Трансплантация почки при гепатите с

Обновлено: 28.03.2024

51‑летнему мужчине с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получавшему в течение 6 лет гемодиализ 3 раза в неделю, была проведена трансплантация почки. Еще на начальном этапе гемодиализа у него были выявлены поверхностные антигены вируса гепатита В (HBV), а через три года — антитела к вирусу гепатита С (HCV). В этот момент в крови: количество ДНК HBV — 4,1×10 6 копий/мл, количество РНК HCV — 5,9×10 5 копий/мл.

После трансплантации пациенту была назначена иммуносупрессивная терапия преднизолоном, микофенолата мофетилом, циклоспорином и такролимусом. В последующие два года после операции пациент 14 раз был госпитализирован в клинику по разным причинам, в том числе с цитомегаловирусной пневмонией, грибковой инфекцией мочевыводящих путей, лабиальным герпесом, острым кризом отторжения аллотрансплантата, туберкулезом легких, туберкулезным циститом, стриктурой уретры с обструктивной уропатией. Противотуберкулезную терапию проводили через год после трансплантации почки — в течение первых трех месяцев комбинацией препаратов изониазида, рифампицина и этамбутола, в фазе продолжения терапии еще на следующие семь месяцев был назначен изониазид.

Уникальность описываемого случая состоит в том, что, с одной стороны, проводимая реципиенту высокодозная иммуносупрессивная терапия, как и вирусные гепатиты, негативно влияет на функциональное состояние печени, а с другой стороны, терапия гепатитов, которая становится необходимой при высокой вирусной нагрузке и значительно повышенных уровнях печеночных ферментов, может существенно снизить эффективность приживления трансплантата, вплоть до развития реакции отторжения. Важно было постоянно контролировать функцию трансплантата при проведении противовирусной терапии.

Функциональные пробы печени (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин) в первый год после трансплантации были в норме, однако позже появилось умеренное повышение трансаминаз (1–3‑кратное). На этом фоне преднизолон отменили. Еще через год у пациента уровень трансаминаз превышал в 7 раз нормативные показатели, билирубин был 3–4 мг/дл (норма до 1 мг/дл), отмечалась желтуха. Количество ДНК HBV в сыворотке было ниже предела обнаружения ( 6 копий/мл (высокая вирусная нагрузка). Назначена монотерапия противовирусным препаратом рибавирином в дозе 200 мг/сут в первые 9 месяцев, а затем 200 мг через день в течение двух месяцев.

По завершении схемы лечения рибавирином выполнена биопсия печени, которая выявила у пациента хронический активный гепатит умеренной активности согласно индексу гистологической активности Knodell (перипортальный некроз — 3 балла из 10, внутридольковый некроз — 1 балл из 4, портальное воспаление — 3 балла из 4, фиброз — 3 балла из 4), а также жировой гепатоз. Кроме того, иммуногистохимически в биоптате печени обнаруживался HBs-антиген.

Пациенту назначен рибавирин повторно (200 мг/сут или через сут) и интерферон альфа-2b (3×10 6 ЕД подкожно 1–2 раза в неделю). Доза корригировалась с учетом состояния пациента и биохимических показателей его крови (рисунок 1) в течение 4 лет. Для профилактики реактивации HBV был назначен ламивудин (100 мг/сут), который пациент принимал в течение двух лет.

Схема терапии пациента, перенесшего трансплантацию почки и инфицированного вирусом гепатита В и С

Article_1609_Fig1.jpg

Обозначения:
вирусы гепатитов В и С — HBV и HCV соответственно;
1st yr~7th yr — с первого по седьмой год лечения;
серая линия и стрелки — количество РНК HCV (HCV RNA);
жирная линия и стрелки — количество ДНК HBV (HBV DNA);
красный отрезок — такролимус (tacrolimus);
зеленый отрезок — циклоспорин (tacrolimus);
черный отрезок — интерферон альфа 2b (interferon a-2b);
серый отрезок — рибавирин (ribavirin);
пустой отрезок — ламивудин (lamivudine)

В первые два года после описанного пика активности трансаминаз уровень АЛТ был в диапазоне 100–260 Ед/л, а затем постепенно стал снижаться. В конечной точке наблюдения активность АЛТ превышала норму не более чем в два раза. Состояние печени оценивалось как удовлетворительное: по данным эластометрии выявлялась только начальная стадия фиброза печени с умеренной жировой дистрофией. За год до окончания противовирусной терапии и уже после завершения курса, который в общей сложности длился почти 4 года, РНК HCV в сыворотке отсутствовала. Показатель количества ДНК HBV был ниже предела обнаружения еще на момент отмены преднизолона и в течение последующих шести лет наблюдения в крови пациента не выявлялся.

Случаи коинфекции гепатита В (HBV) и гепатита С (HCV) представляют собой серьезную проблему в тех местах, где преобладает HBV. Прежде всего это касается Азиатского региона. Сочетанная инфекция HBV и HCV ускоряет прогрессирование поражения печени [3]. У пациентов, которым проводится трансплантация органов, из‑за необходимости назначения иммуносупрессивной терапии очень сложно контролировать состояние печени. При трансплантации печени пациентам с носительством HBV рекомендован длительный курс ламивудина для предупреждения реактивации инфекции [4]. Для реципиентов трансплантата почки подобная тактика в литературе не описана.

Сочетанное HBV- и HCV-инфицирование пациентов и взаимное влияние этих вирусов друг на друга наблюдалось ранее несколькими авторами [2, 3]. Так, описан случай снижения активности HBV при HCV-коинфекции у пациентов с трансплантированной почкой [3]. В приведенном клиническом случае изначально пациент был с высокой вирусной нагрузкой HBV (ДНК HBV до 4,1×10 6 копий/мл), но количество ДНК HBV стало ниже предела обнаружения на фоне активации HCV. Можно предположить, что подавление репликации HCV с помощью противовирусной терапии могло бы послужить триггером для реактивации HBV. В связи с этим было принято решение назначить пациенту ламивудин, который используется в лечении вируса гепатита В.

Несмотря на то что комбинированная терапия рибавирином и интерфероном — это стандарт лечения хронического HCV, общепринятой тактики, которая была бы эффективна в посттрансплантационном периоде до сих пор не разработано [1]. В описываемом клиническом случае биопсия печени, выполненная до начала противовирусной терапии, выявила наличие фиброза и признаки воспаления и некроза. При отсутствии должного лечения данное состояние могло трансформироваться в цирроз печени или привести к развитию гепатоцеллюлярной карциномы [5].

У пациента был диагностирован HCV генотипа 2а, который успешно лечится [6, 7]. Ранее были описаны случаи ведения HCV-больных с трансплантированной почкой. Режимы терапии были различны — монотерапия рибавирином, комбинированная терапия рибавирином и амантадином [7], интерферон в сочетании с рибавирином [2, 8], а также монотерапия препаратами интерферона [9]. Как оказалось, сочетание рибавирина и амантадина по эффективности не превосходило режим монотерапии рибавирином. Обе схемы лечения сопровождались нормализацией биохимических показателей, однако не снижали вирусную нагрузку у пациентов [2]. Ежедневные внутривенные инъекции препаратов интерферона бета в течение 6 недель приводили к снижению количества маркеров репликации HCV у реципиентов почки при условии хорошего функционального резерва трансплантированного органа [9].

Режим терапии низкими дозами интерферона альфа в комбинации с рибавирином может быть достаточно эффективным уже через полгода после начала лечения, но, к сожалению, плохо переносится большей частью пациентов и нередко приводит к дисфункциям трансплантата [2]. Схема лечения ультранизкими дозами интерферона альфа (1×10 6 ЕД подкожно 3 раза в неделю) и рибавирином (600 мг/сут) в течение 48 недель позволила добиться серонегативных результатов у 5 из 11 пациентов с HCV. Однако на фоне такой терапии у одного пациента развилось острое отторжение трансплантата и у двух пациентов — сепсис [8]. Как показывает опыт, комбинированная терапия интерфероном и рибавирином приводит к элиминации HCV-инфекции, однако дозы препаратов необходимо подбирать индивидуально для предупреждения реакции отторжения трансплантата. С другой стороны, недавно проведенные исследования свидетельствуют о том, что HCV-пациентам с устойчивой вирусной нагрузкой можно назначать длительный курс низких доз препаратов интерферона в качестве поддерживающей терапии, не забывая при этом о дополнительных мерах для поддержания почечной функции [10, 11].

В приведенном клиническом случае пациент получал противовирусную терапию в течение трех с половиной лет, что было намного дольше, чем во всех других описанных случаях.

За этот период не произошло реакции отторжения трансплантата, а также не было зафиксировано выраженных эпизодов присоединения каких‑либо инфекций. Важно отметить, что к концу терапии удалось подавить активность HCV, и до настоящего времени реактивации вируса не наблюдалось. Врачами был выбран препарат интерферона альфа, а не пегилированный интерферон, поскольку последний имеет более длительный период полувыведения и, следовательно, высока вероятность спровоцировать отторжение трансплантата. После окончания терапии у пациента уровень активности АЛТ оставался умеренно повышенным. Учитывая, что ДНК HBV и РНК HCV в сыворотке отсутствовали, высокий уровень трансаминаз был скорее связан с жировыми изменениями в печени пациента, а не с вирусом.

Заключение

Терапия низкими дозами препаратов интерферона может быть эффективной в лечении HCV у пациентов с коинфекцией HBV и HCV, перенесших трансплантацию почки.

Публикация клинического случая и сопутствующие иллюстрации осуществлялись с одобрения пациента. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала Journal of medical case reports.

ВГС

В мире около 58 миллионов человек живут с хроническим гепатитом С. Ежегодно около 290 000 человек умирают от этого заболевания. Хотя большинство смертельных случаев от гепатита С происходит из-за цирроза и рака печени, врачи признают, что инфицирование вирусом гепатита С (ВГС) также является потенциальной причиной поражения почек. Пересадка почки может помочь увеличить продолжительность и качество жизни человека. В этой статье расскажем, как ВГС влияет на почки? Могут ли люди с гепатитом С быть получить почку от донора или стать донорами?

ВГС вызывает гепатит С, который в первую очередь поражает печень. Однако в некоторых случаях вирус может поражать и почки.

Исследование 2015 года, в котором приняли участие 100 518 жителей США с гепатитом С, обнаружило связь между этим заболеванием и:

  • более высокой частотой снижения функции почек,
  • прогрессирующей потерей функции почек,
  • более высоким риском смерти.

Острое или хроническое заболевание почек при гепатите С

Хоть и нечасто, но ВГС может привести к острому повреждению почек. Это может произойти, если ВГС вызывает васкулит (набухание кровеносных сосудов, артерий и вен).

Иногда ВГС также может приводить к хроническому заболеванию почек по нескольким причинам.

ВГС может вызвать гломерулонефрит, когда крошечные фильтры в почках или клубочках воспаляются и опухают. Люди с гепатитом С также имеют более высокий риск развития диабета, который является основной причиной болезней и отказов почек.

пересадка почки при ВГС

Может ли человек быть донором почки, если у него гепатит С?

Люди с ВГС могут пожертвовать здоровыми почками в течение жизни или после смерти. Однако это зависит от здоровья органов. Раньше люди с ВГС не могли сдавать почки, но это изменилось с появлением противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). Эти препараты обеспечивают коэффициент излечения выше 95% для людей, которые заразились вирусом, а также имеют хроническое или терминальное заболевание почек.

Например, в США высокий спрос на доноров органов, поэтому врач может порекомендовать здоровую почку от донора с гепатитом С, и затем лечить пациента после трансплантации.

Некоторые данные указывают на то, что пациенты с ВГС-положительным статусом, получавшие почки от ВГС-положительных доноров, имеют несколько худшие результаты, чем люди, получающие почки от ВГС-отрицательных доноров. Однако у них более короткое время ожидания, что может спасти жизнь.

Люди, живущие с гепатитом С, могут получить пересадку почки, но консилиум врачей должен будет рассмотреть риски процедуры. Например, если у человека с гепатитом С серьезно повреждена печень, ему может быть небезопасно проходить операцию по трансплантации. Однако, если они могут получить трансплантат печени и почки одновременно, это может сделать возможным получение новой почки.

Как проходит процедура?

Прежде чем люди смогут пройти процедуру трансплантации почки, они должны найти подходящего донора, который соответствует их конкретным критериям здоровья. Донором может быть человек, который недавно умер и выразил свое желание пожертвовать почку, или это может быть живой донор, который хочет передать почку нуждающемуся человеку.

Трансплантация почки от живого донора обычно включает следующие этапы:

    Врач доставит реципиента и донора в больницу.

Оба пройдут тесты, такие как медицинский осмотр, анализы крови и рентген, чтобы подтвердить свое здоровье и пригодность.

Они также могут использовать местный анестетик в том месте, где хирург сделает разрез

Затем они сделают разрез в брюшной полости реципиента, через который поместят пожертвованную почку. Они соединят важные кровеносные сосуды и мочеточник, чтобы соединить почку с мочевым пузырем.

Этот дренаж будет оставаться на месте в течение 10 дней после операции , чтобы удалить лишнюю жидкость. Катетеры позволяют мочевому пузырю опорожняться.

В течение нескольких дней после операции они будут получать обезболивающие. Получатель пожертвованной почки может пройти диализ для удаления из новой почки любых веществ, которые организм может отторгнуть.

С пожертвованиями от умерших людей процедура для получателя во многом такая же. Вместо того, чтобы брать почку у живого донора, врачи осторожно охлаждают и упаковывают почку недавно умершего донора и транспортируют ее в больницу.

Люди с гепатитом С, которые получили почки от доноров с отрицательным гепатитом С, могут принимать ПППД для лечения инфекции в ожидании операции. Люди, у которых есть ВГС-положительный донор, могут получить трансплантат раньше, поэтому они будут принимать ПППД после операции.

Трансплантация инфицированных гепатитом С почек безопасна – исследование

В мире существует огромная нехватка донорских органов, из-за чего тысячи людей погибают, так и не дождавшись спасительной операции. Среди них и пациенты с почечной недостаточностью, единственным шансом для которых является трансплантация. Но уже скоро количество доступных донорских почек может значительно увеличиться: недавнее исследование показало, что пересадка почек от носителей вируса гепатита С безопасна для неинфицированных реципиентов.

Гепатит С является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний печени: по данным Всемирной организации здравоохранения, по всему миру насчитывается 71 миллион человек с этим диагнозом. Вызывает его одноименный вирус, который обычно передается через кровь. Инфекция провоцирует воспаление в печени, что может привести к ее серьезным повреждениям. Размножаясь в печеночных клетках, вирус гепатита провоцирует развитие хронического воспаления, фиброза, дистрофии.

Однако самыми опасными осложнениями гепатита С являются цирроз и рак печени, которые со временем развиваются у большинства инфицированных. Именно они считаются главными причинами смерти среди носителей этого вируса, который, согласно статистике, ежегодно забирает около 400 000 жизней.

Учитывая, что передается вирус гепатита С через кровь и ее продукты, зараженные им люди прежде не могли сдавать кровь и быть донорами органов. Были опасения, что инфекция передастся от ее носителей здоровым людям. Но недавно команда ученых Научного центра здоровья Университета Теннеси заявила, что пересадка почек от инфицированных вирусом гепатита С доноров здоровым реципиентам является безопасной. К такому выводу они пришли, проведя два небольших клинических и одно наблюдательное исследования, результатами которых поделились на страницах медицинского журнала American Journal of Transplantation.

Новые возможности в трансплантации почек

В настоящее время пересадка почек от инфицированных гепатитом С доноров возможна только тем пациентам, которые сами являются носителями этого типа вируса. Но таких донорских органов намного больше, чем зараженных людей, нуждающихся в трансплантации. Как следствие, почти тысяча инфицированных почек, которые могли бы стать донорскими, ежегодно попросту списываются и выбрасываются.

В недавнем исследовании американские ученые решили проверить безопасность пересадки почек от инфицированных вирусом гепатита С доноров. В рамках эксперимента, который начался в 2018 году, более 80 неинфицированных реципиентов получили донорские органы от зараженных гепатитом С людей. Специалисты смогли оценить результаты только 53 получателей, в случае с остальными делать выводы еще было рано – времени после пересадки прошло недостаточно.

Принять участие в исследовании предложили пациентам, которые минимум полтора года находились в списке ожидающих операции по трансплантации почки. Все они были осведомлены о том, что донорами органов для них станут инфицированные вирусным гепатитом люди, и знали о возможном риске заражения. Тем не менее, все согласились на вмешательство. У всех пациентов трансплантация прошла успешно, после чего они в течение 12 недель получали антивирусную терапию. В результате ни у кого из них не были обнаружены признаки инфицирования гепатитом С.

Ученые говорят, что несмотря на осложнения, они планируют дальнейшие исследования. Однако главное то, что в результате пересадки люди не заразились вирусом гепатита С. Это знаковое открытие, ведь оно позволит гораздо большему количеству людей своевременно получить донорскую почку и сохранить жизнь.

Альтернатива диализу

Альтернатива диализу

Во многих случаях альтернативой для людей с болезнями почек, которые находятся в ожидании донорского органа или не решаются на операцию по пересадке, остается диализ. Это сложная и болезненная процедура, требующая регулярных визитов в клинику. Пятилетняя выживаемость среди людей, находящихся на диализе, составляет всего 50%. Ежегодно около 10% пациентов, вынужденных постоянно проходить эту процедуру, умирают.

Исследователи надеются, что их открытие позволит успешно пересаживать сотни, если не тысячи почек пациентам, для которых эта операция является жизненно необходимой. А инфицированные органы больше не будут выбрасывать – вместо этого они будут спасать еще больше жизней.

Ученые пересадили здоровым людям 10 почек от больных гепатитом C

Одна из самых больших проблем современной трансплантологии — нехватка донорских органов. Многим больным приходится ждать своей очереди очень долго. Решение предложили ученые из Университета Джона Хопкинса (США). Год назад они пересадили десяти не инфицированным реципиентам почки от больных вирусным гепатитом C. С момента трансплантации прошел уже год, все реципиенты здоровы.

Нирадж Десаи (Niraj Desai), доктор медицинских наук и старший автор исследования, комментирует результаты:

В недавнем прошлом лечить вирусный гепатит C было очень сложно. Инъекции препаратов приходилось делать каждую неделю, они вызывали серьезные побочные эффекты и помогали не всем пациентам. Из-за этого пересадка органов, в частности, почек, от инфицированных людей здоровым была очень рискованной.

За последние семь лет ситуация сильно изменилась. Появились новые эффективные противовирусные препараты. Они могут излечивать вирусный гепатит C в более 95% случаев и обладают немногочисленными побочными эффектами. Ученые решили: пора воспользоваться этими препаратами, чтобы пересаживать органы от инфицированных доноров здоровым реципиентам.

Кристин Дюранд (Christine Durand), доктор медицинских наук и доцент из Университета Джона Хопкинса, комментирует:

Ученые решили обратиться со своим предложением к пациентам старше 50 лет, которые нуждались в пересадке почки, но у них не было подходящих доноров. Ни один из потенциальных участников не был инфицирован ВИЧ, вирусом гепатита B и C.

На эксперимент согласились 10 пациентов. Их средний возраст составил 71 год. Почки получили от доноров в возрасте от 13 до 50 лет, все они были инфицированы вирусным гепатитом C, но все почки находились в хорошем состоянии и могли адекватно функционировать.

Перед операцией каждый реципиент получил дозу газопревир/элбасвир в виде таблетки для приема внутрь. После операции терапия гразопревир/элбасвир продолжалась в течение 12 недель, пациенты принимали таблетки ежедневно. Три пациента также принимали софосбувир, в соответствии с особенностями штаммов вирусов, которыми были инфицированы доноры.

У пяти реципиентов РНК вируса гепатита C в крови после трансплантации не обнаруживалась вообще. У остальных она обнаруживалась в небольших количествах сразу после хирургического вмешательства, но перестала обнаруживаться в течение нескольких дней. Ни у одного участника исследования не возникло клинических признаков инфекции, при этом все почки функционировали хорошо. В настоящее время, спустя год после трансплантации, все пациенты чувствуют себя хорошо.

В настоящее время ученые надеются, что их исследование будет воспроизведено в более крупных масштабах. Если результаты окажутся успешными, можно будет говорить об использовании других органов от инфицированных доноров, в частности сердца, печени.

Какие осложнения бывают у гепатита?

Осложнения острого вирусного гепатита

В редких случаях инфицирования ослабленного пожилого больного с сопутствующими хроническими заболеваниями печени, алкоголизмом или при иммунодефиците, обусловленном ВИЧ-инфекцией, возможно развитие тяжёлого фульминантного острого гепатита, осложнённого печёночной энцефалопатией с отёком мозга. Когда продукты распада клеток печени при значимой её функциональной недостаточности вызывают острое поражение головного мозга. Клинически это проявляется нарушением сознания в той или иной степени выраженности, изменением рефлексов, характерным запахом изо рта, возможными локальными или распространёнными судорогами.

Фульминатный острый гепатит способен значительно ухудшить не только все функции печени, но и привести к почечной недостаточности, что потребует гемодиализа и плазмафереза, или даже полиорганной недостаточности с летальным исходом. Поэтому при гепатите тяжёлого течения, инфицировании во время беременности, инфекции ослабленных сопутствующими заболеваниями пожилых людей необходима госпитализация в инфекционную больницу, где имеется отделение интенсивной терапии и возможна квалифицированная реанимационная помощь.

Осложнения хронического вирусного гепатита

Гепатоцеллюлярная карцинома

Давно уже установлено, что самая прямая дорога к развитию рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) – хронический парентеральный гепатит, к которым относятся гепатит В и гепатит С. Ежегодно у каждых пяти из ста больных хроническим гепатитом выявляется гепатоцеллюлярная карцинома, у кого-то после 30 лет болезни, у кого-то раньше. Сколько пройдёт времени от диагностики хронического гепатита до выявления гепатоцеллюлярного рака, зависит от больного и его приверженности лечению, только таким образом можно оттянуть развитие рака на десятилетия или, наоборот, приблизить.

В конце ХХ века гепатоцеллюлярная карцинома была онкологической редкостью, целые поколения онкологов могли десятилетиями с ней не сталкиваться. Но сегодня это заболевание во всём мире стало серьёзной проблемой систем здравоохранения, рак печени стремиться в ТОП-5 злокачественных опухолей, пока же карцинома вышла на 6 место, ежегодно унося в загробный мир более 1 250 000 человек. В ближайшее десятилетие заболеваемость раком печени будет только расти, что связано не только с высокой частотой хронических гепатитов, но и с увеличением продолжительности жизни больных за счёт адекватной противовирусной терапии.

Сегодня хирургические подходы к лечению ГЦК достигли определённого прогресса. Регулярное наблюдение больного гепатитом подразумевает ежегодный скрининг – обследование на раннее выявление злокачественной опухоли. Хирургическое лечение в виде удаления части печени - резекции печени возможно только при раннем раке, и то возникшем не на фоне цирроза. Операция позволяет пережить 5 лет половине больных, при большом размере опухоли – только треть может надеяться на дополнительную пятилетку жизни. Недостаточную выживаемость обеспечивает высокая вероятность рецидива рака, который возникает у семи из десяти прооперированных пациентов. При гепатоцеллюлярном раке, сочетающемся с циррозом печени, выживаемость на порядок ниже, поскольку очень ограничены возможности лечения.

В развитых странах пересадка донорской печени включена первой лечебной мерой в клинические рекомендации по терапии цирроза и рака печени. Трансплантация печени в принципе возможнаи в России, но в реальности практически невозможна. К сегодняшней недоступности трансплантаций приложили руку немногочисленные, но очень громкие, уголовные дела против официальных государственных трансплантологов, вину которых не доказали и, как оказалось, даже не нашли. Но эти процессы на долгие годы отбросили отечественную трансплантологию, поскольку для возобновления клинической практики потребовалось радикальное изменение законодательства РФ.

В последние годы при неоперабельном раке появилась альтернатива - радиочастотная аблация или криодеструкция опухоли печени, когда с помощью специальных устройств воздействуют непосредственно на опухоль печени, как бы выжигая больную ткань. Но и для этих современных методов противопоказанием является сопутствующий цирроз печени, также часто сопровождающий хронический гепатит. Тем не менее, при небольших одиночных злокачественных опухолях у половины пациентов удаётся достичь позитивных результатов, но не полного излечения.

Системная химиотерапия используется нечасто, поскольку главная функция печени – дезактивация вредных веществ, в том числе и противоопухолевых препаратов, отсюда введение противораковых лекарств - цитостатиков в кровеносную систему для печени – припарка. Возможно использование таргетного противоопухолевого препарата, но это только паллиативное лечение, улучшающее качество жизни, мало влияющее на её продолжительность.

Локальная химиотерапия, когда непосредственно в сосуды печени вводятся специальные лекарственные микросистемы с противоопухолевыми средствами - химиоэмболизация, способна уменьшить опухоль у части больных, но это тоже паллиативный метод, дающий дополнительно несколько месяцев жизни.

Только регулярное противовирусное лечение активного гепатита способно отдалить развитие рака печени, а раннее выявление помогает излечению рака, никаких других методов не существует.

Цирроз печени

Цирроз печени – это замещение печени рубцовыми тканями, по сути дела, это финальная стадия многих хронических болезней печени.

Считается, что ежегодно в мире только осложнения одного хронического гепатита В являются причиной смерти миллиона человек, 5% -10% всех трансплантаций печени тоже связаны с последствиями хронического гепатита В (ХГВ). После констатации хронического гепатита В вероятность развития цирроза печения в ближайшие 5 лет доходит до 20%, ещё через пятилетку 20% составляет вероятность декомпенсации цирроза. При декомпенсации цирроза печени только 2-4 человека из десяти могут пережить очередные 5 лет.

Недостаточная дезинтоксикационная функция печени, выброс желчных пигментов в кровеносное русло приводят к желтухе и печёночной энцефалопатии – страдании головного мозга. Энцефалопатия сначала обнаруживает себя нарушениями сна и вялом бодрствовании, снижением памяти и интеллекта, затем появляется спутанность сознания, а без квалифицированной помощи возможны и психозы, и кома. В течение года после появления первых клинических признаков печёночной энцефалопатии умирает шестеро из десяти, больше трёх лет проживут двое, но жизнь их будет очень плохой.

Как лечится цирроз? Он не лечиться, пытаются только смягчить и уменьшить его проявления. Продлить жизнь больного может только пересадка донорской печени, но и в этом случае почти всегда донорская печень возвратно поражается вирусом гепатита, на фоне специальной подавляющей иммунитет терапии для предотвращения отторжения, в течение 5 лет у трети больных развивается цирроз донорского органа. И опять встаёт вопрос о трансплантации.

Читайте также: