Ветрянка при ревматоидном артрите

Обновлено: 27.03.2024

Постинфекционный артрит у детей. Механизмы развития

Артрит может развиваться во время инфекционных заболеваний, а также через несколько недель или месяцев после выздоровления. Если одни микроорганизмы, возможно, играют роль провоцирующего фактора при ювенильном ревматоидном артрите, то другие часто обнаруживаются при тех преходящем формах артрита, которые не соответствуют классификационным критериям этого заболевания.

Реактивный артрит возникает на фоне или после внесуставных инфекций, особенно инфекций пищеварительного тракта или мочеполовой системы. Он протекает по-разному и может прогрессировать до хронической спондилоартропатии. Постинфекционным называют артрит, который развивается после инфекционных заболеваний, обычно имеющих вирусное происхождение, и сохраняется меньшее время, чем реактивный.

Реактивный артрит может быть следствием инфекции пищеварительного тракта нетифоидными Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Cryptosporidium parvum или Giardia intestinalis, а также инфекции мочеполовых путей Chlamidya trachomatis, и отражает, по-видимому, аутоиммунную реакцию Т-лимфоцитов на сходные с чужеродными антигены суставных тканей (молекулярная мимикрия).

артрит у детей

Исследования синовиальной жидкости из пораженных суставов свидетельствуют о том, что в ней преобладают Т-клетки, поддерживающие воспаление, а не цитотоксические Т-лимфоциты. Однако источник этих аномальных Т-клеток может находиться вне суставов. Другой возможный механизм заключается в реакции лимфоцитов на бактериальную ДНК, присутствующую в синовиальной оболочке, и поражение суставов является как бы побочным результатом полезной реакции. В одном из исследований в синовиальной жидкости больных с реактивным артритом с помощью ПЦР действительно была обнаружена бактериальная ДНК.
Однако какая-либо ее связь с клиническими особенностями заболевания отсутствовала.

Из суставов больных с постинфекционным артритом были выделены различные вирусы: вирус краснухи, varicella-zoster, ВПГ и ЦМВ. В иммунных комплексах из тканей пораженных суставов обнаружены антигены других вирусов (гепатита В, аденовирус 7), отложение таких комплексов, по-видимому, играет роль в патогенезе заболевания.

Увеит как осложнение реактивного артрита при инфекции Y. enteritis также ассоциируется с носительством HLA-B27. Среди детей с реактивным артритом, заканчивающимся спондилоартропатией, HLA-B27 обнаруживается с повышенной частотой, что опять-таки указывает на его роль в предрасположенности к этому заболеванию.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте. На время лечения ковид надо отменять метотрексат и добавлять глюкокортикоидных гормоны. Пробуйте метилпреднизолон 12 мг утром. Они держат ра и рекомендован при лечении ковид.

Екатерина, спасибо за ответ, подскажите пожалуйста, это дозировка на каждый день? после выздоровления и начала приёма метатрексат, можно будет сразу отменить метпреднизалон?

фотография пользователя

Это стартовая доза, а дальше в зависимости от состояния. При пневмония дозы большие, если течение лёгкое, можно быстро уйти с гормона снова на метотрексат. Тут не получится дать рекомендацию на весь курс, надо вас наблюдать.

фотография пользователя

На период терапии короновирусной инфекции, до выздоровления - терапия метотрексатом должна быть приостановлена. Возврат после выздоровления с той же дозы на которой вы остановились.

Желательно при наличии респираторных жалоб - не использовать НПВП для купирования суставного синдрома.

Если вам назначены гормоны (метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон) в схеме лечения ковида - этого пока будет достаточно для контроля РА. Если нет - воспользоваться ними нужно будет при ухудшении или прогрессировании суставного синдрома.

Наталья, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, гормоны какие лучше принимать и в какой дозировке? После возвращения к метатрексату их приём можно будет прекратить?

фотография пользователя

Это полностью зависит от течения короновирусной инфекции и уровня поражения лёгких.

Отменять сразу - нет, так можно получить ряд побочных эффектов. Доза будет потихоньку титроваться и уменьшаться вплоть до отмены,

Наталья, в настоящий момент 5 день от появления симптомов, состояние удовлетворительное, температура 37 и 1, уровень кислорода 99%, по мскт лёгких ориентировочный объем поражения паренхимы около 2%. С какой дозы можно начать приём метпреднизалона для купирования обострения ревматоидного артрита в случае необходимости?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте!Вакцинацию сейчас делать смысла не имеет.Превентивных мер против вирусы ветряной оспы тоже нет.Можете сдать антитела в лаборатории, чтобы прояснить картину

фотография пользователя

Здравствуйте, вам сколько лет? Высока вероятность, что вы легко перенесли ветрянку. Сейчас прививку делать не нужно, больной заразен от момента появления сыпи, если сыпи ее было, то вероятность заболеть ветрянкой очень низкая

фотография пользователя

Единственное, что вы можете сделать, это начать с профилактической целью принимать изопринозин. Вообще, конечно, ситуация для вас опасная и крайне желательно не контактировать.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

оценка

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.


Новые исследования показали, что живая вакцина от ветряной оспы вызывает устойчивые иммунные ответы у пациентов при введении за несколько недель до начала лечения артрита препаратом тофацитиниб. Результаты исследования обнадеживают, поскольку у больных с ревматоидным артритом отмечается более высокий риск развития ветряной оспы, чем у обычных людей. Кроме того , считается, что tofacitinib и некоторые другие противоревматические препараты, еще больше повышают этот риск. Важно отметить, что живую вакцину не следует назначать пациентам, у которых в прошлом не было ветряной оспы.

Доктор Кевин Уинтроп и его коллеги, из Университета штата Орегон провели исследование, которое состояло из двух частей. В одном из исследований 112 пациентам с активным ревматоидным артритом была проведена вакцинация , а затем они были рандомизированы для приема тофацитиниба или плацебо, после 2-3 недель после вакцинации.

У пациентов отмечалась хорошая иммунная реакция на вакцину, а прием в дальнейшем тофацитиниба после вакцинации не оказывал негативного влияния на иммунный ответ. Фактически, у пациентов, получавших тофацитиниб, отмечался аналогичный или даже более высокие иммунный ответы на вакцину, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Только у одного пациента наблюдалась распространенная картина инфицирования ветряной оспой после начала приема тофацитиниба. Но ученые выяснили, что этот пациент был единственным участником, у которого в прошлом не было ветряной оспы.

Второе исследование, проведенное группой, показало, что совместное использование, так называемых, обычных синтетических антиревматических модифицирующих препаратов (БМАРП), таких как метотрексат и хлорохин или кортикостероиды, способствует увеличению риска инфицирования ветряной оспой, связанной с tofacitinib. Исследование было проведено на большой группе пациентов с ревматоидным артритом (6192 человека).

Уровень высыпаний был самым низким у пациентов, принимавших tofacitinib без БМАРП или кортикостероидов и наиболее высоким у тех, кто принимал tofacitinib с БМАРП и кортикостероидами. Использование тофацитиниба в качестве монотерапии может снизить риск развития ветряной оспы после вакцинации.

Читайте также: