Вирус папилломы человека положительный 31 типа что это такое

Обновлено: 28.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

Заражение.jpg

Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

  • остроконечные кондиломы;
  • бородавки в виде папул;
  • поражения в виде пятен;
  • внутриэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

  • наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
  • зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
  • болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

Диагностика ВПЧ

Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заб.

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.


Что это такое?

Многим приходится сдавать лабораторные анализа. Получив исследование, в анализе крови можно прочитать столь пугающий диагноз. Первое, что приходит на мысль – что это такое? Оказывается, другими словами данная аббревиатура может называться вирусом папилломы человека. Рядом указывается шифр штамма – 33. Это вирус, который довольно часто персистирует у представителей европоидной расы.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) 33, входящий в группу альфа-9, встречается примерно в 5% случаев рака шейки матки во всем мире. [1], [2]

Структура ВПЧ 33 типа

Структура вируса весьма специфична. В первую очередь обращает на себя внимание тот факт, что размеры вируса могут колебаться в достаточно широких пределах – от 100 до 200 нм. Оболочка представлена двумя слоями. Первый слой образуют липиды, второй представлен комплексом гликопротеидов. Соединены компоненты между собой посредством нековалентных связей.

Генотипы ВПЧ высокого риска 33

Вирус папилломы относится к семейству Papillomaviridae. Это обширная группа вирусов, которые вызывают образование опухолей.

Идентифицировано 28 вариантов HPV33, которые сформировали 5 филогенетических групп: ранее идентифицированные линии А1, А2 и В (суб) и новые линии А3 и С (суб).

Варианты HPV33 были классифицированы на две основные линии, A и B. Линия A была дополнительно разделена на две сублинии, A1, которая включает последовательность прототипа [M12732.1 ( Cole and Streeck, 1986 ) [3] и A2. Эта классификация основана на определении, что полная последовательность генома основной вариантной линии отличается примерно на 1,0% от другой вариантной линии того же типа HPV, с различиями в 0,5–0,9%, определяющими подлинии (Chen et al., 2011 ). [4]

Сублинии А1 распространены по всему миру, хотя относительная частота варьируется в зависимости от региона. Сублинии A2 редко обнаруживались в Африке и Южной Америке, в то время как линия B специфична для Африки. Сублинии С были обнаружены только в образцах из Африки, а подлинии А3 были специфичны для Азии / Океании, что подтверждается двумя дополнительными отчетами из Китая ( Wu et al., 2009) [5] и Японии [на основе только E6 ( Xin et al. ., 2001 )]. [6] Тем не менее, при интерпретации этих результатов необходимо учитывать наблюдаемую редкость линий A3 и сублини C.

ДНК ВПЧ 33

Основным компонентом являются гены-онкогены, в состав которых входят белковые компоненты. Именно они несут в себе информацию, которая способна запускать рост опухоли. ДНК ВПЧ 33 образована двумя спиралями. Это усиливает свойства вируса. Также важная роль отводится регуляторным клеточным генам, которые регулирую основные клеточные процессы и трансформационные факторы.

Жизненный цикл ВПЧ 33 типа

Жизнь вируса подвержена цикличности и протекает в несколько этапов.

На первой стадии вирус абсорбируется в рецепторам клетки-хозяина. Данный процесс возможен благодаря наличию гликопротеинов в составе мембранного комплекса и собственно вирионов.

Вторая стадия характеризуется активным проникновением вируса непосредственно с клеточную структуру хозяина. Это запускает основные механизмы взаимодействия вируса с клеточным матриксом. Существую различные механизмы взаимодействия.

В ходе третьей стадии вирус перемешается по клетке, образуя пузырьки, в которых он находится под временной защитой. Конечной точкой транспортировки вирусов является достижение рибосом и ЭПС. Иногда вирусные частицы и собственно вирусы мигрируют в ядро.

Четвертую стадию можно охарактеризовать как процесс раздевания вириона. Суть данного процесса состоит в депротеинизации и освобождении от суперкапсида и капсидов.

На пятой стадии вирион полностью растворяется, и запускается процесс синтеза вирусов, которые впоследствии разрушают клетку, выводятся наружу.

На шестой стадии собирается вирион и образуется нуклеокапсид. Запускается процесс самосборки вирусных частиц.

На седьмой стадии вирусные частицы покидают клетку. Соответственно, наступает активная стадия инфекции, ее прогрессирование.

После жизненный цикл повторяется, вовлекаются все новые клетки, соответственно, развивается и прогрессирует заболевание.

Патогенез

Передача ВПЧ происходит в основном при контакте кожа к коже. Эпидемиологические исследования ясно указывают на то, что риск заражения генитальной ВПЧ-инфекцией и раком шейки матки зависит от сексуальной активности. ВПЧ очень устойчив к нагреванию и высыханию, а также может происходить бесполая передача, например, при длительном контакте с зараженной общей одеждой [7]. Человек более подвержен риску заражения ВПЧ, если у него или нее было несколько половых партнеров в любое время или он является партнером кого-то, у кого было несколько половых партнеров. Сексуальная активность в раннем возрасте также подвергает человека повышенному риску, как и другие заболевания в анамнезе, передающихся половым путем, генитальных бородавок, аномальных мазков Папаниколау или рака шейки матки или полового члена у человека или полового партнера. Использование презервативов может не обеспечивать надлежащей защиты людей от воздействия ВПЧ, поскольку ВПЧ может передаваться при контакте с инфицированными губными, мошоночными или анальными тканями, которые не защищены презервативом.

Помимо сексуальной активности, возраст является важным фактором риска заражения ВПЧ [8]. Наибольшая метапластическая активность наблюдается в период полового созревания и первой беременности и снижается после менопаузы. ВПЧ-инфекция чаще всего встречается у сексуально активных молодых женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Резко снижается распространенность после 30 лет. Тем не менее, рак шейки матки чаще встречается у женщин старше 35 лет, что предполагает инфекцию в более молодом возрасте и медленное развитие рака.

Первичный иммунный ответ на инфекцию HPV опосредован клетками; следовательно, состояния, которые нарушают клеточно-опосредованный иммунитет, такие как трансплантация почки или вирусные болезни человека, повышают риск приобретения и прогрессирования ВПЧ. [9], [10]

Местная иммуносупрессия, вызванная курением и мутагенной активностью компонентов сигарет, была продемонстрирована в клетках шейки матки и может способствовать персистенции ВПЧ или злокачественной трансформации, сходной с таковой, наблюдаемой в легких. [11], [12] В целом, если знать, как передается ВПЧ 33, заражения можно избежать.

Симптомы

Существует несколько форм заболевания. Именно от этого и зависят симптомы. При половом типе заболевания повреждению подвергаются слизистые оболочки половых органов, репродуктивная система. Появляется боль, зуд, жжение, раздражение. Зачастую симптомы напоминают молочницу: появляются белые выделения, иногда творожистые. Часто появляются бородавки, наросты, папилломы непосредственно на слизистой оболочке влагалища, цервикального канала, матки.

При кожной форме могут появляться наросты, папилломы на коже. Преимущественно они локализованы на верхнем слое кожи – эпидермисе. Они могут быть плоскими, или возвышенными. Также стоит отметить, что бородавки могут довольно быстро расти, размножаться. Они могут быть как единичными, так и множественными. Зачастую бородавки являются единственной формой проявления данного заболевания.

Инфекция ВПЧ, передаваемая половым путем, приводит к одному из трех возможных результатов.

  1. Первая - это аногенитальные бородавки (condyloma acuminatum) на половых органах и анусе или вокруг них как у мужчин, так и у женщин.
  2. Вторым результатом является латентная или неактивная инфекция, при которой мало кто знает, что они инфицированы, поскольку заметные симптомы возникают редко, а зараженный участок остается цитологически нормальным. ДНК ВПЧ присутствует примерно у 10% женщин с цитологически нормальным эпителием шейки матки.
  3. Третий результат - активная инфекция, которая связана с типами HPV высокого риска, при которых вирус вызывает изменения в инфицированных клетках, которые могут привести к интраэпителиальной неоплазии полового члена, мочеиспускательного канала, влагалища, вульвы или шейки матки. С высокой степенью риска ВПЧ типов включает в себя виды, связанные с раком шейки матки и типами, определенными в качестве промежуточного риска, которые менее широко представлены при раковых заболеваниях. Эти инфекции могут привести к раку шейки матки. Проспективные исследования показали, что от 15 до 28% женщин, у которых была обнаружена ДНК ВПЧ, развили SIL в течение 2 лет, по сравнению с только от 1 до 3% женщин, у которых ДНК ВПЧ не была обнаружена.

Папилломы

Имеет вид бородавки, или небольшого уплотнения, которое возвышается на ножке. Данная структура представлена соединительной тканью. Сверху она покрыта многослойным эпителием. Она может довольно сильно возвышаться над поверхностью (на ножке), на которой она растет, а также может быть плоской, и распространяться в горизонтальном направлении.

Скорость роста достаточно низкая, относится к медленнорастущим опухолям. Опасность вызывают опухоли, которые расположены на внутренних органах: они могут повреждаться, вызывать кровотечения. При локализации в просвете внутренних органов (гортани, пищеводе, кишечнике), могут разрастаться и закрывать просвет. Это вызывает соответствующие патологии: удушье, непроходимость. Такие опухоли нужно обязательно удалять. Основной способ лечения папилломы – хирургический, состоит в ее иссечении.

ВПЧ 33 у мужчин

Довольно часто мужчины являются носителем данного вируса, но заболевание у них не проявляется. Вирус может персистировать в крови в неактивном виде, или просто подавляется иммунной системой. Но при контакте с женщиной зачастую происходит ее заражение, поскольку у женщин иммунитет намного ниже, и он не дает возможности полноценно противостоять инфекции.

Основным проявлением является образование папиллом (множественное, единичное). С целью терапии ВПЧ 33 у мужчин применяются медикаментозные средства, фитотерапия, гомеопатические препараты.

ВПЧ 33 у женщин

Женщины чаще страдают данным вирусом. При этом у них преобладает генитальная форма заболевания. Чаще всего она проявляется в виде папиллом и кандиллом, расположенных на слизистой оболочке гениталий. Опасность состоит в том, что есть возможность злокачественного перерождения данных новообразований, их превращение в злокачественную опухоль. Стоит отметить, что зачастую единственным способом лечения является их хирургическое иссечение. Но после этого требуется дополнительное лечение, направленное на предотвращение рецидива, профилактику повторных новообразований.

ВПЧ 33 и умеренная дисплазия

Отличительная черта состоит в том, что они являются потенциально онкогенными, то есть провоцируют развитие злокачественных новообразований при определенных условиях: сниженный иммунитет, повышенная реактивность и сенсибилизация, ослабленность, пониженная выносливость и сопротивляемость организма, нарушение биохимического цикла, нормального структурного и функционального состояния организма, а также нарушение гормонального фона. При таких условиях развиваются папилломы, фибромы, миомы, фибромиомы, фиброзные разрастания. Это и есть умеренная дисплазия, которая напрямую связана с ВПЧ 33. Это состояние можно охарактеризовать как предшествующее раку. Всегда есть потенциальный риск прогрессирования этих состояний и их перехода в злокачественные опухоли – саркомы, раки, лейкозы.

ВПЧ 33 и беременность

Появление ВПЧ 33 при беременности – плохой признак, поскольку этот вирус может привести к патологиям беременности. Это могут быть как самопроизвольные аборты, выкидыши, так и преждевременные роды, или мертворождения. Часто у детей наблюдаются дефекты развития: физические уродства, различные психические и функциональные отклонения, а также задержка психического развития (ЗПР), умственная отсталость, дефекты речи, эмоционального развития.

Но это крайние случаи, которые возникают при высокой концентрации вирусов, высокой вирусной нагрузке. В остальном, при лечении и постоянном наблюдении врача, беременность может протекать нормально. Но всегда остается риск развития инфекции мочеполового тракта, кровоточивость, которая особенно усиливается во время родов. Возникает повышенный риск инфицирования ребенка во время родов.

Диагностика

Вам потребуется опытный вирусолог, или иммунолог. Также можно обратиться к инфекционисту, врачу-лаборанту, биохимику, бактериологу. Если поликлиника не располагает такими специалистами, нужно обратиться к терапевту, закрепленному за участком, и он направит к нужному специалисту, или просто назначит необходимые обследования. Основной метод подтверждения диагноза – непосредственное подтверждение наличия вируса в крови, чего можно достичь только путем сдачи соответствующих анализов. Используются лабораторные методы (это единственные эффективные и достоверные методы исследования).

Материалом исследования в большинстве случаев служит кровь. Назначают вирусологические, серологические методы исследования, которые позволяют выявить сам вирус в крови, продукты его жизнедеятельности или ДНК (ее фрагменты). В лаборатории используются различные методы анализа. Но для выявления вируса стоит использовать метод ПЦР, или секвенирование ДНК, при помощи которых выявляют собственно вирусы в крови, а не антитела как реакцию иммунной системы на внедрение вируса.

Типоспецифичные ПЦР-анализы основаны на вариациях последовательностей, присутствующих в генах E6 и E7 подтипов HPV. Четырнадцать типоспецифичных ПЦР для типов ВПЧ высокого риска (ВПЧ-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, - 66 и -68), которые нацелены примерно на 100 п.н. в ORF E7. [13]

В состав генома входит свыше 100 000 нуклеотидов, 9 генов. На внутренней поверхности находится каркас из матрикса. Его образуют белки р17/18. Геном образован 3 структурными генами и 6 регуляторными. Также стоит отметить, что вирус довольно изменчив, в особенности, если проводить сравнение с другими вирусами. Над расшифровкой ДНК ВПЧ 33 типа все еще работает ряд исследователей.

Метод ИФА (иммуноферментный анализ) не информативен, поскольку он реагирует на количество комплекса антиген-антитело. Более того, антитела сохраняются в течение всей жизни после однократно перенесенного заболевания. Поэтому невозможно сделать вывод о стадии и степени активности вирусной инфекции в организме.

Также важен осмотр врача. Он проведет комплексный осмотр, поставит диагноз. При визуальном осмотре, врач уже сможет заподозрить наличие ВПЧ 33 типа, поскольку он проявляется специфическими признаками. Но для того чтобы окончательно подтвердить заболевание, важна не просто его диагностика, а постановка дифференциального диагноза. Это значит, что симптомы необходимо дифференцировать от других аналогичных случаев и сходных проявлений.

Дополнительными методами могут послужить микроскопическое исследование, соскоб. В зависимости от тяжести патологии, может потребоваться иммунограмма, клинический и биохимический анализы крови и мочи, анализы на дисбактериоз.

Микроскопия поможет выявить непосредственно сам вирус, либо продукты его жизнедеятельности в мазке, рассмотреть особенности и специфические характеристики под микроскопом. На основании этих данных можно определить четкое систематическое положение возбудителя, вплоть до видовой и родовой принадлежности. Чем более точно будет проведена такая идентификация, тем точнее и эффективнее можно будет подобрать лечение. Также важно получить количественные показатели, поскольку именно от количества вируса в крови (вирусной нагрузки). Зависит план дельнейшего лечения и его эффективность.

Основным методом выявления ВПЧ высокого риска по-прежнему остается мазок Папаниколау (ПАП). Этот метод был назван в честь патологоанатома Джорджа Папаниколау, который ввел этот метод в 1949 году до того, как стала известна причина рака шейки матки. С момента своего появления, мазок Папаниколау помог снизить заболеваемость раком шейки матки и показатели смертности примерно от половины до двух третей. [14] Мазок Папаниколау - это скрининговый инструмент, который ищет изменения в клетках зоны трансформации шейки матки. Часто эти изменения вызваны ВПЧ.

Норма ВПЧ 33

С медико-биологической точки зрения, нормой считается полное отсутствие вирусов в крови. Но это идеальный случай, который крайне редко встречается в условиях современной жизни. Поэтому существуют определенные условные нормы ПВЧ 33 в организме. Но они крайне отличаются в разных странах. Есть только несколько стран, в которых абсолютное отсутствие вируса в крови считается нормой.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

Заражение.jpg

Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

  • остроконечные кондиломы;
  • бородавки в виде папул;
  • поражения в виде пятен;
  • внутриэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

  • наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
  • зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
  • болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

Диагностика ВПЧ

Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заб.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер

Определение ДНК вируса папилломы человека: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показание к назначению исследования

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) - это группа генетически разнообразных ДНК-содержащих вирусов, относящихся к семейству Papillomaviridae и поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости и аногенитальной зоны.

Инфицирование вирусом папилломы человека клинически может проявляться остроконечными кондиломами, папилломами или злокачественной трансформацией клеток. По данным, которые приводит Всемирная организация здравоохранения, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, а 5-10% из них имеют клинические проявления заболевания.

Наследственный материал (геном) вируса папилломы человека заключен в белковую оболочку, состоящую из больших (L1) и малых (L2) структурных белков. В зависимости от строения генома L1 были выявлены и описаны различные типы вируса папилломы человека. К настоящему времени выявлено и описано более 200 генотипов вируса папилломы человека, около 45 из них могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта.

Вирус папилломы человека.jpg

ВПЧ обладает тропностью (свойством поражать определенные органы и/или ткани) к коже и слизистым оболочкам. Источником возбудителя инфекции является больной человек или вирусоноситель.

Основной путь передачи возбудителя - половой (генитально-генитальный, мануально-генитальный, орально-генитальный), однако возможна передача и при соприкосновении (при кожном контакте). Кроме того, ВПЧ может передаваться от матери плоду во время родов.

Риск передачи при однократном половом контакте равен 80% - особенно у девушек, не достигших половой зрелости, из-за особенностей строения эпителия шейки матки в юном возрасте.

Факторы, способствующие инфицированию вирусом папилломы человека и развитию заболевания:

  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнеров;
  • сопутствующая урогенитальная инфекция и нарушение биоценоза влагалища;
  • частые роды и аборты;
  • иммунодефицитные состояния;
  • генетическая предрасположенность и гормональные факторы.

Папиллома на коже.jpg

Интервал между инфицированием ВПЧ и инвазивным (проникающим) раком составляет около 10 лет или более.

Инвазивному раку предшествуют предраковые поражения шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, полового члена различной степени тяжести.

Вирус папилломы человека не проникает в кровь, поэтому инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции.

Выделяют вирусы высокого онкогенного (или канцерогенного) риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44).

Типы ВПЧ низкого канцерогенного риска связаны с развитием остроконечных кондилом, папиллом и дисплазиями легкой степени. Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска, наряду с остроконечными кондиломами и дисплазиями, также могут вызывать злокачественную трансформацию эпителия, приводя к развитию рака.

Например, высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 вызывают в 70% случаев рак шейки матки, в 80% рак вульвы и влагалища, в 92% анальный рак, в 95% рак ротовой полости, в 89% рак ротоглотки, в 63% рак полового члена. Генотипы ВПЧ 6 и 11 обуславливают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза.

Таким образом, дифференцированное определение ДНК вируса папилломы человека назначают в следующих случаях:

  • для подтверждения ВПЧ при наличии папилломатозных разрастаний и изменений на слизистых оболочках половых органов;
  • для скрининга (обследования лиц, не считающих себя больными) с целью выявления скрыто протекающего заболевания;
  • для контроля эффективности проводимой терапии.
  • с 21 года до 29 лет - не реже 1 раза в 3 года;
  • с 30 до 69 лет - не реже 1 раза в 5 лет.

Высокая сексуальная активность предполагает проведение скрининга с18 лет.

Подготовка к процедуре


Обследование женщин целесообразно проводить в первую половину менструального цикла, но не ранее 5-го дня. Допустимо обследование во второй половине цикла, но не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

Накануне и в день обследования пациентке не рекомендуется спринцевать влагалище. Забор биоматериала не следует осуществлять ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.

Соскоб из уретры проводят до или через 2-3 часа после мочеиспускания.

Мужчинам необходимо исключить половые контакты за 1–2 суток до взятия мазка (соскоба). Нельзя мочиться в течение 1,5-2 часов до процедуры.

Срок исполнения

До 2 рабочих дней, указанный срок не включает день взятия биоматериала.

Что может повлиять на результат

В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может быть некорректным.

Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (вируса папилломы человека, Humanpapillomavirus, HPV) 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) + КВМ

Синонимы: Анализ урогенитального соскоба на ВПЧ. HPV DNA, 21 Types, Scrape of Urogenital Epithelial Cells. Краткое описание исследования «Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39.

Исследуемый материал: соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Форма представления результатов: количественный результат по каждому выявляемому показателю.

Единицы измерения: логарифм копий ДНК ВПЧ на 105 эпителиальных клеток (lg копий ДНК/105 эпит. клеток).

До проведения тестов по выявлению ДНК ВПЧ выполняется контроль взятия материала (КВМ). Если в пробе значение КВМ неудовлетворительное (менее 4 lg (10000) копий ДНК человека в пробе), исследование ДНК ВПЧ не проводится и рекомендуется повторное взятие биологического материала.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Расшифровка показателей

Количественный формат теста позволяет выявить вирус, оценить степень риска и возможное наличие предраковых изменений при высокой вирусной нагрузке.

Интерпретация положительного результата

В анализируемом образце биологического материала обнаруженная ДНК, специфичная для вируса папилломы человека исследуемых типов в выявленной концентрации, свидетельствует о наличии возбудителя.

Если абсолютное содержание ВПЧ превышает клинически значимое, напротив обнаруженного штамма вируса указывается его концентрация. Чем выше значение, тем выше риск развития болезней, вызываемых вирусом папилломы человека.

Рост вирусной нагрузки через 3, 6 и 9 мес. после проведенного лечения свидетельствует о возможности рецидива.

  • генотипы низкого онкогенного риска: 6, 11, 44;
  • генотипы высокого онкогенного риска: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82.

Выявление нескольких генотипов вируса предполагает менее благоприятный прогноз течения заболевания и более высокий риск персистенции.

При обнаружении 16 и 18 генотипов рекомендуется проводить кольпоскопическое обследование, не откладывая.

При выявлении других типов высокого риска назначают цитологическое обследование, а при его положительном результате - кольпоскопию.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

Врач интерпретирует результат анализа с учетом данных о пациенте и болезни, заключений осмотра, цитологического и гистологического исследований.

Гинеколог, уролог или проктолог может назначить дополнительные исследования:

    цитологическое исследование биоматериала соскобов вульвы и влагалища, кроме шейки матки (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест);

В цитологическом методе диагностики для окрашивания биологического материала используют несколько способов окраски. Применение определённого метода окрашивания позволяет решить специфические задачи. Каждый метод окрашивания имеет свои особенности, специфику, например, характер окрашивания ядра, ц.

Читайте также: