Вирус кори при беременности

Обновлено: 28.03.2024

Корь — это острая вирусная инфекция, проявляющаяся повышенной температурой тела, симптомами простуды и обильной сыпью по всему телу. Возбудителем кори является вирус из группы парамиксовирусов. Источник инфекции — больной человек, который является заразным с последних 2-х дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпаний. В результате перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Симптомы кори у беременной

  • инкубационный;
  • катаральный;
  • высыпания;
  • пигментации.

Инкубационный период кори у беременной

Формы кори у беременной

Различают типичную и атипичную формы кори. Атипичная форма протекает легче типичной.

  • Митигированная (у людей, которым во время инкубационного периода вводили с профилактической целью противокоревой иммуноглобулин или переливали кровь, содержащую противокоревые антитела (иммуноглобулины)):
    • инкубационный период – 21 день;
    • отсутствует катаральный период;
    • температура тела поднимается до 38° С;
    • сыпь в виде единичных элементов на разных участках тела;
    • не бывает пятен Филатова-Коплика – мелкие образования белого цвета на слизистой оболочке рта;
    • протекает без осложнений.
    • Абортивная:
      • заболевание начинается как типичная форма кори;
      • температура держится 3-4 дня;
      • сыпь мелкая, бледно-розового цвета, необильная, элементы сыпи не увеличиваются в размерах и не сливаются между собой. Появляется только на лице и верхней части туловища;
      • после исчезновения сыпи появляется пигментация желтоватого цвета, которая проходит через 2-3 дня;
      • на 4-5 день наступает выздоровление.
      • Стертая:
        • заболевание длится 3-4 дня;
        • сыпи не бывает;
        • легкое недомогание;
        • небольшая заложенность носа.
        • Бессимптомная форма, которую можно диагностировать только с помощью лабораторных анализов.

        Корь может иметь гладкое (без осложнений) и негладкое (с осложнениями) течение.

        Причины кори у беременной

        • Вирус кори передается воздушно-капельным путем от больного человека при кашле, чихании, разговоре.
        • В первые 5-7 лет после вакцинации (прививки) от кори уровень антител в крови высокий (антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация). Затем он резко снижается. При инфицировании корью в этот период заражение возможно, но заболевание, как правило, протекает в атипичной, легкой форме.
        • отсутствие прививки против кори;
        • скученность детей в коллективе;
        • плохо проветриваемые помещения;
        • ослабленный иммунитет.

        LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

        Врач терапевт поможет при лечении заболевания

        Диагностика кори у беременной

        Лечение кори у беременной

        Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

        • Лечение больных корью при легком и среднетяжелом течении проводят в домашних условиях.
        • При тяжелом течении кори обязательна госпитализация в инфекционный стационар.
        • Рекомендован постельный режим и покой на весь период высокой температуры.
        • Необходимо соблюдать гигиенические правила:
          • содержать комнату в чистоте;
          • мыть руки и лицо;
          • обрабатывать глаза: несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой, удаляя гной и гнойные корки, затем в глаза закапывают препараты для увлажнения и защиты роговицы;
          • полоскать рот после еды для профилактики осложнений.
          • Лекарственная терапия, направленная на устранение основных симптомов:
            • жаропонижающие препараты;
            • противоаллергические препараты;
            • противовоспалительные капли и мази в глаза и нос;
            • противокашлевые и отхаркивающие средства.
            • В течение всего периода болезни необходимо употреблять витамины (особенно витамин С), пища также должна быть богата витаминами.

            Осложнения и последствия кори у беременной

            • Самопроизвольные выкидыши.
            • Пороки развития плода (слабоумие, поражение нервной системы).
            • Развитие внутриутробной пневмонии (воспаление легких) у плода с последующей его гибелью.
            • Внутриутробное заражение плода, что проявляется врожденной формой кори: ребенок рождается с большим количеством элементов сыпи на коже лица, туловища, конечностей, особенно обильные высыпания за ушами, сыпь мелкая 1-3 мм, красного цвета, постепенно сливается между собой, на слизистой рта мелкие белые пятна (пятна Филатова-Коплика), не сливающиеся между собой.
            • Пневмония беременной:
              • повышение температуры тела до 39-40° С;
              • озноб;
              • сухой кашель, одышка;
              • боли в груди, усиливающиеся при кашле.

              Профилактика кори у беременной

              • Главным методом профилактики является вакцинация. Прививка против кори делается в возрасте 12 месяцев, затем повторно в 6 лет.
              • Не болевшим детям, бывшим в контакте с больным и не привитым против кори, вводят иммуноглобулин для создания временной невосприимчивости к вирусу кори.
              • Раннее выявление и изоляция больного человека.
              • Тщательное проветривание помещений.
              • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
              • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

              ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

              Необходима консультация с врачом

              Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

              Что делать при кори?

              • Выбрать подходящего врача терапевт
              • Сдать анализы
              • Получить от врача схему лечения
              • Выполнить все рекомендации

              Корь - это чрезвычайно заразное детское заболевание, вызываемое парамиксовирусом. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, чаще всего поражая детей в возрасте младше 5 лет. У взрослых людей болезнь протекает тяжело, и нередко сопровождается опасными осложнениями. Заражение вирусом беременной женщины может привести к потере ребенка и развитию опасных осложнений у матери.

              Чем опасна корь при беременности?

              Риск заразиться корью во время беременности невысок. Большинство женщин детородного возраста либо болели этим заболеванием в детстве, либо ранее были иммунизированы против него. Вспышки заболеваемости, которые происходят в последние годы по всему миру, связаны с отказом многих родителей от прививок для детей.

              К счастью, нет подтвержденных данных, что корь может вызывать врожденные дефекты плода, если заболела беременная женщина. Однако сами по себе осложнения болезни могут привести к смерти матери и ребенка. Доказаны следующие негативные влияния парамиксовируса на организм беременной женщины:

              • риск выкидыша и преждевременных родов;
              • высокая вероятность рождения ребенка с малым весом;
              • развитие смертельно опасной перинатальной инфекции у младенца;
              • риск склерозирующего панэнцефалита плода;
              • тяжелые формы пневмонии у матери.

              Чтобы избежать этих последствий, следует внимательно отнестись к профилактике заражения корью во время беременности. Особенно важно это для женщин, страдающих врожденными или приобретенными формами иммунодефицита.

              Можно ли делать прививку от кори во время беременности?

              Даже если у пациентки нет иммунитета против кори, беременным женщинам вакцинирование не проводится. Позаботиться об этом следует на этапе планирования беременности. Прививки в этом случае делают за несколько месяцев до отказа от контрацепции.

              Симптомы кори при беременности

              Заподозрить заболевание можно при появлении таких симптомов:

              • повышение температуры тела;
              • ярко-красная сыпь по всему телу в виде пятен, имеющих тенденцию к слиянию;
              • мелкие белые пятна на слизистой оболочке ротовой полости;
              • насморк;
              • кашель;
              • покраснения глаз.

              Заметив этот комплекс симптомов, беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет осмотр и анализ на парамиксовирус для постановки точного диагноза. Если корь подтвердится, стратегия лечения определяется многими факторами – сроком беременности, общим состоянием женщины, тяжестью симптомов. Иногда при заражении на больших сроках, врачи принимают решение вызывать рода раньше предполагаемой даты.

              Если будущая мама своевременно распознает заболевание и обратится за медицинской помощью, вероятность тяжелых последствий для ребенка минимальна.


              Поскольку начали расти случаи кори среди населения постсоветских стран, где огромное количество детей и взрослых не привито, справки о вакцинации покупаются, где диагноз кори ставится часто неправильно, точная статистика неправдивая, ко мне поступает очень много вопросов от женщин, планирующих беременность, и уже беременных о том, как обезопасить себя от кори, страшна ли эта инфекция для беременной женщины, как можно избежать ее, что делать в случае контакта с больным человеком. Так как вопросы повторяются, я собрала их вместе.

              ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

              Корь – это вирусное или бактериальное заболевание?
              Корь – это вирусное заболевание. Возбудитель – РНК-вирус из семейства Paramyxoviridae.

              Чем отличается корь от краснухи?
              Краснуха вызывается совершенно другим видом вируса. Иногда ее называют немецкой или 3-дневной корью, что может вызвать замешательство в правильной интерпретации инфекционного заболевания. Клиническая картина при кори и краснухе тоже отличается.

              Сколько длится инкубационный период, когда о болезни можно и не знать?
              В среднем, 10-12 дней. Высыпания появляются чаще всего на 14-й день после инфицирования, хотя может быть раньше и позже (7-21 день). Это очень контагиозное заболевание – 90% людей после заражения болеют корью.

              Как долго человек заразен, если он заболел корью?
              Человек может быть заразным даже при отсутствии жалоб и симптомов: за 4 дня до появления сыпи и последующие 4 дня высыпаний на коже и слизистых.

              Насколько опасно находиться в помещении, где был больной корью человек?
              Вирус кори может выживать на гладких поверхностях и в воздухе до 2 часов. Поэтому вероятность заражения существует и тогда, когда больного человека нет в помещении кратковременный период времени.

              Как проявляет себя корь?
              При классическом протекании заболевания существует триада: кашель, насморк, конъюнктивит (в английском 3 Cs cough, coryza, conjunctivitis) на фоне лихорадки и общей слабости. Сыпь появляется на 2-3 сутки, в частности в виде специфических белых пятен с красным основанием (пятна Коплика) на слизистой мягкого и твердого неба. Вслед за ними появляются пятна на коже головы и тела. Постепенно высыпания бледнеют (обычно сверху вниз).

              Как диагностируют корь?
              Самыми достоверными методами диагностики кори является определение антител IgM и РНК вируса путем ПЦР в крови и выделениях из ротовой полости (соскобе слизистой).

              Чем лечат корь?
              Лечения кори не существует. В тяжелых случаях терапия поддерживающая. При присоединении бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками.

              Это правда, что взрослые переносят корь хуже, чем дети?
              Да, у взрослых корь протекает тяжелее и может сопровождаться более серьезными осложнениями, чем у детей. Очень опасна корь для людей преклонного возраста, а также больных серьезными хроническими заболеваниями и с подавленным иммунитетом.

              Какие наиболее распространенные осложнения кори?
              К относительно легким осложнениям относят бронхит, воспаление легких. К серьезным: энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит, поражение нервной системы, смерть.

              Как часто встречается корь?
              В странах, где уже не первый год регулярно проводится вакцинация (преимущественно в развитых странах), в год встречается 3-11 случая кори на 100 000 населения. В странах, где вакцинация на низком уровне, частота случаев кори может повышаться в несколько раз.

              ВЛИЯНИЕ КОРИ НА БЕРЕМЕННУЮ ЖЕНЩИНУ

              Чем опасна корь для беременной женщины?
              У беременных женщин чаще возникают осложнения в виде воспаления легких, что также повышает уровень смертности от осложнений кори, да и самой беременности. Такие женщины чаще попадают в больницу.

              Хотя публикаций на тему кори при беременности немало, однако большинство из них содержит неточные данные без учета многих факторов, определяющих достоверность информации. Также, социально экономическое положение беременных женщин, зараженных корью, влияет на уровень осложнений при беременности. В развитых странах количество беременных женщин, зараженных корью, чрезвычайно маленькое, что не позволяет сделать выводы, характеризующие уровень опасности этого заболевания для матери и плода.

              Должна ли беременная женщина быть госпитализирована в случае заражения корью?
              Нет, если ее состояние удовлетворительное. Однако женщина должна быть изолирована от других членов семьи и людей, не имеющих иммунитета от кори, то есть находиться в отдельной комнате.

              Если беременная женщина заболела корью перед родами, какие меры должны быть приняты в отношении ее ребенка?
              Если заражение произошло за 10 дней до родов, то новорожденному желательно ввести иммуноглобулины (внутримышечно) в течение первых 5 дней жизни. Также, защитная доза иммуноглобулинов рекомендуется детям до 12 месяцев в случае заражения корью их матерей.

              Нужно ли изолировать новорожденного, если у родильницы корь?
              Данных в пользу изоляции ребенка чрезвычайно мало. Обычно вопрос изоляции на 4 дня после рождения решается в каждом случае индивидуально, с учетом защиты других новорожденных.

              ВЛИЯНИЕ КОРИ НА ПЛОД

              Передается ли вирус кори плоду?
              Передача вируса кори плоду была описана в нескольких случаях, когда женщины заражались этой инфекцией всего несколько дней до родов. Такие дети рождались с врожденной корью – у них была высыпка на коже и слизистых, характерная для кори, в течение первых 10 дней жизни. Конечно, у таких детей повышен риск развития других осложнений, но информации на эту тему не хватает.

              Насколько корь опасна для плода?
              Данные о влиянии кори на плод в большинстве публикаций собраны ретроспективно путем анализа историй беременности многолетней давности, когда не было вакцинации или она проводилась нерегулярно. Самое частое осложнение – это низкий вес ребенка (меньше 2500 г) и преждевременные роды.

              Увеличивается ли уровень потерь беременности при заражении корью?
              Данные о том, что у женщин, заразившихся корью, повышается уровень выкидышей, спорные, как и информация о более высоких уровнях внутриутробной гибели плода и мертворождения.
              Уровень потерь зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Согласно некоторым публикациям, если заражение произошло в первом триместре, то вероятность потери беременности – 50%, если во втором – 20%. Но является ли причиной непосредственное влияние вируса на плод, или тяжелое состояние матери, неизвестно.

              Вызывает ли корь пороки развития у плода?
              Вирус кори не повышает уровень врожденных пороков развития. Несколько публикаций с единичными случаями кори у беременных не отрицают возникновение пороков развития у плода. Но высокая температура тела является тератогенным фактором и может привести к гибели эмбриона или развитию пороков, особенно сердечно-сосудистых. Достоверная связь между случаями кори и пороками развития все же не подтверждена.

              Какой шанс выживания плодов при многоплодной беременности у женщины с корью?
              Ответа на этот вопрос никто не знает. В медицинской литературе описан всего один случай, когда из двух плодов у женщины, заболевшей корью в 19 недель, один умер внутриутробно, другой родился в срок здоровым. В плаценте были найдены изменения, характерные для внутриутробного инфицирования.

              ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

              Как узнать, есть ли иммунологическая защита от кори или нет у женщины перед планированием беременности, если нет данных о прививании?
              Как показала, например, американская статистика, более 16% беременных женщин оказывают серонегативными (без защиты) в отношении кори. Многие из них не помнят, прививали ли их в детстве, была ли у них одна доза вакцинации или две. Но даже среди привитых женщин (документально подтвержденных) защитный уровень антител был только у 85-88% случаев . Поэтому многие врачи рекомендуют перед планированием беременности проверять уровень антител IgG к вирусу кори и при их отсутствии или недостаточном уровне, провести повторную вакцинацию.

              Существует ли профилактика этого заболевания?
              Да, в 12 -15 месяцев проводится прививание вакциной, которая также защищает от краснухи и вирусного паротита, в некоторых странах – и от ветрянки. Повторная вакцинация проводится в 4-6 лет.

              Насколько прививка от кори эффективна?
              Эффективность вакцины зависит от соблюдения режима прививания: после первой дозы – 93%, после второй дозы – 97%. Однако с возрастом защитная реакция вакцины может понижаться. У 80% взрослых иммунитет сохраняется до глубокой старости.

              Можно ли проводить вакцинацию от кори при беременности?
              В состав прививки от кори входят также угнетенные вирусы краснухи и паротита. Хотя доказательств вреда вакцины на эмбрион и плод не существует, все же она противопоказана при беременности.

              Когда можно планировать беременность после прививания от кори?
              Через 3-4 недели. Этого времени достаточно для выработки иммунитета и деактивации вирусов.

              Можно ли проводить вакцинацию после родов? Если да, то когда? Нужно ли прерывать кормление грудью в таком случае?
              Прививание от кори рекомендовано женщинам после родов, практически в любое время. Чаще всего проводится на момент выписки из лечебного учреждения. Кормление грудью прерывать не нужно. Наоборот, вырабатываемые антитела будут передаваться через грудное молоко, что в определенной степени послужит защитой для новорожденного.

              Если у беременной женщины был контакт с больным корью человеком, каковы ее действия?
              Если женщина (независимо, беременна она или нет) привита от кори или перенесла это заболевание в детстве, она может не переживать за возможное развитие болезни.

              Если у женщины нет иммунитета от кори, ей желательно ввести внутривенно иммуноглобулины IgG в течение 5-6 дней после заражения. Антитела помогут нейтрализовать воздействие вируса кори и защитить женщину от развития болезни.

              Если женщина не знает своего иммунологического статуса, она может или определить уровень IgG в крови скоростным методом, или ввести антитела без предварительного анализа.

              Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

              Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

              Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

              Определение болезни. Причины заболевания

              Корь (Measles) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

              Этиология

              вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

              Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

              Вирус кори

              Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

              Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости). [2] [5]

              Эпидемиология

              Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

              Передача заболевания

              Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

              Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

              Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

              В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори. [1] [3]

              Кто подвергается риску

              Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

              Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

              При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

              Симптомы кори

              Инкубационный период

              Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

              Симптомы кори у взрослых

              Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

              • синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
              • синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
              • синдром макуло-папулёзной экзантемы;
              • синдром конъюнктивита (выраженный);
              • синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
              • синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
              • гепатолиенальный синдром.

              Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

              • затруднение носового дыхания;
              • покраснение правого века;
              • субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

              Сыпь при поражении вирусом кори

              Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

              Пятна Бельского — Филатова — Коплика

              При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

              Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

              При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

              Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

              У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4] [5]

              Читайте также: