Вирус мерс в оаэ

Обновлено: 25.04.2024

Предварительные исследования доминирования серотипа показывают, что инфекция широко не распространена в Саудовской Аравии.

Средний возраст пациентов с MERS-CoV составляет 56 лет, а соотношение мужчины:женщины составляет около 1,6:1. Инфекция, как правило, протекает более тяжело у пациентов пожилого возраста и у пациентов с предшествующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хроническое заболевание сердца или хроническая почечная болезнь.

Пути передачи вируса MERS-CoV

Клинические проявления

Инкубационный период MERS-CoV составляет около 5 дней.

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

SARS является гораздо более тяжелым, чем другие коронавирусные инфекции. SARS является гриппоподобным заболеванием, которое иногда приводит к прогрессирующей тяжелой дыхательной недостаточности.

SARS-CoV передается от человека человеку при непосредственном контакте. Считается, что заболевание легче всего передается воздушно-капельным путем, при кашле или чихании зараженного человека.

Диагноз ТОРС (SARS) устанавливается клинически, лечение поддерживающее. Координация оперативных и жестких мер инфекционного контроля помогла быстро взять под контроль вспышку заболевания 2002 года.

Автор: Brenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Механизм передачи вируса от верблюда неизвестен. Ну да, конечно)))

Не все так плохо в медицине или приключения крановщика в больнице

Давеча третьего дня меня рубануло, качели то в жар то в холод температура то 38 то 40,7, вызвал скорую, опустим нюансы ибо это долго и не интересно, но фельдшерам на скорой отдельный земной поклон и моё почтение, сразу в палату, там самый цимес.

кровати говорят по 500К стоят. Кровать это прям само блаженство, два пульта управления, один простой регулировка ног и изголовья, второй уже и высоту кровати и изгиб поясницы и изголовье и ног, только что не хватает массаж и чтоб режим сна был и тебя как младенца качала. Матрац тоже специальный на нем просто лежишь от него тепло твоего тела тебя греет будто режим обогрева включён, антипролежневый эффект или как оно там, вобщем можно очень долго лежать на таком без вреда для тела.

Телевизор, там вроде и есть интернет и даже ютюбчик, но я чета не совсем понял как его там включить ибо он чета фигню всякую выдаёт, пришлось Samsung DeX+ подрубать и уже смотреть свой ютюб и вообще любой браузер с Блэк Джеком и музыкой)

Кислородный пост, кнопка вызова медсестры, кнопка индивидуального освещения над кроватью дабы не мешать другим, есть дублирующий это все пульт чтобы не тянуться на верх, розетки для зарядки всякого или просто чайник вскипятить. едем дальше.

Холодильник, не смотри что маленький он внутри большой, светлый и ппц какой тихий.

это надо было первой фотку ставить, ну да ладно, это на входе, раковина, шкаф для вещей, там правда вешалок нет, да и вещей тоже ибо и так их внизу заберут.

сральник-умывальник-душ это одно боольшое помещение, там тоже кнопками все утыкано. из палаты выходить нельзя ибо карантин все такое вот и все палаты с уборной в кнопках, нажал, тут же в течение 2х минут прибежит кто-нибудь и надо попу помыть помогут помыть если сам не в силах, надо воды, принесут воды, только что сказку на ночь не расскажут, а так всё что нужно чем-то помочь помогут. Лежу я тут и мне чета не очень стало, а мне ещё за кнопки никто ничего не объяснил, лежу дохну, заходит медбрат (да да и такие тут есть) смотрит на меня достал свой чудо прибор (гусары молчать!) измерил чего-то (потом как оказалось сатурацию им измеряют) ему там за маской самому чуть не поплохело убежал, прибежал подключил кислород напялил на меня и говорит до утра дыши не снимай утром проверю, я ещё чутка помучался покуда кислород действовать не начал, потом рубануло, утром прям как новый человек стал. Утром он говорит ещё бы чутка и в реанимацию поехали бы качать тебя, так что и тебе спасибо дорогой друг, жаль имени не узнал у них не у кого бейджеков нет и все ходят в этих костюмах аки космонавты на одно лицо, только что рост разный да формы у одного космонавта есть сиськи у другого нет, ну да шутки шутками а людям за их трудную работу и что они делают действительно поклон в ноги и моё почтение. За сим доклад закончил, всем не болеть и сходите сделайте от этой фигни прививку, у меня кончилась и неуспел сделать новую вот результат, думал реально не вывезу. Всех обнял, удачи пикабутяне!

Ковид, или как я заново ходить училась

. Начну с того, что кто-то в комментах к преыдущему посту заметил, что написано "ооочень затянуто". Ок, постараюсь покороче, как того требует народ (хотя не обещаю, с моей-то графоманией).

. Новый день. Просыпаюсь, иду в туалет; одышку не ощущаю, но там и ходить от койки до толчка и обратно в сумме метров восемь - фигня. Забираюсь обратно на койку и лежу, втыкая в потолок, до завтрака. Медсестричка сначала берёт кровь, делает уколы, потом даёт позавтракать - уплетаю за милую душу, жрать действительно хочется. Утренний обход - температуры нет, сатурация близко к норме, "а чё ты лежишь, иди гуляй по коридору, разрабатывай дыхалку!"

Ну ок, не вопрос, встаю, ковыляю до двери. Выглядываю - метров 150 от края до края. Пошла к ближнему краю - метров 30 - пока дошла, самую малость запыхалась, да и ножки стоят ооочень нетвёрдо. Постояла, перевела дух у торцевого окошка в коридоре, поплелась на другой конец коридора. Врать не буду - "мазало" при этом меня, как заправского алконавта, ровно идти не получалось; раза три присаживалась на лавочки у стены, но вставала и тащилась дальше - хотя под конец своего крестового похода реально задыхалась. Подскочила медсестричка - "может, тебе кислорода?" Отмахиваюсь, мол, русские не сдаются! В итоге - вот он, заветный подоконник в дальнем конце коридора.

Отдышалась, поплелась обратно - уже проще: знаю, куда в случае чего уронить задницу и передохнуть, также окрыляет и то, что медперсонал при необходимости может угостить кислородом страждущего. Дохожу до своей палаты, забираюсь на койку и думаю - во какая я молодец, такой путь прошла, целых 300 метров. А раз я молодец, нужно соответствовать этому высокому званию и идти в душ - а то за 4 дня бесцельного лежания от меня уже воняет, как от мокрой собаки, и причесон свалялся и покрылся коркой (до сего момента я просто боялась упасть в душе в обморок). Вот только полежу сперва полчасика, наберусь силёнок.

Душ. Ну что тут сказать - это был кайф; хоть помыться было и непросто, но я как-то справилась, и вышла из него будто другим человеком. Выхожу - соседка собирает вещи:

- Нет, переводят на долечивание к "лёгким" на другой этаж.

Так я узнала, что в этом корпусе госпиталя была некая иерархия по тяжести течения ковида: средние этажи, куда меня и занесло - "цитокинщики" и больные средней тяжести на кислороде, с одышкой и т.д., верхние - "овощи" (никому не в обиду будь сказано) на ИВЛ, нижние - не требующий особого ухода народ на долечивании (те, у кого симтомов уже нет либо они сведены к минимуму, но ПЦР пока ещё положительный). "Лёгких" не выписывали до получения отрицательного ПЦР - это ж не городские, хз, на чем они будут разъезжаться по домам по всему краю и сколько народа зафоршмачат ковидом по дороге, отлавливай контактных потом. Короче, нижние этажи - курорт: сдавай мазок и кровь раз в сутки, в остальном - твори что хочешь, и всем на тебя глубоко плевать.

В общем, я обзавидовалась соседке, и поставила себе цель - ХОДИТЬ. Вот как угодно - шатаясь, задыхаясь, но - ХОДИТЬ. Думаю - клин клином вышибают, со временем вернётся привычка дышать нормально, а там и меня на "курорт" выпнут. Так что пообедав, я вновь отправилась покорять просторы больничного коридора.

Покорила я эти просторы до ужина ещё раз пять - то есть, намотала около полутора километров. Насколько тяжело мне это давалось, можно было судить по моей синей от недостатка кислорода физиономии, на что обращали внимание все встречные "космонавты". В итоге, меня поймали на сестринском посту в середине коридора и насильно измерили сатурацию и давление: у медсестрички под скафандром глаза полезли на лоб, она мне чего-то вкатила в ногу и буквально отволокла в палату. Но не на ту напали - полчаса, и я снова плетусь по коридору.

Вечерний обход, пришёл, как и всегда, разговрочивый "космонавт". Сказал, что все у меня нормалёк, кроме одного момента: ходить надо, но не до такой степени, чтобы сшибать последствия ходьбы гипотензивными. Киваю - ну да, ну да.

А вот после отбоя произошла самая лютая дичь за всё время моего пребывания в больнице. Ночь, вся больница мирно посапывает / похрапывает / попукивает / тыкается в смартфон - и тут за окном раздаётся сначала вопль, а потом глухой такой шлепок, как будто мешок сахара уронили. Оказалось, это был суицид, какой-то бедняга вышел через окно.

Не знаю наверняка, но вроде как у некоторых ковид поражает гипоталамус, и такой больной начинает отмачивать не хуже пациента дурки - что, по-видимому, и произошло. Вследствие случившегося "космонавты" бегали по больнице, наверное, полночи (а как же - спрос-то с них), нервяк передался и пациентам; в результате, весь корпус в эту ночь получил седативные в различных количествах и вариациях (думаю, и медперсонал - тоже).

Под утро выяснилось, что суицидник при падении выжил - лететь, видимо, было не далеко, да и снег (у нас уже в конце ноября нередко можно встретить полноценные сугробы) смягчил удар. Но, к сожалению, спасти этого бедолагу не смогли - умер через несколько часов после падения (это из разговоров медперсонала в коридоре). И еще до утреннего обхода "космонавты" повыкручивали все ручки из окон - видимо, в этом госпитале таких случаев раньше не было, а в то, что это правда, никто особо не верил.

Я же, проснувшись, лежала в офигевании от прошедшей ночи, а когда мочевой пузырь напомнил о своём существовании, сползла с койки - и оказалась на полу: оказывается, ноги после вчерашних похождений по коридору адово болели. Меня этот факт, как ни странно обрадовал: боль в мышцах - признак их роста, значит, процесс восстановления ног пошёл. Теперь главное - не останавливаться на достигнутом, через силу, через боль, с одышкой, но ХОДИТЬ. Особенно учитывая то, что ко мне только что подселили какую-то постоянно бубнящую саму с собой бабку, а в перерывах между бубнежом - считающую, что я у неё кем-то вроде девочки на побегушках. Описывать весь кабздец ситуации не буду, просто скажу, что с этой бабкой находиться в одном помещении было никак нельзя - есть такая категория людей, которые способны задолбать даже неодушевлённый предмет в две секунды. Или поднять из могилы покойника и получить от него люлей за свой длинный язык.

В общем, всё время от завтрака и до вечернего обхода я болталась по коридору. И хотя ноги болели, дышать было заметно легче, чем сутки назад, когда я впервые вышла покорять коридорные пространства. А на вечернем обходе я попросилась на долечивание:

"ОДЫШКИ ПОЧТИ НЕТ, НОГИ ХОДЯТ, В ТУАЛЕТ ХОЖУ, ПИЩУ ПРИНИМАЮ. ПО СИМПТОМАМ, ВЫ ГОВОРИТЕ, ПОЧТИ ВСЁ В НОРМЕ. ПЕРЕВЕДИТЕ МЕНЯ К ЛЁГКИМ, ПОЖАЛУЙСТА. ИНАЧЕ ЭТА БАБКА УМРЁТ, И НЕ ОТ КОВИДА".

Депеша была адресована разговорчивому "космонавту". Тот, внезапно, заулыбался под своим скафандром:

- У тебя ещё 2 дня уколов же. Впрочем, ладно, они у тебя раз в сутки - там доколят. Кончится обход - решим твой вопрос.

В госпитале Абу-Даби зарегистрировали один лабораторно подтвержденный случай ближневосточного острого респираторного синдрома (MERS-CoV). Клинические симптомы у пациента появились еще в начале мая, сейчас он проходит лечение в госпитале. Пациент - коренной житель ОАЭ прибыл из Саудовской Аравии, где посещал верблюжью ферму. Сейчас обследуются все его знакомые, и проводится проверка фермы, которую он посещал/

О новом коронавирусе мир узнал в 2012 году. За шесть лет было выявлено 2207 лабораторно-подтвержденных случаев заболевания MERS-CoV во всем мире. Из них 787 случаев - смертельных. То есть треть от общего числа заболевших.

Как передается

Переносчиками вируса, как и многих других экзотических вирусов, являются летучие мыши. Но антитетела к нему обнаружены и у верблюдов, то есть они легко могут заразить человека. И многие случаи заражения происходили как раз от верблюдов. Передается вирус и от человека к человеку, но при близком, тесном контакте, то есть пользовании одними предметами обихода, поцелуях и пр.

Одна из самых серьезных вспышек коронавируса произошла в 2015 году в Южной Корее. Заболевший привез вирус из стран Ближнего Востока. И, пока не успели определить природу вируса, умудрился заразить сотни человек. За месяц заболело около 200 человек, 33 из них погибли.

Чем опасен вирус MERS-CoV

Опасен вирус тем, что от него нет вакцин, хотя массовые разработки ведутся уже несколько лет, в том числе и в России. Исследователи института Пенсиальвании разработали вакцину, которая при клинических испытаниях на животных дает хороший результат. То есть ее по крайне мере можно применять для иммунизации верблюдов.

Начинается болезнь стандартными простудными симптомами: лихорадка, озноб, кашель, одышка. Без своевременного лечения перетекает в пневмонию и почечную недостаточность, которые могут привести к смерти.

Надо отметить, что при хорошем и своевременном уходе, больные быстро выздоравливают, главное, не затягивать с лечением.

Роспотребнадзор рекомендует воздержаться от поездок страны Ближнего Востока в ближайшие дни. Если поездка в ОАЭ неизбежна, старайтесь держаться подальше от верблюжьих ферм, соблюдайте элементарные правила гигиены – мойте руки после поездок и встреч. Если замечаете симптомы болезни – озноб, кашель, одышку - немедленно обращайтесь к врачу.

Возрастная категория сайта 18 +

Респираторного синдрома коронавируса на Ближнем Востоке (или просто МЭРС или Мерс-CoV) является заболевание, передающееся вирусом. Впервые он был описан в 2012 году, в Саудовской Аравии, когда д-р Али Мохамед Заки изолированы организм у пациента с тяжелым заболеванием легких. Этот вирус относится к семейству коронавирусов , тип вируса, который, как правило, вызывает умеренные симптомы простуды и простуды. Однако это коронавируса очень агрессивен и совершенно новые, подозревается иметь животное, которое мутировал от вируса от летучих мышей . Если вирус становится человеком передается, это вызывает опасную респираторной инфекции, что происходит похожи на грипп или пневмония симптомы, которые могут повлиять все системы организма и может привести к смерти в течение 3-5 пострадавших в 10 случаях, особенно если пациент уже страдает от другого заболевания до зараза. после 2012 года большинство случаев заболевания произошло на Ближнем Востоке. Страны, которые обнаружены в большинстве случаев являются: Саудовская Аравия, ОАЭ, Катар, Оман, Кувейт, Йемен, Иордания и Ливан. Но подвижность путешественников на всех континентах сегодня стало реальностью, так что были единичные случаи инфекции МЭРС во многих других странах по всему миру, в том числе: Великобритании, Франции, США, Греции, Египта, Нидерландов, Италия, Тунис, Малайзия и один случай в Испании. Это делает РВК в инфекционной болезни глобальных и который предупредил все правительства мира. В настоящее время они изучают методы профилактики, которые могут быть аналогичны тем, которые установлены для предотвращения заражения золотистый стафилококк метициллину (MRSA). Несмотря на это, к счастью, распространение от человека к человеку ограничена и вспышки появляются только изоляция в больницах или работы. Число случаев во всем мире по-прежнему очень низкий (число смертей от МЭРС до глобального раунда 200), который позволяет ВОЗ говорят, что к тому времени, это заболевание находится под контролем, и что, по состоянию на сегодня не соответствуют требованиям объявлять чрезвычайное положение в области международного здравоохранения.

Причины МЭРС

Глава страшного респираторного синдрома коронавируса на Ближнем Востоке представляет собой небольшой вирус (МЕРС-Соу) семейство коронавирусов. Эти вирусы, как известно, на протяжении десятилетий, чтобы быть основной причиной простуды или верхних дыхательных холода. Тем не менее, вирус гораздо более агрессивные МЭРС индивидуально, но сложнее передается от человека к человеку. Это также совершенно новый вирус для нашей иммунной системы, так что идею защиты нашего организма будет бороться намного хуже.
было подозрение, что этот вирус может мутировали из другого коронавируса от летучих мышей, и обнаружили генетические сходства более 90 %.

Как распространяется РВК

Симптомы Мерс

Недомогание, боль в мышцах и суставах.
Катаральные симптомы с глоточной дискомфорта, кашле, чихании и т.д..
Ощущение усталости или одышки, пневмонии происходит, когда занимающий часть легких образуется.
Лихорадка может быть очень высокой, превысив 39 º C.
Желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея рвота.

Диагностика МЭРС

Респираторные симптомы у людей, которые путешествовали на Ближний Восток за последние две недели.
Респираторные симптомы у людей, у которых были тесные контакты с людьми, которые путешествовали на Ближний Восток на две недели раньше.
Респираторные симптомы у людей, у которых были контакты с другими больными людьми в МЭРС был диагностики возможность.

Лечение МЭРС

Там нет никакого специального лечения МЭРС. Слабые симптомы можно лечить с помощью неспецифических препаратов, которые избавить пациента (анальгетики, которые уменьшают жар и боль, чтобы открыть бронхов аэрозоли и т.д.).
Когда коробка тяжелая может быть более инвазивные вмешательства, такие как диализ , если почечная недостаточность или интубации, когда дыхательная недостаточность является необратимым. не существует вакцины против этой коронавируса сегодня. Как МЭРС преодолеть инфекции целиком и полностью зависит от состояния здоровья пациента заинтересованного и симптоматического лечения и поддержки должны быть предоставлены. Они изучают новые лекарства и вакцины против вируса, но не является убедительным.

Natalia03 писал(а) 23 июн 2015, 23:11: Хотелось бы узнать кто только что вернулся из Эмиратов, насколько сейчас опасно ехать отдыхать в ОАЭ?

Хотите узнать - может, кто заразился? Ну это вряд ли.

ИМХО - я бы не поехал, тем более с ребенком. Пока опасность есть, неизвестен способ распространения этой заразы, а вакцины - нет.

подобная тема была за 2014 г. и тогда и сейчас я не слышал ни о какой массовой эпидемии в местных СМИ..
а вы когда собираетесь ехать с ребенком? сейчас?

В июле собираемся, когда покупали тур, этих новостей об эпидемии Мерс, еще не было,
(а мне в голову не пришло почитать в инете..).

вы бы лучше подумали беря с собой ребенка о жуткой июльской жаре и влажности чем о малоизвестном в ОАЭ вирусе мерс
уже в начале июня ОАЭ было официально самой жаркой точкой планеты

да закрыли потому что она отображала информацию за 2014 г, сейчас на дворе 2015г.

вы бы лучше подумали беря с собой ребенка о жуткой июльской жаре и влажности чем о малоизвестном в ОАЭ вирусе мерс

да закрыли потому что она отображала информацию за 2014 г, сейчас на дворе 2015г.

Подумали! спасибо.
Для меня инфо о вирусе намного важнее, чем жара.
И известен он по всему миру (но только не Вам видимо).

видимо не очень..жара невыносимая..поверьте мне на слово..вода в море под 40гр. вам придется сидеть все время в отеле или ходить по торговым центрам все это время - очень сомнительный отдых

да мне неизвестен, как и всем в ОАЭ (за весь мир не скажу) а я тут живу постоянно

Подписываюсь под каждым словом.
На днях, вспомнив про эту тему, поспрашивал у коллег; а вчера поспрашивал у оманских коллег - ни те ни другие и слова не слышали. Русскоязычных среди них нет.
Все же склонен верить, что вся опасность обитает не далее как в ящике.

Natalia03 писал(а) 25 июн 2015, 14:26: Подумали! спасибо.
Для меня инфо о вирусе намного важнее, чем жара.
И известен он по всему миру (но только не Вам видимо).

На середину Июня в дубайском госпитале не было никакого ажиотажа по поводу 'инфекционки'. Ни масок, ни особого режима. Не видел ни одной маски. Вероятно, 'там' проблемы нет. Причем даже в Чистой зоне аэропорта масок не много. В основном у корейцев.
В отличии от прилета в ДМЕ. Где масок больше и санконтроль по прилету с тепловизорами.

А вот проблема с дикой жарой и влажностью имеется. Причем для обитателей средней полосы это может иметь высокую цену. Регулярное сбитие дыхательного аппарата при выходе из кондиционированного помещения в открытый мир может надломить даже не подготовленного (для Дубая) 'крепыша', хотя в ЮВА регулярно летом бывали. Что в общем то и произошло.

Введение

Первый описанный случай Ближневосточного респираторного синдрома - летальный исход от тяжелого респираторного заболевания в городе Джидда, Саудовская Аравия, в июне 2012 года. Не опознанный до того момента коронавирус (MERS-CoV), выделенный от этого пациента, был схож с коронавирусом тяжёлого респираторного синдрома (SARS-CoV), который вызвал эпидемию в 2002–2003 годах. Сперва вирус был назван коронавирусом-EMC человека, но был единогласным решением переименован в MERS-CoV. Была определена структура генома вируса, и дипептидил-пептидаза 4 (DPP4, также известная как CD26) была идентифицирована как рецептор для проникновения в клетки хозяина. Реверсивная генетика позволила изучить геном вируса и в короткие сроки разработать молекулярные диагностические тесты. Высокая частота смертности во время вспышек внутри и вне больниц, особенно среди пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, а также тот факт, что инфекция передаётся воздушно-капельным путём, вызвала всеобщую взволнованность и бурное обсуждение в СМИ. Число случаев БВРС выросло за период внутрибольничных вспышек весны 2013 и 2014; некоторые случаи всё ещё обнаруживаются в течение года. MERS-CoV считается серьёзной угрозой здоровью населения, потому что миллионы верующих людей из 184 стран ежегодно совершают паломничество в Саудовскую Аравию на Хадж или Умру. К счастью, ни один случай заболевания MERS не был связан с паломничеством на Хадж в 2013 и 2014 годах. В этом семинаре мы рассмотрим эпидемиологию, вирусологию этого заболевания, клинические проявления, патогенез, методы лечения и профилактики, а также вероятность повсеместных вспышек или распространения эпидемии MERS.

Эпидемиологические критерии (Выявление заболевания)

Эпидемиологические критерии подозреваемого, подтвержденного или вероятного MERS-CoV были разработаны ВОЗ, американскими центрами по контролю и предотвращению заболеваний и Министерством Здравоохранения Саудовской Аравии. Помимо жара и пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома, пациенты с подозрением на MERS-CoV должны иметь анамнез путешествий в страны Аравийского полуострова за 14 дней до появления симптомов или контактировать с приезжим из этого региона с проявлениями ОРВИ. Подтверждённые случаи имеют лабораторные подтверждения инфицирования MERS-CoV, главным образом при помощи ПЦР. Эпидемиологические критерии были обновлены 8 декабря 2014 года Министерством здравоохранения Саудовской Аравии, и теперь в них прописаны правила ведения пациентов, заболевших MERS-CoV внутри больниц, а также тех, у кого заболевание проходит с симптомами, схожими с симптомами MERS-CoV.

Географическая распространенность

Вирусология

(А) Электронная микрофотография MERS-CoV в большой мембранной вакуоли на периферии клетки. Поверхностные гликопротеины вируса отображены как электрон-плотные ядра, состоящие из РНК-генома, заключенного в нуклеокапсид.
(В) БВРС-КоВ. Показаны поверхностный гликопротеин (S), трансмембранный белок (E), матричная РНК(М) и нуклеокапсид (N).
(С) Клетки эпителия воздухоносных путей человека, пораженные БВРС-КоВ, антиген вируса в которых оценен с помощью ИФ (антитела к белкам нуклеокапсида БВРС-КоВ). Зеленым показаны БВРС+ клетки, синим - ядерный (базофильный) краситель. Этот же метод используется для серодиагностики MERS-CoV.
(D) Жизненный цикл вируса.
(Е) Геном MERS-CoV состоит из 11 открытых рамок считывания. ОРС 1а и ОРС 1b - кодирование репликации вируса, и последовательность основных структурных белков: поверхностного гликопротеина (S), оболочечного (трансмембранного) белка (E), РНК-матрицы (М) и нуклеокапсида (N).
ОРС 1b производится из первой рамки считывания ОРС 1а, где также закодирована последовтаельность РНК-зависимой РНК-полимеразы (nsp12), геликаза (nsp13), N7-метилтрансфераза (nsp14), 3'-5' РНК-репаративный белок с экзонуклеазной активностью (nsp14), 2'-O-метилтрансфераза (nsp16) и специфическая эндонуклеаза U для сем. Nidoviridae (nsp15).
Геном БВРС-КоВ также кодирует 5 добавочных белков на 3' конце (3а/b, 4, 5, 8b), которые не имеют гомологии с белками клетки-хозяина или другими вирусами, включая коронавирусы. 4а и 4b являются антагонистами интерферонов, однако функции остальных добавочных белков пока не ясны.

Патогенез, патология, иммунитет

Эпидемиология

Точный источник и способ передачи MERS-CoV человеку на данный момент доподлинно неизвестен. Первоначальные исследования дали основания полагать, что MERS-CoV происходит от летучих мышей- в нескольких их видах были обнаружены последовательности, связанные с вирусом. Другие исследования поддержали источник и показали, что это коронавирус летучих мышей. Как HKU4-КоВ, поражающий род Tylonycteris, так и MERS-CoV могут использовать рецепторы DPP4 клеток-хозяев у человека и у летучих мышей. Тем не менее, MERS-CoV никогда не был выделен из летучих мышей, поэтому имеет ли значение прямая или косвенная передача от летучих мышей к людям, пока остается неизвестным. Некоторые другие виды животных на Аравийском полуострове имеют серологические маркеры MERS-CoV-инфекции. Серологические анализы были улучшены, а их чувствительность и специфичность повысились. В ранних исследованиях 100% одногорбых верблюдов (Camelus dromedarius) в Омане и 14% на Канарских островах (Испания) были положительны по анти-MERS-CoV-антителам. Последующие исследования подтвердили высокий уровень сероположительных верблюдов на Аравийском полуострове, но не представили доказательств об инфицировании коров, коз или овец.

Один из ключевых вопросов в изучении вируса -- появился ли MERS-CoV в популяциях верблюдов и людей недавно или же он присутствовал в течение многих лет, но до этого времени не был обнаружен. Ретроспективный анализ человеческих образцов, взятых в 2012 году в Саудовской Аравии у доноров крови и работников скотобоен, не дал положительных результатов MERS-CoV серореактивности. В противопоставление этому, анти-MERS-CoV антитела были обнаружены в архиве образцов сыворотки крови, взятой у одногорбых верблюдов в Саудовской Аравии в 1993 году и в Объединенных Арабских Эмиратах в 2003. Кроме того, многие верблюды в Саудовской Аравии были завезены из восточной Африки. Дополнительные исследования показали, что образцы сыворотки крови, взятые от верблюдов в Восточной, Западной и Северной Африке, были положительны по MERS-CoV ещё в 1992 году, что указывает на широкую распространенность MERS-CoV в популяции верблюдов в течение многих лет.

Передача от верблюдов к человеку

Человеческая MERS-CoV инфекция может быть сопряжена с передачей её от верблюдов, однако к некоторым пациентам, находившимся в контакте с верблюдами, но передача так и не происходила. Тем не менее интерпретация этого несоответствия, очевидно, связана с незначительностью прямого воздействия: например, пациенты могут подвергаться воздействию инфекции, потребляя непастеризованное верблюжье молоко, которое не является редкостью в Саудовской Аравии. Идентичные или практически идентичные вирусы были выделены у имевших географическую связь инфицированных верблюдов и пациентов. Интерпретация этих типов исследований осложняется тем фактом, что РНК-вирусы в инфицированных хозяевах, в том числе и MERS-CoV одногорбых верблюдов, состоят из массы тесно связанных РНК-молекул (квазивиды). При заражении нового хозяина переходит только один или несколько компонентов массы РНК-вирусов, что затрудняет выделение одного и того же вируса как у доноров, так и у реципиентов. Высокий процент взрослых верблюдов, сероположительных по анти-MERS-CoV, и высокий титр антител у отдельных животных позволили предположить с высокой вероятностью, что инфицирование происходит в молодом возрасте. Конечно, эти выводы оспариваются, так как многие случаи заболевания происходили в отсутствие контактов с верблюдами у людей, что повышает вероятность передачи заболевания в первую очередь от человека или промежуточных хозяев к человеку, а также возможного инфицирования некоторых верблюдов посредством передачи от человека. Также могут быть вовлечены промежуточные хозяева -- коронавирус, родственный MERS-CoV, был выделен у европейских ежей (Erinaceus europaeus). Вместе эти результаты указывают, что, хотя многие детали передачи от верблюда к человеку неясны, трансмиссия от верблюдов к людям является единственным подтвержденным зоонозным способом инфицирования людей. В поддержку этой гипотезы выступает то, что несмотря на долю серотипов в общей популяции 0 · 15%, 2 · 3% верблюжьих пастухов и 3 · 6% работников скотобоен были положительны по MERS-CoV антителам. Анализ человеческой популяции, находившейся в контакте с верблюдами Африканского Рога, который является родиной для многих верблюдов Саудовской Аравии, позволяет определить сероположительных индивидов и других, подвергшихся инфекции. Хотя случаи заболевания MERS-CoV наблюдаются и в течение года, заболевание является сезонным. Первые случаи MERS-CoV были идентифицированы в апреле и июне 2012 года, за ними последовал рост количества случаев в апреле и мае 2013 года и подобное учащение в мае 2014 года. Небольшое повышение так же отмечалось в сентябре и ноябре 2013 и 2014 годов. Повышение частоты в марте и мае может частично отражать передачу от впервые инфицированных молодых верблюдов. Рост случаев MERS-CoV в Саудовской Аравии в апреле и мае 2014 года в основном объяснялся нарушениями контроля за инфекцией, улучшением отчетности и высокой степенью осведомленности о необходимости широкого скрининга.

Передача от человека к человеку

Эволюция вируса

Филогенез и эволюция MERS-CoV была изучена с помощью полногеномного секвенирования образцов из нескольких географических регионов (приложение ). В одном образце, четыре различные филогенетические ветви MERS-CoV были определены у пациентов из Саудовской Аравии в период с сентября 2012 года, до мая , 2013. Однако , к концу периода наблюдения , три из этих ветвей уже не циркулируют , в соответствии с Ro менее 1. Кроме того , степень различия между этими генетически отличающимися линиями делает маловероятным , что инфекции были результатом одной непрерывной цепи передачи от человека к человеку .

Клинические особенности

Диагностика

ЛЕЧЕНИЕ

Для MERS-CoV не существует определенных препаратов, поэтому во главе угла ставится симптоматическое лечение. Рекомендации на основе фактических данных создают фундамент для клинических рекомендаций. MERS-CoV легко ингибируются интерфероном 1 типа (IFN-α и в особенности IFN-β) в культуре клеток. IFN-α2b в комбинации с рибавирином при введении макакам-резус в течение 8 часов после инокуляции вируса снижают уровень повреждения легких и титр вируса. Такая комбинация была опробована на тяжелобольных пациентах, сохранявших жизнеспособность на протяжении 14 дней, но не 28 -- возможно, это результат введения на более поздних стадиях болезни. Некоторые препараты, такие как циклоспорин и микофеноловая кислота, ингибируют MERS-CoV в культуре клеток. Другие препараты (хлорокин, хлорпромазин, лоперамид и лопинавир) препятствуют репликации вируса (доза вещества 3-8 ммоль/л) in vitro, однако смогут ли они помочь пациентам – неизвестно. Специфический пептид-ингибитор репликации MERS-CoV, схожий по действию с лекарством против ВИЧ – энфувитридом -- уменьшает репликацию в культуре клеток, даёт возможность разработать новый подход в лечении MERS-CoV. Моноклональные человеческие антитела и сыворотка перенёсших заболевание могут быть крайне полезны, если доставить их вовремя. Изучение результатов ретроспективных мета-анализов исследований ОРВИ и тяжелых случаев гриппа привело к значительному сокращению смертности при лечении антителами в сравнении с плацебо или без лечения. Системные кортикостероиды применялись для ослабления патологических иммунных реакций некоторых пациентов, но это не оказало значительного влияния на показатели выживаемости. Стероиды, если всё-таки их назначают, необходимо применять крайне осторожно, так как их использование в период эпидемии гриппа 2002-2003 годов связано с наихудшими последствиями для пациентов. Больше данных необходимо получить с помощью исследований на животных и более точных данных о методах выбора при лечении, таких как плазма выздоровевших и интерферон (в идеале из разных клиник, если доступно необходимое число пациентов). В настоящее время клиническое ведение больных в большинстве своём опирается на интенсивную терапию и профилактику осложнений.

Профилактика

Рекомендации по профилактике предоставлены ВОЗ, Центром профилактики и борьбы с заболеваниями (США) и министерством здравоохранения Саудовской Аравии. Главной мерой по контролю и профилактике заболевания является использование индивидуальных средств защиты, препятствующих передаче возбудителя воздушно-капельным (ношение хирургических масок вблизи пациентов) и контактным (ношение халата и перчаток при входе в палаты пациентов, снятие их при выходе) путями. Использование индивидуальных средств защиты для предупреждения попадания возбудителя инфекции воздушно-капельным путем также является частью стандартных профилактических мер при работе со всеми пациентами с признаками острой респираторной инфекции. Средства для защиты глаз должны применяться медицинским персоналом при работе с предположительными и подтверждёнными носителями инфекции. Рекомендации министерства здравоохранения Англии (Public Health England), Центра профилактики и борьбы с заболеваниями (США) и министерства здравоохранения Саудовской Аравии включают в себя использование средств защиты, таких как халаты, маски, очки, а также средств защиты дыхательных путей, которые эквивалентны фильтрующим респираторам N95, сертифицированным Национальным Институтом охраны труда США. Пациенты MERS-CoV должны быть помещены в комнаты с низким давлением или в комнаты, воздух которых фильтруется высокоэффективным угольным фильтром. Палаты пациентов должны проветриваться как минимум 6 раз в час, чтобы предупредить воздушно-капельную передачу возбудителя. Эти рекомендации основаны на наблюдениях и доказали свою эффективность в больницах стран, где обнаруживалось это заболевание. У верблюдов, заражённых MERS-CoV, может развиваться ринит или бессимптомное вирусоносительство, вирус распространяется через выделения из носа, глаз и фекалии. Вирус может также быть найден в сыром молоке заражённых верблюдов. MERS-CoV стабилен в грудном молоке верблюдов в течение продолжительных периодов времени, поэтому пастеризация и кипячение рекомендуются для уничтожения вируса. Мочу верблюда нельзя использовать в медицинских целях. Так как признаки заболевания неспецифичны, установить, выделяет ли животное MERS-CoV, без вирологического исследования невозможно. Работники ферм, боен, продавцы на рынках, ветеринары и все те, кто работает на верблюжьих ипподромах, должны строго соблюдать правила персональной гигиены, включая мытьё рук после контакта с животными, избегание мануального контакта с глазами, носом и ртом, а также избегание контакта с больными животными. Также стоит принять во внимание использование защитных халатов и перчаток во время работы с животными, особенно если верблюды имеют признаки поражения верхних дыхательных путей. Государство Саудовской Аравии выпустило обновленные руководства по охране здоровья для паломников. Несмотря на то, что MERS-CoV не вызвал серьезных внебольничных пневмоний ни у кого из 38 госпитализированных паломников, обследованных во время Хаджа 2013 года, должное наблюдение за заболеванием и меры контроля необходимы для предотвращения крупных вспышек БВРС во время больших сборов.

Наиболее сложные вопросы и заключения

На протяжении трёх лет, прошедших с момента открытия MERS-CoV, некоторые наиболее важные вопросы об эпидемиологии, путях передачи и способах лечения остаются без ответа. Однако животные до сих пор остаются главным источником инфекции. Передача может осуществляться путём прямого или непрямого контакта или при потреблении в пищу заражённых продуктов. Пускай некоторые исследования и показали возможную связь между заболеваемостью среди людей и возможностью передачи вируса от верблюдов, многое остаётся неизвестным: происхождение, ареал распространения, точный путь передачи и отношение между MERS-CoV и MERS-CoV-подобными заболеваниями среди летучих мышей, верблюдов, людей и других живых организмов. Спорадический характер большинства случаев заболевания препятствовал детальному наблюдению и исследованию случаев вторичной передачи вируса, в том числе роль скрытой инфекции при передаче от человека к человеку. История происхождения, патогенез, факторы восприимчивости, вирулентность, кинетика вируса, период, когда больной наиболее заразен, механизмы иммунной защиты и факторы, определяющие исход лечения также остаются неизвестными. Этот дефицит информации препятствует созданию единой схемы медикаментозной терапии, сопутствующего лечения, специфических диагностических тестов, биомаркеров и вакцин. MERS-CoV пока не полностью приспособился к заражению человеческого организма, путь передачи от человека к человеку и поэтому пока не обладает должной эффективностью для того, чтобы речь шла о возможности пандемии. Более подробная информация о том, как долго вирус активен по отношению к человеческим организмам, которую можно получить из результатов анализов образцов сыворотки человеческой крови, взятых до 2012 года (если это возможно), может помочь дать оценку дальнейшего развития активности вируса по отношению к людям. Дальнейшие исследования генома вируса обеспечат понимание молекулярной структуры, рисков мутации, динамику передачи вируса, факторы, обеспечивающие вирулентность для разных видов и дадут возможность разработки новых препаратов лечения и методов исследований, возможно, даже вакцины. Посмертные исследования и гистология были недоступны, и даже вскрытие и хирургические образцы могли бы быть очень полезны. Доступность моделирования случаев тяжёлого течения инфекции с помощью опытов на животных поможет в полном понимании патогенеза, истории происхождения, особенностей иммунного ответа и разработке действенных способов лечения. Эти исследования необходимы, так как коронавирусы обладают повышенной способностью к мутациям, и MERS-CoV продолжает распространяться по Аравийскому полуострову. Пускай путь передачи от человека к человеку пока малоэффективен, органы здравоохранения, правительство и исследовательское общество должны быть готовы к появлению типа MERS-CoV с повышенной способностью передачи и пандемическим потенциалом.

Читайте также: