Умирать от чумы в казахстане

Обновлено: 19.04.2024

До этого сообщалось о подобных случаях в районе Внутренняя Монголия на севере Китая. Власти регионов ввели там режим повышенной эпидемической опасности. А мир содрогнулся: в период пандемии COVID-19 еще чумы нам не хватало!

Прояснить ситуацию, насколько это опасно для Казахстана, мы попросили главного научного сотрудника Международного тренингового центра Национального научного центра особо опасных инфекций им. М. Айкимбаева, профессора Андрея ДМИТРОВСКОГО.

– Чума есть чума. У нее несколько клинических форм: бубонная, кожная, ангинозная, кишечная, легочная. На самом деле, все так называемые локализованные или внутренние ее виды не очень-то и опасны. Например, возбудитель при бубонной чуме находится внутри организма и наружу не распространяется. Поэтому опасность ее несколько преувеличена. Более опасна кожная форма, поскольку есть открытая язвочка. Но, опять-таки, заразиться может только тот, кто ее потрогает. И наиболее опасна легочная форма, которая может распространяться, как грипп или COVID-19, воздушно-капельным путем.

Но тут возникает вопрос: если пишут, что это бубонная чума, а заражение произошло при употреблении в пищу мяса сурка, то это явное противоречие. Потому что при поедании недостаточно термически обработанного мяса сурка может возникнуть кишечная или абдоминальная форма болезни, наиболее тяжелая и быстро текущая. За двое суток без лечения такой больной может погибнуть. А если это бубонная форма чумы, то заражение, скорее всего, произошло при разделке тушки, когда снимали шкурку и извлекали внутренние органы. Тогда инфицирование могло произойти через кожу при порезе или царапине. В таком случае на ней сначала появляется язвочка, а потом возникает региональный лимфаденит, к примеру, подмышечный бубон. Но эти детали нам сейчас неизвестны.

– А что за традиция такая – поедание сурков? Она – от того, что кушать нечего?

– А вы не пробовали мясо сурка? Оно очень вкусное! Сурок вообще необычайно полезный зверек. Его мясо считается деликатесом, высоко ценится и его шкурка. А сурочий жир используют в народной медицине при лечении болезней легких, пневмониях и даже при туберкулезе, а также употребляют внутрь для повышения иммунитета и общей стимуляции организма. Поэтому в ареале распространения этих зверьков местные жители всегда традиционно охотились на них. Это не такой уж мелкий грызун, как крыса или тушканчик, а довольно крупный зверек размером с небольшую собаку.

– Какую опасность представляет для нас чума монгольских грызунов?

– Ситуация такова. В прошлом году мне довелось участвовать в международной конференции в городе Ордос автономной области Китая Внутренняя Монголия, где участниками были сопредельные страны: Китай, Россия, Монголия и Казахстан. Они как раз намеревались оперативно обмениваться информацией, чтобы совместно бороться с чумой. Но почему так активизировался Китай?

Если раньше вирулентный, так называемый монгольский, штамм чумы существовал только в Монголии, то в последние десятилетия он распространился и на территории Китая, и российского Алтая. И вполне возможно, уже подбирается и к Казахстанскому Алтаю.

Тогда мы провели переговоры, чтобы этим летом выставить у нас исследовательский отряд. Но приключилась эта пандемия COVID-19, границы закрылись, и российские специалисты из Саратова и Иркутска не смогли приехать к нам.

Что делают при обнаружении очага чумы

– Технология давно отработана, – продолжает профессор. – Поскольку инфекция передается от больного животного к здоровому с укусами блох, то ее нейтрализуют, уничтожая переносчика: пропыляют дустом (ДДТ) норы сурков, чтобы убить блох. Поскольку популяции сурков не сплошные, а расположены мозаично, где в горах, где на равнинах, в ущельях, низинах, то эта дустовая обработка дает хороший эффект. После нее чума исчезает на 10 и более лет.

– Дуст это же отрава? Разве можно его использовать?

– Других более надежных вариантов пока нет. К тому же распыление дуста в землю внутрь норы при помощи ранцевого распылителя под давлением особых проблем суркам не несет. И на самом деле он не так уж токсичен. Другое дело, что это вещество долго сохраняется. Но если использовать менее стойкие и быстроразлагающиеся препараты, то такую обработку пришлось бы проводить намного чаще, и неизвестно, что хуже. Поэтому был выбран именно этот метод.

Последняя вспышка в Казахстане была в 2003 году. Трое человек заразились чумой при разделке больного верблюда в Мангистау.

У первого обратившегося развилась тяжелая кишечная абдоминальная форма чумы. Тогда сельский участковый врач вовремя заподозрил чуму, были приняты беспрецедентные меры, больных лечили в Актау, и все они выжили. Контактных тоже профилактически пролечили антибиотиками, и больше никто не заболел. С тех пор заражение этой инфекцией в нашей стране не регистрировалось.

– А чем появление чумы в Китае и Монголии грозит казахстанцам, тем более во время пандемии COVID-19?

– Да ничем не грозит. Нет никакого перекреста с коронавирусом. Чума в Казахстане: ребенок сосал грудь умершей матери и выжил

– Даже при легочном ее варианте?

– Ну тут, конечно, не всегда сразу можно понять, что у больного. Поэтому инфекционисты и должны тщательно собрать эпиданамнез. Выяснить подробно, что предшествовало заболеванию. Если человек скажет, что охотился на сурков или разделывал их, тогда врач должен задуматься, возможно, это легочная чума. А если пациент не выезжал из города, но имел контакт с кашляющими людьми, тогда можно предположить, что у него коронавирус. Тщательный эпиданамнез – это как минимум половина диагноза. Ну и при легочной чуме обычно не чихают. В отличие от COVID-19 это очень тяжелое состояние сразу. При отсутствии лечения на 2-3-й день обнаруживается кровь в мокроте, и человек погибает. А при коронавирусе пневмония развивается только на 5–7-й день. В этом разница. Но перекреста тут никакого нет. И при чуме всегда четкиий эпиданамнез, что человек был на территории природного очага и либо охотился там на сурков, либо имел контакт с животными – носителями чумы – это сурки, суслики большие песчанки, и у него были укусы блох.

– Но блохи бывают и в городе?

– В городе нет природного очага, а чума связана именно с ними.

– Мы так спокойно сейчас говорим о чуме, а почему в прошлые времена это было так страшно, и эта инфекция выкашивала тысячи и даже миллионы людей в мире? Отчего появились выражения: “черная смерть”, “страшный, как чума”?

– Потому что раньше не было лечения и не существовало таких служб, как противочумная и санэпиднадзор. Первый стрептомицин появился только в 1948 году, когда этим антибиотиком у нас стали лечить заразившихся чумой в Кокузеке в Балхашском районе.

– А как эта болезнь появлялась в Европе, там ведь нет таких природных очагов, как у нас?

– Пришла, как пандемия. Всего в истории было известно 3 пандемии чумы. Это так называемая Юстинианова чума в VI веке в Византии во время правления императора Юстиниана. Потом “черная смерть” в XIV веке в Европе, и в Маньчжурии в 1894 году. Пандемия – это когда инфекция из какого-то очага распространяется за пределы одного региона и охватывает почти весь мир. Первые 2 пандемии были связаны в основном с крысами, торговыми путями и морскими судами. На кораблях ведь всегда раньше водились крысы. И через них инфекция из очагов Юго-Восточной Азии распространялась, прежде всего, в портовых городах.

Европа же не всегда была такая ухоженная, как сейчас. Когда в России в деревнях уже все мылись в банях, в Европе такой традиции не было. И стоило туда попасть инфекции, она быстро распространялась, причем именно восточные штаммы, основными “хозяевами” которых являются крысы, а переносчиками – блохи.

Вот наша среднеазиатская чума, к примеру, крыс вообще не берет. Она для них слабовирулентна и адаптировалась в основном в организмах степных грызунов, больших песчанок, сусликов, сурков.

И тогда же в Европе появилось само слово карантин, что означает 40 дней. Тогда не знали, что такое возбудитель, как передается болезнь, но изолировали заразившихся на 40 дней. А позже ученые выяснили, что инкубационный период у чумы – 6 дней, и изолировать контактных надо на это время, пока не выяснится, не заболел ли человек.

– А в наше время, вы думаете, в связи с чумой можно успокоиться?

– Сейчас у нас есть противочумная служба при Национальном центре особо опасных инфекций им. М. Айкимбаева, которая отслеживает состояние природных очагов в Казахстане и проводит мероприятия с медиками. Каждый год у нас начинается с обучения медиков: какие клинические проявления этой болезни и что делать в случае появления больного.

Теперь местные власти решили нанести на карту все очаги смертельной инфекции и выяснить, почему тропическая болезнь разыгралась посреди зимы. Вместе с тем казахстанские врачи и инфекционисты спешно ищут эффективные способы лечения забытого заболевания. Пока в их арсенале только специальная мазь. Однако курс лечения ею растягивается минимум на полгода.

Кожная форма сибирской язвы

Фото: Владимир Зинин / ТАСС

Скрытая угроза

Принято считать, что лейшманиоз относится к группе забытых болезней. Однако каждый год в мире происходит 1,3 миллиона новых случаев инфицирования, до 30 тысяч из которых приводят к летальному исходу. В СССР эту инфекцию удалось победить в 60-е годы прошлого века, когда в стране развернули борьбу с малярией и ее разносчиками — комарами. Но в начале нового столетия в некоторые страны постсоветского пространства смертельное заболевание вернулось. Последняя вспышка инфекции была зафиксирована в Армении. В марте 2016 года в республике выявили семь случаев заражения, один из них оказался смертельным.

У лейшманиоза две основные формы — кожная, проявляющаяся в виде язв, и висцеральная, когда болезнь поражает внутренние органы и кровеносную систему. Первые симптомы инфекции часто замаскированы под признаки другого заболевания. Так, у заразившегося может быть потеря аппетита, общая слабость, ухудшение настроения. Потом падают показатели гемоглобина и лейкоцитов в крови, повышается температура. Часто раздувается живот, поскольку увеличиваются в размерах печень и селезенка. Также резко снижается свертываемость крови, и тогда любое возникшее кровотечение может привести к смерти.

По словам специалистов, переносчиками лейшманиоза являются москиты, а носителями его возбудителя — простейшего паразита Leishmania — считаются животные, в частности собаки. Когда комар или мошка кусает зараженного зверя, паразит попадает в организм насекомого, где и развивается. Человек же заболевает при укусе инфицированным москитом. Заразиться от больного животного напрямую — невозможно.

Просто чума

Это не первый случай пробуждения опасных инфекций в Казахстане. По официальным данным Роспотребнадзора, в 2011 году в 11 природных очагах чумы на территории республики были отмечены случаи эпизоотии (эпидемий среди животных). Всего с 2001 по 2011 год сообщалось о трех случаях заболеваниях чумой с двумя летальными исходами.

Москиты и комары являются переносчиками лейшманий, вызывающих лейшманиоз

А в 2009-м в Казахстане было отмечено семь случаев сибирской язвы, в следующем году — уже 12, из них в двух случаях заболевания закончились смертью. Летом 2016-го сибирская язва была зафиксирована вначале в одном из сел Карагандинской области. Двое из девяти заболевших там скончались. Через считаные дни болезнь обнаружили также у нескольких жителей Восточно-Казахстанской и Павлодарской областей. Кровоточащие язвы, высокая температура и сильнейшая лихорадка — такими симптомами сопровождался недуг.

В селе Еркиндык Шетского района Карагандинской области, где обнаружился первый очаг сибирской язвы, была объявлена чрезвычайная ситуация. По всему периметру населенного пункта вырыли защитный ров, а на въезде в зону возможного заражения выставили блокпосты. Благодаря слаженным действиям казахстанских медиков и властей эпидемию смертельного заболевания удалось остановить. Проведенные санитарными службами исследования показали, что во всех случаях заражение произошло от мяса больных коров. Местные врачи не устают повторять, что сибирскую язву легче предотвратить, чем лечить, — чтобы не заразиться, человеку достаточно не есть мясо внезапно павших животных, избегать мясных продуктов неизвестного происхождения и, самое главное, не употреблять в пищу сырое мясо.

Америка нам поможет

В этом году в Алма-Ате должно было завершиться строительство биологической лаборатории Министерства обороны США. Примечательно, что она возводится на базе Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций. В советское время он носил название Среднеазиатского противочумного института и был одним из основных учреждений противоэпидемической системы СССР и служил центром 18 противочумных станций во всем регионе.

Тень величия

Несмотря на то что чуму часто называют болезнью прошлого, она продолжает существовать и представляет угрозу для определенных групп населения, например, жителей Африки. Врачи классифицируют ее как вновь возникающую болезнь, то есть для нее характерно повторное появление активных очагов и распространение по территориям, где она уже присутствовала ранее. Как правило, чума ограничена ареалом распространения возбудителя.

Африканцы подвергаются большому риску, поскольку им приходится жить бок о бок с грызунами, а повальная бедность вкупе с суевериями препятствуют получению квалифицированной медицинской помощи. Однако болезнь, как и в прошлом, способна за короткое время распространяться на большие расстояния из-за того, что грызуны с блохами могут залезать в сумки и контейнеры.

В большинстве случаев болезнь, передавшаяся через блох, проходила в бубонной форме, однако в некоторых случаях развивалась более опасная легочная форма. Примерно половина случаев приходится на людей 12-45 лет, и мужчины заражаются чаще, чем женщины. Инкубационный период заболевания — от одного дня до недели, а смертность при отсутствии лечения достигает 30-60 процентов при бубонной форме и ста процентов при легочной форме.

Ежегодно от чумы умирает менее 200 человек, что на порядки меньше, чем от гриппа. Кроме того, чаще всего гибель наступает из-за отсутствия лечения. Сами вспышки ограничены определенной местностью — это далекие от цивилизации районы Африки, некоторые страны Центральной и Южной Америки, а также Индия и Монголия. Самые эпидемиологически неблагоприятные территории находятся в Демократической Республике Конго, Мадагаскаре и Перу. На Мадагаскаре вспышки бубонной чумы происходят каждый год, в период от сентября до апреля.

В 2017 году на острове произошла довольно крупная вспышка чумы, при этом болезнь выбралась за пределы эндемичных районов, где обычно живут возбудители инфекции. Лишь с августа по октябрь заразились около двух тысяч человек и более двухсот умерло. Доминирующей формой оказалась крайне опасная легочная форма заболевания. Усилиями ВОЗ и других международных организаций здравоохранения удалось не допустить проникновения чумы в другие страны. Врачи внимательно следили за состоянием здоровья контактирующих с больными людьми, проводили профилактические курсы антибиотиков и усилили скрининг потенциально больных в международных аэропортах страны.

Иногда, правда, чума затрагивает и страны Запада. В США чумная палочка ежегодно инфицирует от 5 до 15 человек, при этом большинство случаев смерти приходится на Нью-Мексико — штат, известный своим пустынным и засушливым климатом. Естественные резервуары патогена в США — луговые собачки и скалистые суслики. Блохи, обитающие на диких животных, могут перепрыгнуть на домашних питомцев, что повышает риск заражения человека.

Природные очаги вспышек чумы

В России неблагоприятными районами являются территории Республики Алтай, Астраханская область, а также те, что граничат с Казахстаном, Монголией и Китаем. Высокому риску заражения подвергается около 20 тысяч человек, живущих вблизи природных очагов заболевания.

Чума не пройдет

Вакцина от чумы, создающая временный иммунитет, существует, однако из-за редких вспышек ее проводят, как правило, только ученым и врачам, работающим с Yersinia pestis, и непосредственно контактирующим с ее переносчиками; и тем, кто живет в районах естественного ареала обитания источников возбудителя инфекции. Для прививки изначально использовались мертвые бактерии, однако против легочной формы чумы применяют живые и белковые вакцины. Если же человек уже заболел, то главным способом лечения остаются антибиотики — стрептомицин, тетрациклин и другие.

В случае своевременного лечения можно спасти пациента даже от практически всегда смертоносной легочной чумы

Есть несколько факторов, сдерживающих пандемию в современном мире. Главным можно считать высокий уровень гигиены, когда возможность контакта с переносчиками возбудителя сводится к минимуму. Именно поэтому вспышки происходят в отдаленных регионах, а случаи заболевания чумой в городах достаточно редки. Вместе с тем инфекция на других людей практически не распространяется. Исключение составляет лишь легочная форма, передающаяся воздушно-капельным путем.

Легкие, пораженные чумной палочкой

Другим фактором является своевременное лечение антибиотиками. Наконец, чтобы эпидемия возникла, требуется, чтобы большое количество грызунов-переносчиков с блохами заразилось чумной палочкой. Тогда свою роль сыграют антисанитарные условия, облегчающие контакты насекомых с людьми. Если вспышка случилась, то эффективным методом сдерживания остается планомерное уничтожение грызунов.

Врачи обычно рекомендуют воздержаться от поездок в страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, поскольку прививки от чумы путешественникам обычно не ставят. Впрочем, тяжелые и стремительно развивающиеся симптомы позволяют достаточно быстро выявлять больных, не распространяя инфекцию через границы стран. Поэтому крайне маловероятно, что зараженные бубонной чумой люди, приехавшие из-за рубежа, могут вызвать эпидемию в России, как это случилось с коронавирусной инфекцией, всегда передающейся воздушно-капельным путем.

Однако стоит отметить, что, как и в случае других бактериальных инфекций, существует опасность развития резистентности к антибиотикам, когда появляются неуязвимые к лекарствам штаммы. Первый случай антибиотикоустойчивости Yersinia pestis был зафиксирован на Мадагаскаре в 1995 году. Но такие штаммы вряд ли опаснее, чем более распространенные золотистый стафилококк и Klebsiella pneumoniae, которые рассматриваются как реальная угроза международному здравоохранению.

Колонна в честь победы над чумой

О том, что Южный Казахстан, Таджикистан, Туркменистан, особенно Каракалпакия (и вообще все Приаралье), низовья Волги, Краснодарский край, часть Северного Кавказа – крупные природные очаги нескольких опасных заболеваний, можно было прочитать в любой энциклопедии. Однако информация о вспышках чумы, холеры, лепры, малярии и кое-чего еще, столь же малоприятного была засекреченной. Конечно, проклинаемая некоторыми сейчас советская власть приложила немало усилий, чтобы создать великолепную службу предупреждения и борьбы с опасными инфекциями. Свирепствовавшие прежде, особенно во время войн и послевоенной разрухи, эпидемии пошли на спад, создав у нас ложное впечатление, что их вообще не стало. Но все-таки вспышки заболеваний были и есть там же, где были прежде, поэтому медикам приходится быть на страже. Например, сейчас объявлен карантин на большой территории Китая, в Памире. А в Индии, Центральной Африке, в жарких регионах США и Латинской Америки такие происшествия, как у нас, привычны.

Казахстанский эпидотряд после работы на одной из вспышек чумы

Впервые я столкнулась с закрытой информацией о чуме, беседуя в конце 90-х гг. с другим известным кызылординским врачом – инфекционистом, Дмитрием Максимовичем Шеком. Он, как и Д.Е.Генис, с конца 1950- х гг.. десятки лет работал в Приаралье. Рассказывая журналисту о работе эпидемиологов, известный инфекционист достал из шкафа толстенную папку, полную каких-то пожелтевших бумаг. Оказалось, это его дневниковые записи, проиллюстрированные копиями документов и фотографий о работе в очагах чумы и других опасных заболеваний. Подлинники документов с тем самым грифом уходили в область, в Алматы, в Москву и даже в ВОЗ, и все до сих пор засекречены. Местных врачей только заставляли писать справки для вышестоящего начальства. Так что же, получается, врачи — чумологи вели дневники, нарушая секретность?

Кроме того, даже в ВОЗ не всегда сообщались случаи смерти заболевших от легочной чумы, как это произошло в прошлом году с подростками в Киргизии и на Алтае. Запущенная, вовремя не пролеченная бубонная чума перешла в смертельно опасную легочную форму. Дети умерли, вокруг чего и разгорелись медицинские и журналистские страсти. О лечении 17 контактных на Алтае, о карантинных мероприятиях там и на Иссыке пресса не сообщала. А ведь обе особо опасные вспышки произошли в курортных местах, где сотни людей приезжают и уезжают ежедневно и могут разнести чуму по всей стране.

К сожалению, многие современные города и даже столицы тоже не являются образцами чистоты и порядка. Недавно даже Президент нашей республики гонял работников ЖКХ столицы за то, что они заботятся только о центральных улицах столицы, оставляя замусоренными старые кварталы. Далеко ли до беды!

Беспокоит эпидемиологов наплыв в разные города мира мигрантов из регионов, издавна являющихся природными очагами опасных заболеваний. Что они привезут в своих рюкзаках, должно беспокоить не только карантинные и санитарные службы, а всех граждан страны.

Можно спросить, что же нам делать? Ничего особенного. Только быть бдительными, не замусоривать свои города, мыть руки перед едой и соблюдать другие общеизвестные правила гигиены. Как говорится, на бога надейся, а верблюда привязывай!

Читайте также: