Туляремия что это такое прививки делать или нет

Обновлено: 18.04.2024

Препарат представляет собой лиофилизированную культуру живых микробов туляремийного вакцинного штамма Francisella tularensis 15 НИИЭГ. Имеет вид пористой массы белого с желтым оттенком цвета.

Состав

Одна доза для накожного скарификационного нанесения составляет 0,1 мл и содержит (2,0±0,5) × 10 8 живых микробных клеток, доза для внутрикожного введения - 0,1 мл и содержит (1,0±0,1) × 10 7 живых микробных клеток.

Вспомогательные вещества (в расчете на 1 накожную дозу): сахароза – 0,0033 г, натрия глутамата моногидрат – 0,00495 г, тиомочевина – 0,00165 г, желатин – 0,0033 г.

Выпускается в комплекте с растворителем – вода для инъекций.

Иммунологические свойства

Вакцина через 20-30 дней после прививки обеспечивает развитие иммунитета продолжительностью до 5 лет.

Фармакотерапевтическая группа

Прочие бактериальные вакцины.

Код ATX: J07AX

Показания для применения

Профилактика туляремии с 7 летнего возраста (с 14 лет – в очагах полевого типа).

Прививкам подлежит население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Противопоказания для применения

• Перенесенная туляремия в анамнезе. Положительная серологическая или кожноаллергическая реакция на туляремию.

• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения – прививки проводят не ранее, чем через 1 мес после выздоровления (ремиссии).

• Первичные и вторичные иммунодефициты. При лечении стероидами, антиметаболитами, химио- и рентгенотерапии прививки проводят не ранее, чем через 6 мес после окончания лечения.

• Системные заболевания соединительной ткани.

• Злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови.

• Распространенные рецидивирующие заболевания кожи.

• Аллергические заболевания (бронхиальная астма, анафилактический шок, отек Квинке в анамнезе).

• Беременность и период лактации.

Режим дозирования и способ введения

Вакцинацию проводят однократно накожно или внутрикожно. Ревакцинацию проводят по показаниям через 5 лет той же дозой.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C прививка откладывается. В случае необходимости проводят лабораторное обследование.

Перед каждой прививкой у вакцинируемого в обязательном порядке определяют наличие специфического иммунитета с помощью одной из серологических или кожноаллергической реакций. Прививкам подлежат лица с отрицательной реакцией.

Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты прививки, дозы, названия предприятия- производителя препарата, номера серии, реакции на прививку.

Вакцинация накожным способом:

Сухую вакцину разводят водой для инъекций, находящейся в комплекте с препаратом, из расчета 0,1 мл на дозу. Ампулу встряхивают в течение 3 мин до образования гомогенной взвеси.

Прививку проводят на наружной поверхности средней трети плеча. Кожу перед прививкой обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром, применение других дезинфицирующих средств не допускается. После испарения спирта с эфиром, на обработанный участок кожи стерильной глазной пипеткой наносят по одной капле разведенной вакцины в двух местах на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Кожу плеча слегка натягивают и стерильным скарификатором (оспопрививальным пером) через каждую нанесенную каплю вакцины делают по 2 параллельные насечки длиной 10 мм.

Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только в виде мелких росинок. Плоской стороной оспопрививального пера вакцину втирают в насечки в течение 30 сек и дают подсохнуть 5-10 мин.

Вакцинация внутрикожным способом:

Для внутрикожного безигольного введения вакцину разводят так же, как для накожного скарификационного нанесения. Затем стерильным шприцом 1 мл переносят в стерильный флакон для инъектора, куда добавляют 19 мл натрия хлорида раствора для инъекций 0,9 % . 20 мл полученной взвеси содержит 200 доз вакцины для внутрикожного введения. Место инъекции вакцины предварительно обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром. Вакцину вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл в наружную поверхность средней трети плеча согласно инструкции по применению инъектора БИ-ЗМ с противоинфекционным протектором ППИ-2 при режиме, рассчитанном на внутрикожное введение.

Меры предосторожности при применении

Категорически запрещается разведенную для накожного скарификационного нанесения вакцину вводить внутрикожно!

Не подлежит применению вакцина, целостность упаковки которой повреждена, с измененными физическими свойствами (посторонние примеси, не растворяющиеся хлопья), с истекшим сроком годности, при нарушении режима хранения.

Вскрытие ампул и процедуру введения препарата осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Разведенная вакцина, сохраняемая с соблюдением правил асептики, может быть использована в течение 2 ч.

Учитывая возможность развития анафилактического шока у отдельных высокочувствительных лиц, вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Применение у детей.

Препарат применяется для профилактики туляремии у детей с 7 летнего возраста (с 14 лет – в очагах полевого типа). Особенностей по режиму дозирования и способу введения нет.

Применение у лиц пожилого возраста.

Особенностей по режиму дозирования и способу введения у лиц пожилого возраста нет.

Симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке

Возможные побочные действия при применении лекарственного препарата

Местная реакция при накожной прививке должна развиться у всех привитых. На месте насечек с 4-5 дня, а у некоторых вакцинированных – в более поздние сроки (до 10 дня) – развивается гиперемия и отек диаметром до 15 мм. По ходу насечек могут появиться везикулы размером с просяное зерно. С 10-15 дня на месте прививки образуется корочка, местные явления стихают, после отделения корочки на коже остается рубчик. Иногда может наблюдаться небольшое кратковременное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При отрицательном результате вдоль насечек отмечается только небольшая краснота в течение 1-2 дней.

При внутрикожном способе введения местная реакция продолжительностью до 9 сут характеризуется умеренно выраженной гиперемией и инфильтратом кожи диаметром до 40 мм, редко увеличением регионарных лимфатических узлов. Общая реакция возникает в единичных случаях с 3-4 дня и выражается недомоганием, головной болью, реже – кратковременным повышением температуры до 38 °C. Эти явления исчезают через 2-3 сут. Крайне редко у привитых на третьей-четвертой неделе после вакцинации появляются общая и местная реакции аллергического характера.

У лиц, ранее болевших туляремией или ревакцинированных, общая и местная реакции на прививку развивается более бурно. Угасание прививочных реакций при этом идет быстрее, чем у первично вакцинированных.

Прививаемость вакцины при накожном скарификационном нанесении проверяют через 5-7 сут, а в случае отсутствия кожной реакции – повторно на 12-15 день. Оценку результатов внутрикожной вакцинации проводят через 4-5 сут после прививки. Положительной реакцией считают наличие гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 5 мм. Лица с отсутствием положительного результата прививки подлежат повторной вакцинации через 30 дней после определения наличия специфического иммунитета.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и (или) пищевыми продуктами

Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых лиц живыми вакцинами против туляремии, бруцеллеза и чумы (на разных участках тела).

Необходимость проведения вакцинации детям от такой инфекции, как туляремия, возникает в связи с тем фактом, что в последние годы в России случаи заражения участились. Это инфекционное заболевание, сопровождающееся токсическими, аллергическими или системными воспалительными проявлениями, широко распространено в пределах умеренного климатического пояса РФ. Именно поэтому многие родители стали задаваться вопросом о том, как проводится прививка от туляремии детям.

Прививка от туляремии детям проводится по показаниям – обычно она назначается с 7 лет.

Туляремия: что это такое, пути передачи и симптомы

Переносчиками возбудителя туляремии являются клещи, комары, москиты и слепни. Они могут заражать не только диких теплокровных животных, но и человека, и домашних животных.

Основными источниками инфекции для человека становятся различные грызуны: мыши, суслики, ондатры, крысы и пр. Особенно часто вспышки происходят во влажной местности с густыми лесами, озерами, реками или другими водоемами, которые являются скоплением кровососущих насекомых. Они заражают грызунов или домашних животных и те начинают выделять вместе с мочой возбудителя туляремии в окружающую среду.

Инфицирование возбудителем туляремии происходит следующими путями:

через кровь – при укусах кровососущими насекомыми;
через пищеварительный тракт – при употреблении в пищу продуктов и воды, которые подвергались контакту с больными туляремией грызунами;
через слизистые и кожные покровы – при их контакте с зараженными людьми и животными;
через дыхательные пути – при вдыхании аэрозольной взвеси из инфицированной возбудителем пыли.

Особенно опасно течение этой инфекционной болезни у детей. Организм ребенка еще не полностью сформирован, а лечение заключается в длительном приеме антибиотиков. Кроме этого, детский организм намного тяжелее переносит возможные осложнения. Это могут быть воспаление легких, артриты, менингит, абсцесс легких, воспаление околосердечной сумки или брюшной полости и психоз. Кроме этого, туляремия протекает длительно и может сопровождаться рецидивами.

Восприимчивость человека к туляремии составляет 100%. Заразиться могут люди любого пола и возраста.

Симптомы этой инфекции разнообразны, их характер зависит от формы заболевания:

бубонная – увеличение лимфоузлов в виде бубонов в месте внедрения возбудителя;
язвенно-бубонная – кроме увеличения, лимфатические узлы изъязвляются и покрываются коркой;
глазо-бубонная – в патологический процесс вовлекаются глаза, на их внешних слизистых возникают язвы;
ангиозно-бубонная – сопровождается проявлениями ангины, впоследствии миндалины подвергаются некрозу;
легочная – развивается при воздушном пути передачи инфекции и проявляется поражением лимфатической системы, трахеи, бронхов и средостения, может приводить к развитию тяжело протекающей пневмонии;
абдоминальная – сопровождается поражением брыжеечных лимфоузлов;
генерализированная – протекает как тяжело проявляющееся заражение крови, инфицированию подвергается не только кровь, но и многие системы и органы.

Наиболее опасной формой туляремии является генерализованная. У детей инфекция тяжело протекает и при развитии ангиозно-бубонной, абдоминальной или легочной формы.

Нужно ли делать прививку от туляремии детям?

Необходимость вакцинации от туляремии актуальна для определенной группы лиц и дети 7–14 лет входят в их число. При особенно опасной ситуации вакцинация проводится даже маленьким детям, начиная с двухлетнего возраста.

На территории РФ вспышки туляремии наблюдались в Западно-Сибирском, Центральном и Северном регионах. Эпидемиологи этих областей постоянно следят за эпидобстановкой. Они составляют свои прогнозы о необходимости проведения вакцинаций от туляремии детям и другим лицам. Кроме этого, вакцинация от данной инфекции рекомендуется тем, кто собирается посетить страны с высоким уровнем заболеваемости.

Вакцины от туляремии

При соблюдении всех правил вакцинации этот препарат защищает от инфицирования туляремией на 5 лет.

Помните! Вероятность заболеть туляремией есть у всех взрослых и детей, которые могут столкнуться с источником инфекции. Вакцинация показана всем членам семьи, так как обезопасить себя от внедрения инфекции намного проще, чем постоянно бороться с ее многочисленными переносчиками.

Как делается прививка?

Куда ставят и как проводится прививка от этой инфекции – обязательно расскажет врач при ее первом назначении. В экстренном порядке вакцинация выполняется при вспышках инфекции.

Препарат для профилактики туляремии вводится в переднюю поверхность средней третьей части плеча левой руки:

Внутрикожно. Разведенную в необходимых пропорциях вакцину вводят в виде внутрикожной инъекции 0,1 мл раствора.
Накожно. Кожа обрабатывается спиртом, а после его высыхания на нее наносится 2 капли вакцины с расстоянием 3–4 см между ними. После этого выполняется две небольших неглубоких насечки длиной 0,8–1 см, которые не должны кровить. Кровь из них должна выступать в виде небольших капелек, похожих на росу. Детям дошкольного возраста насечки делаются более короткими – не более 0,5 см. Далее раствор вакцины втирается стеклянной палочкой на протяжении 30 секунд. После этого область введения вакцины должна подсохнуть на протяжении 5–10 минут.

После вакцинации рекомендуется не мочить место введения прививки на протяжении 24 часов и не обрабатывать его спиртсодержащими растворами. Также в первое время следует отказаться от посещения людных мест.

Нужно ли делать прививку от туляремии – подскажет врач

Прививка от туляремии выполняется однократно. После ее проведения результат эффективности оценивается через 5–7 суток. Выработку иммунитета против инфекции оценивают через 12–15 дней. Для этого выполняется анализ крови или внутрикожная проба с туляремином. Если результаты этих контрольных исследований окажутся негативными, то пациенту следует провести еще одну вакцинацию.

Чтобы подавить инфекцию в конкретном регионе, нужно привить все население.

Результаты прививок оцениваются как положительные если в месте введения вакцины наблюдаются припухлость размером от 0,5 см и местное покраснение. Негативным считается результат, при котором местные кожные изменения отсутствуют.

Начиная с 15 суток после прививки на коже в области введения вакцины появляется корочка, и с этого момента местные проявления начинают регрессировать. После полного рассасывания уплотнения и устранения корочки на поверхности кожи остается небольшой рубец и участок неокрашенной кожи.

Для обеспечения защиты от туляремии повторная вакцинация в районах с высоким уровнем заболеваемости должна выполняться через каждые 5 лет. Эта процедура проводится так же, как и прививка от туляремии.

Противопоказания

Вакцинация от туляремии не проводится, если во время осмотра перед прививкой у ребенка были выявлены следующие противопоказания:

любая острая инфекция;
лихорадка;
индивидуальная непереносимость вакцины;
ранее перенесенная туляремия;
состояния иммунодефицита: ВИЧ, онкологические патологии, туберкулез;
общее истощение;
обострение хронических заболеваний;
хронические патологии: заболевания и пороки сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, тяжелые патологии печени, ревматизм в период обострения и др.;
недавняя вакцинация от других инфекций, но кроме бруцеллеза и чумы.

При необходимости перед назначением туляремийной прививки врач рекомендует родителям ребенка провести дополнительные исследования для исключения всех возможных противопоказаний.

Побочные действия

Отзывы о прививках от туляремии говорят, что обычно противотуляремийная вакцина переносится большинством детей хорошо. Делать или нет эту прививку, может подсказать педиатр или другой наблюдающий ребенка по поводу хронического заболевания специалист.

В редких случаях возникают следующие реакции на противотуляремийную вакцину:

отечность и небольшое нагноение в месте введения вакцины через 5 суток после прививки;
везикулы на насечках;
небольшая головная боль, недомогание и недлительная лихорадка до 38 °С при внутрикожном введении вакцины;
незначительное увеличение и болезненность лимфатических узлов;
аллергические реакции.

Для предупреждения побочных действий после противотуляремийной прививки рекомендуется обязательное соблюдение рекомендаций врача. Другие виды вакцинаций проводятся не ранее чем через 30 дней.

Прививка от туляремии детям не входит в график обязательных вакцинаций и выполняется по показаниям, которые определяются уровнем заболеваемости в области проживания. Целесообразность ее проведения оправдана, так как особенности течения туляремии и возможные осложнения являются опасными для здоровья и могут нанести существенный вред ребенку.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Большая часть населения не имеет никакого представления о том, что это за болезнь — туляремия и опасна ли она для людей? Поэтому, вполне понятно удивление жителей Тульской области, когда они слышат о необходимости вакцинации против этого заболевания. Нужна ли сегодня прививка от туляремии или вылечиться от нее легче и проще, чем вводить лишний раз в организм человека вакцинный препарат?

До введения массовой иммунизации (в 1947 г.) эпидемические вспышки туляремии в Тульской области регистрировались практически ежегодно. Начиная с 50-х годов, благодаря вакцинации, заболеваемость этой инфекцией снизилась до единичных случаев.

Источниками туляремии являются водяные крысы, ондатры, зайцы, все виды полевок и мышей. Большую роль, как хранители и переносчики туляремийной инфекции, играют иксодовые клещи. Грызуны выделяют возбудителя с испражнениями, мочой и загрязняют воду открытых водоемов и колодцев, продукты литания, зерно, сено, солому, фураж. В организм человека возбудитель туляремии проникает через повреждённую кожу и слизистые оболочки глаз, пищеварительный и дыхательный тракт во время охоты, покоса, при работе с сеном, соломой, зерном, фуражом, при употреблении воды из случайных водоисточников; при купании в инфицированных водоемах и др.

Для чего нужна вакцинация против туляремии?

В России за последние десятилетия отмечен рост заболеваемости туляремией.

Восприимчивость людей к данному заболеванию составляет 100%, летальность не высокая, но процесс излечения длится несколько месяцев, может осложниться пневмонией, воспалением головного мозга, психозом, воспалением суставов и др.

Один из симптомов — увеличение лимфоузлов, которые носят название бубоны и могут заживать в течение 4-х месяцев.

Лечить заболевание несколько месяцев, пытаться избавиться от осложнений, которые будут беспокоить человека ещё долгое время, и залечивать эстетически неприятные бубоны — дело хлопотное и не всегда эффективное. Заболевание иногда переходит в хроническое течение и периодически возобновляется во время резкого снижения иммунитета.

Практически вся территория Тульской области является природным очагом туляремии, поэтому вакцинация против этой инфекции в нашей области должна проводиться обязательно.

Когда и кого прививают?

Различают плановую и внеплановую (по эпидпоказаниям) вакцинацию против туляремии.

Плановыми прививками охватывают сельское население, проживающее на территории с наличием природных очагов туляремии, начиная с 7-летнего возраста.

В случае вспышки туляремийной инфекции экстренную вакцинацию проводят отдельным категориям граждан, связанным с профессиональным риском заражения: лицам, выполняющим сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, др. работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы; лесозаготовку, расчистку и благоустройство леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Вакцинацию осуществляют медицинские работники лечебно-профилактических организаций.

Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.

Чем прививают?

Применяют отечественную живую сухую туляремийную вакцину (лиофилизат), которая после разведения вводится однократно внутрикожно или накожно.

При накожном введении кожу на плече обрабатывают, после высыхания пипеткой наносят по одной капле разведённой вакцины в двух местах, расстояние между ними приблизительно 3–4 см. Затем в месте нанесения препарата делают по 2 тонких параллельных разреза или насечки.

При внутрикожном введении препарат предварительно разводят и шприцем в дозе 0,1 мл вводят в наружную поверхность средней трети плеча.

Перед применением вакцины необходимо проверить наличие иммунитета к заболеванию. Правильно введённая вакцина от туляремии обеспечивает иммунитет в среднем на 5 лет.

Какие реакции возможны на прививку?

В большинстве случаев вакцина переносится хорошо, но иногда возможны следующие реакции на прививку от туляремии.

1. Приблизительно на пятые сутки у всех привитых происходит покраснение и отёк места инъекции, возможно.

2. Изредка увеличиваются лимфоузлы недалеко от места введения вакцины.

3. При внутрикожном применении вакцины, кроме вышеописанных реакций, человека беспокоит головная боль, слабость недомогание, кратковременное повышение температуры.

После инъекции рекомендуется не обрабатывать кожу антисептическими средствами. Чтобы снизить вероятность осложнений на прививку нельзя мочить место насечек.

Противопоказания к вакцинации

перенесённая ранее туляремийная инфекция;

беременность и период лактации;

индивидуальная непереносимость компонентов препарата;

прививку не делают детям до 7 лет;

все заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом: туберкулёз, онкология, ВИЧ;

Туляремия — природноочаговая зоонозная инфекция, широко распространенная на территории России в пределах умеренного климатического пояса Северного полушария. У человека — это острое инфекционное заболевание токсико-аллергического, реже септического характера; инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней; заболевание продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в ряде случаев может рецидивировать.

Для туляремии наряду с общими проявлениями болезни — повышением температуры тела, головной болью, слабостью и другими симптомами, характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (образование бубона), возникающих регионарно к месту проникновения в организм возбудителя.

Возбудитель туляремии является одним из наиболее инфекциозных микроорганизмов. Он обладает высокой патогенностью для человека: инокуляция или ингаляция 10-50 бактерий приводит к развитию инфекционного процесса.

Возбудитель проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких суток до 10 месяцев.

Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.

Трансмиссивный (инокулятивный) механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).

Контактный — через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.

Алиментарный — при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Аспирационный — при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

По локализации первичных поражений различают следующие клинические формы туляремии: ульцерогландулярную (язвенно-бубонную), гландулярную (бубонную), офтальмическую (глазно-бубонную), легочную, абдоминальную (желудочно-кишечную), генерализованную, другие формы туляремии (ангинозно-бубонная).

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Туляремия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туляремия – это природно-очаговое острое инфекционное заболевание, поражающее лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, зев, легкие и кишечник.

Причины появления туляремии

Заболевание вызывает бактерия Francisella tularensis. Основными источниками инфекции являются грызуны: полевки, водяные крысы и домовые мыши, а также некоторые млекопитающие и определенные виды птиц.

Механизмов передачи туляремии существует несколько:

контактный — инфекция проникает через слизистые оболочки рта, глаз и через поврежденную кожу (при соприкосновении с зараженной водой, трупами грызунов и других зараженных животных или птиц);
трансмиссивный — через укус животного (чаще грызуна) или мух, комаров, клещей, слепней, оленьих кровососок;
фекально-оральный — бактерии попадают в организм с инфицированной пищей или водой;
воздушно-пылевой или воздушно-капельный — при вдыхании пыли или воздуха, в которых содержатся бактерии.

От человека к человеку заболевание не передается, т. е. больной для окружающих опасности не представляет.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют: бубонную, язвенно-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную туляремию.

По продолжительности: острая туляремия – до 3 месяцев, затяжная – до 6 месяцев, рецидивирующая.

По степени тяжести туляремия может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

Симптомы туляремии

Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех дней до трех недель, но в среднем составляет около семи суток.

Начальные симптомы, которые продолжаются 2-3 дня, одинаковы для всех форм заболевания: туляремия манифестирует остро: температура тела повышается до 38–40°С, артериальное давление снижается, наблюдается относительная брадикардия. Пациенты жалуются на нарастающую слабость, головную боль, ломоту в теле, тошноту, отсутствие аппетита и нарушение сон. Появляются выраженные мышечные боли и сильная потливость.

В тяжелых случаях человек может испытывать эйфорию, редко наблюдаются бред и галлюцинации. У больного начинаются сильные головные боли и рвота.

Характерными признаками тяжелого течения туляремии считаются отечность и синюшно-багровый цвет лица (особенно мочек ушей, век и губ), покраснение белков глаз с возможным развитием конъюнктивита, носовые кровотечения.

Затем следует период разгара, во время которого сохраняются лихорадка, симптомы интоксикации и присоединяются типичные для каждой конкретной формы проявления болезни.

Если входными воротами инфекции стал кожный покров, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарный лимфаденит. Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении отмечаются вторичные бубоны. Пораженные лимфоузлы увеличены (иногда достигают размера куриного яйца), имеют отчетливые контуры, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), рубцуются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются с образованием свища.

Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. На коже в месте внедрения микроорганизмов появляется сначала пятно, затем папула, превращающаяся в везикулу и пустулу, последняя вскрывается, обнажая небольшую (5-7 мм) малоболезненную язвочку, которую больные нередко вовсе не замечают. Язвочка имеет приподнятые края и покрытое темной корочкой дно, заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.

При проникновении возбудителя через конъюнктиву манифестирует язвенно-гнойный конъюнктивит с регионарным лимфаденитом.

Конъюнктивит проявляется покраснением, отеком, болезненностью, ощущением песка в глазах, затем формируются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается. Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно, осложняясь дакриоциститом – воспалением слезного мешка вплоть до флегмоны, но, к счастью, встречается достаточно редко.

Ангинозно-бубонную форму регистрируют, если воротами инфекции служит слизистая глотки. Клинически проявляется болью в горле, дисфагией (затруднением глотания), при осмотре отмечают гиперемию и отечность миндалин. На поверхности увеличенных, спаянных с окружающей тканью миндалин зачастую виден сероватый, с трудом удаляемый некротический налет. С прогрессированием заболевания на миндалинах формируются язвы, а позднее – рубцы. Лимфаденит при этой форме туляремии развивается в околоушных, шейных и подчелюстных узлах.

При проникновении возбудителя с пищей или водой возникает абдоминальная форма. Для нее характерна боль в животе, тошнота (иногда рвота), отказ от пищи, диарея. Болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).

Легочная форма туляремии развивается при вдыхании пыли или аэрозоли, содержащих бактерии, и встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом. Бронхитический вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных, средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней. Пневмоническая форма имеет длительное, изнуряющее течение и признаки очаговой пневмонии. Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами (стойким расширением просвета бронхов), плевритом, абсцессами, вплоть до легочной гангрены.

При любой форме туляремии лихорадка держится не более 2-3 недель, и лишь в отдельных случаях – до нескольких месяцев.

В период выздоровления температура тела редко превышает 38°С, но присутствует астенический синдром (отсутствие сил).

Диагностика туляремии

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента. Внимание обращают на воспаленные лимфоузлы, повышенную температуру тела, пятна или язвы на коже или слизистых. При обнаружении этих симптомов врач собирает эпидемиологический анамнез: возможный контакт с грызунами, укусы насекомых, купание в открытых водоемах, употребление из них сырой воды.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: