Вирус частые позывы в туалет

Обновлено: 28.03.2024

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) наблюдается при циститах, уменьшении объема детрузора, уретритах, ИППП, заболеваниях почек, некоторых андрологических, гинекологических и эндокринных патологиях. Иногда имеет психогенную природу. Причину появления симптома устанавливают на основании данных опроса, физикального обследования, результатов лабораторных и аппаратных методик. Лечение включает назначение антибиотиков, НПВС, гормонов и других препаратов, немедикаментозные методы, хирургические вмешательства.

Общая информация

В норме у взрослого человека в течение суток выделяется 1,5-2 литра мочи. Частота микций в большинстве случаев колеблется от 3 до 7 раз, во время одного мочеиспускания отходит 200-300 мл мочи. О поллакиурии говорят, если пациент посещает туалет более 10 раз, порции урины при этом, как правило, уменьшаются. У детей мочеиспускания более частые: у новорожденных от 12 до 16 раз, до 3 лет – около 10 раз, от 3 до 9 лет – 6-8 раз.

Почему возникает учащенное мочеиспускание

Физиологические причины

При отсутствии провоцирующих заболеваний причиной кратковременной поллакиурии становятся:

Инфекционные циститы

Самая частая причина поллакиурии – неспецифические инфекционные острые циститы и хроническое воспаление мочевого пузыря в периоды обострений. Микции болезненные, с жжением и резями на заключительном этапе. Определяются боли над лоном, иногда – помутнение мочи, незначительное повышение температуры тела. С учетом пола и особенностей гормонального статуса различают следующие варианты заболевания:

  • У женщин. Патология широко распространена, что объясняется широким и коротким мочеиспускательным каналом, легкостью проникновения инфекционных агентов с вульвы, из влагалища и прямой кишки.
  • У беременных. В качестве провоцирующего фактора выступают переохлаждения и общие острые инфекции. Поллакиурия сочетается с болями и императивными позывами. В послеродовом периоде часто наблюдается задержка мочи.
  • При климаксе. Количество микций иногда достигает 30 за сутки. Отмечаются постоянные боли внизу живота. Выявляется хроническое течение с периодическими рецидивами.
  • У мужчин. Встречается редко, провоцируется болезнями мужских половых органов (часто – инфекционно-воспалительными) и урологическими патологиями, сопровождающимися застоем мочи. Наряду с учащенным мочеиспусканием наблюдаются гематурия, никтурия, странгурия.

Специфический туберкулезный цистит возникает при распространении возбудителя с током мочи у больных туберкулезом почек. Характерны слабость, похудание, странгурия, ургентные позывы, боли над лобком.

Неинфекционные циститы

Для интерстициального цистита типично хроническое течение. Вначале симптомы выражены незначительно. По мере усугубления морфологических изменений органа нарастают дизурические расстройства: поллакиурия, никтурия, возникает недержание. Лучевые циститы развиваются во время проведения или после окончания лучевой терапии. При остром воспалении симптомы напоминают обычный цистит. При хронической форме отмечаются стойкое учащение мочеиспускания, инконтиненция, императивные позывы.

Поллакиурия

Изменение объема мочевого пузыря

Сморщенный мочевой пузырь (СМП) развивается в исходе туберкулеза, интерстициального и хронического лучевого цистита, некоторых других патологий. Количество мочеиспусканий составляет до 20 и более раз в сутки. Поллакиурия дополняется никтурией, ургентным недержанием. Одной из причин возникновения СМП является длительно текущий парацистит.

Учащенное мочеиспускание при парацистите возникает на начальном этапе, в период формирования гнойника, дополняется интенсивными болями, синдромом интоксикации. Затем гнойник прорывается, из мочеиспускательного канала выделяется большое количество гноя, состояние нормализуется. При хроническом течении наблюдается замещение околопузырной клетчатки фиброзной тканью с формированием СМП и повторным развитием поллакиурии.

При уретероцеле нижняя часть мочеточника расширяется и выбухает в полость мочевого пузыря. При грыжах большого размера объем детрузора уменьшается, что обуславливает быстрое накопление урины в оставшемся пространстве. Моча выделяется часто, малыми порциями. При блокаде второго мочеточника возможно формирование острого гидронефроза, при опущении грыжи в мочеиспускательный канал у женщин – возникновение полной задержки мочи.

Болезни уретры

Острый неспецифический бактериальный уретрит проявляется жжением, зудом, болями во время микции, появлением слизисто-гнойного или гнойного отделяемого из уретры. Общее состояние не нарушено. Поллакиурия, как правило, незначительная, обусловлена неприятными ощущениями в мочеиспускательном канале. Дивертикулы уретры нередко долго протекают бессимптомно. При развитии осложнений возникают затруднения, учащенное мочеиспускание, дизурия, инконтиненция, боли в паху.

Появление симптома при инфекциях, передающихся половым путем, связано с развитием специфического уретрита. Поллакиурия наблюдается при микоплазмозе у мужчин. Снижение либидо и эректильная дисфункция сочетаются с поллакиурией, никтурией, резями, болями, отеком, гиперемией. Гонорея манифестирует внезапно, проявляется болями, жжением, сливкообразными гнойными выделениями. При поражении задней части уретры у мужчин определяется значительная гипертермия. Учащенное мочеиспускание иногда выявляется при трихомониазе, хламидиозе, кандидозе у мужчин. Выражено нерезко.

Болезни почек

Поллакиурия сопровождает следующие ренальные патологии:

  • Пиелонефрит. При острой форме симптом отсутствует. Для хронического течения характерны нарушения аппетита, цефалгии, слабость. Возможны боли в пояснице.
  • Гломерулонефрит. У пациентов с острым процессом количество мочи вначале уменьшается, затем – увеличивается. На втором этапе обнаруживается учащенное мочеиспускание. Другими признаками являются отеки лица, повышение АД.
  • Мочекаменная болезнь. Поллакиурия становится одним из проявлений почечной колики. Выявляются крайне интенсивные боли в поясничной области, беспокойство, тошнота, рвота. При дальнейшем продвижении камня возможна закупорка мочевыводящих путей. Иногда развивается рефлекторная анурия.
  • Песок в почках. Как и в предыдущем случае, симптом появляется при движении микроконкрементов. Дизурия и частые позывы дополняются ощущением неполного опорожнения детрузора, болями в области поясницы, отдающими в живот или паховую зону.

Неврологические расстройства

Развитие поллакиурии типично для гиперактивного мочевого пузыря. Патология сопровождает рассеянный склероз, некоторые виды полинейропатии. Наблюдается никтурия в сочетании с категорическими позывами и ургентным недержанием или без них. У больных с гиперактивным нейрогенным мочевым пузырем учащенное мочеиспускание дополняется инконтиненцией, вегетативными нарушениями. Этиофакторами являются спинномозговые травмы, расстройства кровообращения, энцефалит, инсульты, пороки развития головного и спинного мозга.

Андрологические заболевания

Чаще всего симптом обнаруживается при болезнях предстательной железы. Причиной становится уменьшение емкости и вторичные изменения в мочевом пузыре. Простата сдавливает уретру, поэтому для патологий этой группы характерны затруднения в начале микции, слабая струя. Учащенное мочеиспускание наблюдается при простатите, аденоме простаты, раке предстательной железы.

У пациентов, прооперированных по поводу аденомы или рака, в качестве этиологического фактора поллакиурии может выступать склероз шейки мочевого пузыря. Вялость струи дополняется чувством неполного опорожнения, симптом присоединяется при развитии вторичного воспаления. При гипертрофии семенного бугорка струя слабая, прерывистая. Требуется натуживание. Возможны преждевременное семяизвержение, болезненность при наступлении эрекции.

Гинекологические патологии

Учащение мочеиспускания обнаруживается при следующих заболеваниях женских половых органов:

  • Патологии матки:миома, злокачественные опухоли, опущение, серозометра.
  • Болезни яичников:тератома, дермоидная киста, новообразования.
  • Проблемы во время месячных:альгодисменорея, дисменорея у подростков.

Симптом нередко сопровождает эндометриоз, особенно, при наличии патологических очагов в зоне мочевого пузыря и прилегающих областях. Поллакиурия является частой проблемой женщин, страдающих от слабости мышц тазового дна. Может дополняться стрессовым или ургентным недержанием.

Эндокринные расстройства

Наиболее очевидным признаком сахарного диабета считается постоянная жажда. Большое количество выпиваемой жидкости обуславливает полиурию и, как следствие, учащенное мочеиспускание. Симптом ярче выражен при сахарном диабете 1 типа. У больных сахарным диабетом 2 типа на первый план выходят сонливость, зуд, ухудшение зрения, кожные инфекции. Поллакиурия также наблюдается при синдроме Вольфрама – наследственной патологии, одним из проявлений которой является сахарный диабет.

Другие причины

Полиурия и поллакиурия развиваются на фоне алиментарной дистрофии, обусловленной добровольным или вынужденным голоданием. Симптом обнаруживается при вегетативных и психических расстройствах, в том числе:

  • неврастении;
  • генерализованном тревожном расстройстве;
  • панических атаках;
  • вегето-сосудистой дистонии.

Анализы при поллакиурии

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся врачом-урологом. По показаниям к обследованию привлекают андролога, гинеколога, эндокринолога и других специалистов. При подозрении на наличие психических расстройств больных направляют на консультацию к психотерапевту или психиатру. В рамках беседы специалист устанавливает время появления и выраженность учащенного мочеиспускания, наличие других проявлений, указывающих на характер болезни. Пациентов просят заполнить специальный дневник.

В ходе общего осмотра врач выявляет участки болезненности, проводит специальные пробы (например, проверяет симптом Пастернацкого), оценивает общее состояние организма, уровень питания и пр. Женщинам показан осмотр на кресле, мужчинам с подозрением на андрологическую патологию – пальцевое исследование простаты. При нейрогенных расстройствах производят неврологический осмотр. План дополнительных обследований включает такие процедуры, как:

  • Ультрасонография. При проведении УЗИ мочевого пузыря обнаруживают соответствующие изменения стенки органа. УЗИ простаты позволяет подтвердить наличие воспаления и объемных образований. По данным УЗИ малого таза у женщин составляют комплексное представление о состоянии репродуктивной системы. На УЗИ почек выявляют конкременты, нарушения структуры, воспалительные процессы.
  • Лучевые методики. При заболеваниях почек показана обзорная или экскреторная урография. При нарушениях ренальных функций контрастное исследование осуществляют с осторожностью. На снимках обнаруживаются увеличение или деформация почки, конкременты, опухоли. Одним из наиболее показательных методов обследования при мочекаменной болезни является КТ почек. При дивертикулах выполняется ретроградная урография.
  • Эндоскопические методы.Цистоскопия позволяет определить характер воспаления при цистите, подтвердить склероз шейки, сморщивание или наличие уретероцеле, исключить опухолевые процессы. В ходе уретроскопии обнаруживаются дивертикулы. Пациенткам с гинекологическими заболеваниями иногда требуется гистеросальпингоскопия. При проведении эндоскопических исследований возможен забор биоптата.
  • Лабораторные анализы. По анализам мочи могут выявляться лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия. Для определения характера микрофлоры выполняют микроскопию мазков и отделяемого, посев на питательные среды. ИППП подтверждают путем ИФА, ПЦР. При болезнях простаты оценивают уровень ПСА. При сахарном диабете исследуют уровни глюкозы, инсулина и С-пептида. При несахарном диабете делают тест на АДГ.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития поллакиурии:

  • Циститы. Осуществляют антибиотикотерапию, применяют уросептики, НПВС, внутрипузырные инстилляции, физиопроцедуры. Больным инстерстициальным циститом назначают антигистаминные средства, синтетические мукополисахариды, трициклические антидепрессанты.
  • Уретриты. При неспецифическом уретрите используют антибиотики. При специфических формах антимикробные препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. Могут потребоваться противогрибковые и противотрихомонадные средства, иногда эффективно сочетание нескольких медикаментов или комбинация антибиотиков и гормонов.
  • Болезни почек. Антибиотикотерапию дополняют противовоспалительными препаратами, мероприятиями по коррекции иммунитета. Устраняют причины нарушения оттока мочи. При гломерулонефритах осуществляют симптоматическое лечение, направленное на уменьшение отеков и нормализацию АД.
  • Андрологические патологии. Возможно использование антибактериальных средств, анальгетиков, спазмолитиков, НПВС, адреноблокаторов, гормонов, антиоксидантов. В ряде случаев эффективно местное лечение (инстилляции уретры, термотерапия), физиопроцедуры. При злокачественных опухолях показана лучевая терапия и химиотерапия.
  • Гинекологические заболевания. Зачастую требуется коррекция режима физической активности, ограничение подъема тяжестей, выполнение специальных комплексов ЛФК. Некоторым женщинам необходима заместительная гормонотерапия. Иногда показано использование пессариев.
  • Эндокринные болезни. Пациентам с сахарным диабетом рекомендована диетотерапия, инсулинотерапия или прием сахароснижающих препаратов. При несахарном диабете применяют синтетические аналоги АДГ или лекарства, стимулирующие выработку антидиуретического гормона. Проводят коррекцию водно-солевого баланса.

Хирургическое лечение

С учетом этиологии учащенного мочеиспускания выполняются такие оперативные вмешательства, как:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Частое мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нормальная частота мочеиспусканий у взрослого человека индивидуальна и зависит от многих факторов, включая привычный питьевой режим, количество потребляемой соли, выпитого кофе и т.д. – одни продукты обладают мочегонным эффектом, другие способны задерживать жидкость. Но в среднем она составляет от 6 до 10 раз в сутки.

Если человек чувствует, что частота мочеиспусканий увеличилась, опорожнение мочевого пузыря стало доставлять дискомфорт, то следует обратиться к врачу, чтобы определить причину такого состояния.

Разновидности частого мочеиспускания

Учащенное мочеиспускание может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое состояние проходит самостоятельно, а патологическое требует выяснения причин возникновения и терапии.

Если учащенное мочеиспускание наблюдается главным образом в дневное время, то речь идет о поллакиурии, ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря называют никтурией.

Возможные причины частого мочеиспускания

Физиологические состояния, при которых частое мочеиспускание считается нормой:

    Мочекаменная болезнь – состояние, при котором в мочевой системе организма образуются конкременты (камни), имеющие различную локализацию: в почках (в чашечно-лоханочной системе) такие камни обычно дают небольшое количество симптомов, но способны вызвать необратимые изменения в структуре почек и нарушить их функцию; в мочеточниках камни вызывают выраженный болевой синдром, частое мочеиспускание, возможно появление патологических примесей в моче (крови, гноя), иногда – отсутствие мочи (при непроходимости мочеточника); камни в мочевом пузыре до определенной поры могут присутствовать асимптоматично, но являться источником хронического воспаления и инфекции.

Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит) характеризуются тянущими болями в пояснице, повышением температуры, резями при мочеиспускании, частыми позывами, помутнением мочи.

Для сахарного диабета характерно преобладающее выделение мочи ночью, из-за чего возникает необходимость неоднократно просыпаться и посещать туалет.

Все случаи острой задержки мочи, независимо от того, сопровождаются они болевым синдромом или нет, требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Патологические причины учащенного мочеиспускания у женщин:

  1. Миома матки. Вследствие анатомического взаиморасположения матки и мочевого пузыря увеличение ее размеров приводит к учащенному мочеиспусканию.
  2. Эндометриоз – заболевание, при котором слизистая оболочка матки начинает разрастаться во всех направлениях, в том числе и в сторону мочевого пузыря.
  3. Слабость мышц тазового дна из-за гормональных изменений в менопаузе и постменопаузальном.
  1. Воспалительные и опухолевые процессы во внутренних половых органах.

Диагностика и обследования при частом мочеиспускании

Диагностика при частом мочеиспускании начинается с тщательного сбора анамнеза. Обычно врач задает пациенту следующие вопросы:

  • Как часто вы ходите в туалет, чтобы помочиться?
  • Какое количество мочи выделяется за один раз? За сутки?
  • Сколько раз за ночь вы встаете в туалет?
  • Наблюдается ли самопроизвольное подтекание мочи (недержание мочи)?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Испытываете ли во время мочеиспускания боль, резь, жжение?
  • Чувствуете ли дискомфорт внизу живота между мочеиспусканиями?
  • Как выглядит моча: прозрачность, цвет, присутствует ли кровь, гной, хлопья, слизь?
  • Какие есть хронические заболевания?

Если у врача возникают подозрения на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочеточников или мочевого пузыря (цистит), проводится ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Комплексное ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы, позволяющее обнаружить патологию на ранних стадиях развития.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Частое мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нормальная частота мочеиспусканий у взрослого человека индивидуальна и зависит от многих факторов, включая привычный питьевой режим, количество потребляемой соли, выпитого кофе и т.д. – одни продукты обладают мочегонным эффектом, другие способны задерживать жидкость. Но в среднем она составляет от 6 до 10 раз в сутки.

Если человек чувствует, что частота мочеиспусканий увеличилась, опорожнение мочевого пузыря стало доставлять дискомфорт, то следует обратиться к врачу, чтобы определить причину такого состояния.

Разновидности частого мочеиспускания

Учащенное мочеиспускание может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое состояние проходит самостоятельно, а патологическое требует выяснения причин возникновения и терапии.

Если учащенное мочеиспускание наблюдается главным образом в дневное время, то речь идет о поллакиурии, ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря называют никтурией.

Возможные причины частого мочеиспускания

Физиологические состояния, при которых частое мочеиспускание считается нормой:

    Мочекаменная болезнь – состояние, при котором в мочевой системе организма образуются конкременты (камни), имеющие различную локализацию: в почках (в чашечно-лоханочной системе) такие камни обычно дают небольшое количество симптомов, но способны вызвать необратимые изменения в структуре почек и нарушить их функцию; в мочеточниках камни вызывают выраженный болевой синдром, частое мочеиспускание, возможно появление патологических примесей в моче (крови, гноя), иногда – отсутствие мочи (при непроходимости мочеточника); камни в мочевом пузыре до определенной поры могут присутствовать асимптоматично, но являться источником хронического воспаления и инфекции.

Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит) характеризуются тянущими болями в пояснице, повышением температуры, резями при мочеиспускании, частыми позывами, помутнением мочи.

Для сахарного диабета характерно преобладающее выделение мочи ночью, из-за чего возникает необходимость неоднократно просыпаться и посещать туалет.

Все случаи острой задержки мочи, независимо от того, сопровождаются они болевым синдромом или нет, требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Патологические причины учащенного мочеиспускания у женщин:

  1. Миома матки. Вследствие анатомического взаиморасположения матки и мочевого пузыря увеличение ее размеров приводит к учащенному мочеиспусканию.
  2. Эндометриоз – заболевание, при котором слизистая оболочка матки начинает разрастаться во всех направлениях, в том числе и в сторону мочевого пузыря.
  3. Слабость мышц тазового дна из-за гормональных изменений в менопаузе и постменопаузальном.
  1. Воспалительные и опухолевые процессы во внутренних половых органах.

Диагностика и обследования при частом мочеиспускании

Диагностика при частом мочеиспускании начинается с тщательного сбора анамнеза. Обычно врач задает пациенту следующие вопросы:

  • Как часто вы ходите в туалет, чтобы помочиться?
  • Какое количество мочи выделяется за один раз? За сутки?
  • Сколько раз за ночь вы встаете в туалет?
  • Наблюдается ли самопроизвольное подтекание мочи (недержание мочи)?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Испытываете ли во время мочеиспускания боль, резь, жжение?
  • Чувствуете ли дискомфорт внизу живота между мочеиспусканиями?
  • Как выглядит моча: прозрачность, цвет, присутствует ли кровь, гной, хлопья, слизь?
  • Какие есть хронические заболевания?

Если у врача возникают подозрения на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочеточников или мочевого пузыря (цистит), проводится ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Комплексное ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы, позволяющее обнаружить патологию на ранних стадиях развития.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Частое мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нормальная частота мочеиспусканий у взрослого человека индивидуальна и зависит от многих факторов, включая привычный питьевой режим, количество потребляемой соли, выпитого кофе и т.д. – одни продукты обладают мочегонным эффектом, другие способны задерживать жидкость. Но в среднем она составляет от 6 до 10 раз в сутки.

Если человек чувствует, что частота мочеиспусканий увеличилась, опорожнение мочевого пузыря стало доставлять дискомфорт, то следует обратиться к врачу, чтобы определить причину такого состояния.

Разновидности частого мочеиспускания

Учащенное мочеиспускание может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое состояние проходит самостоятельно, а патологическое требует выяснения причин возникновения и терапии.

Если учащенное мочеиспускание наблюдается главным образом в дневное время, то речь идет о поллакиурии, ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря называют никтурией.

Возможные причины частого мочеиспускания

Физиологические состояния, при которых частое мочеиспускание считается нормой:

    Мочекаменная болезнь – состояние, при котором в мочевой системе организма образуются конкременты (камни), имеющие различную локализацию: в почках (в чашечно-лоханочной системе) такие камни обычно дают небольшое количество симптомов, но способны вызвать необратимые изменения в структуре почек и нарушить их функцию; в мочеточниках камни вызывают выраженный болевой синдром, частое мочеиспускание, возможно появление патологических примесей в моче (крови, гноя), иногда – отсутствие мочи (при непроходимости мочеточника); камни в мочевом пузыре до определенной поры могут присутствовать асимптоматично, но являться источником хронического воспаления и инфекции.

Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит) характеризуются тянущими болями в пояснице, повышением температуры, резями при мочеиспускании, частыми позывами, помутнением мочи.

Для сахарного диабета характерно преобладающее выделение мочи ночью, из-за чего возникает необходимость неоднократно просыпаться и посещать туалет.

Все случаи острой задержки мочи, независимо от того, сопровождаются они болевым синдромом или нет, требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Патологические причины учащенного мочеиспускания у женщин:

  1. Миома матки. Вследствие анатомического взаиморасположения матки и мочевого пузыря увеличение ее размеров приводит к учащенному мочеиспусканию.
  2. Эндометриоз – заболевание, при котором слизистая оболочка матки начинает разрастаться во всех направлениях, в том числе и в сторону мочевого пузыря.
  3. Слабость мышц тазового дна из-за гормональных изменений в менопаузе и постменопаузальном.
  1. Воспалительные и опухолевые процессы во внутренних половых органах.

Диагностика и обследования при частом мочеиспускании

Диагностика при частом мочеиспускании начинается с тщательного сбора анамнеза. Обычно врач задает пациенту следующие вопросы:

  • Как часто вы ходите в туалет, чтобы помочиться?
  • Какое количество мочи выделяется за один раз? За сутки?
  • Сколько раз за ночь вы встаете в туалет?
  • Наблюдается ли самопроизвольное подтекание мочи (недержание мочи)?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Испытываете ли во время мочеиспускания боль, резь, жжение?
  • Чувствуете ли дискомфорт внизу живота между мочеиспусканиями?
  • Как выглядит моча: прозрачность, цвет, присутствует ли кровь, гной, хлопья, слизь?
  • Какие есть хронические заболевания?

Если у врача возникают подозрения на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочеточников или мочевого пузыря (цистит), проводится ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Комплексное ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы, позволяющее обнаружить патологию на ранних стадиях развития.

Императивный позыв – это внезапный категоричный интенсивный позыв на мочеиспускание. Наблюдается при циститах, других поражениях мочевого пузыря, травмах и болезнях уретры, неврологических патологиях. Сопровождает некоторые андрологические и гинекологические заболевания. Для определения причины симптома собирают жалобы, проводят объективное обследование, применяют лабораторные и аппаратные методики. Лечение включает антимикробные средства, НПВС, гормоны, другие препараты, физиотерапию. По показаниям выполняются операции.

Почему возникают императивные позывы

Болезни мочевого пузыря

Самой распространенной причиной императивных позывов являются острый цистит и обострение хронической формы болезни. Наряду с данным симптомом отмечаются учащенное болезненное мочеиспускание с остаточными резями и жжением, никтурия, боль над лобком. Иногда выявляются субфебрилитет, помутнение мочи. Клиническая картина цистита несколько варьируется в зависимости от пола и гормонального статуса:

  • У женщин. В репродуктивном возрасте хотя бы один эпизод острого цистита наблюдается практически у каждой женщины. Многие пациентки страдают от частых обострений хронической патологии. Высокая распространенность заболевания обусловлена короткой и широкой уретрой, проникновением инфекции из расположенного рядом влагалища.
  • У беременных. Наиболее ярко острый процесс протекает после ОРВИ или переохлаждения. Выявляются императивные позывы, частые мочеиспускания. Выраженность неприятных ощущений колеблется от легкого дискомфорта до сильных болей в надлобковой зоне. Для послеродового периода типичны задержка мочи, боль в конце микции, помутнение первой порции.
  • При климаксе. Мочеиспускание может учащаться до 30 раз в сутки. Пациентки жалуются на резкую болезненность в заключительной фазе мочеиспускания, постоянную тянущую или ноющую боль в нижней части живота. Течение чаще хроническое, рецидивы провоцируются стрессами, сексуальными контактами, алкоголем, острой пищей.
  • У мужчин. Диагностируется относительно редко. Воспаление, как правило, возникает на фоне застоя урины при МКБ, опухолях, стриктуре уретры, аденоме простаты либо провоцируется инфекциями соседних органов: уретритом, везикулитом, орхитом, эпидидимитом, простатитом. Императивные позывы дополняются странгурией, никтурией, терминальной гематурией, болезненностью в начальной и завершающей стадии микции.

Воспаление в мочевом пузыре может развиваться в отсутствие инфекции. Острый лучевой цистит манифестирует во время лечения или через непродолжительный период после завершения лучевой терапии. По симптомам напоминает обычное острое воспаление. Течение поздних лучевых циститов хроническое, постоянные императивные позывы и стойкое недержание обусловлены формированием микроциста.

Интерстициальный цистит также развивается в отсутствие возбудителя. Протекает хронически. Характерно медленное прогрессирование. Императивные позывы появляются на фоне необратимых изменений органа, предваряются длительной дизурией и никтурией. Туберкулезный цистит является осложнением туберкулеза почек. Ургентное недержание сочетается со странгурией, поллакиурией, постоянными болями в надлонной области.

Возникновение симптома при сморщенном мочевом пузыре обусловлено гипотрофией и уменьшением объема органа. Чаще всего провоцируется туберкулезом. Может становиться исходом тяжелых хронических инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов. Моча малыми порциями выделяется после непреодолимых позывов. Количество микций достигает 20 и более раз в сутки.

Патологии уретры

Симптом иногда возникает при уретритах, особенно специфических, например, гонорее. Наличие нерезультативных императивных позывов, прекращения мочеотделения и боли внизу живота при травмах свидетельствует о полном разрыве мочеиспускательного канала. Выпадение слизистой уретры у женщин развивается вследствие травматических повреждений, многократных родов, тяжелых физических нагрузок. Императивные позывы дополняются ощущением чужеродного предмета, в ряде случаев – недержанием.

Императивный позыв к мочеиспусканию

Опухоли и опухолеподобные процессы

Малакоплакия является опухолеподобным заболеванием, сопровождающимся формированием гранулематозных разрастаний на стенке органа. Чаще диагностируется у женщин старше 50 лет. Симптом сочетается с болезненными микциями, учащением мочеиспускания до 15-20 раз в сутки. Возможна гематурия. Императивные позывы наблюдаются при следующих новообразованиях:

  • Доброкачественные неоплазии уретры. На ранних стадиях нередко протекают бессимптомно. Затем появляются и нарастают дизурические расстройства: зуд, жжение, дискомфорт, отклонение, раздвоение или разбрызгивание струи, частичное недержание. Возможны кровоточивость, инфравезикальная обструкция.
  • Рак уретры. Клиническая картина отличается значительной вариабельностью. Симптом чаще обнаруживается у женщин, дополняется резями, болями, жжением, уретроррагией, недержанием, болезненностью при сексуальных актах. У мужчин преобладают затруднения мочеиспускания.
  • Рак мочевого пузыря. Учащение мочеиспускания, императивные позывы, болезненность и другие проявления возникают через некоторое время после появления эпизодической или постоянной гематурии. Болезненные ощущения распространяются на лоно, пах, зону крестца. Возможны затруднения мочеиспускания, при массивном кровотечении – тампонада органа сгустками крови.

При доброкачественных опухолях детрузора симптом наблюдается нечасто, как правило, развивается при присоединении воспаления. Отмечаются боли, гематурия, странгурия. Иногда выявляется ишурия.

Гинекологические заболевания

Недержание мочи при климаксе, строго говоря, не относится к гинекологическим патологиям, но провоцируется гипоэстрогенией и неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом. Развивается постепенно. Вначале наблюдаются поллакиурия, никтурия, ощущение жжения и сухости. При прогрессировании болезни стрессовое недержание сменяется ургентным.

Появление симптома также может провоцироваться крупным цистоцеле. Выраженная мочепузырная протрузия сопровождается ощущением инородного тела во влагалище, чувством переполнения мочевого пузыря, ослаблением струи. Неотложные позывы сочетаются со стрессовым недержанием, болезненностью при половых контактах, болями в нижних отделах живота.

Андрологические болезни

Настойчивые позывы, учащение микций, недержание и никтурия входят в состав ирритативного синдрома при аденоме простаты. Обнаруживаются ирритативные проявления: задержка начала и удлинение периода мочеиспускания, вялая прерывистая струя, потребность в натуживании, чувство неполного опорожнения. При гипертрофии семенного бугорка симптом дополняется слабостью струи, болезненными эрекциями и преждевременным семяизвержением.

Неврологические патологии

Императивные позывы характерны для гиперактивного (ГАМП) и нейрогенного (НМП) мочевого пузыря. При ГАМП определяются ноктурия и поллакиурия, нередко – в сочетании с недержанием. Проявления НМП отличаются большой вариативностью. Симптом типичен для гиперактивного типа синдрома, сопровождающегося инконтиненцией и поллакиурией. Ургентные позывы и другие дизурические расстройства обусловлены повышенным тонусом детрузора и слабостью сфинктеров. Нарушения функций мочевого пузыря наблюдаются при следующих состояниях:

  • позвоночно-спинномозговые травмы;
  • рассеянный склероз;
  • геморрагические и ишемические инсульты;
  • нарушения спинномозгового кровообращения;
  • врожденные аномалии нервной системы;
  • болезнь Бинсвангера;
  • наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
  • синдром фиксированного спинного мозга;
  • деменция с тельцами Леви.

Кроме того, данные состояния могут осложнять течение диабетической и алкогольной полиневропатии. В качестве провоцирующего фактора также выступают энцефалиты, полирадикулоневриты, опухоли ЦНС.

Консультация уролога

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении врача-уролога. По показаниям пациентов направляют к гинекологу, онкологу, неврологу, другим специалистам. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптома, иные детали клинической картины, динамику развития болезни. Больным предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Мужчинам с подозрением на аденому проводят пальцевое исследование простаты. В рамках диагностики выполняют следующие процедуры:

  • Гинекологический осмотр. Показан всем женщинам, в том числе, страдающим от урологических заболеваний. Позволяет исключить болезни женских половых органов с похожей симптоматикой, определить провоцирующие факторы недержания при климаксе, обнаружить цистоцеле.
  • Ультрасонография.УЗИ мочевого пузыря подтверждает воспаление при циститах, наличие остаточной мочи при аденоме и неврологических расстройствах, визуализирует опухоли (преимущественно – расположенные в области боковых стенок органа). В ходе УЗИ простаты определяют объем железы, выявляют застойные участки и конкременты. УЗИ уретры является методом экспресс-диагностики при травмах.
  • Уродинамические исследования. Считаются обязательной частью обследования при аденомах и нарушениях функции детрузора неврологического генеза. По показаниям осуществляются при циститах, цистоцеле, других патологиях. Возможно проведение урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, сфинктерометрии, комплексного уродинамического исследования.
  • Рентгенография.Уретрография информативна при опухолях и травмах уретры, увеличении семенного холмика. Чаще выполняется путем ретроградного контрастирования. При раке детрузора показана цистография. При неврологических нарушениях выполняют комплексное обследование для оценки состояния мочевыводящей системы. Могут назначаться обзорная и экскреторная урография, микционная и обычная уретроцистография, радиоизотопная ренография.
  • Эндоскопические методы. Осмотр мочеиспускательного канала путем уретроскопии или уретроцистоскопии требуется при выпадении слизистой, доброкачественных опухолях и раке уретры, патологии семенного бугорка. Пациентам с неоплазиями детрузора, НМП осуществляют цистоскопию. При циститах исследование проводят в период ремиссии. При необходимости визуальный осмотр дополняют забором биоптата.
  • Лабораторные анализы. Наличие воспалительного процесса подтверждают по данным общих анализов крови и мочи. Для установления уровня поражения проводят трехстаканную пробу. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам производят микробиологическое исследование. При опухолях, малакоплакии выполняют гистологический анализ. У мужчин с аденомой исследуют уровень ПСА.

Перечень других методик зависит от характера патологии. При неоплазиях могут быть рекомендованы КТ и МРТ мочевого пузыря, органов малого таза, брюшной полости. Пациентам с неврологическими заболеваниями назначают эхоэнцефалографию, нейрофизиологические методы, томографические исследования головного и спинного мозга.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения императивных позывов определяется характером болезни:

  • Бактериальные циститы. Проводят антибактериальную терапию, назначают уросептики, НПВС, комбинированные препараты растительного происхождения. Применяют внутрипузырные инстилляции, УВЧ, ионофорез, индуктотермию.
  • Интерстициальный цистит. Используются антигистаминные средства, синтетические мукополисахариды, трициклические антидепрессанты, электростимуляция, акупунктура, массаж.
  • Малакоплакия. Эффективны антибиотики из группы фторхинолонов, стимуляторы фагоцитоза, комбинированные средства, содержащие производные диаминопиримидинов и сульфаниламиды. При иммуносупрессии по возможности отменяют лекарства с иммунодепрессивным действием.
  • Выпадение уретры. Полезны теплые сидячие травяные ванны. Для восстановления уродинамики и облегчения отхождения урины производится катетеризация мочевого пузыря. Методика также может применяться, как способ вправления слизистой, иногда заменяет операцию.
  • Недержание при климаксе. Пациенткам показана заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях дополнительно назначают антидепрессанты, М-холинолитики и альфа-адреномиметики. Немедикаментозное лечение включает урогинекологические пессарии, электростимуляцию, парауретральное введение объемообразующих препаратов.
  • Аденома простаты. Консервативная терапия рекомендована на начальных стадиях, включает фитопрепараты, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы. Для борьбы с инфекционными осложнениями используют антибиотики, для улучшения поступления медикаментов в простату при наличии атеросклероза в схему лечения добавляют вазодилататоры.
  • Неврологические патологии. Тактику определяют индивидуально с учетом вида расстройства. Возможно применение альфа-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов, антихолинергических средств, антигипоксантов, антиоксидантов. Эффективны поведенческая терапия, ЛФК, лазеротерапия, диадинамотерапия, электростимуляция.

Хирургическое лечение

В зависимости от причины возникновения императивных позывов используются следующие оперативные методики:

  • Разрыв уретры:надлобковая эпицистостомия, первичный уретроуретроанастомоз, отсроченная пластика на катетере.
  • Выпадение слизистой:слинговая уретропексия, пликация или резекция слизистой.
  • Новообразования: иссечение доброкачественных опухолей, трансуретральная или циркулярная резекция уретры, ТУР мочевого пузыря, резекция детрузора, цистэктомия.
  • Аденома простаты:трансуретральная резекция, лазерная энуклеация или вапоризация, аденомэктомия.
  • Неврологические патологии: эпицистостомия, пиелостомия, введение ботулотоксина, аугментационная цистопластика, сакральная нейромодуляция.

4. Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей. Клинические рекомендации/ Российское общество урологов – 2020.

Читайте также: