Трансфер фактор и вирус папилломы человека

Обновлено: 27.03.2024

М.А.Гомберг, д.м.н., профессор, А.М.Соловьев, к.м.н., доцент, МГМСУ, Москва

В последнее время папилломавирусная инфекция привлекает особое внимание в связи с ролью этой группы вирусов в развитии рака. В 2008 г. Нобелевской премией по медицине было отмечено доказательство того, что некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) способны вызывать рак шейки матки. По Handley J.M., et al. (1994), к ВПЧ-поражениям относят: клинические формы — аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы, вульгарные бородавки), симптоматические внутриэпителиальные неоплазии на ранних стадиях при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы); субклинические формы — бессимптомные внутриэпителиальные неоплазии при отсутствии дисплазии; латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений на фоне обнаружения ДНК ВПЧ).

Лечение аногенитальных ВПЧ-поражений, согласно существующим принципам по ведению больных с клиническими проявлениями, связанными с ВПЧ, должно быть направлено на разрушение тем или иным методом папилломатозных очагов, возникающих на месте внедрения вируса. Во всех основных рекомендациях по ведению больных с ВПЧ-инфекцией — CDC, Европейских рекомендациях, рекомендациях ВОЗ, и в том числе в рекомендациях РОДВ, приведен именно такой подход.

Роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в развитии множества доброкачественных и злокачественных новообразований кожи и слизистых оболочек не вызывает сомнений. Полагают, что все 500тыс. случаев рака шейки матки, ежегодно диагностируемые в мире, вызваны генитальной ВПЧ-инфекцией (Bulletin Word Health Organization, 2007).

В различных клинических рекомендациях и протоколах подробно описываются методы лечения именно клинических проявлений ВПЧ, но обходится стороной вопрос так называемого вирусоносительства или бессимптомного выделения вируса. Причем вопросу тактики врача при бессимптомном выделении вируса у пациента ВПЧ уделяется мало внимания не только в практических рекомендациях, но и в научно-исследовательской литературе.

Мы предлагаем свой подход к этой проблеме.

Прежде всего мы исходим из того, что наш долг — ставить во главу угла интересы пациента. Если он встревожен наличием ВПЧ и желает избавиться от этой инфекции, мы должны постараться успокоить его и обсудить все имеющиеся в настоящее время возможности лечения. В противном случае нам будет трудно рассчитывать на доверие с его стороны.

Мы считаем, что такое обсуждение должно состоять из 3 частей.
1. Информирование пациента относительно характера течения и последствий инфекции.
2. Методы профилактики рака шейки матки (при выявлении вируса у женщин).
3. Возможности воздействия на ВПЧ с целью его элиминации.

1. ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

При первом же визите необходимо рассказать человеку о возможных рисках, связанных с инфицированием ВПЧ. Однако консультирование нужно проводить очень осторожно, чтобы не спровоцировать у человека развитие психоневроза и канцерофобии.

Пациент с выявленным ВПЧ должен знать о своей потенциальной заразности для неинфицированных лиц, поэтому ему надо рекомендовать использовать презерватив при половых контактах и обязательно информировать своего полового партнера о вирусоносительстве.

Следует проинформировать пациентов о том, что возможно самостоятельное исчезновение ВПЧ. Известно, что у лиц более молодого возраста вероятность исчезновения вируса с течением времени выше, чем у лиц старше 25 лет.

2. ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА У ЖЕНЩИН)

Всем женщинам, инфицированным ВПЧ, следует провести кольпоскопическое исследование, в том числе с окраской раствором Люголя или раствором уксусной кислоты, а также цитологические тесты по Папаниколау. Периодичность обследований обсуждается с гинекологом в зависимости от степени онкогенности выявленных вирусов и результатов кольпоскопии и цитологии. Цитологические исследования следует проводить не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Для женщин старше 26 лет этот подход является практически единственным способом профилактики рака шейки матки.

Имеются публикации об эффективности российского препарата индинол для профилактики рака шейки матки у женщин, инфицированных ВПЧ. Однако контролированных плацебо-исследований не проводилось.

3.ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВПЧ

Наиболее дискуссионным является вопрос о воздействии на выделение вируса, поэтому остановимся на нем подробнее. Врач, безусловно, должен информировать пациента о том, что в настоящее время нет методов, позволяющих достоверно и с высокой степенью вероятности устранить вирус из организма.

Необходимость проведения лечебных мероприятий обсуждается индивидуально с каждым пациентом. Желательно, чтобы врач принимал решение о проведении лечения с целью устранения ВПЧ в отсутствие клинических проявлений только после подписания пациентом информированного согласия, во избежание возможных последующих недоразумений.

Теоретически, учитывая локализацию вируса в эпителиальных клетках и то, что происходит постоянное слущивание эпителия, можно предположить, что ВПЧ может исчезнуть вместе со старыми эпителиальными клетками. Видимо, именно этим объясняются случаи самопроизвольного исчезновения ВПЧ. Между тем очевидно, что элиминации ВПЧ из организма с гораздо большей эффективностью можно добиться при активизации противовирусного иммунитета, ингибирующего размножение ВПЧ и его внедрение в другие клетки. Доказать возможность достижения такого результата на практике можно только путем проведения соответствующих специальных исследований.

Потенциально возможны 3 способа инфицирования: от матери к ребенку (трансплацентарно; во время родов, в том числе путем кесарева сечения; возможно — через слюну или грудное молоко), посредством передачи вируса воздушно-капельным или контактно-бытовым путями. Cчитается, что ВПЧ-инфекция передается в основном половым путем, что объясняет ее широкую распространенность среди сексуально активного населения. В частности, в США ежегодно диагностируют 6,2 млн новых случаев генитальной ВПЧ-инфекции (Steinbrook R., 2006).

Повышение функциональной эффективности противовирусного иммунитета является основным способом, который предположительно может помочь в устранении вируса из организма или уменьшить его активность. Этого можно достичь как неспецифическими, так и специфическими методами.

К неспецифическим относят различные способы укрепления защитных сил организма, так называемый здоровый образ жизни: правильное питание, профилактический прием витаминов, биологически активных добавок.

Отдельный вопрос — проведение гомеопатического лечения. Но поскольку об этих способах часто упоминается в научно-популярной литературе, в рамках данной статьи мы их комментировать не будем.

Установлено, что при применении интерферонов снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР) у пациентов в очагах поражения [Arany I., et al., 1995].

Интерферон применяют местно и системно (подкожно, внутримышечно, внутривенно или ректально).

В большинстве исследований была показана невысокая эффективность наружного применения интерферона [Keay S., et al, 1988] при наличии клинических проявлений, а при лечении больных с субклиническими очагами ВПЧ-инфекции и цервикальных неоплазиях (ЦИН) были получены обнадеживающие результаты [Gross G., 1996].

По данным различных авторов, при системном применении альфа-интерферона в дозе от 1,5 до 3 млн МЕ внутримышечно или подкожно через день в течение 4 недель в качестве монотерапии у 11—100% пациентов наблюдается полное исчезновение бородавок [Gross G., et al., 1986; Zwiorek L., et al., 1989], что свидетельствует о возможном ингибирующем влиянии препаратов интерферонов на ВПЧ.

При системном применении интерферонов побочными эффектами обычно являются гриппоподобные состояния, выраженность которых зависит от полученной дозы [Handley, et al., 1994]. Эти побочные явления можно ослабить приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Считается возможным самостоятельное исчезновение ВПЧ. Известно, что у лиц более молодого возраста вероятность исчезновения вируса с течением времени выше, чем у лиц старше 25 лет.

На российском рынке представлен широкий выбор интерферонов различных производителей, как отечественных, так и зарубежных, — генферон, виферон, кипферон, реаферон, роферон-А, интрон А, реальдирон и т.д. Предпочтительнее назначать рекомбинантные, а не человеческие интерфероны.

При назначении интерферонов надо учитывать не только частые побочные реакции, но и то, что их введение может подавлять синтез собственных эндогенных интерферонов. Поэтому в отсутствие клинических проявлений интерфероны применяют только в том случае, когда о целесообразности такого назначения свидетельствуют результы исследования иммунного статуса. Следует также отметить и высокую стоимость качественных препаратов интерферона.

Воздействовать на противовирусный иммунитет можно с помощью индукторов эндогенного интерферона и других активаторов иммунитета. На российском фармацевтическом рынке представлено много иммуноактивных препаратов, которые, согласно инструкции производителя или рекомендациям исследователей, можно применять для комбинированного лечения аногенитальных бородавок (в сочетании с различными деструктивными методами). На основании этого их можно рекомендовать для противовирусной терапии при отсутствии клинических проявлений.

Гепон — синтетический олигопептид, состоящий из 14 аминокислотных остатков, относится к группе иммуномодуляторов. Препарат показан для повышения эффективности иммунной защиты от инфекций, лечения и профилактики оппортунистических инфекций, вызванных бактериями, вирусами или грибами. Гепон оказывает иммунофармакологическое и противовирусное действие:

У больных с ослабленной иммунной системой гепон:

Так, например, после удаления очагов ВПЧ-поражений любым деструктивным методом, аппликации гепона (от 3 до 6 аппликаций через день) позволяют ускорить процесс заживления и снизить уровень рецидивирования. Системно препарат применяют по 2 мг перорально 3 раза в неделю. Курс можно повторять с интервалом в 1 неделю [Соловьев А.М., 2003].

Изопринозин (инозин пранобекс) — противовирусное средство с иммуномодулирующими свойствами. Препарат, индуцируя созревание и дифференцирование Т-лимфоцитов и Т1-хелперов, потенцируя индукцию лимфопролиферативного ответа в митогенных или антиген-активных клетках, нормализует дефицит или дисфункцию клеточного иммунитета. Изопринозин моделирует цитотоксичность Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, функцию Т8-супрессоров и Т4-хелперов, а также повышает количество иммуноглобулина G и поверхностных маркеров комплемента. Препарат повышает синтез интерлейкина-1 (ИЛ-1) и интерлейкина-2 (IL-2), регулирует экспрессию рецепторов IL-2, существенно увеличивает секрецию эндогенного γ-интерферона и уменьшает продукцию интерлейкина-4 в организме. Изопринозин усиливает действие нейтрофильных гранулоцитов, хемотаксис и фагоцитоз моноцитов и макрофагов. Кроме этого, он оказывает прямое противовирусное действие, угнетая синтез вирусов путем встраивания инозин-оротовой кислоты в полирибосомы пораженной вирусом клетки и нарушая присоединение адениловой кислоты к вирусной и-РНК. Одним из показаний для применения препарата являются инфекции, вызванные вирусом папилломы человека: остроконечные кондиломы, папилломавирусная инфекция вульвы, вагины и шейки матки (в составе комплексной терапии).

Для женщин старше 26 лет цитологическое исследование слизистой шейки матки, проводимое 2 раза в год, является практически единственным способом профилактики рака шейки матки.

В литературе описаны различные схемы и результаты применения изопринозина.

При инфекциях, вызванных ВПЧ, изопринозин назначают по 3 г/сут (2 таблетки 3 раза в сутки) как дополнение к местной терапии или хирургическому вмешательству на протяжении 14—28 дней для пациентов с низкой степенью риска или 5 дней в неделю последовательно в течение 1—2 недель в месяц в течение 3 мес для пациентов с высокой степенью риска.

Известно о зарубежном опыте применения инозин пранобекса в качестве терапии, дополняющей деструкцию аногенитальных бородавок [Davidson-Parker J., et al., 1988]. Препарат назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 14—28 дней.

В работе Забелева А.В. и соавт. (2005) показано исчезновение атипичного эпителия у женщин с ВПЧ-ассоциированными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени после проведения курсов лечения изопринозином. Препарат назначали по 1 грамму 3 раза в сутки в течение 5 дней, 3 курса с интервалом в 1 месяц. В исследовании, проведенном Sun Kuie Tay (1996), показаны аналогичные результаты — улучшение морфологической картины эпителия вульвы. Инозин пранобекс назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 6 недель. Положительный эффект был достигнут у 63,5% больных, тогда как в группе, принимавшей плацебо, только у 16,7%. О прекращении выделения ВПЧ у 65,6% больных после проведения комбинированной терапии (изопринозин + деструкция очагов) ЦИН низкой степени сообщает Прилепская В.Н. (2007). При использовании только деструкции очагов этот результат был достигнут у 46,9% больных. Изопринозин назначали за 7—10 дней до проведения деструкции по 1 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. В исследовании Шевниной И.В. (2009) показаны похожие результаты — прекращение выделения ВПЧ у 77% больных при комбинированной терапии женщин с ЦИН и аногенитальными бородавками. Изопринозин назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 20 дней.

Для решения поднятой в этой статье проблемы интересным является факт прекращения обнаружения ВПЧ из очагов поражения в ходе проводимой комбинированной терапии с применением иммуномакса. При проведении вирусологического обследования пациентов до лечения в среднем у 70% выявлялся ВПЧ в очагах поражения. После проведенного комбинированного лечения в ходе контрольного наблюдения у 45% больных было отмечено прекращение выделения ВПЧ [Перламутров Ю.Н. и соавт., 2003]. Полученные результаты свидетельствуют, что проведение терапии иммуномаксом влияет на противовирусный иммунитет и приводит к прекращению не только рецидивов, но и выделения ВПЧ из очагов поражения. В связи с этим в перспективе иммуномакс можно будет использовать не только для лечения остроконечных кондилом, но и для предотвращения вирусовыделения у больных без клинических проявлений инфекции.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ

Панавир — растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum, относится к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения с молекулярной массой 1000 кД. В настоящее время в России он является одним из самых популярных препаратов, использующихся для противовирусной терапии. Причем лечение папилломавирусной инфекции является лишь одним из показаний к его применению.

После однократной инъекции панавира в 2,7—3 раза повышается уровень лейкоцитарного интерферона, что соответствует воздействию терапевтических доз интерферона [Колобухина и соавт., 2005].

Повышение функциональной эффективности противовирусного иммунитета является основным способом, который предположительно может помочь в устранении вируса из организма или уменьшить его активность.

Со степенью распространенности неопластического процесса связывают эффективность препарата в отношении прекращения вирусовыделения [Иванян А.Н. и соавт., 2004]. Так, после проведения комплексного лечения у пациенток с 1-й степенью распространенности процесса вирус не выявлялся в 90,5%, при 2-й степени — в 71,1%, при 3-й степени — в 39,6%, при 4-й степени — в 9,4% случаев. Достоверное снижение вирусной нагрузки с 398,2 RLU до 176,2 RLU (p<0,05) через 1 месяц после окончания монотерапии панавиром ВПЧ-инфекции отмечает Мелехова Н.Ю. (2005).

Продолжаются исследования противовирусной активности панавира с целью установления мишени, объясняющей его высокую противовирусную активность, а также по расширению показаний к его применению. Но уже сейчас можно говорить о том, что он является одним из наиболее перспективных противовирусных агентов с доказанным иммуномодулирующим действием.

В этой статьей мы начали дискуссию о целесообразности попытки устранения папилломавирусной инфекции при отсутствии ее клинических проявлений. Существующие рекомендации по наблюдению таких пациентов могут не удовлетворить тех из них, которые хотели бы получить квалифицированную помощь в устранении этой инфекции. Поэтому мы предлагаем 3-х этапную тактику ведения таких больных: консультирование, цитологический контроль у женщин и использование противовирусных препаратов с иммуномодулирующим действием.

Лечение вируса папилломы человека стало на сегодняшний день весьма актуальной темой. Мы рассматриваем распространенное заболевание, возбудитель которого по статистическим данным присутствует в организме 95% всех людей, населяющих планету. Одинаково часто он диагностируется и у женщин, и у мужчин. Пока вирус находится в спящем состоянии, симптомы никак не проявляются. Но, при ослаблении иммунитета ВПЧ активируется, и клиническая картина становится достаточно явной. По статистике всего у 1% зараженных лиц имеют место какие-либо признаки. Остальные люди являются просто носителями.

При ВПЧ

Пути заражения

Широкое распространение ВПЧ обусловлено простотой его передачи. Всего существует несколько путей заражения:
• при половом контакте, особенно, без применения барьерных методов контрацепции. Возбудитель передается через слизистые выделения, легко проникает в организм другого человека. При этом, медики утверждают, что если использовать барьерные контрацептивы, нельзя получить стопроцентную защиту от заболевания;
• бытовым путем. Вирусная инфекция существует и на слизистых, поэтому в ряде ситуаций передается через предметы личной гигиены, бритву и другими способами;
• при родах. Если у матери в организме присутствует ВПЧ, то он может передаться ребенку в процессе движения по родовым путям.
Важно понимать, что возможно заражение даже через прикосновение. Вирус способен определенное время существовать вне человеческого организма: в спортзалах, банях, бассейнах. Он передается и через раны на коже, порезы. Оценивая степень риска, мы видим, что он достаточно высок.

Разобравшись, как передается возбудитель, можно понять, почему вопрос лечения вируса папилломы человека стоит сегодня так остро. Если терапия отсутствует, заболевание может привести к более опасным осложнениям, в некоторых случаях – образованию злокачественных опухолей. Именно поэтому врачи рекомендуют быть внимательными к своему здоровью, обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов.

Выше мы говорили, что ВПЧ долгое время может находиться в организме в спящем состоянии. Поэтому, есть смысл обратить внимание на группы повышенного риска. Лицам, которые к ним относятся, доктора советуют регулярно проходить профилактическую диагностику. Рассмотрим более подробно, кого относят к группам риска:
• лиц, рано начавших половую жизнь;
• людей, часто меняющих половых партнеров;
• тех, кто не применяет средства барьерной контрацепции;
• женщин, у которых есть гинекологические заболевания или проблемы с шейкой матки;
• лиц нетрадиционной сексуальной ориентации;
• беременных женщин.

При этом, важно понимать, что даже люди, которые не относятся к перечисленным категориям, рискуют заразиться ВПЧ. Им также следует регулярно сдавать анализы, но делать это можно с меньшей периодичностью.

Причины активации вируса

У многих людей вирусная инфекция долгое время находится в организме в спящем состоянии. Тогда особое лечение вируса папилломы человека не требуется. Другим же приходится сталкиваться с яркими и весьма неприятными симптомами. Разница в состоянии иммунной системы. Пока иммунитет организма способен подавлять активность возбудителя, клинические проявления отсутствуют. Как только организм ослаб, вирусная инфекция начинает активизироваться. Соответственно, главной причиной появления симптомов ВПЧ становится слабость иммунной системы. Ее, в свою очередь, провоцируют:
• неправильное питание;
• систематические умственные и физические перегрузки;
• нарушение обмена веществ;
• частые стрессы;
• нарушение гормонального фона.
Если перечисленные причины сочетаются, вероятность активации возбудителя значительно повышается.

Типы вируса

На сегодняшний день врачам и ученым удалось выявить более 100 разновидностей ВПЧ. Они отличаются уровнем опасности и онкогенного риска. По данному критерию самые распространенные типы инфекции распределили на три категории:
• онкогенно безопасные типы – 1, 2, 3, 5;
• среднего риска – 6, 42, 43, 44, 11;
• высокого риска – 18, 31, 16, 35, 39, 33, 51, 45, 52, 58, 56, 68, 66.
Это условная классификация и в любом случае заболевание нужно лечить, чтобы избежать негативных последствий и осложнений. Хотя, некоторые врачи придерживаются тактики выжидания, если диагностирована инфекция онкогенно безопасного типа. Они не спешат с лечением вируса папилломы человека, рекомендуют занимать пассивную позицию, регулярно проходить повторную диагностику.

Клиническая картина

Симптомы ВПЧ у женщин и у мужчин проявляются одинаково. На теле образуются остроконечные небольшие образования – кондиломы, а также разные виды бородавок. Они могут локализоваться на любых участках тела: шее, груди, лице. Если же образования находятся на половых органах, обязательно нужно пройти диагностику с последующим эффективным лечением. Кондиломы и бородавки безболезненны, доставляют лишь эстетический дискомфорт.

При прогрессировании вирусной инфекции могут наблюдаться и второстепенные симптомы:
• сниженная работоспособность;
• патологические выделения из половых органов;
• межменструальные кровотечения;
• болезненные половые акты.
Приведенные признаки условные. Не обязательно они свидетельствуют о том, что требуется именно лечение вируса папилломы человека. Но, если они сочетаются с появлением нехарактерных ранее образований, следует скорее обратиться к врачу.

Методы диагностики

Благодаря широким возможностям современной медицины, диагностика ВПЧ не вызывает сложностей. Предварительный диагноз врач зачастую устанавливает уже при первичном осмотре пациента. Безусловно, чтобы подтвердить или опровергнуть заключение, необходимо провести ряд специальных исследований. Инструментальная и лабораторная диагностика проводится следующими методами:
• кольпоскопия. Предполагает осмотр шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа. Для выявления патологий используется уксусная кислота и йодный раствор Люголя. Кольпоскопия отличается высокой информативностью, особенно, если учитывать возможности современного оборудования. В гинекологии данный метод диагностики используется не только для выявления последствий ВПЧ, но и в составе профилактического обследования;
• исследование мазков. Оно актуально в гинекологии и урологии. Лабораторные анализы показывают, есть ли патологически измененные клетки, которые должны привлечь повышенное внимание;
• ПЦР анализ. Считается самым распространенным и информативным методом исследования. Он позволяет определить тип ВПЧ, что очень важно для последующего планирования лечения вируса папилломы человека. Применяется методика не только в гинекологии. Для исследования можно использовать и мазки, взятые со слизистой рта, носа, цервикального канала, уретры;
• Digene-тест. Скрининговый тест, который используют в ходе диагностики во всех развитых странах мира. Он позволяет быстро выявить опасные концентрации вирусов высокой онкогенности, характеризуется практически стопроцентной точностью.
Когда диагноз установлен, врач расскажет, как лечить заболевание, составит индивидуальную схему терапии, которая поможет избавиться от существующей проблемы со здоровьем.

Методы лечения

Первая мера лечения вируса папилломы человека – избавление от бородавок и кондилом. Существует множество методик, что позволяет определить наиболее подходящий для конкретного случая вариант. Рассмотрим все способы удаления образований:
• криодеструкция жидким азотом. Зависимо от способа проведения она может быть аппликационной или аэрозольной. В любом случае суть процедуры остается неизменной – ткани образования замораживаются, в результате чего его внутреннее содержимое разрушается. Через несколько дней кондилома отпадает сама, на ее месте остается небольшой рубец, который быстро заживает. Методика применяется очень широко. Она характеризуется высокой эффективностью, отсутствием необходимости использования местной анестезии, исключением появления рубцов, что подтверждают отзывы. Сама процедура не отнимает много времени;
• лазерное удаление. Под действием лазера содержимое образования нагревается до высоких температур и разрушается. Остаток кондиломы отпадает через неделю. Манипуляция болезненная, поэтому требуется местная анестезия. Кроме того, при дороговизне лазерное удаление позволяет добиться положительного результата всего в 70% случаев. Часто остаются рубцы;
• электрокоагуляция. Такое лечение вируса папилломы человека предполагает воздействие на образования электрического тока, который и способствует их разрушению. Удалять таким способом можно и бородавки, и кондиломы. Манипуляция болезненная, поэтому проводится под местной анестезией. После ослабления действия наркоза на месте удаленных бородавок чувствуется боль. Эффективность достигает 95%. Недостаток – образование рубцов. Сегодня такая методика используется реже, предпочтение обычно отдают криодеструкции;
• радиоволновой метод. Радионожом специалист убирает все образования. Они разрушаются под действием радиоволновой энергии. Преимуществом способа является высокая эффективность и безболезненность, исключающая необходимость в местной анестезии. Но, не все могут пройти такое лечение вируса папилломы человека ввиду дороговизны, но оно имеет положительные отзывы;
• хирургическое удаление образований. Это стандартный вариант, который актуален при наличии бородавок. Его используют достаточно редко, отдавая предпочтение более современным методикам.

Многих интересует, как лечить ВПЧ лекарственными средствами. Здесь отметим, что зачастую удаление видимых образований становится единственным методом терапии. Лекарственные препараты используют, только если обнаружен тип вирусной инфекции высокой онкогенности или есть образования в области половых органов. Тогда доктора назначают специальные противовирусные и иммуномодулирующие средства с интерферонами. Главная цель – подавить активность вирусной инфекции, повысить сопротивляемость организма. Терапия проводится на протяжении длительного времени, требует тщательного соблюдения рекомендаций доктора. К сожалению, пока нет лекарственного препарата, который помог бы полностью избавиться от заболевания. Лечение лишь делает вирус максимально безопасным.

Профилактика Вируса Папилломы Человека

Лучший способ защиты от негативных последствий ВПЧ – профилактика. Она базируется на двух целях: предотвратить заражение и повысить устойчивость организма к вирусной инфекции, если избежать ее не удалось. Рассмотрим общие рекомендации относительно профилактики:
• вести активный образ жизни, правильно питаться;
• обеспечивать для себя полноценный отдых;
• избегать стрессов;
• контролировать гормональный фон;
• использовать барьерные методы контрацепции;
• вовремя лечить возникающие заболевания;
• при необходимости укреплять иммунитет с помощью витаминных комплексов и специальных добавок.

Одной из самых эффективных мер профилактики считается специальная прививка. При вакцинации вводится ослабленный вирус, после чего в организме формируются антитела к возбудителю и появляется устойчивый иммунитет. Чтобы рассматриваемая мера дала результат, нужно делать несколько прививок с установленной врачом периодичностью. Главное – позаботиться о качестве используемой вакцины. Относительно заражения волноваться не стоит. Ослабленная инфекция не приводит к негативным последствиям. Но, перед вакцинацией в любом случае необходимо проконсультироваться с доктором и пройти базовое профилактическое обследование.

Зная, как лечить заболевание, и какие меры профилактики предпринять, удается обеспечить для себя максимальную защиту от инфицирования.

Вирус папилломы человека крайне распространен — с ним встречаются практически все люди. Описано более 120 его типов, 15 из них — онкогенные и могут вызвать рак. Остальные вызывают менее серьезные проявления: могут вырасти бородавки, кондиломы и папилломы. В зависимости от типа вирус поражает слизистые рта, гортани, половых органов, анус, кожу рук и подошв. Многим с детства знакомы шершавые бородавки на руках — их обычно вызывает как раз ВПЧ.


Но есть и опасности, например, если ВПЧ долгое время находится в женском организме, риск рака шейки матки повышается. По данным ВОЗ, два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают до 70 % всех случаев рака шейки матки. Вирус папилломы человека выявляется при скрининге рака шейки матки.

В России и странах СНГ гинекологи назначают противовирусную терапию ВПЧ. Схемы лечения громоздкие и дорогостоящие: пациентке вручают список из нескольких препаратов.

по теме


Лечение

Многие российские гинекологи утверждают, что препараты с недоказанной эффективностью успешно лечат ВПЧ: анализ на вирус после одного или нескольких курсов становится отрицательным. Но такой результат — не заслуга лечения, он означает, что инфекция была транзиторной и устранилась бы сама, даже без ненужной лекарственной и денежной нагрузки.


Мировая практика

Центр по контролю заболеваний США пишет, что специфическая терапия ВПЧ не рекомендуется. ВОЗ в информационном бюллетене говорит только о необходимости лечения последствий, которые может вызвать ВПЧ: рака шейки матки, анальных или генитальных бородавок. У мужчин онкогенные типы ВПЧ способны провоцировать рак прямой кишки и полового члена.

В современном мире медикаментозной терапии не существует, но большое внимание уделяется вакцинации.

Вакцинация от ВПЧ

    — защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18; — защищает от ВПЧ 16 и 18 типа.

Препараты очень дорогие (цена одной инъекции составляет около 6 000 — 10 000 рублей), поэтому массовую вакцинацию могут себе позволить только развитые страны.

В идеале должны быть вакцинированы все подростки в возрасте 11—12 лет независимо от пола (два раза в течение полугода) и взрослые до 26 лет (три раза после 14 лет в течение полугода). В российской инструкции к вакцинам рекомендуется трехкратная вакцинация в любом возрасте.

Отдельно стоит упомянуть, что Американский альянс иммунологов рекомендует прививаться от ВПЧ при ВИЧ. Об эффективности вакцинации ВИЧ-положительных девушек говорят ВОЗ, клинические исследования Канадского института исследований здоровья и другие публикации.


Когда нужно сдавать тест на ВПЧ?

Анализ на ВПЧ назначается женщинам после 30 лет при аномальных результатах цитологии или гистологии. Просто так проводить его бессмысленно и затратно. Результаты ПАП-теста вместе с анализом на ВПЧ помогают выбрать правильный интервал до повторного цитологического исследования или кольпоскопии.

Положительный анализ на ВПЧ не означает рак, он лишь позволяет сделать приблизительный прогноз; к тому же вирус — не единственный фактор риска рака шейки матки.

Тест на ВПЧ не должен использоваться массово — это дополнительный (и дорогостоящий) метод скрининга.

Итог:

Доказанной противовирусной терапии ВПЧ не существует, как и лекарств, укрепляющих иммунитет.

Лечат не ВПЧ, а его последствия: предраковые состояния и рак шейки матки, новообразования на коже и слизистых. Лечение не медикаментозное, а хирургическое: лазер, криодеструкция, операция.

Все знают, что лактобактерии — это хорошо. Надо пить йогурты с лактобактериями, подмываться с лактобактериями, вводить во влагалище лактобактерии. Но даже эти же самые лактобактерии могут вызывать сепсис с летальным исходом. Любая бактерия в нашем организме при определенных условиях может причинить вред, но это не значит, что надо закидываться килограммами антибиотиков и пытаться от них избавиться. Лечить надо заболевания, а не анализы и бактерии.

Больше всего мы боимся ИППП, но в структуре гинекологических пациентов их не так много, всего 5–10 %. Все остальные проблемы — нарушение баланса микрофлоры. Поэтому когда появляются симптомы — зуд, жжение, выделения, — то чаще всего это не ИППП, а кандидоз, баквагиноз и тому подобное.


Например, если совсем кошмар, все горит и хочется лезть на стенку, чаще всего — это кандидоз. А хламидиоз, наоборот, как правило, протекает незаметно, о нем вообще можно никогда не узнать, если не пойти к врачу и не провериться. Вообще, почти все ИППП могут протекать бессимптомно.

Многие наверняка слышали про обследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму. Это чистейший бред — обследоваться надо сразу на все: на хламидии, гонококк, трихомониаз, микоплазму гениталиум. Инфекции могут быть смешанными. Но почти все инфекции легко и быстро лечатся — у них вообще однодневная схема лечения. Кроме микоплазмы гениталиум, там пять дней. То есть не надо ничего лечить месяцами, десятью препаратами, физиотерапией, прогреванием и т. д.

Герпес всегда возвращается

Теперь поговорим о том, что лечится сложно и дает рецидивы. Первое — генитальный герпес. Это вирусная инфекция, и мы никогда не можем на 100% излечиться от генитального герпеса. Порой вирус может спонтанно элиминировать, то есть уйти из организма, но когда он снова вернется, мы не знаем. То есть можно жить без обострений пять-десять-пятнадцать лет, но потом случится обострение. И это не обязательно значит, что партнер нагулял, что у вас упал иммунитет, это вообще ничего не значит на самом деле. Прост вирус так себя ведет.

Если он у вас был даже всего один раз, он может вернуться. Лечить его можно и нужно, но точно не якобы иммуностимуляторами! Необходимо принимать адекватные противовирусные препараты, причем если у вас обострение, то пить их долго, бывает, что месяцами и ежедневно, чтобы снизить количество рецидивов. Причем только таблетки, никаких мазей.

по теме


Лечение

Не только ВИЧ. Половые инфекции, которые сложно вылечить

ВПЧ: низкий и высокий риск

Еще одна большая путаница — ВПЧ. Несмотря на то что штаммы вируса папилломы человека одинаково называются, а для пациентов это просто разные циферки в анализах, он совершенно по-разному себя ведет в зависимости от того, высокого он риска или низкого.

В какой-то момент после начала половой жизни ВПЧ инфицируются 95% женщин. Если у вас его обнаружили, не надо себя ругать и готовить собственные похороны. Те, кто инфицируются, избавятся от вируса за два года — это нормальное течение инфекционного процесса в организме, именно так и происходит. Но те, кто не избавился, — остаются в группе риска, и им надо пройти скрининг, профилактику рака шейки матки, ежегодные осмотры. Вы когда-либо задавались вопросом: зачем каждый год ходить к гинекологу? Ответ простой: для профилактики рака шейки матки. Больше незачем (если у вас нет хронических заболеваний, конечно).


Приспособление для домашнего самотестирования на рак шейки матки.

Даже если ВПЧ давно с вами, никуда не уходит, то от момента инфицирования и до рака шейки матки проходит от 15 до 20 лет. Если вы не исчезнете с нашего гинекологического поля зрения, то мы никогда не допустим рака — до него есть три стадии, с которыми мы знаем, что делать.

Когда эти стадии уже есть, мы можем вырезать наиболее пораженный участок, а с ним уйдет и ВПЧ. Критерий хорошо выполненного вмешательства на шейке — уход вируса. После этого можно и беременеть, и рожать, это не крест на жизни. Я как гинеколог обожаю ВПЧ, потому что если женщина знает, что у нее есть ВПЧ, она не пропадет с моего поля зрения. А если никогда не сдавала анализ и ничего не знает, то может родить ребенка и лет на 10 вообще забыть о себе, не ходить к врачу. Это риск. Когда же мы видим женщину каждый год, наблюдаем, то знаем, что не бывает такого скачка: сейчас все нормально, а через год уже рак.

Когда обследоваться на ВПЧ высокого риска? Первое: чтобы обследоваться, не надо ждать жалоб — они появятся, только если уже рак шейки матки, когда она отваливается и кровит. Также ВПЧ не является причиной зуда, выделений, воспалений. Если у вас есть такие симптомы — это тоже не повод срочно сдавать анализы на ВПЧ.

Надо проверяться с 25 лет, когда приходите на ежегодное обследование к гинекологу, даже если нет симптомов или жалоб. Если ВПЧ нет — выдыхаем и можем проверяться раз в три года. Если ВПЧ есть — обязателен ежегодный осмотр.


В идеале это надо делать вместе с пап-тестом — это анализ шейки матки, показывающий состояние клеток. Он покажет, успел ли ВПЧ (если он есть) что-то натворить. Сейчас это все удобно и просто сделать вместе с обычным анализом на ВПЧ.

Самые распространенные проблемы

Кандидоз в общем и целом никак не влияет на ваше общее здоровье. Если его не лечить, вам будет очень неприятно, но рано или поздно он точно пройдет сам, без последствий, до следующего обострения. Лечение кандидоза — это устранение текущих жалоб, которые сильно беспокоят.

Если про кандидоз знают все, то про бактериальный вагиноз и аэробный вагинит — не все. Когда снижается количество наших родных и добрых лактобактерий, на их место приходят несколько вариантов иных бактерий. В первом случае это баквагиноз, во втором — когда приходят кишечные бактерии — аэробный вагинит. Главное проявление баквагиноза — выделения из влагалища с запахом тухлой рыбы. При этом нет зуда или жжения. Это неприятно, мало кто готов терпеть, и женщина, скорее всего, обратиться к врачу. Диагноз ставится просто, а вот вылечить навсегда довольно сложно — рецидивы будут у 80% женщин. К счастью, мы знаем, как работать с частыми рецидивами, как заниматься профилактикой, как уменьшать дискомфорт. Баквагиноз — не просто жалобы и нарушение флоры, но также и повышение риска инфицирования ВПЧ и другими ИППП, а также развития дисплазии. То есть его надо лечить не только для себя и партнера, но и чтобы уменьшить дальнейшие риски для здоровья.


Не все вирусы опасны для человека — есть те, от которых страдают только животные или растения. Не все из тех вирусов, что наносят вред человеку, могут приводить к тяжелым последствиям. Но есть одна генетическая группа вирусов, которые могут не только привести к раку, но в конечном итоге — и к смерти от этого рака. В этом разделе речь пойдет об одном семействе онкогенных вирусов — о вирусах папилломы человека. Для простоты эту группу называют словом в единственном числе: вирус папилломы человека (ВПЧ) .

ВПЧ вызывает опухоли кожи и слизистых оболочек. Типы ВПЧ делят на три группы:

  • те, которые поражают слизистые оболочки и кожу половых органов, ануса , органов речевого тракта,
  • те, которые поражают слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей,
  • те, которые поражают кожу за пределами области гениталий,
  • те, которые поражают людей с редким генетическим заболеванием Epidermodysplasia verruciformis.

При Epidermodysplasia verruciformis люди часто заражаются многими типами ВПЧ, а в течение жизни у них развиваются некоторые типы рака кожи [ 57 ]. Хорошая новость заключается в том, что заболевание встречается крайне редко, а также в том, что если вы не знакомы с этим словосочетанием, то и заболевания у вас нет. Несмотря на то, что ВПЧ играет свою роль в развитии рака у этих людей, их группа типов ВПЧ отличаются от первых двух групп. К сожалению, прививок от типов ВПЧ, которыми заражаются пациенты с Epidermodysplasia verruciformis, не существует, поэтому наш спецпроект рассказывает только о тех типах, от которых можно защититься прививкой.

  • во время всех видов сексуальных взаимодействий, даже просто во время прикосновений половых органов друг к другу
  • при тесном телесном контакте
  • иногда — от матери к новорожденному во время естественных родов

Хочу подробно узнать о связи ВПЧ и рака

Хочу сразу узнать, надо ли мне привиться от ВПЧ

Когда говорят о вирусе папилломы человека, в первую очередь подразумевают, что он вызывает дисплазию шейки матки, которая без диагностики и лечения превращается в рак шейки матки (РШМ). В научной литературе также используется термин карцинома шейки матки , то есть уточняется, какой именно рак шейки матки имеется в виду. На самом деле почти все случаи рака шейки матки — это карциномы (плоскоклеточные и аденокарциномы), то есть они образуются из клеток эпителия , которые выстилают наши органы [ 59 ]. Мы будем прибегать к обоим терминам в зависимости от того, какой термин использовался в источнике.

В 2018 году 100 % новых случаев карциномы шейки матки (а именно 570 000 новых случаев) и плоскоклеточной карциномы ануса (29 000 новых случаев) были связаны с вирусом папилломы человека [ 2 ]. Это значит, что этих заболеваний просто не бывает без ВПЧ. Однако есть и другие заболевания, развитию которых способствует этот вирус, но атрибутивный риск для них уже ниже. Из онкологических это карцинома ротоглотки, рак ротовой полости, рак гортани, карциномы пениса, влагалища и вульвы. Поскольку для этих заболеваний ВПЧ обнаруживается уже не в 100 % случаев, главная цель рекомендаций прививаться от ВПЧ — это прежде всего профилактика именно рака шейки матки . Предотвращение всех остальных ВПЧ-ассоциированных онкозаболеваний — это побочная цель прививки от ВПЧ. Кстати, вирус вызывает не только рак, но ещё и малоприятные заразные аногенитальные кондиломы , которые отрицательно влияют на половую жизнь и снижают качество жизни в целом [ 60 ].

А я читал(а), что всё-таки не все случаи карциномы / рака шейки матки связаны с ВПЧ
Здесь будет сложно

Во-первых, как мы объяснили выше, рак шейки матки делится на подтипы: плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома, плоскоклеточная аденокарцинома, нейроэндокринные карциномы (мелко- и крупноклеточная), лимфома, саркома. Исследования по связи рака и инфекций, которые выполняются раз в несколько лет и которые финансирует Международное агентство по изучению рака ( IARC ), говорят именно о карциномах шейки матки в связи с ВПЧ, то есть лимфомы и саркомы шейки матки, хоть и случаются крайне редко , остаются вне рассмотрения в глобальных исследованиях IARC и, следовательно, не отражены и в этом спецпроекте.

Однако также встречаются исследования, в которых обнаруживается, что и среди карцином шейки матки не все связаны с ВПЧ [ 61 ]. Во вступлении исследования, опубликованного в Nature в 2018 г., которое анализирует данные 2012–2015 годов, упоминается, что это просто может объясняться ложноотрицательными результатами на ВПЧ [ 61 ]. Причиной того, что в некоторых исследованиях встречается большое число ВПЧ-отрицательных опухолей, может быть низкая чувствительность некоторых методов диагностики ВПЧ, когда исследуются фиксированные в формалине и заключённые в парафин ткани. Низкокачественные образцы ДНК в биоптате опухоли и недостатки в гистологической классификации, когда неоплазии эндометрия считаются аденокарциномой шейки матки, также могут быть причиной ложноотрицательных результатов анализа на ВПЧ в случаях карциномы шейки матки. Авторы вышеупомянутого исследования в Nature постарались устранить все возможные патоморфологические недостатки, включая даже анализ некоторых образцов исследования на белок E7 , который является собственно причиной онкогенности определенных типов ВПЧ. Однако по собственному утверждению авторов дизайн их исследования не позволяет узнать следующего: является ли отрицательный анализ образцов опухоли на ВПЧ результатом элиминации ВПЧ из опухоли, которую изначально вызвал ВПЧ, или же речь идет об истинной ВПЧ-независимой опухоли. Также отмечено, что результаты этого исследования требуют дальнейшего подтверждения (в исследование было включено всего 214 образцов карцином шейки матки).

Читайте также: