Вирус похожий на коклюш но не коклюш

Обновлено: 23.04.2024

Паракоклюш у детей – острое инфекционное заболевание бактериальной природы возникновения, вызванное палочкой Bordetella parapertussis. Проявляется длительными, сильными и судорожными приступами кашля. Протекает заболевание с умеренной интоксикацией, поражением центральной нервной системы и респираторного тракта. Паракоклюш симптомы у детей имеет похожие на коклюш, но по факту это разные заболевания. Отличия обусловлены особенностями проявления клинической картины, наличием осложнений и длительностью протекания инфекционного недуга. Болеют в основном дети в возрасте от 3 до 6 лет. Паракоклюш относится к эндемичным инфекциям. Во всем мире периодически случаются вспышки заболеваемости. Буквально каждые 3-5 лет. Распространяется быстро. Взрослые переносят его легче, чем дети.

Причины паракоклюша у детей

Передается заболевание воздушно-капельным путем. Источником заражения может быть как больной человек, так и носитель бактерии. Нужно знать, чем отличается коклюш от паракоклюша у детей, чтобы поставить правильный диагноз. В первом случае возбудителем выступает неподвижная грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, а у паракоклюша – Bordetella parapertussis. Несмотря на тождественность между ними, отличие состоит в антигенной структуре и патогенности.

Для передачи бактерии от носителя к здоровому человеку достаточно расстояния 2,5 м. Человек может чихнуть, кашлянуть или просто вести беседу, а в этом время палочка Bordetella parapertussis начинает миграцию в другой организм. Во внешней среде она быстро гибнет, не выдерживая влияния ультрафиолета, высушивания и других условий окружающей среды. Под прямыми солнечными лучами достаточно 1 часа, а при температуре +56 градусов аналогичный эффект наступает в течение 15-30 минут.

Эпидемиология заболевания у детей

Больные паракоклюшем остаются заразными с 1 по 14 день. Чаще всего заболевание встречается у детей в возрасте 4 лет, хотя период риска остается в пределах возраста от 3 до 6 лет. Если ребенок был вакцинирован, вероятность заболеть при контакте с инфекцией составляет 80%. Самая высокая восприимчивость – у младенцев. Переболевшие, которые знают уже коклюш и паракоклюш симптомы у детей как проявляются, получают стойкий к ним иммунитет. В крови будут присутствовать антитела, способные бороться с бактериальной инфекцией. Выделяют четыре периода развития:

инкубационный – с 1 по 14 день;
катаральный – около 4-5 дней;
спазматический – от 3 до 6 недель;
стадия выздоровления (фаза разрешения) – от 2 до 3 недель.

Формы болезни

В медицине различают три формы паракоклюша. Атипичная или стертая характеризуется отсутствием выраженной поэтапности в протекании инфекции. Нет перехода от инкубационного к катаральному развитию и т.д. Это приводит к неправильной постановке диагноза. Вторая разновидность – коклюшеподобная форма. Она более выраженная по симптоматике. Ее можно считать классическим проявлением болезни, поскольку наблюдается характерный кашель. Третья форма – бактерионосительство. При таком положении дел нет симптомов плохого самочувствия, интоксикации. Человек является носителем бактерий.

Симптомы паракоклюша у детей

Паракоклюш симптомы у детей проявляет с разной интенсивностью. На начальном этапе проявления заболевания отсутствуют, хотя процесс уже запущен. Ребенок может себя абсолютно нормально чувствовать, но он уже считается носителем патологических бактерий. В инкубационном периоде отмечаются такие симптомы: охриплость голоса, общая слабость и недомогание, насморк, кашель, покраснение задней стенки гортани. Возможно небольшое повышение температуры. В катаральном периоде кашель имеет сухой и короткий характер, прослушиваются множественные хрипы, беспокоит головная боль. Приступы кашля в основном происходят ночью. На этом этапе паракоклюш можно спутать с ОРЗ, рингофарингитом, трахеобронхитом.

Самый разгар болезни припадает на спазматический период. Судорожные приступы кашля появляются внезапно в виде коротких толчков один за другим. Между ними отмечаются репризы – глубокие свистящие вдохи. В моменты приступа у ребенка краснеет лицо, вплоть до синевы из-за нехватки кислорода. Заметно увеличение кровеносных сосудов головы. Именно такие коклюш и паракоклюш симптомы у детей проявляет в спазматический период заболевания. Подобное напряжение не проходит бесследно. Одутловатость лица, припухшие веки, кровоизлияния на коже и слизистых – типичные симптомы болезни. Кашель провоцируется густой и прозрачной мокротой (стекловидной), которая трудно отделяется. У многих детей начинается рвота сразу после приступа. Особенно это часто происходит у маленьких детей. Периодичность приступов сложно спрогнозировать. Они физически выматывают ребенка. Развитие таких симптомов начинается на 7-10 день паракоклюша. Фаза разрешения характеризуется ослаблением кашля, который может продолжаться в течение нескольких дней. В случае коклюша продолжительность болезни намного дольше – от 40 до 70 дней.

К какому врачу обратиться

Диагностика паракоклюша у детей

Паракоклюш клинические рекомендации у детей может иметь только после постановки диагноза. В этом аспекте грамотная диагностика занимает первостепенное положение. Паракоклюш невозможно поставить только по клинической картине и жалобам в анамнезе. В этом бывает врачебная ошибка. Подсказкой может быть наличие контакта с ранее инфицированным ребенком. В этом случае вероятность заражения высокая. Анализы на коклюш и паракоклюш у детей – серологический метод и основная диагностическая процедура. Результаты позволяют исследовать наличие антител в крови. Они представляют собой иммунную защиту организма и инструмент борьбы с бактериями. Бактериологический метод диагностики состоит в обнаружении грамотрицательных палочек в слизи. Анализы на паракоклюш у детей в этом случае берут с задней стенки глотки (мазок). Для дополнения картины делают анализ мочи.

Лечение паракоклюша у детей

Госпитализация не требуется. Паракоклюш у детей лечение проводят в домашних условиях. Желательно изолировать больного ребенка. Даже привитые дети могут заразиться, хотя и в легкой форме. Для облегчения состояния рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе. Это связано с нехваткой кислорода во время приступов кашля. Слишком холодная или жаркая погода не подходят по температурным показателям и влажности. Оптимально совершать прогулки при температуре воздуха в диапазоне от -5 до +10°C. Физические нагрузки на период болезни стоит ограничить, чтобы не провоцировать новые приступы кашля.

Диетическое питание во время лечения

Если анализы на паракоклюш у детей показали положительный результат, рекомендуется придерживаться диеты. Она состоит в ограничении следующих продуктов питания в ежедневном рационе:

полуфабрикаты и вредный фастфуд;
консервированные продукты;
жирные первые блюда;
сухие снеки, печенье, орехи;
горячие блюда и чаи;
соленые продукты.

Антибиотикотерапия в системе лечения

Антибиотики – один из этапов лечения. Назначают преимущественно в катаральном периоде. Они способны подавить бактерии, ускорить выздоровление. Врачи назначают антибиотики при сложном течении заболевания или при риске осложнений, хотя это больше характерно для коклюша. В каждом отдельном случае состояние ребенка оценивается индивидуально. Лечение коклюша и паракоклюша у детей должно проводиться под врачебным контролем, поэтому самолечение при постановке диагноза исключено. Исход болезни благоприятный. Летальных случаев при этом виде инфекционного заболевания нет.

Возможные осложнения у детей

Без антибиотиков в тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде пневмонии и бронхита, отита, плеврита. Если говорить о коклюше, то он может стать причиной глухоты (разрыв барабанной перепонки), пупочной грыжи, неврозов, кровоизлияний в мозг и сетчатку. Это осложнения с умеренными последствиями по сравнению со следующими: внутримозговой отек, постгипоксическая энцефалопатия, спастический паралич, неврологические расстройства, умственная отсталость, задержки в развитии.

Профилактика паракоклюша у детей

Коклюш и паракоклюш симптомы у детей проявляют одинаковые, но с разной степенью интоксикации. На это влияет патогенность возбудителя. Чтоб не сталкиваться с этими заболеваниями в агрессивной форме, рекомендуется вакцинироваться в соответствии с утвержденным календарем прививок. Стоит понимать, что вакцина АКДС не дает гарантию отсутствия рисков заболеть. Ее цель – иммунизация. Она снижает риск развития осложнений и тяжелого протекания болезни, вплоть до летального исхода.

Для ограничения распространения инфекции больной ребенок должен быть изолирован на 25 дней. Допускать в коллективы можно только после получения двух отрицательных результатов бактериологического анализа. Следует придерживаться общих эпидемиологических рекомендаций. Дети в возрасте до 7 лет, которые имели контакт с бактерионосителями, должны быть исключены из коллектива минимум на 14 дней. Это инкубационный период, в течение которого сложно определить наличие бактериальной инфекции при отсутствующей симптоматике. Паракоклюш у детей лечение начинает получать после появления сухого кашля в анамнезе. Стандартные меры профилактики состоят в избегании мест с большим скоплением людей. Рекомендуется закалять детей, соблюдать режим дня, сбалансировано питаться, чтобы организм поддерживал силы и иммунитет для борьбы с различными бактериями.

Как записаться к педиатру

Паракоклюш – это острая инфекция респираторного тракта, вызываемая Bordetella parapertussis. Клинически напоминает легкую форму коклюша, проявляется ринитом, фарингитом, приступообразным кашлем (иногда с репризами), субфебрилитетом. Этиологическая диагностика производится культуральным методом, с помощью ПЦР-анализа и серологических тестов (РА, РНГА, ИФА). Терапия паракоклюша проводится симптоматическими средствами: отхаркивающими, антигистаминными, бронходилатирующими. Иммунопрофилактика не проводится.

МКБ-10

Общие сведения

Паракоклюш (parapertussis) – респираторная инфекция преимущественно детского возраста, вызываемая паракоклюшной палочкой. Заболеваемость составляет в среднем 1:100 000 детского населения, однако лабораторно верифицируются только около трети эпизодов паракоклюша. Остальные случаи либо остаются недиагностированными, либо ошибочно принимаются за коклюш, либо представляют собой коклюшно-паракоклюшную микст-инфекцию. В возрастной структуре преобладают дети от 3 до 7 лет, посещающие организованные коллективы. Дети, перенесшие коклюш или вакцинированные АКДС, не защищены от заболевания паракоклюшем.

Причины паракоклюша

Характеристика возбудителя

Инфекционный возбудитель ‒ Bordetella paraрertussis ‒ был открыт и изучен в 1937 г. американскими учеными-бактериологами Г. Элдеринг и П. Кендрик. По своим морфологическим признакам и культуральным свойствам бордетелла паракоклюша сходна с коклюшной палочкой Борде-Жангу. Их основное отличие заключается в неспособности В. parapertussis продуцировать коклюшный экзотоксин, являющийся основным фактором патогенности В. pertussis. Кроме этого, бактерии паракоклюша способны к образованию ферментов уреазы и тирозиназы.

Bordetella paraрertussis малоустойчива во внешней среде: высокие и низкие температуры, ультрафиолет, прямые солнечные лучи, дезинфицирующие растворы, высушивание губительны для бактерий. Вместе с тем, бордетеллы практически не восприимчивы к антибактериальным препаратам.

Эпидемиология

Источником и распространителем B. paraрertussis выступает больной паракоклюшем человек или бордетеллоноситель. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Характерна высокая восприимчивость к паракоклюшу, особенно в дошкольном возрасте. Индекс контагиозности составляет около 40%. Дети первого года жизни болеют редко.

Эпидемические вспышки характерны для осенне-зимних месяцев, их периодичность не совпадает с коклюшем. Длительность специфического иммунитета после перенесенного паракоклюша не установлена. Между обеими инфекциями наблюдается частичный перекрестный иммунитет.

Патогенез

Попав в дыхательные пути, B. paraрertussis колонизирует эпителий гортани, трахеи, бронхиального дерева, легочных альвеол. Здесь происходит размножение бордетелл, которые выделяют факторы патогенности: филаментозный гемагглютинин, пертактин, трахеальный цитотоксин, ферменты (уреазу, гиалуронидазу, лецитиназу, плазмокоагулазу, аденилатциклазу и др.).

В респираторном тракте развивается катаральное воспаление, увеличивается продукция бронхиального секрета, образуются очаговые некрозы слизистой оболочки. Под действием бактериальных токсинов, раздражающих рецепторы дыхательных путей, развивается конвульсивный кашель. Воспалительные и дистрофические изменения слизистой дыхательных путей при паракоклюше выражены в меньшей степени, чем при коклюше, поэтому все клинические симптомы менее продолжительны по времени и менее проявлены.

Классификация

В зависимости частоты и выраженности судорожного кашля выделяют легкие и среднетяжелые формы паракоклюша. По клинической картине различают типичное и атипичное течение:

типичное течение сопровождается коклюшеподобными приступами кашля;
атипичное течение предполагает стертую симптоматику, заболевание выявляется лишь по серологическим маркерам. Также к субклиническим формам относят транзиторное бактерионосительство.

Симптомы паракоклюша

Инкубационный (латентный период) длится от 4-7 дней до 2-х недель. В клиническом течении паракоклюша выделяют периоды: катаральный, спазматического кашля и разрешения заболевания, однако они выражены менее отчетливо, чем в случае коклюша.

Катаральные явления представлены заложенностью носа, гиперемией зева, першением в горле. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр наблюдается у небольшого количества пациентов. Самочувствие нарушается незначительно. Через 3-5 суток катаральный период сменяется появлением трахеобронхиального кашля.

В зависимости от выраженности кашлевых приступов различают стертую и коклюшеподобную форму паракоклюша. Коклюшеподобный вариант встречается примерно у 16% пациентов. Его течение отличается приступами судорожного кашля, которые сопровождаются репризами, гиперемией и одутловатостью лица, отхождением вязкой мокроты, часто заканчиваются рвотой. Кашлевые пароксизмы возникают реже (до 5-7 раз за сутки) и длятся меньше, чем при коклюше. Особенно это характерно для детей, вакцинированных АКДС.

Период конвульсивного кашля длится 2-3 недели. В фазу разрешения приступы урежаются, кашель ослабевает и исчезает совсем. При стертой форме, на которую приходится большинство случаев паракоклюша (84%), кашель менее навязчивый, напоминает клинику острого бронхита. Заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме, тяжелое и осложненное течение обычно не наблюдается.

Осложнения

В отдельных случаях (у детей с отягощенным преморбидным фоном) возможно присоединение бактериальной инфекции или сопутствующей ОРВИ с развитием пневмонии, бронхита. Типичными осложнениями паракоклюша являются носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву. При сильных приступах спазматического кашля, свойственного для одновременного коинфицирования возбудителями коклюша и паракоклюша, возможно возникновение судорог, пупочных и паховых грыж, пневмоторакса, подкожной эмфиземы. При закупорке бронхов вязкой слизью развиваются ателектазы, эмфизема легких.

Диагностика

При обращении к детскому инфекционисту предъявляются жалобы на периодический приступообразный кашель. В анамнезе нередко удается проследить контакт с больным паракоклюшем. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура чаще нормальная, иногда выслушиваются сухие хрипы в легких. Однако поставить диагноз паракоклюша на основании только клинических данных и эпиданамнеза невозможно. Решающую роль играют лабораторные исследование, направленные на обнаружение B. paraрertussis либо антител к возбудителю:

Бактериологическое обследование. Выполняют посев слизи на питательные среды. Забор материала может осуществляться методом кашлевого толчка или заднеглоточного тампона. Бакобследование необходимо проводить двукратно.
Молекулярно-генетическая диагностика. ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя паракоклюша уже в катаральном периоде заболевания. Исследованию подвергаются образцы мазков из рото- и носоглотки.
Серологические реакции. Включают реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой агглютинации (РНГА), реакцию связывания комплемента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА). ИФА качественно определяет наличие специфических иммуноглобулинов IgM и IgG к бордетелле паракоклюша. РА и РНГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумами выявляют повышенные титры антител (1:80 и выше) к паракоклюшному антигену и их увеличение в динамике.
Вспомогательная диагностика. В отличие от коклюша в клиническом анализе крови лейкоцитоз, как правило, не отмечается или выражен умеренно, лимфоцитоз кратковременный. На рентгене легких обнаруживается расширение корней, усиление легочного рисунка, иногда – уплотнение легочной ткани.

Дифференциальная диагностика

Коклюшеподобные приступы кашля могут встречаться при различных респираторных инфекциях, аллергозах. В первую очередь, паракоклюш дифференцируют с легкой формой коклюша. Также исключаются:

ОРВИ: аденовирусная инфекция, РС-инфекция;
респираторный микоплазмозом и хламидиоз;
ларинготрахеит;
трахеобронхит;
бронхиальная астма;
инородные тела дыхательных путей;
стриктура бронхов;
туберкулезный бронхоаденит.

Лечение паракоклюша

Госпитализация требуется редко, обычно при осложненном течении, микст-инфекции. Режимные моменты включают ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, провоцирующих кашлевые пароксизмы, обязательные прогулки, частые проветривания помещений. Питание должно быть витаминизированным, легкоусвояемым, пищу ребенку следует давать небольшими порциями, желательно, после приступа кашля.

Лечение паракоклюша исключительно симптоматическое. Для лучшего отхождения вязкой мокроты используются муколитики, бронходилататоры, ингаляции с отхаркивающими препаратами. С целью десенсибилизации показаны антигистаминные препараты. В условиях стационара могут быть назначены сеансы оксигенотерапии. Антибиотики при паракоклюше не используются.

Прогноз и профилактика

Паракоклюш в большинстве случаев протекает легко и разрешается в течение 2-3 недель. Осложнения развиваются крайне редко и не несут фатальных последствий. Тяжелое течение возможно при сопутствующих хронических заболеваниях, одновременном инфицировании B. рertussis и B. paraрertussis, присоединении вторичной инфекции.

Больные изолируются от окружающих на 25 дней с момента начала заболевания. Бациллоносителей помещают на карантин до двух отрицательных бакпосевов. Специфическая иммунизация не проводится. Вакцинация АКДС уменьшает тяжесть течения паракоклюша.

2. Особенности паракоклюшной инфекции у детей в Санкт-Петербурге/ Бабаченко И.В., Каплина Т.А., Курова Н.Н., Ярв Н.Э., Минченко С.И., Ховайко Е.К.// Детские инфекции. ‒ 2005.

4. ПЦР-диагностика инфекций, вызванных b. pertussis, b. parapertussis и b. bronchiseptica/ Прадед М. Н., Яцышина С.Б., Селезнева Т.С.// Клиническая лабораторная диагностика. – 2013.

Коклюш — серьезная проблема как в России, так и во всем мире. ВОЗ сообщила, что в 2019 году в мире выявили почти 133 тысячи пациентов с этой болезнью. Однако многие ученые считают, что реальное число больных коклюшем в разы выше из-за недостаточного уровня диагностики в отдельных странах.

Нужен новый ПЦР

Чтобы выявить Bordetella holmesii, нужен новый ПЦР-тест. Его уже разработали специалисты Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г. Н. Габричевского. Он позволит диагностировать ДНК нового возбудителя, а также определить патоген привычной причины коклюша Bordetella pertussis.

Новую тест-систему уже опробовали на пациентах с подозрением на коклюш. Об этом изданию рассказала заместитель директора по клинической работе ФБУН МНИИЭМ имени Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора Татьяна Руженцова.

Опасность не так велика

Случаи заболевания коклюшем в России нередки — с каждым годом их число продолжает расти. В 2020 году в стране зафиксировали 6069 пациентов с коклюшем, при этом смертельные случаи происходят очень редко. В прошлом году болезнь унесла жизни двоих человек — детей младше полутора лет из Дагестана и Санкт-Петербурга, которые не были привиты.

Зарубежные специалисты выяснили, что новая инфекция протекает легче, чем привычный коклюш, — легкие формы фиксировали почти в три раза чаще. Их клинические проявления также были менее выражены: скудные изменения в легких, приступы кашля без утомления больных, более редкие выявления изменений по анализу крови.

При этом ни одно исследование нового возбудителя не сообщило о смертельных случаях.

Поможет профилактика и вакцинация

Специфичной профилактики против заражения Bordetella holmesii пока нет, но Руженцова отметила, что поможет общая профилактика.

Лучше всего от тяжелого заражения коклюшем поможет вакцинация. По словам замдиректора по клинической работе, в России давно не было смертельных случаев от коклюша среди вакцинированных. Однако существующая вакцина пока не может полностью защитить от нового возбудителя.

Болезнь пришла в Россию через 10 лет

Такую бактерию в России выявили впервые, хотя в других странах за ней пристально наблюдали последние 10 лет. В этом нет ничего удивительного.

Может усугубить ковид

Эксперт добавила, что во всех случаях одновременного заражения двумя или более инфекционными возбудителями заболевания имеют склонность к более выраженному и даже тяжелому течению. Поэтому она посоветовала по возможности принимать профилактические меры против одной и другой инфекции.

Что такое коклюш? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Коклюш (от франц. coqueluche) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца [1] [2] [3] [4] [5] .

Этиология

Вид — Bordetella pertussis

Бактерия представляет собой мелкую палочку с закруглёнными концами. Она неподвижная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при микроскопии данные красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет ) [6] [7] .

Строение Bordetella pertussis

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами , а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами . А гглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.

Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.

Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает [4] [5] .

Эпидемиология

Заболевание коклюш является антропонозом, т. е. им болеют только люди. Источник инфекции — больные коклюшем, носители. В эпидемиологическом плане наиболее опасны бактериовыделители, которые не имеют жалоб и клинических симптомов, ведут активный образ жизни, но выделяют микроб во внешнюю среду, заражая окружающих.

Для коклюша характерен аэрозольный механизм передачи, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путём, особенно часто заражение происходит при близком, семейном контакте. Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности до 90 %, т. е из 100 человек, которые не болели коклюшем и не прививались, после контакта заболевает до 90 человек. В зимне-весенний период отмечается подъём заболеваемости.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы коклюша

Инкубационный период продолжается до 14 суток. В этот период пациент не предъявляет жалоб, но уже с конца данного периода становится опасен для окружающих, так как начинает выделять коклюшный микроб во внешнюю среду при кашле и чихании. Начало болезни постепенное без лихорадки с умеренно выраженной интоксикацией.

По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:

респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).

Болезнь начинается с появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно нарастает, с 10-14 дня кашель становится мучительным, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднённым вздохом. Реприза представляет собой кашлевые толчки, сменяющиеся глубоким вдохом по типу "петушиного крика". В приступе кашля у больного синеет лицо, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры. В одном приступе может быть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто заканчиваются рвотой.

При тяжёлом течении с частотой реприз более 15 в сутки, большой частотой рвоты, связанной с кашлем, отмечается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретённые навыки: перестают держать головку, переворачиваться, не сидят, хотя до развития заболевания данные навыки присутствовали.

При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4] [5] [6] .

Патогенез коклюша

Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.

В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.

После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.

Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш [4] [5] [6] [9] .

Классификация и стадии развития коклюша

Критерии тяжести протекания коклюша :

лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7] .

По форме:

Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7] .

Клинические периоды (стадии) коклюша:

Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб .
Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний .
Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими , улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12] .

Осложнения коклюша

Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самой коклюшной палочкой или быть вторичной из-за активизации микрофлоры бронха.

В период спазматического кашля возможны: остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).

Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5] [7] [9] .

Диагностика коклюша

К какому врачу обратиться при коклюше

При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.

Лабораторная диагностика коклюша

К методам лабораторной диагностики относятся:

Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10] .

Дифференциальная диагностика

Длительный кашель может указывать не только на инфекционные заболевания, но и на патологии ЖКТ и других систем.

Инфекционный мононуклеоз может характеризоваться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронха. Возникает синдром сдавления бронха, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительная особенность — высокая и длительная лихорадка, кашель протекает без реприз. Диагноз подтверждается результатами обследования крови: в клиническом анализе крови на фоне повышения общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов определяются специфичные клетки — мононуклеары, при серологическом исследовании крови определяются антитела класса IgM к вирусу Эбштейна — Барр.

Паракоклюш — заболевание, клинически не отличимое от коклюша. Вызывается схожей бактерией Bordetella parapertussis. Диагностика совпадает с таковой при коклюше. Возможно только лабораторное подтверждение: выделение Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве со слизистой носоглотки, при ПЦР-исследовании, нарастание титров антител к Bordetella parapertussis при обследовании крови метом ИФА.

Туберкулёз — заражение туберкулёзной палочкой приводит к состоянию, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов (чаще у детей), лёгких (чаще у взрослых). В клинике преобладает длительный, навязчивый кашель, интоксикация, снижение массы тела. Репризы не характерны, необходимо дообследование у фтизиатра для исключения туберкулёза. Для уточнения диагноза применяют рентгенологические методы исследования лёгких, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) грудной клетки, учёт реакций туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскинтест), бактериологические методы исследования (посев мокроты на туберкулёзную палочку).

Рефлюкс-эзофагит — при данном состоянии возникает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних и в клинике появляется кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, ночной кашель преобладает над дневным. Диагноз подтверждается проведением ультразвукового исследования желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог [5] [7] .

Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки при неосложнённом коклюше отмечаются признаки усиления лёгочного рисунка: из-за отёка и воспаления на рентгеновском снимке тень лёгкого более выражена.

Лечение коклюша

В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем

Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.

Когда необходимо лечение в стационаре

Тяжёлые формы подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: остановка дыхания, более 10 реприз в день, возраст до двух лет.

Диета при коклюше и общие рекомендации

Диета при коклюше — общий стол. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (снижает раздражение рецепторов бронхов, уменьшает частоту реприз), витаминотерапия, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещения.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше

В катаральный период показано применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицин) и защищённым аминопенициллинам (амоксициллина клавуанат). В период спазматического кашля антибиотики малоэффективны, так как в этот период микроба уже нет в организме человека, клиника развивается на основании уже выделенного токсина.

Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5] [6] [7] .

Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия

Облегчить кашель помогут препараты на основе кодеина или либексина, насморк — сосудосуживающие препараты в каплях или спрее.

Народные методы лечения коклюша

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому применение их может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, опасно осложнениями — пневмонией и остановкой дыхания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.

Вакцинация против коклюша

Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация показана детям с трёх месяцев жизни. Курс прививок в первый год состоит из трёх вакцинаций с интервалом 45 дней. Дальнейшие прививки проводят на втором году жизни (через год от последней вакцинации). Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы.

Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша

Комплексные вакцины имеют ограничение применения по возрасту пациента (таблица 2). У детей вакцинация от коклюша возможна до 4-6 лет. Длительность иммунного ответа после вакцинации составляет до 5-6 лет.

Читайте также: