Вирус эбола это миф

Обновлено: 26.04.2024

С тех пор много воды утекло, и эта ужасная история, прошелестевшая когда‑то по страницам газет, забылась, заросла бурьяном других новостей, так что сейчас впору задуматься, куда делась Эбола. И когда в марте 2014 г. телевидение сообщило о вспыхнувшей где‑то в Африке лихорадке с характерным экваториальным названием Эбола, мало кто вспомнил, что это слово из пяти букв уже унесло жизнь одной нашей соотечественницы.

Кратко об опасности вируса Эбола

Заболевание, о котором идет речь, относится к группе геморрагических лихорадок. Они вызываются вирусами разных семейств. Вирус Эбола, как и родственный ему вирус Марбург, относится к семейству филовирусов (отряд РНК-вирусов), которое отличается от других тем, что поражает приматов. Для геморрагических лихорадок характерно развитие тромбогеморрагического синдрома — тяжелой формы нарушения свертываемости и микроциркуляции крови, следствием чего является развитие некроза тканей и общая интоксикация. Причем в случае лихорадки Эбола развитие этого синдрома является стремительным.

Ворота инфекции — слизистые оболочки и микротравмы кожи. Передача вируса лихорадки Эбола происходит при контакте с выделениями и кровью больного, зараженными тканями. Миссия ООН по чрезвычайному реагированию на Эболу разъяснила, что данная лихорадка не является болезнью, передаваемой воздушно-капельным путем.

Инкубационный период, по разным данным, варьирует от двух-четырех дней до двух-трех недель. Понятно, что за это время зараженный, но еще не ощутивший симптомы болезни человек может переместиться из одной африканской страны в другую, улететь в Европу, Америку или Азию, став источником распространения вируса в новом месте. Так что длительность инкубационного периода — одна из ключевых опасностей, которую приходится учитывать санитарным службам различных стран.

Другая грозная опасность — очень тяжелое, можно сказать, мучительное течение болезни.

Симптомы лихорадки Эбола:

внезапный подъем температуры
озноб
ощущение сильной слабости
боль в голове, горле и мышцах

Для течения лихорадки Эбола характерны также кровоизлияния, отслоения кожи и слизистых оболочек различных органов. Признаком неблагоприятного развития болезни является развитие многочисленных внутренних и наружных кровотечений и полиорганной недостаточности, ведущие к летальному исходу. Больной в таком состоянии может буквально истекать, сочиться кровью, другими выделениями, и это несет большую опасность заражения для медицинского персонала и прочих окружающих.

Гибель от целительницы

Заболевших лихорадкой Эбола следует помещать в специальный изолятор. Контактировать с ними не разрешается даже близким родственникам. Кстати, некоторое время после кончины источником заражения являются и ткани умершего. Следовательно, традиционные обряды прощания с покойником, погребение его в земле без особой процедуры в данном случае проводить очень опасно — известно немало примеров, когда люди заражались именно на похоронах.

Это создает серьезные проблемы в деле борьбы с распространением вируса. Людям трудно отказаться от своих традиций, от желания помочь, облегчить страдания, от выражения чувств к умершему. Отслеживая источники инфекции, ВОЗ выявила следующую историю, способствовавшую распространению лихорадки Эбола.

В городе Кайлахун в Сьерра-Леоне жила известная и почитаемая на протяжении многих лет народная целительница. Когда вспыхнула Эбола, больные стали обращаться к ней за помощью и в результате заразили ее. Когда она скончалась, сотни людей, когда‑то излеченных ею, пришли почтить ее память и приняли участие в церемонии погребения, проводившейся без всяких предосторожностей.

Позже местные органы здравоохранения выяснили, что с участием в этом обряде могло быть связано в конечном итоге до 365 случаев смерти от лихорадки Эбола. Так, целительница при жизни, посмертно она стала источником гибели многих людей. По данным ВОЗ, до 60% случаев заражения Эболой связано с традиционной практикой погребения.

Ямбуку, или Откуда течет Эбола

Немного истории болезни Эбола. У истоков открытия вируса Эбола была кровь бельгийской монахини. В 1976 г. она, находясь в Ямбуку, затерянной деревушке на севере Заира (ныне Демократическая Республика Конго), — заболела загадочной лихорадкой, которую врачам не удалось диагностировать, и скончалась. Термос с образцом ее крови был переправлен в исследовательский центр в Антверпен. Тесты на желтую и другие лихорадки оказались отрицательными. Тогда специалисты центра выделили вирус из образца и привили его подопытным животным, которые спустя несколько дней стали погибать одно за другим.

На сегодняшний день идентифицировано пять видов эболавируса: четыре из них вызывают у человека заболевание, заражение пятым обходится бессимптомно. С 1976 г. до 2013 г. было несколько вспышек лихорадки Эбола, но ни одна из них не уносила больше трехсот жизней и не распространялась на несколько стран. Нынешняя напасть, вызванная наиболее распространенным, заирским видом эболавируса, имеет особенно грозную поступь. Счет пострадавших и жертв идет не на сотни, а на тысячи, а скоро может пойти на десятки тысяч. По данным ВОЗ на 22 октября 2014 г., общее число случаев заболевания достигло 9936 человек.

Лихорадка распространилась уже на несколько африканских стран. Особенно она свирепствует в Либерии, Гвинее и Сьерра-Леоне. Случаи заболевания зафиксированы также в ДРК, Мали, Нигерии (куда ее занес авиапассажир), Сенегале. Впрочем, по данным ВОЗ на конец октября, в последних двух странах передача вируса Эбола уже прекращена.

Барьеры на пути вируса

С врачами, медсестрами, журналистами, священниками, путешественниками, возвращающимися из Африки, вирус проникает также в Европу и Америку. Случаи лихорадки Эбола зафиксированы в 2014 г. в США (6, по данным на 23 октября, 1 погибший), Испании (2 случая, 1 погибший), Франции, Великобритании, Германии, Норвегии (по одному случаю, пока без летальных исходов).

Можно заметить, что в развитых странах смертность от этого заболевания ниже, чем в Африке — сказываются уровень здравоохранения, общая санитарная ситуация, поведенческие аспекты, эффективность действий государственных органов. Кроме того, имеются исследовательские данные, которые показывают, что Эбола более опасен летальным исходом тем, кто плохо питается и испытывает недостаток фолиевой кислоты, поскольку данный вирус при проникновении в клетки использует молекулу, маскирующуюся под этот витамин.

Поэтому одним из направлений поиска средств от болезни является разработка агентов, блокирующих фолатные рецепторы, а следовательно, и развитие патологического процесса на клеточном уровне. В то же время для выводов, что прием препаратов фолиевой кислоты способен оказать лечебный или профилактический эффект в случае с лихорадкой Эбола, достаточных оснований нет.

Борьба за нераспространение вируса на другие страны и континенты включает меры санитарно-эпидемиологического контроля в аэропортах прибытия, то есть внимание к тем пассажирам, которые прибывают из стран, где зафиксированы случаи заболевания, особенно если они испытывают перечисленные выше симптомы. Эти действия, применяемые и в нашей стране по инициативе Минздрава, направлены на то, чтобы вовремя применить карантин к больным, зараженным, лицам, соприкасавшимся с ними.

Вакциноконструкция

По словам министра Вероники Скворцовой, в РФ в настоящее время разрабатываются три вакцины для человека от возбудителя лихорадки Эбола, две из них — генно-инженерным методом. Но они еще должны пройти стадию клинических испытаний, так что готовы будут не ранее чем через шесть месяцев. Принцип генно-инженерных вакцин следующий: сделать молекулярную конструкцию, которая не будет являться вирусом Эбола, но в то же время представит его антиген.

Выжить. чтобы спасти других

Кстати, в отличие от вакцин, препараты иммуноглобулинов можно использовать не только для профилактики, но и для лечения заболевших. Этим пассивная иммунотерапия, то есть введение в организм антител к возбудителю, отличается от активной (вакцины), заключающейся в использовании антигенов, призванных стимулировать иммунную систему на выработку антител.

Препаратом пассивной иммунотерапии является и самая, пожалуй, известная в мире на сегодняшний день разработка против вируса Эбола. Речь идет о ZMapp, совместном проекте компаний Mapp Biopharmaceutical, штат которой насчитывает всего девять человек, и Defyrus Inc. Препарат представляет собой композицию трех моноклональных (то есть вырабатываемых иммунными клетками, произошедшими от одной клетки-предшественницы) антител.

Согласно опубликованному в прошлом году исследованию, три из семи обезьян, которым ввели ZMapp только на пятый день после инфицирования, выжили (при этом все обезьяны контрольной группы погибли). При более раннем введении препарата показатели выживаемости еще выше. Из-за длительности технологии производства в тысячных количествах препарат может поступить в распоряжение врачей не раньше следующего года. Кроме того, ZMapp еще должен пройти клинические испытания, подтвердив свою эффективность при лечении людей.

Другой разработкой против лихорадки Эбола является TKM-Ebola — комбинация малых интерферирующих РНК, имеющих мишенью три из семи белков эболавируса. Наличие эффективности против вируса Эбола предполагается у фавипиравира (МНН), обладающего активностью в отношении множества других РНК-вирусов, включая вирусы гриппа, желтой лихорадки, Западного Нила и т. д. Один из препаратов фавипиравира применялся в ходе нынешней эпидемии дважды: медсестра из Франции выздоровела, врач из Германии находится в процессе лечения. Таким же потенциалом может обладать бринцидофовир (2 применения, один выживший). Опыты на животных показали также эффективность вещества BCX4430 из группы аналогов аденозина против вирусов Эбола и Марбург.

Вопросы этики

Поскольку все упомянутые выше средства и препараты в отношении лихорадки Эбола являются экспериментальными, не прошедшими стадию клинических испытаний (они только сейчас начинают проводиться), перед международными и национальными регуляторами в текущем году встала проблема, выраженная в следующих вопросах. Этично ли использование средств с неисследованными должным образом побочными эффектами? Если да, то при каких условиях и критериях? Кому следует отдавать предпочтение при лечении и профилактике? ВОЗ дает ответ на эти непростые вопросы с учетом сложности сложившейся ситуации.

В частности, в августе эксперты по медицинской этике этой организации одобрили поставку в Западную Африку около тясячи доз одной из экспериментальных вакцин. При их использовании особое внимание уделяется защите врачей, вирусологов, медсестер, санитаров — словом, тех отважных айболитов нашего времени, которые с риском для собственной жизни работают в очагах инфекции. Аналогичным образом действуют и национальные регуляторы. Например, министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии 24 октября разрешило использовать фавипиравир в срочных случаях для лечения лихорадки Эбола, хотя среди показаний к применению препарата этого заболевания пока нет.

Такая оценка выглядит по меньшей мере неоднозначной. Готовых и одобренных препаратов специфического лечения и профилактики еще нет; также еще не определены цены на них. По этой причине лекарство от Эболы невозможно купить в аптеке. Борьба с распространением вируса носит явно выраженный социальный характер. Больных на сегодняшний день насчитывается несколько тысяч, и почти все они проживают в странах с неплатежеспособным населением, да и лечение проводится за счет государственных бюджетов и средств международных организаций.

Для цитирования: Щелканов М.Ю., Zoumanigui N., Boiro M.Ye., Малеев В.В. Пять мифов о лихорадке Эбола: где кончается вымысел? РМЖ. Медицинское обозрение. 2015;23(2):58.

Эпидемия лихорадки Эбола, начавшаяся вконце 2013г., развивавшаяся без должной идентификации первые месяцы 2014г. ипревратившаяся всерьезную региональную проблему, прочно приковывает ксебе внимание специалистов, атакже политиков исредств массовой информации. Эта эпидемия еще раз показала, что встремительно глобализирующемся мире любое инфекционное заболевание, даже самое экзотическое, является .

Эпидемия лихорадки Эбола, начавшаяся в конце 2013 г., развивавшаяся без должной идентификации первые месяцы 2014 г. и превратившаяся в серьезную региональную проблему, прочно приковывает к себе внимание специалистов, а также политиков и средств массовой информации. Эта эпидемия еще раз показала, что в стремительно глобализирующемся мире любое инфекционное заболевание, даже самое экзотическое, является социально-значимым.

В данной работе в процессе разбора пяти наиболее часто встречающихся мифов о лихорадке Эбола излагаются научные данные о таксономическом статусе возбудителя, истории его открытия, этимологии терминов, причинах возникновения и ранних событиях современной эпидемии в Западной Африке, научно-практической помощи Гвинейской Республике со стороны Российской Федерации.

Миф 2. Современная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке началась весной 2014 г.
Действительно, 23.03.2014 г. Африканское региональное бюро ВОЗ объявило об эпидемии лихорадки Эбола в Гвинейской Республике (в пределах лесистой части Северо-Гвинейской возвышенности); 29.03.2014 г. последовало подтверждение первого случая лихорадки Эбола в Республике Либерия, 25.05.2014 г. – в Республике Сьерра-Леоне. Однако это – официальные датировки. Результаты ретроспективного эпидемиологического расследования показывают, что современная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке началась еще в декабре 2013 г. [1, 2].

Первым пациентом (П1) стал 2-летний Эмиль Уамунó (Emile Ouamouno), который остро заболел 24.12.2013 г. с симптомами лихорадки, рвоты, кровавого стула и умер 28.12.2013 г. Он жил со своей семьей на окраине небольшой (31 хижина) деревни Мельяндỳ (Meliando) (8° 37′ 21.36″ с.ш., 10° 3′ 51.12″ з.д.) в префектуре Гекедỳ (Gueckedou) провинции Нзерекорé (Nzerekore) (рис. 3).

В научной литературе приводятся различные даты смерти Эмиля Уамунó (06.12.2013 г. [1] vs. 28.12.2013 г. [2]) и первых 4-х пациентов (П1-4). Несмотря на то, что публикация S. Baize и соавт. [1] появилась раньше и именно ее данные широко цитируются средствами массовой информации, сведения A. Marí Saéz и соавт. [2] вызывают большее доверие, т. к. его авторы работали непосредственно в Мельянду, беседовали с очевидцами и проводили сверку с медицинскими записями в местном медицинском пункте. Кроме того, данные A. Marí Saéz и соавт. [2] по П1-4 лучше согласуются по срокам с последующими эпидемическими событиями.

На первом этапе (до начала марта 2014 г.) эпидемия развивалась по классическому сельскому типу (см. подробности у М.Ю. Щелканова и соавт. [3]): источником инфекции стали, по-видимому, выделения крыланов (Chiroptera, Megachiroptera), которые являются природным резервуаром эболавирусов [26–28], будучи способны переносить инфекцию бессимптомно. В лесном массиве, окружающем Мельяндỳ, были обнаружены несколько видов крыланов и летучих мышей. Возможно, источником инфекции стали заразившиеся от крыланов больные и ослабленные летучие мыши (Chiroptera, Microchiroptera), жившие в дуплистом дереве близ деревни, вокруг которого любили играть дети (см. Приложения в [2]).

Таким образом, к концу февраля 2014 г. вирус проник в крупные населенные пункты, и следующая стадия эпидемии начала развиваться по городскому типу [3], когда высокая плотность населения способствует быстрому распространению вируса контактным путем. В Западной Африке контактный путь распространения инфекционных заболеваний во многом связан с наличием специфических погребальных обрядов и невероятной скученностью в транспортных средствах. К 26.03.2014 г., когда ВОЗ объявила об идентификации этиологического агента эпидемии (EBOVZ), эпидемия городского типа уже вырвалась на вольный простор. В тот момент ее еще можно было остановить с помощью масштабных и слаженных противоэпидемических мероприятий, но осуществить их в сложнейших социально-экономических условиях современной Западной Африки оказалось невозможно. 27.03.2014 г. эпидемия достигла столицы Гвинейской Республики г. Конакри, и число заболевших стало нарастать лавинообразно.

Миф 3. Современная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке – это результат применения биологического оружия: целенаправленно спланированного либо непреднамеренного (вышедших из-под контроля полевых испытаний)

Таким образом, эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке вспыхнула в декабре 2013 г. отнюдь не в результате преднамеренного или непреднамеренного использования биологического оружия, а в результате повышения активности циркуляции EBOVZ в его природных очагах на территории Северо-Гвинейской возвышенности. С учетом данных 2014 г. (табл. 1, рис. 1), необходимо внести изменения в классификацию природных очагов филовирусов: Африканская природно-очаговая область теперь подразделяется на две природно-очаговые провинции – Центральноафриканскую (ядро очага – Североконголезский природно-очаговый округ) и Западно-африканскую (ядро очага – Северогвинейский3 природно-очаговый округ) (рис. 1). Природным резервуаром являются крыланы (Chiroptera, Megachiroptera). Сравнительная характеристика циркуляции филовирусов в выделенных природно-очаговых провинциях должна стать предметом детальных исследований уже в ближайшем будущем. Молекулярно-генетический анализ полноразмерных генетических последовательностей штаммов EBOVZ, изолированных в 2014 г. в Западной Африке, не выявил у них принципиальных отличий от ранее известных вариантов этого вируса. Генетическая дистанция от штаммов, изолированных в 2008 г. в ДРК, составляет около 3% [1], что достаточно для выделения нового генотипа EBOVZ и полностью согласуется с концепцией наличия в Африке двух природно-очаговых провинций.

Миф 4. Население Западной Африки охвачено паникой, в т. ч. будучи напуганным искусственно завышенными показателями летальности
Население Западной Африки, к огромному сожалению, давно привыкло жить (и при этом – не паниковать) в условиях хронического эпидемического неблагополучия. Достаточно сказать, что детская смертность в странах Западной Африки превышает 60, в иные годы поднимаясь выше 100 (например, в 2008 г. в Республике Сьерра-Леоне и Республике Либерия). Средняя продолжительность жизни – 56 лет в Гвинейской Республике, 54 – в Республике Либерия, 45 – в Республике Сьерра-Леоне. В регионе отсутствуют или недостаточно масштабированы системы мониторинга социально-значимых инфекций: гриппа, вирусных гепатитов, заболеваний, передающихся половым путем. Территория Западной Африки включает сложнейшие в структурно-функциональном отношении сочетанные природные очаги инфекционных заболеваний, среди которых – помимо EBOVZ и TAFV (Filoviridae, Ebolavirus) (табл. 1, рис. 1) – следует отметить особо опасные вирусы Ласса (Arenaviridae, Arenavirus); Дугбе и Крымской-Конго геморрагической лихорадки (Bunyaviridae, Nairovirus); Бвамба, Буньямвера, Мпоко, Симбу, Татагине, Тягиня, Шамонда и Шуни (Bunyaviridae, Orthobunyavirus); Бханджа и лихорадки долины Рифт (Bunyaviridae, Phlebovirus); Вессельсброн, денге, желтой лихорадки, Западного Нила и Сабойя (Flaviviridae, Flavivirus); Кваранфил и озера Чад (Orthomyxoviridae, Quaranjavirus); Тогото (Orthomyxoviridae, Thogotovirus); Абадина, Киндия и синего языка овец (Reoviridae, Orbivirus); Синдбис и Чикунгунья (Togaviridae, Alphavirus); бактерии: Yersinia pestis, Salmonella enterica, S. bongori, S. subterranea (Enterobacteriaceae); Rickettsia spр., Coxiella spр., Rochalimaea spр. (Rickettsiae); Borrelia duttonii (Spirochaetaceae); Vibrio cholerae (Vibrionaceae); протозои: Entamoeba histolytica (Entamoebidae); Listeria monocytogenes (Listeriaceae); Plasmodium falciparum, P. malariae, P. ovale и P. vivax (Plasmodiidae); Leishmania donovani (Trypanosomatidae).

Однако перечень природно-очаговых патогенных микроорганизмов, распространенных в Западной Африке, далеко не исчерпывается приведенным перечнем. Ситуация серьезно осложняется отсутствием современных научных данных о таксономическом статусе, экологии и патогенности подавляющего большинства микроорганизмов, уже известных для данного региона, и которые могут быть открыты при развертывании соответствующих мониторинговых программ.

Основной причиной недостаточной развитости системы здравоохранения в Западной Африке является комплекс социально-экономических проблем, уходящих своими корнями в колониальное прошлое этого региона [22, 40]. Непродолжительный по историческим меркам период строительства социализма в Гвинейской Республике позволил при помощи СССР4 заложить основы современного здравоохранения и сформировать местные медицинские кадры. Распад СССР в начале 1990-х гг. существенно сократил масштабы этого сотрудничества.

В августе 2014 г. активные рабочие контакты между российскими и гвинейскими медицинскими специалистами были возобновлены: в Гвинейскую Республику прибыла экспертно-рекогносцировочная группа Роспотребнадзора и Минздрава России (рис. 4) [3]. В задачи группы входили обеспечение биологической безопасности посольства и российских граждан; научно-методическая поддержка местных специалистов; сбор аналитической информации непосредственно в очаге эпидемии; ознакомление с опытом гвинейских коллег по диагностике и лечению лихорадки Эбола, установление контактов с представителями ВОЗ и других международных организаций, осуществляющих деятельность по предотвращению распространения эпидемии, возобновление контактов со специалистами Гвинейского института им. Л. Пастера (г. Киндия), проведение переговоров с Министерством здравоохранения Гвинейской Республики с целью определения масштабов помощи со стороны Российской Федерации, а также получения приглашения на работу российских специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБов).

Внедрение методов молекулярной диагностики лихорадки Эбола привело к закономерному снижению статистики летальности. И причина кроется совсем не в том, что прежде летальность сознательно завышалась. Благодаря молекулярной диагностике статистика стала учитывать все, а не только наиболее тяжелые случаи заболевания, что и привело к снижению летальности: 30.06.2014 г. – 73,4% (303/413); 30.07.2014 г. – 57,4% (826/1440); 26.08.2014 г. – 50,6% (1552/3069); 29.10.2014 г. – 35,9% (4910/13676); 26.11.2014 г. – 35,7% (5674/15901); 13.01.2015 г. – 39,5% (8386/21206). Снижение летальности после внедрения методов молекулярной диагностики было описано и при других вирусных инфекциях [11–14].

По поручению Президента Российской Федерации от 14.12.2014 г. российские военно-медицинские специалисты доставили в Гвинейскую Республику мобильный госпиталь, способный одновременно разместить на лечение 200 пациентов, в составе которого уже к 18.12.2014 г. были развернуты в г. Киндия (рис. 3), протестированы и штатно функционировали приемно-диагностическое отделение, диагностические лаборатории, три инфекционных отделения, отделение интенсивной терапии, стерилизационная, а также системы контроля за соблюдением санитарного режима. Российские медики организовали для гвинейских коллег курсы повышения квалификации по инфекционным болезням, организовали лечебный процесс, медицинскую логистику, разработали схемы действий при чрезвычайных ситуациях, санитарно-эпидемиологический мониторинг. 17.01.2014 г. на территории Гвинейского института им. Л. Пастера (г. Киндия) был открыт Российско-гвинейский центр микробиологических исследований, имеющий собственное клиническое отделение: инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, отделение переливания крови. В г. Киндия была перебазирована часть группировки мобильных лабораторий Роспотребнадзора. На открытии Центра присутствовал Президент Гвинейской Республики Альфа Конде (рис. 6). Предпринятые меры позволят не только улучшить ситуацию с диагностикой и лечением лихорадки Эбола, но и проводить плановый комплексный мониторинг природных очагов инфекционных заболеваний на территории Западной Африки.

Миф 5. Мир стоит перед лицом ужасной пандемии лихорадки Эбола, представляющей угрозу существованию человечества
Беспрецедентные масштабы современной эпидемии лихорадки Эбола в Западной Африке, впервые вышедшей на региональный уровень, могут быть объяснены 4 основными причинами: 1. наличие природных очагов EBOVZ на территории Западной Африки; 2. отсутствие научной информации о функционировании природных очагов EBOVZ в данном регионе (затруднило своевременную идентификацию возбудителя заболевания); 3. наличие своеобразных местных обрядов (в частности – обряда погребения, включающего многолюдные похороны и массовые омовения покойного), которые существенно способствуют распространению инфекционных агентов – включая EBOVZ – контактным путем; 4. сложнейшая социально-экономическая обстановка.

В Европе, Северной Евразии (включая Российскую Федерацию), Южной и Северной Америке отсутствуют природные очаги эболавируса Заир, поскольку ареал природного резервуара – крыланов (Chiroptera, Megachiroptera) – ограничивается субтропическими зонами Восточного полушария (рис. 1; [3]).
С высокой вероятностью, эпидемия лихорадки Эбола не выйдет за границы Западной Африки и закончится, хотя бы уже вследствие формирования достаточной иммунной прослойки среди местного населения этого региона. В остальных странах возможны завозные спорадические случаи заболевания, вероятность разрастания которых до эпидемических вспышек и эпидемий городского типа [3] определяется уровнем развития системы биологической безопасности конкретной страны.

Следует подчеркнуть, что проблема интродукции патогенных микроорганизмов появилась отнюдь не в связи с лихорадкой Эбола – острота этой проблемы неуклонно возрастает, начиная примерно с середины прошлого века, в связи с интенсификацией пассажирских потоков во всем мире. При этом, медицинский контроль в транспортных пунктах пропуска является необходимой, но недостаточной мерой, поскольку инфекционный больной в инкубационном периоде способен преодолеть самый строгий контроль и заболевает уже на новой территории. В частности, в Российской Федерации ежегодно регистрируют несколько сотен случаев завозных экзотических инфекционных заболеваний [41–43]. Все эти случаи быстро выявляются, грамотно идентифицируются, в результате проводимых оперативных мероприятий купируются возможные пути передачи возбудителя, и эпидемических вспышек удается избежать. Эффективность этих мероприятий и высокая степень настороженности системы биологической безопасности развитых стран мира (в т. ч. Российской Федерации) являются надежным барьером на пути распространения лихорадки Эбола.

От Эболы нет лекарства, она передается по воздуху и неминуемо приводит к гибели. Очаги лихорадки уже появились в Европе и Азии… Но так ли все страшно на самом деле? Так ли опасна лихорадка Эбола, и когда она доберется до России?

Миф 1. Основной источник болезни – люди - носители вируса

Очаги распространения лихорадки Эбола совпадают с территориями обитания крыланов. Крыланы – млекопитающие семейства рукокрылых, живут в пещерах большими колониями. Теплые, влажные, густонаселенные пещеры - практически идеальная среда для вирусов, настоящая природная лаборатория, где паразиты могут спокойно эволюционировать.

По ночам крыланы совершают набеги на фруктовые плантации, где вместе с пометом оставляют и возбудителей заболеваний. Фрукты поедают обезьяны, а на обезьян (как и на самих крыланов) охотятся страдающие от нехватки белка местные жители. В тело человека вирус попадает через трупы зараженных животных и не прожаренное мясо.

В России ни крыланы, ни обезьяны не водятся, а их мясо не пользуется спросом среди россиян, и в супермаркете его не купишь.

Возбудители Эболы. Источник: специализированный медицинский портал The Lancet

Миф 2. Лихорадка Эбола очень заразна

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) болезнь не передается воздушно-капельным путем, а, значит, носителю вируса недостаточно просто чихнуть, чтобы наполнить воздух смертельно опасными микроорганизмами. Через простое рукопожатие заразиться также проблематично. Заболеть можно только имея дело с такими жидкостями из тела больного, как кровь, моча, слюна, пот, кал, рвотные массы, грудное молоко и сперма. Причем, больной в это время должен находиться в острой фазе. Сразу после выздоровления человек перестает быть заразным. Справедливости ради надо отметить, что в семени переболевших мужчин вирус живет до трех месяцев. Но, если вы не живете в Либерии или Судане, вероятность наткнуться на такого полового партнера практически нулевая.

Памятка с сайта американской организации CDC

Миф 3. Смертность от Эбола – 100%

Российские СМИ очень любят приводить в пример вспышку эпидемии 2011 года в Уганде, где по данным из "Википедии", действительно, отмечалась 100% смертность. При этом, забывая уточнить, что по данным все той же ВОЗ, заболел и скончался тогда один человек. То есть смертность на самом деле составила 100%, но делать выводы на основании единичного случая - не совсем корректно. Если же взять ту же Уганду, но уже 2012 года, то из 11 заболевших умерло четверо (36%). Летальность эпидемии, продолжающейся сейчас в Западной Африке – 48%. При этом, надо учитывать уровень медицины в охваченных лихорадкой Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, а также то, что местные жители не спешат обращаться к врачам, пока болезнь не войдет в крайнюю стадию, когда помочь уже невозможно.

Очаги распространения Эбола. Источник: сайт ВОЗ

В странах же с более высоким уровнем медицины показатели летальности от Эболы гораздо ниже. Выздоровели и уже выписаны из больницы американские доктора Брэнтл и Райтбол и заразившаяся в Либерии француженка, пошла на поправку испанская медсестра Тереза Ромеро. Как бы мы не относились к отечественной медицине, ее уровень все же несравнимо выше Либерийского.

Миф 4. Вирус уже покинул пределы Западной Африки

Эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке, по некоторым данным, уже унесла жизни 4000 человек, однако сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) полагают, что число ее жертв может быть намного выше. Международное сообщество уже предприняло ряд мер — в том числе привлечение американских военных, а также помощь со стороны нескольких стран и неправительственных организаций, однако беспокойство в связи с распространением вируса продолжает нарастать. Стоит ли нам бояться Эболы? Каковы риски? Давайте для начала попробуем отделить факты от вымыслов.

Высокомерие представляет собой самую серьезную опасность для богатых стран — самодовольная убежденность в том, что современные технологии и планы готовности к чрезвычайным ситуациям гарантируют, что вирус Эбола и другие вирусы не смогут распространиться и достичь масштабов эпидемии. Именно это высокомерие привело к тому, что в 2003 году ведущие больницы Торонто были вынуждены бороться с атипичной пневмонией, уже после того как этот вирус был побежден в гораздо более бедном Вьетнаме. Именно это высокомерие заставило участников Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2013 году урезать бюджет ВОЗ на борьбу с эпидемиями в пользу программ по борьбе с раком и заболеваниями сердца. И именно это высокомерие заставляет политиков урезать государственное финансирование каждый раз, когда опасные микробы, кажется, оказываются под контролем, и впадать в отчаяние, когда начинается новая эпидемия.

2. Уровень готовности к чрезвычайным ситуациям, которого США достигли после терактов 11 сентября, делает их готовыми к борьбе с вирусом Эбола.

После терактов 11 сентября и писем со спорами сибирской язвы, разосланных в политические и военные учреждения США, администрация Джорджа Буша-младшего инициировала масштабный пересмотр программ готовности к актам биотерроризма. Начиная с Комитета по гражданской обороне и заканчивая местными бесплатными больницами, докторами, медсестрами, все медицинские учреждения и бригады скорой помощи прошли специальные курсы подготовки, в ходе которых они отрабатывали план действий при пандемиях и актах биотерроризма. Тогда было внедрено множество инструкций и планов, которые должны были подготовить все департаменты здравоохранения Америки к появлению заразных вирусов. Военные агентства и агентства здравоохранения получили миллиарды долларов на создание систем быстрой диагностики, вакцин и лекарств для борьбы с высокопатогенными микроорганизмами. Вирус Эбола значится во всех списках опасных вирусов. Именно поэтому многие полагают, что благодаря миллиардам долларов и бесчисленным тренировкам и учениям США готовы к его появлению.

Однако в ходе большинства этих учений — как военных, так и гражданских — разыгрывался сценарий с биологическим эквивалентом теракта, когда обнаруживалось нечто опасное, затем появлялись сотрудники полиции, пожарных служб и медицинских учреждений в защитных костюмах — и ура! Заразившиеся люди идентифицированы, изолированы и вылечены, и никакой опасности для общества большое нет. Даже в 2005 году, когда Белый дом опасался, что по всей Америке может распространиться чрезвычайно заразный вирус птичьего гриппа, в планах действий в чрезвычайных ситуациях акцент ставился на изоляции вируса и его носителей, подобно изоляции бомбы или химического оружия. Однако в этих планах не была учтена необходимость длительного ухода за заразным пациентом, в ходе которого сотрудники медицинских учреждений неоднократно вступают с ним в контакт, рискуя заразиться.

3. Вирус Эбола может распространяться воздушно-капельным путем.

Да, вирус постоянно мутирует — в статье, недавно опубликованной в журнале Science, говорится, что существует более 300 его мутаций. Однако тот вирус, который сейчас прицепляется к рецепторам эндотелиальных клеток, выстилающих органы кровеносной системы, не сможет превратиться в вирус, который будет цепляться к альвеолярным клеткам легких. Такие изменения относятся к разряду научной фантастики.

Вирусы мутируют по двум причинам: случайная ошибка и естественный отбор. Случайная мутация вируса, который поражает исключительно клетки, выстилающие кровеносные сосуды, в вирус, который сможет прикрепляться к совершенно иным классам белков, которые есть в легких, практически невозможна. Естественный отбор способен преодолеть границу невозможного, если популяции вируса угрожает полное уничтожение, в результате чего он может либо мутировать, либо погибнуть. Однако в Либерии, Сьерра-Леоне и Гвинее вирусу Эбола ничего не угрожает: он свободно распространяется и заражает тысячи людей, не испытывая никакой потребности в переходе в радикально новую форму.

Гораздо более реалистичным и тревожным обстоятельством является то, что внешняя оболочка вируса — те его части, на которые реагирует иммунная система человека, вырабатывающая антитела и клетки-киллеры — может ответить на атаки иммунной системы мутацией ее наружных белков. Если Эбола претерпит такие изменения, это может привести к тому, что люди, переболевшие этой лихорадкой, могут заразиться ею повторно, а вакцины, находящиеся сейчас в разработке, окажутся неэффективными.

4. Запреты на въезд помешают вирусу Эбола распространиться в США.

Единственное доказательство того, что визовые запреты в 21 веке могут замедлить распространение вируса, появилось непосредственно после 11 сентября, когда все аэропорты на востоке США были закрыты на много дней, и некоторые американцы не могли уехать далеко от дома на протяжении нескольких недель. Возможно, в результате этих мер в 2001 году сезон гриппа наступил на две недели позже. Тем не менее, грипп все-таки пришел.

За последние несколько лет множество стран ввели запреты на въезд из других стран в надежде предотвратить появление вирусов, в том числе вирусов атипичной пневмонии и свиного гриппа H1N1. Но все эти запреты не помогли, и вирусы проникали в страны, независимо то того, насколько радикальными были меры правительства по борьбе с ними.

Времена, когда врачебный контроль на острове Эллис и острове Ангела позволял эффективно выявлять больных иммигрантов, остались в прошлом в связи с началом эпохи реактивного транспорта.

5. Очень скоро появится вакцина против вируса Эбола.

В настоящее время в разработке находятся несколько вариантов вакцины против Эболы, два из которых недавно получили зеленый свет от специального научного совета ВОЗ. Такое разрешение означает, что в настоящий момент потенциальные вакцины уже испытываются на добровольцах. Если спустя несколько недель таких испытаний не будет обнаружено никаких серьезных побочных эффектов этих вакцин, испытания перейдут на новую стадию, возможно, в тех странах, где сейчас идет эпидемия вируса, в ходе которой ученые проверят, может ли вакцина защитить людей от заражения. Если на этом этапе ученые придут к выводу, что вакцина защищает людей от заражения вирусом Эбола, процесс ее разработки вступит в финальную, самую сложную фазу, а именно в фазу клинических испытаний, когда определяется эффективность вакцины в сравнении с плацебо на примере сотен людей, проживающих в зоне эпидемии.

Вопрос, который я чаще всего слышу от производителей вакцин в связи с Эболой, звучит следующим образом: как смогут люди, одетые в специальные защитные костюмы, делающие их похожими на космических пришельцев, заставить напуганных до смерти здоровых жителей Либерии и Сьерра-Леоне стоять смирно в ожидании укола в руку?

В лучшем случае вакцина может быть готова к весне 2015 года — но при этом необходимо будет каким-то образом решить вопрос доверия.

Согласно данным эпидемиологов ВОЗ, смертельно опасный вирус вот-вот появится в России. Мы все заболеем и умрём или это очередная страшилка?

По официальным данным Всемирной организации здоровья, сейчас заражёнными считаются около 9 тыс. человек, умерших от лихорадки – более 4,5 тыс.

А в США наоборот – 42-летний американец, с температурой вернувшийся из Африки, умер именно от лихорадки Эбола. Две медсестры, ухаживавшие за ним, оказались инфицированными, несмотря на все защитные меры.

Ещё есть версия, что лихорадка впервые объявилась как бы ниоткуда в Судане, Нигерии и Конго, потому что там есть… нефть! В тех краях, мол, крупнейшие в мире запасы кобальта, германия, тантала, алмазов, много урана, вольфрама, меди, цинка, олова, бериллия, лития, ниобия, уголь, железная руда, марганец, золото, серебро, бокситы…

Знаем, боимся, но надеемся на врачей

Что знают туляки о вирусе Эбола? Мы вышли на улицы Тулы и спросили их об этом.

Любовь, 20 лет, студентка мединститута ТулГУ:

Знаю, что в Африке огромное количество заболевших, люди умирают от этой лихорадки. Мне кажется, до нашей страны она не дойдёт. Но на самом деле я её боюсь. Ведь до сих пор нет вакцины, и создадут её нескоро.

Ли, 23 года, приехал с Карибских островов, студент горно-строительного факультета ТулГУ:

Логично, что меня спрашиваете.) Хотят люди или нет, но лихорадка к нам придёт. Такую заразу ничего не остановит. Даже если закрыть все аэропорты. Что делать? Просто жить и не паниковать.

Алина, 20 лет, студентка лечебного факультета:

Слышала в новостях, что 24 октября лихорадка должна прийти в Россию. Страшно, но я не верю в это.

Маргарита, 56 лет, преподаватель ТулГУ:

России вирус не грозит, хотя наши соотечественники ездят везде, и в Африку тоже. Думаю, что ответственные службы что-то делают, чтобы не пропустить лихорадку в страну.

Лариса Ивановна, 65 лет, и Евгений Михайлович, 67 лет, пенсионеры:

– Это страшная и опасная болезнь! Вся Африка уже заражена, в Европе есть заражённые, в Америке… В России все думают, что мы защищены, что контроль везде есть. Надеемся, что это так, и зараза минует нас. Нам-то, пенсионерам, проще – мы не ездим никуда и с приезжими общаемся мало.

Лариса, 50 лет, специалист по обслуживанию клиентов:

Пока у нас ничего нет, нечего и думать об этом. Проблемы надо решать по мере их поступления. А вообще никто ни от чего не застрахован.

Вадим, 56 лет, безработный:

Я знаю, что вирус Эбола был впервые обнаружен в 1976 году, а открыл его наш советский учёный и после этого он иммигрировал в США. За всё время наблюдения вируса от него умерло всего 10 тыс. человек. Нам нужно бояться не Эболу, а ВИЧ! Я верующий человек и уповаю на Бога.

Николай, 50 лет, кладовщик:

Я думаю так – это всё афера! Заняться людям надо чем-то, вот и стараются создать видимость работы, занимаются этим вирусом. Он не опасен. Я читал, что в Африке жуткая антисанитария, вот и болеют все. В России ничего не будет. Ну, может, единичный какой случай.

Николай Казберюк, доцент кафедры биологии и технологий живых систем, кандидат медицинских наук ТГПУ:

Это страшенная геморрагическая лихорадка! По сути, она как оружие массового поражения. Грозит ли она России? Риск есть. Поэтому нельзя ездить в те страны, где эпидемия. Нужен жёсткий контроль в аэропортах, постоянная дезинфекция и изоляция подозрительных больных.

Михаил Щелканов, зав. лабораторией экологии НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздравсоцразвития РФ:

Появление завозных вирусных инфекций на территории развитых стран, включая Россию, вполне вероятно. Имеет шансы появиться в нашей стране и эболавирус Заир (таково научное название современной эпидемии лихорадки Эбола в Западной Африке). Но к этому надо относиться спокойно. В России постоянно проводятся маневры по обеспечению биологической безопасности страны. И даже если эболавирус Заир будет занесён на территорию России, никаких эпидемических последствий это не вызовет. Ещё со времён СССР у нас функционирует, возможно, лучшая в мире система обеспечения биологической безопасности. Это мониторинг природных очагов и социально значимых инфекций, профилактика, работа санитарно-эпидемиологических служб, клинических и научно-исследовательских центров, подразделений быстрого реагирования.

Предупреждён – значит вооружён!

Так считает главный государственный санитарный врач по Тульской области Лариса Николаевна Данилина.

Как пояснила Лариса Данилина, видов геморрагической лихорадки очень много. Лихорадка Эбола – особо опасная инфекция. Впервые её зарегистрировали в 1976 году в Заире (Конго) в районе реки Эболы. Потом были вспышки и в других странах Центральной Африки – в среднем несколько сотен больных, большинство которых умирали.

Вспышка этого года самая масштабная.

Известно пять вариантов этого вируса, из которых для человека заразны четыре. Центральная и Западная Африка – это природный резервуар обитания вируса, влажная тропическая среда. Вирус тут живёт, накапливается и своему хозяину-носителю – разным видам летучих мышей – не вредит. В организме этих животных вирус чувствует себя, как младенец в колыбели. А потом вдруг он выходит в природу и попадает на восприимчивые организмы, например обезьян, антилоп, кабанов.

Существует 5 разновидностей вируса.

Судан (обнаружен в Африке) - 50-70% смертности
Заир (обнаружен в Африке) - 70-90 % смертности
Бундибуджио (обнаружен в Африке) - 25-50 % смертности
Рестон (обнаружен в Китае) - не является опасным для человека
Таи Форест (обнаружен в Кот д'Ивуар) - не является опасным для человека

Вирус Эбола – это зоонос, то есть заболевание, носителем которого являются животные. В Центральной и Западной Африке у жителей есть определённые пищевые пристрастия, например мозг обезьян там считается деликатесом. Большую роль в распространении вируса играют этнические ритуалы, такие как захоронение людей. Там принято обнимать и целовать покойного невзирая ни на что.

Если человек длительное время находится в одном помещении с заболевшим, ухаживает за ним, делает различные медицинские манипуляции без защиты, заражение гарантировано.

В организме человека вирус очень быстро размножается и заполняет все органы. Кровь, пот, моча, слюна, фекалии, рвотные массы, сперма – всё это у больного кишит вирусом. И если, например, кровь или слюна попадает на кожу здорового человека, заражения не избежать. Ведь наша кожа всегда имеет микротрещины и микротравмы. Именно поэтому в очаге работают медики в костюмах первой степени защиты от особо опасных инфекций – шлем, перчатки, непромокаемый костюм, респиратор.

Никто пока на 100% не может утверждать, что вирус не передаётся воздушно-капельным путём. Поэтому такие меры предосторожности оправданы.

Больной заразен именно с первых проявлений клинической картины. До этого он может носить вирус, но не представлять особую опасность для окружающих. С момента заражения до проявления заболевания может пройти 2-3 дня, а может и три недели. Поэтому всех подозрительных больных обязательно наблюдают в течение 21 дня.

Вакцины от вируса Эболы пока нет, она в разработке. Обычно на создание вакцины нужно год-полтора.

Больных медики лечат противовирусными препаратами, в основном облегчая проявление болезни. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздоровления.

По словам Ларисы Данилиной, в Тульской области учатся студенты из Африки. 38 человек из ТулГУ и ТГПУ уезжали на родину на каникулы. Перед началом учебного года все они были на медицинском контроле – все здоровы. Ещё 14 человек учатся в новомосковском филиале РХТУ, но они на каникулы никуда не выезжали.

– Очень многие микроорганизмы при определённых условиях могут превратиться в особо опасные, вплоть до биологического оружия, – говорит Лариса Николаевна. – Может ли вирус Эбола мутировать так, чтобы распространяться воздушно-капельным путём? Все вирусы могут мутировать, но в разной степени. Например, вирус гриппа мутирует часто и сильно. А вирус кори имеет постоянный состав, не мутирует, и благодаря этому с помощью вакцинации корь победили.

Вирус Эболы недостаточно изучен. И исключить его возможные мутации нельзя. И возможность распространения воздушно-капельным путём тоже.

А вообще, по мнению доктора, людям надо ответственно подходить к собственному здоровью. Собираетесь в отпуск? Зачем ехать туда, где неблагополучная обстановка? Если это служебная командировка, ограничьте посещение массовых мероприятий. Мойте чаще руки. Видите, что кто-то болен, с температурой, – не общайтесь с ним.

У нас есть своя лихорадка – тульская

Роспотребнадзор Тульской области ведёт учёт по 90 формам заболеваний. Из них 45 не регистрируются в регионе вообще, по 36 есть устойчивое снижение заболеваний по сравнению с прошлым годом. То есть эпидемиологическая обстановка у нас в Тульской области спокойная. За исключением летней вспышки кори.

– Кори у нас не было совсем, а потом вдруг 64 случая, – вспоминает Лариса Данилина. – Инфекцию занесли из других регионов. В основном заболевшие были представители цыганской диаспоры и религиозных общин, отказавшихся от прививок. Очаг был быстро погашен, медики сделали более 9 тысяч прививок тем, кто мог контактировать с заражёнными. С июля 2014 года кори на территории области опять нет.

Неблагополучен наш регион только по одному показателю. По сравнению с прошлым годом у нас в 3,6 раза выросла заболеваемость тульской геморрагической лихорадкой. Это в два раза больше среднего общероссийского уровня. Туляки заражаются, выезжая на природу, на дачи.

Лихорадка передаётся от мышей воздушно-пылевым путём или через заражённые воду и продукты.

Конечно, она не так опасна, как лихорадка Эбола. Но в результате заражения сильно страдают почки. Основная мера борьбы с тульской лихорадкой – борьба с грызунами. А чтобы не заразиться, надо уборку дачи после зимы проводить в маске и перчатках, тщательно после этого мыть руки. А выходя в природные очаги тульской лихорадки (например, в Щегловскую засеку), не есть в лесу и не пить воду из родников.

– Кстати, нашей тульской лихорадкой заражаются чаще мужчины, чем женщины, – говорит глава Роспотребнадзора области. – Объяснение простое – вышли покурить, а руки не помыли. Самый пик заражений геморрагической лихорадкой приходится на октябрь, потому что мыши мигрируют с полей в частный жилой сектор.

Эбола далеко, а грипп на пороге

Осень и зима – традиционное время гриппа. В Тульской области заболеваемость снижается год от года – за счёт проведения прививок. В регион уже поставлены 440 тыс. доз вакцины, в том числе детской. Сделать прививку ещё не поздно – пока нет подъёма заболеваемости ни в одной из возрастных групп.

– Для профилактики советую пить витамины, препараты, повышающие иммунитет, противовирусные препараты. И обязательно одеваться по погоде! – посоветовала тулякам Лариса Данилина. – А ещё избегайте стрессов. Они снижают иммунитет и способствуют прилипанию всяких вирусов и инфекций, в том числе и герпеса. Здоровое тело и здоровый дух – по отдельности их не бывает!

Вирус Эбола был открыт в 1976 году. Он был обнаружен в районе реки Эбола в Заире (Конго).

200 человек умирают ежедневно.

95% контактировавших с больным заражаются.

90% заражённых умирают.

Симптомы и последствия вируса Эбола

Внезапное повышение температуры до 40 градусов, общая слабость, мышечные и головные боли, а также боли в горле.

Зачастую сопровождается рвотой, диареей, сыпью, нарушением функций почек и печени, а в некоторых случаях как внутренними, так и внешними кровотечениями.

Через 1-3 суток возникает тошнота и рвота, может развиться конъюнктивит, сонливость, нарушение сознания.

На 5-7 сутки болезни на лице и шее появляется сыпь, которая затем распространяется по всему телу.

Спустя 4-5 суток начинается шелушение поражённых участков кожи, особенно выраженное на ладонях и подошвах.

Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока.

Читайте также: