Тромбоциты после вирусной инфекции

Обновлено: 17.04.2024

Тромбоцитоз – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением содержания в крови тромбоцитов. Причиной данного явления выступают инфекционные, воспалительные или аутоиммунные патологии, а также злокачественные опухоли кроветворной системы. У детей часто возникает на фоне железодефицитной анемии. Клиническая картина может быть различной и определяется основным заболеванием. Уровень кровяных пластинок, как часть общего анализа крови, исследуется в венозной или капиллярной крови. Для коррекции тромбоцитоза проводится лечение болезни, на фоне которой он развился.

Классификация

Верхняя граница нормального значения тромбоцитов варьирует от 350 000 до 400 000 в 1 мкл в зависимости от референсных интервалов конкретной лаборатории, выполняющей анализ. По степени увеличения различают следующие виды тромбоцитоза:

Мягкий: от 350-400 до 700 тыс.
Умеренный: от 700 до 900 тыс.
Тяжелый: от 900 до 1000 тыс.
Экстремальный: более 1000 000.

Причиной экстремального и тяжелого тромбоцитоза выступают онкогематологические патологии. По происхождению тромбоцитозы бывают:

Первичные (опухолевые, клональные). Составляют примерно 10-15% всех случаев тромбоцитоза. Причиной служат опухолевые болезни системы крови.
Вторичные (реактивные). Наиболее частая разновидность (около 85%). Причиной выступают инфекционные, системные воспалительные процессы, анемии.
Ложные (псевдотромбоцитозы). Причина ‒ ошибка гематологического анализатора, который принимает за тромбоциты фрагменты опухолевых клеток во время лечения химиотерапевтическими препаратами, эритроциты малых размеров или эритроциты, подвергшиеся гемолизу. Также псевдотромбоцитоз наблюдается при криоглобулинемии.
Наследственный (семейный). Это редкое генетическое заболевание, причина которого лежит в мутации генов, кодирующих синтез тромбопоэтина и рецепторов к нему (THPO, MPL).

Причины тромбоцитоза

Физиологические состояния

Повышенный уровень тромбоцитов не всегда свидетельствует о патологии. Существует физиологический (кратковременный, транзиторный) тромбоцитоз, обусловленный различными обстоятельствами, например, стрессом, интенсивной физической нагрузкой. Причиной является мобилизация кровяных пластинок, а точнее их переход от краевого стояния к центральному кровотоку в сосудах селезенки, легких.

Кроме того, незначительный физиологический тромбоцитоз наблюдается у детей, начиная с периода новорожденности до 11 лет. Также существует так называемый гемоконцентрационный тромбоцитоз, причиной которого является обезвоживание. Данное явление обусловлено уменьшением объема жидкой части крови (плазмы) и относительным повышением форменных элементов (тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов). В этой ситуации необходимо ориентироваться на гематокрит – при обезвоживании он повышен.

Инфекции

Это наиболее частая причина тромбоцитоза (около 40%). Повышение уровня кровяных пластинок развивается при:

Бактериальных инфекциях. У взрослых тромбоцитоз возникает в основном при локальных (пневмония, пиелонефрит, менингит, эндокардит) и системных (сепсис, туберкулез) бактериальных инфекциях.
Вирусных и грибковых инфекциях. Реже тромбоцитоз встречается при инфицировании вирусами (гепатит B, C) и патогенными грибками (аспергиллез).
Гельминтозах. У детей распространенной причиной повышения числа кровяных пластинок признаны паразитарные инвазии (токсокароз, аскаридоз).

Существует два патогенетических механизма развития тромбоцитоза в ответ на инфекционное заболевание. Во-первых, во время борьбы с патогенами, лейкоциты продуцируют большое количество медиаторов воспаления, в том числе интерлейкина-6, который стимулирует костномозговой мегакарицитопоэз (образование предшественников тромбоцитов). Во-вторых, тромбоциты сами являются частью противоинфекционного иммунитета – они способны вырабатывать бактерицидные вещества, захватывать, нейтрализовывать, даже фагоцитировать некоторые виды бактерий, вирусов, чужеродных частиц.

Тромбоциты облегчают миграцию лейкоцитов к очагу инфекционного воспаления путем взаимодействия с эндотелиальными клетками сосудистой стенки. Тромбоцитоз при инфекциях возникает резко, коррелирует с тяжестью болезни, быстро разрешается после элиминации патогена из организма и стихания воспалительного процесса. Тромбоцитоз обычно мягкий или умеренный, при септическом состоянии может доходить до тяжелой степени, у детей несколько выраженнее, чем у взрослых.

Аутоиммунные заболевания

Другой частой причиной тромбоцитоза считаются хронические ревматологические патологии, протекающие с аутоиммунным воспалением. Механизм увеличения содержания кровяных пластинок заключается в гиперпродукции таких веществ, как интерлейкин-6, колониестимулирующие факторы, которые активизируют костномозговое тромбоцитообразование. Степень тромбоцитоза соответствует активности воспаления (минимальный в стадию ремиссии, максимальный во время рецидива).

При таких болезнях как ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) наблюдается мягкая либо умеренная степень. При системных васкулитах с некротизирующей деструкцией стенок сосудов встречается тяжелый тромбоцитоз, так как при васкулитах, помимо прочих воспалительных медиаторов, в большом количестве синтезируется фактор некроза опухолей, также оказывающий стимулирующий эффект на тромбоцитообразование. Особенно часто высокие цифры тромбоцитов наблюдаются у детей.

Анемии

Нередко причиной тромбоцитоза, особенно у детей, выступает железодефицитная анемия. Точные механизмы этого явления до сих пор не выяснены, однако точно установлена обратная взаимосвязь между сниженными показателями метаболизма железа (ферритина, железосвязывающей способности сыворотки) и завышенным уровнем кровяных пластинок. Предполагается, что железо обладает подавляющим эффектом на созревание мегакариоцитов (клеток-предшественников).

Однако при усугублении анемии уровень тромбоцитов падает до состояния тромбоцитопении. Причиной железодефицита могут быть недостаток железа в пище, повышенный расход железа (период роста у детей, беременность, лактация) либо хронические кровопотери (длительные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни желудка).

Злокачественные болезни крови

Причиной примерно 15% всех тромбоцитозов являются гемобластозы – хронический миелоидный лейкоз, Ph-негативные миелопролиферативные патологии (эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия, а также первичный миелофиброз). Увеличение числа кровяных пластинок при этих болезнях обусловлено клональной (опухолевой) трансформацией мегакариоцитарного ростка костного мозга вследствие различных мутаций, что приводит к гиперпродукции тромбоцитов.

Данные болезни чаще встречаются у взрослых и людей пожилого возраста, у детей – лишь в исключительных случаях. Вначале тромбоцитоз умеренный, по мере прогрессирования он нарастает, достигая тяжелой или экстремальной степени, из-за чего часто возникают нарушения микроциркуляции, артериальные, венозные тромбозы различной локализации. Концентрация кровяных пластинок нормализуется очень медленно, только после курсов специфического миелосупрессивного лечения.

Спленэктомия

Увеличение количества кровяных пластинок возникает не сразу, а примерно через неделю после спленэктомии, достигает максимума к 13-14 дню (до 700-800 тыс.), нередко становясь причиной венозного тромбоза воротной вены, а затем медленно возвращается к норме за несколько недель или месяцев.

Травмы и операции

Массивное повреждение тканей (рана при полостной операции, перелом, обширные ожоги) вызывает активацию свертывающей системы крови, а именно сосудисто-тромбоцитарного звена, являющегося первым этапом гемостаза. Он подразумевает спазм сосудов, а также адгезию и агрегацию тромбоцитов в месте повреждения сосудистой стенки. Расход тромбоцитов стимулирует их активный выход из депо и компенсаторное усиление их костномозговой продукции. Объем повреждения коррелирует со степенью тромбоцитоза. Данный вид тромбоцитоза обычно не требует лечения.

Онкологические заболевания

Причиной тромбоцитоза при солидных (негемопоэтических) опухолях является способность раковых клеток продуцировать интерлейкин-6, стимулирующий тромбоцитопоэз. Такая особенность обнаружена при мелкоклеточном раке легких, аденокарциноме ободочной кишки, злокачественной мезотелиоме. Кроме того, распад опухоли часто вызывает кровотечения, приводя к железодефицитной анемии. Степень тромбоцитоза обычно умеренная, у детей может быть тяжелой, регрессирует после долгого лечения химиотерапевтическими средствами.

Редкие причины

Функциональная аспления: серповидно-клеточная анемия, хронический алкоголизм, целиакия глютеновая.
Использование лекарственных препаратов: винкристина, адреналина.
Феномен рикошета: развитие тромбоцитоза через 1-2 недели после лечения тромбоцитопении или отмены медикаментов, вызывающих тромбоцитопению (метотрексата, витамина В12, преднизолона).

Диагностика

Тромбоцитоз выявляется в клиническом анализе крови. Хотя очень высокие показатели тромбоцитов чаще наблюдаются при гематологических заболеваниях, лишь по одному только уровню кровяных пластинок невозможно определить причину тромбоцитоза. Поэтому при его обнаружении следует посетить терапевта. Врач внимательно расспрашивает о жалобах пациента, давности возникновения симптомов, проводит общий осмотр больного. Затем на основании полученных данных назначается дополнительное обследование, включающее:

Коррекция

Консервативная терапия

В большинстве случаев, чтобы скорректировать тромбоцитоз, достаточно искоренения причины, т.е. лечения основного заболевания. Кратковременный тромбоцитоз, развившийся на фоне стресса или введения лекарственных препаратов, не требует вмешательства. При стойком длительном тромбоцитозе необходима консультация гематолога для выявления причины, назначения соответствующего лечения. Терапия тромбоцитозов имеет несколько направлений, включающих:

Борьба с инфекцией. Для элиминации инфекционного агента используются антибактериальные (амоксициллин), противогрибковые (флуконазол), противопаразитарные средства (мебендазол). Лечение вирусных гепатитов требует длительного применения пелигированного интерферона в комбинации с противовирусными лекарствами.
Лечение железодефицитной анемии. Коррекция железодефицита проводится таблетированными препаратами (железа сульфата). Для детей существуют формы сиропа, капель для приема внутрь. Лучшему усвоению способствует добавление аскорбиновой кислоты.
Терапия аутоиммунных болезней. Лечение аутоиммунных заболеваний осуществляется применением медикаментов, подавляющих воспаление – глюкокортикостероидов (преднизолон), иммуносупрессантов (циклофосфамид).
Таргетная терапия. При миелопролиферативных заболеваниях назначается специфическое таргетное (прицельное) лечение, позволяющее замедлить прогрессирующий рост злокачественной опухоли. К таким препаратам относят ингибиторы янус-киназы (руксолитиниб), тирозин-киназы (иматиниб, дазатиниб).
Симптоматическое лечение. Для купирования высокого тромбоцитоза используются медикаменты, подавляющие активность мегакариоцитарного ростка, а, следовательно, и выработку тромбоцитов – анагрелид, интерферон-альфа, гидроксимочевина. При полицитемии для удаления избытка форменных элементов как метод лечения успешно применяются регулярные кровопускания.
Разжижжение крови. При высоком тромбоцитозе с целью предупреждения тромбообразования назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота). При противопоказаниях (язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки) применяются блокаторы тромбоцитарных рецепторов (клопидогрель, тикагрелор). У лиц, имеющих высокий риск тромбозов (пожилые, больные сахарным диабетом или фибрилляцией предсердий), используются антикоагулянты (варфарин, дабигатран).

Специализированное лечение

Единственный метод, позволяющий добиться полного исцеления от злокачественного гематологического заболевания – это аллогенная трансплантация костного мозга. Для этого необходимо проведение HLA-типирования для подбора совместимого донора. Однако по причине высокого риска развития жизнеугрожающих осложнений к данному способу прибегают только при неэффективности консервативного лечения.

Прогноз

Исход зависит как от основной патологии, так и от степени тромбоцитоза. Например, острая вирусная инфекция, железодефицитная анемия характеризуются доброкачественным течением. Больные эссенциальной тромбоцитемией при грамотном подборе патогенетического и симптоматического лечения могут прожить больше 80 лет. Люди с хроническим миелолейкозом, напротив, живут около 5-10 лет с момента постановки диагноза.

Так как у детей почти всегда встречается реактивный тромбоцитоз, у них прогноз благоприятный. Для мягкого и умеренного тромбоцитоза нетипично тромбообразование. При экстремальной или тяжелой степени существует очень большая вероятность фатальных тромбозов, приводящих к инфаркту миокарда, легкого, ишемическому инсульту.

1. Патофизиология системы крови. Часть II. Нарушения в системе лейкоцитов/ Николаева О.В., Кучерявченко М.А., Шутова Н.А. и др. – 2016.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Пока переживать не стоит. Может быть на фоне инфекции снижение тромбоцитов. В этом ничего страшного нет. Также Необходим приём жидкости минимум 2 литра в сутки.

Сейчас необходимо ежедневно сдача общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы врачом лаборантом, это очень важно. УЗИ брюшной полости +селезёнки. И если будут дальнейшие изменения, то необходим перевод в краевую больницу , где есть гематолог .

Ольга, спасибо за ответ. Сегодня сделаем УЗИ. Ещё нам назначили аскорутин. Его нужно принимать? Витамин С не разжижает кровь?

,здравствуйте! Лекарств должно быть минимум.исключите из рациона консерванты аллергены ароматизаторы( т е ,*. Магазинные полуфабрикаты готовая продукция,)обильное пить чистой воды .контроль оак с ручным подсчётом тромбоцитов .

Здравствуйте. Учитывая выраженность инфекции, тромбоциты снижены на ее фоне. Пока все это требует контроля. При положительной динамике никуда ехать не придется. Но в любом случае, обязательно пройти УЗИ селезенки и органов брюшной полости.

Виктория, спасибо за ответ. УЗИ сегодня сделаем. Нам назначили аскорутин, его стоит принимать? Где-то читала, что витаминС разжижает кровь.

Аскорутин назначается при низких тромбоцитах. Разжижать кровь глобально вит.С не способен, как аспирин, к примеру. К тому же, не за счет разрушения тромбоцитов он это пытается делать))

Здравствуйте , да, такое допустимо. Сейчас желательно отказаться от всех НПВС и внутримышечных инъекций. Тромбоциты контролировать с ручным подсчетом

Аскорутин вам как раз показан,потому что он укрепляет сосудистую стенку в условиях риска кровотечения,учитывая тромбоцитопению. Следуйте рекомендациям. Вторичная тромбоцитопения частый симптом после острых вирусных инфекций, за редким исключением с применением специфической терапии,но всегда обратима! Не волнуйтесь. Здоровья ребёнку!

Примерно половина всех тромбоцитов производится в легких.
Если там идет воспалительный процесс - это все объясняет.
Это не опасно, ибо остальные 50% рождает костный мозг и, может быть, селезенка.
Аскорутин за такие сроки никаких сосудов не укрепит, но витамины расходуются иммунной системой при воспалении в удвоенном количестве для синтеза белков (антител). Поэтому аскорутин не лишний.
Кровотечений при нормальной коагулограмме не будет.

Там написант- перепроверено в мазка. Это ручной подсчет. 400-500 ещё куда ни шло. Но тромбоцитоз 800- это уже не шутки.

Аида, что то меня другой доктор здесь на сайте напугала ,что цифры очень высокие это не шутки ,я не знаю видны вас или нет комментарии других врачей ?

Видны. У каждого врача свои аргументы и опыт. Вашего малыша осматривал педиатр. Каково его мнение? Мы не видели ребенка и каждый пишет свое мнение относительно "проблемы". Гематолог начнет с повторного анализа крови с определение по Фонио и будет судить по нему.

Аида, врач слушала ,сказала что остаточный кашель уже и что проконсультироваться с гематологом нужно,но она не говорила скорей бегите или что то в этом роде ,я готова побежать и скорей ,просто в нашем городе попасть нереально,запись за месяц и даже платно

Поэтому и стОит пересдать анализ при больнице или гос.поликлинике, где смотрит мазок крови врач- лаборант(об жтом я писала выше).

Нет,но лучше сдать в ближайшее время. Это может быть физиологическим тромбоцитозом,от перенесённого ОРВИ,но в динамике они троибоциты должны снижаться.

Лариса, тоесть после перенесённого орви (которое ещё осталось )в динамике должно снижаться и такое бывает ?мы не первые ?

В любом случае записывайтесь. Сдавайте анализ и показывайте педиатру, можно выложить сюда. Здесь есть гематологи, они проконсульиируют до прихода вашей очереди.

Здравствуйте. Экстренности в консультации гематолога сейчас нет. Тромбоцитопения скорее всего в результате перенесенной ОРВИ. Сдавайте кровь в динамике(обязателен ручной подсчет) , должны снижаться.
Поите ребенка чистой водой.

Татьяна, спасибо!я просто хочу понять насколько все опасно в короткие сроки,мы обязательно покажемся врачу ,просто хочется знать что это все таки моно повлять так орви с такой высокой температурой и так долго которая держалась

По моему опыту,встречала противовоспалительный тромбоцитоз 760,потом все ушло так,как пришло. Дообследовать не пришлось,но мы были к этому готовы.

Лариса, готовы с дообследованию с гематологом ?
Получаеться все из за орви ,организм боролся с вирусом и поэтому такой показатель сейчас ?

Тромбоциты обладают провоспалительным свойством,и повышение из при воспалениях разной природы доказывает это. Они как нейтрофилы участвуют в воспалении,и повышаются соответственно.

Лариса, ага ,просто все говорят что это ну очень высокие показатели ,ну очень высокие ,а то что ребёнок неделю был с температурой 39.3 это ведь тоже могло поспособствовать прямо пропорционально таким высоким показателям тромбоцитов ?

Здравствуйте высокие цыфры однозначно
Ищите патологии щитовидной железы, инфекциии или просто последствия орз

В том то и суть, что это не страшно. И никто приговоров тут никаких не предвидит. Просто там нет никакого сгущения- гематокрит в норме! И тромбоцитопении. Вы только почитайте ЧТО пишут врачи. А тромбоцитоз с превышением цифр в 2.5 раза не один практикующий педиатр в своём уме " наблюдать" не станет. С такими цифрами работает гематолог! И " подскок " до 800- это уже прецидент!

Да,степень воспалительного процесса может быть отражением этих цифр. Ребёнка заставлять пить нет необходимости, она должна пить столько,сколько ей хочется,организм сам регулирует этот процесс (исключая период повышенной температуры). И на неделе повторите анализ.

Здравствуйте,после перенесенной инфекции могут снижаться тромбоциты,нужен контроль оак с подсчетом тромбоцитов вручную(часто считает анализатор),так же наблюдайте за дочкой,появление синячков,кровоточивости и т д повод обратиться срочно к врачу.

Добрый день! Если было в острое вирусное заболевание и было лечение, то скорее всего эта тромбоцитопения временное явление, от самого заболевания или терапии против него. И со временем должна самоликвидироваться. В лечениии при таких цифрах не нуждается, но надо продолжить контролировать анализ с определением количества тромбоцитов по Фонио. При прогрессирующем снижении - госпитализация в гематологический стационар для проведения специфической терапии.

Здравствуйте! Тромбоциты снижены не настолько сильно . чтоб появились клинические проявления( синяки. на теле. возникающие без особой причины). Наблюдайте за ребенком. каждые 14 дней пересдавайте кровь. Если появились синяки, значит , тромбоциты ниже 25-30тыс. тромбоцитопения не является самостоятельным заболеванием , если не снижаются другие клетки крови( лейкоциты и эритроциты). За ней наблюдают. обычно. все восстанавливается самостоятельно. но вы примите меры к скорейшему восстановления ребенка- принимайте витамин С в натуральном виде( отвар шиповника. лимон , киви, если нет противопоказаний- все по немногу, чтоб не вызвать аллергию) Также для неспецифического укрепления иммунитета пропейте курс бифидум бактерина по 3 флакона в день 21 день . Это препарат нормальной кишечной микрофлоры. И каждое лекарство проверяйте на побочное действие в виде тромбоцитопении. Вам такие нельзя. Здоровья.

Здравствуйте, Екатерина! Тромбоциты снижены всвязи с пересенным ранее заболеванием.
Нужно пересдать ОАК на фоне полного выздоровления, через 10-14 дней.
Тромбоциты должны придти в норму. Ребенок чувствует себя хорошо-это главное!
Пока требуется только наблюдение в динамике.
Не болейте!

Это не очень низкие тромбоциты. Чаще всего снижение тромбоцитов у 30% детей перенесенных перенёсших вирусную инфекцию встречается в 100% случаев, пересдайте через 2 недели, я более чем уверена что тромбоциты придут в норму. Очень часто вижу такие анализы после перенесенных вирусных инфекций и они не внушают мне никаких опасений. Всё проходит бесследно

Добрый день, розеола вызывается не энтровирусом а герпесом VI типа, необходимо сдать анализ на ДНК к этому герпесу из мочи или мазок из горла. Вирусная инфекция бывает дает такой побочный результат как снижение тромбоцитов и нейтрофилов, что мы мы и наблюдаем. Бывает и после применения некоторых лекарственных средств (ибупрофен - нурофен, антибиотики). У детей снижение тромбоцитов чаще носит временный характер, но тут необходим теперь наблюдение в динамике за общим анализом крови.

специфического лечения гематолог не может не назначить, пока не будет симптомов (синяков или частых инфекций). При повышении температуры из-за малого количества нейтрофилов, необходимо будет применение антибиотиков.

Читайте также: