Устойчивость к вирусным инфекциям

Обновлено: 22.04.2024

Для цитирования: Никоноров И.Ю. Актуальные аспекты лечения и профилактики гриппа. РМЖ. Медицинское обозрение. 2015;23(2):66.

- Не секрет, что проблема лечения и профилактики гриппа и ОРВИ стоит в настоящее время достаточно остро. Насколько, на Ваш взгляд, актуальна проблема респираторных инфекций в России на сегодняшний день?

- респираторных вирусных инфекций, которой мы и занимаемся, достаточно актуальна не только для России, но и для всего мира, с учетом того, что существует более 300 возбудителей вирусных инфекций. Естественно, особое внимание уделяется проблеме гриппа, потому что грипп считается одной из основных тяжелых респираторных вирусных инфекций, которая характеризуется не только тяжелым течением, но и многочисленными осложнениями.

- Какие основные возбудители в настоящее время наиболее часто являются причиной ОРВИ и гриппа у пациентов?

- И.Ю. В прошлом году в осенний период, сезон 2014 г. взрослые пациенты в основном болели инфекциями, вызванными риновирусом и парагриппами; дети — инфекциями. Эпидемия гриппа в последние годы, как правило, начинается после нового года, в конце января — начале февраля.

- Какие задачи, на Ваш взгляд, должен решить врач при подборе противовирусной терапии?

- всего, следует оценить контингент больных, которые будут принимать противовирусные препараты. Очень важно понимать, дети это или взрослые, поскольку подходы к противовирусной терапии четко градируются по возрастным категориям.

Также важно учитывать, какие возбудители вызвали эпидемический подъем в данное время. Достаточно важным аспектом для противовирусной терапии является своевременность назначения. Следует помнить, что любой противовирусный препарат имеет побочные эффекты, поэтому при назначении очень важно учитывать соотношение вреда и пользы от его применения или неприменения.

- Какие методы профилактики респираторных инфекций Вы рекомендуете?

- И.Ю. В первую очередь, это специфическая профилактика — вакцинопрофилактика, но, к сожалению, она разработана только для гриппа. Для остальных респираторных вирусных инфекций она не проводится, для них вакцин как таковых просто не существует. Соответственно, врач должен рекомендовать всем людям пройти вакцинацию, чтобы защитить себя от гриппа как от наиболее тяжелой респираторной вирусной инфекции. Проводить ее следует в осеннее время до начала эпидемического подъема заболеваемости.

- В каких случаях практикующему врачу следует отдать предпочтение вакцинации, а в каких — противовирусной терапии?

- проводится у детей, работников коммунальных служб , тем коллективам, которые наиболее подвержены риску заболеть гриппом. Кроме этого, любой желающий может прийти в поликлинику и привиться от гриппа. Если имеются противопоказания к вакцинации, то после консультации с иммунологом может быть рекомендована неспецифическая профилактика.

- Есть мнение, что отсутствие положительного эффекта при применении некоторых противовирусных препаратов при гриппе возможно и по причине того, что появляются резистентные к препаратам вирусы и конкретный штамм гриппа может быть уже устойчив к конкретному препарату. Что Вы думаете по этому поводу?

- Насколько важно для противовирусного препарата наличие дополнительных свойств?

- большое количество острых респираторных вирусных инфекций не управляется специфической вакцинопрофилактикой. Поэтому для неспецифической профилактики мы используем в своей практике 4 основные группы препаратов. К ним относятся противовирусные препараты, интерфероны, индукторы интерферонов и иммуностимулирующие препараты.

Что касается противовирусных препаратов, ВОЗ в своих рекомендациях советует не применять данную группу с целью профилактики, за исключением ситуации, когда человек находился непосредственно в очаге вирусной инфекции, поскольку нецелесообразное, неконтролируемое применение противовирусных препаратов приводит, как уже было сказано, к формированию устойчивых штаммов и снижению чувствительности возбудителя к препарату. Когда мы имеем дело с препаратами, которые наряду с противовирусным эффектом имеют , возникает более эффективное воздействие, стимулируется и неспецифическое звено иммунной защиты.

- легком течении острых респираторных вирусных инфекций возможно применение лекарственных средств, обладающих комбинированным действием, как этиотропным, так и симптоматическим. Конечно, хорошо, когда препарат кроме противовирусного действия обладает дополнительными свойствами, например анальгезирующими, противовоспалительными

Однако течение заболевания средней и тяжелой степени требует комплексной терапии более серьезными лекарственными средствами. Лечащий врач должен избегать полипрагмазии, что часто бывает при назначении препаратов интерферона.

При лечении гриппа нельзя отдавать предпочтение только симптоматическим средствам и пренебрегать противовирусными и патогенетическими препаратами.

- Имеют ли врачи в своем портфеле противовирусный препарат, который бы наряду с противовирусной активностью обладал дополнительными свойствами для лечения симптомов гриппа? Приведите примеры.

В настоящее время на фармацевтическом рынке России представлено достаточно большое количество препаратов, так называемых комбинированных, которые включают в себя симптоматическую составляющую и иммуностимулирующий эффект.

Кроме того, применяемые этиотропные препараты, являющиеся ингибитором транспорта белка NP, обладают выраженным противовоспалительным действием, описано комбинированное действие ингибитора гемагглютинина производного изоникотиновой кислоты энисамиума йодида.

Что касается профилактики, то ее необходимо проводить заблаговременно, а лечение основывается на той клинической картине, которая развилась у данного пациента в случае неэффективного применения профилактических препаратов.

- По каким противовирусным препаратам у Вас есть собственные исследовательские наблюдения за последние годы?

- на протяжении 45 лет у нас проводятся исследования по изучению безопасности и эффективности препаратов из группы противовирусных средств, из группы интерферонов — это активно применяемая в популяции группа с достаточно хорошим клиническим эффектом. Хорошо себя зарекомендовала группа индукторов интерферонов, однако при их назначении необходимо внимательно оценивать состояние здоровья пациента, поскольку вирус и сам является прекрасным индуктором. Поэтому каждый препарат должен находиться в умелых руках. Активно наш Институт изучал и применял в различных возрастных группах препараты иммуностимулирующего характера. Исследовались препараты с различным механизмом действия на вирусы гриппа: блокаторы ионного канала белка M2, ингибиторы транспорта белка NP (РНП), ингибиторы слияния, ингибиторы активации и сигнальной системы ONOO, ингибиторы гемагглютинина и другие.

Все исследования, которые проводятся в нашем Институте, одобрены Министерством здравоохранения Российской Федерации, Этическим комитетом, соответственно все они имеют международный стандарт клинических исследований.

- Какие выводы исследования, какие характеристики препарата важны для Вас как для специалиста?

- И.Ю. В первую очередь, препарат должен быть безопасным, он должен содержать малое количество активного вещества и быть эффективным.

Для пациента должна быть понятна схема приема: чем меньше и реже человек принимает препараты, тем это лучше, понятней и легче для него. Схемы, где требуются большие дозы, частый прием препарата, неудобны как для пациента, так и для врача, врач понимает, что пациент может пропустить прием препарата, и этого течение заболевания может быть осложнено. Также важна возможность применения лекарственного средства как с лечебной целью, так и для неспецифической профилактики.

- Какие рекомендации НИИ гриппа дает врачам первичного звена?

- М.Г. В первую очередь для специалистов сети каждую осень Институт активно проводит обучающие семинары. Каждый семинар начинается с того, что мы рекомендуем прежде всего заняться специфической профилактикой и самой банальной работой, которая отражена во всех приказах Министерства здравоохранения. Главное — начать с разъяснения населению, что необходимо позаботиться об исключении возможного инфицирования заблаговременно. Доктора поликлиник владеют самой свежей информацией о препаратах. Также Роспотребнадзор проводит разъяснительную работу по новым вакцинальным препаратам. В организованных коллективах проводят также неспецифическую профилактику (ДДУ, школы ), ведь известно, что правильно проведенная неспецифическая профилактика позволяет снизить заболеваемость в сезон в 2–3 раза. Главный принцип в случае выявления заболевшего, которым давно и традиционно пользуются доктора поликлиники, — ранняя и своевременная его изоляция при возникновении заболевания и возможно более раннее начало качественного лечения.

- Могли бы Вы назвать лекарственные препараты, например, из числа тех, которые были исследованы на базе Вашего института, для лечения острых респираторных вирусных инфекций?

- Институт принимал активное участие в разработке схем по применению римантадина, для лечения вирусных инфекций у взрослых с учетом сезона, возбудителя, чувствительности была проведена большая работа. К сожалению, сейчас он неэффективен резистентности к нему возбудителей гриппа, но, по нашим наблюдениям, чувствительность к нему может вернуться.

Из других противовирусных препаратов — все, что укладывается в методические рекомендации, одобренные Министерством здравоохранения РФ, — прежде всего, это умифеновир, осельтамивир. Из интерферонов — это интерфероны рекомбинантные — интерферон ; из индукторов интерферона — активно используется и тилорон, и полудан; достаточно большая линейка иммунотропных препаратов — препараты растительного происхождения, полученные на основе, например, эхинацеи; препараты животного происхождения — экстракт тимуса и — до сих пор входят в методические рекомендации. Прекрасно используются витамины, которые, стимулируя защитные свойства нашего организма, позволяют повысить устойчивость к вирусным началам; новые синтетические препараты на основе производных изоникотиновой кислоты, например энисамиум йодид, а также аналоги пуриновых нуклеозидов (триазавирин).

- Какова, на Ваш взгляд, значимость доклинических исследований?

- исследования важны, чтобы оценить потенциальную возможность применения препаратов. На этапе доклинических исследований изучают фармакологические, токсические и фармацевтические свойства нового препарата, оценивают его эффективность, безопасность.

- Как сегодня можно клинически подтвердить эффективность противовирусного препарата?

- многочисленными исследованиями, которые проводятся после предварительных исследований в 3 фазы, когда изучаются безвредность, безопасность, эффективность.

Далее изучение включает так называемые постмаркетинговые исследования, когда проводятся исследования препарата на больших группах людей, чтобы получить статистически достоверные данные об эффективности лекарственного средства. Эта работа сложная, она должна проводиться врачами, чтобы они могли оценить все характеристики препарата. А оценить они могут, если знают, что пациент правильно применял препарат, при какой инфекции он был назначен, — возможности лабораторий сейчас позволяют это сделать, главное, чтобы человек согласился поучаствовать в данном исследовании.

- Огромное спасибо вам за интересную беседу!

Таргетный генетический тест Таргет. Устойчивость к инфекциям

В этой таргетной генетической панели мы рассматриваем 16 генов, ассоциированных с механизмами работы врожденного иммунитета, оказывающих влияние на устойчивость организма к бактериям и вирусам, а также на особенности протекания инфекционных заболеваний и эффективные меры их профилактики. Анализируются как общие особенности иммунитета, так и устойчивость к конкретным бактериям и вирусам - HIV, норовирус, вирус гриппа, Helicobacter pylori, SARS.

Возможности
Таргет. Устойчивость к инфекциям

Определить наследственные аспекты работы иммунитета

Определить реакцию организма на вирусы и инфекции

Выстроить персональную стратегию эффективной профилактики и укрепления иммунной системы

Составить точный прогноз течения заболевания при его возникновении

Группы генов

Устойчивость к
инфекционным заболеваниям

Устойчивость к
вирусным инфекциям

Устойчивость к конкретным
вирусам и бактериям

Врожденный и приобретенный иммунитет в отношении инфекций направлены на то, чтобы максимально быстро распознать чужеродный агент и защитить организм путем его инактивации, а также обучения других клеток иммунной системы распознавать и уничтожать его.
В данном разделе мы рассматриваем комплекс генов, находящихся на первой линии защиты организма от инфекции. Они ассоциированы с ранним распознаванием чужеродных патогенов и обеспечивают обнаружение большинства видов бактерий и вирусов. Это, в свою очередь, влияет на скорость активации клеточного ответа, на предотвращение заболевания, на тяжесть и длительность его протекания.

Важные механизмы противовирусной защиты – препятствие проникновению вируса в клетку и его обнаружение вируса, запускающее сигнальные каскадов и активирующее иммунный ответ.
В данном разделе мы выделили гены, которые отвечают за распознавание ДНК, генерируемых при репликации ряда вирусов, и специфическую двухцепочечную РНК, характерную для них. Своевременное распознавание запускают противовоспалительные процессы и провоцируют увеличение продукции интерферонов типа I – таким образом, данные гены отвечают за сопротивляемость организма вирусным инфекциям

Данная таргетная генетическая панель исследует группу генов, ассоциированных с ранним распознаванием чужеродных патогенов и обеспечивает обнаружение большинства видов бактерий и вирусов. Это, в свою очередь, влияет на скорость активации клеточного ответа, на предотвращение заболевания, на тяжесть и длительность его протекания.

Анализируются как общие особенности иммунитета, так и устойчивость к конкретным бактериям и вирусам:

• Устойчивость к инфекционным заболеваниям

В данном разделе рассматривается комплекс генов, находящихся на первой линии защиты организма от инфекции. Они ассоциированы с ранним распознаванием чужеродных патогенов и обеспечивают обнаружение большинства видов бактерий и вирусов. Это, в свою очередь, влияет на скорость активации клеточного ответа, на предотвращение заболевания, на тяжесть и длительность его протекания.

• Устойчивость к вирусным инфекциям

Важные механизмы противовирусной защиты – препятствие проникновении вируса в клетку и его обнаружение, запускающее сигнальный каскад и активирующее иммунный ответ.

В данном разделе выделяют гены, которые отвечают за распознавание ДНК, генерируемых при репликации ряда вирусов, и специфическую двухцепочечную РНК, характерную для них. Своевременное распознавание запускает противовоспалительные процессы и провоцирует увеличение продукции интерферонов типа I – таким образом, данные гены отвечают за сопротивляемость организма вирусным инфекциям

 Вирус иммунодефицита человека - один из самых опасных вирусов, поскольку вызванная им ВИЧ-инфекция поражает всю иммунную систему человека. Из-за длительной латентной стадии развития заболевания ВИЧ остается одной из самых серьезных проблем в XXI веке.

 Грипп - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное вызвать осложнения со стороны различных систем организма - от легочных (бронхит, пневмония) до заболеваний нервной системы (менингит, энцефалит).

 Бактерия Helicobacter pylori - широко распространена как возбудитель желудочных инфекций. Ее активное размножении являются провоцирующим фактором для нарушения кислотности желудочного сока и развитию воспаления слизистых оболочек ЖКТ, что, в свою очередь, ассоциировано с высоким риском развития более тяжелых состояний (гастрит, язвенная болезнь, повышенный риск онкозаболеваний).

 SARS (тяжелый острый респираторный синдром) является вирусным респираторным заболеванием, вызываемым коронавирусами (SARS-CoV и CoV-2, MERS). В данном разделе рассматриваются гены, ассоциированные с общей способностью организма распознавать патоген, а также гены формирования специфических механизмов противоинфекционного иммунитета.

Расходный материал: специальный набор для буккального эпителия.

Хранение: при комнатной температуре.

Транспортировка: при комнатной температуре.

Общие показания:

Определение наследственных аспектов работы иммунитета.
Определение реакции организма на вирусы и инфекции.
Составление персональной стратегии эффективной профилактики и укрепления иммунной системы.
Составление точного прогноза течения заболевания при его возникновении.

Референсные значения:

Выявленный вариант аллелей каждого из генов оценивается с точки зрения обуславливаемого им риска тех или иных нарушений обмена веществ.

Помимо указания обнаруженных вариантов генов, результат исследования будет содержать интерпретацию врачом-генетиком их влияния на возникновение тех или иных расстройств здоровья, рекомендации по максимально эффективной коррекции выявленных генетических факторов риска с помощью диеты и физической активности.

Результат исследования носит рекомендательный характер, указанные в нем меры по профилактике различных заболеваний должны быть обсуждены с врачом

Специальная подготовка не требуется. Перед сбором материала необходимо воздержаться от приема пищи в течение двух часов. Непосредственно перед взятием пробы необходимо прополоскать рот теплой водой. Имеются ограничения по времени и месту сдачи.

Вирусология:

Генетическая устойчивость к вирусным инфекциям. Устойчивость к вирусам на клеточном уровне

Так, во время эпидемии полиомиелита нередко в семье, где у одного ребенка развилась паралитическая форма, другой может отделаться головной болью, а у третьего вовсе не будет никаких проявлений. Причины таких различий нам неизвестны. В какой-то степени они определяются генетическими различиями между особями, что отчетливо выявляется в опытах по скрещиванию; несомненно, однако, что если бы можно было проверить чувствительность одного и того же животного в разное время, то оказалось бы, что она меняется в связи с физиологическими изменениями такого типа, как описанные выше, а также в связи со случайным характером распределения вирусных частиц и их контактов с клетками и антивирусными веществами.

Отсутствие подходящих рецепторов на плазматической мембране—наиболее очевидная причина клеточной устойчивости к вирусам животных, однако в некоторых системах вирус—клетка прикрепление и проникновение вируса в клетку ие сопровождается его последующим размножением, поскольку клетка по своей природе неспособна поддерживать размножение данного вируса.

Описано несколько случаев, когда те или иные клетки оказываются рестриктивной системой в отношении определенных вирусов или мутантов, например клетки РК для некоторых мутантов вируса кроличьей оспы (Феннер и Сэмбрук, 1966), а также ряд клеток для мутантов по спектру хозяев у вируса везикулярного стоматита. В этих случаях проникновение и раздевание вируса происходят нормально, однако цикл репродукции не завершается. Механизм этого явления неизвестен.

Наличие клеточной чувствительности, подобной чувствительности пермиссивных (su+) бактерий, зараженных амбер-мутантами фагов (Хейс, 1968), для вирусов животных не доказано. Не были описаны ии «su+-клетки, ни поддающиеся супрессии мутанты вирусов животных.

Читайте также: