Вирус папилломы человека гонорея

Обновлено: 18.04.2024

Гонорея – это очень частая и распространенная среди населения венерическая болезнь, которая встречается у лиц независимо от возраста. При этом основной процент заболевших гонореей - сексуально активные люди в возрасте от 16 до 30 лет.

Опасностью данной болезни является её высокая инфекционность. Гонореей может заразиться человек любого возраста, включая новорожденных, у которых гонококковая инфекция вызывает формирование различных паталогий.

Иммунитет для гонореи организмом не вырабатывается. При гонококковой инфекции (ГИ) имеется как гуморальная, так и клеточная реакция, но не развивается иммунитет, предотвращающий реинфекцию. Это означает, что перенеся болезнь один или даже несколько раз, человек всё ещё может заразиться повторно и даже многократно.

Кроме того, если в организме человека пристутствуют гонококки, это не значит, что он не может заразиться другим штаммом гонококка (т.наз. суперинфекция).

Гонорея способна вызывать очень серьёзные осложнения. Осложненное течение гонококковой инфекции (воспалительный процесс органов малого таза, диссеминированная гонококковая инфекция) является показанием к госпитализации

Среди наиболее неприятных осложнений гонореи можно отметить значительные поражения – гонококковый сепсис, артрит, гнойный менингит, бесплодие. Для мужчин - импотенция, различные осложненные поражения половых органов. Для женщин - болезни внутренних органов; для беременных - заражение плода.

Диссеминированная гонококковая инфекция

Если возбудитель проникает в кровяное русло, а защитные иммунные реакции организма нарушены, то гонококки не погибают под воздействием иммунных факторов. Происходит диссеминация гонококковой инфекции. Размножившиеся гонококки, не уничтоженные под воздействием естественного иммунитета, заносятся в различные органы и ткани, вызывая их поражение. В этом случае гонорея становится генерализованным заболеванием, получившим название гонококковый сепсис или диссеминированная гонорейная инфекция.

длительная нераспознанная инфекция,
нерациональное лечение,
иммунодефициты различной природы,
менструации у женщин,
беременность,
травмы слизистых оболочек при инструментальных манипуляциях и половых контактах.

Тяжелая форма сопровождается интоксикацией, имеющей выраженные признаки (лихорадка, озноб, тахикардия, проливной пот). Как правило, одновременно возникают полиартриты с гнойным выпотом в полость суставов. При поражении кожи преобладают везикулезно-геморрагические высыпания с некрозом. При тяжелой форме может развиться сепсис, иногда молниеносный, сопровождаемый воспалительными поражениями сердца, менингитом, гепатитом.

При диссеминированной гонорее у больных обоего пола возможны эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит.

Бесплодие

Бесплодие, как осложнение гонореи, возможно как у мужчин, так и у женщин. У женщин при гонорее нарушается функционирование яичников и рецепторного аппарата матки. У мужчин при длительном течении гонореи поражаются яички и его придатки (орхит, эпидидимит), что также может стать причиной бесплодия.

Гонорея беременных

Беременная женщина, больная гонореей, может передать заболевание новорожденному во время родов. В процессе прохождения через родовые пути плод может получить инфекцию, что чревато неприятными последствиями (сепсис, менингит, бленорея глаз новорожденных и другие поражения органов).

Гонорея новорожденных

Частым проявлением гонококковой инфекции у новорожденных является гонорея глаз: гонококковый конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных. Инфицирование происходит при прохождении через родовые пути. Возможно внутриутробное заражение амниотической жидкостью. Случаи инфицирования ребенка обслуживающим персоналом или передача инфекции от инфицированного новорожденного медицинскому персоналу и другим детям весьма редки.

Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При внутриутробном заражении заболевание проявляется в первый день жизни.

Гонококковый конъюнктивит характеризуется отеком и гиперемией обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. Если лечение не начато своевременно, то воспаление распространяется из резко гиперемированной отечной конъюнктивы в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу. Процесс ведет к отеку и изъязвлению роговицы с последующим помутнением, рубцеванием и потерей зрения.

Офтальмия новорожденных формируется, если инфекция проникает в зону внутренних оболочек глаза. Возникающее изъязвление с последующим рубцеванием может привести к слепоте.

Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей, проводится при участии неонатологов. Профилактическое лечение рекомендуется проводить даже при отсутствии у них признаков гонококковой инфекции. Лечение офтальмии новорожденных проводится при участии неонатолога, офтальмолога и невропатолога.

Дети подлежат обследованию, если у их матерей или у лиц, осуществляющих уход за ними, обнаруживается гонорея.

Смешанная инфекция

Гонококки нередко попадают в гениталии и вызывают воспаления одновременно с другими патогенными и условно-патогенными возбудителями, в частности с трихомонадами, хламидиями, грибами рода кандида, уреаплазмами и т. д. В этом случае возникает смешанная инфекция половых органов. Смешанная инфекция отражается на клинической картине и течении заболеваний половых органов, а также влияет на частоту и характер осложнений. Гонококки могут вызвать обострение малосимптомной или латентной инфекции, существовавшей до заражения гонореей.

Например, смешанная инфекция с трихомонадами приводит к удлинению инкубационного периода, более частым осложнениям со стороны добавочных половых желез у мужчин, более частому возникновению эрозий шейки матки и восходящих процессов у женщин, заметно ухудшает результаты лечения гонореи.

К гонококковой инфекции мочеполовых органов могут присоединиться патогенные бактерии — стафилококки и стрептококки. Вследствие этого воспаление может протекать более остро, а диагностика затрудняется. При иммунных нарушениях такое смешанное заражение может стать основой постгонорейных заболеваний.

Вдобавок к прочим ИППП (хламидиозу, трихомониазу), распространению гонококовой инфекции способствует ВИЧ-инфекция, часто сопутствующая гонорее. При ВИЧ развивается иммуносупрессия и снижается иммунологическая защита организма. Поэтому заражение ГИ может произойти даже в случае попадания незначительного количества гонококков .

Своевременная медицинская помощь при гонорее

Избежать таких неприятностей можно очень просто, если своевременно сдать в нашем медицинском центре анализы на гонорею и пройти комплексное лечение от болезни.

Вирус папилломы человека заражает базальные клетки эпидермиса, трансформирует их, клетки начинают делиться и в результате образуется папиллома. Для запуска инфекционного процесса достаточно единичных частиц вируса. Инфицированные стволовые клетки базального слоя служат постоянным источником заражения вновь появляющихся эпителиальных клеток. Поэтому неэффективна терапия, направленная на удаление поверхностных слоев эпидермиса, без воздействия на клетки базального слоя.

Вероятность и частота развития генитальной папилломавирусной инфекции во многом зависят от сексуального поведения человека. Риски заражения ВПЧ повышаются при:

раннем начале половой жизни (до 17 лет),
частой смене половых партнеров,
незащищенных половых актах,
наличии заболеваний урогенитального тракта
связи с партнерами, имеющими генитальные поражения, вызванные ВПЧ
гомосексуальной ориентации, как у мужчин (существенно повышена частота анального рака), так и у женщин.

практически всех случаев рака шейки матки,
инвазивных раков аногенитальной области (50% из них вызывается 16-м типом вируса).
нескольких разновидностей злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и кожи.

Важными особенностями инфекции является длительный инкубационный период (от нескольких месяцев до нескольких лет), что в значительной мере затрудняет ее диагностику и лечение.

Возрастные группы зараженных генитальной ВПЧ-инфекцией

Чаще всего, вирус папилломы человека (ВПЧ) передается половым путем, поэтому основной пик инфицирования приходится на людей молодого, сексуально активного возраста. Большинство случаев заражения ВПЧ приходится на возраст наивысшей половой активности - 16-30 лет.

По данным различных исследований, частота инфицирования ВПЧ в возрастной группе 16 - 29 лет составляет 45 - 81%. Среди лиц, живущих активной половой жизнью, особенно в возрасте до 30 лет, ВПЧ-инфекция с одинаковой частотой поражает и мужчин, и женщин. Многолетние исследования показали, что папилломавирусные поражения шейки матки встречаются у 20-46% у женщин, живущих активной половой жизнью. С такой же частотой удается выявить поражения нижнего отдела полового тракта у сексуально активных мужчин.

После 30 лет частота выявления вируса снижается, но возрастает частота дисплазий и рака шейки матки у женщин, и пик частоты приходится на 45 лет.

Пути заражения генитальной ВПЧ-инфекцией

Заражение ВПЧ происходит после контакта с больным человеком, а также вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений. Воротами для вируса служат мелкие дефекты кожи и слизистых оболочек. Традиционными органами-мишенями для ВПЧ являются кожные покровы и слизистые оболочки аноурогенитальной области и верхних дыхательных путей.

Генитальная инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается во время нескольких первых половых контактов с зараженным партнером. Передача вируса может происходить при вагинальном и анальном сексе, а также при орально-генитальных контактах. При однократном половом контакте заражение происходит примерно в 60% случаев. В 65-70% случаев папилломы (кондиломы, бородавки) выявляются у обоих половых партнеров. Инфицирование половых органов происходит при наличии микротравм в области гениталий (механическая травматизация, бактериальные микроповреждения и т.д.). Резервуаром ВПЧ могут служить уретра, семенная жидкость и секрет предстательной железы.

Другой вид распространения инфекции – аутоинокуляция (перенос заражения), происходящая при бритье, эпиляции, обкусывании ногтей, расчесах кожи и т.п. Кроме того, заражение некоторыми видами ВПЧ может произойти при вдыхании его частиц, контактно-бытовым способом (через поверхности, контаминированные вирусом) или через медицинские инструменты.

При половом заражении папилломавирусная инфекция чаще всего приводит к развитию аногенитальных бородавок, остроконечных кондилом, обычно обусловленных ВПЧ 6-го и 11-го типов. У одного больного может быть несколько типов ВПЧ одновременно - инфицирование может происходить как одним, так и несколькими типами этого вируса. Папилломавирусная инфекция гениталий часто бывает многоочаговой и ассоциированной более чем с одним типом вируса папилломы человека. Кроме того, среди инфицированных ВПЧ статистически значимо чаще выявляются различные ИППП.

Инкубационный период при генитальной ВПЧ-инфекции обычно варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. Проявлениям папилломавирусной инфекции (ПВИ) аногенитальной локализации нередко в течение нескольких месяцев предшествуют негенитальные формы папиллом. Прогрессия инфекции высокого онкогенного риска в кожную дисплазию и рак обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет, и редко в сроки, не превышающие 1 года. В большинстве случаев генитальная ВПЧ инфекция остается нераспознанной.

Представлены генетическим материалом (ДНК), который встраивается в клетки хозяина.

Чаще всего в плоский эндотелий половых путей или многослойный эпителий кожи.

В процессе жизнедеятельности органеллы хозяйских клеток используются для жизнеобеспечения генетического материала вирусов и их воспроизводства.

В ходе этого эпителий претерпевает вакуольную дегенерацию или мутацию.

Что приводит к его деформациям и разрастаниям по типу папиллом, кондилом или раковому перерождению.

В дальнейшем собственно вирусы могут самостоятельно исчезнуть из организма человека.

А вот последствия их взаимодействия с эпителиальными клетками остаются.

Группа папилломовирусов неоднородна, включает более 600 штаммов.

В ней встречаются как довольно безобидные вирусные представители, так и онкогенные штаммы.

Последние наиболее актуальны в отношении рака шейки матки и некоторых форм онкологии уретры и мочевого пузыря.

Нобелевская премия 2008 года стала заслуженным признанием заслуг немецкого ученого Харольда цур Хаузена.

Он доказал ведущую роль вирусных агентов в развитии аденокарциномы и плоскоклеточного канцера маточной шейки.

ВПЧ онкогенного типа

Вирусы папилломы человека – нередкий спутник сексуально активной части населения планеты.

Инфицированность ими достаточно высока и в некоторых странах достигает шестидесяти процентов.

В дальнейшем судьбу заразившегося человека определяет состоятельность иммунного ответа и серотип вириона.

Онкогенными считаются далеко не все разновидности возбудителей.

Выделяют штаммы с низкой, умеренной и высокой онкогенной активностью.

Наиболее потенциально опасными в отношении развития рака считаются штаммы шестнадцатого и восемнадцатого серотипов.

Это самые частые факторы, которые выявляются в 70% случаев шеечных злокачественных метаплазий у женщин.

Продолжительное существование хронической вирусной инфекции вызывает хронический эндоцервицит.

Что обусловлено и несостоятельностью местного клеточного и гуморального звеньев иммунитета зараженной женщины.

Факторы, способствующие иммунной погрешности:

воспалительные заболевания шейки матки и влагалища
гормональные дисбалансы (нарушения цикла, нарушение равновесия прогестинов и эстрогенов, гормональные терапии)
терапия цитостатиками или лучевые курсы
сахарный диабет
онкологические заболевания другой локализации
голодание или монодиеты с резким ограничением белка

Опасные типы ВПЧ

У папилломавирусов есть и свои механизмы торможения иммунной защиты.

У женщин имеются определенные гены, предотвращающие спонтанное перерождение клеток шейки матки в раковые.

Длительно существующие в плоском шеечном эпителии инфекционные агенты блокируют эти гены, за счет выработки особых белков-супрессоров.

Результатом становится подавление метаплазии.

Клетки цервикального канала и шейки матки способны хаотично видоизменяться, делиться и безудержно расти.

Самые неприятные последствия этих неконтролируемых процессов – развитие онкологических заболеваний шейки.

Это инвалидизация, резкое ухудшение качества жизни женщины, хронический болевой синдром и даже летальный исход.

Риски получить онкогенные разновидности папилломавируса тем выше, чем чаще меняются половые партнеры женщины.

И чем реже она прибегает к мерам барьерной контрацепции, и чем чаще меняют партнерш ее постоянные мужчины.

Какие еще профилактические меры могут применяться для снижения рисков:

своевременная диагностика инфицирования ВПЧ (ПЦР)
ежегодные цитологические исследования (скренинг на раковую метаплазию шейки матки)
неспецифические мероприятия по укреплению иммунитета
прививки от вируса папилломы человека

Сегодня специалистами медицинского Университета Джона Хопкинса разработаны генетические методы выявления ДНК вируса и предраковых изменений шейки матки по анализу мочи.

В испытаниях геномные маркеры показали высокую чувствительность, превышающую 90%.

Если дальнейшие испытания метода будут успешными, возможно внедрение анализа мочи в качестве скрининговой методики.

Это позволит врачам занимать более выжидательную позицию в отношении биопсии шейки матки, что снизит стоимость диагностики.

ВПЧ 16 онкогенного типа

Данный серотип папилломавируса опасен не только для женщин, у которых способен вызывать онкологию шейки матки, но и для мужчин.

Этот вирус обнаруживается у мужчин.

Страдающих плоскоклеточным раком полового члена.

Исследования проводились в испанской Барселоне.

В выборке участвовало 82 пациента (69 с инвазивным раком, 13 с неоплазией).

Поиск вируса велся методом полимеразной цепной реакции.

Вирус папилломы был обнаружен в 40% случаев.

В 30 из них он был отнесен к 16 серотипу.

А вот плоскоклеточный рак мочевого пузыря в экспериментах не показал зависимости от вируса папилломы 16 типа.

Хотя существует его связь с онкогенными папилломавирусами других штаммов.

Австралийским ученым (руководитель профессор Ноэль Уитакер) удалось выявить и поделить первенство в развитии рака предстательной железы между вирусами папилломы и Эпштейн-Барра.

В 70% образцов опухолевой ткани простаты выявлялся 18 серотип папилломавирус и в 55% Эпштейн-Барра.

Интересным выводом закончилось исследование финнов.

Оказалось, что ВПЧ 16 является наиболее частым вариантом, для которого характерно носительство в слизистой ротовой полости.

Не исключается, что данный штамм играет определенную роль в происхождении рака слизистой рта.

Сама же слизистая становится источником заражения.

ВПЧ разных типов могут давать как пятнистые новообразования, так и папилломы, и кондиломы с выраженным внешним ростом.

Только при визуальном осмотре трудно сказать, доброкачественны ли они.

Важным этапом дифференциальной диагностики являются гистологические исследования.

То есть полимеразная цепная реакция соскоба эндотелия лишь подтверждает или опровергает наличие вируса.

А вот что выросло по его вине, сможет определить гистолог.

С помощью исследования микропрепаратов из удаленного новообразования или цитологического мазка.

О ВПЧ онкогенного типа
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
ДНК Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67 типов) без определения типа	1 д.	3500.00 руб.
ДНК Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 типов) с определением типа	3 д.	2000.00 руб.

ВПЧ высокого онкогенного типа

Выше описанные вирусы 16 и 18 типов относятся к высокому риску ракового перерождения эпителия.

Также к этому типу причисляют штаммы 70, 68, 64, 59, 50, 39, 33, 31.

Вторая группа – среднего онкогенного риска.

Им обладают штаммы 58 тип, 56, 53, 52, 45, 35, 30.

Штаммам 73, 72, 61, 51, с 44 по 40, 34, 32, 13, 11, 6, 3 приписывается низкий риск.

Вирусы низкого риска чаще вызывают лишь образование доброкачественных папиллом или кондилом.

Такие образования у мужчин чаще поражают кожу полового члена (листки крайней плоти, венечную борозду, реже встречаются внутри уретры на слизистой).

У женщин места расположения этих разрастаний – малые и большие половые губы, перианальная область.

Зонами риска становятся травмированные при половых контактах кожа или слизистые, участки мацерации эпителия.

Чем опасен папилломавирус

Потенциальная угроза в вирусах данного типа – это прежде всего риски роста опухолей мочевыводящих путей и гениталий.

Чуть реже вирусы ответственны за опухолевый рост в области ротоглотки.

Длительное существование вируса в эпителиальных клетках рано или поздно изменяет их структуру и способность к бесконтрольному делению.

Всякий эпизод инфицирования должен диагностироваться, наблюдаться и, по возможности, лечиться.

Погрешности в иммунной защите могут возникать на любом этапе жизни.

Помимо внешних провоцирующих факторов могут обусловливаться естественными гормональными колебаниями.

Поэтому сегодня остро стоит вопрос о создании искусственной защиты от папилломавирусов с помощью вакцинирования групп высокого риска или детей.

ВПЧ онкогенного типа: как передается

От 60 до 70% заболевших или носителей инфицируются половым путем.

Играют роль все виды коитусов, так как вирус может находиться на слизистой рта, влагалища или прямой кишки.

При этом анальные контакты снижают местную резистентность у мужчины, повышая риски заражения.

Воротам для вхождения инфекционного агента чаще становятся места травм или мацерации слизистой, или кожи.

Пик инфицирования приходится на 20-30 лет.

Мужчины и женщины заражаются одинаково часто.

Заражение контактно-бытовым путем происходит гораздо реже.

Здесь на первое место также выходят раневые поверхности кожи или слизистых (обширные ранения, расчесы, ожоги).

Возможен и вертикальный путь заражения.

Плод может получить вирус от матери внутриутробно.

Или при прохождении через родовые пути в случае, когда имеется клинически развернутый вирусный процесс у матери.

Анализ на онкогенные типы ВПЧ

Основными методами диагностики папилломавирусов остаются методы амплификации нуклеиновых кислот.

То есть поиск генетического материала возбудителя посредством полимеразной цепной реакции.

В качестве материала для исследования может служить:

кровь
моча
спинномозговая жидкость
сперма
соскобы эпителия урогенитального тракта (уретры, шейки матки, влагалища)
соскобы из кишки, ротовой полости, с конъюнктивы глаз

Обследование крови нельзя считать универсальным.

Так как гораздо важнее забор материала из мест непосредственного поражения вирусом.

В данном случае это соскобы эндотелия мочевыводящих и половых путей или гистологический материал из папиллом и кондилом.

Проводится гистологическое или цитологическое типирование клеток.

Для того, чтобы отделить доброкачественные образования, спровоцированные вирусной инфекцией, от онкологических неоплазий.

Лечение ВПЧ затруднено из-за отсутствия специфических противовирусных препаратов, активных в отношении данной группы возбудителей.

Таким образом, упор делается на комплекс из хирургического удаления новообразований и стимуляции иммунитета (если это возможно).

До сих пор не существует единого стандарта на оказание помощи по поводу папилломавирусной инфекции.

Большинство методов консервативной терапии постоянно обсуждаются медицинским сообществом.

Оперативное вмешательство и его объем выбираются, исходя из доброкачественности или злокачественности неоплазий.

Если речь идет о папилломе или кондиломе, возможно радикальное удаление с помощью петли, скальпеля, лазера или криодеструкции жидким азотом.

При этом рецидивы заболевания при изолированном хирургическом лечении, не дополненном иммуностимулирующей терапией, возникают практически всегда.

Особенно в случаях множественных новообразований.

Онкопатологии требуют радикального хирургического вмешательства.

С последующим гистологическим контролем удаленного материала и дополнений в виде полихимиотерапии.

Для некоторых пациентов с раком полового члена альтернативной методикой вместо оперативного вмешательства может быть лучевая терапия.

Особенно для молодых пациентов с наружным ростом опухолей венечной борозды или головки члена.

Для мужчин с опухолями пениса возможным вариантом может стать и лазерная терапия, направленная на деструкцию неоплазии.

Оперативные вмешательства при раке шейки матки зависят от стадии процесса.

Карцинома 0 потребует выскабливания шеечного канала.

Инвазивный рак 1 стадии, когда опухоль не превышает 7 мм и не распространяется дальше шейки выполняется экстирпация матки.

Стадии 2 и 3 к оперативному лечению требуют дополнения в виде лучевой и химиотерапии.

При 4 стадии оперативное лечение носит паллиативный характер ин первое место выходит борьба с хроническим болевым синдромом.

Пациент в любом случае ставится на диспансерный онкологический учет.

Его состояние контролируется на протяжении, как минимум, года.

Таким образом, папилломавирусы в большом проценте случаев способны проникать в организм человека.

А в случаях слабости иммунной защиты и приводить к формированию новообразований, в том числе, злокачественных.

Поэтому важно обращать внимание как на первичную профилактику инфицирования, так и на своевременную профилактическую диагностику.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Читайте также: