Вирус повышающий лейкоциты у ребенка

Обновлено: 18.04.2024

Лейкоциты у детей представляют собой неоднородную группу разных, по своей структуре и по функциональному назначению, кровяных клеточек. В отличие от иных клеток крови, они не имеют своего собственно ядра и цвета. В организме лейкоциты выполняют важную защитную функцию, а, следовательно, повышенные лейкоциты у детей говорят об активной защите их организма от неблагоприятных и опасных внешних агентов.

К тому же, лейкоциты участвуют в протекании типичных патологичных процессов. Они могут двигаться весьма активно и обладают хорошей способностью проникновения через стенки капилляров. Лейкоциты могут приникать в ткани глубоко и выполнять там свои основные и прямые функции, а главное - защиту. Ученые выделяют две группы лейкоцитов: агранулоциты и гранулоциты.

У новорожденных детей повышенными лейкоцитами считаются лейкоциты в количестве от тридцати грамм на один литр крови. Данная цифра значительно превышает норму для всех взрослых (четыре-девять грамм на один литр). В соответствии с общим состоянием организма и рядом других факторов, состав лейкоцитов в крови может значительно меняться. Это возможно даже на протяжении одних суток. Например, у детей лейкоциты повышаются после приема еды, после физических нагрузок или психологических изменений.

У деток повышенные лейкоциты свидетельствуют о воспалительных или серьезных инфекционных процессах в их организме. К тому же, они могут обозначать наличие лучевой болезни, нежелательные побочные реакции после приема различных препаратов, отравление разными химическими веществами. Злокачественные опухоли и значительная потеря крови тоже могут провоцировать у детей повышенные лейкоциты. А лейкоз вызывает самые пагубные осложнения у деток во время повышенных лейкоцитов. Родители должны знать, что исследование и диагностирование у детей повышенных лейкоцитов – это важный момент в определении болезней, а так же их лечении.

Повышенные лейкоциты в крови при беременности

Повышение лейкоцитов в крови у женщины, ожидающей ребенка, может привести к возникновению весьма опасного лейкоцитоза, который часто развивается при беременности. Лейкоцитоз представляет собой заболевание крови, которое имеет непосредственную связь с избыточной выработкой белых кровяных клеток костным мозгом. Такое заболевание, как правило, постепенно проходит самостоятельно, или же развивается заболевание гиперлейкоцитоз, которое требует срочного медицинского лечения.

В наше время известны следующие причины лейкоцитоза:

инфекции, чаще всего именно ветряная оспа (то есть, ветрянка) и опасная вирусная пневмония;
протекание в организме беременной женщины сильного воспалительного процесса;
значительное повреждение тканей организма. Например, серьезные царапины и ожоги;
аллергическая реакция, к примеру, астма;
заболевание молочница;
значительная потеря крови;
наличие метастаз и распад различных злокачественных опухолей;
частые стрессы и регулярные волнения.

Как показывает медицинская практика, наиболее распространенной причиной увеличения состава лейкоцитов в крови у беременной женщины считаются медленные воспалительные процессы в организме, аллергия, длительный и бесконтрольный прием определенных лекарственных препаратов, обострение хронических заболеваний, почечные колики.

Большинство этих состояний являются очень опасными и губительными для будущего ребенка. Именно поэтому требуется обязательное медицинское вмешательство. Лечение болезней в период беременности, зачастую, затруднено, потому что применение большинства медицинских препаратов может все же отрицательно воздействовать на развитии плода. Только последствия заболевания могут оказаться еще более губительными, и поэтому не нужно пренебрегать квалифицированным лечением, которое может подобрать опытный врач.

Как правило, хороший специалист проводит не только точный подсчет в крови белых клеток пациентки, но и составляет лейкоцитарную формулу, которая способна отразить ее качественный состав. Она заключается в определении основных пяти видов лейкоцитов. Считается, что преимущества данного метода исследования велики и включат в себя: объективность, исключение субъективных факторов и высокую точность. Проведение такого исследования позволяет:

Лейкоциты, или белые клетки крови, выполняют важную защитную функцию: они нейтрализуют патогенные микроорганизмы, то есть являются составной частью иммунитета. Уровень этих клеток определяют по результатам общего анализа крови. Для выявления всех разновидностей лейкоцитов проводится более расширенный анализ — лейкоцитарная формула. Норма лейкоцитов у детей разного возраста отличается.

Норма лейкоцитов в крови ребенка

Количество белых клеток крови зависит не только от возраста ребенка, но и от таких факторов, как его физическая активность, насыщенность рациона витаминами и микроэлементами, наличие определенных заболеваний.

Расшифровка лейкоцитарной формулы выполняется в соответствии с данными об общем уровне лейкоцитов.

Норма в разном возрасте представлена такими показателями:

в первые 5 дней жизни — от 10 до 30×109/л;
с 5 дня жизни — от 9 до 15×109/л;
с 10 дня жизни до 1 месяца — от 8,5 до 14×109/л;
от 1 до 12 месяцев — от 8 до 12×109/л;
от 1 до 5 лет — от 7 до 11×109/л;
от 5 до 15 лет — от 6 до 10×109/л;
старше 15 лет — от 5 до 9×109/л.

Помимо общего содержания лейкоцитов, с помощью расширенного анализа определяют и количество разновидностей этих клеток. Всего их 5. Это:

нейтрофилы, отвечающие за уничтожение небольших чужеродных микроорганизмов и выработку противомикробных соединений (пептидов);
лимфоциты, вырабатывающие антитела и обеспечивающие гуморальный иммунитет;
моноциты, отличающиеся крупными размерами и способные уничтожать вирусы и патогенные микроорганизмы большого размера;
эозинофилы, проникающие из кровеносного русла непосредственно в очаг воспаления, где они нейтрализуют мелкие микроорганизмы;
базофилы, запускающие аллергические реакции в организме в ответ на воздействие раздражителя.

Для каждой разновидности лейкоцитов существуют свои нормы. Для нейтрофилов показатели следующие:

до года — 1,4–8,7×109/л;
от 1 до 2 лет — 1,5–8,5×109/л;
от 2 до 4 лет — 1,6–8,7×109/л;
от 4 до 6 лет — 1,5–8,2×109/л;
от 6 до 10 лет — 1,7–8,5×109/л;
от 10 до 16 лет — 1,5–8,3×109/л;
старше 16 лет — 1,5–7,5×109/л.

Для лимфоцитов показатели нормы такие:

до года — 2–10×109/л;
от 1 до 2 лет — 2,5–10×109/л;
от 2 до 4 лет — 2,3–7,5×109/л;
от 4 до 6 лет — 1,3–7,5×109/л;
от 6 до 10 лет — 1,5–6,5×109/л;
от 10 до 16 лет — 1,3–5,5×109/л;
старше 16 лет — 1–5×109/л.

Показатели нормы для моноцитов:

до года — 0,05–1,3×109/л;
от 1 до 2 лет — 0,05–0,5×109/л;
от 2 до 4 лет — 0,05–0,7×109/л;
от 4 до 16 лет — 0,05–0,45×109/л;
старше 16 лет — 0,05–0,8×109/л.

Показатели нормы для эозинофилов:

до года — 0,05–0,45×109/л;
от 1 до 5 лет — 0,02–0,35×109/л;
старше 5 лет — 0,02–0,6×109/л.

Норма уровня базофилов в любом возрасте одинакова и находится в пределах 0–0,2×109/л.

Лейкоциты выше нормы: причины и возможные симптомы

Если уровень лейкоцитов в крови превышает нормальные показатели, такое состояние называют лейкоцитозом. Причины могут быть как патологическими, так и физиологическими.

Патологический лейкоцитоз связан с:

бактериальными инфекциями (пневмония, ангина);
хроническими воспалительными процессами;
вирусными инфекциями (ОРВИ, гепатит, краснуха);
аллергическими реакциями;
грибковыми инфекциями;
глистными инвазиями;
аутоиммунными процессами;
травмами;
обширными ожогами и поражениями;
онкологическими заболеваниями;
гемолитической анемией;
обширными кровопотерями;
приемом некоторых препаратов (в частности, гормональных и иммуностимулирующих);
поражением костного мозга разными факторами.

Повышение уровня лейкоцитов может наблюдаться в период после проведения хирургических вмешательств, удаления селезенки.

Физиологическое снижение показателей белых клеток крови связано с повышенными физическими нагрузками, стрессом, испугом, приемом горячей ванны.

Симптомы лейкоцитоза связаны не собственно со снижением показателей лейкоцитов, а с заболеваниями и состояниями, которые стали причиной этого. У ребенка могут наблюдаться снижение аппетита, слабость, головокружение, потливость, нарушение сна, уменьшение массы тела.

Причины и симптомы снижения уровня лейкоцитов у детей

Состояние, при котором белые клетки крови имеют сниженный уровень, называют лейкопенией. Оно возникает при:

истощении организма, в том числе — из-за неполноценного питания или голодания;
бактериальных и вирусных инфекциях;
отравлении;
приеме некоторых препаратов (цитостатиков, антибиотиков, стероидных гормонов);
поражениях костного мозга в результате токсического отравления, облучения, аутоиммунных процессов в организме;
системных заболеваниях;
злокачественных заболеваниях крови (лейкозы);
эндокринных нарушениях (сахарный диабет, гипотиреоз);
повышенной активности селезенки.

Явных симптомов лейкопении у ребенка не наблюдается, но такое состояние может осложняться присоединением инфекции.

Подготовка к сдаче крови на анализ

Для того, чтобы получить достоверную информацию о содержании лейкоцитов в крови ребенка, нужно правильно подготовиться к процедуре.

Этот анализ сдают натощак.

Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 8–10 часов до забора крови.

За сутки до процедуры нужно воздержаться от тяжелой пищи и сладких напитков, исключить повышенные физические нагрузки и эмоциональное напряжение.

Что делать, если уровень лейкоцитов не соответствует норме?

Несоответствие результатов лейкоцитарной формулы нормам требует обращения к врачу. Он назначает дополнительные анализы и исследования, чтобы выявить источник проблемы, и назначает соответствующее лечение.

Чтобы снизить риск отклонения лейкоцитарной формулы от норм, рекомендуется соблюдать такие правила:

Снижение либо увеличение уровня лейкоцитов указывает на развитие нарушений в организме человека.

По-другому лейкоциты называют белыми кровяными тельцами, которые вырабатывает костный мозг, Их функция — восстановление поврежденных тканей и поддержание иммунитета на надлежащем уровне. Живут лейкоциты 20 и более лет, хотя некоторые виды клеток — всего несколько часов. Продолжительной жизнью отличаются клетки памяти, которые при необходимости готовы в любой момент вспомнить нарушителя здоровья и броситься на его уничтожение. При количественном нарушении сразу возникает подозрение на проникновение инфекции или вируса.

В любом случае уровень лейкоцитов изменяется часто, на это влияют стрессовые ситуации, физические нагрузки, изменения в состоянии организма, но показатели колеблются в рамках нормы. Однако забор крови на исследование проводится рано утром на голодный желудок, тогда показатели дают точный результат.

Что такое лейкоциты и для чего они нужны?

Белые кровяные клетки вырабатываются костным мозгом и перемещаются по всему организму, проникая даже в самые укромные его участки. Если в каком-либо органе или ткани обнаруживается воспаление — количество телец начинает увеличиваться именно в этом очаге, а костный мозг приступает к их выработке с новой силой. Сами же лейкоциты подразделяются на несколько видов. Клетки с зернистым составляющим принято называть гранулоцитами, без наличия зёрен – агранулоцитами.

К первой категории относят палочкоядерные и сегментоядерные, базофилы и эозинофилы. Агранулоциты делятся на лимфоциты и моноциты. Все они имеют различное строение и выполняют отличные друг от друга функции в процессе кроветворения. Общее количество лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой организма. Белые кровяные тельца стоят на страже защиты ребёнка от различных заболеваний, развивающихся из-за проникновения вирусов и инфекций в организм.

Стоит отметить, что они являются главным помощником при восстановлении тканей после травм и воспалений, а также способствуют проявлению реакций организма на аллергены, непривычные нагрузки, колебания температуры окружающей среды.

Норма лейкоцитов в крови у ребенка

Норма лейкоцитов у детей в разном возрасте неодинакова и отличается от аналогичного показателя у взрослых. У ребенка уровень белых клеток в крови обычно выше.

Их содержание показывает лейкоцитарная формула, которая меняется у ребенка в зависимости от возраста. При расшифровке результатов анализа оценивают и абсолютное количество разных видов лейкоцитов, и относительное (в %). У новорожденного в норме высокие лимфоциты (до 60%), при этом нейтрофилы снижены до 40%. К одному году происходит снижение лимфоцитов и рост нейтрофилов.

Для детей по возрастам установлена следующая норма лейкоцитов в крови:

Относительное содержание разных видов лейкоцитов у ребенка выглядит следующим образом:

нейтрофилы сегментоядерные – 59%;
нейтрофилы палочкоядерные – 2%;
базофилы – 0-1%;
эозинофилы – 1-4%;
лимфоциты – 46%;
моноциты – 8%.

При расшифровке результатов важно оценивать и общее число, и относительный уровень. Абсолютное количество может соответствовать норме, в то время как отдельные виды лейкоцитов будут от нормы отклоняться. Так, высокий уровень нейтрофилов чаще всего свидетельствует о развитии бактериальной инфекции, а повышенные эозинофилы скорее всего говорят о заражении паразитами. Каждый вид лейкоцитов выполняет свою специфическую функцию, поэтому изменение уровня конкретной разновидности может указывать на возможное заболевание и его происхождение.

В таблице нормы представлены в зависимости от возраста (общее количество и относительный уровень (в %) разных видов белых клеток).

Как сдаётся анализ?

При исследовании крови на общий или, как его еще называют, клинический анализ ребенок по возможности должен быть голодный, т. е. процедура делается натощак. Обычно кабинеты забора крови в поликлиниках работают с 8.00. до 9.30. В это время показатели крови в организме самые оптимальные.

Кровь надо сдавать именно натощак, т. к. после приема пищи желудок начинает активно работать и количество лейкоцитов может увеличиться, а это в свою очередь, может дать доктору неправильную информацию о состоянии здоровья ребенка. Также перед сдачей анализа нельзя проходить никаких процедур, таких так рентген, ФГДС и различные физиотерапевтические процедуры, это так же может привести к повышению лейкоцитов в крови.

Классификация причин

Повышенные лейкоциты в крови у ребенка имеют следующие формы:

Физиологический (естественный) лейкоцитоз;
Патологический – на фоне различных изменений;
Моноцитарный – при бактериальной инфекции и раковых новообразованиях;
Эозинофильный – при аллергических реакциях;
Патолого-симптоматический – возникает при инфекционных заболеваниях;
Нейтрофильный скачок – проявляет себя на фоне острых инфекций, хронических воспалений;
Кратковременный – внезапно возникает и исчезает;
Базофильный – при неспецифическом язвенном колите.

Процесс, характеризующийся изменением клеточного состава крови, когда лейкоциты повышены, получил название лейкоцитоза. Для ребенка в крови повышенные лейкоциты могут служить признаком двух групп состояний: физиологических и патологических. Поэтому помимо исследования тщательно собирают анализ и учитываю возраст.

Физиологические причины увеличения белых кровяных телец

Повышенный уровень лейкоцитов в крови для ребенка может быть признаком физиологических состояний, которые вызваны такими причинами, как:

Принятие ванны, как горячей, так и холодной перед проведением медицинских манипуляций.
Физическая активность. Поэтому перед анализом лучше воздержаться от активных игр с ребенком, которые могут повысить количество форменных элементов в крови.
Недавнее кормление. Это связано с тем, что попадание еды в желудок способствует увеличению числа лейкоцитов. После еды отмечается наибольший показатель. К тому же их число может колебаться в течение дня. Именно поэтому и существует определенные требования к подготовке перед сдачей крови.
Проведение физиологических процедур: рентгена, фиброгастродуоденоскопии.
Страх. Перед посещением лаборатории необходимо отвлечь ребенка от грустных мыслей и не акцентировать внимание на процедуре. Большое количество лейкоцитов может быть связано даже с плачем ребенка перед анализом.

Почему лейкоциты повышены: возможные заболевания

В некоторых случаях показатели превышают допустимые значения в силу патологического процесса. Причинами этого могут быть:

Глистная инвазия. Любые кишечные паразиты (чаще у детей выявляются глисты, особенно при наличии кошек/собак и при проживании в собственном доме) провоцируют повышенные лейкоциты в крови и высокий показатель эозинофилов.
Инфекция. На любое вторжение (бактериальное, вирусное или грибковое) организм практически мгновенно реагирует увеличением защитных клеток — лейкоцитов. В первые дни болезни наблюдается максимальный скачок этого показателя, но даже после выздоровления (при отсутствии симптомов) некоторое время может сохраняться незначительный лейкоцитоз.
Лейкоцитоз характерен как для обычных в детском возрасте инфекций (ОРЗ, ОРВИ, ветрянка, краснуха, цистит), так и для более тяжелых патологий (туберкулез, гепатит, бруцеллез).
Аллергия. Попадание аллергена в организм тут же отзывается лейкоцитозом. Если на месте аллергической реакции возникает воспаление (зуд, отек, покраснение), это тут же провоцирует дополнительную выработку лейкоцитов.
Заболевания селезенки. Селезенка — орган утилизации отживших свой срок лейкоцитов. При ее повреждении или спленэктомии (операции по удалению селезенки) наблюдается значительный, длительно фиксируемый лейкоцитоз.
Аутоиммунные нарушения. Наиболее серьезные причины лейкоцитоза кроются в аутоиммунной агрессии лейкоцитов против собственных клеток организма. Сбой, приведший к такому патологическому состоянию, наблюдается при красной волчанке и ревматоидном артрите.
Эндокринная патология. Например, при гипотиреозе (недостаточной функции щитовидной железы) наблюдается базофилия — повышение уровня базофилов.
Кровопотеря, гемолитическая анемия. Снижение количества эритроцитов в крови в связи с кровопотерей или анемией заставляет костный мозг работать в усиленном режиме. При этом синтезируются и новые (незрелые) лейкоцитарные клетки, поэтому практически всегда данным состояниям сопутствует нейтрофильный лейкоцитоз.
Онкология. Очень важный признак: очень часто при онкологии в крови обнаруживается большое количество моноцитов. Колебание лейкоцитов 0,1 – 300 х 109/л (от лейкопении до масштабного лейкоцитоза) наблюдается при лейкозе — раковом перерождении лейкоцитов.

У новорожденных, особенно в первые недели жизни, высокий уровень лейкоцитов объясняется тем фактом, что плод первое время не нуждается в собственной иммунной системе, привыкнув развиваться за счет материнского иммунитета. Вместе с грудным вскармливанием мать поставляет антитела и другие вещества малышу, замещая тем самым иммунитет грудного ребенка. Потому переизбыток лейкоцитов в анализе у новорожденных малышей – стандартное явление, свидетельствующее о недостаточной зрелости его иммунитета.

О каких заболеваниях говорят повышенные показатели?

Уровень СОЭ и эозинофилов у детей выше нормы:

гельминтоз;
аллергия на медицинские препараты;
бронхиальная астма;
дерматит, вызванный аллергией;
онкозаболевания.

Количество нейтрофилов и скорость СОЭ выше нормы:

менингит;
сепсис;
воспаление легких;
ангина;
пиелонефрит;
абсцесс;
воспаление аппендикса.

Повышенное количество базофилов в крови — редкое явление, которое говорит о:

лимфогранулематозе;
некоторых видах лейкоза;
заболеваниях щитовидки;
аллергических реакциях.

Количество моноцитов и скорость СОЭ выше нормы:

красная волчанка;
туберкулез легких;
сифилис;
бруцеллез;
лейкоз.

Лимфоциты и СОЭ могут быть повышены при:

кори;
мононуклеозе, вызванном инфекцией;
цитомегаловирусе;
гриппе;
ОРВИ;
коклюше;
краснухе;
гепатитах;
туберкулезе.

Важно: отклонения лимфоцитов от нормы в большую сторону для детей в возрасте до 5 лет может быть физиологическим. Для подтверждения возможной причины необходимо пройти дополнительное обследование.

Какие симптомы могут беспокоить ребенка?

Сам лейкоцитоз не проявляется какими-либо симптомами, но патологические состояния его вызвавшие, вызывают сбои в организме и проявляются следующими признаками:

Боли в животе;
Общая слабость;
Повышенное потоотделение;
Отсутствие аппетита;
Повышение температуры;
Повышенная усталость;
Головокружения;
Кровотечения.

Если у ребенка старше одного месяца обнаружен хотя бы один из перечисленных симптомов, следует обязательно обратиться к врачу и провести лабораторный анализ крови.

Что делать и как лечить?

Чтобы снизить уровень лейкоцитов, сначала необходимо выяснить причину их появления и поставить диагноз. Сам по себе лейкоцитоз — это не заболевание, а лишь следствие какой-либо причины, которую может установить только грамотный специалист.

Лечение может быть разным в зависимости от причины:

нестероидные противовоспалительные препараты назначают от воспалительных процессов;
антибиотики применяют при вирусных и инфекционных заболеваниях;
диета назначается, если отклонения вызваны нарушением питания;
противомикробные мази или спрей используют при лечении травм и повреждении тканей;
при онкологии лечение подбирается индивидуально;
антигистаминные препараты снимают последствия аллергических изменений;
если резкое повышение лейкоцитов было вызвано препаратом, уменьшают его дозировку или отменяют.

Физиологический лейкоцитоз не требует лечения. Нужно сдать анализ повторно, если были нарушения в подготовке к нему (например, прием пищи).

Профилактика

Для того чтоб предотвратить повышение уровня лейкоцитов в крови у ребенка необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

Не допускать переохлаждения;
Следить за состоянием здоровья ребенка;
Обогатить рацион питания малыша витаминами и макроэлементами (в крайнем случае, посоветоваться с врачом о возможности приема поливитаминных препаратов);

Также стоит помнить, что патология способна протекать бессимптомно. Вот почему важно регулярно посещать врача и сдавать кровь маленького пациента на анализ.

Какие показатели могут меняться при инфекции?

В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.

О чем говорят отклонения

При бактериальной инфекции обычно наблюдается:

* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 - то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.

При вирусной инфекции обычно наблюдается:

Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.

Что же тогда вызывает сложности?

И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.

Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.

А как еще можно уточнить диагноз?

Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи. При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.

Не проще ли сразу дать антибиотик?

Читайте также: