Уколы при гриппе и бронхите
Обновлено: 15.04.2024
Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Бронхит — инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным воспалением бронхов. По длительности течения бронхит разделяют на острый (до 3‑х недель) и хронический (не менее трех месяцев в течение года на протяжении двух лет и более). Если бронхит сопровождается выраженной одышкой, то можно говорить о присоединении к заболеванию обструктивного синдрома.
Острый бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, при этом патологический процесс начинается и протекает только в бронхах. Вторичный возникает как проявление или осложнение другого заболевания. По этиологии бронхиты разделяют на инфекционные (вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые), аллергические, смешанные (возникающие при воздействии физических и химических факторов) и бронхиты неизвестной природы.
Следующей по частоте причиной развития бронхита являются возбудители кори, дифтерии, коклюша, краснухи, брюшного тифа, паратифов и других инфекционных болезней. Инфекционный агент попадает в бронхиальное дерево аэрогенным, реже гематогенным и лимфогенным путями.
В последнее время бронхиты часто связаны с физическими и химическими причинами: пыль, холодный или горячий сухой воздух (использование кондиционеров), воздух, загрязненный химическими продуктами (высокое содержание углеродного газа, серы, хлора и др.).
возраст менее 5 и старше 50 лет, курение, работа в условиях вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм, хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
Обструктивный бронхит (аллергический) связан с возникновением бронхообструкции при контакте больного с аллергеном, при этой форме бронхита в крови и мокроте повышается количество эозинофилов.
Морфологические изменения иногда ограничиваются гиперемией и отеком слизистой оболочки бронхов, гипертрофией желез, увеличением числа бокаловидных клеток, дегенерацией и повышенным слущиванием реснитчатого эпителия. Воспалительный процесс, захватывающий только слизистую оболочку (эндобронхит), обычно заканчивается полным восстановлением ее структуры. При тяжелом течении заболевания воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои бронхов (мезобронхит). В крупных бронхах инфильтрация поверхностная и локализуется в слизистой оболочке, в средних и мелких бронхах, в бронхиолах она может захватывать все слои стенки бронха (панбронхит). Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспалительных изменений, значительным снижением экссудации, выраженной пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки бронха.
Выделяют следующие клинические формы бронхита: простой неосложненный (с выделением или без выделения слизистой мокроты, без бронхиальной обструкции); гнойный (с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты, без бронхиальной обструкции); обструктивный (с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции); гнойно-обструктивный (с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции).
Хронический бронхит — диффузное, обычно прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов с избыточной секрецией слизи в бронхиальном дереве, протекающее с обострениями и ремиссиями. По определению ВОЗ, хроническим считается бронхит при наличии у больного кашля с выделением мокроты, продолжающегося не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет и более. Хронический бронхит является наиболее распространенной формой хронических неспецифических заболеваний легких. При массовых обследованиях населения на него приходится до 90 % случаев этих заболеваний. Развитие хронического бронхита обусловлено длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (никотином, пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (где основная роль принадлежит вирусам, палочке инфлюэнцы, пневмококкам).
Основой патогенеза хронического бронхита являются: гипертрофия и гиперфункция желез слизистой оболочки бронхов. При этой форме бронхита усиливается секреция слизи и изменяется состав секрета (значительно увеличивается содержание кислых мукополисахаридов), а также повышается его вязкость. Это приводит к тому, что реснитчатый эпителий не обеспечивает очищения бронхиального дерева и нормального обновления секрета и опорожнение бронхов происходит лишь при кашле. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия, а нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению инфекционного процесса. Активность данного процесса и его рецидивы зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности (снижение содержание лизоцима, лактоферрина, секреторного иммуноглобулина А, активности Т-лимфоцитов).
Клинически хронический бронхит проявляется кашлем с отхождением скудной мокроты, одышкой при физической нагрузке. Эти клинические проявления могут быть ежедневными и постоянными на протяжении всей жизни пациента. При усилении кашля, увеличении объема отделяемой мокроты, усилении одышки, появлении температуры и т. д. говорят об обострении хронического бронхита.
Бронхит — достаточно серьёзное заболевание, лечение которого должен проводить только врач. Под маской бронхита может протекать целый ряд заболеваний, несвоевременная диагностика и неправильное лечение которых может иметь тяжелые последствия. Лечение бронхита практически всегда проводится в амбулаторных условиях. Стационарному лечению подлежат больные с выраженным бронхообструктивным синдромом и при развитии осложнений (бронхиолита и пневмонии).
При бронхитах легкой и средней степени тяжести предпочтительнее использовать лекарственные формы для приёма внутрь (таблетки, суспензию, сиропы и т. д.), при тяжелой форме способ введения препарата — инъекционный. Иногда сочетают оба способа введения лекарств. Степень тяжести заболевания определяется степенью дыхательной недостаточности и выраженности интоксикационного синдрома.
Так как кашель является основным симптомом при бронхите любой этиологии, то его лечение является наиболее актуальным. При выборе лекарственного препарата учитывают: характер кашля (непродуктивный или продуктивный), интенсивность, реологические свойства отделяемой мокроты и др.
Фармакологическая группа
МНН/хим. состав
ТН
ЛФ
производные пенициллина
таблетки диспергируемые (Rх)
таблетки диспергируемые (Rх)
- таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (Rх)
- порошок для приготовления суспензии (Rх)
макролиды
- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)
- гранулы для приготовления суспензии (Rх)
- таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой (Rх)
- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)
- гранулы для приготовления суспензии (Rх)
- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)
- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
- порошок для приготовления суспензии (Rх)
- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)
- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (Rх)
- таблетки диспергируемые (Rх)
- таблетки, покрытые оболочкой (Rх)
цефалоспорины
- гранулы для приготовления суспензии (Rх)
- таблетки диспергируемые (Rх)
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)
- гранулы для приготовления суспензии (Rх)
-таблетки, покрытые оболочкой (Rх)
- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)
- порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)
- порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)
- порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)
Респираторные фторхинолоны
- таблетки, покрытые оболочкой (Rх)
- таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)
- раствор для инфузий (Rх)
- раствор для инфузий(Rх)
- таблетки, покрытые пленочной оболочкой(Rх)
противовирусные препараты широкого спектра действия
капсулы 30 мг(Rх)
капсулы 90 мг(ОТС)
суппозитории вагинальные и ректальные (Rх)
комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) + интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный
суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)
иммуномодулирующие препараты
стимуляторы неспецифического иммунитета
- раствор для внутримышечного введения Rx
- раствор для местного и наружного применения (ОТС)
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения(Rх)
- суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)
Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.
При непродуктивном (сухом) кашле назначают препараты, устраняющие раздражение, подавляющие кашлевой рефлекс и т. п.
Таблица 2. Препараты, применяемые при лечении сухого кашля при бронхите
Фармакологическая группа
МНН/хим. состав
ТН
ЛФ
мягчительные (устранение раздражения верхних дыхательных путей)
эфирное масло эвкалипта + эфирное масло мяты + ментол
пастилки, таблетки для рассасывания(ОТС)
сухой экстракт шалфея + эссенциальное масло шалфея
эфирные масла, экстракты лекарственных растений
кодеинсодержащие
кодеин + натрия гидрокарбонат + солодки корни + термопсиса ланцетного трава
– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.
Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:
Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.
Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.
Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.
Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.
Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).
Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.
Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.
Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.
3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.
Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).
Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.
Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.
Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.
ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.
Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа "GOLD".
ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.
Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.
Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.
С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.
С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.
Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.
Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.
Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.
Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.
С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.
Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.
Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.
Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.
Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.
Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.
Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.
Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.
Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям "GOLD". Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.
Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.
Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.
Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.
С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.
Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.
Особенно важно, что среди этой группы больных…
Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.
Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.
На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.
Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.
По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.
Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.
Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).
Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.
Практически все сталкивались с кашлем. Это может быть как самостоятельное заболевание, так и один из симптомов. Чаще всего сухой мучительный кашель с последующим отделением мокроты – это бронхит.
Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. Он может быть как острым, так и хроническим. Вызывает бронхит обычно вирус, однако все чаще встречаются и болезни, вызванные бактериями. Бактериальный бронхит обязательно должен лечиться антибактериальными препаратами.
Важно! Подбор терапии должен проводиться только врачом с учетом симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.
В этой статье мы разберем наиболее эффективные и недорогие антибиотики при бронхите для взрослых, которые одобрены клиническими рекомендациями и постоянно используются практикующими врачами.
Список топ-10 лучших и недорогих антибиотиков при бронхите по версии КП
1. Амоксициллин
Активное вещество – амоксициллин.
Препарат относится к группе пенициллинов и является терапией первой линии при бактериальных инфекциях дыхательных путей. За счет широкого спектра действия данный антибиотик активен в отношении большинства микроорганизмов. Для эффективного лечения необходимо соблюдать дозировку и сроки лечения, которые подбираются врачом индивидуально.
- инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, синусит, отит);
- инфекционные заболевания органов мочеполовой сферы, ЖКТ, кожных покровов.
Пенициллины довольно часто являются причиной аллергической реакции, поэтому при гиперчувствительности прием препарата строго противопоказан. Во время беременности и лактации использование должно быть согласовано с лечащим врачом. Также амоксициллин принимают с осторожностью при серьезных заболеваниях печени, почек, инфекционном мононуклеозе.
2. Флемоксин Солютаб
Аквтивное вещество – амоксициллин.
Флемоксин Солютаб и амоксициллин содержат одинаковое действующее вещество. Однако имеются дополнительные свойства, которые позволяют вынести его в отдельный пункт:
- кислотоустойчивая форма, которая не разлагается при воздействии соляной кислоты и доходит до кишечника, где 90% всасывается в кровь;
- Солютаб – форма диспергируемой таблетки, то есть ее можно растворить в воде и выпить, при этом эффективность препарата не снижается;
- приятный вкус и отсутствие горечи, также дополнительно в составе таблеток имеется сахар (важно для больных неконтролируемым сахарным диабетом);
- Флемоксин Солютаб является дженериком, однако производители устранили неприятные побочные эффекты по сравнению с оригинальным препаратом.
3. Амоксиклав
Активное вещество – амоксициллин + клавулановая кислота.
- инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей;
- заболевания мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, соединительной ткани;
- инфекционные заболевания в гинекологии.
Препарат противопоказан при аллергии на пенициллины, цефалоспорины. Во время беременности и лактации использование разрешено, но только после оценки возможных рисков как для плода, так и для матери. С осторожностью применяется при заболеваниях печени, почек, язвенных заболеваниях ЖКТ.
4. Флемоклав Солютаб
Активное вещество – амоксициллин + клавулановая кислота.
Препарат является аналогом амоксиклава, но имеются дополнительные свойства, которые позволяют Флемоклаву Солютабу быть самостоятельным в топ-10.
Отличия от Амоксиклава:
- кислотоустойчивая форма;
- выше биодоступность;
- меньшее количество побочных эффектов;
- более удобное применение (как в таблетированной форме, так и в виде раствора);
- сладкий вкус таблеток и отсутствие горечи;
- меньшее количество привыканий;
- выше стоимость.
5. Панцеф
Активное вещество – цефиксим.
Препарат относится к цефалоспоринам третьего поколения. Также является препаратом выбора. Широкий антибактериальный спектр позволяет уничтожать большинство микроорганизмов, которые являются причиной воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.
- инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (отит, бронхит, пневмония, фарингит, синусит);
- инфекции мочеполовой системы.
Препарат противопоказан при аллергии на пенициллины, цефалоспорины. При беременности назначение возможно при оценке рисков для плода и матери. Во время лактации использование Панцефа противопоказано. С осторожностью применяется при почечной недостаточности, серьезных заболеваниях ЖКТ, пожилом возрасте.
6. Супракс Солютаб
Активное вещество – цефиксим.
Препарат является аналогом Панцефа, однако имеются значимые отличия:
- кислотоустойчивая форма, которая не поддается воздействию соляной кислоты, а практически в неизменной форме поступает в кишечник;
- более высокая биодоступность (около 90%);
- более удобное применение (таблетку можно растворить в воде и выпить раствор);
- приятный вкус таблеток и отсутствие горечи;
- в составе имеется сахар, поэтому лицам с неконтролируемым сахарным диабетом принимать с осторожностью;
- более высокая цена.
7. Спектрацеф
Активное вещество – цефдиторен.
Препарат относится к группе цефалоспоринов 3 поколения. Однако имеет другое активное вещество, в отличии от Панцефа и Супракса Солютаба. Также как и все бета-лактамные антибиотики является препаратом первой линии. Спектрацеф имеет широкий противомикробный спектр.
- инфекции дыхательных путей;
- инфекции кожи и подкожной клетчатки (флегмона, импетиго, абсцесс и другие).
Препарат противопоказан при гиперчувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам. Во время беременности и лактации применяется только после консультации специалиста и оценки возможных рисков. С осторожностью применяется при серьезных заболевания почек, в пожилом возрасте.
8. Сумамед
Активное вещество – азитромицин.
Препарат относится к группе макролидов. Эта группа считается альтернативной и назначается при аллергии на пенициллины. Также возможен прием при нечувствительности микроорганизмов к бета-лактамным антибиотикам. Сумамед имеет широкий антибактериальный спектр.
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, отит, бронхит, внебольничная пневмония);
- инфекционные заболевания кожи и мягких тканей;
- инфекции мочеполовых органов.
Сумамед противопоказан при аллергической реакции на макролиды и другие компоненты препарата. Во время беременности и лактации принимается только после консультации врача. Назначается с осторожностью при серьезных заболеваниях печени, почек.
9. Авелокс
Активное вещество – моксифлоксацин.
Авелокс относится к макролидам, альтернативным препаратам при бронхите и других инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Моксифлоксацин нарушает синтез генетического материала бактерии, что приводит к ее гибели.
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
- инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки.
Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов входящих в состав. При беременности и лактации назначается только после консультации специалиста. С осторожностью при серьезных заболеваниях почек, печени, пожилом возрасте.
10. Лефлобакт
Активное вещество – левофлоксацин.
Препарат относится к фторхинолонам. Данная группа при бронхите является группой резерва и не назначается без особых показаний. Чаще всего Лефлобакт используется при аллергии на пенициллины и цефалоспорины, а также при резистентности бактерий к макролидам. Левофлоксацин нарушает процессы синтеза генетического материала в микробной клетке, что приводит к ее последующей гибели.
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
- инфекции мочевыводящих путей;
- инфекционные заболевания кожи и мягких тканей.
Препарат противопоказан при аллергической реакции на фторхинолоны. Миастения, эпилепсия, возраст до 18 лет, беременность и период лактации являются противопоказаниями для назначения Лефлобакта. С осторожностью назначается при заболеваниях нервной системы, сахарном диабете, нарушениями проводящей системы сердца.
Как выбрать антибиотики при бронхите взрослому
Необходимые требования к антибактериальным препаратам:
- высокая терапевтическая эффективность при минимальной концентрации вещества в организме;
- минимальная токсичность;
- широкий противомикробный спектр;
- они не должны приводить к развитию аллергической реакции;
- не должны воздействовать на нормальную микрофлору.
Все антибактериальные препараты могут быть:
- природные;
- полусинтетические;
- синтетические.
В связи с глобальной проблемой антибиотикорезистентности важно, чтобы подбор препарата проводился только врачом индивидуально с учетом клиники, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при бронхите с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.
Можно ли вылечить бронхит без антибиотиков?
Можно, но только в том случае, если причиной бронхита является вирус или грибковая флора.
Согласно клиническим рекомендациям, около 80-95% причиной острых бронхитов является вирусная этиология (грипп, парагрипп, короновирус, риновирус, аденовирус и другие).
При бактериальной флоре использование антибактериальных препаратов обязательно. Неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям.
Можно ли купить антибиотики при бронхите без рецепта?
Нет, все антибактериальные препараты являются рецептурными.
В настоящее время актуальной проблемой медицины во всем мире является антибиотикорезистентность. Она появилась по многим причинам:
• открытая продажа в аптечных пунктах;
• самостоятельный подбор дозировки и сроков лечения;
• прекращение приема препаратов при улучшении самочувствия;
• назначение антибиотиков при вирусных заболеваниях;
• недостаточная образованность медицинского персонала.
Если продолжить неправильно принимать антибиотики, то через несколько лет от некоторых заболеваний просто не будет лекарства.
Что делать, если антибиотики при бронхите не помогают?
Такое возможно по нескольким причинам:
• причиной бронхита была не бактерия (вирус или грибок);
• принимаемый антибиотик не чувствителен к данному микроорганизму;
• недостаточная дозировка антибиотика;
• прошло мало времени с начала лечения.
При сохранении симптомов более 3х дней стоит немедленно обратиться к врачу.
При развитии признаков бронхита – кашля, недомогания, одышки, температуры, важно обратиться к врачу и определить лучшие таблетки от бронхита, которые помогут как можно скорее устранить все признаки воспаления
В пульмонологии существует два основных типа бронхита:
Острый процесс – это кратковременное, резкое воспаление с типичными и яркими симптомами. Острый бронхит встречается чаще всего, он обычно вызывается вирусной инфекцией, реже причиной становятся микробы или грибки. Эпизоды острого бронхита могут провоцироваться курением, и зачастую вредные привычки способствуют хронизации процесса. Острый бронхит может длиться от 10 до 14 дней, иногда вызывая симптомы в течение 3 недель.
Хронический бронхит – это вялотекущее воспаление, при котором преобладают производство мокроты, вялое воспаление и отек бронхов. Кашель при таком виде бронхита может длиться более 3 месяцев подряд. Изначально инфекция может начинаться как острая, затем переходя в вялотекущее, но постоянное воспаление. Иногда хронический бронхит рассматривают как один из вариантов ХОБЛ, наряду с эмфиземой.
В чем разница между бронхитом и пневмонией?
С точки зрения симптомов эти два заболевания могут показаться очень похожими. Оба вызывают кашель, лихорадку, усталость и чувство тяжести в груди. Бронхит иногда может прогрессировать до пневмонии.
Несмотря на сходства, это разные болезни. Во-первых, бронхит поражает бронхи, а пневмония поражает альвеолы (воздушные мешочки в легких). Во-вторых, симптомы пневмонии обычно намного хуже. Кроме того, пневмония может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей и детей. Если ваши симптомы не улучшаются в течение недели или около того, лучше всего обратиться к врачу.
Лечение бронхита зависит от того, какой тип болезни определяет врач.
Если это острый бронхит, пациенту может не потребоваться какого-либо лечения. Или можно использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, которые разжижают слизь, помогая откашливанию мокроты, устраняют лихорадку или боль в груди, общее недомогание. Если это бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.
Если выявлен хронический бронхит, лечение будет другим. Хронический бронхит, считающийся частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), не поддается лечению. Симптомы можно лечить, используя различные методы, включая лекарственные препараты, кислородную терапию, легочную реабилитацию, хирургическое вмешательство или их комбинацию. Лечащий врач может назначить лекарства, разжижающие слизь или подавляющие кашель, в периоды обострения показаны антибиотики, средства для расширения бронхов и кислородная поддержка.
Рейтинг топ-5 по версии КП
Самыми основными препаратами, которые применяют при тяжелом течении бронхита, считаются антибиотики, а также средства для расширения бронхов и те, что помогают разжижению и откашливанию мокроты.
1. Амоксиклав
Препарат выпускается в форме порошка для приготовления суспензии, которую принимают перорально, таблеток или капсул, а также флаконов с раствором для инъекционного введения. Лекарство продается из аптек строго по рецепту врача. Относится к группе пенициллиновых защищенных антибиотиков, основные действующие вещества – амоксициллин с клавулановой кислотой. Дозировки зависят от возраста и рассчитываются по амоксициллину и клавулановой кислоте отдельно. Защищенные пенициллины активно работают против внебольничных штаммов бактерий, провоцирующих инфекции верхних и нижних дыхательных путей.
Показания к приему:
- ОРВИ, осложненные микробными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;
- острые бронхиты, вызванные чувствительной к амоксициллину флорой;
- обострение хронического бронхита с доказанной микробной природой;
- бронхопневмония внебольничного типа.
У препарата есть ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при назначении препарата в любой форме. К ним относятся – аллергия на пенициллиновую группу антибиотиков, поражения печени и холестаз с желтухой, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкозы, возраст до 2 лет. Осторожно назначают препарат людям с поражениями кишечника, печени и почек, у беременных и кормящих.
Важно перед началом лечения оценить возможные комбинации с принимаемыми лекарственными препаратами, чтобы избежать осложнений.
2. Теотард
Препарат производится в форме капсул, продается только по рецепту врача. Относится к группе бронхорасширяющих средств, основное действующее вещество – теофиллин в форме пролонгированного лекарства. Помогает в расширении стенок бронхов, которые могут спазмироваться и отекать на фоне инфекции или раздражения, аллергии. Улучшает легочную вентиляцию.
Лекарство назначается при наличии:
- бронхиальной обструкции на фоне различных патологий – астмы, ХОБЛ, эмфиземы, хронического бронхита;
- легочной гипертензии;
- синдроме ночного апноэ с остановками дыхания и храпом.
Препарат нередко назначают пациентам с обструктивными бронхитами, особенно, склонными к рецидивированию. Препарат применяют в составе комплексной терапии бронхитов и бронхопневмонии.
Есть ряд противопоказаний к приему препарата – это приступы эпилепсии, язвенные поражения пищеварительной системы, гастриты с повышением кислотности, тяжелая гипертония, аритмии, инсульты, кровоизлияния. Запрещен препарат у беременных, при лактации и у детей до 3 лет.
На фоне лечения препаратом необходим контроль давления и картины крови, оценка легочной вентиляции.
3. АЦЦ
Препарат выпускают в форме саше с порошком, сиропов и шипучих растворимых таблеток. Продается без рецепта, относится к группе муколитиков, помогающих в разжижении и выведении мокроты из бронхов, облегчении сухого кашля. Основной компонент – ацетилцистеин. Он помогает менять свойства мокроты и активность бронхиальных желез, стимулируя их к производству более жидкого секрета. Это помогает быстрее и легче откашливать мокроту, делать кашель продуктивным.
- при заболеваниях нижних дыхательных путей, включая бронхит с густой вязкой мокротой, которая трудно откашливается;
- при хронических бронхитах в стадии обострения;
- при бронхообструкции, бронхоэктазах, бронхиальной астме, как комплексное лечение ларингитов, муковисцидоза.
Препарат имеет накопительный эффект, начинает активно работать со 2 — 3 суток с момента приема.
Важно применять препарат при поражении надпочечников и бронхиальной астме только под контролем врача.
4. Амброксол
Препарат производится в форме таблеток, капсул и растворов, сиропов для приема внутрь. Продается в аптеках без рецепта, обладает муколитическим эффектом, облегчает кашель. Основное действующее вещество – амброксол. Помогает в стимулировании синтеза мокроты и ее разжижения, что облегчает откашливание и выведение слизи из бронхов при воспалении.
Препарат показан при лечении:
- острых заболеваний, поражающих нижние дыхательные пути: ронхиты, пневмонии;
- обострения хронических заболеваний бронхов (ХОБЛ), обструктивный бронхит;
- бронхиальной астмы в стадии обострения с вязкой трудно отходящей мокротой;
- бронхоэктатической болезни с кашлем.
Препарат хорошо переносится, но к приему есть ряд противопоказаний. К ним относятся аллергия к компонентам, беременность в первые 20 недель, лактация, возраст до 6 лет, непереносимость лактозы и галактозы. Крайне осторожно лекарство назначают у людей с язвенными поражениями пищеварительного тракта.
5. Эреспал
Препарат производят в форме сиропа и таблеток в пленочном покрытии. Отпускают средство из аптек по рецепту врача. Обладает противовоспалительным действием, бронхорасширяющим эффектом. Основное действующее вещество – фенспирид. Препарат обладает длительным эффектом, подавляет воспалительный процесс в стенках бронхов, уменьшает отечность и спазм мышечных клеток.
Показания к применению:
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей, включая острый бронхит;
- трахеобронхит – острый и хронический;
- обострение хронических поражений бронхов на фоне ХОБЛ;
- в составе комплексного лечения при бронхиальной астме;
- при микробных инфекциях нижних дыхательных путей в комбинации с антибиотиками.
Препарат противопоказан при беременности, аллергии к компонентам препарата. В целом, хорошо переносится, обладает пролонгированным действием. Выводится из организма почками.
Как выбрать таблетки от бронхита
При остром бронхите без осложнений обычно применяют симтпоматическую терапию. При угрозе осложнений врач подбирает наиболее оптимальные комбинации препаратов, включая антибиотики.
Гораздо сложнее обстоит вопрос с лечением хронического бронхита. Классы лекарств, которые могут быть использованы для лечения хронического бронхита при ХОБЛ, включают в себя:
Антибиотики для лечения усиливающегося кашля, одышки и образования слизи, вызванных инфекциями.
Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды (ингаляционные и в таблетках), для уменьшения отека и выделения слизи. Стероиды могут иметь много различных типов побочных эффектов, включая отеки на ногах и руках, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракта.
Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Существуют бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют спасательными (неотложными) лекарствами, потому что они действуют быстро, но удаляются из тела через пару часов.
Комбинированные препараты, содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия.
Важно! Все препараты при бронхите должен назначать исключительно врач. Это касается не только антибиотиков, но и средств против кашля. Неверно подобранные комбинации лекарств могут привести к распространению инфекции в легких и пневмонии.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы, касающиеся лечения бронхитов, его причин и методов профилактики нам ответила провизор, преподаватель фармакологии, главный редактор МедКорр Зорина Ольга.
Почему может быть бронхит?
Обычно острый бронхит вызывается вирусной инфекцией, хотя он также может быть вызван бактериальной инфекцией. Грипп и простуда являются примерами самых частых вирусных инфекций.
Хронический бронхит обычно, но не всегда, вызван курением табака. Он также может быть вызван воздействием сигаретного дыма (пассивное курение), загрязнением воздуха, пылью или токсичными газами. Риск может возрастать при наличии членов семьи с бронхитами, страдающих астмой и аллергией, а также имеющих гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
Что делать, если у вас бронхит?
Симптомы бронхита включают в себя:
● частый кашель с выделением слизи;
● недостаток энергии;
● хрипящие звуки при дыхании (могут отсутствовать);
● лихорадка (не всегда);
● одышка.
Острый бронхит может быть заразным, потому что он обычно вызывается вирусом или бактериями.
Хронический бронхит вряд ли будет заразным, потому что это состояние обычно вызывается длительным раздражением дыхательных путей.
Если вы начали принимать антибиотики при бронхите, вы обычно перестаете быть заразными через 24 часа после начала приема лекарств. Если у вас вирусная форма бронхита, антибиотики не будут работать. Вы будете заразны, по крайней мере, несколько дней и, возможно, целую неделю.
Если у вас бронхит, вы можете рассмотреть следующие домашние средства:
● пейте жидкости каждые 1 -2 часа, если только врач не ограничил потребление жидкости;
● не курите и держитесь подальше от всех видов дыма;
● облегчите боли в теле, принимая парацетамол или ибупрофен.
● используйте увлажнитель воздуха;
● попробуйте травяной чай или лимонную воду с 1 — 2 столовыми ложками меда, чтобы обеспечить комфорт.
Следуйте инструкциям вашего врача о том, как помочь вам очистить бронхи от слизи.
Если у вас сильный кашель или вы не спите, врач может назначить лекарство от кашля, чтобы подавить (или успокоить) его.
Если у вас сухой кашель или трудности с откашливанием слизи, доктор также может назначить отхаркивающее средство, которое поможет разжижать и откашлять слизь.
Если у вас влажный, продуктивный кашель (со слизью), обратите внимание, как часто вы кашляете, а также оцените цвет и количество мокроты (слизи). Сообщите об этом своему врачу.
Когда надо вызывать скорую?
При высокой лихорадке, кашле с мокротой и кровью, при наличии зеленой слизи и головокружения, головной боли, недомогания, одышки, хрипов – важно вызвать скорую.
Можно ли самому заниматься лечением?
Практиковать самолечение не стоит, но профилактика бронхитов вам вполне доступна. Что можно сделать, чтобы уменьшить риск заболеть бронхитом?
● не курить;
● настаивать, чтобы другие не курили в вашем доме;
● держаться подальше или постараться сократить время контакта с вещами, которые раздражают дыхательные пути (нос, горло и легкие) – раздражающие вещества могут включать пыль, плесень, шерсть домашних животных, загрязнение воздуха, дым и чистящие средства;
●если вы простудитесь, побольше отдыхайте;
●принимайте лекарство в точности так, как говорит врач;
●соблюдайте здоровую диету;
●часто мойте руки: используйте мыло и воду или дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт.
Читайте также: