Вирулицидное действие на вирус это
Обновлено: 22.04.2024
ВИРУЛИЦИДНОСТЬ (лат. virulentus ядовитый + caedere убивать) — способность некоторых физ. факторов и хим. веществ убивать вирусы. Гибель вируса может явиться результатом повреждения его генома (нуклеиновой к-ты) или оболочек.
Большинство вирусов инактивируется при t° 60° в течение 30 мин. Более выраженной устойчивостью обладают парво-, паповавирусы и некоторые растительные вирусы (напр., вирус табачной мозаики): они погибают при нагревании до t° 70—80°. Исключительной термостабильностью обладает возбудитель скрепии овец, природа к-рого окончательно еще не выяснена. Наличие в среде белков или других коллоидных веществ значительно повышает устойчивость вирионов. Стабильность энтеровирусов возрастает в присутствии бивалентных катионов (напр., 1М хлорида магния). При высокой температуре повреждается в основном оболочка вириона, хотя не исключается действие и на нуклеиновую к-ту.
Высушивание при температуре выше 0° приводит к гибели большинства вирусов.
Ультразвук частотой 15—20 тыс. кгц разрушает в течение нескольких минут фаги и палочкообразные вирионы (напр., вирус табачной мозаики); на вирусы сферической формы действует слабо.
Высокое давление обладает слабой В.: вирусы погибают за 30 мин. при давлении 2000—7000 атм.
В. ионизирующих излучений (альфа-, гамма- и рентгеновских лучей) невелика. Так, вирус простого герпеса утрачивает 90% инфекционности от рентгеновских лучей в дозе 1400 p, вирус герпеса свиней — от гамма-лучей в дозе 200 000 р. Ионизирующие излучения могут воздействовать на вирион непосредственно (первичная фотохимическая реакция) или косвенно через образующиеся под их влиянием в среде вещества, напр, перекиси и радикалы H+ и OH- (вторичные эффекты). Белки и восстанавливающие агенты, напр, тиомочевина, уменьшают косвенное действие излучения до определенного остаточного уровня. Первичная фотохимическая реакция зависит не от продолжительности облучения, а только от дозы излучения. Ионизация вызывает разрывы в полинуклеотидной цепи вириона. Вирусы с однонитчатой нуклеиновой к-той более чувствительны, чем содержащие двунитчатую.
Рентгеновские лучи могут вызвать также хим. изменения в пиримидиновых основаниях вириона; это действие снимается цистеином.
Ультрафиолетовые лучи с длиной волны 200—300 нм обладают выраженной В. Для снижения инфекционности вируса герпеса свиней на 90%, напр., требуется облучение с интенсивностью 440 эрг/мм2. Адсорбированные вирионом кванты света вызывают химические изменения: преимущественно образование димеров между соседними пиримидиновыми основаниями в нуклеиновой к-те. У вирусов табачной мозаики и саркомы Рауса хим. изменения происходят также в белке вируса. Инфекционность онкогенных вирусов утрачивается под действием ультрафиолетовых лучей быстрее, чем их способность индуцировать опухоли. Многие бактериофаги и растительные вирусы, а также некоторые вирусы животных, инактивированные ультрафиолетовыми или рентгеновскими лучами, могут реактивироваться при воздействии на зараженные ими клетки видимого света (фотореактивация).
Вирусы инактивируются светом (фотодинамическое действие) при наличии в среде некоторых красителей, напр, метиленового синего и акридинов. Поскольку этот процесс совершается только в присутствии кислорода, в основе его, очевидно, лежат окислительные процессы.
Концентрация водородных ионов в растворе при pH ниже 5,0 и выше 8,0 может привести к гибели вирусов вследствие денатурации белка. Чувствительность отдельных вирусов в этом отношении весьма различна. Кишечные вирусы сохраняют активность при pH 3,0, в то время как многие вирусы, поражающие респираторный тракт, при pH ниже 5,0 инактивируются.
Многие хим. вещества обладают В. Вирусы утрачивают инфекционность под действием различных окислителей — перекиси водорода, перманганата калия, галогенов и т. п. Действие их усиливается в присутствии солей тяжелых металлов и ослабляется белками и восстановителями. В. обладают алкилирующие агенты, напр, азотный аналог иприта и этиловые эфиры этан- и метансульфоновых кислот. Одновременно алкилирующее и ацилирующее действие оказывает бета-пропиолактон, который в концентрации 0,2—0,4% инактивирует многие вирусы. Действие формальдегида обусловлено реакцией с аминогруппами белков и нуклеиновых кислот. В. азотистой к-ты основана на дезаминировании нуклеотидов, NH2-группа при этом замещается на гидроксильную. Мочевина в концентрации выше 15% убивает вирусы путем денатурации белка. Вирионы, в состав оболочек которых входят липиды (напр., вирусы герпеса, миксовирусы и тогавирусы), распадаются под действием растворителей липидов (диэтиловый эфир, хлороформ) и синтетических детергентов, напр, лаурилсульфата натрия. Миксовирусы и тогавирусы инактивируются также дезоксихолатом натрия. Фенол инактивирует только некоторые вирусы (возбудитель желтой лихорадки, вирус вакцины), повреждая их оболочку — см. также Бактерицидность.
Библиография: Лурия С. Е. и Дарнелл Дж. Е. Общая вирусология, пер. с англ., М., 1970; S t a r k e G. u. H 1 i n a k P. Grundriss der allgemeinen Virologie, Jena, 19 74, Bibliogr.
Дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующих веществ (ДВ) соединения из группы поверхностно-активных веществ (ПАВ) [1], в частности четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), имеют ряд преимуществ: их можно применять в присутствии пациентов (персонала) в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и др.; они не раздражают верхние дыхательные пути, не имеют резкого запаха, не обесцвечивают ткани, не вызывают коррозии металлов. Кроме того, многие из них обладают, наряду с дезинфицирующими свойствами, моющим действием, что позволяет сочетать обеззараживание объектов с удалением загрязнений. В связи с этим дезинфектанты на основе ПАВ наиболее удобны при проведении текущей и профилактической дезинфекции.
Долгое время считалось, что к недостаткам средств из группы ПАВ можно отнести отсутствие способности инактивировать мелкие, не имеющие липидной оболочки РНК-содержащие, так называемые "гидрофильные" вирусы (энтеровирусы, вирусы полиомиелита и др.), вызывать гибель спор, микобактерий туберкулеза, некоторых видов грибов. В связи с этим такие средства были известны, в основном, как бактерициды и только некоторые из них - как слабые вирулициды, эффективные в отношении лишь некоторых "липофильных" вирусов (вирусы гриппа, парагриппа и др.).
Для расширения спектра антимикробной активности при разработке новых средств на основе ПАВ в состав их рецептур стали вводить такие компоненты, как глутаровый альдегид, перекись водорода и др., обуславливающие вирулицидное (Бианол, Аламинол, Пероксимед, ПВК, Септодор-форте и др.), туберкулоцидное и фунгицидное действие.
Учитывая, что для дезинфекции изделий медицинского назначения (ИМН) могут применяться только те средства, которые эффективны в отношении вируса гепатита В, других парентеральных вирусов и ВИЧ, а также необходимость обеззараживания всех ИМН после применения у пациентов, большой спрос и актуальность имеют средства, обладающие вирулицидным действием. В связи со сложившейся в стране ситуацией по туберкулезу не меньшую значимость приобретают средства для профилактики туберкулеза. Широкая распространенность дерматофитий определяет существенную роль фунгицидов в профилактике грибковых инфекций в ЛПУ, гостиницах, общежитиях, банях и др.)
В последние годы для регистрации в России из зарубежных стран все чаше стали поступать средства, содержащие в своих рецептурах ПАВы, предназначенные для дезинфекции при вирусных инфекциях (гепатите В, ВИЧ-инфекции), туберкулезе и грибковых инфекциях. При разработке отечественных средств больше внимания также стало уделяться приданию им вирулицидных, туберкулоцидных и фунгицидных свойств.
Нами проведена оценка спектра антимикробного действия некоторых средств, производимых в России и за рубежом, содержащих ПАВы в качестве действующих (ДВ). Для оценки вирулицидной активности использовали тест-вирус (вирус полиомиелита 1 типа, вакцинный штамм LSc 2ab), являющийся высокорезистентным к действию дезинфицирующих средств из различных химических групп; изучение туберкулоцидной и фунгицидной активности проводили с использованием культур Mycobacterium В5, Candida albicans, Trichophyton gypseum [2].
Перечень средств и спектр их антимикробной активности приведены в таблице.
Таблица
Спектр антимикробного действия некоторых дезинфицирующих средств из группы ПАВ отечественного и зарубежного производства
| Наименование средства, фирма-производитель | Действующие вещества | Антимикробное действие | |||
| Вирулицидное | Туберкулоцидное | Фунгцидное | |||
| Инактивация вируса полиомиелита | Разрушение HbsAg | ||||
| Катамин АБ ОАО "Синтез", Москва | ЧАС | - | не исследовалось | не исследовалось | не исследовалось |
| ПВК ОАО "Синтез", Москва | ЧАС, Перекись водорода | + | + | + | + |
| Аламинол ГНЦ "НИОПИК", Москва | ЧАС, глиоксаль | + | + | + | + |
| Бианол ГНЦ "НИОПИК", Москва | ЧАС, глутаровый альдегид | + | + | + | + |
| Септодор-форте Дорвет Лтд, Израиль | ЧАС, глутаровый альдегид | + | + | + | + |
| Септустин АОЗТ "Уралстинол-С", Россия | ЧАС | + | + | + | + |
| Септаксилин ЗАО "Акс-техно", Россия | ЧАС | + | + | + | + |
| Дезэффект "Ликва-Тех. Индастриес, Инк", США | ЧАС | + | + | + | + |
| РИК-Д ПКФ "Фантом", Россия | ЧАС | - | + | не исследовалось | + |
| Велтолен ЗАО "BEЛT", Оренбург | ЧАС | - | + | + | + |
| Септабик "Абик", Израиль | ЧАС | - | + | не исследовалось | + |
| Бромосепт "Абик", Израиль | ЧАС | - | + | + | + |
Согласно данным, приведенным в таблице, катамин АБ не способен инактивировать тест-вирус, но в сочетании с перекисью водорода (в виде средства ПВК) композиция приобретает вирулицидное действие. Наличием перекиси водорода обусловлена вирулицидная активность Пероксимеда. Широкий спектр активности Бианола, Аламинола и Септодора-форте объясняется присутствием в рецептурах этих средств альдегидов.
Совершенно непредсказуемым оказалось наличие вирулицидного действия, причем в отношении высокорезистентного вируса - вируса полиомиелита, у таких средств, как Септаксилин, Септустин и Дезэффект (прежнее название Санифект-128, в разработке и исследованиях средства Дезэффект принимали участие З. Гэлб, США, А.В. Ригберг и И.Л. Михно, Украина). Показано, что они вызывают гибель тест-микроорганизмов: Mycobacterium В5, С.albicans и T.gypseum. Кроме того, установлено, что растворы Дезэффекта при температуре 50 о С способны вызывать гибель спор B.cereus. Изучение в лабораторных условиях эффективности обеззараживания тест-объектов из различных материалов (металлов, стекла, резин, пластмасс и др.), контаминированных микобактериями, грибами и вирусами, позволило рекомендовать средства Септаксилин, Септустин и Дезэффект для дезинфекции поверхностей в помещениях, приборов, оборудования, белья, посуды и др. объектов при туберкулезе, вирусных и грибковых инфекциях в ЛПУ.
Исследования, проведенные в НИИ вирусологии им. А.И. Ивановского (Исаева Е.И.) показали, что средства Велтолен, Септабик, Бромосепт и РИК-Д способны разрушать HBsAg. Однако эти средства не вызывали инактивацию тест-вируса (вирус полиомиелита), более устойчивого к воздействию дезинфектантов, чем HBsAg. Установлено, что они способны также вызывать гибель грибов рода Candida и Trichophyton, а Велтолен и Бромосепт, кроме того, активны в отношении Mycobacterium В5 (исследование туберкулоцидных свойств Септабика и РИК-Д не проводилось).
Были изучены дезинфицирующие свойства Велтолена и Бромосепта при обеззараживании тест-поверхностей и изделий медицинского назначения из различных материалов, белья, посуды, предметов ухода за больными, контаминированных бактериями (в том числе микобактериями), вирусами (ВИЧ, HBsAg), грибами (рода Candida, Trichophyton) в зависимости от времени воздействия, концентрации раствора, способа обработки. Разработаны режимы обеззараживания ИМН и других объектов, вошедшие в методические указания по применению этих средств.
Таким образом, получена новая информация о спектре антимикробной активности средств из группы ПАВ, а именно: о способности некоторых из них - Септаксилина, Септустина, Дезэффекта инактивировать даже высокорезистентные к дезинфицирующим средствам мелкие РНК-содержашие вирусы, типичным представителем которых является вирус полиомиелита; о наличии у средств РИК-Д, Велтолен, Септабик, Бромосепт свойства разрушать HBsAg, выявляемого современными методами его индикации; способности вышеназванных средств из группы ПАВ вызывать гибель микобактерий туберкулеза, грибов рода Candida и дерматофитов рода Trichophyton.
Литература
1. В.И. Вашков. "Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях", М., 1977.
2. "Методы испытаний дезинфекционных средств для оценки их безопасности и эффективности", Москва, Минздрав РФ, 1996 г.
Материалы подготовлены по ГОСТ Р 56994-2016 Дезинфектология и дезинфекционная деятельность.
Как сохранить здоровье в период сохранения угрозы распространения пандемии? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) важнейшей профилактической мерой считает регулярное тщательное мытье рук с мылом и обработку их антисептиком.
Рынок переполнен предложениями о продаже санитайзеров, дезинфекторов, антисептиков по рецептуре ВОЗ, антибактериальных гелей и т.п. Антисептики предлагают производители красок, незамерзайки и средств для розжига. Отслеживать их безопасность для кожи и эффективность действия, похоже, никто не собирается. В результате у покупателей массово развиваются нейродерматиты и экземы. Что делать и как выбрать? В результате прочтения этой статьи вы получите эффективный инструмент для оценки эффективности и безопасности предлагаемого вам антисептика.
- Дезинфицирующие средства (ДС) – это химические соединения, обеспечивающие уничтожение патогенных микроорганизмов – возбудителей инфекционных болезней – на объектах внешней среды.
- Кожные антисептики – это химические дезинфицирующие средства, обеспечивающие уничтожение патогенных микроорганизмов и предназначенные для обработки кожных покровов: рук хирургов, инъекционного и операционного полей, локтевых сгибов доноров, а также для гигиенической обработки рук.
- Химическое вещество, входящее в состав ДС, способное вызывать гибель патогенных микроорганизмов, называется Действующее вещество (ДВ). Эффективность и безопасность дезинфицирующих средств и антисептиков обусловлены ДВ, входящими в их состав. К основным ДВ относятся: ЧАС, альдегиды, хлор- и кислородактивные соединения, производные гуанидинов, спирты, алкиламины, фенолсодержащие соединения.
Эпидемиологическую опасность для человека представляют следующие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы:
- бактерии в вегетативной форме (например, микобактерии, возбудители туберкулёза, кишечная и синегнойная палочки, стафилококк и сальмонеллёз и т.д.);
- споровые формы бактерий;
- вирусы (например, вирусы гриппа, герпеса, ВИЧ, гепатита, коронавирус и др.);
- грибы (возбудители кандидозов и дерматофитий, плесень).
Эффективность ДС оценивается по их антимикробному действию в отношении патогенных микроорганизмов и включает:
- бактерицидную активность;
- туберкулоцидную активность;
- фунгицидную активность;
- вирулицидную активность;
- спороцидную активность.
Как правило, дезинфицирующие средства и антисептики обладают активностью в отношении сразу к нескольким типам патогенных микроорганизмов.
Вирулицидная активность – способность химических соединений инактивировать вирусы. Вирусы обладают разной устойчивостью к действию дезинфицирующих средств. Устойчивость вирусов к дезинфектантам и антисептикам определяется их структурой и химическим составом. Более устойчивы к действию ДС вирусы без липидсодержащей оболочки, например, пикорнавирусы, парвовирусы. Вирусы с липидсодержащей оболочкой, например, вирусы гриппа, герпеса, ВИЧ и коронавирус относительно легко инактивируются.
- порядок проведения государственной регистрации;
- форму Свидетельства о государственной регистрации (СГР);
- форму заявления о проведении государственной регистрации;
- номенклатуру дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей.
Таким образом, ДС (дезинфектант и антисептик) разрешён для производства, реализации и использования при наличии следующих трёх документов:
В Декларации о соответствии указывается, что дезинфектант или антисептик соответствует требованиям следующих нормативных документов:
ü Массовая доля действующего вещества (ДВ);
ü Показатели эффективности средства (проверка режимов дезинфекции, указанных в Инструкции по применению, на патогенных штаммах (выборочно);
ü Физико-химические показатели (органолептические свойства, рН, плотность и т.д.).
Комплексная дезинфектологическая экспертиза включает следующие этапы:
- химико-аналитические исследования;
- оценка антимикробной активности;
- оценка вирулицидной активности;
- токсикологические испытания, оценка токсичности и безопасности средства.
При определении антимикробной активности средства поверхности из различных материалов контаминируют тест-штаммами бактерий (в зависимости от сферы применения средства они могут быть разными) – это может быть кишечная палочка (E. Coli), золотистый стафилококк (S. Aureus), дрожжеподобные грибы (C. Albicans), сальмонеллы, грибы (T. Gypseum), в том числе плесень (A. Niger). Далее способами протирания, орошения, замачивания проводят обеззараживание и определяют количество уничтоженных микроорганизмов.
Изучение и оценку вирулицидной активности дезинфектантов и антисептиков проводят согласно Методическим указаниям МУ 3.5.2431-08 "Изучение и оценка вирулицидной активности дезинфицирующих средств", утверждённым Главным государственным санитарным врачом РФ 13 декабря 2008 г.
Для оценки вирулицидной активности используют несколько тест-вирусов с различной устойчивостью, что позволяет оценить активность дезинфектантов и антисептиков) в отношении широкого спектра вирусов.
Обязательным для всех ДС (дезинфектантов и антисептиков) является испытание на двух тест-вирусах: вирусе полиомиелита I типа (вакцинном штамме Sabin (LSc-2ab) и аденовирусе V типа (штамм Аденоид 75).
Средство, показавшее способность инактивировать полио- и аденовирус, включают в группу ДС с вирулицидной активностью. Такие ДС (дезинфектанты и антисептики) с вирулицидной активностью могут быть использованы для дезинфекции при любой вирусной (включая особо опасные) инфекции, имеющей значение в инфекционной патологии человека.
Данные испытаний оформляют в виде протоколов, на основании которых затем разрабатывают режимы дезинфекции для Инструкции по применению.
Оценка токсичности и опасности проводится после разработки режимов дезинфекции с учётом назначения и условий применения средства в соответствии с требованиями:
В результате токсикологических испытаний определяется класс опасности средства и его рабочих растворов, методы безопасной работы, необходимость и режимы отмыва объектов.
Инструкция по применению в обязательном порядке дополняется сведениями, полученными в результате токсикологических испытаний.
Ключевые слова: Мирамистин ® , кожные заболевания, половые инфекции, профилактика
В последние годы внимание ученых все больше привлекают поверхностно-активные вещества, обладающие широким антимикробным спектром, не раздражающие слизистую оболочку, кожу и не теряющие своей активности в течение длительного времени [1, 2].
Препарат действует избирательно, то есть эффективно влияет на патогенные микроорганизмы, в бактерицидных концентрациях не всасывается и не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку и кожные покровы, не обладает местно-раздражающим, мутагенным, канцерогенным и аллергизирующим свойствами [7, 8]. В отдельных случаях возможно кратковременное чувство жжения в месте применения, которое безопасно, проходит самостоятельно и не требует отмены препарата.
При этом доказана способность препарата оказывать другие эффекты:
- повышать местный иммунитет, стимулируя местную защитную реакцию за счет активации поглотительной и переваривающей функций фагоцитов;
- потенцировать активность моноцитарно-макрофагальной системы, нормализуя транспортную функцию мерцательного эпителия (мукоцилиарный клиренс);
- оптимизировать процессы перекисного окисления липидов при эндобронхиальном введении больным с бронхолегочной патологией;
- усиливать процессы регенерации, стимулируя эпителизацию и репаративные процессы в ране;
- активизировать процесс фибринолиза в очаге воспаления, оказывая противовоспалительное действие.
Многогранные исследования свойств Мирамистина ® были проведены в ведущих лабораториях России, Швеции и Германии.
Мирамистин ® относится к группе катионных поверхностно-активных веществ, а именно к четвертичным аммониевым соединениям. Химическое название Мирамистина ® - бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат. Лекарственная форма - 0,01 % раствор для местного применения, бесцветная, прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании. Полиэтиленовые флаконы 50 мл с урологическим аппликатором. Полиэтиленовые флаконы 150 мл в комплекте с насадкой-распылителем.
Препарат оказывает антимикробное действие широкого спектра, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам, а также выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, аэробных и анаэробных бактерий, спорообразующих и аспорогенных бактерий, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. В связи с этим, Мирамистин ® применяют для местного лечения инфекционных кожных заболеваний, в частности поверхностных пиодермий (в том числе вульгарное импетиго и пустулезная форма угревой болезни и др.), вызванных Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Escherichia coli [9].
Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что препарат оказывает не только бактерицидное, но и выраженное фунгицидное действие. Чувствительны к нему аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые грибы (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т. д.) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и т. д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis т. д.), а также другие патогенные грибы, например Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.
Мирамистин ® оказывает противовирусное действие, особенно активен в отношении сложноустроенных вирусов, таких как вирусы гриппа, герпеса, ретровирусы (ВИЧ), парамиксовирусы (корь, паротит), ветряной оспы, лихорадки Денге, аденовирусы и др. [10, 11].
Среди вирусных заболеваний герпетическая инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ), занимает одно из ведущих мест. У большинства здоровых людей ВПГ вызывают широкий спектр заболеваний, причем как острую первичную инфекцию, так и рецидивирующие заболевания кожи и слизистой оболочки. У новорожденных и лиц с иммунодефицитами инфекция может протекать особенно тяжело и заканчиваться летальным исходом. Для профилактики и терапии ВПГ-инфекции предложено много средств, однако препаратами выбора остаются нуклеозидные аналоги (например, ацикловир), которые обладают селективной антигерпесвирусной активностью, обусловленной подавлением репликации вируса и инактивации вирусной ДНК-полимеразы. С 1982 г. стали регистрировать штаммы ВПГ, устойчивые к действию ацикловира (АЦВ), а за последние 10 лет, когда АЦВ стал основным противогерпетическим средством, частота выделения таких штаммов резко возросла, особенно от иммунокомпрометированных лиц [12]. По данным разных авторов, АЦВ-резистентные штаммы ВПГ встречаются в 4-14 % случаев у онкологических больных, ВИЧ-инфицированных и лиц, перенесших трансплантацию органов и тканей или получающих длительную иммуносупрессивную терапию.
Мирамистин ® обладает выраженной противовирусной активностью в отношении АЦВ-резистентных штаммов ВПГ. Препарат проявляет прямое вирулицидное действие и обладает способностью тормозить репликацию вирусов в инфицированных культурах клеток, что приводит к существенному снижению титров инфекционной активности ВПГ. При использовании разных схем препарат проявляет выраженную лечебную и профилактическую активность.
В клинике и эксперименте доказано, что Мирамистин ® проявляет активность на ранних этапах инфекционного процесса; в основе его действия лежит предотвращение адсорбции и пенетрации вируса в клетки хозяина. Учитывая, что механизм противовирусного действия препарата отличается от действия АЦВ, использование Мирамистина ® в комплексной терапии герпетической инфекции позволяет не только повысить эффективность лечения, но и снизить распространенность вируса среди лиц групп риска, а также частоту появления штаммов ВПГ, резистентных к действию ацикловира и его аналогов. Полученные результаты согласуются с ранее выявленной противовирусной активностью Мирамистина ® в отношении других разновидностей вирусов [10] и подтверждают роль суперкапсида как главной мишени противовирусной активности этого препарата.
Таблица 1. Минимальные концентрации, в которых разные дезинфицирующие средства инактивируют ВИЧ 13
| Антимикробное средство | Минимальная концентрация, % |
| Этиловый спирт | 50,00 |
| Гипохлорит натрия (NaOCl) | 0,10 |
| Параформальдегид | 0,50 |
| Пероксид водорода | d0,30 |
| Нонидет Р40 | 1,00 |
| Твин-20 | Более 2,50 |
| Хлоргексидин | 0,02-0,05 |
| Ноноксинол-9 | 0,05 |
| Мирамистин ® | 0,01 |
Многогранные исследования анти-ВИЧ активности препарата, проведенные в ведущих лабораториях России, Украины, Швеции и Германии, позволили доказать, что в рабочих концентрациях Мирамистин ® эффективен для уничтожения внеклеточного и внутриклеточного ВИЧ [13, 14]. Он оказался более активным средством для уничтожения ВИЧ по сравнению с другими дезинфектантами (табл. 1). На основании этих данных, Фармакологический государственный комитет Минздрава РФ принял решение о включении в инструкцию по использованию Мирамистина ® сведений о том, что он обладает анти-ВИЧ-активностью. Разработаны специальные упаковки, позволяющие использовать Мирамистин ® для профилактики ВИЧ/ ИППП (инфекций, передающихся половым путем) как у мужчин, так и у женщин (водный раствор в специальном флаконе с урологической насадкой) [18, 19].
Клинические исследования, а также многолетний опыт использования Мирамистина ® для профилактики ИППП доказывают надежность защитного действия при условии соблюдения инструкции. Как правило, при использовании Мирамистина ® нежелательные реакции не наблюдаются, лишь в отдельных случаях при инсталляции в уретру может возникать ощущение легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15-20 с и не требует анальгезии или отмены препарата [9]. Отмечены единичные случаи индивидуальной непереносимости Мирамистина ® , связанные с общей повышенной чувствительностью организма к поверхностно-активным веществам.
Проблемой современной венерологии является недостаточная эффективность лечения хронической и вялотекущей гонореи, негонорейных уретритов, хронической хламидийной инфекции и смешанных урогенитальных инфекций. Учитывая широкий спектр антимикробного действия Мирамистина ® , отсутствие резистентности к нему большинства клинических штаммов гонококков и трихомонад [20] и иммунокорригирующие свойства препарата [21], целесообразно его использование для лечения данных форм заболеваний [9].
Для изучения профилактического действия Мирамистина ® при венерических заболеваниях использовали модель экспериментального сифилиса на кроликах и экспериментальную гонококковую септицемию белых мышей. Полученные результаты позволили сделать вывод, что обработка кожи животных Мирамистином ® сроком до 3 ч после заражения Treponema pallidum (штамм Никольса) предупреждает развитие заболевания сифилитической инфекции у экспериментальных животных. Мирамистин ® также обладает выраженным гонококкоцидным свойством, превосходящим по антигонококковой активности Бензалкония хлорид [22, 23].
Клиническая эффективность Мирамистина ® изучена у 110 мужчин 16-44 лет, 85 % которых относились к контингенту повышенного риска (водители, проводники вагонов, строители и др.). Обработка заключалась в однократной инсталляции в уретру 5-6 мл препарата и обильном орошении этим же раствором наружных половых органов и прилегающих кожных покровов сроком до 2 ч после полового контакта. С помощью анонимного анкетирования (открытки) и осмотров, признаков венерических заболеваний не обнаружено. Полученные данные позволяют судить об эффективности наружной профилактической обработки Мирамистином ® и признать ее удовлетворительной.
Вышеуказанные свойства препарата позволили обосновать его применение для профилактики и лечения ИППП, в первую очередь сифилиса, гонореи и ряда негонорейных заболеваний мочеполового тракта [24, 25].
Бактерицидный эффект Мирамистина ® в сравнении с Бензалкония хлоридом на возбудителей ИППП в эксперименте представлен в табл. 2. Из полученных данных следует, что в условиях прямого контакта in vitro раствор Мирамистина ® в концентрациях 0,01-0,007 % в течение 1-10 мин оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителей сифилиса, трихомоноза и гонореи. По сравнению с Бензалкония хлоридом, Мирамистин ® оказывал более выраженное трепонемо-, трихомонадо- и гонококкоцидное действие (на 2-5 мин быстрее).
Экспериментально-клинические исследования показали, что после курса лечения Мирамистином ® достоверно возрастает функциональная активность полиморфно-ядерных лейкоцитов, в то время как в контрольной группе она отсутствовала. Поглотительная способность лейкоцитов уретрального экссудата (по величине фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа) у больных основной группы также была достоверно выше, чем у больных в контрольной группе. Это подтверждает стимулирующее влияние инсталляций Мирамистина ® в очаге воспаления на показатели местного клеточного иммунитета, сниженного у больных с хроническими и вялотекущими урогенитальными заболеваниями [9].
Таблица 2. Результаты трепонемо-, трихомонадо- и гонококкоцидного действия водных растворов Мирамистина и Бензалкония хлорида
| Тест-культура (число штаммов) | Препарат | Срок до появления признаков бактерицидного действия препарата (мин) в зависимости от его концентрации | |||||
| 0,01 % | 0,008 % | 0,007 % | 0,006 % | 0,005 % | 0,004 % | ||
| T. pallidum (2 штамма) | Мирамистин ® | 1-3 | 3-7 | 10 | - | - | - |
| Бензалкония хлорид | 3-5 | 7-10 | 15 | - | - | - | |
| T. vaginalis (7 культур) | Мирамистин ® | 1-3 | 5-10 | 15 | - | - | - |
| Бензалкония хлорид | 5-7 | 10-15 | - | - | - | - | |
| N. gonorrhoeae (30 штаммов) | Мирамистин ® | 3 | 3 | 5 | 15 | - | - |
| Бензалкония хлорид | 5 | 5 | 15 | - | - | - | |
Мирамистин ® был использован для местного лечения 49 беременных, больных урогенитальным хламидиозом. В III триместре беременности женщинам проводили санацию влагалища раствором Мирамистина ® с последующим введением порошка эритромицина. При этом клиническая и этиологическая эффективность была выше, чем в контрольной группе, и достигала 80 %. В группе мужчин с уретритами, воспалением предстательной железы и простатовезикулитами, лечение хламидийной инфекции было также более эффективным в случае применения Мирамистина ® совместно с этиопатогенетической терапией. Мирамистин ® применяли в виде инсталляций в уретру 2 раза в сутки в течение 10 мин на протяжении 2 нед; причем одну из инсталляций проводили непосредственно перед массажем предстательной железы.
Таким образом, показаниями для применения Мирамистина ® являются следующие.
В акушерстве и гинекологии:
В акушерстве и гинекологии: для профилактики послеродовой инфекции Мирамистин ® применяют в виде влагалищных орошений до родов (5-7 дней), в родах после каждого влагалищного исследования и в послеродовом периоде в виде тампонов с экспозицией 2 ч в течение 5 дней; при родоразрешении женщин путем кесарева сечения непосредственно перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции - полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят тампоны, смоченные Мирамистином ® , во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 7 дней; лечение воспалительных заболеваний женских половых органов проводят курсом в 2 нед путем внутривлагалищного введения тампонов с антисептиком, а также органным электрофорезом препарата.
В урологии: при комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание 2-3 мл Мирамистина ® в уретру 1-2 раза в день в течение 10 дней, процедуры проводят через день; при лечении хламидийного уретрита в комплексной терапии применяют инсталляции раствора Мирамистина ® с экспозицией 10 мин 2 раза в день в течение 7 дней; перед диагностическим исследованием Мирамистин ® вводят в уретру, обработку повторяют по окончании манипуляции; при проведении урологических операций Мирамистином ® обрабатывают операционное поле, послеоперационные швы, при необходимости возможно интраоперационное применение препарата.
В дерматовенерологии: при лечении грибковых, бактериальных, вирусных заболеваний кожи обрабатывают пораженные участки Мирамистином ® 2-3 раза в день; в комплексной терапии препарат применяют перед нанесением основного средства; для лечения угревой сыпи Мирамистином ® обрабатывают очищенную кожу, затем наносят средство лечения (в комплексной терапии) или ухода; для профилактики грибкового поражения в общественных местах и на природе кожу обрабатывают Мирамистином ® в течение 2 ч после контакта с потенциальным источником заражения.
Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен при применении не позднее двух часов после полового акта; содержимое флакона с помощью урологического аппликатора ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам - 2-3 мл, женщинам - 1-2 мл и во влагалище - 5-10 мл; обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов; после процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При одновременном применении с антибиотиками отмечено усиление их противобактериального и противогрибкового свойств.
Благодаря широкому спектру антимикробного действия и отсутствию повреждающего воздействия на ткани человека, слизистую оболочку и кожные покровы, Мирамистин ® нашел широкое применение в разных областях медицины и позволяет значительно повысить эффективность основного лечения.
Читайте также: