Удаление грыжи и гепатит в

Обновлено: 28.03.2024

выпадение внутренних органов в области пахового канала. На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, не вызывая дискомфорта. В запущенных случаях нарушается работа внутренних органов, возникают различные осложнения (воспаление, ущемление), представляющие опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

По структуре выделяют следующие типы паховых грыж:

1. Прямая. Грыжевой мешок вне оболочек семенного канатика, выпячивается через брюшную стенку. Не опускается в мошонку, обычно имеет небольшие размеры (до 15 сантиметров). Риск ущемления практически отсутствует.

2. Косая. Грыжевой мешок находится внутри оболочек семенного канатика. Выделяют 4 степени развития грыжи по Кукуджанову - начальная, каналикулярная, паховая, пахово-мошоночная Риск ущемления высокий.

1. Врожденные. Такие грыжи образуются вследствие нарушения внутриутробного развития. Данная патология бывает только у мальчиков и в подавляющем большинстве случаев проявляет себя сразу после рождения или в первые десять лет жизни ребенка. Врожденные выпячивания бывают только косыми.

2. Приобретенные. Составляют более 80% от всех случаев. Возникают после рождения, чаще в среднем и пожилом возрасте, под воздействием провоцирующих факторов. Могут быть прямыми, косыми, комбинированными.

Причины

Существует две основные причины развития данного патологического состояния — врожденные аномалии развития и повышение показателей внутрибрюшного давления. Врожденные дефекты наблюдаются у детей. У взрослых людей развитие грыжи является следствием повышенных физических нагрузок. У пожилых патологическое выпячивание обычно появляется в связи с увеличением растяжимости и снижением тонуса мышечной ткани.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни.

  • травмы паховой области;
  • ожирение;
  • хронический запор;
  • сильный, постоянный, хронический кашель;
  • аденома простаты;
  • заболевания органов пищеварения, связанные с повышением внутрибрюшного давления (обычно это опухоли или увеличение размеров);
  • малоподвижный образ жизни;
  • игра на духовых инструментах;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • многоплодная беременность (у женщин).

Симптомы паховой грыжи

Клиническая картина может развиваться долго, постепенно либо остро, внезапно. В большинстве случаев первым симптомом является появление характерного выпячивания в паховой области, которое по внешнему виду напоминает опухоль.

Грыжа может иметь разные размеры, она увеличивается во время кашля, сильного натуживания, физических нагрузок и уменьшается либо полностью исчезает в положении лежа. Помимо выпячивания пациенты жалуются на тупые боли различной интенсивности в области паха или внизу живота, которые часто отдают в крестец и поясницу.

Большие грыжи создают сильные неудобства при физических нагрузках, ходьбе. Если в грыжевой мешок попадает слепая кишка, то это приводит к появлению запоров, метеоризма, болей в кишечнике.

При попадании мочевого пузыря пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, боли под лобком, рези в мочеиспускательном канале. У людей пожилого возраста возможна задержка мочи. Если в результате грыжи развивается острый аппендицит, то появляются сильные боли в животе, рвота, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела. При пахово-мошоночной грыже увеличивается одна сторона мошонки.

Диагностика

Диагностикой и лечением данной патологии занимается хирург. Диагноз ставится на основании опроса и осмотра пациента. Доктор выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы, затем проводит осмотр в положении стоя и лежа и пальпацию выпячивания.

Для уточнения содержимого грыжевого мешка могут быть назначены дополнительные обследования:

Подготовка к удалению паховой грыжи

Для исключения возможных противопоказаний пациенту при подготовке к операции назначают следующие анализы:

  • исследование крови на резус-фактор и группу крови;
  • анализ мочи, крови (общий);
  • исследование крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • анализ на свертываемость крови;
  • определение уровня глюкозы в крови.

Кроме этого, необходимо сделать флюорографию (для исключения туберкулеза) и ЭКГ (для исключения патологий сердца).

При наличии у пациента хронических заболеваний, аллергических реакций, а также при приеме тех или иных лекарственных средств на постоянной основе необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Помимо хирурга, который будет удалять паховую грыжу, с пациентом беседует анестезиолог. Это необходимо для правильного подбора наркоза.

Показания

Оперативное лечение показано при выявлении грыжи. Консервативные методики не эффективны и приводят лишь к временному исчезновению симптомов заболевания, не оказывая влияния на развитие грыжи.

Срочное хирургическое вмешательство проводится при наличии следующих показаний:

  • ущемление грыжи;
  • рецидивы заболевания;
  • наличие спаек в брюшной полости;
  • нарушение работы кишечника и других внутренних органов;
  • образование выпячивания в области ранее наложенных швов;

Противопоказания к операции

  • беременность;
  • тяжелые болезни сердца и сосудов;
  • возраст пациента старше 70 лет - относительные противопоказания;
  • сахарный диабет- относительные противопоказания;
  • терминальные состояния;
  • цирроз печени;
  • заболевания легких;
  • грыжи, которые возникли после паллиативного лечения онкологических заболеваний;
  • наличие в анамнезе пациента патологий, связанных с нарушением свертываемости крови.

Методы проведения операций

Основные виды операций по лечению паховой грыжи у женщин и мужчин:

1. Натяжная герниопластика. Проблему устраняют при помощи собственных тканей пациента, которые стягивают и зашивают. Сейчас данный метод используют редко, так как велика вероятность рецидивов.

2. Ненатяжная герниопластика. При проведении операции используют специальный сетчатый эндопротез, что сводит к минимуму вероятность развития рецидивов.

3. Лапароскопическая операция. На сегодняшний день считается самой малотравматичной и передовой методикой. Во время операции пациенту делают небольшие проколы в брюшной полости, через которые вводят медицинские инструменты и эндоскоп, а также сетчатый эндопротез. Продолжительность реабилитационного периода при данной методике максимально сокращается, и пациент быстро возвращается к обычной жизни.

Хирургический центр нашей клиники проводит операции по удалению паховых грыж у мужчин и женщин по выгодным ценам. Узнать точную стоимость лечения можно на консультации.

Как делают операцию

Есть два основных метода лечения паховых грыж: открытый и лапароскопический. «Открытая методика подходит для грыж любой локализации, размера и не требует общего наркоза.

Ход операции: патологическое выпячивание вправляют без вскрытия грыжевого мешка, затем укрепляют структуры пахового канала при помощи установки сетчатого эндопротеза. Это снижает риск развития рецидивов до минимума.

Лапароскопические методики являются самыми малотравматичными. Оперативный доступ осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке, что обеспечивает быстрое восстановление пациента. Операция проводится под общим наркозом с использованием эндоскопа.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи

Длительность реабилитации (восстановления) после хирургического вмешательства зависит от способа проведения, объема операции и в среднем составляет 3-10 дней. Если удаленное выпячивание имело небольшие размеры, и операция проводилась под местной анестезией, то пациент может быть выписан уже в день операции. После общего наркоза (анестезии) человека выписывают через несколько дней. При лапаротомии больной может находиться в стационаре до 10 суток.

Всем пациентам, вне зависимости от типа вмешательства на время реабилитационного периода назначают специальную диету. Из рациона питания после операции необходимо исключить соленую, жирную, жареную, острую пищу, фастфуд. При наличии показаний врач может назначить обезболивающие средства.

Физические упражнения и другие нагрузки разрешены не раньше, чем через месяц. Швы снимают на 6-8 день. В течение всего послеоперационного периода пациенту рекомендуется носить специальный бандаж. Полное восстановление может занять до пяти месяцев.

Возможные осложнения после операции

  • нагноение, инфицирование раны — чтобы этого избежать врач назначает антибиотикотерапию;
  • гематомы, серомы — чтобы они не возникали, сразу после хирургического вмешательства на область, где проводилась операция, накладывают лед;
  • водянка яичек — проявляется односторонним или двусторонним увеличением мошонки, лечится только хирургическим путем;
  • повторное появление грыжи — в большинстве случаев возникает из-за несоблюдения пациентом режима после операции.

Источники статьи:

Риск хирургической операции при болезнях печени (шкала Чайлд-Пью)

Заболевания печени могут служить причиной развития основных колоректальных симптомов и оказывать влияние на течение сопутствующих колоректальных заболеваний. Компенсированная функция печени является не только обязательным условием поддержания гомеостаза, но и ключевым моментом в ситуациях, требующих сверхзатрат организма в интра- и послеоперационном периодах. Дисфункция печени развивается как вследствие первичных заболеваний печени (например, цирроза, гепатита), так и вторично, в результате заболеваний внепеченочной локализации (например, при замещении паренхимы печени метастазами, шоковая печень и т.д.). Соответствующая оценка течения колоректальных заболеваний, а также заболеваний печени важна для внесения поправок в программу ведения больных.

Анамнез и дополнительная информация (например, сведения о гепатите, злоупотреблении алкоголем, признаках дисфункции печени в прошлом, метастатическом поражении и т.д.), печеночные знаки при объективном осмотре и изменения биохимических параметров являются руководством к действию.

а) Проблемы:
• Рутинное исследование функции печени у больных без факторов риска: не рекомендовано, показатели функции печени обычно не отражают хронического характера течения заболевания.
• Если назначаемые препараты метаболизируются в печени, они обладают свойством накапливаться.
• Пониженный уровень мочевины и синтеза креатинина => ложное снижение серологических показателей и переоценка почечной функции => в случае необходимости лучше определять клубочковую фильтрацию (GFR).
• Портальная гипертензия:
- Несет значительный риск интраоперационного кровотечения, в частности, в сочетании со спаечным процессом после предыдущих операций.
- Может приводить к варикозу ректальных вен (внимание: геморрой не связан с заболеваниями печени!).
• Риск послеоперационной декомпенсации печени зависит от типа анестезии (например, галотановая), стабильности состояния во время операции, особенностей (например, плановая или ургентная) и типа вмешательства (например, абдоминальные и кардиоторакальные вмешательства значительно увеличивают риск).
• Кровотечение из ЖКТ (пред/послеоперационное) может вызвать декомпенсацию и энцефалопатию.

б) Параметры оценки риска операции при болезнях печени:
• Срочность и объем хирургической операции: плановая или экстренная, абдоминальная или аноректальная операция.
• Сопутствующие осложнения: сердечно-легочные, почечные.
• Тяжесть и прогноз колоректального заболевания.

Шкала Чайлд-Пью и прогноз при циррозе печени

• Тяжесть и прогноз болезни печени:
- Классификация Чайлд-Пью:
1) Естественное течение болезни и ожидаемая продолжительность жизни.
2) Летальность при абдоминальном хирургическом вмешательстве: Чайлд-Пью А - 5-10%; Чайлд-Пью В - 20-40%; Чайлд-Пью С - 70-80%.

- Подсчет MELD - модели для конечной стадии заболеваний печени:
1) Предиктор 3-х месячной летальности.
2) Предиктор хирургической летальности: < 10 =>благоприятно для операции; 10-15 => всесторонне взвешенное решение об операции; > 15 => операция противопоказана.

- Другие шкалы оценки: Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA), APACHE II (пациенты ПИТ)
- Тесты синтетической функции печени: белок, факторы I (фибриноген), II (тромбопластин), V, VIII, IX, X, XII и XIII.
- Вторичные патологические изменения: тромбоцитопения (гиперспленизм), гепаторенальный синдром, энцефалопатия, портальная гипертензия (например, брюшной и ректальный варикоз).

Подсчет модели для терминальной стадии заболеваний печени (MELD)

в) Противопоказания к плановой операции при болезнях печени:
• Острый, особенно фульминантный гепатит.
• Манифестирующая печеночная недостаточность.
• Некорригируемая коагулопатия, тяжелая тромбоцитопения.
• Цирроз печени класса С по Чайлду-Пью, MELD > 15.
• Тяжелое внепеченочное осложнение: сердечно-легочная декомпенсация, заболевание почек.

г) Периоперационное ведение больного с заболеваниями печени

I. Предоперационый период:
• Профилактический трансюгулярный внутрипеченочный портальный шунт (TIPS): показан при портальной гипертензии, 25% риске энцефалопатии.
• Бета-блокаторы.
• Консервативное лечение асцита: диуретики (например, спиронолактон), ограничение жидкости.
• Коррекция коагулопатии: витамин К, свежезамороженная плазма, фактор VIIA.
• Оценка целесообразности нутритивной поддержки.
• Профилактика энцефалопатии: кишечные антибиотики, лактулоза.

II. Интраоперационный период:
• Мониторинг и коррекция коагулопатии: свежезамороженная плазма, фактор VIIA, переливание тромбоцитарной массы.
• Установка перитонеального дренажа (пассивное дренирование), даже если без операции необходимости в дренаже не было.
• Коррекция баланса жидкости: медикаментозное лечение асцита (диуретики, ограничение жидкости).
• Тщательный мониторинг функции печени: протромбиновое время, общий билирубин, электролиты, почечная функция.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Николаенко Анастасия Александровна, инфекционист - Рязань

К врачу-инфекционисту обратилась 45-летняя женщина с положительным результатом анализа на антитела к гепатиту С.

Жалобы

Никаких симптомов болезни и других проблем со здоровьем пациентка не испытывала. Боли в желудочно-кишечном тракте не было.

Анамнез

При подготовке к операции пациентка прошла необходимые обследования, среди которых был обязательный анализ на вирусные гепатиты. Анализ на гепатит оказался С положительным.

За последние полгода женщина не посещала стоматологов и других операций не делала. Длительное время ходила к мастеру маникюра в один и тот же салон красоты.

Обследование

  • общее состояние удовлетворительное;
  • печень в пределах нормы (гладкая и эластичная, выступает на 1 см из-под края рёберной дуги);
  • кожа и слизистые оболочки чистые, нормального цвета;
  • язык влажный с небольшим беловатым налётом на корне;
  • дыхание в лёгких в норме, без хрипов;
  • живот мягкий, безболезненный, не вздут;
  • стул и мочеиспускание в норме.

Так как ранее у пациентки выявили антитела к гепатиту С, а ВИЧ и гепатит В не подтвердились, женщину направили на дообследование:

  • биохимический анализ крови — все показатели в норме;
  • общий анализ крови — уровень тромбоцитов снижен до 150х10⁹/л;
  • развёрнутый анализ крови на гепатит В — антитела не выявлены;
  • анализ на антитела к гепатиту С — положительный;
  • анализ крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) — обнаружена РНК гепатита С, генотип 3а;
  • УЗИ органов брюшной полости — печень увеличена, структура неоднородная (диффузная), найдены признаки хронического холецистита;
  • фибросканирование — обнаружен фиброз (рубцевание) печени 1-й степени по шкале METAVIR.

Диагноз

Хронический вирусный гепатит С минимальной биохимической активности, генотип 3а и фиброз печени 1-й степени.

Лечение

Чтобы наблюдать за течением болезни, пациентку поставили на диспансерный учёт. Ей рекомендовали регулярно посещать инфекциониста и пройти противовирусную терапию.

Женщина исправно принимала противовирусные препараты и вовремя сдавала контрольные анализы. Уже через две недели анализ ПЦР на РНК дал отрицательный результат.

По прошествии полного курса лечения все показатели биохимического и общего клинического анализа крови также были в пределах нормы.

Пациентка оставалась под наблюдением врача в течение трёх месяцев после лечения. По истечению этого срока она сдала контрольные анализы ещё раз — все показатели были в норме.

С учётом проведённой терапии, низкого уровня фиброза печени и устойчивого положительного вирусологического ответа на лечение женщину сняли с учёта.

Заключение

Поэтому пациенты должны быть аккуратны при выборе стоматологической клиники, салона красоты или других заведений, связанных с инвазивными процедурами, например нанесением татуировок, проколами для пирсинга и др.

У нас в стране нет обязательного обследования на вирусные гепатиты, но его желательно периодически проходить всем жителям, особенно тем, кто входит в группу риска.

Вентральная грыжа передней брюшной стенки – это послеоперационное осложнение. В этом случае органы брюшной полости выпячиваются под кожу в области послеоперационного рубца. Такой дефект может достигать больших размеров, нарушать работу органов ЖКТ, ущемляться.

Как проявляется грыжа передней брюшной стенки

  • грыжевые ворота;
  • грыжевой мешок;
  • содержимое мешка;
  • наружные мягкотканые оболочки мешка.

Грыжа причиняет боль и дискомфорт, некоторые больные чувствуют, что что-то вышло наружу или испытывают ощущение разрыва. Другие симптомы:

  • ощущение давления на переднюю брюшную стенку;
  • боль и жжение;
  • ощущение ослабленности;
  • выпуклость может появляться при кашле, чихании, натуживании и исчезать в положении лежа;
  • при натуживании, кашле, поднятии тяжестей боль усиливается.

Классификация брюшных грыж

Грыжи передней брюшной стенки подразделяются на два основных вида – первичные и вентральные (послеоперационные).

  • пупочными;
  • околопупочными;
  • эпигастральными;
  • грыжами спигелиевой линии;
  • грыжами белой линии.

Послеоперационные дефекты делятся на первичные и рецидивные (появившиеся после удаления аналогичной патологии).

Что будет, если не лечить?

Выпуклость будет постепенно увеличиваться, перестанет исчезать в положении лежа, будет усиливаться боль. Самое опасное осложнение – это ущемление, при котором может начаться некроз органов с последующим перитонитом, который является прямой угрозой жизни. При ущемлении проводится экстренное удаление грыжи брюшной полости.

Другие возможные осложнения грыж:

  • воспаление;
  • невозможность вправления;
  • копростаз.

Что такое ущемление грыжи?

При ущемлении внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, сдавливаются кольцом грыжевых ворот. В результате пережимаются сосуды, которые питают органы (чаще всего это большой сальник и петли кишечника).

Характерные симптомы ущемления:

Хирургические методы лечения

Герниопластика может быть натяжная и ненатяжная, открытая и лапароскопическая. Лапароскопическим способом возможно удалить паховую и пупочную грыжу. В остальных случаях применяется открытая методика.

Операция заключается в том, что хирург делает наружный разрез кожи вместе с апоневрозом. Далее выводятся грыжевые ворота и мешок. Вышедшие наружу органы осматриваются и вправляются. Затем выполняется пластика грыжевых ворот собственными местными тканями, которыми закрывается отверстие. Такая методика подходит для лечения небольших дефектов.

Заключается в установке сетчатого имплантата из специального синтетического волокна, который закрывает грыжевые ворота после вправления органов. Сетка постепенно прорастает тканями, и это препятствует повторному образованию дефекта. Сегодня это самая распространенная методика, потому что дает меньше всего рецидивов заболевания. При этом натяжение собственных тканей отсутствует.

  • минимум боли, потому что не сшиваются собственные ткани;
  • риск рецидива – менее 1%;
  • быстрое восстановление – от 1 до 4 дней в стационаре, через 7 дней можно вернуться к привычной жизни, а через месяц все полностью заживает.

Отличия лапароскопической методики

Вместо разрезов делается три небольших прокола, а сетка помещается изнутри брюшной полости, под брюшную стенку. Преимущества малоинвазивного метода:

  • минимальное травмирование тканей;
  • слабый болевой синдром после операции;
  • выписка из стационара уже на второй день;
  • быстрое возвращение к привычной жизни, нет ограничений на ходьбу, вождение автомобиля и др., за исключением тяжелого физического труда.

В периоде реабилитации назначается щадящая диета, ношение бандажа. Болевой синдром в первые 2-3 дня снимается обезболивающими препаратами. Для профилактики повторного появления грыжи брюшной полости рекомендуют пролечить системные заболевания, которые приводят к повышению давления в брюшной полости, и избавиться от вредных привычек.

Читайте также: