В лтп с гепатитом с

Обновлено: 26.04.2024

В итоге отказаться от лечения для Ольги было морально проще. Поначалу проблем это не вызывало, жизнь продолжалась как обычно, болезнь ее не беспокоила. Сергей тоже ВИЧ-позитивный (но терапию принимал), поэтому в личных отношениях этот вопрос между ними не поднимался. В 2014 году пара решилась завести ребенка. Роды прошли хорошо, ребенок родился здоровым, но у самой Ольги начались первые осложнения.

Современные лепрозории

Микобактерия туберкулеза передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем. Эта микобактерия живет в организме у трети населения земного шара. У людей с высоким уровнем иммунного статуса туберкулез никак себя не проявляет в течение всей жизни, развиваться болезнь начинает, когда ослабевает иммунитет. Так как ВИЧ поражает иммунитет, в среднем через 5—15 лет он заметно снижается, и вероятность заболевания туберкулезом возрастает.

В декабре прошлого года Ольгу снова задержали с несколькими миллиграммами вещества. Приговор — 4,5 года колонии.

Но с социально опасными заболеваниями отправляют в специальные учреждения ФСИН. В России всего два лагеря для женщин с туберкулезом. Ольгу отправили в лечебно-исправительное учреждение (ЛИУ-32) в Минусинск, это город в Красноярском крае в 2500 километрах от Екатеринбурга.

по теме

Общество

Главный инфекционист Управления федеральной службы исполнения наказания ФСИН Григорий Каминский сказал СПИД.ЦЕНТРу, что инфекционист обязательно должен быть в колонии, которая лечит туберкулез. Узнав об истории Ольги, он пообещал попробовать разобраться в вопросе и помочь ей.

Сергей старается брать разные подработки, чтобы покупать жене таблетки и собирать посылки в Минусинск. Говорит, когда у него случаются обострения заболеваний, с ребенком сидят родственники. Он не теряет надежды добиться освобождения умирающей жены — врачи поставили ей стадию 4Б, то есть последнюю. В России существует постановление Правительства, которое запрещает содержать смертельно больных людей под стражей при соответствующем решении тюремных медиков. Однако такие решения выносятся редко: уполномоченная по правам человека в России Татьяна Москалькова отмечала, что суд освобождает меньше половины тяжелобольных.

Нередкий случай

Как отчитывалась ФСИН, по состоянию на 1 января этого года в учреждениях уголовно-исполнительной системы содержались 61 417 ВИЧ-положительных заключенных. Это около 7 % от всех живущих в России с ВИЧ.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора, в стране живет 1 007 369 россиян с диагнозом ВИЧ-инфекция. По их оценке, еще от 300 до 500 тысяч человек не знают про свой ВИЧ-положительный статус.

Более того, согласно статистике ФСИН, антиретровирусную терапию (АРВТ) получают лишь половина больных (52 %). Ее дают лишь тем, у кого количество клеток CD-4 становится меньше 350. Это устаревшие правила. Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначать терапию сразу же после выявления болезни и при любых показателях. Впрочем, практически везде в России до сих пор руководствуются старыми нормами лечения и выдают лекарства только при падении клеток до уровня в 350 или меньше (в норме у человека от 600 до 1200 клеток CD-4).

Проблему для них создало присоединение Крыма к России. Все трое заявителей попали в места лишения свободы, еще когда полуостров был украинским, а в 2014 году российские паспорта им выдали автоматически, приведя их к двойному гражданству.

Мужчина даже не знает, что происходит у него со здоровьем: результаты анализов не выдают. А от неправильной схемы лечения состояние только ухудшилось, появились сильные боли.

по теме

Общество

Последнее лето Дениса. Как и почему умирают от СПИДа в российских тюрьмах

Третий заявитель, Александр*, уже вышел на свободу, ВИЧ у него нет, он вернулся в Украину. В колонии отбывал наказание с августа 2015 года, у него заболевание мочеполовой системы, это хронический простатит и болезнь Пейрони. В его случае болезни просто не были своевременно диагностированы.

Второго октября адвокату направили копию ответа правительства и предложили прокомментировать ее до 29 ноября. Позиция правительства — жалоба должна быть признана неприемлемой по критерию неисчерпанности на национальном уровне. Это значит, что заявители не обращались в национальные суды.

По словам Мацева, частые решения ЕСПЧ не могут поменять систему в целом, как и не могут гарантировать, что выигранный суд будет точно значить нормальное лечение для заявителя, находящегося в тюрьме. Но такие решения по крайней мере дают начало проверкам в системе ФСИН, которые могут привести к улучшениям.

Вопрос человечности

Заместитель главы Общественной наблюдательной комиссии Москвы, член Совета по правам человека Ева Меркачева объяснила СПИД.ЦЕНТРу, что дела в российских колониях обстоят по-разному, и зачастую положение упирается в начальника колонии и персоналию врача.

Сегодня многие не знают, что во времена СССР существовал вид принудительного лечения для алкоголиков и наркоманов. Принцип ЛТП — лечение трудом с ограничением свободы. Фактически, лечебно-трудовой профилакторий сродни тюремному заключению больных, не совершивших никакого преступления. Насколько эффективна подобная терапия?

Историческая справка

В учреждение закрытого типа отправляли по решению суда, но тюремным сроком это не считалось: изолирование представлялось как воспитательно-терапевтическая мера для избавления от алкогольной/наркотической зависимости. По мнению организаторов подобных заведений, человек, попав туда, не имея доступа к запрещенной продукции, должен вылечиться от зависимости, так как труд поможет преодолеть болезненную тягу (синдром отмены).

Важно! Режим принудительного лечения, близкий к тюремному заключению, применялся к больным лицам, не совершавших преступлений, что являлось прямым нарушением Конституции. Освобождение из ЛТП происходило не по медицинским показаниям, а после окончания установленного судом срока изоляции.

Можно было оформить путевку в ЛТП злостным прогульщикам или дебоширам, если было зафиксировано алкогольное опьянение. Это лишало перспективы производственного роста или получения каких-либо льгот (очереди на жилье, путевок для семейного курортного лечения и т.п.): выполняло функцию не лечебно-воспитательную, а наказания.

Эффективность лечения в ЛТП

Едва дождавшись окончания срока, пациенты выходили на свободу, обычно напиваясь до тяжелой степени опьянения прямо по дороге домой. Не имея возможности достать алкоголь внутри учреждения, многие находили способы употребления других веществ, изменяющих сознание.

Наркологи считают, что принцип принуждения людей, закрытых на замок без каких-либо терапевтических мероприятий, не может считаться эффективным профессиональным подходом, поэтому официальная медицина не подтверждает необходимость ЛТП.

Однако глава ФСКН утверждал, что данный ограничительный метод излечивал более 70-ти тысяч наркоманов и алкоголиков ежегодно. Хотя, при массовом очковтирательстве на государственном уровне тех лет, вряд ли можно считать утверждение заслуживающим доверие.

Профессор, директор ННЦ Н.Н. Иванец указал на основные недостатки подобного метода лечения и реабилитации в ЛТП:

психотерапевтический курс с участием профессиональных врачей данного профиля организован плохо (или не организован вовсе);
работа по реабилитации больных недостаточна;
чрезмерно строгий (почти тюремный) режим;
низкий процент длительной ремиссии после ЛТП, чаще обратное явление — развитие более тяжелой степени алкоголизма и ускоренная деградация бывшего пациента.

В конце 1990 года Комитет Конституционного надзора СССР подписал документ, в котором ЛТП как часть советской карательной системы признаны противоречащими нормам Конституции и международным правам человека. Комитет подчеркнул, что в Конституции и международных актах по правам человека нет предусмотренной обязанности о бережном отношении к своему здоровью, поэтому не может требоваться его обеспечение принудительными мерами. При отсутствии правонарушений лечение может проводиться только добровольно.

Принудительная госпитализация

На основании закона РФ 1992 г., принудительное лечение больных с соблюдением их гражданских прав в стационарах закрытого типа предусмотрено только в экстренных случаях:

Угроза окружающим от неадекватного поведения больного.
После совершения доказанного уголовного преступления, при наличии соответствующего диагноза.
Хронический алкоголизм с потерей дееспособности.
Острая стадия алкоголизма (алкогольный делирий).

Важно! Принудительная госпитализация без согласия пациента может быть применена только в исключительных случаях. Больной вправе сам решать, продолжать ли ему лечение или отказаться от него совсем — после снятия острого синдрома ему предлагают выбор: оставаться для продолжения терапии или покинуть стационар и лечиться на дому.

Современные ЛТП — альтернатива советским учреждениям подобного типа

С июля 1994 г.в РФ ликвидирована система ЛТП, лечение в них признано неэффективным, а содержание — противоречащим Конституции. В настоящее время на территории бывшего СССР ЛТП существуют только в Беларуси, Туркменистане и Приднестровье, в дальнем зарубежье — в Японии и Вьетнаме.

Актуальность подобного метода терапии подтверждают более 80% опрошенных, но эффективен он может быть только при кардинальном изменении принципа, при котором главным станет психотерапия и индивидуальный подход, а не изоляция и непроизводительный труд без учета характера и личности пациента.

Нужна помощь для избавления от алкоголизма? Обращайтесь в наркологическую клинику, вам помогут.

У наркоманов гепатит диагностируют достаточно часто. Это серьезное заболевание, вакцина от которого до сих пор не создана. Передается оно трансфузионным путем, то есть через кровь.

Наркозависимые заражаются, если пользуются одним шприцем при внутривенном введении психоактивных веществ. Сопутствующим фактором развития недуга является ослабленный иммунитет.

Что за болезнь

Гепатит С — инфекционное вирусное заболевание печени. Часто он протекает легко или бессимптомно, реже — имеет среднетяжелое либо тяжелое течение. Может приводить к озлокачествлению пораженных печеночных тканей, циррозу.

По причине того, что на первых стадиях недуг прогрессирует вяло, обычно его диагностируют уже в запущенной форме. Тогда повернуть аномальный процесс вспять чаще всего уже не представляется возможным.

Почему гепатит — болезнь наркоманов?

Люди, болеющие наркоманией, сталкиваются с симптомами патологии чаще остальных. Тому есть несколько причин:

у них понижен иммунитет;
многие из них болеют ВИЧ-инфекцией;
периодически они пользуются одной иглой на всю группу при введении наркопрепаратов;
они ведут беспорядочную половую жизнь.

Имеет значение и то, что наркоманы вообще не заботятся о своем здоровье. Ведь вирус может проникать в организм через раны, поврежденные слизистые. Наркозависимые не уделяют должного внимания обработке порезов, язв, ссадин.

Если заболевание запустить, оно постепенно переходит в хроническую форму. Это очень опасно, так как может развиться рак печени. Нужно учитывать, что наркоманы хуже переносят болезнь, так как у них снижен иммунитет. Многие из них не начинают лечиться, даже если узнают о страшном диагнозе.

Зависимым сложно вылечиться от гепатита С, поскольку у них плохо функционирует печень. Клетки органа — гепатоциты — подвергаются серьезной токсической атаке метаболитов ПАВ. Многие из них полностью разрушаются. В таких условиях нередко развивается некроз отдельных тканей. Если вирус бьет по больной печени, выздороветь очень тяжело.

Как проявляется болезнь — основные симптомы

Инкубационный период при заражении длится от двух до двадцати трех недель, иногда дольше. Острая форма заболевания обычно не проявляется явной симптоматикой. Лишь у некоторых заразившихся кожные покровы приобретают желтушный оттенок, по чему можно понять, что есть проблемы с печенью.

Основные симптомы гепатита С — болезни наркоманов:

сильная слабость, вялость, апатия;
снижение или полное отсутствие аппетита;
дискомфортные/болевые ощущения в области правого подреберья;
сбои в работе желудка.

Очень редко при заражении повышается температура тела. Выраженности симптомов напрямую зависит от того, насколько высока концентрация вируса в крови, а также от работы иммунной системы. Как показывает практика, чаще всего симптомы проявляются слабо, и наркоманы не придают им значения.

В острый период в крови отмечается снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов. У 25% зараженных проявляется кратковременная желтуха. Если инфекция хронизируется, активность печеночных трансфераз повышается. Тогда болезнь обостряется.

Лишь у 1% зараженных гепатит С протекает тяжело. Тогда развиваются:

агранулоцитоз;
неврит;
апластическая анемия.

Все эти осложнения негативно влияют на состояние здоровья в целом. Из-за них увеличивается вероятность летального исхода.

Как выявить заболевание

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гепатита С у наркоманов, доктора используют специальные серологические методики (ИФА, РИБА). Также обнаружить в крови РНК вируса можно с помощью полимеразной цепной реакции. ПЦР проводят два раза, так как высока вероятность получения ложноположительного результата.

Если во время обследования наркозависимого выявлены антитела и РНК, врачи говорят о наличии гепатита С. Присутствие в крови IgG имеет двоякую трактовку: больной уже перенес инфекцию или болеет сейчас.

После постановки диагноза больному предлагают пройти комплексное обследование. Оно обязательно включает в себя:

УЗИ печени;
биохимические печеночные пробы;
коагулограмму.

В запущенных случаях проводится биопсия.

Как вести себя родственникам, если они живут с инфицированным наркоманом

Если в доме наркоман, важно соблюдать базовые правила безопасности. Вирус легко переносит температуру 50-60 о С, поэтому посуду, постельное белье нужно обрабатывать кипятком, подвергать дезинфекции.

Ни в коем случае нельзя пользовать с зараженным общей зубной щеткой, бритвенным станком, маникюрными принадлежностями. Также нельзя курить с ним одну сигарету. Желательно, чтобы у зараженного были свои столовые приборы.

Лечение болезни наркоманов — гепатита С

Терапия гепатита С у наркозависимых в обязательном порядке включает в себя:

полный отказ от наркотиков и комплексное лечение наркозависимости;
укрепление иммунитета;
прием препаратов, поддерживающих печень и уничтожающих вирус.

Пациенту нужно соблюдать диету №5. Согласно ей, следует по максимуму ограничить жирную пищу, отказаться от продуктов, усиливающих выработку желчи и повышающих концентрацию печеночных ферментов. Ежедневный рацион следует обогатить пектинами, клетчаткой, жидкостью. Алкоголь попадает под строжайший запрет.

Специфическое лечение инфекции заключается в одновременном приеме интерферона и рибавирина. Принимать лекарства следует на протяжении четырех недель, но при устойчивом к противовирусным средствам вирусе допустимо продлить лечение еще на три недели.

Чтобы предотвратить развитие холестаза — состояния, при котором снижается поступление желчи в ДПК — наркоману выписывают урсодеоксихолиевую кислоту. Если зараженный сильно переживает из-за поставленного диагноза, ему рекомендуют прием антидепрессантов.

По решению врача в терапевтическую схему могут быть включены спазмолитики, ферменты, антигистаминные, витамины и минералы. Если физическое состояние больного тяжелое, ему ставят капельницу и вводят электролитные составы, глюкозу, преднизолон. Иногда возникает необходимость в проведении плазмафереза.

Гепатит С не лечится быстро. Чтобы получить положительную динамику, наркоману нужно следовать всем врачебным назначениям и заботиться о своем здоровье. В противном случае гепатит незаметно сменится раком и приведет к летальному исходу.

Прогноз

При грамотно составленной лечебной схеме в 15-25% случаев человек полностью выздоравливает. Но чаще всего патология приобретает хроническое течение. Тогда развиваются осложнения. Избавиться от них сложно, иногда — невозможно.

Летальный исход фиксируется у 1-5% зараженных. Его основная причина — цирроз печени. Особенно плохо, если выявлена сочетанная инфекция гепатитов С и В.

Но заразившийся не должен опускать руки. Медицина шагнула далеко вперед. Многим людям, болеющим гепатитом, удается дожить до глубокой старости. Правда, они не принимают наркотики. Поэтому от использования ПАВ придется точно отказаться.

К врачу-инфекционисту обратилась 45-летняя женщина с положительным результатом анализа на антитела к гепатиту С.

Жалобы

Никаких симптомов болезни и других проблем со здоровьем пациентка не испытывала. Боли в желудочно-кишечном тракте не было.

Анамнез

При подготовке к операции пациентка прошла необходимые обследования, среди которых был обязательный анализ на вирусные гепатиты. Анализ на гепатит оказался С положительным.

За последние полгода женщина не посещала стоматологов и других операций не делала. Длительное время ходила к мастеру маникюра в один и тот же салон красоты.

Обследование

общее состояние удовлетворительное;
печень в пределах нормы (гладкая и эластичная, выступает на 1 см из-под края рёберной дуги);
кожа и слизистые оболочки чистые, нормального цвета;
язык влажный с небольшим беловатым налётом на корне;
дыхание в лёгких в норме, без хрипов;
живот мягкий, безболезненный, не вздут;
стул и мочеиспускание в норме.

Так как ранее у пациентки выявили антитела к гепатиту С, а ВИЧ и гепатит В не подтвердились, женщину направили на дообследование:

биохимический анализ крови — все показатели в норме;
общий анализ крови — уровень тромбоцитов снижен до 150х10⁹/л;
развёрнутый анализ крови на гепатит В — антитела не выявлены;
анализ на антитела к гепатиту С — положительный;
анализ крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) — обнаружена РНК гепатита С, генотип 3а;
УЗИ органов брюшной полости — печень увеличена, структура неоднородная (диффузная), найдены признаки хронического холецистита;
фибросканирование — обнаружен фиброз (рубцевание) печени 1-й степени по шкале METAVIR.

Диагноз

Хронический вирусный гепатит С минимальной биохимической активности, генотип 3а и фиброз печени 1-й степени.

Лечение

Чтобы наблюдать за течением болезни, пациентку поставили на диспансерный учёт. Ей рекомендовали регулярно посещать инфекциониста и пройти противовирусную терапию.

Женщина исправно принимала противовирусные препараты и вовремя сдавала контрольные анализы. Уже через две недели анализ ПЦР на РНК дал отрицательный результат.

По прошествии полного курса лечения все показатели биохимического и общего клинического анализа крови также были в пределах нормы.

Пациентка оставалась под наблюдением врача в течение трёх месяцев после лечения. По истечению этого срока она сдала контрольные анализы ещё раз — все показатели были в норме.

С учётом проведённой терапии, низкого уровня фиброза печени и устойчивого положительного вирусологического ответа на лечение женщину сняли с учёта.

Заключение

Поэтому пациенты должны быть аккуратны при выборе стоматологической клиники, салона красоты или других заведений, связанных с инвазивными процедурами, например нанесением татуировок, проколами для пирсинга и др.

У нас в стране нет обязательного обследования на вирусные гепатиты, но его желательно периодически проходить всем жителям, особенно тем, кто входит в группу риска.

Справка: что такое гепатит С

Вирусные гепатиты — это инфекционные заболевания, поражающие печень. Существуют разные вирусные гепатиты (их обозначают латинскими буквами). Симптомы заболеваний могут быть схожими (а чаще всего их вообще нет), но их возбудители по-разному распространяются и влияют на организм человека. Например, гепатит А — это кратковременная инфекция, а В и С могут протекать десятилетиями, незаметно повреждая печень. С распространением гепатитов А и В успешно борются с помощью прививок, а вот против гепатита С вакцины не существует.

Заражение вирусом гепатита С обычно происходит через контакт с кровью инфицированного человека:

через шприц у лиц, употребляющих инъекционные наркотики (по статистике это наиболее распространенный способ заражения);
при незащищенном сексе (риск выше при более травматичных формах, например, анальном сексе);
через нестерильные медицинские инструменты (например, при экстренных вмешательствах в ограниченных условиях, при стоматологических процедурах и др.);
через предметы личного пользования (например, бритву);
при нарушении условий переливания крови (встречается редко, так как компоненты и доноры крови проходят тщательный отбор и обследование);
от инфицированной матери новорожденному.

Основной способ диагностики гепатита С — анализ крови. Поэтому сложно назвать реальное количество людей, которые являются носителями этого вируса. В 2021 году некоторые эксперты говорили о том, что в России гепатитом С могут быть заражены около 5,7 млн человек.

— Как гепатит С лечили раньше?

— Сначала для терапии использовали рибавирин — неспецифический противовирусный препарат, у которого есть немало побочных эффектов. Потом его стали использовать в комбинации с препаратами интерферона, задача которого — усилить иммунный противовирусный ответ в организме. Но и у интерферона есть побочные явления и нередко — противопоказания к применению. Существуют заболевания, при которых применение интерферона невозможно или дает очень высокие риски осложнений. Зачастую приходилось выбирать, кому из больных проводить терапию по этой схеме, а кому отказывать. Эффективность тоже была заведомо невысокой, можно даже сказать, мы играли в лотерею. Переносимость интерферона, сопутствующие заболевания, риск нежелательных явлений, изменение показателей крови, стадия цирроза печени и в целом состояние печени на момент лечения — от всего этого зависело, можно ли было назначать лечение. Плюс мы выявляли у пациентов определенные генетические показатели, при которых его применение заведомо могло быть малоэффективным.

— Таких пациентов совсем не лечили?

— Гепатопротекторы бесполезны при гепатите?

— Итак, старая схема давала высокие риски, побочные эффекты и низкую эффективность. Что удалось изменить в новых рекомендациях?

— Принципиальный момент, который, наверное, будет самым важным для всех нас — и для пациентов, и для врачей, — возможность назначать терапию на любой стадии хронического гепатита С. Не запущенные стадии, как было раньше, когда у пациента уже возникали фиброз и цирроз печени. Сейчас у нас единственное показание к лечению, как и во всем мире, что мне очень приятно, — это сам факт выявления вируса гепатита С в крови. Поэтому врачам теперь не нужно решать, кому назначать противовирусную терапию, а кому — нет.

— Терапию теперь можно проводить сразу после того, как вирус обнаружили в крови?

— По современным российским рекомендациям это нужно сделать не позднее трех месяцев после обнаружения вируса в крови — возможно начать терапию сразу, иногда понаблюдать 6–12 недель. Это можно делать, потому что в определенных случаях организм побеждает вирус сам. Процент таких больных действительно есть, хотя он намного ниже, например, чем в случаях с гепатитом В (он реже становится хроническим).

— Мы убрали это слово, сейчас такого подхода нет. Конечно, приоритет все равно дается пациентам с циррозом печени или с другими рисками (например, с раком печени и вирусным гепатитом или поражением других органов). Пациенты после после пересадки печени получают лечение незамедлительно, так как инфицирование нового органа наступает неизбежно.

— Схема лечения тоже изменилась?

— Это еще один принципиальный момент, над которым мы целенаправленно работали. Из рекомендаций исчезли препараты интерферона. Это влечет за собой целый ряд позитивных изменений. Как я уже говорил, интерферон многими пациентами переносится тяжело, возникают побочные эффекты, и результаты невысоки, особенно при циррозе печени.

Теперь мы перешли полностью на таблеточные схемы, их эффективность приближается к 100%. Это позволяет бюджетным медицинским учреждениям больше не тратить деньги на закупку интерферона, а закупать только таблеточные формы лекарств и использовать безинтерфероновые высокоэффективные схемы. При этом нужно сказать, что большая часть тех препаратов, которые есть в мире и, в частности, в западных странах, присутствуют и в России.

— Новые схемы лечения эффективнее прежних?

— Они перекрывают все существующие в России типы вирусов гепатита С. Это так называемая пангенотипная схема: когда одна таблетка, одна комбинация препаратов, может вылечить все типы вирусов. К примеру, в России встречаются в основном три типа вируса гепатита С (1а, 1b, 3), и их раньше по разным причинам не всегда удавалось лечить эффективно, особенно на стадии цирроза. Сейчас эта проблема уже не имеет значения. Во всем мире принята следующая концепция упрощенного подхода к лечению: выявляют вирус, но не определяют ни его количество, ни его разновидность, для того чтобы выбрать конкретный препарат. Вместо этого назначают лекарства, которые одинаково эффективны при разных вариантах инфекции.

Читайте также: