Вирус кандида альбиканс что это такое
Обновлено: 24.04.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.
Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.
Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.
Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.
Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.
Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.
Причины возникновения кандидоза
- Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:
- профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
- длительное пребывание в теплой и влажной среде;
- нарушение целостности слизистых оболочек.
- Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:
- наличие хронических заболеваний;
- длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры;
- несбалансированное питание;
- частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха.
- Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
- Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков.
- Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде.
По локализации процесса выделяют:
- Урогенитальный кандидоз.
- Кандидоз слизистой оболочки полости рта.
- Поверхностный кандидоз.
- Межпальцевый кандидоз.
- Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
- Кандидоз желудочно-кишечного тракта.
Урогенитальный кандидоз (УГК) – широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.
Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.
Симптомы женского урогенитального кандидоза
- Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
- Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
- Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
- При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.
- Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
- Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
- Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.
Межпальцевый кандидоз локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).
Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)
Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.
Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.
Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.
При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.
При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.
У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.
При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).
У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.
Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.
Диагностика кандидоза
Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.
В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.
Candida Albicans — хороший и плохой
Candida Albicans — простейший микроскопический дрожжеподобный грибок (или форма дрожжей), самый распространенный из рода Candida, к которому относится в общей сложности около 150 видов. По статистике, его носителями является от 60 до 80% населения всего мира.
В небольшом количестве он обитает в микрофлоре здорового человека: преимущественно на слизистой оболочке кишечника, а также рта, половых органов, на кожных покровах. Грибок может появляться уже сразу после рождения человека и оставаться с ним на всю жизнь. Такое расселение признается абсолютной нормой: грибок не наносит вреда человеку и даже более того. Когда его контролируют дружественные организму бактерии, он может приносить пользу:
- полезные бактерии питаются Кандида Альбиканс;
- вместе с полезными бактериями Кандида участвует в формировании нормальной микрофлоры;
- помогает выработке витаминов В12 и К;
- участвует в биохимических процессах.
Однако ситуация меняется, когда при определенных условиях количество грибка Кандида Альбиканс увеличивается: создаются целые прогрессирующие колонии, что выходит за пределы нормы. Грибок начинает доминировать над другими грибками и бактериями. Процесс активного размножения чреват последствиями: токсичные продукты жизнедеятельности Кандида Альбиканс попадают в кровь и разносятся по всему организму. Это всегда имеет негативные последствия: грибок становится возбудителем инфекции. По причине такого двойственного поведения Кандида Альбиканс относится к разряду условно-патогенных грибков-паразитов. Нужно ли от него избавляться? Безусловно, нет. Важно просто привести его количество в равновесие.
Морфология и физиология грибка-паразита, или почему его трудно лечить?
Кандида Альбиканс — одноклеточный микроорганизм, размер которого составляет до 10 мкм. Размножается делением только в организме человека. Клетки овальные или круглые, имеющие плотную оболочку от 3 до 5 слоев. Может существовать в двух формах: дрожжевой, чтобы выживать в кислотных условиях, и грибковой — для развития в нейтральной и щелочной среде. Грибок устойчив к различным видам среды и температурным условиям, вплоть до высушивания и однократной заморозки. Однако он чувствителен к высоким температурам, солнечным лучам, йоду, фенолу, формалину и др. Обладает свойством активно адаптироваться, меняя свою форму, что помогает подстраиваться под изменения в организме человека. Это обеспечивает ему защиту при сопротивлении иммунной системы и воздействии лекарственных средств. Поэтому от него так не просто избавиться.
Как передается грибок Кандида Альбиканс?
По частоте заражения кандидоз занимает 4-е место в мире и относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых основная причина его возникновения кроется в самом организме человека. Местами проявления инфекции становятся желудочно-кишечный тракт, половые органы, кожа, ногти, носоглотка. Проникая в организм, грибок закрепляется на слизистой органов пищеварительной системы, затем кровоток переносит его в другие органы.
Путей заражения грибком Кандида Альбиканс довольно много, что представляет собой большую опасность с учетом скорости развития грибка: он способен удвоить свою популяцию за один час. Интересно, что грибок может попасть в организм ребенка, когда он развивается в утробе, проходит по родовым путям, при грудном вскармливании, контакте с кожей зараженной матери, при игре чужими игрушками.
В организм здоровой взрослой женщины грибок может проникнуть через:
- поцелуй;
- незащищенный секс;
- медицинские манипуляции (стоматологическое лечение, осмотр у гинеколога и др.);
- воздушно-капельный путь;
- предметы гигиены и одежду зараженного человека;
- пребывание в бассейне, бане, сауне.
Что способствует размножению грибка?
Грибок Кандида Альбиканс начинает размножаться, если нарушается здоровая микрофлора женского организма. Это обусловлено следующими неблагоприятными факторами.
Внутренние факторы:
- ослабление общего или местного иммунитета;
- длительный прием антибиотиков, стероидов, противозачаточных средств;
- гормональная перестройка организма: беременность, менопауза;
- патология эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз и др.;
- инфекции мочеполовой сферы;
- хронические заболевания;
- заболевания в острой стадии;
- простуды, ОРЗ;
- паразиты;
- интоксикация;
- аллергия;
- травмы;
- истощение;
- дисбактериоз;
- авитоминоз и гиповитаминоз, нехватка витаминов группы В, С, РР;
- возраст (ранний или преклонный);
- затяжной или хронический стресс, способный снизить защитные свойства иммунной системы на 50%;
- значительное сокращение популяции полезных бактерий в кишечнике;
- вредные привычки — курение, алкоголизм.
Внешние факторы:
- система питания, в которой доминируют рафинированные углеводы; продукты животного происхождения, в которых есть гормоны и
- антибиотики; овощи и фрукты, содержащие пестициды;
- профессиональные травмы кожи;
- травмы слизистой оболочки органов (например, при сексе, при неправильном прикусе или ношении зубных протезов);
- недостаточная гигиена: личная и бытовая;
- влажная и теплая среда, влияющая на снижение защитных функций кожи и избыточное выделение пота (к примеру, ношение очень теплой, а также тесной одежды);
- агрессивные средства гигиены;
- плохая экология.
Классификация кандидоза
Грибковая инфекция имеет две формы поражения, так как может развиваться на кожных покровах и ногтях, а также слизистых оболочках организма. В этих случаях выделяются различные виды кандидоза:
- кожи: поражая кожу, кандидоз появляется в таких областях тела, как пах и подмышки, под женской грудью, между пальцами;
- ногтей (изменение структуры ногтевой пластины);
- профессиональный (поражение кожи между пальцами и ногтей, например, у поваров и кондитеров);
- полости рта (налет на внутренней полости щек, зуд и жжение, температура, кандидозная заеда);
- лор-органов (к примеру, кандидозная ангина);
- глаз (покраснение, слезотечение, гнойные выделения, белые хлопья);
- желудочно-кишечного тракта (к примеру, дисбактериоз);
- мочеполовой системы (к примеру, цистит);
- вагинальный (к примеру, кандидозный кольпит, молочница).
Узнать более подробно о симптомах молочницы у женщин можно здесь.
Способы выявления кандидоза
Диагностировать кандидоз, то есть обнаружить грибок, составить представление о его численности и выявить реакцию на терапевтические противогрибковые средства помогают лабораторные исследования. Нормой признается 10 в 3-й степени единиц грибковой инфекции, все, что выше, является показателем поражения инфекцией и поводом для назначения лечения.
Таким образом, необходимы следующие анализы:
- бактериологический посев;
- ПЦР (полимезарная цепная реакция) — выявляет возбудителя кандидоза, исследуя такой биологический материал, как слюна, мокрота из бронхов, моча, клетки эпителия рта, носоглотки, кожи, влагалища, прямой кишки;
- биопсия кожи;
- иммунограмма (состояние иммунной системы);
- исследование флоры на наличие других видов инфекции;
- подкожный текст с экстрактом кандиды (определяет дозу иммунотерапевтического лечения);
- анализ крови на кандидоз (при подозрении на системный характер заболевания).
Для определения молочницы у женщин проводятся следующие исследования:
- серологическое исследование крови;
- анализ соскоба клеток эпителия;
- посев, определяющий грибковую флору;
- скриниг и типирование.
Правильной постановке диагноза помогает сбор жалоб пациента и сведения о роде деятельности, образе жизни, перенесенных или хронических заболеваниях.
Как и чем лечить?
Борьба с кандидозом исключает самолечение, так как это может привести не только к частным рецидивам, но и к серьезным осложнениям.
Только курсовой прием назначенных врачом препаратов исключает, во-первых, развитие устойчивости организма к инфекции и постоянное нарушение микрофлоры организма; во-вторых, возникновение хронической формы заболевания.
Лечение инфекции, вызванной Кандида Альбиканс, всегда носит комплексный характер. Согласно тому, что обнаружено в анализах, женщине назначаются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витамины, про- и пребиотики. Кроме того, даются советы по изменению образа жизни (отказ от вредных привычек, занятия спортом) и корректировка диеты. Вылечить молочницу помогают противогрибковые препараты: мази, свечи, таблетки. Среди них современный высокоэффективный препарат Ломексин.
Профилактика
- 1 раз в год проходить обследование на кандидоз.
- Поддерживать иммунную систему.
- Избегать стрессов.
- Беречься от простуд и инфекций.
- Соблюдать гигиену.
- Составить полезное для здоровья меню.
- Внимательно относиться к выбору средств для личной гигиены и нижнего белья.
- Использовать средства защиты во время секса.
Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
Грибковый вагинит (в народе – молочница) очень распространен и составляет от 25 до 35% всех вагинитов. В 80–90% случаев воспаление вызывается Candida Albicans, диморфным грибком, встречающимся у человека в двух формах: бластоспоры и мицелий. В 5-20% случаев возбудителями грибкового вагинита являются Candida Glabrata и Candida Tropicalis.
Candida albicans является условно-патогенным грибком, потому что у 20-25% бессимптомных женщин он обнаруживается во влагалище как неотъемлемая часть физиологической микрофлоры.
За исключением области половых путей он также может быть обнаружен в полости рта и прямой кишке. Образует нитчатые (гифы и псевдогифы) и яйцевидные формы (конидии, споры и почки). В отличие от Candida Glabrata не образует нитчатых форм.
Группы риска и пути передачи кандидоза
Можно найти разные данные о кандидозе: одни эксперты классифицируют его как заболевание, передающееся половым путем, а другие не считают его частью этой группы.
Рост грибков чаще всего связан с изменениями уровня эстрогена. Именно поэтому он сильнее всего проявляется после менструации и во время беременности.
Увеличение количества грибков также было обнаружено у тех женщин:
- принимающих высокие дозы гормональных контрацептивов;
- болеющих диабетом;
- беременных;
- после лечения кортикостероидами или антибиотиками, так как нарушается баланс бактерий и увеличивается количество грибков.
Хотя кандидоз чаще является результатом этих состояний, нельзя игнорировать его возможную передачу при незащищенном половом акте. 15% мужчин могут испытывать симптомы баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти) после полового акта с женщиной, зараженной этой инфекцией.
Симптомы кандидоза
Симптомы кандидоза у женщин:
- зуд;
- покраснение;
- отек и боль в области влагалища;
- характерные выделения из влагалища – белые, густые, творожистые, без особого запаха;
- боль при мочеиспускании – дизурия, при половом акте – диспареуния.
Симптомы кандидоза у мужчин:
- зуд, жжение и раздражение под крайней плотью или кожей головки;
- покраснениеа под крайней плотью или головкой;
- проблемы с ретракцией крайней плоти;
- редкие или густые творожистые выделения под крайней плотью;
- боль при мочеиспускании.
В результате зуда могут возникнуть ссадины (царапины) и вторичная бактериальная инфекция. Женщинам полезно определять pH влагалища.
Диагностика кандидоза
Диагноз ставится в следующем порядке анализов:
- В анамнезе: зуд, жжение, пациентки в особых состояниях (постменструальный период, беременность, антибактериальная терапия). Воспаление не обязательно должно быть связано с половым актом или партнером.
- Осмотр: покраснение, отек, бляшки.
- Выделения: белые, творожистые, густые, без запаха, pH ниже 4,5.
- Влажный препарат – мазок: уменьшение количества лактобацилл, мало лейкоцитов, мицелия.
- Влажный препарат с добавлением 10-20% раствора КОН: при исчезновении эритроцитов и лейкоцитов легче появляются гифы и псевдогифы.
- Культивирование на специальной среде (Никерсон): более 103 микроорганизмов.
- Слайд-тест латекса: длится 2 мин, чувствительность 75%.
Несмотря на типичный анамнез, вульвовагинальный кандидоз не всегда легко доказать. При исследовании отделяемого (влажный препарат) в 40-50% случаев гифы не обнаруживаются.
Также следует отметить, что Candida Glabrata в 15% случаев не образует гиф.
Лечение кандидоза
Лечение кандидозного вульвовагинита может быть системным или местным, а также часто комбинированным. Считается, что лечение облегчает симптомы в 90% случаев. Однако рецидивы очень часты (от 20 до 40% после 4-6 недель лечения). Всегда полезно лечить обоих партнеров одновременно.
В лечении используются местные и системные противогрибковые препараты. Для местного лечения чаще всего используются нистатин, клотримазол, миконазол, эконазол, а для системного – флуконазол и итраконазол.
Некоторые системные противогрибковые препараты нередко могут быть гепатотоксичными – вызывать повреждение печени. Большинство противогрибковых препаратов (кроме нистатина) надо избегать в первом триместре беременности и во время кормления грудью. К сожалению, нистатин показывает самую слабую степень излечения при беременности (от 70 до 80%).
В случае рецидива, комбинированная терапия системных и местных противогрибковых является обязательной. При устойчивом кандидозе также можно использовать 1% промывание отваром горечавки, борной кислотой или повидон-йодом.
В гипоэстрогенных условиях вводятся дополнительные эстрогены.
Системное лечение кандидоза очень эффективно даже при однократном лечении. Согласно анализу результатов, опубликованных в мировой литературе, излечимость кандидоза вне беременности составляет от 80 до 90%.
Естественное исцеление
Хотя лечение фармацевтическими препаратами является наиболее успешным, существуют методы профилактики и лечения естественными средствами. Вредные привычки в еде и образе жизни могут привести к возвращению грибков, поэтому необходимо следующие правила:
Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.
Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .
Краткое содержание статьи — в видео:
Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.
В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:
- С. glabrata (15 %);
- C. dubliniensis (6 %);
- C. tropicalis (3—5 %);
- C. parapsilosis (3 %);
- C. krucei (1—3 %).
Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .
Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):
- к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
- к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .
Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.
Предрасполагающими факторами заболевания являются:
- Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
- Физиологические — беременность, менструация.
- Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
- Иммунодефицитные состояния.
- Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
- Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).
Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вагинального кандидоза
Основные симптомы при вагинальном кандидозе:
- жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
- творожистые выделения из влагалища;
- расстройства мочеиспускания;
- боль при половом акте.
Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .
В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.
Объективные признаки вагинального кандидоза:
- отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
- белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
- покраснение слизистой влагалища.
При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .
Патогенез вагинального кандидоза
Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .
Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .
Основные этапы патогенеза:
- Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
- Инвазия (проникновение) в эпителий.
- Преодоление эпителиального барьера.
- Проникновение в соединительную ткань.
- Преодоление защитных механизмов ткани.
- Попадание в сосуды.
- Гематогенная диссеминация.
При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.
Классификация и стадии развития вагинального кандидоза
Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:
- острую — до трёх обострений в год;
- хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.
По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:
У женщин различают три формы заболевания:
- вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).
У мужчин выделяют:
- баланит (воспаление головки полового члена);
- баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).
Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.
Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .
Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).
При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.
Осложнения вагинального кандидоза
К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:
- стеноз влагалища;
- воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
- заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .
Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.
Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .
Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.
На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.
Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.
Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:
- Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
- Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
- Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
- Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .
К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- генитальным герпесом; ;
- аэробным вагинитом;
- кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).
Лечение вагинального кандидоза
Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .
Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .
Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:
- антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
- имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
- триазолы (итраконазол, флуконазол);
- комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
- препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).
Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .
При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:
-
150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.
При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:
-
150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.
При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:
-
150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.
Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.
В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.
Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .
Диагностика и лечение кандидоза у женщин, проверенная схема лечения в клинике Dr. AkNer. В каком случае действительно нужна терапия: симптомы и осложнения.
Кандида альбиканса (Candida albicans) – представитель дрожжеподобных грибков, который входит в нормальную микрофлору слизистой почти каждого здорового человека. Более половины жителей планеты выступают носителем этого грибка. Поэтому признаки и лечение кандидоза как у женщин, так и у мужчин – довольно распространенная тема в медицине. Но женщины сталкиваются с заболеванием чаще ввиду особенностей строения мочеполовых органов.
Кандидоз – грибковое заболевание, еще называемой молочницей по той причине, что на поверхности слизистых грибок образует творожистый налет. Подобное гинекологическое заболевание провоцирует тот самый грибок кандида, который может поражать:
- ротовую полость;
- пищеварительный тракт;
- бронхи;
- паренхиматозные органы;
- половые органы.
Кроме слизистой могут страдать кожные покровы и внутренние органы. Наиболее распространенной формой кандидоза у женщин. Но такой диагноз ставится, если грибок начинает активно размножаться, и его количество начинает превышать норму. Чтобы выявить этот факт, у женщин берется анализ на кандиду. В качестве материала выступает соскоб со слизистой влагалища и половых органов.
Норма кандида альбиканс в мазке у женщин составляет 10 в 4-ой степени КОЕ/мл. Если количество грибка меньше и симптомов воспаления нет, то лечение не требуется. Это объясняется тем, что кандида – условно-патогенный организм, который вызывает инфекцию только при чрезмерном размножении.
Причины возникновения кандидоза у женщин
Кандидоз влагалища диагностируют у женщин при превышении нормы грибка в микрофлоре слизистой. В основном с проблемой сталкиваются женщины детородного возраста. Главной причиной активного размножения грибка становится снижение иммунитета – общего или местного (нарушения микрофлоры влагалища). Таким образом, чаще всего причиной инфекции выступает самозаражение.
Если рассматривать, как передается кандида у женщин, то в качестве наиболее распространенного способа передачи выступает половой контакт с носителем или больным человеком, у которого есть симптомы молочницы. Дети заражаются при прохождении через родовые пути матери.
Таким образом, кандида альбиканс у женщин может быть частью естественной микрофлоры и вызывать инфекцию при ослаблении иммунитета или попадать на слизистую при незащищенных половых актах с носителем грибка. При самозаражении причиной выступает ослабление иммунитета, которое может быть вызвано следующими факторами:
- длительным приемом антибиотиков;
- злоупотреблением сахаром и простыми углеводами;
- недостаточной интимной гигиеной;
- купанием в бассейнах или неизвестных водоемах;
- нарушением обмена веществ;
- эндокринными заболеваниями;
- переохлаждением;
- нарушениями гормонального фона;
- травмами слизистой оболочки.
Грибок кандида часто активизируется у женщины во время беременности, что вызвано гормональными изменениями и снижением иммунитета, а также наиболее активной выработкой гликогена, которым питается паразит. По статистике, только у одной из беременных женщин не возникает кандидоз. Симптомы могут казаться безобидным, но на деле инфекция несет опасность и для ребенка, и для матери.
Симптомы кандидоза у женщин
Одним из признаков кандиды выступает нездоровая тяга к продуктам с высоким содержанием простых углеводов. Это объясняется тем, что для грибка сладкое – это хорошая питательная среда. Тяга к такой пище может указывать на то, что в организме активно размножается грибок кандида. К другим характерным признакам и симптомам относятся:
- творожистые выделения из влагалища и налет на слизистой половых органов;
- боль во время полового акта;
- покраснение и отечность слизистой;
- резкий неприятный запах выделений;
- нарушения менструального цикла;
- дискомфорт, зуд и жжение в промежности;
- ослабление либидо.
Хронический кандидоз у женщин проявляется менее выраженными симптомами. Они усиливаются только в период обострения заболевания. Именно так оно и протекает – периоды облегчения сменяются рецидивами, а легкий дискомфорт и часть симптомов сохраняются на протяжении всего времени.
Чем лечить кандида альбиканс у женщин
Лечение кандида альбиканс предполагает использование специальных противогрибковых препаратов. Они могут приниматься внутрь или использоваться местно в виде вагинальных свечей. К наиболее часто применяемым препаратам относятся:
- Нистатин,
- Клотримазол,
- Микомакс,
- Канестен,
- Пимафуцин.
В дополнение к антигрибковым препаратам применяют антисептики, которыми обрабатывают слизистую, местные обезболивающие, средства для восстановления слизистой и пробиотики.
Не менее важное значение в лечении кандида альбиканс имеет диета, которая предполагает отказ от сладкого, дрожжевых и маринованных продуктов. Еще нужно избегать алкогольных напитков и выпечки. Полезно употреблять кисломолочные продукты.
Читайте также: