Вирус папилломы человека на миндалинах

Обновлено: 05.05.2024

Гланды – это миндалины на нёбе, которые расположены близко к гортани. Они состоят из лимфоидной ткани. Относятся к парным органам человека. Гланды исполняют такие функции, как защитная и кроветворная. Кроме этого, принимают участие в выработке иммунной системы. Поверхность гланд имеет пещеристый характер. Эти углубления называются криптами или лакунами. Воспаление органа приводит к тому, что он покрывается гноем, который закупоривает крипты. Из-за этого образуются пробки. Далее рассмотрим информацию о том, симптомом каких заболеваний являются воспаление гланд, и что при этом нужно делать.

Причины белого налета и пробок на гландах

В большинстве случаев воспаление гланд свидетельствует о заболевании под названием тонзиллит. Он может быть как острым, так и хроническим.

Кроме этого, появление гнойного налёта может быть вызванное таким причинами:

частые ОРВИ
насморк, который продолжается долгое время
заболевание зубов (кариес)
дифтерия
скарлатина
инфекционный мононуклеоз и пр.

Также пища может быть причиной закупоривания лакун. Такие продукты, как сыр, творог, орехи, семечки могут вызывать оговариваемые последствия.

Лечение воспаления гланд

Воспаление гланд сопутствуется плохим запахом изо рта, чувством постоянного першения в горле, болью в процессе глотания и изменениями в голосе. Но это не все последствия. Гораздо серьёзными является появление проблем с важными жизненными органами, а именно, сердцем, почками и печенью.

Происходят такие появления в силу того, что в кровеносную систему попадают токсины, которые являются последствием возникновения патогенных бактерий в забитых пещеристых телах гланд. Поэтому с лечением гланд не стоит затягивать. Для этого, в первую очередь, нужно обратиться к врачу за правильным диагнозом и разъяснением метода лечения. Очень часто единственно верным лечением частого воспаления гланд считают оперативное их удаление. Однако все чаще возникает утверждение, что это не единственный выход из ситуации, консервативный метод тоже позволяет добиться положительных результатов.

Вопреки мнению врачей, которые настаивают на удалении, другие врачи и исследователи считают миндалины очень важным органом. Он не только исполняет функцию защиты иммунной системы, но даже противостоит появлению клеток злокачественных опухолей. Хроническое воспаление миндалин поддаётся лечению, но занимает длительный процесс. Для этого существует комплекс мер, который периодически нужно повторять. Это такие меры, как:

процедуры физиотерапевтического характера, например, УВЧ, ультразвук и другие
применение лекарственных растворов для полоскания рта
смазывание миндалин антибактериальными средствами и обкалывание противовоспалительными препаратами
применение препаратов для укрепления иммунной системы

Удаление гнойных пробок из гланд

Иногда бывает, что очищение происходит природным путём. При этом плотные комки выходят в полость рта, улучшая состояние больного. Но если воспаление вызванное тонзиллитом, то гной выделяется постоянно, не давая времени на очищение. В больнице могут удалить пробки гноя. Для этого их промывают специальным раствором. Можно также применить в таком случае вакуумное отсасывание при местной анестезии.

Ни в коем случае не стоит заниматься удаление пробок самостоятельно. Надавливание пальцев или других предметов может лишь усугубить состояние, гной может проникнуть ещё глубже в крипты.

Профилактика пробок в гландах

Для профилактики возникновения гнойных пробок на гландах нужно после приёмов пищи полоскать горло раствором из соды (чайная ложка на стакан тёплой воды). В лечении воспаления горла можно использовать такие средства:

Папиллома на миндалине – доброкачественная опухоль, выглядящая как белый нарост, возникающая в горле человека. Около 40% всего населения Земли может пожаловаться, что имеет такое заболевание. Передается папилломавирус только при тесном контакте с зараженным человеком. Его довольно сложно диагностировать на ранних стадиях, поэтому стоит внимательно осматривать горло, имея малейшие признаки ангины.

Папиллома на миндалине: симптомы

Заболевание, характеризующееся как папиллома на миндалине, имеет следующие симптомы:

возникновение бородавок белого цвета на небных миндалинах, которые приносят чувство дискомфорта;
наросты чаще всего мягкие, мелкозернистые, с шероховатой поверхностью;
изменения речи и тембра голоса, которые могут остаться на всю жизнь;
затруднения дыхания, а также глотательного процесса;
появление першения в горле, что вызывает сильный кашель.

При наличии хотя бы одного симптома следует сразу же обратиться к врачу, чтобы вовремя провести диагностику заболевания. Именно ЛОР-врач сможет подробно рассказать, что делать, если возникли папилломы на миндалине.

Лечение папилломы на миндалине

Научно доказано, что папиллома небной миндалины самостоятельно излечивается иммунной системой в течение двух лет с момента ее появления, однако сотрудники медицины настаивают на том, что они должны удаляться хирургически методом. Бородавки, расположенные в области неба в большом количестве, удаляются чаще всего посредством лучевой терапии, ну а одиночные наросты вырезаются хирургически.

Многие клиники используют метод температурного разрезания, при котором в местах нароста образуется корка, сама по себе удаляющаяся где-то через недельный срок. Лечение папилломы на миндалине может также проводиться при помощи электрического тока. В таком случае наблюдаются наименьшие кровопотери и болезненность при проведении процедуры.

Папиллома на миндалине у ребенка: диагностика и лечение

Папиллома на миндалине у ребенка диагностируется также, как и у взрослого. Ее лечение подразумевает под собой только удаление с хирургическим вмешательством или использование для этого электрического тока. Лечение народными методами детям категорически противопоказаны, так как дети больше взрослых подвержены воздействию продуктов-аллергенов.

Родители, узнав, что у их ребенка папиллома на миндалине, начинают искать статью, которая могла бы дать подробное описание. На самом же деле лучше обратиться к детскому терапевту, который расскажет, что означает папиллома на миндалине, чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть. Все-таки детский организм не такой, как взрослый, и незначительные последствия для взрослых могут стать губительными для детей.

Профилактика возникновения папиллом на миндалинах

На самом же деле папиллому на миндалине можно избежать. Достаточно соблюдать все рекомендации доктора, чтобы предотвратить появление папилломы правой миндалины или левой, а то и всего неба или гортани. К профилактическим методам предупреждения развития заболевания относятся:

Чаще всего папилломы проявляются у пожилых людей и маленьких детей, но к началу пубертатного периода они имеют свойства исчезать. Папиллома гортани представляет собой опасное заболевание инфекционного характера от вируса ВПЧ. Одинокие или сосочковые выросты на голосовых связках напоминают по внешним признакам кучерявую цветную капусту. Опасность новообразования состоит в том, что, несмотря на то, что папиллома доброкачественная, при осложнениях она может перерасти в злокачественную опухоль и в любой момент перекрыть дыхание.

Симптоматика папилломы гортани

По началу человек может и не подозревать, что заболел таким недугом, ведь болезнь скрытая и себя не проявляет долгое время. Довольно яркими симптомами этого недуга считаются охриплость, доходящая до потери голоса, грубость и жесткость голосовых связок, постепенное затруднение дыхания, а при увеличении опухоли может перейти в удушье, сложный вдох или выдох, отхаркивание кровью, отдышка, долгий кашель по ночам, незаметные бледные или прозрачные наросты на слизистой, небольшие уплотнения.

Пути заражения

Так как папиллома гортани – это заболевание, носящее признаки внутреннего характера, поэтому заразиться можно тремя способами, а именно:

во время сексуального контакта, петтинга или орального секса при незащищенном половом акте выделяются секреторные железы. Больной человек может не подозревать, что несет с собой вирус ВПЧ (половой);
при рукопожатии, слюноотделении, поцелуе (контактный или воздушно-капельный);
При родах ребенку в утробе матери может передаться вирус папилломы (родовой).

Факторы, влияющие на дальнейшее развитие болезни

Без воздействия негативных факторов ВПЧ живет в организме от 10 месяцев до 10 лет. Спровоцировать развитие новообразования у инфицированного человека способны такие факторы как:

частая аллергия;
операция или ранение гортани;
плохая стрессоустойчивость;
хронические ЛОР-инфекции, вызванные микроорганизмами или вирусами;
гормональный сбой;
плохая экология;
наличие серьезных инфекционных болезней;
наследственность;
наличие вредных привычек;
несоответствующее питание;
авитаминоз;
избыточный вес или недобор.

Папиллома гортани может образоваться не только из-за вышеперечисленных признаков, но и из-за наличия внутри организма паразитарных клеток. От чего именно паразиты и становятся источником многих смертельных заболеваний. Если на теле появляются бородавки, папилломы, большое количество родинок, прыщи, синяки и покраснения – это может быть свидетельством того, что в организме присутствуют паразиты и этот человек подвержен развитию опаснейших заболеваний.

Лечение папилломы на гортани

Первостепенный и наиболее удачный вариант лечения – оперативное удаление. Но на сегодняшний день существует 2 способа лечения болезни: прогрессивный и хирургический. Наиболее удачно они работают в совокупности. Прогрессивная методика используется на ранних стадиях и представляет собой профилактику организма, восстановление дыхательных путей и облучении нароста после введения в кровь лекарственного препарата. Также назначаются иммунологические и противовирусные препараты. Если консервативный метод не помог, то применяют мини-операции новейшими эндоскопическими технологиями. Они представляют собой: рассечение высокочастотных радиоволн, удаление ультразвуком, подачу ионизированным газом в ткани и полную сушку папилломы, жидкий азот под низкими температурами, воздействие током с помощью электрода. После благоприятной операции выписывают антибиотики, иммунологические и витаминные лекарства.

Важно помнить, что при первых симптомах необходимо срочно посетить врача, так как болезнь скрытная и сразу распознать ее сложно. Папиллома гортани – опухоль доброкачественная и шанс на полное выздоровление высок, главное вовремя обратиться к врачу и провести правильное и эффективное лечение.

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Вирус папилломы человека (ВПЧ)

2. Определение:
• Подгруппа опухолей (ПКР) ротоглотки, обусловленных вирусом (ВПЧ):
о В 87-96% случаев ВПЧ-16

б) Визуализация:

(Слева) При аксиальной КТ с КУ в левой половине шеи визуализируется большое однокамерное кистозное образование, имитирующее кисту второй жаберной щели по своему расположению. Обратите внимание на объемное образование в области нижнего полюса левой небной миндалины.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ на более каудальном уровне визуализируется кистозно-некротическое объемное образование, расположенное снаружи от сонного влагалища, сзади от поднижнечелюстной слюнной железы спереди и изнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Объемное образование напоминает кисту второй жаберной щели, но представляет собой метастаз ВПЧ(+) ПКР миндалины в лимфоузел.

3. МРТ при ВПЧ-обусловленном плоскоклеточном раке ротоглотки:
• Т1ВИ:
о Метастазы в лимфоузлах: >15 мм, уровень II или III, ипсилатеральные
о Первичная опухоль: однородное, изоинтенсивное (по сравнению с мышцами) объемное образование в миндалине или в корне языка
• Т2ВИ:
о Метастазы в лимфоузлах: > 1Б мм, уровень II или III, с гиперинтенсивным (по сравнению с мышцами) сигналом; кистоз-ные/некротические лимфоузлы: 11 интенсивности сигнала
о Первичная опухоль миндалины или корня языка с изо- или минимально гиперинтенсивным сигналом
• T1BИ C+FS:
о Метастазы в лимфоузлах: >15 мм, уровень II или III, равномерное контрастное усиление при отсутствии некроза, или периферическое в случае центрального некроза
о Первичная опухоль миндалины или корня языка, накапливающая контраст

4. УЗИ:
• Увеличение лимфоузлов II, III ± IV уровня (кистозные и солидные)

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о ПЭТ/КТ с КУ лучше всего позволяет оценить первичную опухоль и метастатическую лимфаденопатию
о ПЭТ/КТ с КУ может быть достаточно для поиска первичной опухоли
• Выбор протокола:
о КТ с болюсным введением контраста и срезами о В/в введение контраста лучше всего для оценки его накопления в слизистой
о Для гарантированного контрастного усиления слизистой отсроченная фаза выполняется через - 90 секунд

(Слева) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции визуализируется патологически измененный солидный лимфоузел уровня IIА. Определяется также неявное асимметричное утолщение миндалины, которое, хотя и может быть вариантом нормы, но при отсутствии других изменений, которые могли бы объяснить лимфаденопатию, позволяет порекомендовать биопсию.
(Справа) При МРТ Т2ВИ FS в корональной проекции у этого же пациента определяется гиперинтенсивный сигнал в язычной миндалине справа. Несмотря на то, что асимметрия укладывается в границы нормы, злокачественная лимфаденопатия делает ее подозрительной находкой. В итоге подтвердился ВПЧ(+) ПКР язычной миндалины.

в) Дифференциальная диагностика ВПЧ-обусловенного плоскоклеточного рака ротоглотки:

1. Киста второй жаберной щели:
• У взрослых людей является диагнозом исключения, встречается гораздо реже, чем метастазы ВПЧ-обусловленного ПКР ротоглотки в лимфоузлах

2. Поражение лимфоузлов при неходжкинской лимфоме:
• Изменения могут быть неотличимы от метастатической лимфаденопатии при ПКР ротоглотки

3. Неходжкинская лимфома пространства слизистой оболочки глотки:
• При лимфоме часто наблюдается двухстороннее увеличение лимфоузлов, вто время как при ПКР-одностороннее

4. Асимметрия лимфоидной ткани пространства слизистой оболочки глотки:
• Лимфаденопатия не должна обнаруживаться

(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется объемное образование (инфильтративный ПКР), распространяющееся в жевательное пространство, окружающее и сдавливающее левую внутреннюю сонную артерию, что является признаком стадии Т4b. Был выявлен белок р16 - маркер вирусной инфекции (ВПЧ).
(Справа) При аксиальной КТ с КУ на более каудальном уровне визуализируется опухоль миндалины (ПКР), распространяющаяся кпереди в полость рта, а также вдоль задней стенки ротоглотки до средней линии. Наличие увеличенных и некротически измененных лимфоузлов уровня IIА означает стадию N2c.

г) Патология:

1. Стадирование, классификация:
• Стадирование такое же, как и для других вариантов ПКР ротоглотки (АОКР)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Первичная опухоль может обнаруживаться при исследовании образца после тонзилэктомии
• ВПЧ(+) ПКР чаще возникает в криптах миндалин
• ВПЧ(-) ПКР связанный с курением, чаще возникает в поверхностном эпителии

3. Микроскопия:
• Специфические гистологические признаки, позволяющие дифференцировать ВПЧ(+) и ВПЧ(-) опухоль, отсутствуют
• Общие гистологические признаки:
о Базалоидновидная морфология
о Лимфоцитарная инфильтрация
о Отсутствие дисплазии поверхностного эпителия
о Отсутствие выраженной кератинизации
• Выявление ДНК ВПЧ или ингибитора р16 киназы позволяет сделать заключение
о ВПЧ как о причинном факторе
• Ингибитор р16 киназы выявляется при иммуногистохимическом исследовании:
о Чувствительный, относительно дешевый и легко выполнимый
о Может быть выполнен на образцах после тонко- и толстоигольной биопсии
• Гибридизация in situ и полимеразная цепная реакция (ПЦР) направлены на непосредственное обнаружение ДНК ВПЧ:
о Оба метода дорогие и требуют много времени
о ПЦР более чувствительный, но очень сложный метод
о Гибридизация in situ-самый специфичный, но менее чувствительный метод

4. Вирус папилломы человека:
• Выявлено до 200 различных генотипов ВПЧ
• 60% вирусов поражают кожу и проявляются папилломами
• 40% поражают слизистые, проявляются более широким спектром поражений:
о ВПЧ-6 и ВПЧ-11 (вирусы низкого риска) обусловливают появление доброкачественных папиллом слизистой оболочки, аногенитальной области
о ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (вирусы высокого риска) приводят к развитию инвазивного рака шейки матки, аногенитальной области, ротоглотки
• ВПЧ-16: онкобелки Е6 и Е7 инактивируют белки-супрессоры опухоли р53 и белок ретинобластомы (pRb):
о Белок Е6 разрушает белок-супрессор опухоли р53, влияющий на репарацию ДНК и инициирующий апоптоз:
- ПКР (табак/алкоголь) связан с мутациями р5З
о Белок Е7 инактивирует белок ретинобластомы - нарушение контроля клеточного цикла:
- Для восстановления контроля клетка-хозяин увеличивает синтез р16, ингибитора циклинзависимой киназы
- Выявляемый в клетках опухоли белок р16-молекулярный индикатор ВПЧ-обусловленного злокачественного новообразования

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Новое одностороннее объемное образование шеи (метастатическая лимфаденопатия уровня ИА)
• Другие признаки/симптомы:
о Боль в ухе на стороне опухоли, дисфагия

2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты в целом моложе, чем в группе ВПЧ(-) ПКР
о Варьирует от 31 до 78 лет
• Пол:
о В 85% мужчины
• Этническая принадлежность:
о > 90% люди с белым цветом кожи
• Эпидемиология:
о В 80% случаев ПКР ротоглотки в США является ВПЧ(-)
о ВПЧ-самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем, во всем мире
о Риск напрямую связан с количеством половых партнеров и оральным сексом

4. Лечение:
• Чаще всего комбинированная лучевая терапия и химиотерапия (цисплатин)
• Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРХ) или трансоральная лазерная микрохирургия ± лучевая (химиолучевая) терапия:
о Поскольку ТОРХ используется на стадиях Т1 и Т2, стадирование при помощи лучевых исследований - крайне важный момент

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• ВПЧ(+) ПКР ротоглотки у любого взрослого пациента с объемным образованием шеи, выглядящим как киста второй жаберной щели
• ВПЧ(+) ПКР протекает с более выраженной лимфаденопатией, но экстракапсулярное распространение может не являться неблагоприятным прогностическим фактором

3. Рекомендации по отчетности:
• Характеристики первичной опухоли ротоглотки, стадия Т и N:
о Стадия Т1—Т3 в зависимости размера первичной опухоли
о Стадия Т4а Т4b при вовлечении конкретных окружающих структур
• Состояние лимфатических узлов (стадия N) согласно АОКР
• Если стадия не указана, необходимо убедиться, что в описании отмечены изменения, позволяющие сделать заключение о стадии
• Для ТОРХ: отметить заглоточное положение внутренней сонной артерии (ВСА) и выраженное экстракапсулярное распространение опухоли:
о В ТОРХ может быть отказано при медиализации ВСА или наличии макроскопических признаков экстракапсулярного распространения

ж) Список использованной литературы:
1. Horne ZD et al: Confirmation of proposed human papillomavirus riskadapted staging according to AJCC/UICC TNM criteria for positive oropharyngeal carcinomas. Cancer. 122(13):2021-30, 2016
2. Subramaniam RM et al: PET/CT imaging and human papilloma virus-positive oropharyngeal squamous cell cancer: evolving clinical imaging paradigm. J Nud Med. 55(3):431-8, 2014
3. Cantrell SC et al: Differences in imaging characteristics of HPV-positive and HPV-Negative oropharyngeal cancers: a blinded matched-pair analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 34(10):2005-9, 2013
4. Loevner LA et al: Transoral robotic surgery in head and neck cancer: what radiologists need to know about the cutting edge. Radiographics. 33(6): 1759-79, 2013
5. Corey AS et al: Radiographic imaging of human papillomavirus related carcinomas of the oropharynx. Head Neck Pathol. 6 Suppl 1:S25-40, 2012

Читайте также: