Вакцина гинатрен от молочницы

Обновлено: 28.03.2024

Производитель: Strathmann GmbH, Германия. Является аналогом немецкого (бывшего швейцарского) препарата Солкотриховак. 1 ампула гинатрена содержит в качестве действуюшего вешества 7*10 в 9 степени дезактивированных микроорганизмов 8 типов специфических лактобактерий в равных долях (Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus vaginalis, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus salivarius).

ГИНАТРЕН ИМЕЕТ ПОКАЗАНИЯ:
Профилактика и лечение следующих гинекологических заболеваний:

  1. рецидивирующий и неспецифический бактериальный вагиноз;
  2. рецидивирующий урогенитальный трихомониаз у женщин;
  3. хронический вагинальный дисбактериоз, гарднереллез.

Справочная информация.

Трихомониаз - одно из наиболее часто встречающихся венерических заболеваний, передаваемых половым путём (ежегодно такой диагноз ставят более 170 миллионам человек по всему миру). Существует опасность заражения и бытовым способом, например, через влажное полотенце, которым пользовался больной человек (трихомонады могут некоторое время жить вне организма человека). Ещё один диагноз, при котором специалист может порекомендовать купить Гинатрен - бактериальный вагиноз, обусловленный нарушением микрофлоры влагалища (вызывается бактериями гарднерелла). Данный вид вагиноза нередко встречается у женщин после климакса, также диагноз "гарднереллез" часто ставят пациенткам, сменившим полового партнёра.

Женщины на приеме у гинеколога

Если болезни не лечить, то результатом может стать бесплодие (как у женщин, так и мужчин). Кроме того, наличие трихомониаза значительно увеличивает вероятность заражения другими венерическими заболеваниями – более, чем у половины пациенток наряду с этой болезнью, гинекологи диагностируют хламидиоз и гонорею. Решение купить Гинатрен и сделать вакцинацию принимается женщиной после консультации со специалистом, который проверит, нет ли у Вас противопоказаний, а также будет наблюдать за эффективность проводимого курса лечения.

Инструкция на Гинатрен

Вакцина Гинатрен используется для основной (базовой) иммунизации. Повторное ("закрепляющее") иммунологическое лечение проводится через 9-12 месяцев после базовой вакцинации. Для повторной иммунизации используется Бустер-Гинатрен (Gynatren Booster).

СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ

Гинатрен вводится медленно, глубоко внутремышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча. Как при всех иммунизациях, действие препарата т.е. выработка антител наступает только через 2 недели. Поэтому иммунотерапия может быть комбинирована с общепринятым лечением острых инфекций или проводится после его окончания. Защитный иммунный ответ, который клинически проявляется в улучшении симптоматики или полном отсутствии жалоб в течении определённого времени, возможно будет достигнут не у всех привитых. Хотите проверить, насколько эффективным оказалась лечение инфекции? По следующей ссылке можно посмотреть, какие можно сдать анализы и цены на них.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Наиболее часто возможны местные и общие поствакцинальные реакции в форме гриппоподобных симптомов, связанных с взаимодействием организма с вакциной. Часто отмечаются местные реакции в виде покраснения, отёка, чувства напряжения или болезненность в месте укола. Иногда встречаются вакцинальные реакции в форме общей утомляемости, разбитости, гриппоподобные симптомы с болезненостью в конечностях, повышением температуры с ознобом, головные боли, головокружение, недомогание, тошнота, увеличенные лимфоузлов.

Очень редко отмечаются сердечно-сосудистые нарушения вплоть до коллапса, расстройства дыхания (диспноэ), кашель, желудочно-кишечные расстройства (понос), аллергические реакции (сыпь, зуд, анафилактические реакции). Имеюшиеся в наличии инфекцbонные и воспалительные реакции могут обостряться. В единичных случаях сообшается о воспалениях мочевыводящих путей, почечной колике.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • острые инфекционные заболевания;
  • активный туберкулез;
  • заболевания системы кроветворения (в т.ч. острый лейкоз);
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • беременность и в период лактации.

БАЗОВЫЕ УСЛУГИ:

Девушка хочет сделать вакцину Гинатрен

Тексты инструкций по применению лекарственных средств, размещенные на сайте, предназначены только ознакомления и носят исключительно информационный характер. Данная информация не может быть пособием для постановки диагнозов и самостоятельного лечения! Могут быть противопоказания, получите консультацию врача относительно возможности применения.

Латинское название Gynatren;
Содержание упаковки: ампулы, 3 шт.;
Поставщик: Strathmann GmbH & Co. KG;
Лекарственная форма: суспензия для инъекций;
Действующее вещество: инактивированные микроорганизмы специфического лактобациллярного типа (лактобактерии);
Производство Гинатрен: Швейцария / Германия.

Инструкция

1 ампула гинатрена содержит в качестве действующего вещества 7*10 в 9 степени дезактивированных микроорганизмов 8 типов специфических лактобактерий в равных долях ([Lactobacillus rhamnosus [3], Lactobacillus vaginalis [3], Lactobacillus fermentum[1], Lactobacillus salivarius[1]). Проникая в организм, способствует выработке специфических антител, которые атакуют гарднереллу и другие условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся причиной постоянных обострений бактериального вагиноза и неспецифического вагинита.

Прививка Гинатрен используется для основной (базовой) иммунизации. Повторное (освежающее) иммунологическое лечение проводится через 6-12 месяцев после основной вакцинации. Для повторной иммунизации используется Бустер-Гинатрен ("Booster-Gynatren").

Упаковка вакцины гинатрен

Инструкция

1 ампула гинатрена содержит в качестве действующего вещества 7*10 в 9 степени дезактивированных микроорганизмов 8 типов специфических лактобактерий в равных долях ([Lactobacillus rhamnosus [3], Lactobacillus vaginalis [3], Lactobacillus fermentum[1], Lactobacillus salivarius[1]). Проникая в организм, способствует выработке специфических антител, которые атакуют гарднереллу и другие условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся причиной постоянных обострений бактериального вагинита.

Прививка Гинатрен используется для основной (базовой) иммунизации. Повторное (освежающее) иммунологическое лечение проводится через 6-12 месяцев после основной вакцинации. Для повторной иммунизации используется Бустер-Гинатрен ("Booster-Gynatren").

Показания

Рецидивирующие не специфические бактериальные воспалительные процессы влагалища (бактериальный вагиноз, гарднереллез) и трихомониаз.

Противопоказания

Препарат Гинатрен в гинекологии не рекомендуется применять при:

  • возрасте пациентки менее 16 лет,
  • острых лихорадочных (высокотемпературных) заболеваниях,
  • остром туберкулёзе,
  • тяжелых нарушениях кроветворения,
  • декомпенсированных сердечных и почечных заболеваниях,
  • заболеваниях иммунной системы (аутоиммунные и иммуннопролиферативные заболевания),
  • повышенной чувствительности против содержащихся в гинатрене R антигенов и/или фенолов,
  • венерических заболеваниях.

Схема вакцинации

Основная иммунизация (Гинатрен)
Для основной иммунизации назначаются трёхкратные инъекции гинатрена R по 0,5 мл суспензии (3 раза по одной ампуле) с интервалом 2 недели каждая. За счёт основной вакцинации обеспечивается защита около одного года.

Повторная иммунизация (Бустер-Гинатрен)
Для повторной иммунизации используется единственная доза 0,5 мл суспензии (1 ампула) через 6-12 месяцев. Клинические исследования показали, что первая повторная вакцинация через 6-12 месяцев обеспечивает иммунную защиту пациенток, как правило в течение минимум двух лет. В отдельных случаях возможен иммунитет в течение более длительного или более короткого срока. Дальнейшие ревакцинации проводятся в случае необходимости.

Как при всех вакцинациях, действие препарата т.е. выработка антител наступает только через 2-3 недели. Поэтому иммунотерапия Gynatren может быть комбинирована со стандартным лечением инфекции или проводится после его окончания. При этом защитный иммунный ответ, который клинически проявляется в уменьшении симптоматики или полном отсутствии жалоб в течении определённого времени, будет достигнут не у всех привитых.

Побочные эффекты

  1. Часто отмечаются местные реакции в виде покраснения, отёка, чувства напряжения или болезненность в месте укола Гинатрена.
  2. Часто встречаются реакции в форме общей утомляемости, разбитости, гриппоподобные симптомы с болезненностью в конечностях, повышением температуры с ознобом, головные боли, головокружение, недомогание, тошнота, увеличенные лимфоузлов.
  3. Очень редко отмечаются сердечно-сосудистые нарушения вплоть до коллапса, расстройства дыхания (диспноэ), кашель, желудочно-кишечные расстройства (понос), аллергические реакции (сыпь, зуд, анафилактические реакции).
  4. Имеющиеся в наличии инфекционные и воспалительные реакции могут обостряться. В единичных случаях сообщается о воспалениях мочевыводящих путей, почечной колике.
  5. Неврологические симптомы (повышенная кожная чувствительность, онемение, параличи, нарушения зрения) - в единичных случаях.
  6. В очень редких случаях произойти усиление имеющихся аллергических процессов, а также аутоиммунных заболеваний

При наличии тяжелых побочных действий или при аллергических реакции дальнейшая терапия (вакцинация Гинатреном) прекращается.

Купить Гинатрен

Поставить вакцину можно только по назначению/направлению вашего лечащего врача! Стоимость услуги вакцинации в процедурном кабинете 450 рублей.

Латинское название: SolcoTrichovac ®
Современная высокоэффективная вакцина для профилактики и лечения трихомониаза и неспецифических бактериальных вагинитов у женщин. Производство Швейцария / Германия.

Инструкция по применению

СолкоТриховак действует на трех уровнях:

  1. Иммунологическое действие:
    стимулирует выработку гуморальных антител к патогенным бактериям;
    стимулирует локальную секрецию антител во влагалище.
  2. Действие на микрофлору влагалища:
    снижает количество патогенных (атипичных) лактобацилл;
    восстанавливает условия для оптимального размножения палочек Додерлейна.
  3. Клиническое действие:
    нормализует pH влагалищного содержимого;
    восстанавливает естественную резистентность влагалища к инфекции.

Показания

• острый и хронический трихомониаз;
• бактериальный вагиноз (гарднереллёз);
• вагинит неспецифической этиологии;
• в комплексе лечения вагинального кандидоза;
• дисбактериоз влагалища;

Противопоказания

• острые инфекции с подъемом температуры;
• патология системы кроветворения;
• болезни сердца и почек с декомпенсацией,
• активный туберкулез;
• ВИЧ, аутоиммунные заболевания;
• гиперчувствительность к фенолу или другим компонентам препарата.

Механизм действия

СолкоТриховак стимулирует продукцию антител к атипичным лактобактериям. Прививка способствует элиминации атипичных форм лактобацилл, росту физиологических палочек Додерляйна и, как следствие, восстановлению нормальной микрофлоры и нормализации физиологического значения pH слизистой влагалища.

Вакцинация СолкоТриховаком не только стабилизирует влагалищную микросреду, но и предотвращает риск возникновения рецидива и реинфекции у 80% пациенток с рецидивирующими вагинальными инфекциями.Лaбopaторные и клинические испытания показали, что антитела, образующиеся в результате его введения, связываются также с трихомонадами и патогенными бактериями. Это можно объяснить наличием общих антигенов на поверхности патогенных микроорганизмов, живущих в одной и той же среде. Таким образом, в результате иммунного ответа происходит подавление роста атипичных лактобацилл, которые не продуцируют молочную кислоту. Одновременно в результате перекрестной реакции также подавляются трихомонады и неспецифическая бактериальная флора. В результате введения вакцины Солкотриховак создаются благоприятные условия для роста палочек Додерлейна, происходит нормализация рН среды и возрастает резистентность к реинфекции.

Способ применения и дозы

Упаковки вакцины солкотриховак

В/м. Курс вакцинации Солкотриховаком по инструкции состоит из 3-х инъекций в разовой дозе 0,5 мл (содержимое 1 флакона) с интервалом между инъекциями в 2 нед. Время вакцинации следует рассчитать таким образом, чтобы введение препарата не совпадало с менструальным циклом пациентки. Через 1 год проводится однократная ревакцинация в дозе 0,5 мл. В дальнейшем проводится однократная ревакцинация каждые 2 года. Для приготовления готовой к применению вакцины во флакон, содержащий лиофилизированный препарат, вводят содержимое ампулы с растворителем (0,5 мл воды для инъекций) с помощью стерильного шприца.

Предупре​ждения

СолкоТриховак не назначают при венерических заболеваниях (гонорея, сифилис).
Не рекомендуется назначать препарат детям до 15 лет, а также в период беременности и лактации.
Перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Побочные эффекты

Возникают редко. Описаны незначительные местные реакции в виде покраснения, припухлости, болезненности в месте инъекции. В нескольких случаях после прививки описывался кратковременный подъем температуры.

Как и где прио​брести

Купить Солкотриховак в Москве не представляется возможным, т.к. вакцина в настоящее время в Россию не поставляется. Уточнить цены на Солкотриховак можно будет при наличи данного препарата в продаже в аптеке, о чём будет сообщено дополнительно! Аналог Солкотриховака, вакцина "Гинатрен" (Германия), поставляется на заказ. Примерная цена на укол Гинатрена в Москве (интернет аптеки, по состоянию на 01 января 2021 г.) - около 8 500 - 10 000 рублей.


Для цитирования: Вакцинация при бактериальном вагинозе (двойное слепое исследование СолкоТриховака).. РМЖ. 2001;19:838.

• усиливается общий имунный ответ на присутствие патогенных микроорганизмов во влагалище, особенно против Trichomonas vaginalis и Gardnerella vaginalis;

• нормализуются влагалищный микробиоценоз (восстановление популяции лактобацилл) и рН.

Целью рандомизированного двойного слепого исследования А. Сибуле (Институт А. Фурнье, Франция) [6] было изучение терапевтической и профилактической эффективности и переносимости вакцинации СолкоТриховаком у пациенток с бактериальным вагинозом.

Материалы и методы

В исследование были включены 210 пациенток. В результате рандомизации 105 пациенток были провакцинированы СолкоТриховаком, другие 105 пациенток – плацебо. Исследование продолжалось 14 месяцев. На контрольных осмотрах присутствовали 167 пациенток: 82 – из группы плацебо и 85 – из группы вакцинированных.

Все пациентки были старше 18 лет. Диагноз бактериального вагиноза был поставлен во время первого посещения на основании обнаружения Gardnerella vaginalis во влагалищных и/или уретральных выделениях и наличии двух из трех следующих критериев:

• положительные результаты КОН–теста.

Диагноз был подтвержден специфическими культурами и выявлением Gardnerella vaginalis.

Схема вакцинации

Начальная вакцинация состояла из трех внутримышечных инъекций по 0,5 мл каждая. Первая иньекция была сделана во время первого посещения, а следующие – через интервалы в две недели, с тем чтобы вакцинация была завершена через один месяц после первого посещения. Пациенты группы плацебо получали инъекции по той же схеме. Плацебо содержало гель алюминия фосфата в физиологическом растворе. В начале исследования пациентки не получали никакой дополнительной терапии, за исключением 10 пациенток в группе плацебо и 4 пациенток в группе СолкоТриховака, которых лечили антитрихомониазньм препаратом. Никакое другое дополнительное лечение во время исследования не применялось.

Все пациентки были обследованы в начале исследования, через 2 и 4 недели и через 2, 6, 12 и 14 месяцев. Во время этих контрольных осмотров все пациентки прошли обязательный гинекологический осмотр на наличие белей, бактериологическое исследование цервикального секрета, влагалища и уретры (особое внимание обращалось на Gardnerella vaginalis). Контролировалось также наличие пиогенной флоры и анаэробных бактерий, c помощью микроскопии определялись ключевые клетки и влагалищная флора, особое внимание обращалось на количество лактобацилл. Проводились измерение рН и КОН–тест. В конце исследования отмечалась переносимость вакцинации.

Количество Gardnerella vaginalis было всегда меньше у провакцинированных пациенток (рис. 1.1); это сокращение числа Gardnerella vaginalis было значимым во время обследования через 2 недели и через 6, 12 и 14 месяцев. Наблюдалось также уменьшение количества белей у провакцинированных пациенток в начале второй недели (рис. 1.2). Это уменьшение было статистически достоверным во время всех контрольных обследований, кроме обследования, проведенного через 4 недели после начала исследования.

Рис. 1. Динамика показателей в группах (число случаев):
1 - выделение Gardnerella vaginalis ; 2- бели;
3 - обнаружение ключевых клеток; 4 - положительный КОН-тест.

Другие объективные параметры, такие как бели и запах, ключевые клетки, КОН–тест и влагалищное рН также значительно улучшились через 2 недели и 6, 12 и 14 месяцев (рис. 1.3, 1.4).

Исследование влагалищной флоры показало статистически достоверное различие только через 4 недели.

Профилактическая эффективность вакцинации

Эффективность подсчитывалась, исходя из количества повторных инфекций, которые имели место в течение всего периода наблюдения. Сравнивались 67 пациенток группы плацебо и 73 пациентки группы СолкоТриховака. В группе плацебо за время наблюдения у 4 пациенток было по одной повторной инфекции и по 2 повторных инфекции у 5 пациенток (13,4%). В группе СолкоТриховака только у одной пациентки было две повторных инфекции (1,4% пациенток). Статистический анализ показал, что меньшее количество повторных инфекций в группе СолкоТриховака статистически высоко достоверно по сравнению с группой плацебо.

Переносимость вакцинации

В обеих группах отмечались только местные побочные явления в месте инъекции. В целом известно только о местных болях, в большинстве случаев – слабых и в редких случаях длящихся более 15 минут. Ни одно из этих побочных явлений не требовало прекращения проведения вакцинации.

У пациенток с бактериальным вагинозом терапевтическая эффективность вакцинации СолкоТриховаком была исследована с применением критериев клинического улучшения, исчезновения микроорганизмов и объективных симптомов, сопровождающих эту инфекцию. Профилактическая эффективность определялась по количеству повторных инфекций. Результаты, полученные после вакцинации СолкоТриховаком, были существенно выше, чем в группе плацебо (это подтверждают уже опубликованные данные, приведенные другими авторами) [1–5]. Было также показано, что вакцинация СолкоТриховаком особенно эффективна в лечении тех видов вагинитов, при которых ослаблены защитные функции влагалищной среды. Исследование А. Сибуле [6] подтвердило, что размножение экзогенных бактерий предотвращается нормализацией влагалищного рН. Хотя в ряде двойных слепых исследований было продемонстрировано, что препараты ряда имидазола эффективны при лечении инфекций Gardnerella vaginalis, тем не менее рецидивы инфекций происходят почти у 40% этих пациенток. По этой причине имеющуюся в данное время схему лечения бактериальных вагинозов нельзя признать удовлетворительной. Поэтому вакцинация СолкоТриховаком представляется весьма перспективной с учетом ее способности противодействовать возникновению рецидивов и повторных инфекций.

К.м.н. А.Н. Николаев

1. Гойзис М. Изменения влагалищной экологии с помощью Гинатрена/СолкоТриховака. // Gynaekol Rundsch, 1984; 24: 70–80.

2. Каркут Г. Действие лактобацилльной иммунотерапии на инфекции в женских половых органах (СолкоТриховак/Гинатрен) // Geburtshiife Frauenheilkd, 1984; 44: 311–4.

3. Личги М. Лечение неспецифических коляштов при помощи Гинатрена/СолкоТриховака. // Gynaekol Rundsch, 1984; 24: 58–62.

4. Рюттгерс Х. Бактериальный неспецифический вагинит. // Gynaekol Rundsch, 1984; 24: 2–6.

5. Харрис ДжРВ. Гинатрен/ СолкоТриховак в лечении неслецифических вагинитов. // Gynaekol Rundsch 1984; 24: 50–7.

6. А.Сибуле. Вакцинация против неспецифического бактериального вагинита: двойное слепое исследование СолкоТриховака // Gynaekol Rundsch, 1984; 24: 70–80.

Ключевые слова: кандидозный вульвовагинит, микробиоценоз влагалища, лактобактерии.

Combination of antifungal agent and prebiotic for acute vulvovaginal candidiasis

P.N. Krotin, O.V. Kirilenko

City Consultative Diagnostic Center “Juventa”, St. Petersburg, Russian Federation

Aim: To assess efficacy and safety of Ecofucin ® vaginal suppositories based on the time to clinical and microbiological remission in women with acute vaginal or vulvovaginal candidiasis.
Patients and Methods: The study enrolled women aged 18–45 with acute vaginal or vulvovaginal candidiasis. All patients were subdivided into 2 groups. Study group included 36 patients who received Ecofucin ® vaginal suppositories (natamycin 100 mg plus lactulose 300 mg) once a day for 6 days. Control group included 36 patients who received Pimafucin ® vaginal suppositories (natamycin 100 mg) once a day for 6 days. Efficacy and safety of medications were assessed by gynecological examination, laboratory tests, and patient diaries. Follow-up examinations were performed at days 4, 7, and 37 (±2 days) after treatment begins (30±2 days after treatment finishes).
Results: Combination of antifungal medication (natamycin) and prebiotic in a vaginal suppository provides more rapid clinical remission and complete elimination of VVC causative agent thus resulting in active growth of lactobacilli, principal competitors of yeasts in vaginal microbiocoenosis.
Conclusions: Good tolerability of Ecofucin ® was demonstrated, no adverse reactions were reported.

Keywords: vulvovaginal candidiasis, vaginal microbiocoenosis, lactobacilli.
For citation: Krotin P.N., Kirilenko O.V. Combination of antifungal agent and prebiotic for acute vulvovaginal candidiasis. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(2):120–125.

Статья посвящена оценки эффективности комбинации противогрибкового препарата и пребиотика в терапии острого кандидозного вульвовагинита.

Материал и методы

Результаты и обсуждение

В ходе исследования были отобраны и рандомизированы 72 пациентки, у которых обнаруживались дрожжеподобные грибы и почкующийся мицелий. При этом у 71 пациентки в бактериологических посевах образцов обнаружены Candida albicans и только у одной — Candida glabrata. Пациентки были разделены на 2 группы: основная группа — 36 человек — получала интравагинально Экофуцин ® (натамицин 100 мг с лактулозой 300 мг); контрольная группа — 36 пациенток — получала свечи Пимафуцин ® (натамицин 100 мг).
Поскольку одним из важных параметров эффективности лечения КВВ является срок наступления клинической ремиссии, первоначально была проведена оценка частоты жалоб в группах на 4, 7 и 37-й день наблюдения, результаты представлены в таблице 1.

Стоит заметить, что до начала терапии достоверных различий среди пациенток в группах по частоте встречаемости жалоб не отмечено. При этом уже через 4 дня после начала терапии исследуемыми препаратами в обеих группах у пациенток наблюдалось значимое уменьшение практически всех жалоб в сравнении с их частотой до начала терапии. В то же время не отмечено различий в частоте жалоб между группами на 4, 7 и 37-й день от начала терапии, что указывает на схожую эффективность обоих исследуемых препаратов. По всей видимости, это связано с наличием в их составе одинаковых дозировок натамицина. Как известно из данных литературы, натамицин проявляет высокую противогрибковую активность в отношении Candida albicans и Candida glabrata, которые были обнаружены у пациенток [20]. Действие натамицина привело к снижению численности грибов Candida во влагалище, что отразилось в уменьшении воспаления слизистой и соответственно уменьшении жалоб пациенток. Положительный эффект натамицина подтвержден результатами клинического осмотра. Результаты исследования представлены в таблице 2. Значение уровня значимости (p) оценивали при сравнении двух групп по двустороннему критерию Фишера.

Как видно из результатов, представленных в таблице 2, уже на 4-е сут от начала терапии наблюдалась высокая эффективность Экофуцина и Пимафуцина, которая выражалась в исчезновении клинических проявлений КВВ у 75 и 64% пациенток соответственно. Обращает также на себя внимание бóльшая эффективность препарата Экофуцин ® по сравнению с Пимафуцином на 7-е сут после начала терапии, поскольку в группе Экофуцина пациенток без клинических проявлений КВВ было на 25% достоверно больше, чем в группе Пимафуцина (p=0,022). По всей видимости, превосходство препарата Экофуцин ® над Пимафуцином на 7-е сут после начала терапии связано с тем, что лактулозе, содержащейся в составе препарата Экофуцин ® , для восстановления естественной микрофлоры влагалища 4 сут недостаточно, чтобы препарат мог проявить более выраженные лечебные свойства у большинства пациенток [19]. Вероятно, за 7 сут лактулоза более эффективно повлияла на восстановление микрофлоры и подавление роста болезнетворных грибов у большинства пациенток, что отразилось в преобладающем числе пациенток без клинических признаков КВВ в группе Экофуцина. На 37-е сут от начала терапии такой разницы между группами уже не наблюдали. Вероятно, это было связано с одновременным прекращением действия натамицина в обеих группах после его отмены на 7-й день от начала лечения, что подтверждает его основную роль в лечении КВВ. Такое предположение согласуется с данными других исследований, в которых изучалась частота наступления микробиологической ремиссии (табл. 3). Значение уровня значимости (p) оценивали при сравнении обеих групп по двустороннему критерию χ 2 Пирсона.

Как следует из таблицы 3, уже на 4-е сут от начала терапии наблюдалась высокая частота микробиологической ремиссии у пациенток, получавших Экофуцин ® и Пимафуцин ® , что выражалось в исчезновении возбудителя у 75 и 72% пациенток соответственно. При этом значимых отличий между группами по частоте элиминации Candida albicans не выявлено, что, по всей видимости, свидетельствует об отсутствии прямой противогрибковой активности лактулозы. Полученные результаты соответствуют данным других исследователей, которые оценивали эффективность интравагинально применяемого натамицина в схожей дозировке [20]. В целом в клинической практике лечения КВВ установленная в исследовании эффективность препаратов, содержащих натамицин, оценивается как высокая [20, 21].
При исследовании усредненного срока наступления клинической ремиссии в группах, получавших Экофуцин ® и Пимафуцин ® , наблюдается более выраженная эффективность Экофуцина (рис. 1).
В группе, получавшей Экофуцин ® , клиническая ремиссия наступала на 0,7 сут раньше, чем в группе Пимафуцина. Такая разница в скорости наступления ремиссии, вероятнее всего, связана с процессом восстановления микрофлоры влагалища за счет действия лактулозы в составе Экофуцина. Известно, что лактулоза способна стимулировать рост различных пробиотических бактерий, например тех, которые играют приоритетную роль в микробиоценозе влагалища и обеспечивают защиту от различных патогенов [19].

Содержание лактобактерий в мазках пациенток обеих групп показало существенное увеличение численности Lactobacillus spp. в группе, получавшей Экофуцин ® (рис. 2).

Как видно из рисунка 2, уровни Lactobacillus spp. у пациенток до начала терапии в обеих группах значимо не различались между собой. Тем не менее на 37-е сут после начала лечения в группе, получавшей Экофуцин ® , наблюдали достоверное увеличение числа Lactobacillus spp. практически в 100 раз по сравнению с группой пациенток, получавших Пимафуцин ® . Такое увеличение числа Lactobacillus spp., вероятно, связано с прямым действием лактулозы, которая, как известно, является предпочтительным субстратом для этих бактерий и усиливает их рост [19]. Также можно отметить тенденцию к увеличению числа Lactobacillus spp. в группе Пимафуцина, сопряженную, скорее всего, с естественным восстановлением микрофлоры, что подтверждается исследованиями других авторов [21]. Учитывая, что к 37-му дню после начала терапии лактулоза не поступала во влагалище пациенток вместе с препаратом более 30 дней, можно судить о стойком и длительном эффекте лактулозы. Уровни Lactobacillus spp., которые были выявлены в ходе исследования, не являются достаточными и соответствующими нормальному составу микрофлоры влагалища. Так, считается, что в норме содержание лактобактерий должно быть не менее 10 9 КОЕ/мл, т. е. в 1000–10000 раз больше, чем наблюдали в данном исследовании (в пересчете с количества КОЕ в мазке). По всей видимости, недостаточно высокий уровень лактобактерий во влагалище после терапии, который не может обеспечить надлежащую защиту от патогенов, может оказаться причиной развития рецидивов КВВ, обычно возникающих в 10% случаев [1]. Учитывая полученный в ходе данного исследования опыт интравагинального применения препарата Экофуцин ® , можно предположить, что местное применение препаратов, содержащих лактулозу, сразу после терапии КВВ противогрибковыми средствами, такими как натамицин, в течение дополнительных 7 дней позволит более существенно восстановить нормальную микрофлору влагалища и обеспечить значимое снижение риска развития рецидивов КВВ. Применение лактулозы с натамицином при КВВ также перспективно, поскольку дает более высокую эффективность и способствует более интенсивному восстановлению микрофлоры влагалища уже на этапе лечения.
Обращает на себя внимание хорошая переносимость препарата Экофуцин ® пациентками в течение всего курса терапии КВВ. В результате исследования не было отмечено ни одного случая нежелательных реакций на данный препарат, а также каких-либо местных или общих отклонений в здоровье пациенток, которые могли бы быть связаны с его использованием.

Заключение

Читайте также: