантум Верде®" в виде спрея: одна доза (одно распыление) детям от 4 до 6 лет на каждые 4 кг массы тела, максимальная доза эквивалентна четырем распылениям 2-6 раз в сутки; детям от 6 до 12 лет по 4 распыления 2-6 раз в сутки; взрослым 4-8 распылений 2-6 раз в сутки.
"Тантум Верде®" в форме раствора для полости рта: взрослым и детям старше 12 лет, используя мерный стаканчик, отмерить из флакона 15 мл раствора "Тантум Верде®" и неразведенным или разведенным (15 мл раствора развести в 15 мл воды) препаратом полоскать ротовую полость. Полоскание следует проводить два-три раза в сутки. "Тантум Верде®" является эффективным и безопасным средством лечения больных с тонзиллитом и фарингитом.
Тонзиллит, или в обиходе ангина, - это инфекционное воспаление миндалин (гланд) в горле. Вирусы и бактерии являются наиболее частой причиной возникновения ангины.
СИМПТОМАТИКА
Боль при глотании
Сухость, жжение, першение в горле
Возможное образование налета и гнойных скоплений
Отек и покраснение горла
Повышение температуры тела
Увеличение лимфатических узлов
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Не всегда ангина - это легкое заболевание на 3-5 дней. Некоторые формы ангины достаточно опасны и требуют специальных методов лечения и обращения за медицинской помощью к специалистам. При первых симптомах ангины рекомендуется обратиться к врачу.
Выделяют три основных направления в лечении тонзиллитов (ангины):
01. Местная терапия
Может применяться только докторами
02. Системная терапия антибиотиками
Может применяться только докторами
03. Хирургическое лечение гнойных осложнений
Может применяться только докторами
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ
Одним из самых распространенных способов лечения является местная терапия. Наиболее широко применяются следующие формы препаратов:
Растворы для полоскания.
Основная задача полоскания - промывание воспаленных участков горла. Во время полоскания происходит вымывание болезнетворных микробов и продуктов воспаления (гной).
Спреи от боли в горле.
Наиболее оптимальный способ доставки лекарства к очагу воспаления за счет прямого опрыскивания миндалин.
Таблетки для рассасывания.
Обеспечивают наибольшую продолжительность контакта лекарства с очагом воспаления. Так же зачастую обладают приятным вкусом.
ОТВЕТЫ НА ИНТЕРЕСНЫЕ ВОПРОСЫ
За счет более высокой концентрации соли в растворе по сравнению с внутриклеточной жидкостью человека, происходит выход жидкости вместе с патогенами и продуктами распада из воспаленных тканей горла. Таким образом, соляной раствор для полоскания оказывает благоприятное действие на течение заболевания.
Соляной раствор не обладает фармакологическими действиями и не является лекарством, поэтому не может использоваться в качестве основного метода лечения.
Тантум Верде существует в форме раствора и обладает четырьмя фармакологическими действиями: антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное, обезболивающее.
Во время инфекционных заболеваний большинство симптомов (лихорадка, недомогание) вызваны интоксикацией - отравлением продуктами жизнедеятельности микробов. Потребление больших объемов жидкости позволяет обновлять запасы внутриклеточной жидкости, в том числе, выводить токсины и вирусы из клеток, тем самым оказывая дезинтоксикационный эффект.
Проникновение инфекции в ткани горла провоцирует в организме ответную реакцию - воспаление. Воспаление протекает с образованием отека, который ограничивает распространение инфекции. Причины боли - механическое давление отека на нервные рецепторы и образование веществ, которые действуют на болевые рецепторы. Подавляя воспаление, вы боретесь с основной причиной боли в горле. Так как воспалительный процесс протекает в глубине тканей, а не на поверхности, лекарственный препарат должен обладать способностью проникать внутрь очага воспаления. Широко распространенные препараты класса антисептиков не обладают способностью проникать внутрь тканей, а так же не имеют противовоспалительной активности. В отличие от антисептиков препарат Тантум Верде во всех формах хорошо проникает в очаг воспаления и обладает противовоспалительной активностью.
Существует класс лекарств, который позволяет добиться быстрого обезболивания - анестетики. Анестетики обезболивают в течение 1-2 минут, однако у них есть ряд недостатков. Во-первых, короткая продолжительность эффекта (20-40 минут). Во-вторых, отсутствие противовоспалительной активности, что означает снятие боли без устранения ее первопричины. Препарат Тантум Вреде имеет структурное сходство с анестетиками, обладая быстрым обезболивающим эффектом (1 мин.). При этом, в отличие от анестетиков, Тантум Верде имеет противовоспалительные свойства, что позволяет устранить источник боли и сохранить обезболивающий эффект.
Существует несколько видов спреев от боли в горле: антисептики, НПВС, анестетики. Читайте подробнее в статье "Как выбрать спрей от боли в горле"
| Действие | Антисептики | Антисептики + анестетик | Местные НПВС | Тантум Верде |
|---|---|---|---|---|
| Против воспалений |  | |  | |
| Против боли | | | | |
| Против бактерий | | | | |
| Против грибов | | | | |
При воспалении происходит расширение сосудов, из которых выходят имунные клетки и жидкость, которая формирует отек. Поэтому воспаленная ткань выглядит красной и припухлой.
У большинства местных препаратов, как правило, отсутствуют значимые лекарственные взаимодействия. Однако, от боли в горле часто применяют препараты класса НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), которые не сочетаемы с большим количеством лекарств. Некорректное совмещение НПВС препаратов может привести к развитию нежелательных явлений: язвообразования, внутренние кровотечения, агранулоцитоз, обострение бронхиальной астмы.
Рекомендуемый препарат:
спрей Тантум Верде
Тантум Верде НПВС, который обладает уникальным механизмом действия. Это позволяет совместить необходимую противовспалительную активность, при этом сохраняя высокий профиль безопасности, что для других НПВС (кетопрофен, флурбипрофен) недостижимо. Поэтому Тантум Верде может применяться с более раннего возраста у детей, более длительное время чем другие НПВС и иметь значительно меньшие риски межлекарственного взаимодействия с другими средствами, часто применяемыми при простуде.
Номера регистрационных удостоверений:
ЛСР-002911/10 от 07.04.2010, П N014279/02 от 11.12.2008,
П N014279/03 от 22.12.2008, П N014279/01 от 27.11.2008
Виды лекарств от боли в горле
Кандидат медицинских наук, врач фармаколог Илья Кукес за 2 минуты расскажет простым языком, чем отличаются друг от друга разные виды лекарств от боли в горле
Особенности лечения ангины спреями
Выбор препаратов для местного применения следует основывать на действии, которое они оказывают на воспаленную и инфицированную слизистую горла. Главными направлениями в лечении ангины являются:
Облегчение симптомов
Боль и жжение в горле, вызванные воспалительным процессом, серьезно снижают качество жизни больного, нарушая аппетит, сон, общее состояние. Но именно во время болезни организм сильнее всего нуждается в полноценном отдыхе и питании. Обезболивающий эффект спреев наступает при попадании действующих веществ непосредственно на воспаленные участки;
Противовоспалительное действие
Антимикробное действие
Ангина – результат проникновения болезнетворных микроорганизмов в слизистую оболочку и их активного роста и размножения. Поэтому спрей при гнойной или герпесной ангине должен обладать антимикробным действием. Кроме того, составные вещества средства должны быть активны по отношению к широкому спектру бактерий и грибов, так как ангина может быть вызвана сочетанием нескольких видов микробов или осложнена вторичной инфекцией;
Устранение отека слизистой
Увеличение миндалин и отек слизистой оболочки горла – один из самых неприятных симптомов ангины. Он сильно ухудшает общее самочувствие человека, нарушает функцию глотания и, соответственно, мешает процессу лечения, так как даже потребление жидкости (которая крайне необходима при ангине) затруднено. Спреи, устраняющие отеки, облегчают этот симптом, что в целом способствует выздоровлению.
Кроме перечисленных требований к спреям от ангины, отдельного внимания заслуживает удобство флакона и дозатора. Так как ангина может застигнуть врасплох в командировке, в отпуске, важно, чтобы препарат был удобен для применения в любых обстоятельствах.
Важность комплексного действия спрея при ангине
Распространено ошибочное мнение о том, что, если ангина сопровождается сильной болью в горле, достаточно обезболивающего раствора для полоскания или спрея, и аэрозоль с антибиотиком от ангины не нужен. Но комплексное действие препарата, в котором сочетается несколько разных эффектов, очень важно. И вот почему:
Снижение медикаментозной нагрузки.
Ангина оказывает негативное влияние на весь организм – продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов вызывают общую интоксикацию. Прием большого количества лекарственных препаратов может вызвать дополнительную нагрузку на различные системы и органы. Спрей комплексного действия позволяет избежать приема местных обезболивающих, противовоспалительных препаратов и антибиотиков по отдельности.
Особенности угла распыления спрея
Не менее важно качество распыления препарата, так как оно позволяет равномерно нанести средство на слизистую горла и миндалин. При таком способе становится возможным охватить все очаги воспаления, которые, в противном случае, могут увеличиваться по площади и захватывать здоровые участки. Оптимальными требованиями к качеству распыления можно назвать следующие:
- капельный тип,
- равномерность орошения,
- широкий угол распыления.
В совокупности эти характеристики позволяют нанести препарат равномерно на максимальную площадь и избежать ситуации, когда одни участки слизистой оболочки обработаны лекарственным средством, а другие нет.
Взаимодействие спрея от ангины с другими препаратами
Острый тонзиллит всегда требует лечения с помощью препаратов системного действия (принимаемых внутрь или вводимых с помощью инъекций). Это делает важным выбор спрея совместимого с такими средствами. Выбор препаратов зависит от особенностей заболевания и может различаться для детей и взрослых, а назначение конкретных наименований, дозировки и продолжительность лечения определяет только врач.
Средства для местного применения должны быть также взаимозаменяемыми – позволять сменить форму выпуска, если использование предыдущей по каким-либо причинам невозможно или неудобно. Но при этом важно, чтобы они содержали одни и те же действующие вещества, чтобы курс лечения не был прерван.
В пример можно привести спрей при ангине Тантум ® Верде. Его можно заменить таблетками для рассасывания или раствором для полоскания, которые обладают аналогичным составом и таким же действием, но позволяют использовать лекарство при других обстоятельствах и с большим комфортом для пациента, если он, например, предпочитает полоскать горло вместо того, чтобы проводить его орошения.
Тонзиллит - одно из самых часто встречаемых заболеваний. Он занимает третье место после гриппа и ОРВИ. Заболевание затрагивает любой возраст, но чаще заболевают дети и лица до 30-40 лет. Каждый пятый пациент, перенесший хоть раз острый тонзиллит, в дальнейшем страдает хроническим тонзиллитом. 2 Нередко тонзиллитом болеют беременные.
Анатомия горла
В глотке, по бокам и по задней стенке, а так же на границе ротовой, носовой полостей располагаются скопления лимфоидной ткани - так называемое лимфоидно-глоточное кольцо. Оно выполняет защитную функцию, и каждая из миндалин этого кольца является важным органом нашего иммунитета.
Самые большие скопления лимфоидной ткани называются миндалинами (еще их называют гландами). Их несколько: две небные, две трубные, одна глоточная (она же аденоид) и одна язычная.
Воспаление именно небных миндалин (в быту их называют гландами) называется острым тонзиллитом или ангиной.
Причины тонзиллита
Следует выделить самых распространенных возбудителей:
бета-гемолитический стрептококк группы А и других групп, пневмококк, золотистый стафилококк, нейсерии, энтеробактерии
Стрептококковый тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, встречается практически в 30% случаев. Он играет важную роль в дальнейшем развитии острого тонзиллита и в обострении хронического тонзиллита. 3
аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барр, вирусы гриппа, вирус герпеса
дрожжеподобные грибы рода Кандида
Инфекция передается воздушно-капельным путем при прямом контакте, проникая в слизистую оболочку миндалин. Но также она может находиться в организме, никак не проявляя себя. Периоды вспышек сезонных ОРВИ, переохлаждение, наличие хронических заболеваний глотки, неправильное питание, вредные привычки, травмы - все эти факторы могут привести к снижению иммунитета, что в свою очередь провоцирует рост бактериальной, реже грибковой флоры, активизирует некоторые вирусы.
Все эти факторы приводят к воспалению миндалин и окружающих структур.
В зависимости от возбудителя выделяют:
Формы тонзиллита
Существует большая классификация форм острого тонзиллита:
Катаральная
Самая легкая форма, при которой поражается слизистая оболочка миндалин. Небные миндалины не сильно увеличены, слизистая горла красного цвета, налетов и гноя нет.
Фолликулярная
При этой форме поражаются фолликулы миндалины, то есть более глубокие структуры миндалин. Они просвечиваются через ткани миндалин в виде беловато-желтых круглых образований.
Лакунарная
Фибринозная
На миндалинах образуется плотная пленка фибрина сероватого цвета, которая с трудом снимается шпателем.
Герпетическая
Характеризуется появлением пузырьков на миндалинах. При их разрыве образуются болезненные труднозаживающие язвочки.
Флегмонозная
Язвено-некротическая
В процесс, как правило, вовлекается одна миндалина, на которой образуется серовато-желтоватый налет с развитием язв под ним.
Смешанные формы
В таком варианте заболевания происходит инфицирование несколькими возбудителями сразу, в результате присоединения вторичной инфекции или при сильном снижении иммунитета.
Хроническая форма тонзиллита
Актуальна так же, как и острая.
Понимание значимости и распространенности возбудителей бактериальной формы тонзиллита, особенно бета-гемолитического стрептококка группы А, имеет огромную роль в предотвращении развития хронического тонзиллита. Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием липополисахаридов стрептококка, которые, всасываясь на протяжении болезни, вызывают аллергическую настроенность и создают предпосылки для развития местных и общих осложнений.
Симптомы острого тонзиллита
Характерно острое и резкое начало заболевания.
-
и при глотании - это основной симптом ангины. Боль может быть очень интенсивной, усиливаться при глотании, отдавать в ухо. Все это сильно снижает качество жизни пациента.
- Отек и воспаление раздражают нервные окончания в горле, вызывая боль. 4
- В зависимости от формы острого тонзиллита температура тела может повышаться от 37 до 39, а иногда и до 40 градусов.
- На фоне повышения температуры и интоксикации может возникнуть головная боль, слабость, разбитость, потеря аппетита.
- Подчелюстные и шейные узлы увеличиваются в размерах и могут быть болезненными при нажатии.
Симптомы хронического тонзиллита
- Вне обострения пациент может чувствовать дискомфорт в горле, першение, сухость.
- Температура обычно не повышается, но в редких случаях может достигать 37 градусов.
- Так как миндалины становятся хроническим очагом инфекции, могут увеличиваться подчелюстные и шейные лимфатические узлы.
Какие анализы нужно сдать при тонзиллите
С целью определения возбудителя, для определения дальнейшего лечения врач может назначить пациенту ряд лабораторных исследований, например:
- мазок с миндалин, дужек и задней стенки глотки для выявления типа бактерий и их устойчивости к различным группам антибиотиков. Такое исследование может занимать несколько дней.
- экспресс-тест на выявление бета-гемолитического стрептококка группы А для определения стрептококкового тонзиллита 5
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки маркеров воспаления и иммунного ответа на заболевание. Критерием заболевания может стать повышение палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов, СОЭ и снижение лимфоцитов
- СРБ (С-реактивный белок - маркер воспаления)- наиболее чувствительный белок, отвечающий за воспаление в организме
Как лечить острый тонзиллит
Лечение острого тонзиллита или ангины зависит от возбудителя и степени тяжести заболевания.
Если речь идет о бактериальной природе заболевания, необходимо назначение антибактериальных препаратов разных групп.
Эффективный антибиотик может назначить только врач!
Против вирусного тонзиллита антибиотики не эффективны!
Симптоматическое лечение:
Включает в себя прием жаропонижающих, обезболивающих, а также применение местных противовоспалительных и антимикробных препаратов в форме растворов, пастилок, таблеток.
Щадящая диета: исключение острого, жареного, кислого поможет снизить раздражение в горле.
При неэффективности лечения или появлении осложнений показана госпитализация. В больнице пациент сможет находиться под пристальным вниманием врачей. Это позволит держать под контролем показатели крови и при необходимости начать гормональную и противовоспалительную терапию. Возможно использование системных антибиотиков.
При необходимости выполняется оперативное вмешательство.
Независимо от тяжести заболевания, вызвавшего его возбудителя и формы проявления, лечение должно быть комплексным, то есть обладать антимикробным, противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Бесконтрольное лечение народными средствами может только навредить.
Тантум ® Верде для лечения тонзиллита
При выборе средства для местного лечения стоит обратить внимание на его комплексный характер воздействия. Препарат должен обладать антимикробным действием против широкого спектра микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и их биопленок), оказывать противовоспалительный и местный обезболивающий эффекты.
В ЛОР практике препарат Тантум ® Верде широко используется при лечении острого и хронического тонзиллита. В состав лекарства входит действующие вещество Бензидамин.
При местном применении Бензидамин хорошо проникает через слизистую оболочку и обильно насыщает воспаленные ткани. Кроме того, Бензидамин способствует скорейшему процессу заживления и обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом 6 . Сочетание этих свойств обеспечивают эффективное устранение возбудителя заболевания непосредственно в очаге воспаления, а не только на поверхности слизистой. 7
Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для вас вариант применения.
Острый тонзиллит у беременных
Период беременности обычно сопровождается физиологическим снижением иммунитета, возникающим из-за сложной гормональной перестройки. В период простудных заболеваний повышается восприимчивость организма беременной женщины к бактериям и вирусам, возможна активация любых хронических очагов инфекции, в том числе хронического тонзиллита.
Ангина или острый тонзиллит являются крайне нежелательными заболеваниями в период беременности, так как лечение может быть затруднено из-за ограничения возможности приема большинства лекарственных средств, особенно антибиотиков. Поэтому большое значение играет профилактика простудных заболеваний в период гриппа и ОРВИ: необходимо избегать мест массового скопления людей, не контактировать с заболевшими лицами, тщательно мыть руки, проветривать помещения, регулярно гулять на свежем воздухе.
Беременным, страдающим хроническим тонзиллитом вне обострения показано местное лечение в виде полосканий горла растворами трав в домашних условиях. 12
Применение ЛЮБЫХ лекарственных средств, в том числе биологически активных добавок, допустимо только после консультации акушера-гинеколога!
Осложнения тонзиллита
При правильном лечении выздоровление наступает через 7-10 дней. При неэффективности лекарств могут развиться угрожающие жизни осложнения:
- паратонзиллит - острое воспаление тканей околонебных миндалин;
- паратонзиллярный абсцесс - формирование полости с гноем внутри той же области;
При распространении процесса в более глубокие ткани может развиться флегмона. Все виды осложнений наблюдают и лечат исключительно в стационаре, с применением в дальнейшем хирургических методов лечения.
Профилактика тонзиллита
Существуют меры индивидуальной профилактики, направленные в первую очередь на укрепление иммунитета.
Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек, таких как курение, прием алкоголя, играют ключевую роль. Не стоит забывать про закаливание организма, занятие физкультурой, регулярное пребывание на свежем воздухе, потребление достаточного количество витаминов с пищей.
В современном мире особое внимание уделяется применению различных биологически активных добавок (БАДов) для укрепления здоровья, в том числе для профилактики простудных заболеваний и укрепления иммунитета.
Состав таких добавок очень разнообразен и богат, включает в себя различные витамины, минералы, питательные элементы, вещества растительного происхождения.
Тантум ® Прополис 13
Прополис - ценнейшее вещество, которое применяется в лечебных целях со времен Гиппократа, Дискорида, Авиценны и других, используется в современной медицине по сей день. Растения, с которых пчелы собирают и несут на себе смолистые вещества, обладают бактерицидным, противовоспалительным, иммуномоделирующим, противовирусным свойствами. 14
Узнать больше
Не являясь лекарственным средством, пастилки Тантум ® Прополис способны поддержать иммунитет пациента в период сезонных ОРВИ и гриппа, снизить боль, раздражение и зуд в горле, а также восполнить недостаток витаминов в организме больного.
В профилактике осложнений очень важно вовремя обращаться к врачу, соблюдать назначенную схему лечения и рекомендации, исключить самолечение.
Ответы на популярные вопросы про тонзиллит
1 . Какие антибиотики назначают при тонзиллите?
В лечении острого тонзиллита выделяют несколько групп антибиотиков:
- полусинтетические пенициллины
- цефалоспорины І-ІІ поколения
- макролиды
Назначить антибиотики может только врач. Бесконтрольное самостоятельное применение антибиотиков запрещено, так как возможно развитие устойчивости бактерии к антибиотику, что ведет к неэффективности определенного лекарства к бактерии в дальнейшем. При вирусной форме ангины лечение антибиотиком не показано!
2 . Можно ли делать прививки при тонзиллите?
В обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом. Прививку можно делать при хроническом тонзиллите, но ТОЛЬКО в ОТСУТСТВИЕ ОБОСТРЕНИЯ.
3 . Какой врач лечит тонзиллит?
В современной медицине лечением острого тонзиллита или ангины может заниматься врач-оториноларинголог (ЛОР), врач-инфекционист и терапевт.
4 . Можно ли делать ингаляции при тонзиллите?
Применение ингаляции при остром тонзиллите допустимо только после консультации врача! Не при всех формах ангины допустима данная процедура. Показания и противопоказания зависят от формы острого тонзиллита и возбудителя, поэтому дифференциальная диагностика играет ключевую роль. Только врач может назначить лекарство для ингаляции и его правильную дозировку. Также врач поможет подобрать правильный тип небулайзера.
5 . Можно ли есть мороженое при тонзиллите?
Существует множество частных мнений, что холодное мороженое помогает избавиться от боли в горле. Холод действительно обладает местноанестезирующим эффектом, достигаемым за счет воздействия на нервные окончания, но этот эффект кратковременный и не влияет на ускорение выздоровления. Вне обострения рекомендуется употреблять мороженое в растаявшем виде.
6 . Какие анализы назначают при тонзиллите?
- мазок из глотки - с миндалин, дужек, задней стенки глотки на определение возбудителя и устойчивости к антибиотику, в том числе на предмет дифтерии;
- экспресс-тест на выявление бета-емолитический стрептококка группы А;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- СОЭ;
7 . Может ли тонзиллит возникать только с одной стороны?
В основном тонзиллит протекает с двусторонним поражением миндалин, но бывают исключения. Тонзиллит может протекать не только как самостоятельное заболевание, но и быть проявлением какого-либо другого заболевания. Например, при туляремии или первичном сифилисе тонзиллит проявляется с одной стороны.
8 . Как долго лечится тонзиллит?
В среднем лечение может занимать 7 дней. Например, антибактериальная терапия назначается на 5-10 дней. Все зависит от группы антибиотика и наличия осложнений.
9 . Можно ли самостоятельно удалять пробки при тонзиллите?
Нет, самостоятельное удаление пробок строго запрещено! Ни ватными палочками, ни зубной щеткой, ни руками. Это связано с опасностью повреждения миндалины и окружающих тканей. Повреждение может спровоцировать распространение инфекции и развитие осложнений.
Павлычева Диана Кирилловна
Место работы: Инфекционная клиническая больница 1 (ИКБ 1)
г. Москвы
Воспалительные заболевания глотки являются одной из наиболее распространенных причин обращения детей к детским отоларингологам, педиатрам, семейным врачам поликлиник. В свою очередь, в структуре оперированных больных заболевания лимфоглоточного кольца занимают ведущее место в детских отоларингологических стационарах.
Плохая переносимость маленькими пациентами боли в области ротоглотки и, как следствие, отказ от приема пищи, неумение полоскать горло, негативное восприятие вкусовых качеств многих лекар- ственных препаратов местного применения - это те трудности, с которыми постоянно сталкивается детский отоларинголог.
Среди врачей-отоларингологов до настоящего времени отсутствует единая тактика ведения послеоперационного периода у больных, которым про- водилось оперативное лечение на лимфоглоточном кольце. Болевой синдром, возникающий в ответ на операционную травму, приобретает наибольшую актуальность в педиатрической практике, так как страдает прежде всего качество жизни детей.
В послеоперационном периоде возникают явления реактивного воспаления ткани и опасность микробной контаминации раневой поверхности, что требует назначения противовоспалительных препаратов.
Необходимость проведения адекватного лечения с целью улучшения качества жизни, сокращения числа дней заболевания и предотвращения возможных осложнений заставляет продолжать поиск новых лекарственных средств, сочетающих в себе обезболивающие и противовоспалительные эффекты, обладающих приятным вкусом и имеющих удобные формы выпуска.
В практике отоларингологического отделения КРУ "Детская клиническая больница" мы широко используем препарат Тантум Верде® (производство фирмы "Анжелини Франческо", Италия). Действующее вещество - бензидамина гидрохлорид является нестероидным противовоспалительным препаратом местного действия и относится к группе индазолов.
Он обладает противовоспалительным действием, что обусловлено стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов (рис. 1).
Рисунок 1.
Свойства и преимущества CSAID бензидамина по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами Примечание: НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
Тантум Верде® хорошо проникает через слизистую оболочку и насыщает пораженную ткань. Быстрое местное анестезирующее действие обусловлено стабилизацией сенсорных рецепторов. Улучшает процессы регенерации тканей раневой поверхности. Эффекты препарата представлены на рис. 2.
Показания к применению следующие: ангины, фарингиты, ларингиты, орофарингеальный кандидоз, состояния до и после хирургических вмешательств в глотке (аденотомия, аденотонзиллэктомия с 4-5-го дня), паратонзиллярные абсцессы, гингивиты, стоматиты.
Важно отметить, что бензидамин не вызывает побочных эффектов, характерных для системных препаратов этой группы (агранулоцитоз, тромбоцитопения, снижение агрегации тромбоцитов). Тантум Верде® выпускается в форме раствора для местного применения 120 мл и в форме дозированного спрея для местного применения 30 мл (176 доз). Обладает приятным мятным вкусом.
Препарат разрешен к применению в виде спрея с 4-летнего возраста, в виде раствора - с 12-летнего.
Таким образом, препарат Тантум Верде® является эффективным и безопасным при применении у детей при воспалительных заболеваниях глотки и в послеоперационном периоде. При использовании препарата сокращается применение системных противовоспалительных средств и анальгетиков, что особенно актуально в педиатрической практике. Это позволяет рекомендовать его в качестве симптоматического средства в практике детского отоларинголога, педиатра, семейного врача в условиях стационара и поликлиники.
Рисунок 2
Примечание: антиэкссудативный и обезболивающий эффект бензидамина клинически проявляется с первых дней терапии. Таким образом, бензидамин обеспечивает полное восстановление слизистой ротоглотки.
Читайте также: