Вирус лихорадки рифт валли

Обновлено: 24.04.2024

Лихорадка Денге (синонимы: dengue-awn - нем., франц., исп.; dangy - fever, breakbonefever - англ.; denguero - итал, лихорадка денге, костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) - острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.

Заболевание известно достаточно давно. В соответствии с основным симптомокомплексом болезнь называли костоломной лихорадкой. Понятие о геморрагической лихорадке денге утвердилось лишь в 1954 г. после описания клинической картины заболевания у детей на Филиппинах, а затем и в других странах Юго-Восточной Азии. К этому времени уже были получены доказательства вирусной этиологии болезни.

Что провоцирует / Причины Лихорадки Денге:

Возбудители денге относятся к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40-45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов. Размножается на культурах тканей и клетках почек обезьян, хомяков, KB и др. В сыворотке крови больных вирус сохраняется при комнатной температуре до 2 мес, а высушенный - до 5 лет.

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе в 1981 г. лихорадка денге наблюдалась почти у 350 000 человек, около 10 000 из них болели более тяжелой геморрагической формой, умерло 158 больных (смертность 1,6%). В Китайской Народной Республике во время эпидемии 1980 г. заболело 437 468 человек (умерло 54). Во время эпидемической вспышки 1985-1986 гг. заболело 113 589 человек (умерло 289). Причины подъема заболеваемости остаются неясными, несмотря на большой интерес к проблеме лихорадки денге (за период 1983-1988 гг. в периодической печати было опубликовано 777 работ, кроме того, проблема денге рассматривалась в 136 книгах).

Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.

Естественная восприимчивость людей высокая, чаше болеют дети и лица, приехавшие в эндемичные районы. Постинфекционный иммунитет типоспецифичный, стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Денге:

Вирус проникает в организм через кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода. Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. От больных так называемой филиппинской геморрагической лихорадкой выделялись вирусы денге 2, 3 и 4 типов, при сингапурской геморрагической лихорадке - все 4 типа, при оценке этиологии таиландской геморрагической лихорадки одно время писали о новых типах вируса денге (5 и 6). В дальнейшем наличие этих типов вируса не было подтверждено.

В настоящее время установлено, что геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все четыре серотипа вируса денге. В патогенезе заболевания особо важную роль играет внедрение в организм человека вирусов серотипов 1, 3 или 4, за которым через несколько лет следует и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Усиленный рост вируса денге серотипа 2 происходит в мононуклеарных фагоцитах, полученных из периферической крови иммунизированных доноров или в клетках неиммунизированных доноров в присутствии субнейтрализующих концентраций вируса денге или перекрестных гетеротипичных антител к флавовирусам. Комплексы вирус-антитело присоединяются, а затем внедряются в мононуклеарные моноциты с помощью Fc-рецепторов. Активная репликация вируса в этих клетках может приводить к серии вторичных реакций (активация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных жителей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери. Интервал между первичным (сенсибилизирующим) и повторным (разрешающим) заражением может колебаться от 3 мес до 5 лет. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. Вновь пребывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой денге.

Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге.

Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 мес) за счет заражения другим типом.

Симптомы Лихорадки Денге:

Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных - гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.

Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 уд/мин. Наблюдается значительная лейкопения (1,5-10 9/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3-х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней. Характерный симптом денге - экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Однако у многих больных денге может протекать и без сыпи. Экзантема отличается полиморфизмом. Чаще она малопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 нед) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость.

Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге. Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами.

Степень I. Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута ("проба жгута"), в крови - тромбоцитопения и сгущение крови.

Степень II. Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови - более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень III. См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень IV. См. Степень III + глубокий шок (артериальное давление 0). Лабораторно - гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании больного в период разгара болезни отмечается беспокойство больного, конечности у него холодные и липкие, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и на дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%.

Осложнения - энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.

Диагностика Лихорадки Денге:

При распознавании учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, уровень заболеваемости и др.). В период эпидемических вспышек клиническая диагностика не представляет трудностей и основывается на характерных клинических проявлениях (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия).

Диагностика геморрагической лихорадки денге основывается на критериях, разработанных ВОЗ. К ним относятся:
- лихорадка - острое начало, высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней;
- геморрагические проявления, включая по меньшей мере положительную пробу жгута и любой из следующих критериев: петехии, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота или мелена;
- увеличение печени; тромбоцитопения не более 100x109/л, гемоконцентрация, повышение гематокрита не менее чем на 20%.

Критерии для диагностики шокового синдрома денге - быстрый, слабый пульс с уменьшением пульсового давления (не более 20 мм рт. ст.), гипотензия, холодная, липкая кожа, беспокойство. Классификация ВОЗ включает описанные ранее четыре степени тяжести. При классической лихорадке денге могут возникать слабо выраженные геморрагические симптомы, не отвечающие критериям ВОЗ для диагностики геморрагической лихорадки денге. Эти случаи следует рассматривать как лихорадку денге с геморрагическим синдромом, но не как геморрагическую лихорадку денге.

Лабораторно диагноз подтверждают выделением вируса из крови (в первые 2-3 дня болезни), а также по нарастанию титра антител в парных сыворотках (РСК, РТГА, реакция нейтрализации).

Дифференцируют от малярии, лихорадки чикунгунья, паппатачи, желтой лихорадки, других геморрагических лихорадок, инфекционно-токсического шока при бактериальных заболеваниях (сепсис, менингококцемия и др.).

Лечение Лихорадки Денге:

Специфических средств лечения обычных форм лихорадки денге не существует. При геморрагической лихорадке и шоковом синдроме используют кортикостероиды и антибиотики, но их эффективность не доказана. В случаях шокового синдрома рекомендуются меры по поддержанию водного баланса организма и применение средств, увеличивающих объем плазмы.

Прогноз благоприятный при классической и серьёзный при геморрагической форме заболевания (летальность при последней составляет 30-50%).

Профилактика Лихорадки Денге:

Иммунизация
На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов — на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах.

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.

В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде — в дуплах деревьев и на листьях, образующих "чашки", в которых собирается вода.

В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.

Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.

Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лихорадка Денге:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лихорадки Денге, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Лихорадка Западного Нила – это острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно трансмиссивным заражением человека. Специфическими симптомами являются поражение центральной нервной системы, сосудов, слизистых оболочек. Характерны цефалгии, длительная лихорадка с потрясающими ознобами, выраженные мышечные боли, артралгии. Диагностика предусматривает обнаружение возбудителя и антител к нему в крови и ликворе больного. Специфическое этиотропное лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие средства, инфузионная, оральная дезинтоксикация, вазопротекторы и др.).

МКБ-10

Лихорадка Западного Нила

Общие сведения

Лихорадка Западного Нила является патологией с частым бессимптомным течением и воспалительным поражением оболочек головного мозга. Реже сопровождается менингоэнцефалитом. Открытие вируса и описание болезни датируются 1937 годом, стали результатом исследования в Уганде. Сезонность заболевания обусловлена временем выплода переносчиков (комаров и клещей), который приходится на конец июля – октябрь. Гендерные особенности отсутствуют. Отмечается тенденция к большей восприимчивости у детей в эндемичных районах (Северо-Восточная Африка, Азия, Израиль, Египет), у взрослых – на территориях с низкой распространенностью (южные регионы России, Украина, Европа, США).

Лихорадка Западного Нила

Причины

Возбудителем является РНК-содержащий одноименный флавивирус. Выделяют 7 видов вируса, наиболее распространен первый генотип. Источниками и резервуарами инфекции в природе служат птицы (врановые, воробьиные), реже – млекопитающие (грызуны, непарнокопытные). Переносчиками возбудителя становятся кровососущие комары рода Culex, Aedes, иксодовые и аргасовые клещи. В организме переносчика (обычно – комара) вирус поражает нервную систему и слюнные железы, поэтому при укусе передается вместе со слюной. Гораздо реже встречается гемоконтактный путь передачи лихорадки, связанный с переливанием зараженной крови, трансплантацией органов зараженного донора, работой с культурой вируса в исследовательских лабораториях, грудным вскармливанием, совместным использованием нестерильных шприцов для внутривенного введения наркотиков, разделкой туш умерших животных.

В группу риска по заболеванию (особенно развитию менингита) входят пациенты с делецией в гене CCR5, лица старше 60 лет, больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией, хроническим вирусным гепатитом С, почечной, сердечно-сосудистой патологией, ВИЧ-инфекцией, проходящие курс химиотерапии по поводу злокачественных новообразований, злоупотребляющие алкоголем, реципиенты донорских органов. К потенциально подверженным заражению профессиям можно отнести медицинских работников, лаборантов, ветеринаров, служащих скотобоен, егерей, фермеров. Возбудитель погибает при кипячении, воздействии обычных доз дезинфицирующих веществ.

Патогенез

После проникновения вируса в организм во время укуса комара возбудитель поражает дендритные клетки кожи, попадая с ними в лимфатические узлы. При последующей виремии флавивирус диссеминирует в паренхиматозные органы (в том числе почки и селезенку). После 6 дня от момента заражения инфекционный агент исчезает из периферической крови и аксональным путем проникает через гематоэнцефалический барьер в нервную ткань головного мозга. Данное явление наблюдается не всегда, при нормальном состоянии иммунной системы виремия купируется без поражения ЦНС. Возбудитель инфицирует нейроны, запуская процессы апоптоза, в результате формируются участки некроза. Размножение и накопление вируса происходит преимущественно в гиппокампе, стволе и мозжечке, передних рогах мотонейронов спинного мозга.

Установлено, что мутации гена CCR5 CD8 + -лимфоцитов приводят к замедленной миграции лейкоцитов в пораженные участки ЦНС, поскольку их направленное движение регулируется данным хемокиновым рецептором. В нейронах, лишенных рецепторов к интерферону-альфа и бета (белкам противовирусной защиты), практически сразу после интракраниального проникновения вируса запускается апоптоз. Эти факторы в экспериментах на мышах приводили к повышению вероятности летального исхода. Вирус проявляет тропность к эндотелию сосудов, может персистировать в организме 1-2 месяца и более.

Классификация

Клиническая систематизация подразумевает деление на группы с учетом наличия тех или иных проявлений лихорадки. Возможно трехволновое течение заболевания с последовательным преобладанием поражения головного мозга и сердца, воспалительных явлений в области респираторного тракта. Считается, что на долю нейроинвазивных форм приходится до 50% клинически выраженных случаев инфекции. Практическое значение с учетом необходимости проведения лечебных мероприятий имеет классификация, включающая две формы:

  • Бессимптомная. По данным ВОЗ, в 80% случаев патология протекает без каких-либо проявлений, может быть выявлена только ретроспективно при наличии антител к определенному штамму возбудителя.
  • Манифестная. Подразделяется на лихорадку Западного Нила с вовлечением ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) и гриппоподобную форму. Среди иммунокомпетентных лиц преобладает последняя. Нейроинвазивные симптомы могут включать хориоретинит, окклюзивный васкулит и неврит глазного нерва.

Симптомы

Для нейроинвазивной формы лихорадки характерно нарастание температуры и головной боли, фонтанирующая рвота на пике болевых ощущений, не приносящая облегчения, усугубляющиеся нарушения сознания, повышенная сонливость или, напротив, возбуждение, фото- и фонофобия, судороги, затруднение контакта с больным, прогрессирующая мышечная слабость (до полного отсутствия произвольных движений при сохраненной чувствительности), поперхивание жидкой пищей, асимметрия глазных щелей, двоение в глазах. Сыпь и катаральные явления при данной форме почти всегда отсутствуют.

Осложнения

Наиболее частыми причинами осложнений являются коморбидная патология и позднее обращение за медицинской помощью. Основными угрожающими состояниями, развивающимися при лихорадке, считаются отек и набухание головного мозга, церебральные кровоизлияния, острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипостатическая пневмония и другие вторичные бактериальные гнойные осложнения. Активная репликация вируса в стволе головного мозга может приводить к острой дыхательной недостаточности, остановке сердечной деятельности, неконтролируемой гиперпирексии. После перенесенного заболевания могут наблюдаться атаксические явления.

Диагностика

Требуется консультация инфекциониста. При наличии симптомов поражения ЦНС показан осмотр невролога, при высыпаниях – дерматовенеролога. Существенную роль в диагностике играет сбор эпидемиологического анамнеза с обязательным уточнением эпизодов посещения эндемичных зон России и мира. Методы лабораторно-инструментальной диагностики данной лихорадки включают:

  • Объективный осмотр. Физикально определяется гиперемия кожных покровов, сыпь, инъекция сосудов склер, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки, зернистость зева. Может выявляться снижение остроты зрения, артериальная гипотензия, глухость сердечных тонов, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), рассеянная неврологическая симптоматика (снижение сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс и пр.). При наличии очаговых симптомов и признаков раздражения мозговых оболочек показано проведение люмбальной пункции с макроскопической оценкой прозрачности, цвета ликвора, скорости его вытекания.
  • Лабораторные исследования. Примерно в 30% случаев в анализе крови обнаруживается лейкопения, реже лимфопения, тромбоцитопения. Биохимические показатели обычно соответствуют норме, возможно незначительное повышение активности АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины. При исследовании ликвора спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, отмечается выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение содержания белка. Уровень глюкозы, хлоридов остается в пределах нормы. В анализе мочи специфические изменения отсутствуют, при длительной лихорадке возможно нахождение следовых количеств белка.
  • Выявление инфекционных агентов. Выделение вируса из крови методом ПЦР возможно уже на 4-9 сутки от начала болезни. В спинномозговой жидкости антитела к антигенам возбудителя определяют с помощью ИФА. Метод ПЦР для поиска вируса в ликворе применяется реже из-за низкой чувствительности, высокой специфичности. Существует возможность ПЦР-определения возбудителя в моче. ИФА для серологической диагностики значим только при контроле парных сывороток на 1-8 и 14-21 день заболевания и одномоментном исследовании на антитела к другим флавивирусам (во избежание перекрестных реакций). Для установления штамма вируса применяется секвенирование генома, при исследовании секционного материала назначаются иммуногистохимические анализы.
  • Лучевые методы, ЭКГ, ЭЭГ. Для дифференциальной диагностики выполняется рентгенография легких, компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием, при необходимости – ПЭТ-КТ. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда, снижения атриовентрикулярной проводимости. При проведении ЭЭГ в 50-80% случаев отмечается снижение активности пораженных участков мозга. УЗИ брюшной полости позволяет определить увеличение размеров селезенки, печени; обязательным является осмотр лимфоузлов, щитовидной железы, забрюшинного пространства и малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику осуществляют с обширным кругом болезней:

  • общими инфекциями: листериозом, ОРВИ, гриппом, туберкулезом, лептоспирозом, орнитозом, герпетической инфекцией, энтеровирусной инфекцией;
  • другими геморрагическими лихорадками (желтая, Ласса, Эбола, чикунгунья, Марбурга, Рифт-Валли, крымская, ГЛПС),
  • сепсисом;
  • поражением головного мозга: клещевым энцефалитом, церебральным токсоплазмозом, ВИЧ-энцефалитом, менингококковой инфекцией,острым лимфоцитарным хориоменингитом, японским энцефалитом;
  • сифилисом;
  • прионными болезнями.

Возможными причинами подобного симптомокомплекса могут служить онкологические заболевания крови, дебют диффузных болезней соединительной ткани, тиреотоксикоз, травмы головы, геморрагические инсульты, инфаркты головного мозга, злокачественные новообразования ЦНС.

Лечение лихорадки Западного Нила

Всем пациентам с подозрением на данное заболевание показана госпитализация. При прогрессировании неврологической симптоматики лечение проводится в реанимационном отделении либо в палате интенсивной терапии. Необходим строгий постельный режим до устойчивого исчезновения лихорадки в течение 3-4 дней, купирования острых неврологических симптомов и появления возможности самостоятельного передвижения в пределах палаты. Диета не разработана, рекомендовано употреблять легкие питательные блюда, принимать достаточное количество жидкости. При угрозе отека мозга водный режим ограничивается и тщательно контролируется.

Специфического метода лечения лихорадки не существует. В некоторых исследованиях хорошо зарекомендовало себя применение препаратов альфа-интерферона, вируснейтрализующих моноклональных антител. Рибавирин для терапии инфекции не рекомендован, поскольку при вспышке в Израиле было установлено, что смертность пациентов с поражением ЦНС в группе лиц, получавших рибавирин, оказалась выше, чем среди остальных. Назначается симптоматическая терапия. Используются жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), вазопротекторы (рутозид), седативные (барбитураты, диазепам), мочегонные (фуросемид) препараты, осуществляется инфузионная дезинтоксикация (глюкозо-солевые, сукцинатсодержащие растворы).

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение и лечение снижает риски осложнений и способствует полному выздоровлению в течение 10 дней. При наличии неврологических поражений срок реконвалесценции увеличивается до 30 и более дней. Летальность при нейроинвазивной лихорадке Западного Нила достигает 20%, обычно связана с параличом дыхательной мускулатуры. Описаны длительные (свыше 1 года) депрессивные эпизоды у 33% пациентов, перенесших заболевание. Период сохранения астеновегетативных проявлений в среднем составляет 36 недель, неврологических симптомов – более 8 месяцев.

Специфическая профилактика для людей не разработана, существует лишь эффективный препарат для вакцинации лошадей. Одной из причин отсутствия человеческой вакцины является высокая изменчивость вируса; в настоящее время проходят клинические испытания живые аттенуированные и рекомбинантные субстанции, а также ДНК-вакцина. К методам неспецифической профилактики болезни относятся своевременное выявление и изоляция больных, ветеринарный контроль над популяциями диких птиц и домашних животных, борьба с комарами (дезинсекция, противомоскитные сетки, спецодежда, репелленты).

1. Лихорадка Западного Нила (клиника, эпидемиология, диагностика, патоморфология и лечение): Автореферат диссертации/ Петров В.А. - 2004.

2. Клинико-эпидемиологические аспекты и вопросы лечения лихорадки Западного Нила/ Е.А. Иоанниди, В.Г. Божко, В.П. Смелянский, Е.Т. Божко. - Лекарственный вестник. - 2015 - Т.9, №3(59).

3. Диагностика и лечение лихорадки Западного Нила: метод. рекомендации для студентов медицинских ВУЗов / Н.И. Мамедова, Ю.М. Амбалов. – 2013.

4. Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий). Ч.4/ под ред. Ю.В. Лобзина. - 2015.

Лихорадка Росс-Ривер – острое вирусное заболевание с трансмиссивным путем передачи инфекции. Основными симптомами считаются полиартриты, тендовагиниты и сыпь. Болезнь также проявляется лихорадкой, умеренным интоксикационным синдромом, нарушением психоэмоционального состояния, реже – лимфаденопатией, парестезиями конечностей. Диагностика патологии сводится к обнаружению антигена возбудителя в крови и синовиальной жидкости, выявлении антител. Этиотропная терапия отсутствует, лечение симптоматическое, направлено на купирование суставного болевого синдрома, снижение температуры тела и дезинтоксикацию.

МКБ-10

Лихорадка Росс-Ривер

Общие сведения

Лихорадка Росс-Ривер (лихорадка реки Росс, эпидемический полиартрит) входит в категорию инфекционных болезней с преимущественным поражением суставов и связок. Первые описания лихорадки относятся к 1928 году, когда в долине реки Росс (Австралия) были отмечены ежегодные вспышки неизвестного заболевания. В 1963 году ученый Кливлендского университета Доэрти выделил вирус. В некоторых районах сезонность отсутствует, но чаще патология выявляется с января по май, распространена в таких государствах, как Австралия, Океания, Фиджи, Самоа, острова Кука. Болеют преимущественно мужчины. Группами риска являются сельские жители, дети, ветеринары, туристы.

Лихорадка Росс-Ривер

Причины лихорадки Росс-Ривер

Возбудитель инфекции – одноименный РНК-содержащий арбовирус, принадлежащий к семейству Тогавирусов. Источниками и резервуарами инфекции в дикой природе считаются серый кенгуру, валлаби, новоголландская мышь, у которых болезнь протекает преимущественно бессимптомно. Переносчиками инфекции служат комары рода Aedes, среди насекомых вирус может передаваться трансовариально. Особенностью жизненного цикла переносчиков является высокая устойчивость яиц к высушиванию и сохранению даже вдалеке от источника воды, это позволяет комарам сохранять численность популяции, но затрудняет борьбу с ними. Путь передачи инфекции человеку преимущественно трансмиссивный, возможно заражение при переливании крови, донорстве органов, использовании нестерильного инструмента, уходе и лечении больных животных, многократном использовании одноразовых шприцов среди потребителей инъекционных наркотиков, трансплацентарно (данные насчет последнего крайне противоречивы).

Патогенез

После укуса инфицированного комара возбудитель прикрепляется к белку-интегрину лейкоцитов и мигрирует с током крови в поперечнополосатую мускулатуру. Первичная репликация вируса происходит в скелетных миоцитах, затем арбовирус выходит в кровь, где может нейтрализоваться антителами и интерфероном-1, поражает макрофаги, проникая с ними в другие органы и ткани, показывая тропность к суставному хрящу. Патология суставов обусловлена потерей протеогликанов и истончением хряща вследствие воспалительных изменений с участием инфицированных вирусом макрофагов. Неспособность организма генерировать цитотоксические Т-лимфоциты, в функцию которых входит возможность разрушать макрофаги с вирусом, может обусловливать развитие хронического артрита и артралгии. В 2015 году были опубликованы данные исследований иммунного ответа организма на присутствие вируса, согласно которым дефицит аргиназы-1 в мышечных клетках может усугубить патогенное воздействие возбудителя, что влияет на продолжительность и тяжесть лихорадки Росс-Ривер.

Симптомы лихорадки Росс-Ривер

У половины пациентов с данной нозологией появляется сыпь на коже туловища, конечностей, пальцев, лица, ладоней, подошв, волосистой части головы. Элементы сыпи представляют собой пятна, бугорки (папулы), реже пузырьки, не зудят, не шелушатся. Может наблюдаться безболезненное увеличение лимфоузлов и селезенки, выявляемое только при осмотре врача. Возможно появление крови в моче (гематурия), диарея. В половине случаев больные предъявляют жалобы на недомогание и усталость, что обычно проявляется замедлением реакций, снижением производительности. Описано всего 3 случая менингита и энцефалита с участием вируса Росс-Ривер, однако при появлении выраженной головной боли, фонтанирующей рвоты на пике цефалгии, судорог, нарушений сознания нельзя исключать поражение головного мозга и его оболочек.

Осложнения

Течение болезни чаще доброкачественное, легкое либо среднетяжелое. Появление осложнений свидетельствует о несвоевременности обращения к врачу, длительности и усугублении патологического процесса (в том числе самолечением). Наиболее частыми осложнениями являются артропатии, вторичные гнойные процессы (бурситы, артриты, миозиты, стрептодермия), хроническое течение артритов. Длительное сдавление нервных волокон отекшими околосуставными тканями способствует сохранению парестезий после выздоровления, казуистически – атрофии нерва. При наличии поражения головного мозга возможно развитие отека вещества мозга.

Диагностика

Для решения вопроса верификации предполагаемого диагноза необходимы консультации инфекциониста, ревматолога, дерматовенеролога. При симптомах поражения ЦНС требуется осмотр невролога. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, комплексный подход к лабораторно-инструментальной диагностике. Обязательными диагностическими процедурами являются:

  • Объективный осмотр. Физикальное исследование выявляет нестабильность эмоционально-психического статуса больного, макулопапулезные высыпания, отечность и болезненность в области суставов, гиперемию и гипертермию кожи в околосуставной зоне, спленомегалию, увеличение лимфатических узлов. По показаниям проводится спинномозговая, суставная пункция с визуальной оценкой прозрачности, наличия взвеси, цвета полученной жидкости.
  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, ускорение СОЭ, реже тромбоцитопению, анемию, появление мононуклеаров. В биохимическом анализе наблюдается рост активности СРБ, сиаловых кислот, креатинина, реже ЛДГ, АЛТ, АСТ. Общеклиническое исследование мочи свидетельствует о появлении эритроцитов, лейкоцитов, нечасто – протеинурии. При анализе внутрисуставной жидкости обнаруживается большое количество моноцитов.
  • Выявление инфекционных агентов. Поскольку возбудитель находится преимущественно внутриклеточно, на первый план в диагностике выходят серологические методы. ИФА проводится в первую неделю болезни и через 10-14 дней. Диагноз подтверждается при росте титра антител в 4 и более раза. Метод ПЦР позволяет выявить возбудителя в синовиальной жидкости, сыворотке крови и ликворе, при этом вероятность обнаружения вируса в кровотоке уменьшается пропорционально длительности заболевания.
  • Лучевые методы. Рентгенография легких выполняется с целью проведения дифференциальной диагностики и выявления осложнений. УЗИ пораженных суставов подтверждает наличие суставного выпота, внутрисуставных образований, позволяет оценить связочный аппарат. При ультразвуковом исследовании брюшной полости визуализируется увеличенная селезенка. Воспалительные изменения при УЗИ лимфоузлов обычно отсутствуют.

Дифференциальную диагностику осуществляют с геморрагическими лихорадками (чикунгунья, Эбола, Марбург, Ласса, денге, ГЛПС, Рифт-Валли), корью, краснухой, ветряной оспой, иксодовым клещевым боррелиозом, мансонеллезом, бруцеллезом, туберкулезом, гонококковым артритом, сифилисом, псориазом, ревматизмом, системной красной волчанкой, ювенильным ревматоидным артритом, сепсисом, подагрой, деформирующим остеоартрозом, бурситом, миозитом, тендовагинитами, аллергическими дерматитами, гломерулонефритом, пиелонефритом.

Лечение лихорадки Росс-Ривер

Всем пациентам с подозрением да данную патологию требуется госпитализация. Режим постельный до сохранения устойчивой нормальной температуры тела в течение 3-4 суток. Диета неспецифическая, рекомендовано частое дробное питание, исключение тяжелой для переваривания пищи, алкоголя. Питьевой режим может корректироваться в зависимости от степени суставных отеков, болей, выраженности парестезий. Иммобилизация пораженных суставов осуществляется тугими повязками, ортезами, обязателен двигательный покой пораженных конечностей.

Специфическое лечение отсутствует. Терапия в первую очередь направлена на уменьшение боли в суставах, предусматривает применение противовоспалительных анальгетиков (ибупрофен, парацетамол). Назначаются дезинтоксикационные, жаропонижающие и другие симптоматические средства. Отмечается растущий интерес исследователей к использованию гликанов, в частности – пентосана полисульфата для купирования суставного синдрома. Глюкокортикостероиды рекомендовано вводить с осторожностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от продолжительности периода между появлением первых симптомов и обращением за медицинской помощью. Выздоровление в среднем наблюдается через 1 месяц, в 10% случаев симптоматика сохраняется до 3 и более месяцев. Артралгии могут наблюдаться на протяжении 1-3 лет, возможно развитие хрониче ского воспалительного процесса в суставах. Летальность составляет 0,79%. Средства специфической профилактики (вакцины) отсутствуют, но в Австралии проводятся исследования по разработке препаратов для вакцинации населения. Неспецифические меры заключаются в своевременном выявлении, лечении больных, применении защитных репеллентов, одежды, противомоскитных сеток, осушении подвалов, болот, инсектицидной обработке. При работе с больными животными необходимо использовать перчатки и защитные щитки.

1. Neurocognitive disturbances associated with acute infectious mononucleosis, Ross River fever and Q fever: a preliminary investigation of inflammatory and genetic correlates/ Cvejic E., Lemon J., Hickie I.B., Lloyd A.R., Vollmer-Conna U.// Brain, Behavior, and Immunity. - 2014 - №36.

2. Ross River Virus Transmission, Infection, and Disease: a Cross-Disciplinary Review/ D. Harley, A. Sleigh, S. Ritchie// Clinical Microbiology Reviews. - 2001.

3. Myeloid Cell Arg1 Inhibits Control of Arthritogenic Alphavirus Infection by Suppressing Antiviral T Cells/ Burrack K.S., Tan J.J., McCarthy M.K., Her Z., Berger J.N., Lisa F.P Ng, Morrison T.E. - 2015

Министерство здравоохранения уведомило ВОЗ о том, что с 13 сентября по 1 октября 2020 г. на территории страны было подтверждено восемь случаев заболевания лихорадкой Рифт-Валли (ЛРВ) среди лиц, занятых в животноводстве, семь из которых закончились летальным исходом. Вспышкой затронуты департаменты Тиджикжа и Муджерия (область Тагант), Геру (область Асаба) и Шингетти (область Адрар). Лабораторное подтверждение случаев заражения ЛРВ выполнялось методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в Национальном научно-исследовательском институте общественного здравоохранения (НИИОЗ) в Нуакшоте. В числе заболевших были лица в возрасте от 16 до 70 лет, включая одну женщину и семеро мужчин. Все семь случаев смерти произошли в условиях стационара, при этом у пациентов наблюдались лихорадка и геморрагический синдром (точечные кровоизлияния, кровоточивость десен) и рвота.

Кроме того, на территории областей Асаба, Тагант, Бракна, Трарза, Ход-эль-Гарби и Ход-эш-Шарки подтвердились вспышки инфекции среди животных. На 15 октября 2020 г. по результатам исследования 557 образцов биоматериала животных было подтверждено инфицирование лихорадкой Рифт-Валли 74 верблюдов, 52 особей мелкого рогатого скота и 12 особей крупного рогатого скота.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

С начала вспышки ВОЗ поддерживает тесное взаимодействие с Министерством здравоохранения в целях реагирования на нынешнюю вспышку и мониторинга изменений эпидемиологической обстановки.

ВОЗ оказывает содействие проведению следующих мероприятий органов общественного здравоохранения по борьбе со вспышкой:

  • регулярная координация действий и проведение технических совещаний между представителями структур общественного здравоохранения и ветеринарных служб;
  • координация мероприятий по борьбе со вспышкой в местах контакта людей с животным на территории всех затронутых инфекцией областей;
  • проведение эпидемиологических расследований;
  • наращивание диагностической базы;
  • подготовка коммуникационных материалов;
  • мобилизация ресурсов и экспертного потенциала.

В целях содействия Министерству здравоохранения и Министерству сельского хозяйства в предупреждении и пресечении вспышек ЛРВ планируется проведение совместных полевых миссий ФАО, МЭБ и ВОЗ, в частности по вопросам укрепления лабораторной базы, ведения эпиднадзора и информирования различных групп риска, а также по другим вопросам комплексной охраны здоровья населения.

Оценка риска ВОЗ

Продолжающаяся с февраля 2020 г. эпидемия COVID-19 создает дополнительную нагрузку на работу медицинских учреждений и Национальной референс-лаборатории общественного здравоохранения (НРЛОЗ). Поступление значительного числа образцов для анализа на COVID-19 ограничивает возможности для обработки образцов пациентов с другими патологиями. Отмена мер по сдерживанию эпидемии COVID-19 и ограничений на зарубежные поездки привела к усилению интенсивности поездок населения в сельские районы за продуктами животного происхождения (в частности, за мясом и молоком).

В Мавритании уже регистрировались вспышки ЛРВ; так в прошлом в стране произошло шесть крупных вспышек заболевания (в 1987, 1998, 2003, 2010, 2012 и 2015 гг.), затронувших несколько департаментов в областях Бракна, Тагант, Асаба, Адрар, Иншири, Трарза, Ход-эль-Гарби и Ход-эш-Шарки. Нынешняя вспышка среди людей и животных произошла после длительного периода необычно интенсивных осадков в районах с высокой плотностью животных популяций, что способствовало размножению переносчиков инфекции и распространению вируса. В периоды жаркой погоды жители проводят больше времени в сельских районах, где ранее происходила передач ЛРВ, ночуя на открытом воздухе. Тем самым они могут подвергаться риску контакта с комарами и другими переносчиками заболевания. Смена сезонов в период с ноября по февраль (с наступлением сезона умеренно теплой погоды) с большой вероятностью ограничит передачу заболевания благодаря снижению интенсивности размножения комаров.

Большая часть территории Мавритании (77%) считается зоной с засушливым или полузасушливым климатом, поэтому перемещение животных в поисках воды и подножного корма повышает риск распространения заболевания. Кроме того, неконтролируемое трансграничное перемещение пасущихся животных повышает риск его регионального распространения на территорию Сенегала, Мали и Марокко, и этим объясняется исключительная важность сотрудничества между сопредельными странами в области эпиднадзорных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении ЛРВ.

Повышенному риску заражения ЛРВ подвергаются лица, прямо или опосредованно контактирующие с инфицированными животными либо кровью или органами таких животных в эндемичных по ЛРВ областях. К ним могут относиться пастухи, фермеры, работники скотобоен, ветеринары и другие лица, работающие с животными и продуктами животного происхождения.

До сих пор не описано ни одного случая передачи ЛРВ от человека к человеку.

Уровень риска на национальном уровне считается высоким: ввиду того, что по состоянию на 31 октября 2020 г. доля летальных случаев составила 33% (25/75), эта эпидемия представляет собой значительную угрозу здоровью людей. Установленные в ходе нескольких вспышек факты циркуляции вируса среди животных свидетельствуют о высоком риске заражения людей. Данная эпидемия характеризуется широким географическим охватом и мигрирует по мере перемещения животных по агропастбищным территориям в масштабе всей страны.

На 7 ноября 2020 г. эпидемией было затронуто 11 из 15 областей. Повседневная работа национальной системы эпиднадзора за заболеваниями человека характеризуется целым рядом трудностей на этапах от раннего выявления случаев до направления уведомлений о них. В недостаточном объеме принимаются меры по поддержке этой работы. Высокая летальность может быть связана с несвоевременным оказанием помощи пациентам с тяжелой симптоматикой, которые поступают в учреждения, имеющие ограниченные возможности для оказания медицинской помощи.

Риск на региональном уровне является в целом умеренным. В регионе существует реальная опасность распространения инфекции с учетом благоприятных условий для распространения ее переносчиков (интенсивные осадки, размножение переносчиков, паводки, неудовлетворительные санитарные условия), плотности животных популяций и неконтролируемого передвижения скота между областями и пограничными странами (Мали, Сенегал, Марокко).

Рекомендации ВОЗ

Лихорадка Рифт-Валли – зоонозная природно-очаговая инфекция, передаваемая комарами и поражающая главным образом домашних животных (включая крупный рогатый скот, овец, верблюдов и коз). Случаи заболевания людей нередко происходят поблизости от мест возникновения вспышек среди сельскохозяйственных животных в условиях, благоприятных для локальной передачи вируса комарами-переносчиками. В большинстве случаев заражение людей является результатом прямого или опосредованного контакта с кровью или органами инфицированных животных. Необходимо соблюдать меры предосторожности при обращении с больными животными или людьми, продуктами их жизнедеятельности и лабораторными образцами биоматериала. Важное значение для сокращения заболеваемости и смертности имеет повышение осведомленности о факторах риска инфицирования ЛРВ, а также принятие других мер предосторожности, в частности по борьбе с переносчиками и защите от укусов комаров. В ходе разъяснительной работы, направленной на снижение риска заболевания, следует уделять повышенное внимание следующим вопросам:

  • снижение риска передачи инфекции от животного к человеку, возникающего в результате небезопасной практики животноводства или забоя скота. При обращении с больными животными или их тканями, а также при забое животных необходимо соблюдать гигиену рук, пользоваться перчатками и другими соответствующими средствами индивидуальной защиты;
  • снижение риска передачи инфекции от животного человеку, обусловленного небезопасным потреблением свежей крови, сырого молока или тканей животных, за счет их тщательной тепловой обработки перед употреблением в пищу;
  • снижение риска укусов комаров путем осуществления мероприятий по борьбе с переносчиками (например, распыления инсектицидов и применения противоличиночных средств для сокращения числа мест, пригодных для размножения комаров), пользования пропитанными инсектицидами противомоскитными сетками и ношения закрывающей тело одежды;
  • необходимость избегать деятельности на свежем воздухе в часы пиковой активности видов, способных переносить инфекцию.

Поскольку вспышки ЛРВ среди животных предшествуют возникновению случаев заболевания людей, для обеспечения раннего оповещения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения важное значение имеет создание системы активного ветнадзора за случаями заболевания. Возникновению эпизоотий ЛРВ способствует регулярная иммунизация животных в эндемичных районах. В период вспышки не рекомендуется проводить кампании по вакцинации. поскольку это может усилить передачу вируса в стаде при многократном использовании шприцев. В связи с этим наиболее эффективными мерами противодействия распространению заболевания на этапах до начала и в течение вспышки можно считать разъяснительную работу с населением, помещение животных в карантин и введение запретов на забой животных.

Исходя из имеющейся в настоящее время информации о данном событии, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Мавритании каких-либо ограничений на поездки или торговлю.

Дополнительная информация о лихорадке Рифт-Валли имеется по приведенным ниже ссылкам.

Читайте также: