Увеличение лимфоузлов в воротах печени при гепатите с

Обновлено: 24.04.2024

КТ, МРТ, УЗИ признаки первичного билиарного цирроза

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Первичный билиарный цирроз (ПБЦ)
2. Определение:
• Хроническое прогрессирующее заболевание печени холестатического характера, характеризующееся негнойной деструкцией внутридолевых желчных протоков:
о Ведет к выраженному фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности

б) Визуализация:

4. УЗИ при первичном билиарном циррозе:
• Серошкальное УЗИ:
о Отчетливая визуализация главных желчных протоков, раннее появление гепатомегалии, повышение эхогенности печени, желчные конкременты, лимфаденопатия
о Типичные признаки цирроза: неоднородность структуры печени, узлы, уменьшение проникающей способности ультразвука
о Типичные признаки портальной гипертензии: варикозное расширение вен, спленомегалия, асцит

5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия с препаратами иминодиацетовой кислоты, мечеными Тс-99m:
о Диффузное, равномерное накопление изотопа в печени и неизмененных крупных желчных протоках
о Отсутствие видимых патологических изменений со стороны желчного пузыря; уменьшение фракции выброса и скорости выброса

6. Лучший метод диагностики:
о Многофазное КТ- или МР-исследование
• Выбор протокола:
о КТ без контрастного усиления, КТ и МРТ с контрастным усилением

в) Дифференциальная диагностика первичного билиарного цирроза:

1. Постенкротический (вирусный) или алкогольный цирроз:
• Алкогольный цирроз часто сочетается со стеатозом:
о Лимфаденопатия выражена в меньшей степени
• Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных биопсии, вирусологических методов исследования и т. д.

2. Лимфома печени и метастазы:
• Гепатомегалия с однородной или неоднородной структурой печени и наличием гиподенсных очагов
• Вторичная лимфома может быть многоузловой либо диффузно инфильтративной, и сочетается с лимфаденопатией

3. Саркоидоз и амилоидоз:
• Может имитировать цирроз или становиться его причиной
• Внутригрудная и внутрибрюшная лимфаденопатия
• Типичное поражение легких при саркоидозе

4. Миелопролиферативные заболевания:
• Гепатоспленомегалия в сочетании с генерализованной лимфаденопатией (например, хронический лейкоз, агногенная миелоидная метаплазия)

5. Оппортунистические инфекции:
• У людей с дефицитом иммунитета
• Инфекционным агентом могут становиться грибы, микобактерии, вирусы, бактерии:
о Увеличение печени и селезенки, неоднородность ее структуры, возможно, также в сочетании с внутрибрюшной лимфаденопатией; дифференциальная диагностика только на основании лучевых методов невозможна

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причины ПБЦ неизвестны, вероятно, заболевание возникает в результате врожденного нарушения иммунной регуляции
• Генные нарушения:
о Генетические факторы играют роль в развитии ПБЦ, однако ПБЦ не наследуется по рецессивному или доминантному типу
о Распространенность заболевания
• Ассоциированные патологические изменения:
о Часто сочетается как минимум с одним аутоиммунным заболеванием (в 84%), таким кактиреоидит, склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Шегрена
о Может сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями печени:
- В т.ч., первичным склерозирующим холангитом и аутоиммунным гепатитом

3. Микроскопия:
• Деструкция мелких внутрипеченочных желчных протоков, портальное воспаление, прогрессирующие рубцовые изменения

д) Клинические особенности:

1. Проявления первичного билиарного цирроза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Слабость, утомляемость (78%), зуд (60%) появляются раньше, чем обнаруживаются гистологические признаки цирроза о Диффузное увеличение печени (11%) чаще обнаруживается на ранних стадиях заболевания
о Признаки портальной гипертензии: варикозное расширение вен, спленомегалия, асцит
о Кстантомы (25%), холелитиаз (39%)
о Желтуха является поздним признаком заболевания, но, тем не менее, в некоторых случаях может быть первым симптомом
о Остеопения (печеночная остеодистрофия), эрозивный артрит, внутрикостные литические дефектные очаги, остеопороз
• Клинический профиль:
о Лабораторные данные:
- Изменения, типичные для холестаза: непропорциональное повышение уровня щелочной фосфатазы и глутамилтрансферазы (по сравнению с уровнем аминторансфераз); повышение уровня иммуноглобулина М:
Пробы на антимитохондриальные антитела в сыворотке крови обладают высокой чувствительностью и специфичностью (являются положительными в 95% случаев)
Повышение уровня билирубина в сыворотке - неблагоприятный прогностический признак
Антинуклеарные антитела присутствуют в 70% случаев (могут свидетельствовать об аутоиммунном гепатите и худшем прогнозе)
- Диагноз устанавливается на основании данных чрескожной биопсии печени: выявленные изменения позволяют подтвердить диагноз и гистологически определить стадию заболевания

2. Демография:
• Возраст:
о Дебют заболевания приходится на возраст 30-65 лет:
- Обычно симптоматика возникают у женщин в возрасте 40-50 лет
- Печеночная недостаточность развивается в течение 7-10 лет
• Пол:
о В 95% случаев заболевают женщины
• Эпидемиология:
о ПБЦ обусловлено 0,6-2,0% всех летальных исходов в результате цирроза
о Третье по частоте показание к трансплантации печени у взрослых людей
о Распространенность: 19-151 случай на миллион
о Заболеваемость: 3,9-1 5 случаев на миллион каждый год

3. Течение и прогноз:
• Развитие ПБЦ до конца не изучено:
о Прогрессирование заболевания, выраженное в различной степени, происходит практически у всех пациентов
• Варикозное расширение вен и кровотечение из них при ПБЦ возникает относительно рано, до появления желтухи и признаков истинного цирроза
• На фоне ПБЦ развивается преимущественно высокодифференцированный гепатоцеллюлярный рак:
о У пациентов с первичным билиарным циррозом реже развивается ГЦР по сравнению с циррозом вирусной или алкогольной этиологии
• Осложнения: печеночная недостаточность:
о Обычно возникает в течение 7-10 лет после установления диагноза
• Прогностические факторы: возраст пациента, уровень билирубина в сыворотке, протромбиновое время, патогистологические изменения

4. Лечение первичного билиарного цирроза:
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты для купирования зуда
• Трансплантация печени:
о Однолетняя выживаемость после трансплантации печени увеличивается до 90%
о После трансплантации печени возможен рецидив ПБЦ (вероятность рецидива составляет 1-2% в течение года)

ж) Список использованной литературы:
1. Karlsen TH et al: Review article: controversies in the management of primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis. Aliment Pharmacol Ther. 39(3):282-301, 2014
2. Granito A et al: Antinuclear antibodies as ancillary markers in primary biliary cirrhosis. Expert Rev Mol Diagn. 12(1):65-74, 2012
3. Chuang N et al: Update on the epidemiology of primary biliary cirrhosis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 5(5):583-90, 201 1
4. Grattagliano I et al: Long-term ursodeoxycholate improves circulating redox changes in primary biliary cirrhotic patients. Clin Biochem. 44(17-18): 1400-4, 2011
5. Kim KA et al: The diagnosis and treatment of primary biliary cirrhosis. Korean J Hepatol. 17(3): 173-9, 2011
6. Mendes F et al: Recurrent and de novo autoimmune liver diseases. Clin Liver Dis. 15(4):859-78, 2011
7. Kuiper EM et al: Improved prognosis of patients with primary biliary cirrhosis that have a biochemical response to ursodeoxycholic acid. Gastroenterology. 136(4):1281 -7, 2009
8. Blachar A et al: Primary biliary cirrhosis: clinical, pathologic, and helical CT findings in 53 patients. Radiology. 220(2):329-36, 2001

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос оннкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день.
Лимфоузел не большой, практически в пределах нормы.
Маловероятно что это признак каких то злокачественных новообразований.
Дождитесь анализов.

Марина, здравствуйте!
Учитывая перенесенную операцию и сложный послеоперационный период, лимфоузел является последствием воспалительных изменений.
По структуре и отсутствию патологического кровотока вероятность онкологии минимальна.
Проводите узи через 3 месяца, а лучше мрт с контрастом.

Здравствуйте, судя по описанию и вашему анамнезу узел изменен в следствие выраженного воспалительного процесса в прошлом, данных за онкологический процесс нет.

Здравствуйте! Солидарен с коллегами. На злокачественный процесс не похоже. В Вашем случае динамическое наблюдение. УЗИ повторите через 3 месяца.

Здравствуйте, лимфоузел увеличен в последствии перенесённой операции и воздействия воспалительного процесса, восстанавливаться может до года, сделайте повторное узи ещё через полгода. Можно сравнить с увеличенными шейными узлами при тонзиллите, пока есть воздействие они будут увеличены. Поэтому не переживайте онкологии здесь нет. Следите за своим здоровьем и образом жизни и все будет хорошо. Здоровья вам!

Здравствуйте, Марина !
Незначительное, граничащее с нормой увеличение единственного лимфатического узла , не имеющего васкуляризации при ЦДК , ни в коем случае нельзя воспринимать как признак онкологии !
При онкологическом процесс должен быть не 1 , а несколько лимфоузлов , они должны иметь большие ,чем в Вашем случае размеры и обязательно должна быть васкуляризация при ЦДК!
Флегмонозный холецистит это гнойный, деструктивный процесс , который непременно протекал с увеличением лимфоузлов , потому у Вас имеет место , просто остаточные явления после воспаления лимфоузла ! Кроме динамического наблюдения и повторного УЗИ через 2 - 3 месяца , ничего не требуется !
Удачи Вам !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте!
Вам необходимо сдать свежий общий клинический анализ крови
Сделать МРТ с контрастом гепатобилиарной зоны

Здравствуйте. Стоит наверное наблюдать их эти 2 лимфоузла. Возможно ранее была инфекция перенесена вероятно сирасная. Такой вариант возможен. Будьте здоровы стоит отконтролировать анализы крови мочи бх крови.

Данил, спасибо вам за пожелание! Вирусной инфекции не припомню, вот с желчным всегда беда в последнее время

Здравствуйте!
В плановом порядке выполните мрт органов брюшной полости с контрастированием для уточнения характера лимфоузлов!
Осадок в желчном нужно убирать!
Также :
Биохимию крови (алт, аст, билирубин, ггтп, амилаза, липаза , глюкоза, холестерин, ферритин).
Прикрепите пожалуйста протокол узи органов брюшной полости!
Для устранения дискомфорта:
-дюспаталин 200 мг*2 раза в день

Татьяна, здравствуйте, спасибо. Протокол узи я прикрепила. Видно его? Не может ли это быть последствием короновирусной инфекции? Дело в том что у сестры точно такие же увеличенные лимфоузлы, анализы она сдала, асат и алат увеличены, а на мрт мы пойдём с ней на следующей неделе. Она ещё сдала кровь на гепатит, он не подтвердился. Коронавирусом мы болели одновременно, в середине июля. Ферртин я сдавала недавно, зимой он был 8, а сейчас 25, поднимала железом с айхерб. Правда сывороточное железо было повышено в 2 раза.

Определённо нужно мрт, т к после ковида прошло уже достаточно времени!
В настоящее время не болеете орви ?

Здравствуйте!
Не могли бы вы прикрепить протокол УЗИ органов брюшной полости полностью?
Последний рентген лёгких от какого числа?
Недавно не болели?
Лишний вес?
Повышение трансаминаз может быть связано с токсическим гепатитом на фоне проводимой терапии!
Подтвердите синдром Жильбера сдав генетический анализ!
Повышение билирубина прямого чаще говорит о синдроме холестаза. Биохимию крови (ггтп) не сдавали?

Узи и биохимию прекрепила. Последний рентген легких в декабре 2021 - все хорошо. Лишнего веса нет (вес 63кг, рост 172см). Болела подтвержденным ковидом 2й раз в октябре 2021 (стандартно, температура, кашель), после болела орви (болею орви часто, не тяжело). Обращаю внимание на то, что терапию я не принимаю уже больше 1,5 лет (с августа 2020). После терапии полгода принимала фосфоглив курсами + урсосан непрерывно. После проходила 3 курса гептора по 10 дней, с перерывами около 3-4 месяцев. А повышенные показатели сохраняются. До узи в феврале 2022 делала узи в июле 2021, там лимфоузлы не визуализировались.

Контроль УЗИ в динамике через 3 месяца!
Вероятно после ОРВИ, остались изменения!
Но нужно смотреть в динамике!
Конечно курсы по 10 дней недостаточно, Гептрал 400 мг*2 раза в день месяц.
Я бы ещё исключала первичный билиарный холангит и аутоиммунную этиологию!

Здравствуйте.
По узи у вас все хорошо, увеличены только лимфоузлы, признаков онкологии нет.
Гепатиты исключены?
Желудок давно обследовали?

Желудок обследовала последний раз весной 2020 года, делала ФГС, был гастрит на фоне терапии ТБ. Также с 2018г поставлен диагноз ГЭРБ, но сейчас изжога и отрыжка не беспокоят (во время приема ТБ терапии были проблемы, но после окончания все нормализовалось), соблюдаю диету, не ложусь после еды. Что бы Вы посоветовали для определения причин повышенных АЛТ, АСТ и причины увеличения лимфоузлов?

Читайте также: