У годовалого ребенка герпес на пальце

Обновлено: 10.05.2024

Простой герпес у новорожденного

Везикуло-буллезные и пустулезные высыпания могут иметь неясную клиническую картину. Диагностика таких высыпаний имеет решающее значение, а раннее терапевтическое вмешательство может спасти ребенку жизнь.

Вирусные инфекции, в том числе простого герпеса и ветряной оспы, вызывают появление характерных везикуло-пустулезных высыпаний. Вирус простого герпеса (ВПГ) -распространенная причина самопроизвольно разрешающихся очагов в полости рта и на коже у детей, только начинающих ходить, как и у детей старшего возраста.

Однако у новорожденных очень высок риск диссеминации инфекции. Ветряная оспа встречается реже, но если очаги появляются в первую неделю жизни, риск летального исхода приближается к 30%.

Частота инфекции ВПГ (вируса простого герпеса) составляет 1 случай на 3500 рождений. Инокуляция происходит от восходящей инфекции внутриматочно (5% случаев) либо от очагов на шейке матки или в области влагалища во время родов (85% случаев). Однако заболевание может приобретаться постнатально от медицинского персонала или членов семьи (10% случаев). Инкубационный период варьирует от 2 до 21 дня и достигает пика на 6-й день.

Следовательно, при выписке из родильного дома дети будут выглядеть нормально, а очаги разовьются у них дома. Проявления заболевания варьируют от субклинической формы до диссеминированной инфекции и летального исхода. У 70% инфицированных детей развиваются высыпания на коже. Примерно от 70 до 85% случаев инфекции вызваны ВПГ-2. Риск передачи инфекции ребенку, рожденному от матери с впервые приобретенным генитальным герпесом, колеблется от 25 до 50%, но составляет менее 1% при активизации у матери рецидивирующей инфекции генитального герпеса во время вагинальных родов.

Простой герпес:
а - эрозивные везикулы в уголке рта были первым признаком герпетической инфекции у этого новорожденного
б - у ребенка с респираторным дистрессом и гепатитом развились герпетические везикулы на лице, волосистой части головы и ушной раковине

Впервые приобретенная инфекция генитального герпеса у матери является причиной 50-80% случаев неонатального простого герпеса. Большинство матерей не имеют симптомов во время родов. Частота передачи инфекции ВПГ выше, чем сифилиса, токсоплазмоза и краснухи.

Кожные очаги типично начинаются в форме красных сгруппированных папул и везикул диаметром 1-2 мм, которые трансформируются в пустулы, вскрываются, покрываются корочкой и становятся геморрагическими в течение следующих 2-3 дней. Первые очаги обычно развиваются на лице и волосистой части головы при родах с головным предлежанием и на стопах или ягодицах при родах с ягодичным предлежанием.

Неонатальный герпес может проявляться как поражение кожи, глаз и полости рта (45% случаев), как заболевание центральной нервной системы (30% случаев) или как диссеминированное поражение (25% случаев). Важно помнить, что границы между этими типами ВПГ условные, поэтому дети, у которых поражена только кожа, при обострении инфекционного процесса подвержены риску диссеминации инфекции в ЦНС и другие органы. Дети с поражением ЦНС и диссеминированной инфекцией предсказуемо имеют худший прогноз.

При исследовании содержимого пузырьков, окрашенных по Гимзе или Райту, обнаруживают многоядерные гигантские клетки. Вирусные культуры из содержимого пузырьков или обнажаемых при их разрыве участков кожи часто демонстрируют цитопатическое действие в течение 12-24 ч. Диагноз можно быстро подтвердить методами прямой иммунофлуоресценции или полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые выполняются в медицинских центрах.

Раннее парентеральное введение ацикловира может уменьшить риск диссеминированного заболевания, а также тяжелой степени инфекции и летального исхода, если диссеминация уже произошла. Кожные очаги аккуратно очищают, убирая излишнюю жидкость марлевым тампоном для уменьшения распространения кожной инфекции.

Кожные проявления могут в дальнейшем рецидивировать в детском возрасте; этим обусловливается системное применение ацикловира, особенно если рецидивы случаются часто и беспокоят лиц, ухаживающих за ребенком дома или в детском учреждении. Последние данные указывают на то, что 6-месячный курс системного применения ацикловира после острой инфекции может улучшить показатели неврологического развития у детей в возрасте 12 мес.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Опоясывающий герпес у детей — своеобразная форма болезни, которая вызывается вирусом ветряной оспы и проявляется в везикулярных высыпаниях по ходу отдельных чувствительных нервов.

Опоясывающий герпес бывает таких видов:

опоясывающий герпес или опоясывающий лишай
опоясывающий лишай с менингитом
опоясывающий герпес (лишай) с энцефалитом
опоясывающий лишай с глазными осложнениями, вызванный вирусом опоясывающего лишая
опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
диссеминированный опоясывающий лишай с другими осложнениями
опоясывающий лишай неосложненный.

Инфекция проявляется в виде локального процесса. Опоясывающему герпесу подвержены старшие дети и взрослые, которые в детстве переболели ветряной оспой. Дети возрастом до 10 лет практически не подвержены данному заболеванию. Болезнь начинается после контакта с зараженным человеком.

Что провоцирует / Причины Опоясывающего герпеса у детей:

Опоясывающий герпес у детей вызывается вирусом herpes zoster. У лиц, которые перенесли ветряную оспу, вирус годами находится в межпозвонковых ганглиях в латентном виде. Циркулирующие гуморальные антитела и реакции клеточной цитотоксичности способны полностью элиминировать внутриклеточно паразитирующий вирус, который интергирован в геном клетки. Вирус активизируется при ослаблении местного и общего иммунитета.

Патогенез (что происходит?) во время Опоясывающего герпеса у детей:

Т-лимфоциты являются сдерживающим фактором реактивации (восстановления) вируса. Когда уровень Т-лимфоцитов понижается, может развиться опоясывающий герпес. Ослабление Т-лимфоцитов происходит при злокачественных новообразованиях, тяжелых соматических заболеваниях, ВИЧ-инфекции и пр. Короткий период между первичной инфекцией и ее реактивацией бывает у детей с хронической инфекцией, первичной Т-клеточной недостаточностью и после врожденной ветряной оспы.

Ветряная оспа, согласно современным исследованиям и научным работам, является гематогенной инфекцией у лиц, у которых отсутствует иммунитет. А опоясывающий герпес появляется при неврогенном распространении вируса, который активируется у детей при наличии гуморального иммунитета.

Симптомы Опоясывающего герпеса у детей:

Для опоясывающего герпеса у детей характерно острое начало и высокая температура. Появляется зуд и жжение, покалывание и боль вдоль пораженных инфекцией нервов. Есть вероятность общего недомогания и разбитости. После этого вдоль нервных ветвей кожа уплотняется и краснеет. К концу первого дня (в более редких случаях – на второй день) появляются красные папулы красного оттенка, они тесно расположены. Папулы (узелки) склонны к быстрому развитию, они имеют величину 0,3—0,5 см. Узелки наполнены прозрачной жидкостью и имеют склонность к объединению, группированию.

Через 2-3 дня можно заметить, что содержимое папул стало более мутным. Пузырьки подсыхают к концу первой недели заболевания (реже – к началу второй недели). На месте пузырьков формируются корочки, которые отпадают. На их месте остаются небольшие следы (пигментация кожи). В некоторых случаях период появления и развития папул длится чуть дольше. Иногда фиксируют припухлость регионарных лимфатических узлов.

Болезнь может протекать в более тяжелых формах. Например: буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная форма. При буллезной формируются крупные пузыри на пораженных участках. При геморрагической форме жидкость пузырьков кровянистая. Гангренозная форма характеризуется образованием образование черного струпа на месте пузырьков, а затем появление язв. Генерализированную форму отличают по высыпаниям отдельных пузырьков на различных участках тела помимо типичных пузырьков по ходу чувствительных нервов.

Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными нервами, а также по ходу иннервации тройничного нерва. Поражение конечностей довольно редкое явление. Процесс в подавляющем большинстве случаев односторонний.

У детей при заражении herpes zoster редко проявляются невралгии, еще более редко невралгии остаются после того, как сыпь сходит на нет.

Диагностика Опоясывающего герпеса у детей:

Опознать болезнь можно по наличию характерных сгруппированных пузырьков на эритематозных пятнах по ходу чувствительного нерва. Используется лабораторная диагностика, аналогичная диагностике при ветряной оспе.

Лечение Опоясывающего герпеса у детей:

Лечение аналогично лечению при заболевании ветряной оспой. Врачи прописывают больному ребенку салицилаты, анальгетики, ультразвуковое лечение, УФО, новокаиновые блокады и электрофорез новокаина.

Как проводится электрофорез новокаина? На выбранные участки накладывают активный электрод, при этом его фланелевую подкладку (имеющую от 16 до 20 слоев) смачивают теплой водой. От 8 до 10 слоев марли пропитывают раствором анестетика с адреналином. Почти всегда применяют раствор новокаина (0,5% концентрации). К 100 мл такого раствора прибавляют 1 мл раствора адреналина 1:1000. Эта смесь вводится с анода (+). Катод накладывают поперечно к активному. Процедура длится от 40 до 60 минут. Обезболивание достигает пика через 20-30 минут после конца электрофореза. Длительность эффекта различная, уменьшается постепенно.

При тяжелых случаях опоясывающего герпеса у детей врачи прописывают ацикловир и другие противовирусные препараты внутривенно. В остром периоде заболевания используется вобэнзим, который помогает ускорить купирование основных симптомов и увеличивает продолжительность ремиссии (ослабления болезни).

В большинстве случаев прогноз благоприятен, и болезнь оканчивается выздоровлением. Но порой случаются рецидивы.

Профилактика Опоясывающего герпеса у детей:

Заболевшего опоясывающим герпесом ребенка нужно изолировать в домашних условиях минимум на 5 дней с момента последних высыпаний. Если у ребенка тяжелая или осложненная форма болезни, он подлежит госпитализации. Таких детей помещают в мельцеровский бокс.

Если с больным контактировали дети до 3 лет, которые ранее не переносили болезнь, их изолируют с 11 до 21 дня с момента контакта. Вирус нестойкий, потому заключительная дезинфекция в очаге инфекции не требуется. После изоляции заболевшего ребенка помещение нужно проветрить, делают также влажную уборку.

Пассивная иммунизация

Используют иммуноглобулин человека нормальный в дозе 0,2—0,5 мл/кг. Но эффект такой профилактики не доказан, потому что не известно, какое содержание в препарате специфических антител против вируса варицелла-зостер.

Доказана эффективность специфического варицелла-зостер-иммуноглобулина, который производят зарубежные фирмы. Он содержит 10-18% глобулина и тимероса в качестве консерванта в пропорции 1:10000. Максимальная эффективность препарата будет достигнута, если его ввести на протяжении 48 часов после контакта с больным, но не позже 96-ти часов после контакта. Если контакт с больным длился более 1 часа, показано введение иммуноглобулина таким детям:

здоровым восприимчивым подросткам 15 лет и старше
восприимчивым детям с иммунодефицитом
недоношенным детям (28 недель выношенной беременности) от матерей, не имеющих сведений о перенесенной ветряной оспе
новорожденным от матерей, заразившихся ветряной оспой за 5 дней до родов или в течение 2 дней после родов
недоношенным детям (28 недель выношенной беременности; с массой тела менее 1 кг) независимо от того, переносила мать болезнь или нет.

Иммунитет при введении специфического иммуноглобулина держится недолго. Если бы повторный контакт с больным, нужно более чем через 3 недели повторно ввести 1 дозу препарата.

Активная иммунизация

Существует несколько вариантов живой ослабленной вакцины против ветряной оспы. В нашей стране проходит регистрацию парилрикс (ГлаксоСмитКляйн).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опоясывающий герпес у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опоясывающего герпеса у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Простой герпес у детей – болезнь, которая поражает множество тканей и органов ребенка, что сопровождается высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде пузырьков. В большинстве случаев лечение длительное латентное, случаются периодические рецидивы.

Простой герпес у детей, согласно международной классификации, делится на:

герпетическую болезнь глаз (подразделяется на передний увеит, кератоконъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, дерматит век, конъюнктивит);
герпетический энцефалит;
герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
герпетический менингит;
герпетический везикулярный дерматит;
герпетическую экзему;
диссеминированную герпетическую болезнь;
герпетические инфекции неуточненные;
другие формы герпетических инфекций.

Эпидемиология

Инфекции подвержены дети, которые заражаются инфекцией в первые 3 года жизни. Новорожденные не могут заразиться данной болезнью до полугода, т. к. имеют в крови специфические антитела класса lgG. Но бывают очень редкие случаи, когда у матери в крови антитела отсутствуют, а значит – и у ребенка. Тогда при заражении у ребенка возникает генерализированная форма болезни, течение тяжелое. У большинства детей 3-летнего возраста в крови достаточно антител, защищающих организм. Число детей с высоким уровнем антител к ВПГ2 возрастает к 5-7-летнему возрасту.

Инфекцию переносят и распространяют как больные, так и вирусоносители. Пути передачи инфекции: контактный, половой и, предположительно, воздушно-капельный. Заразиться можно, что касается подростков, при поцелуе – через слюну. Также заражение происходит через предметы быта, игрушки и прочие предметы, на которых может оказаться слюна зараженного человека. Ребенок может заразиться в утробе матери или при рождении в родовых путях.

Заболевания встречаются периодически, отдельными случаями по всей стране. Но в зимний период (меньше – в другие сезоны) случаются небольшие эпидемии в детсадах, школах и прочих детских коллективах.

На скорость и масштабы распространения герпеса влияют переохлаждение, плохие санитарно-гигиенические условия, повышенная инсоляция, скученность и др.

Что провоцирует / Причины Герпеса у детей:

Вирус простого герпеса (обозначают аббревиатурой ВПГ) содержит РНК. Диаметр вириона 120-150 нм. Размножение вируса происходит лучше всего в тканях куриного эмбриона. В инфицированных клетках из-за влияния вируса образуются внутриядерные включения и гигантские клетки.

Лучше всего вирус герпеса сохраняется при низкой температуре (- 70 °С). Инактивировать его можно, повышая температуру среды до 50-52 °С на протяжении получаса. Также вирус уничтожается ультрафиолетовыми и рентгеновскими лучами. В высушенном состоянии может сохранять жизнедеятельность около 10 лет.

Вирус простого герпеса делят на ВПГ1 и ВПГ2. Первая группа приводит к поражению кожи лица и слизистой во рту. ВПГ2 поражают гениталии, вызывают менингоэнцефалит. Если ребенок заразился одним типом вируса, может возникнуть также инфекция, вызванная и вторым типом.

Патогенез (что происходит?) во время Герпеса у детей:

Инфекция попадает в организм ребенка через поврежденные слизистые оболочки и травмированную кожу. ВПГ вызывает высыпания в местах поражения. В редких случаях вирус из мест первичной локализации попадает в регионарные лимфатические узлы, еще более редко он проникает в кровоток.

Развитие инфекции далее зависит от состояния систем, отвечающих за иммунитет. Если формы герпеса локализированы, то процесс завершается лишь местными проявлениями. Вирус с кровью заносится в легкие, печень, селезенку или другие органы и поражает их – такое происходит при генерализованных формах герпеса. При этом процессе в крови скоро накапливаются вирус-нейтрализующие антитела. Вирусная ДНК внутри клетки не инактивируется. Вирус нельзя убить до конца, он пребывает в организме всю жизнь, из-за чего время от времени возникают повторения заболевания. Рецидивы происходят, не смотря на то, что в крови присутствуют вируснейтрализующие антитела.

Рецидивы наступают по причине ослабления местного иммунитета или из-за генетически детерминированного дефицита клеточного иммунитета. Если иммунный контроль ослаблен, вирус свободно переходит по клеткам и между ними.

Патоморфология. Патологические изменения зависят от локализации инфекции. Происходит баллотирующая дегенерация эпителия, что проявляется как воспаление в эпидермисе в виде пузырьков. Пузырек лежит на на инфильтрированном и отечном сосочковом слое дермы.

При генерализованных формах заболевания во многих органах и системах организма появляются мелкие очаги коагуляционного некроза. Встречаются изменения в ЦНС. Есть вероятность кровоизлияний в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

Обнаруживают картину лептоменингита с и нфильтрацией оболочек и стенок сосудов клеточными лимфогистиоцитарными элементами. Изменения такого же характера могут произойти в легких, печени, костном мозге, селезенке и коре надпочечников.

Симптомы Герпеса у детей:

Клинические проявления

Инкубационный период болезни составляет 6 дней (в среднем), но в разных случаях может длиться 2-14 дней. Локализация патологического процесса позволяет различать такие виды поражений:

поражение глаз (проявляющееся как блефароконъюнктивит, конъюнктивит, кератит, хориоретинит и пр.);
поражение слизистых оболочек (проявляющееся как стоматит, тонзиллит, гингивит и т. д.);
поражение кожи (проявляющееся как герпес носа, герпес губ, век рук, лица и пр.);
генитальный герпес (поражение вульвы, полового члена, уретры и т. д.);
герпетическая экзема;
висцеральные формы (пневмония, гепатит);
поражение ЦНС (неврит, менингоэнцефалит и пр.).

В диагнозе обычно указывают, насколько распространены поражения (герпес: локализованный, распространенный или генерализованный простой). Течение заболевания: острое, абортивное, рецидивирующее. Абортивная форма указывает на быстрое, преждевременное прекращение болезненного процесса. Рецидивирующее течение указывает на повторение болезни в виде выздоровления и нового возвращения симптомов. После исчезновения клинических проявлений в крови есть антитела, но вирус присутствует в организме, ничем не проявляясь. В случае появления фактора активизации он проявляется и поражает те же или иные органы человека.

Один из самых распространенных симптомов герпеса у детей – поражение слизистых оболочек. Оно проявляется как острый стоматит или гингивостоматит. Такой симптом может быть у детей любого возраста, но в большинстве случаев – у детей от 2 до 3 лет. Инкубационный период длится от одного дня до восьми. Заболевание имеет острое начало с подъемом температуры до 39—40 °С. Ребенка знобит, он начинает проявлять беспокойство (новорожденные и груднички). Появляется общее недомогание. Малыш отказывается от еды, потому что она вызывает болезненные ощущения во рту. Родители могут отметить активное слюнотечение и характерный запах изо рта. У маленьких детей снижается масса тела, появляются в редких случаях расстройства желудка, возможна дегидратация.

При поражении слизистых оболочек рот внутри отечный и красноватый. Слизистая покрыта высыпаниями размером от 2 до 10 мм, которые выглядят, как пузырьки. Сначала они прозрачные, а затем появляется желтоватое содержимое. Они скоро лопаются, после пузырьков остаются эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны (боль при пальпации). Заболевание продолжается от 1 до 2 недель. На 3-5 сутки температура тела приходит в норму. В некоторых случаях возможны рецидивы болезни.

Поражение кожи в большинстве случаев возникает вокруг рта, носа и ушей. За несколько дней до появления высыпаний может появиться жжение, а также зуд, покалывание или небольшие болевые ощущения. Стоит отметить, что жидкость в появившихся позже пузырьках может быть с примесью крови. Когда затягиваются появившиеся на месте пузырьков эрозии, появляется корочка буровато-желтоватого оттенка. Корочки отпадают в скором времени, на их месте кожа может быть красной или слегка пигментированной.

Следующая форма герпеса – герпетическая экзема. Возникает у детей, заболевших экземой, нейродермитом и другими дерматозами, при которых имеются эрозивные поражения (через которые инфекция попадает в организм). Болезнь также называется иначе: осповидные высыпания Капоши, вакциниформный пустулез, герпетиформная экзема и т. д.

Есть вероятность судорог, потеря сознания кратковременная. С первого дня заболевания появляется обильная сыпь, иногда она может проявиться только на 2-3 сутки. Высыпания держатся до 2-3 недель. Случается болезненный регионарный лимфоаденит. Сначала пузырьки прозрачные, затем становятся более мутными и уплотненными. Элементы сыпи на второй день напоминают вакцинальные пустулы. Пузырьки сливаются между собой, лопаются, покрываясь корочкой. В тяжелых случаях сыпь оставляет на коже рубцы. Болезнь может длиться долго, есть вероятность повторных высыпаний на протяжении 2 или 3 недель. На 7-10 день температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается. После этого начинает очищаться кожа. Если организм ребенка ослаблен, герпетическая экзема имеет тяжелое течение. Патологический процесс затрагивает не только слизистые оболочки и кожу, но и нервную систему, висцеральные органы, глаза, что приводит при несвоевременном лечении и ослабленности организма к летальному исходу.

.Из-за обширности поражения кожных покровов угрозу представляет вторичная бактериальная инфекция.

Поражение глаз (офтальмогерпес) часто развивается из-за заражения вирусом герпеса. Может проявляться как изолированное поражение глаза, но также нередки случаи комбинирования поражения глаза, слизистых оболочек полости рта и кожи. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, развивается фолликулярный, катаральный или везикулезно-язвенный конъюнктивит.

Офтальмогерпес начинается остро, появляется конъюнктивит, язвочки или герметические пузырьки на коже века возле ресниц. Течение поверхностных герпетических кератитов в большинстве случаев доброкачественное. Глубокие дисковидные герпетические кератиты имеют тяжелое течение, что нередко приводит к воспалению переднего отдела сосудистого тракта.

Клинические проявления генитального герпеса различны. Течение в большинстве случаев упорное и рецидивирующее. Генитальный герпес у подростков и детей другого возраста вызывает везикулезные и эрозивно-язвенные высыпания на коже и слизистой оболочке половых органов.

У заболевших женского пола высыпания могут быть локализированы на половых губах (малых и больших), в промежности, реже – на внутренней поверхности бедер. В еще более редких случаях высыпания могут появиться на слизистой оболочке влагалища, клиторе или анусе. У заболевших мужского пола высыпания локализируются на внутреннем листке крайней плоти и коже мошонки. Также возможны случаи появления сыпи на слизистой оболочке уретры, которые переходят в высыпания на мочевом пузыре. Болезнь проявляется лихорадкой, болью, зудом, жжением и пр. на участках, пораженных болезнью. Тяжелее, чем у детей, генитальный герпес протекает у взрослых. После исчезновения симптомов возможно длительное латентное вирусоносительство, что повышает риск заражения окружающих детей и взрослых.

Поражение нервной системы при герпесе. Распространение вируса по кровотоку может привести к инфицированию мозга. Поражение ЦНС может иметь течение, сходное с менингоонцефапитом, энцефалитом, менингитом, менингоэнцефалорадикулита. Самыми распространенными формами герпеса являются энцефалит и менингит, которыми болеют обычно новорожденные и младенцы.

По клиническим проявлениям герпетический энцефалит не отличается от других вирусных энцефалитов. У детей раннего возраста часто возникает первичная генерализованная инфекция, хотя поражение ЦНС возможно одновременно с проявлением высыпаний на губах, глазах и пр. Герпетический энцефалит начинается остро, с очень повышенной температуры. Головная боль сильная, чувствуется озноб, возможны повторяющиеся приступы рвоты. За ребенком нужно наблюдать, тогда можно заметить заторможенность и сонливость, но в некоторых случаях – наоборот – возбужденность. В разгар болезни могут случиться судороги, обмороки, параличи и даже нарушение рефлексов. Течение болезни тяжелое, последствия серьезные. Особо тяжелые случаи кончаются фатальным исходом. В таких случаях вскрытие показывает острый геморрагический некроз в коре головного мозга.

Анализ спинномозговой жидкости показывает лимфоцитарньтй цитоз и повышенный белок.

Висцеральные формы проявляются в виде острого паренхиматозного гепатита, пневмонии, поражения почек и других органов.

Герпетический гепатит распространен в основном среди новорожденных детей, но также встречается и у более старших. Обычно гепатит появляется как следствие генерализации простого герпеса, в результате которого возникает поражение многих органов ребенка. Но возможно также, хоть и редко, изолированное поражение печени больного.

Герпетический гепатит проявляется высокой лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, сонливостью, расстройством дыхания, одышкой, цианозом, увеличением печени, рвотой, увеличением селезенки и т. д. Не исключена и желтуха, как при других формах гепатита.

Герпетическая пневмония и герпетический очаговый нефрит клинически не отличаются от поражений легких и почек другой этиологии. Заболевание имеет течение как у вирусно-бактериальной инфекции. Течение острое или рецидивирующее. В основном – именно рецидивирующее. Болезнь повторяется по причине переохлаждения или перегревания, присоединения/активизации вирусных и бактериальных инфекций. У девочек периодом нового обострения болезни может быть время менструаций. Рецидивы обычно имеют легкое течение.

Осложнения при герпесе возникают в случае присоединения бактериальной инфекции.

Диагностика Герпеса у детей:

Простой герпес определяется врачами по характерным пузырьковым высыпаниям, группирующимся на коже и слизистых оболочках. Лабораторное подтверждение проходит с помощью анализа наличия вируса в пузырьках-высыпаниях, в кожных изъязвлениях, в крови, в спинномозговой жидкости (метод ПЦР). Для диагностики рецидивирующего герпеса определенное значение имеет обнаружение высоких пиров антител IgG или нарастание титра в динамике заболевания.

Прогноз благоприятный при локализированных формах болезни. При генерализированных формах лечение более тяжелое и длительное, не исключены летальные исходы. Особенно тяжелый прогноз при герпетических энцефалитах, менингоэнцефалитах, я также при врожденном герпесе и при заболеваниях новорожденных.

Лечение Герпеса у детей:

Локализированные поражения слизистых и кожи лечат местным способом – мазью ацикловира, 5% линимента циклофероном и другими противовирусными препаратами. Интерферон назначают в форме примочек, мази, полосканий слизистых или ингаляций. Пораженные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1—3% спиртовым раствором меч кленового синего. Полость рта обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, что дает санирующий эффект при герпетическом стоматите. Чтобы груднички могли питаться без болевых ощущений, применяют обезболивающие средства местно – например, анестезин или лидокаин.

Если температура сильно повышена, больному дают ибупрофен. Тяжелые формы герпеса лечат ацикловиром. Комбинированная терапия предусматривает ацикловир + циклоферон.

При рецидивирующем течении болезни назначают курс виферона, витаминов В, В₂, В₁₂, пирогенала. Также назначают экстракт элеутерококка жидкий, настойку женьшеня и др. Также эффективны для лечения специфический противогерпетический иммуноглобулин и противогерпетическая вакцина, особенно в комбинированном применении с циклофероном.

В некоторых случаях назначают индукторы интерферона, например, циклоферон или анаферон детский. Присоединение бактериальной инфекции означает, что к лечению нужно добавить антибактериальную терапию. Противопоказаны для лечения герпеса кортикостероидные гормоны, но их подключают при тяжелых формах герпетического энцефалита и менингоэнцефалита.

При рецидивирующем течении герпеса ацикловир малодейственен, нунжо применять его комплексно, вместе с циклофероном.

Профилактика Герпеса у детей:

Среди профилактических мер выделяют закаливание детей и воспитание навыков гигиены. Инфицированным детям не рекомендованы ультрафиолетовое облучение, физические нагрузки, сильный стресс.

Особенно важно оберегать детей, страдающих экземой и мокнущими формами атонического дерматита. Новорожденные, имевшие контакт с заболевшим герпесом человеком, подлежат изоляции. Если мать заражена герпесом, и высыпания есть у нее на коже и слизистых, при контакте с ребенком она обязана носить хирургическую маску. Пока эрозии после отпадения корочек не заживут, зараженная мать не может прижиматься к коже ребенка и целовать его. Если на груди поражений герпеса нет, кормление разрешено.

Чтобы предупредить внутриутробное заражение малыша, беременных рекомендуется обследовать на ВПГ. Если есть клинические признаки инфицирования, вводят иммуноглобулин (0,2 мл/кг). Если признаки генитального герпеса найдены перед родами, роды должны проходить с помощью кесаревого сечения. Но эта мера не на 100% исключает возможность заражения новорожденного.

Инфекции вируса простого герпеса у детей

Вирус простого герпеса - распространенная причина возникновения патологических очагов в полости рта у детей до 3 лет и у школьников. Первичный герпетический гингивостоматит начинается с распространенных везикул и пустул в периоральной области, а также везикул и эрозий в полости рта. Десны становятся отечными, красными, рыхлыми и легко кровоточат. Эпителиальные клеточные массы и экссудат образуют пленку на поверхности слизистой оболочки.

Высыпания обычно сопровождаются лихорадкой, раздражительностью и увеличением шейных лимфоузлов. Очаги могут также распространяться на лицо и верхнюю часть туловища. У детей грудного и младшего детского возраста они нередко появляются на кистях вследствие аутоинокуляции. Выраженность симптомов в течение 7-10 дней постепенно уменьшается, в течение этого периода необходимо обследовать пациентов с целью контроля обезвоживания.

Герпетический гингивостоматит следует дифференцировать с энтеровирусными инфекциями, при которых обычно развиваются везикулы, изъязвления и петехии на твердом нёбе, но без поражения десен. Хотя афты могут быть очень болезненными, эти очаги, как правило, изолированные, без диффузного воспаления, которое ассоциируется с герпесом.

Первичные инфекции простого герпеса могут поражать любые участки кожи и слизистых оболочек, что обычно происходит вследствие прямой инокуляции ранее травмированных участков. Очаги состоят из герпетиформных или сгруппированных красных папул, из которых через 24-48 ч развиваются везикулы и, нередко, пустулы. В течение следующих 5-7 дней везикулы вскрываются и покрываются корочкой. Десквамация и заживление занимают 10-14 дней.

Герпетический гингивостоматит:
а - у этого 6-летнего мальчика развились распространенные везикулы в периоральной области и эрозии на слизистой оболочке при первом эпизоде простого герпеса
б - 19-летний юноша испытывал сильную боль вследствие распространенных везикул и эрозий на слизистой десен и щек во время пика первичной инфекции простого герпеса.

Первичная герпетическая инфекция на дистальном участке пальца кисти называется герпетическим панарицием. Как и в случае герпетического гингивостоматита, первичные инфекции на других участках сопровождаются болезненной локальной аденопатией и гриппоподобными симптомами.

У детей большинство инфекций вызывается ВПГ-1, в то время как ВПГ-2 обычно обнаруживают при генитальных инфекциях у подростков и взрослых. Однако ВПГ-2 можно обнаружить не только на участках гениталий, а ВПГ-1 может переноситься изо рта на руки и на гениталии. Хотя возможность полового контакта необходимо учитывать у любого ребенка с генитальным герпесом, чаще всего источник заболевания, вероятно, не венерический.

Везикулы обычно локализуются только в области промежности и кожи гениталий и быстро изъязвляются. Эритема и отек могут приводить к тяжелой дизурии и задержке мочеиспускания.

У детей с иммунодефицитом или у пациентов с некоторыми кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит, себорейный дерматит и иммунологические пузырные заболевания, инфекция простого герпеса может распространиться на всю кожную поверхность (герпетическая экзема Капоши), а также в легкие, внутренние органы и ЦНС. ВПГ может также вызвать сепсис и/или менингит с тяжелыми неврологическими осложнениями или угрожающими жизни пациентов отделения для выхаживания новорожденных.
Ранняя диагностика и противовирусная терапия могут уменьшить тяжесть заболевания и смертность в этой клинической ситуации.

Первичная инфекция простого герпеса:
а - многокамерный пузырь наблюдался на пальце этого ребенка с герпетическим панарицием
б - у 4-летнего мальчика герпетический панариций развился вследствие аутоинокуляции от очагов в полости рта. Очаги в полости рта и на пальце разрешились без терапии через 2 нед
в - у здоровой 3-летней девочки развились сгруппированные однородные везикулы и пустулы на 4-м пальце ступни в сочетании с болезненной эритемой, отеком и стерильным лимфангиитом на тыльной стороне стопы

После первоначального эпизода вируса простого герпеса (ВПГ) переходит в латентное состояние. Ряд эндогенных и экзогенных факторов может вызывать реактивацию вируса, в том числе стрептококковая инфекция горла, инфекции верхних дыхательных путей, солнечный ожог и хирургическая операция. Очаги обычно возникают вблизи места первичных высыпаний, слизистые оболочки, как правило, не поражаются, системные симптомы отсутствуют, и высыпания заживают меньше чем за неделю.

Хотя рецидивы непредсказуемы, со временем периоды между эпизодами увеличиваются даже у тех лиц, у которых вначале они были частыми.

Клиническое подозрение на простой герпес можно быстро подтвердить тестом Тцанка в отделении реанимации или у постели больного. Лабораторный анализ на вирусную культуру дает положительный результат через 12-36 ч. В некоторых центрах в качестве быстрых и надежных методов подтверждения диагноза применяются ПЦР и иммунофлуоресцентное окрашивание содержимого пузыря на предметном стекле. Мазок по Тцанку берут, удалив покрышку пузыря скальпелем или ножницами, путем соскоба в основании пузыря, чтобы получить влажную и мутную клеточную массу. Полученный материал размазывают по предметному стеклу скальпелем, подсушивают 95% этанолом и окрашивают по Гимзе или Райту.

Инфекция простого герпеса:
а - сгруппированные пустулы появились на задней поверхности бедра у подростка с инфекцией рецидивирующего ВПГ-2.
б - высыпания рецидивирующего простого герпеса вокруг глаз у 11-летнего мальчика.
Роговица не была поражена, везикулы покрылись корочкой менее чем через неделю.
в - у 16-летней сексуально активной девушки развились болезненные везикулы в области гениталий, которые разрешились после 10 дней приема ацикловира перорально.

Диагностическим признаком при вирусном происхождении пузыря является многоядерная гигантская клетка, которая представляет собой слияние эпидермальных клеток с наслоениями многих ядер, поэтому такая клетка намного больше, чем другие воспалительные клетки. К сожалению, в тесте Тцанка невозможно дифференцировать ВПГ и ветряную оспу, поэтому, если этого требует клиническая ситуация, необходим культуральный анализ. Если риск вирусной инфекции высокий и задержка с началом лечения может стать катастрофической для пациента, особенно при иммунодефиците, следует начать противовирусную терапию, даже если результат теста Тцанка отрицательный, пока диагноз не будет подтвержден более чувствительными и специфическими методами.

В целом, при герпетических инфекциях проводится симптоматическая терапия с применением прохладных компрессов, лубрикантов и системных анальгетиков. Местные противовирусные препараты малоэффективны при терапии неосложненных инфекций у иммунокомпетентных индивидуумов. Состояние детей с иммунодефицитом в случае первичных или рецидивирующих инфекций простого герпеса и пациентов с тяжелым первичным герпетическим гингивостоматитом или генитальным герпесом обычно быстро улучшается при парентеральном введении ацикловира (5 мг/кг массы тела каждые 8 часов).

Некоторым пациентам, особенно детям старшего возраста без поражения слизистой полости рта, можно назначить ацикловир перорально. Некоторые из назначаемых внутрь препаратов, в частности валацикловира гидрохлорид и фамцикловир, обеспечивают достаточные уровни лекарства в крови. Хотя они еще не разрешены для применения у детей, необходимо следить за изменениями в инструкции по применению, поскольку эти медикаменты могут стать безопасной и эффективной альтернативой парентеральному введению ацикловира для детей с серьезными герпетическими инфекциями. В случае рецидивирующего заболевания прием внутрь ацикловира при продромальных признаках болезненности кожи перед появлением пузырей может уменьшить длительность эпизода заболевания.

Отдельным детям с частыми, множественными, распространенными рецидивирующими высыпаниями может потребоваться длительная супрессивная терапия. Недавние исследования показали, что длительная профилактическая терапия детей грудного возраста после неонатальной инфекции ВПГ может уменьшить риск неврологических осложнений.

Образование пузырей при дистальном дактилите на большом и указательном пальцах правой кисти у 5-летней девочки.
Культуральный анализ материала из горла и большого пальца кисти показал наличие бета-гемолитических стрептококков группы А.
Инфекция быстро прореагировала на пероральный прием амоксициллина.

Инфекцию вируса простого герпеса (ВПГ) обычно дифференцируют с другими пузырьковыми высыпаниями по типично сгруппированным элементам, клиническому течению, положительному результату теста Тцанка и культуральному анализу, а также по характерным результатам биопсии кожи. Импетиго может имитировать герпес, однако пузыри обычно довольно крупные, с корочкой в центре и распространяются по периферии, а окрашивание по Граму выявляет грамположительные кокки.

Пузырный дистальный дактилит, вызванный b-гемолитическими стрептококками группы А или St. aureus, можно ошибочно принять за герпетический панариций. При стафилококковой или стрептококковой инфекции очаги на кончике пальца обычно сливаются и образуют один или несколько пузырей диаметром 5-10 мм, а окрашивание по Граму и культуральный анализ показывают наличие бактериального возбудителя. В отличие от импетиго на других участках, пузыри на пальцах напряженные, поскольку роговой, или наружный, слой эпидермиса на акральных участках толстый. Иногда высыпания простого герпеса могут иметь дерматомное распределение. В этой ситуации необходим анализ на вирусную культуру, чтобы исключить опоясывающий лишай.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: