Вирус кори против миеломы

Обновлено: 27.03.2024

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Краткое описание

Корь – высоко контагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-содержащим вирусом кори. Протекает с характерной лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже [1].


Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, аллергологи, неврологи, акушеры-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.

Классификация

• негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном (5-7-й день болезни);


Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

• общий анализ мочи.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

• цикличное течение заболевания с выраженными катаральными явлениями в первые дни болезни, высыпаниями с 4-5 дня болезни;

• контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори за 7-18 дней до появления симптомов заболевания.

• нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм);

• коревая энантема: красные неправильной формы пятна на слизистой оболочке мягкого, отчасти твердого неба;

• пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен.

• этапное появление сыпи за ушами, на лице, в течение суток с распространением на шею, верхнюю часть груди, на 2-й день экзантема распространяется на туловище, на 3-й день на проксимальные отделы конечностей;

• интоксикация, катаральные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь) усиливаются;

• сыпь угасает в той же последовательности, что и появляется, оставляя пигментацию.


Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном):

• выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови.

ПЦР: обнаружение РНК вируса кори в крови.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика кори

Лечение

Обильное теплое питье. Молочно-растительная диета.

• интерферон альфа-2b 500 000 МЕ, по 1 свече 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней.

• сорбитола 20,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое веществол), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• сорбитола 6,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03г, магния хлорида 0,02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• раствор ретинола в масле, 10 мл во флаконе, 50000 МЕ в сутки внутрь через 10-15 минут после еды.

• амброксол 30 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки, до угасания клинических симптомов.

• этамзилат 250 мг/2мл в ампулах - 10-20 мг/кг в/м или в/в, суточная доза, разделенная на 3-4 приема, до исчезновения риска кровотечения.

• амоксициллин+клавулановая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 дней;

• цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней;

• цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней.

• диуретики (фуросемид 10мг/мл в ампулах по 2 мл в/м, в/в).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения:

• амброксол, таблетки 30 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения:

• амброксол, таблетки 30 мг.

Дополнительные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятности применения:

• сорбитола 20,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60 г, кальция хлорида 0,01 г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03 г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• сорбитола 6,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60 г, кальция хлорида 0,01 г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03 г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл.


Разобщение непривитых контактных лиц с 8 дня инкубации до 17 дней, контактных, подвергшихся пассивной иммунизации, до 21 дня.


Иммунизация контактных лиц в эпидемических очагах в возрасте до 25 лет (не привитых, без данных о прививке или привитых одной дозой):


Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится беременным в первые 5 дней после контакта с больным корью.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амброксол (Ambroxol)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Вакцина против кори (Measles)
Вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (The vaccine against measles, mumps and rubella)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Диклофенак (Diclofenac)
Иммуноглобулин человеческий нормальный (Human normal immunoglobulin)
Инозин пранобекс (Inosine pranobex)
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Лоратадин (Loratadine)
Магния хлорид (Magnesium chloride)
Натрия лактат (Sodium lactate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Нафазолин (Naphazoline)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Ретинол (Retinol)
Сорбитол (Sorbitol)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Фуросемид (Furosemide)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация


Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Лечением Стэйси занимался профессор молекулярной медицины в клинике Мэйо — доктор Стивен Рассел. Он и раньше изучал возможность применения вирусов для лечения злокачественных опухолей. Первоначально надежды, связанные с новым видом лечения, не оправдались. Но случай с пятидесятилетней пациенткой — это однозначный успех.

Используя Эргольц как живое доказательство того, что новая методика эффективна, доктор Рассел организовал компанию Vyriad, задачей которой является продвижение онколитических вирусов в качестве средства для борьбы с онкологическими заболеваниями. В прошлом году компании удалось собрать 10 миллионов долларов для клинических испытаний и еще 9 миллионов, на которые было выкуплено помещение на старом заводе IBM площадью 25 000 квадратных футов под новый исследовательский центр.

В качестве одного из инвесторов компании Vyriad выступила клиника Мэйо, хотя ранее она запрещала своим научным сотрудникам лицензировать разработки для коммерческого использования.

Доктор Рассел говорит о Стэйси так:

Ей надоело быть белой вороной. Она хочет, чтобы рядом с ней были другие люди, которые реагируют на вирусную терапию, и мы делаем всё для того, чтобы воплотить это в реальность.

Необычный клинический случай

На пути использования вируса кори для борьбы с онкологическими заболеваниями стоит препятствие: большинство людей привиты против данного возбудителя, и в их организме вырабатываются антитела, которые атакуют его.

Но у миссис Эргольц антител не было. В рамках лечения миеломы она дважды перенесла трансплантацию стволовых клеток, благодаря чему иммунная система не была готова к внедрению вируса. Возбудитель был введен в ее организм вскоре после рецидива болезни, произошедшего после второй трансплантации стволовых клеток. В это время в организме женщины было намного меньше опухолевых клеток, чем у большинства больных миеломой.

Кроме того, опухолевые клетки Стэйси имели много мутаций, и, возможно, это заставило иммунную систему сильнее на них реагировать.

В настоящее время внимание сотрудников компании Vyriad сосредоточено на вирусе везикулярного стоматита (VSV), который вызывает поражение кожи у крупного рогатого скота. Людей не прививают против VSV, лишь немногие заражаются им и вырабатывают против него иммунитет.

Вирус VSV изучают в течение нескольких лет, в настоящее время удалось его модифицировать, чтобы он поражал злокачественные опухоли толстой и прямой кишки, T-клеточную лимфому, онкологические заболевания крови и лимфоидных органов. Эти онкологические заболевания были выбраны потому, что в настоящее время существует большая потребность в новых эффективных методах их лечения.

На данный момент запланированы клинические испытания, которые будут продолжаться два года и в которых примут участие 200 пациентов. Кроме того, нашлись академические группы, которые изъявили желание провести собственные клинические исследования, если им будут предоставлены образцы вируса. В экспериментах на животных VSV уже показал себя как мощное противоопухолевое средство.

Мы показали на мышиных моделях множественной миеломы, что одно внутривенное введение препарата может привести к полному излечению.

Стэйси Эргольц в настоящее время вернулась на свою прежнюю работу. Она создала небольшой фонд, когда подумала, что вирус кори станет панацеей против рака. Женщине удалось собрать некоторую сумму, и теперь она планирует потратить эти деньги на создание веб-сайта, на котором будут освещаться результаты исследований вирусной терапии в онкологии.

Множественная миелома — это злокачественная опухоль лимфоидной природы, для которой характерна триада признаков:

  • Колонизация костного мозга опухолевыми плазматическими клетками.
  • Возникновение очагов расплавления костной ткани (деструкция кости).
  • Обнаружение в крови и/или моче специфического белка — моноклонального глобулина.

Основу миеломы составляют плазматические клетки (дифференцированные В-лимфоциты, плазмоциты). Они секретируют особый белок — моноклональный иммуноглобулин, он же М-белок, М-компонент, М-протеин, который негативно влияет на организм, приводя к развитию тяжелых симптомов. Кроме того, колонизация плазмоцитами костного мозга приводит к нарушению кроветворения и очаговому расплавлению костной ткани.

Симптомы множественной миеломы

В начальных стадиях множественная миелома протекает бессимптомно. По мере увеличения количества опухолевых клеток, заболевание прогрессирует и могут развиваться следующие симптомы:


Виды множественной миеломы

Существует несколько классификаций миеломной болезни. По степени распространенности опухолевых поражений выделяют:

  • Диффузная форма множественной миеломы. Происходит инфильтрация костного мозга без костных разрушений (остеодеструкции).
  • Диффузно-очаговая форма миеломы. Помимо инфильтрации костного мозга имеются очаги деструкции костей.
  • Множественно-очаговая форма миеломы. Есть очаги остеодеструкции, но нет диффузного поражения костного мозга. В этом случае при исследовании пунктата возможно получение нормальной миелограммы.
  • Редкие формы миеломы — склеротическая, висцеральная и др.

Также множественная миелома классифицируется на основе иммунохимического типа опухоли. Основным фактором здесь является вид патологического иммуноглобулина, определяемого в крови и моче. Выделяют G, A, D, E, M-миелому, миелому Бенс-джонса, биклональную и несекретирующую.

Стадии и прогноз при множественной миеломе

Стадирование множественной миеломы определяется на основании 4-х параметров: количество М-компонента, уровень гемоглобина, уровень кальция, степень поражения костей. Стадии:

  • 1 стадия миеломы – легкая анемия (гемоглобин более 100 г/л), кальций в норме, низкий М-белок, менее 5 очагов поражения костей. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 6,5 лет.
  • 2 стадия миеломы – анемия средней степени тяжести, кальций повышен до 3 ммоль/л, количество очагов остеолизиса не превышает 20, уровень М-компонента: 35 IgG < 35-70г/л IgМ 30-50, протеинурия Бенс-Джонса 4-12 г/сутки.
  • Третью стадию миеломы выставляют при наличии хотя бы одного из следующих признаков – тяжелая анемия (гемоглобина ниже 85 г/л), кальций выше 3 ммоль/л, высокий уровень М-белка, выраженная остеодеструкция (более 30 очагов остеолизиса – разрушения костей). Средняя продолжительность жизни составляет 2 года.

Помимо этого, существует система стадирования миеломы, основанная на уровне В2-микроглобулина и альбумина в крови:

  • 1 стадия множественной миеломы — В2-микроглобулин ниже 3,5 мг/л, альбумин выше 35 г/л.
  • 2 стадия миеломы — В2-микроглобулин повышается до 5,5 мг/л, альбумин снижается ниже 35 г/л.
  • 3 стадия миеломы — значения В2-микроглобулина превышают 5,5 мг/л.


Причины множественной миеломы

Причиной развития миеломной болезни являются мутации в клетках-предшественницах В-лимфоцитов. Что приводит к этим мутациям, до конца неизвестно. Но выделяют несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития заболевания превышает общепопуляционную:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Принадлежность к негроидной расе.
  • Наличие моноклональной гаммапатии — у каждого сотого такого пациента развивается миелома.
  • Вторичные иммунодефициты — ВИЧ, прием иммуносупрессивной терапии.
  • Наличие миеломы среди близких кровных родственников.
  • Наличие в анамнезе радиационного воздействия, в том числе лучевой терапии.


Диагностика множественной миеломы

Диагностика миеломы предполагает оценку жалоб пациента и проведение инструментальных методов диагностики:

  • Лабораторные исследования — помимо рутинных анализов выполняется биопсия костного мозга и/или опухолевой ткани, определение β2-микроглобулина и др.
  • Рентген костей или компьютерная томография костей для поиска очагов остеодеструкции.
  • Иммунофенотипирование и цитогенетическое исследование опухолевых клеток для определения прогноза и составления плана лечения.

Диагноз множественной миеломы выставляется на основании следующих критериев:

  • Уровень плазмоцитов в костном мозге или опухолевом биоптате превышает 10%.
  • В крови и моче определяется М-белок (кроме несекретирующей формы множественной миеломы).
  • Присутствуют признаки поражения внутренних органов миеломными клетками — гиперкальциемия, анемия, поражение костей, почечная недостаточность.

Как лечится множественная миелома

Множественная миелома сегодня считается неизлечимым заболеванием. Усилия медицины направлены на то, чтобы сдержать рост опухоли, продлить и улучшить качество жизни таких больных.


Выделяют следующие виды лечения миеломы:

  • Стандартная химиотерапия. Назначается пациентам, которым противопоказана высокодозная полихимиотерапия. Средняя продолжительность жизни после нее 29 месяцев. В стандартную схему первой линии входит мелфалан и преднизолон. Более эффективные схемы включают талидомид, леналидомид или бортезомиб (относительно новые противоопухолевые препараты).
  • Высокодозная полихимиотерапия (ВПХТ) с последующей пересадкой кроветворных стволовых клеток ТГСК (как аутологичных, так и донорских). Данное лечение позволяет достичь полной ремиссии у большинства пациентов (до 75%), но к сожалению, в течение 2-5 лет отмечается прогрессирование заболевания. Более эффективным является проведение двойного курса ВПХТ с ТГСК (тандемная ВПХТ). Она позволяет добиться пятилетней безрецидивной выживаемости у 90% пациентов. Но такое тяжелое лечение могут перенести не все пациенты, поэтому показания к нему ограничены.
  • Поддерживающая терапия. Даже ВПХ не может предотвратить развитие рецидива, назначается лечение, которое призвано подавлять клон злокачественных клеток. С этой целью используются интерфероны. Они помогают продлить медиану безрецидивной выживаемости до 42 месяцев.
  • Борьба с осложнениями. Лечение боли — назначение сильных аналгезирующих препаратов, лучевая терапия. Хирургические операции проводятся при компрессионных переломах позвонков. Коррекция осложнений, вызванных угнетением кроветворения — переливание эритромассы и назначение эритропоэтина, применение антибиотиков при повышении температуры. Проведение гемодиализа, плазмофереза, назначение бисфосфонатов для контроля гиперкальциемии.


Диета и питание при миеломе

Особой диеты при множественной миеломной болезни не требуется, за исключением периода прохождения химиотерапии. Учитывая то, что основным побочным эффектом такого лечения является потеря аппетита, тошнота и рвота, требуется легкое и, вместе с тем, калорийное сбалансированное питание. Более подробные рекомендации пациенту дает лечащий врач.






Наши врачи


Хотела сказать, огромное спасибо врачам клиники. Обратились за вторым мнением специалиста, дали развёрнутый ответ на все вопросы, опираясь на представленные анализы. Получили грамотные советы и раз.

Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По .

1
2
3
4

Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Врачи в США смогли продержать женщину со смертельной множественной миеломой - неизлечимый рак костного мозга - при живых раковых клетках в течение более 6 месяцев, давая ей только высокие дозы вируса кори. Две пациентки также получали дозы коревого вируса внутривенно, которые были спроектированы так, чтобы убить миеломы клетки плазмы, но не вредить другим клеткам.

Команда, из клиники Майо в Рочестере, Миннесота, говорит, что обе пациентки ответили на лечение, показывая признаки ограниченности развития рака костного мозга и уровня миеломы белка.

Но одна пациентка, 49-летняя женщина, находится в полной ремиссии после 6 месяцев лечения, то есть наблюдается полное выздоровление.

Доклад по результатам этого исследования для установления возможности лечения за рубежом были опубликованы в журнале Mayo Clinic Proceedings.

Доказательство: виротерапия работает против распространения рака

Впервые автор исследования доктор Стивен Рассел, гематолог и один из разработчиков терапии, сказал:

"Это первое исследование, созданное для того, чтобы установить осуществимость системы онколитической виротерапии для рассеянного рака. Эти пациенты не отреагировали на другие методы лечения и пережили несколько рецидивов болезни".

Лечение является примером онколитической виротерапии - с помощью разработанных специальных вирусов для борьбы с раком - этот подход, который восходит ещё к 1950 году. Тысячи пациентов получили этот вид терапии, с помощью онколитических вирусов из различных семей, в том числе вирусов простуды, герпеса и оспы.

Но авторы говорят, что это первый хорошо задокументированный случай пациента с раком, который привёл к полной ремиссии.

На видео ниже детали лечения и ремиссии больного:

Миелома - это рак, который развивается в клетках плазмы - один из видов рака клеток крови, которые производятся в костном мозге. По данным Американского общества рака, заболевание сравнительно редкое, и в США риск развития составляет 1/149.

Миелома может возникнуть в любой части тела, где происходит работа костного мозга, в том числе позвоночнике, грудной клетке и тазу. Множественная миелома - это такой вид рака, который происходит в более чем одном месте.

Это заболевание, которое также рецидивирует скелетные или мягкие опухоли тканей, как правило, реагирует на препараты, которые стимулируют иммунную систему, но в конечном счете их редко удаётся вылечить.

Первое использование максимально возможной дозы вируса кори

Доктор Рассел и его коллеги объясняют в своей статье, что они решили сообщить эти два случая, в частности потому, что данные пациентки были первыми получившими наивысшую возможную дозу, на которых они учились. Стоит упомянуть, что женщины были привиты ранее от вируса кори, поэтому их организм стал вырабатывать антитела, которые необходимы при миеломе. Параллельно испытывались и другие способы лечения, не дававшие такие результаты.

Старший автор исследования доктор Ангела Диспензери, эксперт в множественной миеломе, говорит в очень простых терминах: вирус кори объединяется с раковыми клетками и взрывает их. Лечение также имеет другие положительные стороны:

"Есть некоторое предположение, что это может быть стимулирующее средство для иммунной системы пациента, что в дальнейшего позволит вымести раковые клетки или клетки миеломы."

После эффективно завершившихся этапов клинических испытаний, учёные смогли доказать концепцию, что вирус кори может бороться с раком - сейчас команда движется в верном направлении и берёт под эксперимент большее количество участников.

Они также намерены проверить эффективность вируса в качестве инструмента для борьбы с другими видами рака, например, головы и шеи, мозга и рака яичников и мезотелиомы.

Моя история началась с ошибки хирурга, которая привела к необратимым, как мне тогда сказали, последствиям. Казалось бы, вполне стандартная операция на позвоночнике, которая была показана из-за 3-й стадии сколиоза (отклонение на 48 градусов). После операции долго уверяли, что всё идет как положено.

Колено - это самый уязвимый из всех суставов человека, оно чаще других подвергается различным травмам. Причем травму сустава колена может получить представитель любого возраста, будь то юноша или пожилая дама, и при самых неожиданных обстоятельствах, например, спускаясь по ступенькам или.

Читайте также: