Вирус гриппа пресс конференция

Обновлено: 27.03.2024

А.П. Сельцовский, доктор медицинских наук, профессор, председатель Комитета здравоохранения г. Москвы.
В соавторстве с главным эпидемиологом Комитета, кандидатом медицинских наук Е.П. СЕЛЬКОВОЙ, А.А. МОРУНОВОЙ ОСНОВНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В МОСКВЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп традиционно наиболее распространенная группа инфекционной патологии, которая в структуре инфекционной заболеваемости занимает 95-97%. По данным специалистов, ежегодные эпидемии поражают около 10% населения, в том числе 20% детского населения. Однако в период масштабных эпидемий и пандемий поражается население целых городов и стран мира.

Эпидемии гриппа сопровождаются высокой летальностью, особенно у лиц старше 65 лет, детей раннего возраста, в том числе первого года жизни. Причиной смерти является не сам грипп, а вызванные им осложнения (в 70% случаев) прежде всего со стороны бронхо-легочной системы (пневмония, бронхит и др.).

В последние годы высокий уровень респираторной патологии регистрируется не только в осенне-зимний период, но и в течение всего эпидемического цикла, что наносит огромный социально-экономический ущерб. Так, в 1998 году экономические потери, связанные с гриппоподобными заболеваниями в Москве, составили почти 1,5 млрд. рублей,

Особо важное положение респираторных инфекций среди других заболеваний вирусной этиологии определяется их абсолютным количественным преобладанием, множественностью входящих сюда отдельных групп и серологических вариантов (адено-, риновирусы и др.), а также невозможностью радикального решения проблемы их профилактики с помощью какого-либо одного универсального способа, например, активной иммунизации.

Борьба с гриппом у нас в стране ведется уже более 30 лет. Ежегодная массовая вакцинация населения, проводимая в 1970-1980 гг., по мнению наших ученых и специалистов, занимающихся этой проблемой, не только не привела к снижению заболеваемости гриппом и ОРВИ, но и не замедлила темпов роста этих инфекций. Так, в Москве в период наиболее активного проведения вакцинации против гриппа (1980-1986 гг.) отмечался значительный рост заболеваемости в группе гриппоподобных инфекций, а отмена вакцинации сопровождалась резким снижением заболеваемости ОРВИ. Трудности вакцинопрофилактики гриппа связаны прежде всего с высокой степенью изменчивости генома вирусов гриппа А, а также порой несовпадением вакцинного штамма и циркулирующего вируса, что делает вакцинацию неэффективной.

Несмотря на это, вакцинация, безусловно, продолжает оставаться самым надежным средством защиты, а прививки необходимо делать ежегодно.

К средствам специфической профилактики гриппа относится и химиопрофилактика с помощью противовирусных препаратов, таких, как ремантадин и амантадин. Однако она не столь эффективна и должна проводиться продолжительное время. В то же время полиэтиологичность группы респираторно-вирусных инфекций делает невозможным решение проблемы снижения заболеваемости только за счет вакцинопрофилактики против гриппа и усиливает роль неспецифической профилактики, направленной на повышение резистентности организма человека.

В последние годы специалистами проводился интенсивный поиск наиболее оптимальных методов профилактики. При выборе направлений борьбы с респираторными вирусными инфекциями принималось во внимание, какие препараты наиболее перспективны в плане иммунологической эффективности.

Эпидемия гриппа, как правило, начинается в организованных коллективах прежде всего школьников, которые, являясь своеобразным детонатором, заносят инфекцию в семьи и вовлекают в эпидемический процесс всех членов семьи.

Учитывая, что в структуре острых респираторных вирусных заболеваний грипп занимает лишь 15%, значительное место было уделено неспецифической профилактике.

С этой целью по заранее отработанным схемам:

  • в дошкольных учреждениях и школах проведены 3 курса неспецифической профилактики с использованием дибазола, рибомунила, арбидола, поливитаминов;
  • организована и проведена неспецифическая профилактика среди медицинских работников ЛПУ города с использованием нового отечественного препарата амиксин, обладающего противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. При этом препарат был закуплен централизованно Комитетом здравоохранения и направлен в учреждения здравоохранения. Амиксин получили 58 тысяч медицинских работников. Только за этот эпидсезон мы имеем снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ среди медицинских работников на 45%.

Что касается организационной работы, то она была проведена заблаговременно так:

  • подготовлено несколько распорядительных документов Комитета здравоохранения совместно с Центром госсанэпиднадзора в г. Москве, включая 5 приказов с освещением основных мероприятий, которые необходимо проводить как в предэпидемический период, так и в период подъема заболеваемости;
  • с 1 октября 1998 года специалистами ЦГСН был усилен контроль за регистрацией и учетом заболеваемости гриппом и ОРВИ, с еженедельным сравнительным анализом уровня заболеваемости. При повышении предельно допустимого порога заболеваемости в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача г. Москвы Филатова Н.Н. были немедленно введены ограничительные мероприятия в ЛПУ города и введен специальный режим работы;
  • одновременно начиная с 1 октября 1998 года были проведены рабочие совещания в Комитете здравоохранения, управлениях здравоохранения административных округов, ЛПУ, а также городские , окружные научно-практические конференции для врачей всех специальностей;
  • подготовлен и передан в средства массовой информации пресс-релиз с рекомендацией о профилактике гриппа и ОРВИ (дан перечень необходимых лекарственных препаратов, наиболее эффективных и часто используемых с целью профилактики и лечения). Перечень указанных и других необходимых лекарственных средств был в полном объеме представлен в аптеках города;
  • подготовлены и опубликованы материалы в периодической печати, проведены выступления по радио, центральному и местным каналам телевидения.

Резюмируя вышеизложенное, можно сказать, что тактика проведенных профилактических мероприятий оказались достаточно эффективной и может быть использована в дальнейшем.

Грипп приходит к нам каждый год. Иногда раньше, иногда позже. Но обязательно - всегда. И очень важно, чтобы не застал врасплох, не выбил из привычной колеи, не нанес непоправимый ущерб здоровью. Об этом на пресс- конференции в "РГ" говорила руководитель Роспотребнадзора, Главный государственный санитарный врач РФ, профессор Анна Попова.

Любая встреча с Анной Юрьевной - это не только ответы на вопросы. Это - урок просвещения. Чем прежде всего очень опасен вирус гриппа? При заболевании обостряются хронические недуги. Кроме того вирус, его вызываюший, как никакой другой, обладает способностью постоянно мутировать, меняться. И значит, вакцина против гриппа прошлого года, редко приходится ко двору в новом сезоне Потому в феврале каждого года эксперты Всемирной Организации здравоохранения принимают решение о составе сезонных противогриппозных вакцин. Это дает производителям вакцин достаточно времени для выпуска нужных доз до сезона гриппа.

Анна Юрьевны познакомила с ситуацией по гриппу в мире, в России. В странах Северного полушария - низкая заболеваемость. В Европе заметно спорадическое его распространение. В США частота обращаемости за медицинской помощью ниже уровня порогового значения. В странах Южного полушария отмечено снижение заболеваемости. В Китае, ряде стран Южного полушария отмечен рост активности пандемического вируса А(Н1N1)2009. Это в мире. А вот ситуация в Российской Федерации: За счет федерального бюджета закуплено 58,4 миллионов доз отечественной вакцины c актуальными штаммами, рекомендованными ВОЗ. В том числе 17,8 миллионов доз для детей. Это на 8 миллионов больше, чем в прошлом году.

Закупка вакцины - это, конечно, важно. Но еще важнее вакцинация. Известно же, что, нередко все призывы уберечь себя от грипповой напасти с помощью прививки, остаются всуе. Анна Юрьевна спросила собравшихся : "Кто сделал прививку?" В ответ поднялась только одна рука. Упорство противников вакцинации порой, берет вверх над опасностью заражения гриппом. Хотя некоторые подвижки к лучшему все-таки имеют место быть. Так уже привито 28, 8 миллионов человек. Много? Мало? Это 19,8% от численности населения. Привито 7 669 101 детей (44,8% от запланированного количества) и 19 199 662 взрослых (45,3% от запланированного количества). В том числе 70 695 беременных. Это стоит особенно подчеркнуть, потому что каждый раз возникает вопрос: не опасна ли вакцинация беременных? Не повредит ли она будущему ребенку. Доказано: не опасна. Не повредит. Отрадно и то, - подчеркнула Анна Юрьевна, - что вакцина стала чаще приобретаться за счет других источников финансирования.

Цифры всегда наглядны. Например, в рамках национального календаря профилактических прививок в регионы поставлено для детского населения 11 205 113 доз вакцины - это 62,9% от планируемого количества. Для взрослого населения - 24 713 855 доз. Это 62,8% от планируемого количества. Оставшуюся часть вакцин планируется поставить до 15 октября. По темпам иммунизации впереди Белгородская, Костромская, Воронежская, Архангельская, Ростовская, Омская, Ульяновская, Тюменская, Амурская области, Санкт-Петербург. Но в некоторых регионах вакцина есть, а темпы вакцинации оставляют желать. Значит, еще раз стоит обратить внимание на то, что нужно не только обзавестись вакциной, но провести саму вакцинацию. Пока полностью использована (или близка к завершению) поступившая вакцина для детей в 22-х субъектах, для взрослых - в 30-ти субъектах. Да, эпидсезон еще не в силе, но больные гриппом, ОРВИ, уже есть. И самое время позаботиться о том, как уберечь себя от незванного гостя.

Разговор в редакции выходил за рамки объявленной темы. Анна Юрьевна отвечала на вопросы об антибиотиках, о клещах, о ситуации в Домодедовском аэропорту, об отдыхе в Крыму и Сочи. Но главенствовал грипп. Меры противостояния ему, защиты от него. Необходимость соблюдения золотого правила - здорового образа жизни.

В пресс-конференции приняли участие заместитель Министра здравоохранения и социального развития РФ Вероника Скворцова и Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Геннадий Онищенко.

По данным ВОЗ общее количество лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей, вызванных вирусом (H1N1)2009 в мире составляет 356 197, из них 4505 случаев с летальным исходом.

Из 21 страны Европейского региона ВОЗ, представивших сведения по показателю интенсивности эпидемического процесса по гриппу и ОРВИ, Бельгия и Израиль сообщили о средней интенсивности процесса передачи респираторных инфекций, в остальных 18 странах отмечена низкая интенсивность. Вирус пандемического гриппа А(H1N1) - 2009 является доминирующим во всех странах.

В Великобритании уровень заболеваемости пандемическим гриппом после августовского замедления снова начал расти в сентябре с началом учебного года. Общее количество заболевших пандемическим гриппом в Соединенном Королевстве с начала эпидемии достигло 380 тысяч человек, в том числе 85 человек погибло.

При этом отмечено снижение заболеваемости до неэпидемического уровня в Красноярске на 7,6%. в Пскове - на 9,8%, Норильске - до порогового уровня (+2,6%).

Среди детей 0-2 лет эпидпорог превышен в 7 городах и 2 субъектах (на предыдущей неделе - в 8) - Астрахани, Барнауле, Кирове, Пскове, Южно-Сахалинске, Хабаровске и Якутске, в Республике Алтай, Сахалинской области (от +12,7 до +36,3%).

Среди дошкольников 3-6 лет рост заболеваемости, превышающий пороговые уровни, отмечен в 12 городах - в Астрахани, Архангельске, Барнауле, Благовещенске, Владикавказе, Кирове, Калининграде, Красноярске, Москве, Санкт-Петербурге, Хабаровске и Якутске.

С начала учебного года отмечается рост заболеваемости гриппом и ОРВИ, превышающий эпидпороги, среди школьников 7-14 лет - в 13 городах и 2 субъектах.

В настоящее время сезонный подъем обусловлен заболеваемостью, прежде всего в детских возрастных группах, острыми респираторными вирусными инфекциями (парагриппом, адено-вирусными, респираторно-синтициальной инфекцией).

Дети, прибывшие из зарубежных стран в течение 7 -10 дней находятся под медицинским наблюдением и не допускаются в организованные коллективы. В связи с подъемом заболеваемости в ряде детских дошкольных учреждений и школ введены ограничительные мероприятия:

- в Астраханской области закрыто 7 классов в 2 школах, 1 группа в 1 детском дошкольном учреждении (ДДУ) (8 человек) и 2 ДДУ полностью;

- в Сахалинской области остаются закрыты 20 общеобразовательных школ;

- в Орловской области введены ограничительные мероприятия (карантин) в средней общеобразовательной школе и гимназии в период с 2 по 7 октября 2009года;

- в Калининградской области временно приостановлены занятия в 2-х классах средней школы и лицея.

Причиной возникновения ряда групповых очагов заболеваний пандемическим гриппом в детских организованных коллективах явилось нарушение администрацией школы и врачами общей лечебной сети рекомендаций Роспотребнадзора.

Продолжается мониторинг за состоянием здоровья пассажиров, прибывающих авиатранспортом из неблагополучных в эпидемическом отношении стран. С момента введения мониторинга (с 30.04.2009) досмотрено 19539 рейсов, 1748172 пассажира и 125698 членов экипажей. Всего за период наблюдения выявлен 1181 человек с признаками ОРВИ, все получили необходимую медицинскую помощь и были обследованы лабораторно, 982 человека было госпитализировано.

По состоянию на 5 октября 2009 г. в Российской Федерации подтвержден лабораторно 591 случай гриппа (H1N1) 2009, из них 512 - завозные.

Продолжается подготовка лечебно-профилактических учреждений субъектов Российской Федерации к работе в условиях пандемии, в том числе проводится обучение персонала медицинских учреждений вопросам диагностики, лечения пандемического гриппа, мерам личной профилактики, продолжается обеспечение ЛПУ необходимым запасом противовирусных препаратов, аппаратами искусственной вентиляции легких, формирование запаса средств индивидуальной защиты, подготовлены планы перепрофилирования больниц.

Роспотребнадзором осуществляется регулярный мониторинг заболеваемости гриппом и ОРВИ и слежение за циркуляцией возбудителей гриппа (в т.ч. (H1N1) 2009) и ОРВИ.

Обеспечено дежурство специалистов лабораторий научных институтов, Управлений Роспотребнадзора и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации.

поделиться

Важное

В пресс-конференции принимают участие Хрипун Алексей Иванович, Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы, доктор медицинских наук, профессор, Кареткина Галина Николаевна, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук и Темникова Юлия Юрьевна, заместитель начальника метрополитена по развитию клиентских сервисов и работе с пассажирами.

Добрый день, коллеги. Несмотря на теплую погоду, мы своевременно собрались с вами, потому что о предстоящем сезонном повышении заболеваемости ОРВИ нужно думать уже сейчас. Это повышение ежегодное и связано с наступлением низких температур и высокой влажностью. Как вы помните, иммунитет после вакцинации вырабатывается в течение 2-х недель. Поэтому, нужно думать о защите от гриппа заранее. Нелишним будет напомнить, что вакцинация является самым надежным методом защиты от вируса гриппа. В 80-90% случаев такая защита вырабатывается организмом и действует примерно в течение года.

В прошлом году я сам прошел вакцинацию в одном из офисов МФЦ и гриппом не заболел, и не заболел и другими ОРВИ. Вирусов много, и ОРВИ – распространенный диагноз, но вирус гриппа является самым опасным со стороны осложнений. С 20 числа в Москве начинается кампания по профилактике гриппа. Предыдущий аналогичный период Москва прошла без гриппа, потому что в прошлом году с августа по ноябрь в Москве 6,3 млн граждан привились от гриппа – это 57%. Среди тех, кто привился, мы не регистрировали лабораторный диагноз этого заболевания. Из тех, кто не прививался, есть заболевшие по итогам сезона – чуть больше 1000 человек.

У нас 46 взрослых и 40 детских поликлинических объединений, 14 поликлинических отделений в больницах – итого, вместе с филиалами, получается примерно 450 зданий, куда москвич может прийти в любой день недели, включая выходные, начиная с 20 числа, и привиться от гриппа.

Вакцина от гриппа абсолютно безопасная – это не живой вирус. Это его фрагменты, носители антигенной структуры, провоцирующие выработку антител в организме. Есть, конечно, некоторые противопоказания – аллергия или острый период заболевания. Более того, есть группы риска, которые более подвергнуты риску заболеть, и которые обязательно должны быть привиты: дети старше 6 месяцев, дети в образовательных коллективах, студенты, работники этих организаций (школ, метрополитена и т.д.), в которых контактируют с большим количеством граждан, люди старше 60 лет, особенно, страдающие хроническими заболеваниями.

Надеюсь, имя академика В.И. Покровского знакомо не только медикам. В свое время он писал о том, что вакцинопрофилактика гриппа – это профилактика инсульта и инфаркта миокарда. После эпидемии гриппа, в ближайший месяц-полтора, увеличивается количество пациентов с инфарктом миокарда, с инсультами. Особенно тяжело грипп протекает у беременных женщин. Вирус может заражать плод и осложнения беременности могут быть самыми разнообразными. Аутизм может быть связан с перенесенным во время беременности гриппом, как и шизофрения. Это очень весомый аргумент в пользу вакцинации беременных от гриппа. Предпочтительнее вакцинировать во 2-3 триместре беременности, но во время эпидемии можно и нужно в 1-м триместре. Осложнений почти не бывает. Вакцины прекрасные. Отечественные вакцины нисколько не уступают зарубежным аналогам.

Я и мои сотрудники также прививаются отечественной вакциной. Хотя родители детей предпочитают покупать зарубежные вакцины, которые никоим образом не превосходят наши.

В Москве ничего покупать не надо, поскольку мы везде прививаем бесплатно. С учетом того, что доля прививающихся все время растет, количество заболевших среди не привитых уменьшается.

Добрый день, коллеги. В прошлом году состоялась наша прививочная кампания совместно с Департаментом здравоохранения. Мы заботимся не только о здоровье наших пассажиров, но и о здоровье сотрудников. В том году 38 000 наших сотрудников прошли вакцинацию – 75% наших сотрудников. Более 5000 машинистов прошли вакцинацию – 98% от их общего числа. Мы получили огромное количество позитивных откликов не только от сотрудников, но и от пассажиров. Поэтому, мы думаем, что в этом году цифра возрастет и мы получим порядка 40 000 человек.

Хотел бы выразить руководству московского Метрополитена за сотрудничество. Это очень важно. 8,5 млн человек ежедневно заходят в метро. Значительная часть из них видят информационные материалы и мобильные пункты. Это заставляет задуматься о том, о чем мы говорим, и реально сделать.

Из числа станций Метрополитена, какая пользовалась наибольшей популярностью у людей, которые хотели сделать прививку? Есть ли данные, какой мобильный пункт был самым популярным?

Станции МЦК, т.к. это транспортно-пересадочный узел. Там была наиболее востребована эта услуга.

Нужно еще иметь в виду, что мобильные пункты перемещаются, поэтому охват станций Метрополитена больше, чем 29.

Что нужно человеку, который решил поставить прививку? Какие документы?

В поликлинике желательно иметь полис, чтобы актуализировать статус москвича, который пришел в поликлинику. Но если полиса нет, паспорта достаточно. Московская прописка не имеет значения. Граждане, которые оказываются в Москве регулярно, постоянно не проживая здесь, тоже подвержены риску.

Какие еще мероприятия будет проводить Метрополитен для профилактики заболеваний?

Мы традиционно по утвержденному регламенту проводим влажные уборки. Что касается предотвращения всевозможных инфекционных заболеваний, у нас периодически проводятся акции, например, по раздаче влажных салфеток. В этом году мы в зимний период сделаем раздачу либо салфеток, либо масок.

Во всех поликлиниках Москвы можно привиться?

Во всех, без исключения, в т.ч., в субботу с 9 до 18 часов, в воскресенье с 9 до 16 часов, как во взрослых, так и в детских.

А если в прошлом году человек сделал прививку, допустим, в октябре, ему в этом году тоже стоит делать ее в октябре, или это не важно?

Лучше сейчас ее сделать, потому что до октября могут появиться первые признаки подъема заболеваемости.

Лучше прививаться в спокойный период, потому что когда будет пик, не предсказуемо. В прошлом году пик был в марте.

От того, что с предыдущей прививки не прошел год до новой вакцинации, вреда не будет.

Да, пик пришелся на декабрь и март-апрель. В этом году мы видели смещение заболеваемости, не только ОРВИ, но и обострения хронических патологий с декабря на весенний период. Грипп может провоцировать обострение хронический проблем.

Вакцина во всех пунктах одинаковая, отечественная?

Да. Москва полностью обеспечена вакциной.

Детей стараются прививать в школах, но если его вовремя по какой-то причине там не привили, где прививать ребенка?

Как я сказал, от 6 месяцев до 17 лет детей обязательно нужно прививать.

Насколько популярностью пользуются здравпункты в метро?

Они для сотрудников Метрополитена.

Насколько безопасны фрагменты вируса, которые вводятся в организм вакциной? Какие есть противопоказания.

Вакцина абсолютно безопасна. Это куски вируса, носители антигенной структуры, позволяющие выработать антитела. Если были аллергические реакции на такую вакцину, то накануне вакцинации врач всегда спрашивает о них. Другим противопоказанием является только острый период заболевания.

Вы говорили о группах риска старше 60 лет. С учетом роста уровня жизни и продолжительности жизни, не отодвинулся ли этот возраст к 70 годам?

Пока что в этой части никаких изменений не произошло, как, впрочем, и в других.

Вы сказали, что любой человек из любого города может в этот период бесплатно сделать прививку в Москве?

Да. Очень много граждан приезжает на работу в Москве – не только Московская область, но и почти весь ЦФО.

В ТЦ открываются прививочные пункты благодаря желанию самих граждан?

Замечу, что мы работаем в тесном сотрудничестве с Управлением Роспотребнадзора в Москве и выстраиваем эту работу вместе.

Грипп - острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гриппа (семейство Orthomyxoviridae), которое в холодное время года поражает до 15% населения земного шара. Актуальность данного заболевания отражена в статистических данных: ежегодно в мире до 500 млн человек заболевают гриппом, из них 2 млн случаев заканчиваются смертельным исходом. Если рассматривать ситуацию в рамках российской действительности, то ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн человек, заболевших гриппом и ОРВИ. Каждый 6-7 россиянин вовлекается в эпидемический процесс.

ГРИПП - МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА


При попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 ч количество инфекционного потомства достигает 10 3 , а к концу первых суток - 10 23 . Высокая скорость размножения объясняет короткий инкубационный период -от одних до двух суток. Вирус, обладая выраженным цитолитическим эффектом, повреждает клетки трахеи и бронхов с последующей дистрофией, некрозом и десквамацией эпителия.

Вирус попадает в кровь, разносится по всему организму, активирует систему протеолиза, повреждает эндотелий капилляров, угнетает кроветворение.

ВИРУС ГРИППА ПЫТАЕТСЯ ВНЕДРИТЬСЯ В ЭПИТЕЛИЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА


Инфекционная доза вируса гриппа 10-100 вирусных частиц


Патогенез гриппозной инфекции

Возбудителем гриппозной инфекции является вирус гриппа, который относится к оболочечным РНК-содержа-щим вирусам с негативным геномом. Внутри вириона находятся 8 сегментов РНК, связанных с белками поли-меразного комплекса и белком нукле-окапсида. Внутреннюю сторону липидной мембраны вируса выстилает основной структурный мембранный белок М1, в нее же погружен формирующий ионные каналы М2-белок. Снаружи в липидную мембрану вируса погружены два поверхностных гликопротеида вируса гриппа - гемагглютинин (НА) и вирусный фермент нейраминидаза (NA), которые обуславливают необычайную исключительную изменчивость вируса гриппа [2]. Патогенность вирусов гриппа зависит от всех генов и кодирующихся ими вирусоспецифических белков. Рецептор-связывающий белок -гемагглютинин (HA) взаимодействует со специфическим рецептором клетки - сиаловой кислотой, поэтому НА называют рецептор-связывающий белок. Кроме того, он стимулирует экспорт вирусного генома к месту сборки вируса. НА высокопатогенных вирусов расщепляется протеазами респираторного тракта и фуриноподобными протеазами, которые синтезируются в различных органах и системах, что придает патогенным вирусам способность поражать различные органы и ткани. НА определяет способность вируса к преодолению межвидовых барьеров. Изменения структуры гемагглютинина составляют основу ускользания вирусов гриппа от специфического иммунного ответа.

В ПАТОГЕННОСТИ ВИРУСОВ ГРИППА ИГРАЮТ РОЛЬ ВСЕ ГЕНЫ И КОДИРУЮЩИЕСЯ ИМИ ВИРУСОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БЕЛКИ


Нейраминидаза (NA) удаляет сиаловую кислоту от НА, позволяя ему освободиться от поверхности клетки и участвовать в репродукции вируса. Нейраминидаза участвует в процессе расщепления вновь синтезированной молекулы НА. НА и NA - протеолиз, активация плазминогена и мембранных протеаз, индукция цитокинового шторма.

Острое начало заболевания характеризуется резким повышением температуры тела до 38 0 C и выше, выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, ломота в мышцах, суставах, боль при движении глазными яблоками или надавливании на них, светобоязнь) с последующим присоединением катарально-респираторных симптомов (сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, першение или боли за грудиной, сухой кашель, одышка) [1]. Главная особенность течения заболевания, вызванного вирусом гриппа, в том, что симптомы интоксикации опережают развитие катарального синдрома, который выражен поражением респираторного тракта: трахеитом (кашель, саднение и боли за грудиной), часто с при соединением геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мокрота с прожилками крови).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ГРИППА

? Острое начало с синдрома интоксикации

? Симптомы интоксикации опережают развитие катарального синдрома

? Наличие лихорадки (фебрильная, постоянного типа)

? Ведущий синдром поражения респираторного тракта - трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной)

? Наличие геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мокрота с прожилками крови)

Тактика ведения больного гриппом

В лечении больных гриппом необходимо придерживаться комплексного лечения этиопатогенетической направленности. Комплексность и поэтапность терапии включают назначение противовирусных лекарственных препаратов (желательно в первые 48 ч от появления симптомов заболевания) при регистрации врачом гриппоподобного заболевания либо лабораторно подтвержденного диагноза грипп. В острый период заболевания больному показана противовоспалительная и жаропонижающая терапия: ибупрофен, целекоксиб, напроксен, парацетамол, анальгин, литическая смесь, а также дезинтоксикационная и антиоксидантная терапия с включением ингибиторов протеолиза, назначением флавоноидов и витаминов с адекватной респираторной поддержкой и использованием отхаркивающих, сосудосуживающих и антиконгестивных препаратов [1].


ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: ПРЕПАРАТЫ С ПРЯМЫМ ПРОТИВОВИРУСНЫМ ЭФФЕКТОМ (РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ)

Дни заболевания

Патогенетические механизмы

Терапия

Противовирусная терапия: осельтамивир, занамивир, умифеновир

Антигистаминные препараты: хлоропирамин, дезлоратадин, дифенгидрамин

Жаропонижающая терапия: парацетамол, анальгин, литическая смесь

Развитие синдрома
системной
воспалительной
реакции с активацией
специфического
протеолиза

Противовоспалительная терапия Блокаторы ЦОГ: целекоксиб, напроксен, диклофенак

Антиоксиданты: поливитамины, витамин С, витамин Е, дигидрокверцетин, рутозид, ацетилцистеин

Ингибиторы протеолиза: апротинин (Контрикал, Аэрус), аминометилбензойная кислота, аминокапроновая кислота

Сосудосуживающие препараты: ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин, нафазолин Отхаркивающие средства: ацетилцистеин, гвайфенезин, амброксол

Период ранней реконвалесценции с возможным развитием осложнений

Контроль за состоянием сердечнососудистой, дыхательной, нервно-эндокринной системы пациентов Продолжение симптоматической терапии и назначение растительных и синтетических иммуномоделирующих препаратов

Основные классы противовирусных препаратов

Согласно анатомо-терапевтически-химической (АТХ) классификации все лекарства делятся на группы согласно их основному терапевтическому применению. Появление противовирусных препаратов прямого действия (ПППД, direct-acting antiviral, DAA) является по-настоящему революционным. Опыт лечения с применением ПППД говорит о том, что использование этих препаратов значительно повышает частоту выздоровления больных гриппом. По определению экспертов Food and Drug Administration (США), противовирусными могут быть названы только препараты, оказывающие непосредственное прямое воздействие на репликацию вируса, т. е. действие этих препаратов направлено на определенную вирусоспецифическую мишень в цикле размножения вируса. Существует несколько классов препаратов прямого противовирусного действия. Мишенью действия противогриппозных препаратов адамантанового ряда (амантадин и римантадин) является М2-белок вируса гриппа. Функцию вирусного фермента нейраминидазы блокируют противогриппозные препараты осельтамивир и занамивир. Вирусоспецифической мишенью действия умифеновира (Арбидол) в цикле вирусной репродукции является поверхностный белок вируса гриппа гемагглютинин (НА).

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: ПРЕПАРАТЫ С ПРЯМЫМ ПРОТИВОВИРУСНЫМ ЭФФЕКТОМ (РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ)

Класс

Мишень

Препараты

Ингибитор слияния (фузии)

Осельтамивир (Тамифлю™) Занамивир (Реленза™)

Ионные каналы М2

Амантадин Ремантадин Орвирем

* Не рекомендован ВОЗ в связи с отсутствием к нему чувствительности большинства сезонных штаммов гриппа (Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 and other Influenza Viruses. Revised February 2010. Part I: Recommendations).

Механизм действия противовирусного препарата умифеновир (Арбидол)

Арбидол (умифеновир) - препарат с прямым противовирусным эффектом, код АТХ: [J05AX], включен в АТХ-классификацию как препарат с прямым противовирусным действием.

Важнейшим показателем прямого противовирусного действия препарата является его способность или способность его метаболитов подавлять репродукцию вируса в клетках, которая численно выражается в значении ингибиторной концентрации 50 (ИК50 - концентрация препарата, ингибирующая размножение вируса на 50%). Анализ данных, полученных в различных отечественных и зарубежных исследовательских центрах, позволяет сделать однозначный вывод о том, что Арбидол отвечает всем стандартным международным требованиям, предъявляемым к противовирусным препаратам. Арбидол (умифеновир) взаимодействует с гемагглютинином (НА), препятствует его конформации, необходимой для слияния НА с мембранами эндосом. Предотвращает выход генома вируса в цитоплазму клетки и последующее размножение вируса гриппа.

АРБИДОЛ (УМИФЕНОВИР) ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С ГЕМАГГЛЮТИНИНОМ, ПРЕПЯТСТВУЕТ ЕГО КОНФОРМАЦИИ (РАСПОЛОЖЕНИЕ АТОМОВ В МОЛЕКУЛЕ), НЕОБХОДИМОЙ ДЛЯ СЛИЯНИЯ С МЕМБРАНАМИ ЭНДОСОМ


МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АРБИДОЛА


Boriskin Y.S., Leneva I.A., Pecheur E.I., PoLyak SJ. ArbidoL: a broad-spectrum antiviral compound that blocks viral fusion. Curr Med Chem., 2008, 15(10): 997-1005.

Схема назначения Арбидола

Арбидол (умифеновир) может назначаться взрослым и детям с 3-летнего возраста. Обязательным условием является курсовое назначение препарата и раннее его применение -при первых симптомах заболевания (в первые 48 ч).

СХЕМА НАЗНАЧЕНИЙ ПРЕПАРАТА АРБИДОЛ ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ СТАРШЕ 12 ЛЕТ

Лечение гриппа и ОРВИ

200 мг 4 раза в день, курс 5 дней

Постконтактная профилактика гриппа и ОРВИ

200 мг 1 раз в сутки, курс 10-14 дней

Сезонная профилактика гриппа и ОРВИ

200 мг 2 раза в неделю, курс 3 недели

Результаты исследования терапевтической эффективности Арбидола

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕПАРАТА АРБИДОЛ ПРОДОЛЖАЮТСЯ

Двойное слепое рандомизированное 1 плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое 1 исследование по изучению эффективности 1 и безопасности препарата Арбидол® 1 при лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ 1

850 пациентов ПЦР-диагностика 16 вирусных возбудителей ОРВИ, в т. ч. 4 видов вируса гриппа

Цель исследования

? Получение дополнительных данных о безопасности и терапевтической эффективности препарата Арбидол® у пациентов с диагнозом грипп или ОРВИ

? Получение дополнительных данных о безопасности и эффективности применения препарата Арбидол® для профилактики гриппа/ОРВИ среди контактных лиц заболевшего

? Оценка частоты возникновения резистентных к препарату Арбидол® штаммов вируса гриппа при терапевтическом и профилактическом применении препарата.

- снижает тяжесть течения инфекционного заболевания и длительность острого периода;
- абсолютное большинство пациентов к 4-му дню наблюдения демонстрировали элиминацию возбудителя из организма человека, что подтверждает высокую противовирусную активность Арбидола.

ПРИ ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТА АРБИДОЛ У ПАЦИЕНТОВ С ГРИППОМ НАБЛЮДАЕТСЯ БОЛЕЕ ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЛАБАЯ ВЫРАЖЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ ВЛИЯНИЕ АРБИДОЛА НА СРОКИ ЭЛИМИНАЦИИ ВИРУСА ГРИППА

Известный факт

1. Выраженность симптомов гриппа коррелирует со степенью вирусной нагрузки, поэтому применение противовирусного препарата снижает тяжесть течения инфекционного заболевания и длительность острого периода

2. Противовирусный препарат сокращает период элиминации вируса гриппа

1. Carrat F., Vergu E., Ferguson N., Lemaitre M., Cauchemez S., Leach S. & Valleron A. Time Lines of Infection and Disease in Human Influenza. A Review of Volunteer Challenge Studies American Journal of Epidemiology, 2008, 167(7): 775-785.

2. Sophia Ng et al. Effects of oseltamivir treatment on duration of clinical illness and viral shedding, and household transmission of influenza virus. Clin Infect Dis., 2010, 50(5): 707-714.

Ранее проведенные исследования доказали, что Арбидол сокращает длительность основных симптомов ОРВИ негриппозной этиологии на 1,5-2 сут., а общую продолжительность болезни - на 2, 4 сут.

Активность Арбидола в отношении других возбудителей ОРВИ

Арбидол активен в отношении широкого спектра вирусов, вызывающих респираторные инфекции у человека: респираторно-синцитиального вируса, аденовируса, вируса парагриппа, риновируса, коронавируса.

АРБИДОЛ СОКРАЩАЕТ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ОРВИ НЕГРИППОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ НА 1,5-2 СУТ., ОБЩУЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ - НА 2, 4 СУТ.

Малеев В.В., Селькова Е.П., Простяков И.В., Осипова ЕА. Фармакоэпидемиологическое исследование течения гриппа и других ОРВИ в сезоне 2010-2011 гг. Инфекционные болезни, 2012, 10(3): 15-23.

АРБИДОЛ АКТИВЕН В ОТНОШЕНИИ ВИРУСОВ ГРИППА А И В, А ТАКЖЕ РЯДА ДРУГИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОРВИ

Семейство

Возбудитель

Показатель активности Арбидола

Вирус гриппа А H1N1 A/PR/8/34 (сезонный) A/California/07/2009 (пандемич.)

Читайте также: