Удаление перианальных кондилом папиллом

Обновлено: 28.03.2024

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Второе мнение

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-приём" (август 2018г.)

"Вести. Дежурная часть", ТВ-программа, телеканал "Россия-24" (май 2018г.)

"Men's Health", медицинский блог (июнь 2015г.)

ВПЧ – вирус, который передается только от человека к человеку. В настоящее время известно около 600 видов ВПЧ, некоторые разновидности могут вызвать рост доброкачественных или злокачественных опухолей.

Типы ВПЧ:

  • ВПЧ, который проявляется как бородавки (HPV 1-5):
    • бородавки (мозоли), располагающиеся на подошвах ног - 1-4 типы ВПЧ;
    • бородавки плоские - 3, 10, 28, 49 типы ВПЧ;
    • бородавки обыкновенные - 27 тип ВПЧ.


    Диагностика папилломавирусной инфекции


    Диагностика папилломавирусной инфекции


    Диагностика папилломавирусной инфекции

    ВПЧ. Симптомы.

    Вирус папилломы в крови у человека находится постоянно, но активизируется только при снижении иммунитета. При ослабленном иммунитете ВПЧ начинает скапливаться на коже или слизистой оболочке и приводит к появлению новообразований.

    В юном возрасте ВПЧ проявляется бородавками, которые размещаются на пальцах, локтях, коленях. Затем на коже человека вырастает папиллома (мягкое на ощупь образование круглой формы на ножке, при помощи которой папиллома крепится к коже). Чаще папилломы располагаются на коже лица, шеи, подмышечных впадин, встречаются и папилломы на половых губах.

    Одним из самых распространенных проявлений ВПЧ является кондилома (неровная на ощупь, мягкая, к телу крепится при помощи ножки или широким основанием, растет довольно быстро, иногда за несколько часов).

    Кондиломы

    Кондиломы - это образования на коже гениталий, на лобке, внутренней поверхности бедер, в мочеиспускательном канале, вокруг ануса (кондиломы ануса) и внутри заднего прохода, имеющие дольчатую структуру, телесно-розового цвета, на ножке или с широким основанием, от нескольких миллиметров до десятка сантиметров (напр., гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна).

    Кондиломы обычно бывают 2 видов:

    • широкая кондилома, широкие новообразования с широким основанием, которым они прицепляются к коже, эти новообразования рассматриваются как признак вторичного сифилиса;
    • остроконечные кондиломы, похожие на мягкие пузырьки розоватого цвета с тонкой ножкой.

    Остроконечные кондиломы

    Остроконечные кондиломы – небольшие образования телесного цвета, выбирают местом своей дисклокации половые органы, анус. По внешнему виду кондиломы иногда путают с перламутровыми папулами, которые не являются заболеванием. В отличие от перламутровых папул, остроконечные кондиломы мягкие на ощупь, крепятся на тонкой ножке, могут быть разного размера.

    Остроконечные папилломы передаются только половым путем (при всех видах полового контакта), поэтому относятся к группе инфекций, передающихся половым путем.

    Причины появления кондиломы

    Существуют различные причины появления кондиломы, среди которых можно выделить несколько основных:

    • наличие несколько половых партнеров;
    • длительный инкубационный период (время от момента заражения до клинических проявлений);
    • сложная диагностика;
    • наличие множества типов вирусов ПВИ;
    • сочетание с другими инфекциями, передающимися половым путем;
    • отсутствие эффекта защиты с помощью презервативов от инфицирования и др.


    Уретроскопия при диагностике ВПЧ


    Уретроскопия при диагностике ВПЧ


    Уретроскопия при диагностике ВПЧ

    ВПЧ у женщин

    ВПЧ у женщин проявляется не только папилломами на теле, но и становится причиной развития эрозии шейки матки, предраковых состояний, рака шейки матки. Кондилома у женщин достаточно сложно обнаруживается, длительное время она может существовать в организме женщины без всяких симптомов, и чисто случайно выявляется на приеме у гинеколога. Поэтому так важно регулярно, раз в полгода, посещать специалиста!

    К симптомам кондиломы можно отнести:

    • остроконечные кондиломы, которые могут появляться на половых органах (кондилома на половых губах, кондилома влагалища, кондилома шейки матки), в полости рта, на коже заднего прохода (анальная кондилома);
    • нарушение в созревании клеток эпителия (различают 3 стадии процесса, третья стадия является предраком);
    • развитие злокачественного образования из эпителия, выстилающего шейку матки.

    ВПЧ у мужчин

    ВПЧ у мужчин появляется на крайней плоти, теле, уздечке, головке полового члена (кондилома на члене), губках наружного отверстия мочеиспускательного канала и в самой уретре (эндоуретральные кондиломы у мужчин могут приводить к затруднению мочеиспускания), а также вокруг и внутри заднего прохода.

    Развитие заболевания

    Заражение ВПЧ может происходить при всех видах полового контакта (вагинальный, оральный, ректальный), при этом презервативы не являются гарантом защиты, так как локализация кондилом может быть на незащищенных участках кожи и размер вируса меньше размера поры презервативов. Кроме того, вирус также может передаваться ребенку во время родов, если женщина является носителем вируса.

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) обладает тропностью к коже и слизистым оболочкам гениталий, полости рта, заднего прохода. Количество вируса зависит от состояния как иммунной системы в целом, так и местного иммунитета. Чем продуктивнее работают отдельные факторы иммунной системы, тем активнее блокируется деление вируса, и меньшее его количество содержится. То есть человек может быть инфицирован ВПЧ, не имея никаких внешних клинических симптомов.

    Почему нужно проводить удаление папиллом?

    При накоплении в достаточном количестве на участке кожи или слизистой оболочке вирус изменяет различные процессы в клетках многослойного плоского и цилиндрического эпителия. В результате они начинают бесконтрольно делиться, что приводит к разрастанию участка кожи и появлению остроконечной кондиломы.

    Клиническая картина

    Остроконечные кондиломы - это образования телесно-розового цвета, дольчатые, размером от 2 миллиметров до десяти сантиметров, с экзофитным ростом, при котором вершина остроконечной кондиломы чаще шире основания. Внешне разрастания могут напоминать цветную капусту или петушиный гребень.

    Инкубационный период может составлять от 2-3 месяцев до 2-3 лет и больше. Скорость роста образований различна, что чаще связано с состоянием местного иммунитета, наличием сопутствующих ИППП, половой активностью.

    Осложнение после кондилом

    Кондилома человека – не просто безобидное дольчатое разрастание на гениталиях, оно является резервуаром для вируса папилломы человека. В последние годы стали учащаться случаи с локализацией остроконечных кондилом в ротовой полости, горле, встречаются кондиломы на губах.

    Вирус, накапливаясь в тканях, вызывает изменение генома клеток эпителия кожи или слизистых оболочек, что может привести к развитию тяжелых осложнений. У мужчин ВПЧ может привести к раку полового члена. ВПЧ у женщин угрожает развитием рака шейки матки. При этих заболеваниях ВПЧ обнаруживается практически у всех пациентов.

    Бессимптомное носительство вируса папилломы человека (ВПЧ)

    В реальности гораздо больше людей инфицированы ВПЧ, чем показывает статистика. Большинство из них просто не знает об этом, так как отсутствуют симптомы кондиломы.

    Вирус длительное время может никак не проявляет себя, поскольку иммунная система человека не дает ему развиться в необходимой степени. Однако в любой момент при снижении как общего, так и местного иммунитета это может произойти, и тогда появляются папилломы и/или кондиломы.

    Скидки для друзей из социальных сетей!

    Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

    Второе мнение

    Консультация проктолога - 50%!

    Абдуллаев Рустам Казимович

    Врач-колопроктолог, общий хирург

    Пак Алексей Геннадиевич

    Сазонов Виктор Васильевич

    Аноскопия

    Мы в Telegram и "Одноклассниках"

    Проктология в "МедикСити"

    Вас беспокоят образования в интимных местах? Наши специалисты избавят вас от этого недуга!

    Консультация специалистов, обследование, удаление, и назначение схемы лечения за один день.

    Заразившись перианальными кондиломами, человек становится подвержен хроническому течению болезни с постоянными инфицированием и рецидивами.

    Отзывы о лечении перианальных кондилом в интернете полны всяких, порой исключающих друг друга, советов. Но лучше не рисковать, доверяясь отзывам о лечении перианальных кондилом и рекомендациям неизвестных авторов, а обратиться за профессиональной медицинской помощью к врачу-проктологу.




    Причины появления перианальных кондилом

    По утверждениям ученых, причиной появления перианальных кондилом является 6 или 11 типы вирусов папилломы человека. Папиллома - очень распространенный вирус, его излюбленное место расселения – кожные покровы и слизистая оболочка. В настоящее время найдено свыше 100 разновидностей этого вируса. Это многочисленные бородавки, папилломы, кондиломы.

    Папиллома – один из самых часто встречающихся вирусов, передающихся половым путем. Почти 50% людей живущих сексуальной жизнью, имеют у себя тот или иной тип вируса папилломы. Из них только 1-2% этих людей носят вирус остроконечных кондилом.

    Излюбленные места обитания вируса анальных кондилом – глубокие слои кожи и слизистые половых органов. С делением клеток вирус со временем выходит на поверхность кожи. В это же время у человека появляются клинические симптомы, и человек становится очень заразным.

    Заражение анальными кондиломами происходит во время полового акта, если один из партнеров является носителем вируса или у него уже появились признаки кондилом. У людей с нетрадиционной ориентацией риск заразиться этой болезнью в 5-10 раз выше.

    Факторами, способствующими заражению перианальными кондиломами, могут быть:

    • большое количество половых партнеров (через анальные, вагинальные, оральные контакты);
    • слабый иммунитет;
    • беременность;
    • ВИЧ-инфекции.

    От инфицирования вирусом до разрастания перианальных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время находится в глубоких слоях кожи, и в это время он мало заразен.

    Остроконечные кондиломы чаще всего локализуются в области гениталий:

    • у мужчин – на головке полового члена;
    • у женщин – на малых и больших половых губах.

    Довольно часто перианальные кондиломы разрастаются и располагаются в области анального отверстия.

    Симптомы перианальных кондилом

    Симптомы перианальных кондилом зависят от их количества (единичные или множественные), а также осложнений заболевания:

    • чувство инородного тела в перианальной области;
    • зуд, жжение;
    • патологические выделения (связанные с травмой образований) – слизь, кровь;
    • боль в области промежности;
    • при распаде и нагноении кондилом – гноевидные зловонные выделения.



    Диагностика перианальных кондилом


    Диагностика перианальных кондилом

    Диагностика перианальных кондилом не представляет трудностей и включает в себя осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопическое исследование – ректороманоскопию, а также иммунологическое исследование крови.

    Если заболевание не лечить, то могут развиться осложнения, разрастание, увеличение кондилом в размере, преобразование новообразований в злокачественную опухоль, возможно в форму плоскоклеточного рака. Иногда могут появиться гигантские кондиломы (опухоли Бушке-Левенштейна), которые сопровождаются появлением свищей, признаками общей интоксикацией организма. Поэтому, как только Вы заметили у себя признаки заболевания, нужно срочно обратиться к врачу для удаления перианальных кондилом. Нельзя заниматься самолечением! Оценить степень опасности может только специалист.

    Лечение перианальных кондилом

    Лечение возможно как консервативное, так и хирургическое. Выбор тактики зависит от количества перианальных кондилом (единичные, множественные или малигнизированные), а также локализации (перианальная область, анальный канал, половые органы).

    Лечение перианальных кондилом должно включать в себя 3 составляющие:

    • удаление перианальных кондилом и инфицированного участка кожи физическим, химическим или иммунологическим способом;
    • иммунотерапия (иммунал, циклоферон, имуннолмакс, полиоксидоний, амиксин, витамины из группы В, адаптогены);
    • противовирусное лечение.

    При единичных разрастаниях в лечении перианальных кондилом используется консервативная терапия с применением противовирусных препаратов (жидкости, мазь), а также лазерная коагуляция.

    При множественных, сливных кондиломах, а также при локализации процесса непосредственно в анальном канале применяется хирургическая тактика, которая заключается в иссечении перианальных кондилом.

    Самый лучший вариант - комбинированное лечение, сочетающее в себе удаление перианальных кондилом и прием средств иммуностимулирующего действия. Это приводит к улучшению качества жизни и предупреждению рецидива заболевания.

    Правильное и эффективное лечение перианальных кондилом заключается в применении терапии в отношении обоих партнеров.

    Лазерное удаление перианальных кондилом — это современная микрохирургическая техника устранения узелковых наростов в области заднего прохода. Кондиломы, полипы и другие патологические образования прямой кишки и наружного анального отверстия в силу своего расположения часто травмируются и воспаляются. Кроме того, это затрудняет гигиену и причиняет эстетические неудобства. Врачи рекомендуют удалять их в обязательном порядке, поскольку такое образование в любое время может спровоцировать злокачественный процесс.

    Уникальные свойства направленного лазерного луча открывают широкие перспективы для лечения проктологических заболеваний. Радикальное удаление перианальных кондилом и полипов лазером, в отличие от классического иссечения хирургическим скальпелем, происходит бескровно и безболезненно. При этом не нарушается целостность здоровых предлежащих тканей, что делает операцию максимально щадящей.


    Все лазерные операции выполняются ведущими специалистами лазерной хирургии с многолетним стажем работы по данному направлению.

    Полный арсенал современной аппаратуры для малоинвазивных вмешательств, самые качественные расходные материалы.

    Наши врачи комплексно подходят к восстановлению качества жизни каждого пациента и учитывают все особенности его организма.

    Бескровность, абсолютная стерильность, безболезненность, быстрое восстановление трудоспособности, отсутствие в необходимости госпитализации.

    Показания к лазерному удалению анальных кондилом

    Операция показана при наличии единичных или множественных кондилом в перианальной области, включая сложные образования.

    К прямым показаниям к хирургическому удалению образований относится следующая симптоматика:

    • Наросты вокруг ануса, вызывающие чувство жжения, зуд, другие неприятные ощущения.
    • Дискомфорт во время и после опорожнения кишечника.
    • Ощущение присутствия инородного тела в области анального отверстия.
    • Появление естественных выделений из ануса, в частности, после акта дефекации.
    • Рост кондилом, увеличение их количества, изменение формы и другие признаки опасного развития патологии.

    Любое усиление данной симптоматики и другие подозрительные симптомы должны стать поводом к немедленному визиту в клинику, поскольку патология чревата серьезными осложнениями вплоть до злокачественного развития процесса.

    Предоперационная подготовка

    Малоинвазивные лазерные операции выполняются после минимального комплекса стандартных исследований, в который входят:

    • лабораторная диагностика мочи и крови;
    • ЭКГ и заключение врача-кардиолога;
    • флюорография;
    • посещение анестезиолога клиники;
    • консультация терапевта, делающего общее заключение о допуске к вмешательству.

    В случае нагноения наростов и острого их воспаления врач предварительно назначит консервативное лечение для купирования процесса. По индивидуальным показаниям обследование может быть дополнено консультации других узких специалистов.

    Предоперационная подготовка

    Техника проведения

    Вмешательство по индивидуальным показаниям может быть произведено под внутривенной или местной анестезией. Предварительная госпитализация не требуется.

    После антисептической обработки операционного поля оперирующий хирург, используя оптоволоконный скальпель лазерной установки, постепенно выпаривает наросты до их полного удаления. Одновременно с этим происходит процесс коагуляции затронутых лазером кровеносных сосудов, благодаря чему раневая поверхность мгновенно заваривается и не кровоточит. Риск ее инфицирования практически сведен к нулю.

    В результате операции перианальные кондиломы и другие патологические наросты исчезают полностью, практически без следов вмешательства.

    Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.


    Реабилитационный период

    Операция по лазерному удалению кондилом переносится легко и безболезненно, пациент покидает клинику в тот же день и может возвращаться к своим обычным делам. Перианальная область не кровоточит, не болит и практически не вызывает дискомфортных ощущений, полное заживление очищенной от наростов поверхности происходит на протяжении 2-3 недель. Ограничений на этот период немного — необходимо ограничить подъем тяжестей и другие повышенные физические нагрузки, а также исключить посещение бань, саун, соляриев и пребывание на жаре. В случае возникновения неприятных симптомов после удаления кондилом нужно сразу же обратиться к лечащему врачу и не заниматься самодиагностикой и самолечением.


    Перианальные кондиломы – это локальное проявление папилломавирусной инфекции, которая передается преимущественно половым путем.

    Перианальные кондиломы являются объективным признаком заражения папилломавирусной инфекцией. Сам факт их наличия может доставлять человеку дискомфорт и становится причиной переживания. Однако нередко эта патология сопровождается и неприятными субъективными ощущениями – зуд и боли при дефекации, мокнутие и раздражение перианальной зоны.

    Но наибольшую опасность представляют не клинические проявления, а риск малигнизации, то есть злокачественной трансформации эпителиальных клеток. Этот процесс обычно запускают высоко онкогенные штаммы папилломавируса. Поэтому так важно при наличии кондилом вокруг анального отверстия обратиться за медицинской помощью. Штамм вируса поможет определить специальное лабораторное исследование (ПЦР-диагностика), на основании чего будет выработана персонифицированная тактика ведения для каждого пациента.

    Лечение перианальных кондилом – задача не из простых, т.к. существует вероятность рецидива. В зависимости от особенностей клинического случая может быть выбрана только медикаментозная терапия или комбинированный вариант (консервативное лечение в сочетании с хирургическим удалением).

    Перианальные кондиломы – это только одна из клинических форм папилломавирусной инфекции. Они имеют вид выступающих над поверхностью кожи новообразований на тонком основании.

    Другими формами этой инфекции являются:

    • бородавки в виду папул – небольших прыщиков;
    • поражения в виде пятен, обусловленные внутриэпителиальным персистированием вируса, и т.д.

    Симптомы

    Основной признак остроконечных кондилом – это наличие патологических разрастаний в области промежности, окружающей анальное отверстие. Субъективными проявлениями этого состояния являются зуд, боль при опорожнении кишечника и патологические выделения из анального канала. Также может отмечаться мокнутие и кровоточивость кожи и слизистых в местах поражения.

    Перианальные кондиломы нередко сочетаются с поражением мочеполовой системы. В этом случае в основной симптоматике добавляются следующе проявления:

    • боли при половом акте;
    • зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании;
    • наличие патологических высыпаний в области наружного отверстия уретры и половых органов.

    Причины

    Основная причина перианальных кондилом – это вирус папилломы человека. Кроме области вокруг анального канала и собственно самого канала эти бородавки могут поражать и другие отделы эпителия – кожа и слизистые наружных половых органов, уретры, шейки матки.

    Опасность папилломавирусной инфекции заключается в том, что некоторые штаммы этого вируса отличаются высокой онкогенностью. Патогены могут запускать атипические изменения в клетках и приводить к дисплазии в эпителии, что является фоном для развития рака.

    Передача вируса происходит преимущественно при незащищенных половых контактах. Другими путями инфицирования являются:

    • трансплацентарный – заражение ребенка происходит внутриутробно;
    • контактно-бытовой – передача через бытовые предметы.

    Факторами риска, определяющими повышенную вероятность заражения папилломавирусом, являются:

    • большое количество сексуальных партнеров;
    • нетрадиционная половая ориентация;
    • редкое применение спермицидов и барьерных методов контрацепции.

    Диагностика

    Первичная диагностика перианальных кондилом включает в себя объективный осмотр кожи и слизистых промежности, наружных половых органов и перианальной области. Остроконечные кондиломы характеризуются следующими признаками:

    Перианальные кондиломы локализуются вокруг наружного отверстия анального канала.

    В отдельную категорию выделяется гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. Это сливающиеся между собой бородавки, которые образуют зону поражения с широким основанием. Она инфильтрирует подлежащие ткани.

    Задача врача состоит не только в том, чтобы установить диагноз. Важно также определить наличие ассоциированных состояний и степень онкологического риска. В программу диагностики пациентов с перианальными кондиломами входят следующие методы обследования:

    • вагинальное обследование и осмотр шейки матки в зеркалах, которые проводит гинеколог;
    • пальцевое исследование прямой кишки;
    • аноскопия и ректороманоскопия – эндоскопический осмотр анального канала и прямой кишки под увеличением;
    • кольпоскопия у женщин – осмотр шейки матки под микроскопом;
    • ПЦР с определением типа онкогенности вируса.


    Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

    Аногенитальный кондиломатоз – это разрастание остроконечных кондилом в области анального отверстия и промежности. Проявляется ощущениями дискомфорта и инородного тела в области ануса, анальным зудом, ощущением влажности, болезненностью при дефекации. Патология становится источником психологических и сексуальных проблем. Существует риск травмирования образований с кровотечением и последующим инфицированием. Возможно злокачественное перерождение. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает удаление кондилом, назначение средств для стимуляции иммунитета.

    МКБ-10

    Кондилома (гистология)

    Общие сведения

    Аногенитальный кондиломатоз – заболевание, характеризующееся возникновением в области заднего прохода и гениталий остроконечных кондилом, которые могут разрастаться до гигантских размеров и закрывать анальное отверстие. Скопление остроконечных кондилом напоминает по виду цветную капусту. Гигантскую кондилому еще называют опухолью Бушке-Левенштейна (ученые, впервые описавшие такое явление в 1925 году).

    Причины

    Аногенитальный кондиломатоз возникает в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Данный вирус весьма распространен, вызывает различного рода заболевания кожных покровов и слизистых оболочек. На сегодняшний день выявлено более 100 разновидностей вируса, провоцирующих разнообразные патологии (многообразные виды бородавок, кондилом, папиллом).

    Вирус папилломы человека относят к одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины людей, живущих половой жизнью, являются носителями данного вируса (зачастую нескольких его типов). В большинстве случаев вирусоносительство протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1-2% случаев вирусоносительства соответствующего типа. Предполагается, что для появления остроконечных кондилом у людей, инфицированных ВПЧ 6 или 11 типов, необходимо также общее и местное ослабление иммунной защиты.

    Статистика показывает высокую частоту заболеваемости перианальными кондиломами среди гомосексуалистов, однако локализация остроконечных кондилом в области ануса вовсе не обязательно является результатом анального полового контакта. При инфицировании вирус проникает в довольно обширную зону кожных и слизистых покровов в области гениталий, а перианальная область располагается в непосредственной близости как к половым органам мужчин, так и женщин.

    Патогенез

    Вирус папилломы человека, вызывающий аногенитальный кондломатоз, располагается в клетках глубоких слоев кожи и слизистых оболочек половых, не проникая в кровоток. По мере обновления покровных тканей и продвижения глубоких слоев к поверхности вместе с клетками мигрирует и вирус, который достигнув поверхности кожи, вызывает развитие клинических симптомов. Вышедший к поверхности вирус становится способным к заражению. Инфицирование вирусом, вызывающим остроконечные кондиломы, происходит контактным путем. Чаще всего заражение происходит при половых контактах (вагинальных, анальных, значительно реже – оральных). Заражение бытовым образом, видимо, возможно, но для утверждения вероятности такого способа передачи не хватает достаточных доказательных данных.

    От инфицирования вирусом до возникновения и разрастания остроконечных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время развивается в глубоких слоях и не выходит на поверхность. Такое бессимптомное носительство обычно мало заразно. Локализация остроконечных кондилом чаще всего в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, у женщин на малых и больших половых губах), но нередко и у женщин, и у мужчин кондиломы разрастаются в области анального отверстия. Такие кондиломы и называют перианальными.

    Симптомы кондиломатоза

    Заболевание проявляется возникновением и разрастанием в области ануса сосочковидных образований, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в зоне промежности. Зачастую в области заднего прохода имеет место мацерация (мокнутие) кожи. Большие кондиломы могут механически повреждаться, в результате возникает болезненность и кровянистое отделяемое.

    Большие кондиломы способны секретировать жидкость с неприятным запахом, в толще гигантских разрастаний могут появляться свищеобразные ходы. Присоединение воспаления способствует развитию симптомов общей интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль). Перианальные кондиломы могут расти с довольно большой скоростью, однако выраженная болезненность для данного заболевания не характерна. Если имеют место интенсивные боли в области ануса, необходимо предположить какую-либо сопутствующую патологию (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.).

    Осложнения

    Аногенитальный кондиломатоз имеет склонность к развитию рецидивов, как в случае проведения консервативного лечения, так и после хирургического удаления разрастаний. В случаях формирования гигантских кондилом и возникновения разрастаний в анальном канале есть некоторая вероятность развития плоскоклеточного рака, поэтому удаленные кондиломы подвергаются гистологическому исследованию, а больные с опухолями Бушке-Левенштейна (гигантскими кондиломами) подлежат тщательному осмотру и обследованию.

    Кроме того, крупные кондиломы могут повреждаться и кровоточить, область, пораженная кондиломатозом склонна к развитию воспалительного процесса. Вследствие длительного существования разрастаний в области ануса продолжительная мацерация кожи способствует ее раздражению и развитию перианального дерматита.

    Диагностика

    Кондилома (гистология)

    Клиническая картина аногенитального кондиломатоза достаточно характерна, диагноз ставится на основании данных осмотра и выявления остроконечных перианальных кондилом. Кроме того, производят тщательный осмотр гениталий, поскольку там также могут иметься разрастания.

    С целью выявления кондилом в анальном канале врач-проктолог производит пальцевое исследование. Показанием к нему является обнаружение даже небольших образований в перианальной области. При обследовании анального канала остроконечные кондиломы прощупываются как мелкие узелки плотной консистенции. Гигантские перианальные кондиломы довольно часто сопровождаются поражением слизистой оболочки анального канала. С той же целью (выявление остроконечных кондилом в анальном канале) производят аноскопию.

    У ВИЧ-инфицированных лиц с развивающимся синдромом иммунодефицита кондиломы склонны быстро разрастаться до гигантских размеров, образуя скопления, напоминающие цветную капусту (опухоль Бушке-Левенштейна). Такие опухоли являются фактором риска развития плоскоклеточного рака, в особенности у больных ВИЧ-инфекцией. Гистологическое исследование может выявить в крупных узлах этой опухоли инвазивные компоненты рака. У больных с подозрением на злокачественное новообразование обязательно производится ректороманоскопия. Часто во время этого исследования отмечают гиперемию (иногда зернистость) слизистой прямой кишки. В самой прямой кишке (выше аноректальной линии) остроконечных кондилом не отмечается.

    При выявлении аногенитального кондиломатоза все больные подвергаются исследованию для выявления ВИЧ и сифилиса (RPR-тест). Подтверждение диагноза производится на основании цитологического и гистологического исследования биоптатов кондилом. Кроме того, в крови методом ИФА могут обнаруживаться антитела к вирусу папилломы человека. Проводится также выделение ДНК вируса из клеток пораженной ткани методом ПЦР-диагностики.

    Дифференцируют остроконечные кондиломы в основном с кондиломами сифилитическими и контагиозным моллюском. Контагиозный моллюск обычно проявляется белесоватыми разрастаниями в виде несливающихся бляшек с влажной плоской поверхностью. Сифилитические кондиломы подозревают в случае выявления положительной реакции Вассермана. Окончательная диагностика производится после получения результатов серологического анализа. выявления тех или иных антител и после заключения венеролога. При выявлении остроконечных кондилом производится обследование по поводу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. В дифференциальной диагностике кондиломатоза и злокачественных новообразований основную роль играет цитологическое исследование.

    Лечение аногенитального кондиломатоза

    Современная медицина не знает способов окончательного уничтожения вируса папилломы человека, поэтому лечение направлено на избавление от симптомов и предупреждение развития рецидивов осложнений. Оперативное удаление кондилом не исключает последующей передачи вируса партнеру, поскольку пациент остается вирусоносителем, и при поверхностном расположении в коже зараженных клеток может являться источником инфицирования. Развитие рецидивов после лечения перианальных кондилом случается у 30% больных.

    Тактику лечения выбирают индивидуально в зависимости от размеров, количества, локализации остроконечных кондилом, сопутствующих урогенитальных инфекций и общего состояния организма. Консервативному лечению подлежат небольшие перианальные кондиломы, не сливающиеся в конгломераты. Кондиломы прижигают с помощью раствора подофиллотоксина (нанося его на пораженную кожу специальной палочкой, идущей в комплекте с препаратом). Следует избегать попадания препарата на непораженные участки кожи. С целью подавления размножения вируса и предотвращения рецидивов назначают местные противовирусные средства (подофиллотоксин, бромнафтохинон). Средства местного действия сочетают с общей иммуностимулирующей терапией.

    Наиболее радикальной методикой избавления от перианальных кондилом является их хирургическое удаление. Разрастания иссекают в пределах неизмененных тканей, удаляют с помощью углеводородного лазера, применяют методы химической цитодеструкции (концентрированные растворы едких кислот, цитотоксические препараты). Однако методики удаления кондилом в подавляющем большинстве случаев не ведут к предупреждению их повторного развития, поскольку вирус папилломы человека продолжает развиваться в глубоких слоях окружающих тканей. Кроме того, прижигание химическими реагентами кондилом в анальном канале нецелесообразно, поскольку недостаточно эффективно и ведет к развитию осложнений (местного воспаления, зуда, мокнутия и эрозирования слизистой).

    Регулярные курсы общей терапии с помощью интерферона и его индукторов, иных иммуностимуляторов способствуют предупреждению развития перианальных кондилом снова, после их удаления. Сразу по окончании лечебного курса комбинированной иммунотерапии количество пациентов с положительной ДНК-пробой на ВПЧ снижается в полтора-два раза. Особо стоит отметить положительную роль иммунотерапии в профилактике озлокачествления разрастаний с высоким канцерогенным риском. Риск онкогенности у больных, получивших иммунотерапевтическое лечение, также снижается почти в два раза.

    Лечение аногенитальных кондилом назначается как непосредственно обратившемуся лицу, так и его половому партнеру. На время лечения рекомендовано отказаться от половых контактов. Комбинированная терапия, сочетающая методы цитодеструкции имеющихся разрастаний с назначением иммуностимулирующих средств общего действия, представляет собой наиболее эффективную схему лечения, способствующую улучшению качества жизни и снижению вероятности повторного развития клинических проявлений заболевания.

    Оперативное удаление перианальных кондилом, как правило, проводится под местной анестезией и относится к малотравматичным вмешательствам. Общий наркоз и продолжительное послеоперационное наблюдение требуется при необходимости удаления обширных разрастаний. При многочисленных кондиломах, а также при гигантских разрастаниях, возможно их хирургическое удаление в несколько этапов. Одномоментное иссечение больших кондилом в практической проктологии обычно не применяется, поскольку образующиеся обширные дефекты тканей с трудом заживают и могут приводить к деформациям перианальной области.

    Прогноз и профилактика

    Вне зависимости от методики удаления кондилом вероятность рецидивов аногенитального кондиломатоза во всех случаях практически одинакова. Профилактикой рецидивирования патологии является комплексное лечение с применением противовирусных средств и иммунной терапии, а также поддержание иммунитета, регулярное проведение курсов терапии под контролем специалиста. При выявлении в морфологической структуре кондилом злокачественных клеток прогноз неблагоприятный.

    1. Папилломавирусная инфекция клиника, диагностика, лечение / Долгополова И.А. // Педиатрическая фармакология - 2007

    Читайте также: