Третье веко при вирусных инфекциях

Обновлено: 18.04.2024

Что такое халязион? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нежибовской Юлии Валерьевны, офтальмолога со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Нежибовской Юлии Валерьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Халязион — это хроническое воспаление хряща века [3] . Сопровождается появлением на краю века небольшого образования в форме горошины, иногда наблюдается покраснение или отёк. Часто халязион ошибочно принимают за ячмень. Он не опасен для жизни и обычно не приводит к тяжёлым последствиям.

Краткое содержание статьи — в видео:

Халязион или ячмень?

Мало кого миновала такая неприятность, как ячмень или халязион на веке. Все, кто сталкивались с этими заболеваниями, знают, что при своих незначительных размерах они могут доставить массу неудобств.

Чтобы понять, чем же халязион отличается от ячменя, необходимо обратиться к анатомии.

В структуре век имеется хрящ, более выраженный у верхнего века. В толще хряща находятся продолговатые мейбомиевые железы, которые вырабатывают гидрофобный (жирный) компонент слёзной плёнки. Их протоки открываются в межкраевое пространство: если отодвинуть нижнее веко, то вдоль края будут видны маленькие отверстия этих протоков.

При хроническом воспалении желёз ( мейбомите ) их выводные протоки закупориваются. В результате содержимое собирается в толще века, образуя уплотнение — халязион (градину) [2] .

Ячмень же представляет собой острое гнойное воспаление, которое может локализоваться в железе Цейса, волосяном мешочке ресниц (наружный ячмень) либо дольках мейбомиевой железы (внутренний ячмень). Последний вид ячменя отличается по клинике только тем, что процесс сосредоточен не с наружной, а с внутренней стороны века [4] .

В целом халязион обычно более крупный и менее болезненный, чем ячмень. Но одно всегда может привести к другому: ячмень в конечном итоге может стать причиной хронического безболезненного халязиона, в то время как халязион — нагноиться и перерасти в острое гнойное воспаление.

Почему возникает халязион

Однозначного ответа на этот вопрос нет. По некоторым исследованиям, нарушение пассажа секрета мейбомиевых желёз может быть связано с сахарным диабетом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, аллергическими заболеваниями, розацеа, себорейным дерматитом или гиперхолестеринемией (повышением концентрации холестерина в крови) [17] [18] [19] [20] [21] [22] . При этом утверждать, что именно эти заболевания способствуют возникновению халязиона, нельзя: они могут сопровождать воспаление хряща века, протекая параллельно.

Также халязион ассоциируется с угревой сыпью и хроническими блефаритами — группой заболеваний, сопровождающихся воспалением краёв век. Из паразитарных и инфекционных заболеваний можно отметить лейшманиоз, туберкулёз и частые вирусные инфекции [3] [5] [7] .

Как побочный эффект халязион может возникнуть у пациентов, получающих препарат Бортезомиб (Велкейд®) для лечения онкологических заболеваний [6] .

У детей развитие халязиона иногда связано с врождёнными иммунодефицитами (например, гиперглобулинемией E), а также вирусными конъюнктивитами и недостаточной гигиеной век [1] .

Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что халязион вызывают кожные клещи демодекс. В небольшом количестве они присутствуют на коже всех людей, а их активное размножение и возникновение демодекоза действительно сопутствуют развитию халязиона [13] [23] . Но однозначно утверждать, что именно демодекс вызывает халязион нельзя, т. к. отсутствуют убедительные клинические данные [5] . Скорее всего, эти процессы возникают из-за одних и тех же не до конца установленных факторов и протекают параллельно.

Клиническая картина демодекоза часто наблюдается у пожилых пациентов, а также у людей с ослабленным иммунитетом, изменением преломляющей силы глаза (дальнозоркостью или астигматизмом), нарушениями обмена веществ, розацеа и себореей. Заболевание также может возникнуть у детей с хроническими заболеваниями лёгких и пищеварительного тракта, однако их роль ещё не доказана [5] [10] .

Часто ли болеют халязионом

Точных эпидемиологических данных по заболеваемости нет, но известно, что ячмени и халязионы — весьма распространённые болезни. У взрослых они встречаются чаще, чем у детей — это связывают с действием андрогенов на себум (кожное сало). Однако стоит отметить, что воспалительные заболевания глаз у детей занимают одно из ведущих мест в структуре офтальмологических проблем детского возраста. По данным профессора Ю. Ф. Майчука, на них приходится более 40 % случаев амбулаторного приёма окулиста и до 50 % случаев оформления в стационар [12] .

Среди взрослого населения заболеванию более подвержены люди 30-50 лет, причём в равной степени как мужчины, так и женщины [2] [15] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы халязиона

Самой распространённой жалобой при халязионе является локальное подкожное образование, чаще в области верхнего века. Зачастую оно видно невооружённым глазом. По величине может быть небольшим, как горошина, или достигать весьма значительных размеров.

Халязион склонен к спонтанному вскрытию и рассасыванию в течение 2-8 недель, хотя в некоторых случаях он может беспокоить пациента и дольше [16] . При медленном развитии воспаления халязион безболезненный, спаян с нижележащим слоем, но может слегка перекатываться под пальцами, кожа над ним чаще не воспалена, может быть приподнята или деформирована [4] . В случае острого развития болезни появляется краснота кожи, отёк и боли в месте уплотнения.

Наличие лихорадки и ухудшение общего состояния не характерны для халязиона. Изменений со стороны внутренних структур глаза нет, зрительные функции, как правило, не страдают, но иногда, в результате поражения роговицы, может наблюдаться астигматизм [16] .

Патогенез халязиона

Халязион образуется в результате обструкции (закупорки) мейбомиейвой железы. Он представляет собой массу грануляционной ткани с хроническим воспалением (с лимфоцитами и макрофагами, насыщенными липидами). В отличие от халязиона, ячмень, прежде всего, является острым воспалением, которое связано с некрозом и образованием гноя.

Из-за особенностей строения халязион иначе называют гранулёмой. На его гистологических срезах обнаруживается глубокое кожное или подкожное гнойное липогранулематозное образование, окружённое псевдокапсулой. Оно содержит нейтрофилы, плазматические клетки, лимфоциты, гистиоциты и гигантские клетки, которые указывают на наличие воспаления [1] .

Описать все механизмы развития халязиона непросто из-за многообразия причин его появления. Как правило, они связаны с нарушением микроциркуляции и развитием воспаления. Например, при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Это состояние приводит к изменению микроциркуляции и проблемам с питанием в тканях. В итоге процесс заживления замедляется, присоединяются вторичные инфекции.

Классификация и стадии развития халязиона

В зависимости от глубины поражения халязион может быть поверхностным (воспаление в мейбомиевой железе) и глубоким (воспаление в самом хряще века). Клинически они никак не различаются.

большой одиночный халязион;
халязион, не поддающийся консервативному (медикаментозному) лечению;
множественные халязионы [2] .

В отдельную категорию стоит отнести абсцедирующий халязион — пиогенную гранулёму. Это острый процесс, сопровождающийся нагноением (абсцедированием). Он развивается из-за постоянного воспаления и присоединения инфекции. При этом халязион увеличивается, кожа в его области краснеет и отекает, а прикосновение к нему вызывает острую боль.

Осложнения халязиона

Большой халязион (размером с крупную фасоль или занимающий половину века), особенно расположенный в центре верхнего века, может вызывать нарушения зрения. Например, механическое воздействие на роговицу, которое пациент ощущает как катающийся шарик, приводит к постоянному давлению и изменению её формы. В результате этого развивается астигматизм: снижается зрение, предметы раздваиваются или кажутся искривлёнными, человек начинает путать схожие по написанию буквы [5] .

Также встречаются, хотя и достаточно редко, тяжёлые осложнения халязиона (например, пресептальный целлюлит — воспаление подкожно-жировой клетчатки орбиты). Такие осложнения в основном наблюдаются у пациентов, склонных к атопическим, нестандартным реакциям организма [5] . Появляется сильная боль и слезотечение , повышается температура тела, заметно снижается зрение. Кожа вокруг глаза становится красной, отёк усиливается. Зачастую многие пациенты не могут самостоятельно открыть глаз. В этих случаях необходима медицинская помощь в условиях стационара [8] .

Диагностика халязиона

Стандартный офтальмологический осмотр достаточно информативен, поэтому дополнительные методы диагностики, как правило, не требуются. У пациента обязательно уточняются следующие сведения:

есть ли проблемы со зрением;
возникали ли эпизоды острых вирусных инфекций;
каков иммунный статус;
есть ли хронические заболевания, кожные острые инфекции, туберкулёз или онкология;
были ли травмы или хирургические вмешательства;
подвергался ли пациент воздействию лекарств, токсинов или аллергенов.

Возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) халязиона для качественной оценки воспалительного процесса. Этот метод позволяет уточнить его локализацию, размеры, структуру и взаимосвязь с окружающими тканями. Однако в клинической практике УЗИ халязиона не нашло широкого применения [9] .

Так как развитие халязиона не связано с бактериями, необходимости в выполнении бактериологического посева нет. Он может потребоваться только при подозрении на присоединение инфекции. Гистологическое исследование целесообразно проводить только онкобольным при подозрении на метастазирование опухоли, во всех остальных случаях это обследование можно считать избыточным [10] .

Дифференциальная диагностика с внутренним ячменём проводится на основании осмотра. Однако в течение первых двух дней эти заболевания могут никак не отличаться. Заподозрить ячмень можно при повышении температуры тела, появлении озноба и сильного воспаления в области века [16] .

У пожилых людей под "бесконечный" (хронический) халязион может маскироваться группа онкологических заболеваний: плоскоклеточный рак, себорейная либо микроцистная карцинома. У пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих курс химиотерапии, иногда нарушается работа мейбомиевых желёз (изменяется их секрет). Это приводит к развитию мейбомита и блефарита, которые способствуют появлению халязиона. Однако при этом нельзя исключить вероятность метастазирования в веко [11] . Поэтому постановка диагноза "халязион" у людей со злокачественными опухолями требует повышенного внимания.

Лечение халязиона

Заболевания век лечатся чаще всего амбулаторно. Лечение довольно длительное (может занимать до нескольких месяцев) и требует от пациента терпения и тщательного выполнения процедур.

У взрослых небольшие халязионы рассасываются около двух недель с использованием местных комбинированных препаратов (с антибактериальным и противовоспалительным компонентом). Одновременно с этим назначают тёплые компрессы и гигиенический массаж век. Однако такое консервативное лечение помогает в 50 % случаев заболевания [2] [5] .

Общая (системная) антибактериальная терапия показана в случае первичной либо вторичной инфекции или при развитии выраженного гнойного воспаления. Также системная антибиотикотерапия показана при сочетании халязиона с блефаритом, розацеа или акне [5] .

Существуют предположения, что для снижения риска рецидивов лечение хронического блефарита и халязиона следует проводить совместно с гастроэнтерологом, под контролем уровня глюкозы в крови [7] . Исходя из этого врачи рекомендуют исключить сахар, если пациент злоупотребляет им, а также исключить острое, жирное и жареное тем, у кого проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Однако данная практика не имеет под собой убедительной доказательной базы.

Если помимо халязиона у пациента диагностирован демодекоз, лечение может быть направлено на устранение его причины. При низком количестве особей кожного клеща этиотропную терапию не проводят [10] [13] .

Если положительная динамика при консервативном лечении не наблюдается, взрослым пациентам назначают интралезиональную стероидную инъекцию — укол противовоспалительного препарата в халязион под местной анестезией. Стероид уменьшает воспаление в хряще и размер образования, иногда халязион полностью исчезает. Инъекция может использоваться отдельно или в сочетании с местными комбинированными каплями либо мазями.

Считается, что интралезиональные стероидные инъекции столь же эффективны, как и оперативное лечение халязиона. Однако введение стероидов часто (в 2% случаев) приводит к серьёзным осложнениям: потере зрения, атрофии подкожно-жировой клетчатки и депигментации кожи [26] [27] .

Активно применяется хирургическое лечение. Оно проводится при неуспешной консервативной терапии. Операция несложная, выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Разрез может быть сделан как со стороны кожи, так и со стороны слизистой. На веко накладывается специальный окончатый зажим, полость вскрывается, вычищается, после чего накладывается асептическая повязка, и пациента отпускают домой. Ему назначается местное лечение в виде антибактериальных капель или мази. Швы накладывают крайне редко.

После операции на веке может возн икнуть синяк. Он возникает при наложении зажима, чаще является косметическим дефектом и проходит через две недели. Для уменьшения его размеров используют сухие холодные компрессы, но только в том случае, если во время диагностики у пациента не выявлено нарушения работы мейбомиевых желёз. Иначе холодные компрессы могут привести к закупорке протоков мейбумом и формированию новых халязионов.

В силу возраста выполнение хирургическог о вмешательства у детей сопровождается некоторыми сложностями, поэтому зачастую операция проводится в условиях стационара под общим обезболиванием.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Рецидив возможен при неполном разрушении капсулы в ходе операции, причём халязион в таком случае может возникнуть на том же месте. Часто повторное развитие болезни обусловлено общим состоянием организма и другими заболеваниями век.

Чтобы избежать образования халязиона, важно соблюдать основные правила ухода за веками:

Самомассаж век для устранения закупорки желёз.
Очищение век с помощью тёплых компрессов и специальных косметических средств в виде крема или геля. Вместо гелей для гигиены век можно использовать разбавленный детский шам пунь, различные варианты мыла. Эти средства улучшают отток секрета мейбомиевых желёз, очищают веки от чешуек и загрязнений.
Физиотерапевтическое воздействие аппаратом LipiFlow для более эффективного очищения и пассажа секрета мейбомиевых желёз. Принцип работы основан на прогревании век (40,5 °С) и мягкой пульсации, которая стимулирует отток секрета из мейбомиевых желёз и их очищение. Хорошо подходит для пациентов с хроническими блефаритами, осложнением которых очень часто становится халязион [5][14] .

Употребление продуктов, содержащих незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (моллюски, лосось, тунец, сельдь, рыбий жир и др.), либо использование препаратов Омега 3 и Омега 9 [5] .

Для профилактики рецидивов халязиона рекомендуется увлажнять воздух, сбалансировано питаться, соблюдать правила личной гигиены, делать массаж век и ухаживать за кожей, правильно подбирать мягкие контактные линзы и соблюдать режим их ношения. Также для кожи лица и век всегда полезен достаточный сон, умеренное пребывание на солнце и защита от ультрафиолета, физические упражнения и свежий воздух.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Действительно третье веко. Оно обычно не выходит в номе до половины зрачка. Это обычно бывает при глистной инвазии или инфекции.
Глаза нельзя протирать чаем
Лучше использовать окомистин (человеческая аптека). По 3 капли в каждый глаз 3-5 раз в день 10 дней . Обязательно обработайте от глистов дронтал на вес и повторить препарат через 10 дней

Игорь, воспользовались вашими советами. И от глистов и Вчера весь день применяли капельки, но сегодня она почему то вяленькая, весь день спит. Мы стали переживать, что это может быть? Раньше такого и близко не было она всегда очень игривая, ягоза!

Наблюдать за стулом. Аппетитом. Можно померить температуру.
Если в стуле слизь/ кровь или глисты. Нужно обязательно подключить Метронидазол.

Здравствуйте, нельзя так же исключать воспаление в ухе ( синдром Хорнера) .При отитах так же может выпадать третье веко .Осмотри
Осмотрите ушные ракновины ,есть ли там воспаления , выделения, может , заметили, что котёнок наклоняет голову? Есть ли выделения из глаз , чихания , осмотрите ротовую полость, есть ли там язвы ?

Антонина, из глазика выделяется немного белесое. Ротик чистый, ушки тоже. Она очень активная, кушает хорошо, играется.

Если есть выделения, то начните промывать глаза просто физраствором тёплым из шприца без иглы , 1-2 раза в день по мере загрязнения, далее капли Тобрекс по 1 капле в оба глаза 4 раза в день-7 дней( продаётся в обычной аптеке)Так же необходимо обработать котёнка от гельминтов Мильбемакс Для котят 1/2 табл однократно , далее 1 раз в три месяца.И от Эктопаразитов каплями на холку СТРОНГХОЛД для котят двукратно, интервал три недели.

Здравствуйте, данные жалобы скорее всего связаны с паразитарной инвазией, чаще при гельминтозах. Так может указывать на общее плохое состояние питомца при наличии вирусных инфекций и т.п.
Нужно сделать следующее:
1) дать антигельминтик Мильбемакс 2х кратно с интервалом 10 дней, далее ежеквартально.
2) в глаза капли Тобрекс по 1-2 капле 4 раза в день курс 10 дней
Перед каждым закапыванием протирать глазки раствором Фурацилина 1т на стакан кипячёной воды от внешнего угла глаза к внутреннему.
3) обрабатать котенка от эктопаразитов капли на холку Стронгхолд каждые три недели минимум 3 мес
Далее по состоянию питомца

Что может врач общей практики посоветовать пациентам с хроническим блефаритом? Как распознать злокачественные новообразования век? Как вести больных с энтропионом и эктропионом? Вмедицинской практике часто встречаются заболевания век, с которыми вра

Что может врач общей практики посоветовать пациентам с хроническим блефаритом?
Как распознать злокачественные новообразования век?
Как вести больных с энтропионом и эктропионом?

Воспалительные и инфекционные заболевания

Наружный ячмень. Ячмень — это острая стафилококковая инфекция волосяного фолликула и прилежащих желез. Сопровождается болезненным набуханием на переднем крае века, которое постепенно разрешается. Ячмень проходит самостоятельно, и необходимость в антибиотиках и хирургическом вмешательстве возникает редко.

Рисунок 1 (слева). Наружный ячмень проходит самостоятельно

Рисунок 2 (в центре). При рецидивирующих мейбомиевых кистах следует исключить рак мейбомиевых желез и БКК

Рисунок 3 (справа). Жировые кисты век не отличаются от аналогичного вида кист любой другой локализации и точно так же подлежат удалению

Мейбомиевая киста. Причиной развития мейбомиевой кисты, или халазиона, является закупорка протока мейбомиевой железы, жировой железы хрящевой пластинки века. В каждом веке имеется около 30 желез, открывающихся на заднем его крае. Секрет этих желез служит для смазки краев век и составляет внешний липидный слой слезной пленки.

Киста содержит кожное сало и воспаляется с образованием стенок из гранулематозной ткани. Она представляет собой медленно растущую на веке безболезненную опухоль. Киста больших размеров может давить на роговицу и вызывать астигматическое нарушение зрения. Халазион обычно бывает округлой формы, он твердый на ощупь и при вывороте века имеет вид гранулемы. При рецидивах следует произвести биопсию и исключить карциному мейбомиевой железы и базальноклеточную карциному. Большинство кист проходит без лечения, но при упорном течении их иссекают и выскабливают под местной анестезией, затем наносят мазь с антибиотиками и на несколько часов плотно заклеивают глаз пластырем.

Внутренний ячмень. Представляет собой острую стафилококковую инфекцию мейбомиевой железы. Содержимое такого очага высвобождается на заднем крае века, поэтому данный вид заболевания чаще требует хирургического вмешательства, чем наружный ячмень.

Другие кисты. Кисты Молля — прозрачные выбухания, обнаруживаемые на переднем крае век. Кисты Цейса не прозрачны, но в остальном подобны кистам Молля. Их содержимое аспирируют с помощью иглы или катетера.

Жировые кисты век не отличаются от подобного рода кист любой другой локализации и также подлежат удалению.

Блефарит. Блефарит — хроническое заболевание края века, часто затрагивающее и конъюнктиву. Причина этого заболевания полностью не выяснена, но в патогенезе важную роль играет стафилококковая инфекция и себорея.

Себорейный блефарит свидетельствует о дисфунции желез Цейса и часто сопутствует себорейному дерматиту.

Нарушение функции мейбомиевых желез приводит к развитию заднего блефарита, при котором повышается секреция липидов, вызывая жгучие боли и помутнение зрения. Это состояние часто сопровождается передним блефаритом.

Рисунок 4. Веко: вертикальный срез

Блефарит — распространенное, хотя и часто упускаемое врачом заболевание, так как клинические признаки слишком неявны, несмотря на жалобы пациентов, состояние которых, как правило, ухудшается по утрам.

Стафилококковая инфекция поражает основание ресниц, вызывая хроническое раздражение, зуд и болезненность, светобоязнь средней тяжести и мокнутие. Кровеносные сосуды краев век расширяются. Скопления сухих чешуек у основания ресниц называются кружевным воротничком. После удаления таких воротничков на краю века часто остаются маленькие язвочки, склонные углубляться и гипертрофироваться.

Иногда ресницы заворачиваются вовнутрь, вызывая ощущение инородного тела и повреждение роговицы. Гиперчувствительность к стафилококковому экзотоксину может приводить к воспалению нижней тарзальной конъюнктивы и точечным эрозиям роговицы, как правило затрагивающим нижнюю треть роговицы.

Себорея может быть маслянистой или сухой. Считается, что избыточное количество нейтральных липидов, образующееся при этом состоянии, разрушается Corynebacterium acnes до жирных кислот, обладающих раздражающим действием.

Симптомы и признаки себорейного блефарита аналогичны проявлениям стафилококкового блефарита, но менее выражены. Веки кажутся сальными, ресницы слипаются. Мягкие чешуйки легко удаляются.

При заднем блефарите иногда можно увидеть масляные шарики на заднем крае века, конъюнктива умеренно инъецирована.

Рисунок 5 (вверху слева). Блефарит

Рисунок 6 (вверху в центре). Контагиозный моллюск

Рисунок 7 (вверху справа). Дермоидная киста

Рисунок 8 (вверху). Базальноклеточная карцинома

Ячмени, мейбомиевые кисты и краевой кератит чаще развиваются на фоне блефарита.

Лечение блефарита заключается в постоянном контроле за состоянием пациента и сведении к минимуму неудобств, которые при нем возникают, так как излечение не представляется возможным. Основой лечения является уход за веками, включающий удаление корочек и токсических веществ с краев век.

Для этого берут фланелевый или ватный шарик, смоченный в слабом растворе детского шампуня или соды. Эту процедуру проводят дважды в день, а при стабилизации состояния реже (по мере необходимости).

При признаках стафилококковой инфекции на края век наносится антибактериальная мазь.

ри тяжелых обострениях, когда диагноз не вызывает сомнений, можно назначить 0,5-процентные глазные капли с преднизолоном и неомицином или 0,5-процентную гидрокортизоновую глазную мазь. Они быстро устраняют дискомфорт и воспаление, но их не следует применять длительно из-за риска развития ятрогенной глаукомы и катаракты.

Сухость глаз свойственна стафилококковому блефариту, и в этом случае помогают искусственные слезы. Важно также лечить области себорейного дерматита другой локализации, особенно кожи головы и бровей. При лечении заднего блефарита возможны трудности, поэтому таких больных лучше направлять в офтальмологическое отделение. Может потребоваться повторное обследование желез, для чего лучше всего использовать щелевую лампу.

Доброкачественные опухоли. Контагиозный моллюск, вирусная инфекция чаще всего обнаруживаемая у детей, может поражать и веки. Слущивание клеток, нагруженных вирусами, вызывает фолликулярный конъюнктивит и изредка поверхностный кератит. Очаги безболезненны и похожи на жемчужины с углублением в центре. Лечение заключается в выдавливании или прижигании, но неосложненные очаги не следует трогать, они проходят самостоятельно.

Распространенные доброкачественные опухоли кожи, включая бородавки, чешуйчатые папилломы, дермоидные и жировые кисты, старческие и себорейные кератозы, также поражают и веки. Реже встречаются кератоакантомы и кожный рог.

Принципы лечения те же, что и при опухолях другой локализации, но любой очаг, требующий иссечения, пересекающего край века, должен быть передан в ведение офтальмолога.

Гемангиомы. Гемангиомы нередко встречаются у детей, чаще в первые шесть месяцев жизни. Эти плоские и красные образования исчезают спонтанно к пяти годам, не требуя лечения, если только не перекрывают зрительную ось. Если у вас есть сомнения, отправьте ребенка в глазное отделение.

Ксантеллазма — это накопление липидов в медиальной части обоих век, они слегка приподняты над уровнем кожи и имеют желтоватый цвет; как правило, они свидетельствуют о повышении уровня липидов в крови. Их можно иссекать, но обычно они появляются вновь.

Базальноклеточные карциномы (БКК) — наиболее широко распространены из злокачественных опухолей век. Как правило, они поражают нижние веки и медиальный угол глаза. Типичный возраст больных 60 лет и старше.

Рисунок 9. БКК: внешний вид БКК варьирует от жемчужеподобного узелка до типичной “выгрызенной” язвы. Склерозирующий тип представляет собой плоское образование с плохо определяемыми границами

Внешний вид варьирует от жемчужеподобного узелка до типичной “выгрызенной” язвы. Склерозирующий тип представляет собой плоское образование с плохо определяемыми границами

Эти опухоли не метастазируют, но склонны к местной инвазии (особенно располагающиеся в медиальном углу глаза). Методом выбора в лечении таких опухолей является их удаление с захватом 3 мм края века с последующим гистологическим исследованием.

Чешуйчатоклеточные карциномы (ЧКК) составляют лишь 5% общего количества злокачественных опухолей век. Они выглядят как изъязвленная область, узелок или папиллома. Им присущ более быстрый, чем БКК, рост и способность метастазировать в преаурикулярные и подчелюстные лимфатические узлы.

Лечение такое же, как и при БКК, но иссекается более обширная область.

Карцинома сальных желез — редко встречающаяся опухоль мейбомиевых желез. Она представляет собой отдельный узелок слегка желтоватого цвета; ее легко принять за рецидив халазиона. Мультифокальные опухоли напоминают хронический блефарит с областями воспаления вдоль края века.

Эта опухоль метастазирует, смертность в течение пяти лет составляет 30%, возможно, частично, из-за трудностей диагностики. Лечение хирургическое, такое же, как и при ЧКК.

Эктропион. Представляет собой выворот нижнего века, приводящий к мокнутию и хроническому воспалению конъюнктивы. Постепенно конъюнктива гипертрофируется и утолщается.

Распространена форма инволюционного эктропиона, при которой ослабевают мышцы и сухожилия и удлиняется горизонтальный размер нижнего века. Из-за того что веко не прилежит к глазному яблоку, наблюдается избыточное количество слез и поражение роговицы с развитием кератита и возникает ощущение инородного тела.

Лечение зависит от степени слабости века. Легкая слабость в медиальной части века корректируется с помощью воздействия на конъюнктиву термокаутера. В более тяжелых случаях требуется укорочение века. Среди других причин эктропиона стоит отметить рубцевание, врожденное и вызванное параличом лицевого нерва.

Рисунок 11 (внизу). Энтропион

Энтропион. Энтропион — это заворот века вовнутрь, вызывающий дискомфорт, светобоязнь и мокнутие.

Наиболее распространенной формой является инволюционный, или старческий, энтропион. Веко заворачивается вовнутрь, так как его хрящевая пластинка утончается и атрофируется, вследствие чего верхний край загибается больше, чем нижний. Жировая прослойка глазной щели также истончается, часто наблюдается энофтальм, усугубляющий состояние пациента.

Временное облегчение приносит прикрепление века к щеке бинтами или удаление ресниц для предотвращения повреждения роговицы. Однако радикальным методом лечения является хирургический.

Трихиаз. Ресницы, заворачивающиеся вовнутрь и царапающие роговицу, причиняют неудобства, вызывают светобоязнь и мокнутие, как при энтропионе. Лечение состоит в эпиляции путем электролиза или криотерапии по крайней мере каждые три месяца. Последнее может приводить к депигментации края века, особенно заметной у темнокожих пациентов.

Дистрихиаз. При этом состоянии у пациента имеется второй ряд ресниц на внутреннем крае века. Они могут быть врожденными или появляться в результате рубцевания век. Лечение то же, что и при трихиазе.

По вашему описанию очень похоже на чума, поэтому срочно обратитесь в ближайшую станцию по борьбе с болезнями животных

Александра, вес 554 грамма,Ест, но осень мало и редко. Особого аппетита не наблюдается. Понос 3 - 4 раза в сутки, цвет светлый беж, консистенция немного густой.

Здравствуйте. Вы уверены, что это третье веко.? Похоже на хемоз, воспаление коньюктивы верхних и нижних век. Какого характера не понятно. А общее состояние какое? Сопли? Чихает? Аппетит?

Анна, вес 554 грамма,Ест, но осень мало и редко. Особого аппетита не наблюдается. Понос 3 - 4 раза в сутки, цвет светлый беж, консистенция немного густой.

Анна, при попытки открытия глаза видно только красное воспаление, что занимает всю плоскость глаза, кот перестал видеть в принципе.

Покупаете сумамед( 100мг в5мл), и выпаиваете по 0,3 мл - 1раз в день, 14 дней
Гликопин по 1/4таблетке 1 раз с день, 7 дней
Капли в глаза: 14 дней
Флоксал по 1-2 капли в каждый глаз, 4-5 раз в день
Тетрациклиновая мазь, в каждый глаз, по 1см раза, закладывать за веки 3 раза в день.
Все выделения из глаз, носа смывать раствором натрия хлорида. Нос тоже можно промывать натрия хлоридом, если сопли.

Энтеросгель 1 столовую ложку разводить в пол стакана воды и выпаивать по 2 мл 4 раза в день, 5 дней.
Купить корм гастроинтестинал и кормить им 4 недели, далее повседневный для котят.
Обработать от глистов, пирантел суспензия 0,5 мл однократно, через 10 дней повторить 0,7 мл, затем через 14 дней мильбемакс по весу.
Далее от глистов раз в месяц до полугода, далее раз в 3 месяца.

Все препараты кроме гликопина человеческие , гликопин можно заменить еще на человеческий ликопид.

Если у котенка сохранится понос, начнется рвота, его надо обязательно отвезти на осмотр. И если терапия не поможет, нужен осмотр, анализы.

Здравствуйте. У котенка вирусная инфекция. Глазные капли Левомицетиновые или Тобрекс по 1 капли 5 раз в день, гель глазной декспантенол,закладывать прям за веки полосочку геля 5 раз в день после капель минут через 5-10. Купите корм для котят сухой и влажный, не нужно давать молоко и все остальное со стола. Антибиотик Юнидокс солютаб,развести в 20 мл воды таблетку и выпаивать 2 раза в день по 0.5 мл 10 дней.

Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке Каковы наиболее эффективные методы контроля за развитием блефарита? Когда оперировать больных с энтропионом и эктропионом? Какие признаки опухолей век указывают на их злокачест

Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке

Каковы наиболее эффективные методы контроля за развитием блефарита?
Когда оперировать больных с энтропионом и эктропионом?
Какие признаки опухолей век указывают на их злокачественность?

Основная фунция век — защита роговицы от внешних воздействий. Веки также поддерживают постоянство среды для глаза, в том числе защищают слезную пленку, необходимую для деятельности роговицы.

Для адекватного функционирования век необходимо наличие ресниц определенной длины и формы, нормальный тонус мышц век, сохранность рефлексов моргания. При нарушении хотя бы одной из этих составляющих нарушается и способность век выполнять их функции, что приводит к серьезным зрительным нарушениям и, возможно, слепоте. Наиболее распространенные болезни век в пожилом возрасте обусловлены связанными со старением инволюционными изменениями, развитием опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) и системных заболеваний.

Блефарит, воспаление век — это очень распространенное заболевание, которое можно лишь контролировать, но не вылечить. Пациенты, как правило, жалуются на раздражение, жжение, ощущение инородного тела в глазах. Симптомы сильно проявляются утром и уменьшаются в течение дня. Клинически различают блефарит передний (охватывающий края век) и задний (в основном поражающий мейбомиевы железы), хотя обычно наблюдается их комбинация.

Рисунок 2. При энтропионе ресницы царапают роговицу

Передний блефарит требует ухода за веками и местного применения антибиотиков. Ресницы очищают разбавленным детским шампунем или содой (четверть ложки соды на чашку прохладной кипяченой воды; используется только свежеприготовленный раствор). Туалет век должен проводиться регулярно. Антибиотики наносятся на край века на короткое время, сразу после гигиенической процедуры.

Задний блефарит корректируется с помощью горячих компрессов и массажа век (для облегчения оттока застойного секрета мейбомиевых желез).

Курс системных антибиотиков, таких как тетрациклин, доксициклин и эритромицин, составляет при мейбомите от 6 недель до 6 месяцев. Механизм их действия неизвестен; предполагается, что они стабилизируют секрецию липидов.

Это нарушение расположения века, при котором край века повернут внутрь к глазному яблоку. Распознать состояние очень важно, поскольку подвернутое веко и ресницы могут повреждать роговицу, приводя к ее изъязвлению и вторичному инфицированию.

Таблица 1. Заболевания век в пожилом возрасте

Инволюционный (старческий) энтропион обусловливают дегенеративные изменения структуры века. К ним относятся горизонтальная слабость века и/или сухожилий угла глазной щели, ослабление ретракторов века и мышц глазницы, а также атрофия тканей глазницы. Обычно старческий энтропион поражает нижние веки. Пациент жалуется на раздражение, болезненность глаз; они могут покраснеть и воспалиться. Иногда происходит помутнение в тех местах роговицы, которые повреждаются ресницами.

Лечение проводится только при наличии клинической симптоматики и чаще всего бывает хирургическим. Оно направлено на восстановление функции ослабленных мышц, сокращающих веко. Временно, в ожидании хирургического вмешательства, прибегают к смазыванию роговицы, а также прикреплению клейкой ленты под нижним краем века (для предотвращения его подворачивания).

Рубцовый энтропион связан с укорачиванием и искривлением задней пластинки века. Причиной этого могут быть различные аутоиммунные нарушения (рубцовая пузырчатка), воспалительные, инфекции (трахома, герпес), хирургические вмешательства (энуклеация), травмы (тепловая, химическая, термическая).

Лечить рубцовый энтропион сложнее, чем инволюционный. Цель — устранить хроническое раздражение глаза с помощью местного смазывания, удаления ресниц и ороговевших участков, терапии основного заболевания, хирургического поворота века вместе со слизистой и пересадки других тканей (для замещения поврежденной рубцовой ткани хряща и конъюнктивы).

Эктропион — это неправильное положение века, при котором его край выворачивается наружу от глазного яблока. Нижнее веко поражается гораздо чаще, чем верхнее. Такое состояние может приводить к кератопатиям, гипертрофии конъюнктивы и слезотечению.

Рисунок 3. Блефарит встречается очень часто; его нельзя вылечить, но можно контролировать его развитие

Инволюционный эктропион — самая частая причина слезотечения — обусловлен ослаблением мышц, сокращающих нижнее веко, и сухожилия угла глаза. Лечение включает в себя горизонтальное укорачивание размера века и подтягивание сухожилий; проводится при развитии слезотечения или кератопатии.

Рубцовый эктропион обусловлен рубцеванием в сочетании с растяжением кожи. Повреждения вокруг глаз и последующее их рубцевание могут способствовать формированию эктропиона. Чтобы избежать этого, необходимо располагать рубцы параллельно, а не перпендикулярно краю века. Лечение состоит в расслабляющих операциях и пересадке тканей.

Таблица 2. Виды блефаритов и их клинические проявления

Паралитический эктропион развивается в результате повреждения седьмой пары черепномозговых нервов, что приводит к ослаблению нижнего века, неполному смыканию век и редкому морганию. Роговица становится раздраженной, сухой.

Для лечения местно применяют мази и временно обездвиживают височную часть нижнего века. Для постоянного обездвиживания нижнего века осуществляют хирургическое вмешательство — латеральную тарзоррафию — или формируют петлю для поддержки нижнего века.

При трихиазе ресницы обычно направлены к поверхности глаза, что часто сопровождается хроническим блефароконъюнктивитом или рубцовым конъюнктивитом. Лечение включает в себя механическую эпиляцию, электролиз и криотерапию, применяемые для разрушения и удаления травмирующих глаз ресниц, или хирургическое вмешательство, позволяющее отвернуть ресницы от глазного яблока.

Первое, что необходимо сделать при обнаружении опухоли века, — выяснить, не злокачественная ли она. Вся лишняя ткань, кроме явно воспаленной, подлежит гистологическому исследованию. На злокачественность указывают изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеангиоэктазия и неровные края.

Рисунок 4. Мейбомит: веки выглядят воспаленными, красными и утолщенными, чешуек на ресницах немного

Базальноклеточные карциномы (БКК) составляют более 90% злокачественных опухолей век. Обычно они поражают нижние веки, подвергающиеся воздействию солнечных лучей, и медиальный угол глаза. Классическая БКК представляет собой узелок с неровной поверхностью, телеангиоэказиями и закругленным краем, имеющий центральное изъязвление.

Лечение — полное удаление опухоли, подтвержденное гистологически. Альтернативными методами остаются радиотерапия и криотерапия, однако высокая частота рецидивов ограничивает их применение.

Чешуеклеточная карцинома (ЧКК) встречается гораздо реже, чем БКК, но является значительно более злокачественной. Она может возникать спонтанно или на областях солнечных ожогов и лучевого кератоза. Опухоль поддается криотерапии и облучению, но методом выбора остается хирургическое вмешательство с гистологическим контролем тканей вокруг опухоли. При рецидивах ЧКК требуются более травматичные операции — с полным удалением содержимого орбиты.

Сальная аденокарцинома встречается очень редко и требует тщательной диагностики. Это крайне злокачественная опухоль, обычно летальная, развивающаяся из мейбомиевых желез на хряще века или из желез Цейса.

Перечисленные опухоли могут “маскироваться” под доброкачественные состояния, такие как хронический блефарит и халазион. Любые атипичные проявления или устойчивость к лечению должны наводить на мысль о злокачественности процесса. Диагноз обычно ставится на основании биопсии участка века по всей толщине.

1. Woog J. J., Jakobiec F. A. Principles and Practice of ophtalmology — clinical practice. W. B. Saunders Co. Vol. 3 8: 1685-1859.
2. Arffa, R. C. Grayson’s diseases of the cornea. Mosby Year Book Inc, 1991 13: 295-309.
3. Tasman W., Jaeger E. A. Duanes’ clinical ophtalmology. Vol. 6 118, 123

Читайте также: