Уколы при гриппе и ангине

Обновлено: 19.04.2024

Одной из актуальных проблем инфекционной патологии является совершенствование методов лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и их осложнений. Проблему эту можно рассматривать как чрезвычайно важную, учитывая частоту и тяжесть развития

Одной из актуальных проблем инфекционной патологии является совершенствование методов лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и их осложнений. Проблему эту можно рассматривать как чрезвычайно важную, учитывая частоту и тяжесть развития осложнений, а также высокую летальность в период эпидемий гриппа среди старших возрастных групп.

В основе развития осложнений лежит нарушение барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей вследствие повреждающего действия вирусов. С присоединением или активизацией эндогенной бактериальной флоры создается микст-инфекция, характеризующаяся наличием клинических симптомов как вирусной, так и бактериальной инфекции [5].

Вирусиндуцированная дисфункция иммунитета, в частности супрессия Т-клеточного звена, подавление фагоцитоза, нарушение мукоцилиарной системы, ответственной за защиту от инфекции на поверхности слизистых оболочек, усугубляется развитием бактериальной инфекции, что приводит к еще большей супрессии специфических и неспецифических факторов резистентности [4, 7].

Одним из важнейших факторов защиты организма является система интерферона (ИФН). Противовирусное действие ИФН на стадии трансляции заключается в подавлении репродукции вирусов на уровне синтеза вирусспецифических белков, что приводит к разрушению чужеродной генетической информации (информационных РНК) [3].

В настоящее время препараты интерферона успешно применяются в медицине благодаря их иммуномодулирующему действию. Прежде всего это относится к рекомбинантным α-интерферонам (реаферон, реальдирон, роферон А и др.).

В настоящей статье приводятся результаты исследования, посвященные изучению эффективности виферона (500 000 МЕ) в комплексной терапии ангин, протекающих на фоне активной вирусной инфекции у взрослых.

Виферон-суппозитории является комплексным препаратом, содержащим рекомбинантный α-2b-интерферон и антиоксиданты (витамины Е и С), усиливающие противовирусный эффект интерферона [2, 6, 8]. Виферон снижает уровень циркулирующего раннего ИФН, усиливает синтез γ-ИФН, активизирует и нормализует показатели гуморального звена иммунитета [1, 6].

Проведенное исследование было открытым, плацебо-контролируемым. В состав свечей-плацебо, идентичных виферон-суппозиториям внешне, входила только основа — масло какао.

Под наблюдением находились 54 больных лакунарной ангиной и ОРВИ, диагнозы были подтверждены лабораторно. Возраст больных колебался от 16 до 60 лет. В исследование включали пациентов в первые 48 часов от начала заболевания. Виферон применяли у 35 больных (1-я группа) по 1 свече 2 раза в день через 12 часов в течение 5 дней. Во 2-й группе 19 больных получали свечи-плацебо по той же схеме. Базисная терапия в обеих группах включала антибактериальные и местные антимикробные средства.

Этиология основного вирусного заболевания во всех случаях была подтверждена выделением вируса гриппа на культуре клеток MDCK и серологическими методами (определение антигенов в смывах из носа и антител в реакциях ИФА и РТГА). Результаты обследования свидетельствовали о доминирующей роли вируса гриппа H3N2 с равной частотой в обеих группах — 45,7 и 52,6% соответственно. Ангина сочеталась с парагриппом у 6 больных (17,1%) 1-й и у 1 (5,3%) — 2-й группы, с аденовирусным заболеванием у 4 (11,4%) и 2 (10,5%), со смешанной гриппозно-аденовирусной инфекцией у 6 (17,1%) и 4 (21,1%), с гриппозно-парагриппозной у 2 (5,7%) и 2 (10,5%) больных соответственно.

При бактериологическом исследовании микрофлоры с миндалин у большинства больных в обеих группах определялся стрептококк как в чистой культуре, так и в ассоциациях.

У всех наблюдаемых больных ангина развивалась одновременно с ОРВИ. С первого дня преобладала клиника бактериальной ангины: лихорадка, боль в горле, симптомы интоксикации, гнойные налеты на миндалинах. Начало болезни острое, с максимальными значениями температуры (39–40°C) в первые сутки (54,6 и 61,9% в 1-й и 2-й группах соответственно). Повышение температуры у большинства пациентов сопровождалось ознобом. Головная боль и тошнота чаще имели место у больных гриппом. При парагриппе и аденовирусном заболевании одним из наиболее распространенных симптомов был ринит (заложенность носа или слизистое отделяемое из носовых ходов).

В целом при сравнительном анализе двух групп по этиологической структуре, характеру клинических проявлений, объему и качеству базисной терапии значимых отличий выявлено не было.

Критериями терапевтической эффективности явились продолжительность выявленных симптомов интоксикации, сроки нормализации температуры и очищения небных миндалин от гнойных налетов, динамика иммунологических параметров.

21 больной в первой группе получал виферон в комплексной терапии в пределах первых суток болезни, у 14 больных лечение проводилось через 36—48 часов от появления первых симптомов заболевания. Все пациенты 2-й группы начали получать лечение в виде базисной терапии и свечей-плацебо в течение первых 24 часов от начала болезни.

Анализ продолжительности лихорадочного периода у больных в сравниваемых группах показал, что сроки нормализации температуры при лечении вифероном были достоверно меньше, чем в плацебо-контролируемой группе. При назначении виферона в пределах первых суток болезни у всех больных температура нормализовалась через 24—36 часов. В группе сравнения у 6 больных (31,6%) лихорадочный период продолжался до 5-го дня лечения. Терапевтическое действие виферона у больных ангиной выражалось в сокращении симптомов интоксикации: головной боли и слабости — 0,75 ± 0,2 и 2,7 ± 0,5 дня; 1,6 ± 0,3 и 3,6 ± 0,4 в 1-й и 2-й группах соответственно.

Налеты на миндалинах при лечении вифероном наблюдались в течение 3,2±0,1 дня, в группе сравнения — 3,8±0,3 дня. Однако у больных, которые начали получать виферон в первые сутки болезни, сроки освобождения миндалин от налетов были достоверно короче и составили 2,4±0,3 дня.

У больных ангиной, протекающей на фоне аденовирусной инфекции, при лечении вифероном налеты наблюдались дольше — в течение 3,5+0,2 дня. При этом следует подчеркнуть, что у 50% больных этой группы налеты на миндалинах сохранялись до 4-го дня болезни. Характерно, что у больных обеих групп фарингит наблюдался до 8—9-го дня болезни.

Анализ иммунологических показателей в динамике лечения больных ангиной на фоне гриппозной инфекции показал, что при лечении вифероном имели место нормализация исходно сниженных СD3 и CD4, уменьшение количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). В плацебо-контролируемой группе таких изменений выявлено не было.

Таким образом, применение виферона способствовало достоверному сокращению лихорадочного периода, снижению сроков очищения миндалин от гнойных налетов и продолжительности заболевания в целом. Клиническая эффективность препарата при вирусно-бактериальных ассоциациях свидетельствует о важности применения иммунотропных препаратов при осложненных респираторных инфекциях.

Литература
  1. Бабаянц А. А., Малиновская В. В., Мешкова Е. Н. Фармакокинетика интерферона при ректальном введении // Вопросы вирусологии. 1986. № 1. С. 83-84.
  2. Деленян Н. В., Ариненко Р. Ю., Мешкова Е. Н. Виферон. Комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых / Руководство для врачей. М.: ИНКО-ТНК, 2002. 52 с.
  3. Ершов Ф. И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996, 240 с.
  4. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунотерапии и иммунореабилитации рецидивирующих респираторных заболеваний // Лечащий Врач. 2000. № 1. C. 44-45.
  5. Кетиладзе Е. С. Некоторые вопросы патогенеза респираторных вирусных заболеваний // Вестник АМН СССР. 1972. № 6. С. 56-62.
  6. Малиновская В. В. Новый комплексный препарат Виферон и его применение в иммунореабилитации в педиатрической и акушерской практике // International Journal on Immunorehabilitation. 1998. № 10. С. 76-84.
  7. Пинегин Б. В. Принципы применения иммуномодуляторов в комплексном лечении инфекционных процессов // Лечащий Врач. 2000. № 8. С. 34-38.
  8. Соловьева Е. И., Иванова М. И., Гордеева И. П., Воздвиженская Е. С. Эффективность лечения гнойно-воспалительных септических и вирусных заболеваний у детей интерфероном в сочетании с антиоксидантом. В кн.: Педиатрическая наука - практическому здравоохранению. М., 1987, с. 41-48.

Л. В. Колобухина, доктор медицинских наук, профессор
Р. З. Гатич
Л. Н. Меркулова, кандидат медицинских наук
Е. И. Исаева, кандидат медицинских наук
Л. Б. Кистенева, кандидат медицинских наук
Н. В. Деленян, кандидат медицинских наук
О. В. Кудряшова

ГУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН, Москва
ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, Москва
КИБ № 1, Москва

Лучшие антибиотики при ангине для взрослых

Ангина (острый тонзиллит) – это воспаление слизистой оболочки глотки и лимфатических узлов.

Причиной ангины в более чем 65% случаев является β-гемолитический стрептококк группы А, однако вызывают ее также и вирусы (аденовирус, парагрипп, коронавирус), грибы, стафилококки, пневмококки.

Ангина обычно начинается остро. Ее симптомы:

  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • боль в горле, которая усиливается при глотании (особенно твердой пищи);
  • болезненность и увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью;
  • увеличение и покраснение небных миндалин, возможно появление белого налета.

Так как в большинстве случаев причиной ангины является β-гемолитический стрептококк группы А, заболевшему необходима антибактериальная терапия.

Список топ-10 недорогих и эффективных антибиотиков при ангине по версии КП

Согласно клиническим рекомендациям, существуют препараты выбора лечения ангины: антибиотики, которые эффективны против β-гемолитического стрептококка группы А у большинства людей 1 . Также существуют альтернативные препараты. Перечислим наиболее эффективные и популярные антибиотики, которые регулярно назначаются практикующими врачами.

1. Амоксициллин

Амоксициллин. Фото: market.yandex.ru

Активное вещество – амоксициллин.

Выпускается в форме капсул, таблеток, гранул. Относится к группе пенициллинов. Они воздействуют на клеточную стенку патогенного микроорганизма и разрушают ее. Так как стенка бактерии имеет жесткую структуру, то при ее разрушении она погибает.

Показания:

  • инфекционные процессы органов дыхания (ангина, отит, ларингит, трахеит, синусит, бронхит, пневмония);
  • инфекции мочевыводящих путей и половых органов (цистит, пиелонефрит, цервицит);
  • некоторые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (H.pylori, энтероколит, сальмонеллез);
  • инфекции наружных покровов, мягких тканей, мышц.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам;
  • серьезные заболевания почек;
  • во время беременности и лактации только после консультации гинеколога.

2. Флемоксин Солютаб


Активное вещество – амоксициллин.

Выпускается в форме таблеток диспергируемых, то есть препарат можно растворить в воде и выпить. По сравнению с обычным амоксициллином такая форма имеет ряд преимуществ:

  • большая биодоступность (до 95% при 70-80% у обычного амоксициллина);
  • обладает большей кислотоустойчивостью, что позволяет не распадаться под действием соляной кислоты в желудке и сразу попадать в кровь;
  • быстрее достигается максимальная дозировка в крови;

Показания и противопоказания у обоих препаратов одинаковые. Различия в том, что Флемоксин Солютаб в составе вспомогательных веществ содержит сахарин. Это важно для людей, больных сахарным диабетом (особенно при неконтролируемом течении).

3. Амоксиклав

Амоксиклав. Фото: Lek d.d.

Активное вещество – амоксициллин в дозировках + клавулановая кислота 125 мг.

Производится в виде таблеток, гранул и порошка для приготовления суспензии. Относится к группе пенициллинов в комбинациях. Препарат воздействует на клеточную стенку микроорганизма и разрушает ее, а клавулановая кислота усиливает эффект амоксициллина.

Показания:

  • инфекционные заболевания органов дыхания;
  • инфекции мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит, цервицит);
  • некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (H.pylori, энтероколит, сальмонеллез);
  • инфекции мягких тканей.

Противопоказания:

  • аллергическая реакция на пенициллины, цефалоспорины;
  • серьезные заболевания крови;
  • с осторожностью во время беременности и периода лактации.

4. Ципрофлоксацин


Активное вещество – ципрофлоксацин

Выпускается в виде таблеток, а также растворов для инъекций, глазных и ушных капель.

Относится к группе фторхинолонов 2 поколения. Влияет на гены микроорганизма, что приводит к нарушению синтеза ДНК и гибели клетки бактерии.

Показания:

  • инфекции органов дыхания;
  • инфекции мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит, цервицит);
  • некоторые инфекционные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (H.pylori, энтероколит, сальмонеллез);
  • инфекционные заболевания в офтальмологии;
  • инфекции кожи, мягких тканей, мышц, костей, суставов.

Противопоказания:

  • аллергия на фторхинолоны;
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • беременность и период лактации.

5. Супракс Солютаб


Активное вещество – цефиксим в дозировке 400 мг.

Выпускается в форме диспергируемых таблеток, то есть их можно растворить в воде и выпить суспензию.

Супракс Солютаб относится к цефалоспоринам 3 поколения. В отличие от 2 поколения он более активен против грамотрицательных бактерий (палочки, вибрионы, спириллы). Также форма Солютаб имеет кислотоустойчивую оболочку, большую биодоступность и обладает приятным вкусом (в отличии от классического горького привкуса от обычного цефтриаксона).

6. Азитромицин


Активное вещество – азитромицин в дозировках 125, 250, 500 мг.

Выпускается в форме таблеток и капсул. Относится к группе макролидов. Данная группа препаратов подавляет синтез белка в бактериальной клетке, что приводит к ее гибели. Также замедляет рост и размножение патогенного микроорганизма.

Показания:

  • инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов (ангина, отит, синусит, бронхит, пневмония);
  • инфекции мочеполовых органов (уретрит, цервицит);
  • инфекции кожи, мягких тканей.

Противопоказания:

  • аллергия на макролиды;
  • серьезные заболевания печени;
  • во время беременности с осторожностью;
  • период лактации.

7. Сумамед


Активное вещество – азитромицин в дозировках 125, 250, 500, 1000 мг.

Выпускается в форме таблеток, капсул, растворимых таблеток.

Относится к группе макролидов. Противопоказания и показания такие же, как и у Азитромицина. Сумамед является оригинальным препаратом, однако и цена его выше, чем у дженерика (Азитромицина). Это обусловлено тем, что для исследования и тестирования требуются значительные суммы. Кроме того, Сумамед вызывает меньшее количество побочных эффектов и аллергических реакций и имеет большую биодоступность.

8. Вильпрафен Солютаб


Активное вещество – джозамицин в дозировке 1000 мг.

Выпускается в форме растворимых таблеток. Относится к группе макролидов. Данная группа препаратов подавляет синтез белка в бактериальной клетке, что приводит к ее гибели. Также замедляет рост и размножение патогенного микроорганизма. К джозамицину редко развивается резистентность, поэтому при нечувствительности к эритромицину Вильпрафен Слютаб может быть препаратом выбора.

Показания:

  • инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов;
  • инфекции мочеполовых органов (простатит, гонорея, уретрит, цервицит);
  • инфекционные заболевания в офтальмологии и стоматологии;
  • инфекции мягких тканей.

Противопоказания:

  • аллергия на макролиды;
  • серьезные заболевания печени;
  • беременность и период лактации — с осторожностью.

9. Кларитромицин


Активное вещество – кларитромицин в дозировках 250, 500 мг.

Среди макролидов имеет самый широкий противомикробный спектр. Редко отмечаются побочные эффекты.

10. Макропен


Активное вещество – мидекамицин в дозировках 400 мг.

Выпускается в виде таблеток и гранул для приготовления раствора. Относится к группе макролидов.

Показания:

  • инфекционные заболевания органов дыхания, ЛОР-органов;
  • некоторые заболевания мочеполовых органов (уретрит, цервицит);
  • дифтерия;
  • инфекции мягких тканей.

Противопоказания:

  • аллергия на макролиды;
  • гиперчувствительность к аспирину;
  • серьезные заболевания печени;
  • беременность — с осторожностью;
  • период лактации.


Как выбрать антибиотики при ангине взрослому

Основные правила антибактериальной терапии:

  • определить возбудителя (бактерии, вирусы, грибы);
  • выявить чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам;
  • начать лечение как можно раньше;
  • в первую очередь назначается антибиотик с широким спектром действия;
  • дозу и длительность приема необходимо подбирать индивидуально, чтобы не возникла резистентность.

Пенициллины – препараты выбора при лечении ангины, то есть их обычно назначают в первую очередь. Преимуществом пенициллинов является:

  • низкая токсичность;
  • широкий антимикробный спектр;
  • часто используются в комбинациях (клавулановая кислота, сульбактам), что усиливает антимикробный эффект;
  • устойчивы к воздействию кислоты в желудке.

Цефалоспорины – альтернативные препараты для лечения ангины. Назначаются при:

  • резистентности к другим группам антибактериальным препаратам.


Макролиды – эффективные антибиотики при лечении ангины. Их особенности:

  • эффективны при аллергии на пенициллины;
  • хорошая переносимость (кроме эритромицина) и низкая токсичность;
  • активны в отношении большинства возбудителей, в том числе атипичных;
  • назначаются 1-2 раза в день 2 .

Выбирать антибактериальный препарат должен врач с учетом клинической картины и данных обследования.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при ангине, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Можно ли вылечить ангину без антибиотиков?

Да, если причиной ангины является вирус или грибок. Тогда назначаются противовирусные или противогрибковые препараты.

Можно ли купить антибиотики при ангине без рецепта?

Нет, все антибактериальные препараты являются рецептурными.

В настоящее время проблема антибиотикорезистентности во всем мире является актуальной. К сожалению, с каждым годом ситуация усугубляется.

Факторы, которые способствуют антибиотикорезистентности:
• несоблюдение правил продажи рецептурных препаратов (практически во всех аптеках можно купить антибиотики самостоятельно);
• недостаточная квалификация специалистов;
• несоблюдение сроков и дозировок препаратов (пациенты сами назначают себе дозу и прекращают принимать препарат при улучшении самочувствия) 3 .

Что делать, если антибиотики при ангине не помогают?

Причины, по которым антибактериальная терапия не эффективна:
• причиной ангины являются не бактерии, а вирусы или грибы;
• имеется резистентность к данному антибиотику;
• недостаточная дозировка для бактерицидного эффекта.

Современные антибиотики: препараты широкого спектра действия, при ангине, кашле и бронхите, при гайморите, при гинекологических заболеваниях. Как выбрать антибиотик?

16 января, 2022 год

12 лучших антибиотиков

Содержание

Антибиотики – препараты, которые подавляют размножение или разрушают бактерии. Это средства с различной химической структурой, у них разные механизмы и спектр действия, показания к применению и побочные эффекты. Антибиотики бывают природные и полусинтетические.

Как выбрать антибиотик

Чтобы правильно выбрать антибиотик, нужно учесть многие факторы. Лишь тогда лечение будет эффективным и безопасным. Итак, на что обратить внимание?

  • нужно определить, какая именно бактерия вызвала воспаление;
  • выбрать самую подходящую форму антибиотика, чтобы он быстро попал в очаг воспаления;
  • учесть состояние печени и почек;
  • помнить о возможных хронических заболеваниях и возрасте, чтобы избежать побочных эффектов;
  • важный фактор – наличие беременности или кормления грудью.

Если вы начали принимать антибиотик, учитывайте также такие моменты:

  • посмотрите на динамику лечения через 48 часов (эффективно ли лечение);
  • контролируйте резистентность к антибиотику;
  • обращайте внимание на побочные эффекты (как на клинические проявления, так и на лабораторные анализы);
  • обязательно придерживайтесь того курса лечения, который назначил врач.

Список самых эффективных антибиотиков

В нашем рейтинге – самые лучшие антибиотики, поскольку мы учли рекомендации врачей и отзывы тех, кто принимал эти препараты. Мы разделили антибиотики по группам: широкого спектра действия, антибиотики при ангине, кашле и бронхите, антибиотики при гайморите и препараты, применяемые в гинекологии.

Лучшие антибиотики при кашле, бронхите и ангине

Большинство антибиотиков имеют широкий спектр действия и влияют сразу на несколько видов бактерий. Но для более эффективного лечения кашля, бронхита или ангины лучше все-таки выбирать препараты, предназначенные для верхних дыхательных путей.

Азитромицин

Азитромицин
ЗАО ВЕРТЕКС, Россия; Оболенское (OBL Pharm), Россия; ОЗОН, Россия; ОАО "Фармстандарт-Лексредства", Россия; Zentiva, Чехия; АКРИХИН, Россия; ПроМед, Россия; ОАО Дальхимфарм, Россия

Азитромицин - антибиотик широкого спектра действия. Антибиотик-азалид, представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Поражение глотки при ангине

Этиология (причина ангины)

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Фото бета-гемолитического стрептококка, сделанное с помощью электронного микроскопа

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Анатомия возбудителя ангины

Строение стрептококка:

  1. Протеины клеточной стенки:
  2. М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
  3. Т — фактор типоспецифичности;
  4. R — нуклеопротеид;
  5. Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
  6. Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
  7. Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
  8. Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
  9. Стрептолизины:
  10. S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
  11. О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
  12. Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

  • дети от 5 до 15 лет;
  • родители ребёнка школьного возраста;
  • взрослые, часто контактирующие с детьми. 

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

  • общей инфекционной интоксикации;
  • тонзиллита (острый, гнойный);
  • углочелюстного лимфаденита.

Углочелюстные и заднешейные лимфоузлы

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

  • открывание рта свободное;
  • нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Основные проявления тонзиллитов

Признаки фолликулярного тонзиллита

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Как выглядит горло при ангине:

Гнойное перерождение воспаления

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Признаки некротического тонзиллита

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

"Вирусные ангины" не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин "ангина" применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

  • при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
  • сильной и мучительной боли в горле;
  • выраженной интоксикации;
  • болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

Лимфоидное кольцо Пирогова — Лангханса

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Механизм метатонзиллярных осложнений

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

  • большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
  • массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
  • частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Динамика колебания антител и сопряжённых с ними комплексов

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

  • лёгкой;
  • среднетяжёлой;
  • тяжёлой.

По клинической форме:

  • первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
  • повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

  • катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
  • фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
  • лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
  • некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
  • гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.
  • ангина язычной миндалины;
  • ангина гортанных валиков;
  • ангина нёбных миндалин;
  • комбинированная ангина. [3][4]

Варианты локализации ангины

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

  • паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
  • инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы); (воспаление придаточных пазух носа);
  • медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
  • заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
  • сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

В период выздоровления:

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

  • клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
  • общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
  • ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
  • бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
  • биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

  • антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
  • полоскания горла;
  • антигистаминные препараты;
  • общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
  • дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия ­— при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина ­— это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин "стрептококковое носительство" — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

  • изоляция больного и его лечение;
  • обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
  • при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
  • здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

  • не дышать и не кашлять на него;
  • чаще мыть руки;
  • пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
  • регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Читайте также: