Вирус снижающий иммунитет у ребенка

Обновлено: 24.04.2024

Нет, настоящий иммунодефицит — это серьезное заболевание, при нем в организме часто появляются инфекционные заболевания, которые протекают тяжело. Речь совсем не про ОРВИ. Иммунодефицитом врачи также называют состояние, при котором один или несколько факторов иммунной системы перестают защищать организм. В целом термин можно назвать собирательным, потому что причины, по которым эти факторы перестают работать, могут быть разными.

Глобально иммунодефициты можно разделить на три группы.

Их не стоит бояться, врачи определяют их как нормальное состояние человека. Физиологические иммунодефициты сигнализируют, что организм проходит через разные этапы жизнедеятельности. Они могут быть в детстве, во время беременности или в старости. Лечить их не нужно, просто важно понимать, что в это время люди болеют чаще. Поддерживать организм в эти периоды можно только с помощью вакцинации и здорового образа жизни.

Они возникают чаще всего в результате генетической поломки. Допустим, ребенок рождается с поломанным участком гена, отвечающего за какой-то из компонентом иммунной системы. В таком случае у него может не быть определенных клеток или белковых факторов, из-за этого ребенок начинает часто и тяжело болеть.

Современной медицине известно более 250 видов ПИД. Британское общество иммунологии отмечает, что в мире насчитывается около 6 миллионов людей с этим заболеванием, однако точное количество больных с ПИД установить невозможно — порядка 70—90 % из них остаются не диагностированными. Группа исследователей следила за жизнью 235 пациентов с первичным иммунодефицитом на протяжении 22 лет, за это время 32 из них умерли.

В России один из 500 россиян рождается с первичным иммунодефицитом. В российском регистре Национальной ассоциации экспертов в области ПИДС состоит 3017 пациентов.

Само название говорит о том, что изменения в иммунной системе появились не при рождении, а вторично — в результате какого-то патологического процесса или воздействующих факторов. Яркий пример вторичного иммунодефицита — это люди с ВИЧ-инфекцией. Изначально здоровый человек инфицируется вирусом, поражающим клетки иммунной системы, в результате развивается иммунодефицит. К этой же группе могут относиться пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию. Вторичный иммунодефицит, как правило, протекает на фоне других заболеваний. Развитие иммунодефицитного состояния затрудняет их лечение, способствует формированию осложнений. Помимо ВИЧ к этой группе можно отнести лучевую болезнь, лимфопролиферативные заболевания, то есть связанные с клетками лимфоидной природы. Вторичный иммунодефицит, в отличие от ПИД, может пройти без лечения, например, если исчезнет воздействующий фактор.

Может ли человек с первичным иммунодефицитом вылечиться?

У некоторых людей с ПИД действительно нет шансов на полное выздоровление. Медицина может предложить им только поддерживающую терапию, направленную на борьбу с инфекцией. Но случается, что у самых тяжелых пациентов с первичным иммунодефицитом есть шанс на полное выздоровление. Это может произойти благодаря трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от донора. Поэтому важно, чтобы как можно больше человек вступали в регистр доноров костного мозга.

Насколько опасны вторичные иммунодефициты?

Если говорить о ВИЧ, то без антиретровирусной терапии прогноз неблагоприятный. У человека могут развиться не только тяжелые инфекции, но и онкологические заболевания на последних стадиях (уже при СПИДе). Если говорить о вторичных иммунодефицитах, которые формируются в результате химиотерапии, то они проходят самостоятельно, как только заканчивается курс лечения.

Иммунодефициты легко распознать? Бывает ли, что врачи начинают лечить здоровых людей, думая, что у них иммунодефицит?

Важно понимать, что иммунодефицит — это тяжело протекающие инфекционные заболевания бактериального, грибкового и вирусного характера. И речь не про ОРЗ и ОРВИ. У людей с ним зачастую в анамнезе несколько пневмоний, синуситов, абсцессов, тяжелый кандидоз кожи и слизистых, тяжелое течение герпетических вирусов.

Иммунная система ребенка начинает формироваться еще во время внутриутробного развития, когда между его организмом и организмом матери устанавливаются крепкие связи. В первые месяцы жизни ребенка защищают материнские антитела, так как синтезировать собственные иммуноглобулины организм малыша практически не способен. Нужное количество антител приближается к взрослым показателям только к 3-5 годам жизни ребенка.

Выделяют пять критических периодов в жизни детей, которые влияют на процесс формирования иммунной системы:

1. Период новорожденности (до 28 дня жизни ребенка).

Малыш находится под защитой материнского иммунитета, в то время, как его собственная иммунная система еще только начинает формироваться. Организм ребенка восприимчив к воздействию различного рода вирусных инфекций, особенно, к тем, от которых мама не передала малышу свои антитела. В это время крайне важно наладить и сохранить грудное вскармливание, так как грудное молоко – лучшая защита для малыша.

2. Период с 3 по 6 месяц жизни ребенка.

В это время в организме малыша разрушаются материнские антитела, формируется активный иммунитет. В этот период особенно активно начинают действовать вирусы ОРВИ. Кроме того, малыши легко могут подхватить кишечную инфекцию и перенести воспалительные заболеваниями органов дыхания. Малыш может не приобрести от матери антител к таким болезням, как коклюш, краснуха, ветрянка, если у нее нет прививок или она не переболела ими в детстве. Тогда велик риск того, что эти болезни могут протекать у малыша в довольно тяжелой форме. Велика вероятность повторения болезни, потому что иммунологическая память младенца еще не оформилась. Также велик риск возникновения аллергии у ребенка, прежде всего на пищевые продукты.

3. Период со 2 по 3 год жизни малыша.

Ребенок активно познает окружающий его мир, но в работе его иммунитета по-прежнему преобладает первичный иммунный ответ, а система местного иммунитета и выработка антител типа А остается довольно незрелой. Дети в этот период наиболее подвержены бактериальным, а не вирусным инфекциям, которые могут повторяться неоднократно.

4. Возраст 6-7 лет.

В этот период у ребенка уже есть багаж с накопленным активным иммунитетом. Тем не менее, родителям стоит беспокоиться о том, что болезнь может принять хронический характер. Кроме того, велик риск появления аллергических реакций.

5. Подростковый возраст.

У девочек он начинается в 12-13 лет, у мальчиков чуть позже – в 14-15 лет. В это время происходит бурный рост и гормональная перестройка организма, которые сочетаются с уменьшением лимфоидных органов. Хронические заболевания дают о себе знать с новой силой. Кроме того, иммунная система ребенка проходит испытания, если подросток сталкивается с вредными привычками.

Слабый иммунитет: основные признаки

Признаки пониженного иммунитета у детей:

Диатез в раннем возрасте.
У ребенка часто наблюдаются затяжные острые отиты, а насморк непременно преобразуется в синусит или гайморит. Возникают проблемы с аденоидами, а также небными миндалинами.
Постоянная плаксивость и раздраженность, плохой недолговременный сон.
Плохой аппетит.
Бледная кожа.
Плохая работа кишечника. Стул нерегулярный или слишком частный, либо жидкий, либо малышу трудно опорожнить кишечник.
Ребенок восстанавливается очень долго после того, как переболел.
Частое появление грибковых инфекций.

Факторы, снижающие детский иммунитет

Причины пониженного иммунитета у грудных детей:

Травма во время прохождения по родовым путям.
Тяжелое течение беременности.
Плохая наследственность и предрасположенность к инфекционным заболеваниям.
Малыш отказался от грудного молока, не достигнув и шестимесячного возраста.
Неправильный прикорм с избытком или недостатком необходимых пищевых элементов.
Сбой в работе ЖКТ.
Передозировка лекарствами.
Тяжелая психологическая травма.
Плохая экология, особенно, в районах с повышенной радиацией.

Причины снижения иммунитета у детей школьного возраста:

Повторяющиеся болезни уха, горла, носа.
Неправильное питание, включая употребление в пищу продуктов, в которых превышено содержание нитратов или пестицидов.
Стресс и постоянное нервное напряжение.
Возникновение конфликтов, приводящих к непониманию и неприятию в коллективе.
Злоупотреблением телевизором, компьютером, другими современными гаджетами.
Минимальное количество времени ребенок проводит на улице, не отдыхает. Усталость и непосильные нагрузки: школа плюс множество дополнительных кружков и секций.
Весной и осенью ежегодно обостряется аллергия.

Если иммунитет у ребенка слабый, то необходимо его укреплять.

Как укрепить иммунитет детей без лекарств?

Каждый родитель нацелен на то, чтобы защитить своего ребенка от простуд и болезней. Поэтому мам и пап интересует вопрос о том, как укрепить иммунитет своего малыша.

Но, более важный вопрос состоит в том, как не прибегая к лекарственным препаратам, улучшить работу иммунной системы ребенка.

Для укрепления иммунитета родителям следует приучить ребенка к правильному режиму, здоровому питанию и закаливанию. Ниже рассмотрим, как это можно сделать.

Чтобы ребенок рос здоровым и сильным, он не должен переутомляться и истощаться, иначе организм будет слабым и подверженным к инфекциям. В этом важную роль играет дневной и ночной сон.

Зарядка

Без физических нагрузок иммунитет укрепить не получится. Поэтому обязательно следует разминать все мышцы тела после ночного сна. Зарядка должна занимать в день не менее 15-ти минут. Благодаря упражнениям в тонус приходят не только мышцы, но и внутренние органы, а также ЖКТ.

Прогулки на свежем воздухе

Без свежего воздуха ребенок не может чувствовать себя бодро, поэтому важно ежедневно выходить с ребенком на прогулку.

Закаливание

Закаливание – идеальный метод для выработки крепкого иммунитета у малыша. Рекомендуется начинать закаливать ребенка с года, когда он более-менее окреп физически.

Питание

Для повышения иммунитета следует большое внимание уделить питанию , так как главным условием для формирования сильного иммунитета является кишечник.

Для укрепления иммунитета в меню ребенка надо включать:

Белки. Самое большое количество белка содержится в мясе. Малышам и детям до 7 лет рекомендуется готовить блюда из легкоусвояемого мяса индейки, курицы и телятины.

Овощи. Особенно полезны брокколи и патиссоны. Они содержат большое количество хлорофилла, который защищает организм от внешней агрессии среды. Не менее благотворно влияют на работу иммунитета блюда из свежей моркови, в которой содержится огромное количество кератина. Любые овощи полезны для растущего организма. Важно умеренно кормить детей картофелем, ведь в нем много крахмала, а для детского желудка это не очень полезно.

Фрукты. В цитрусовых содержатся витамин С и каротин. При отсутствии у ребенка аллергии на апельсины, мандарины, грейпфруты, их стоит включать в меню ребенка в умеренных количествах. Железо, кальций, калий, фосфор, витамин А и В можно найти в яблоках, вишнях, бананах, киви.

Молочные продукты. Кефир, молоко, ряженка, сыр. Эти продукты источник кальция и микроэлементов.

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы КГБ №3 - Чернявская Л. В.

Каждому родителю важно, чтобы у его ребёнка была крепкая иммунная система, и он мог противостоять простудным заболеваниям. Но иммунитет ребёнка отличается тем, что он ещё не полностью сформирован. Детскому организму только предстоит пройти периоды взросления, когда иммунные клетки созревают. А пока этого не произошло, защитные силы могут подвести, чем легко воспользуются вирусы 1 .

В первые 6 месяцев жизни иммунитет, переданный от матери, а также полученный из грудного молока, слабеет. После 2-х лет иммунный ответ по-прежнему не совершенен, но контакт ребёнка с внешним миром значительно расширяется. Поэтому у маленьких детей высока чувствительность к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), причем дети могут заболеть ими повторно 1 .

У детей дошкольного возраста иммунитет уже способен давать адекватный ответ на вторжение в организм инфекционных агентов, но уже в подростковом периоде он вновь угнетается в связи с бурным ростом организма и влиянием половых гормонов на работу защитных клеток 1 .

В этой статье мы расскажем, по каким критериям определяют, что ребенок более часто, и как можно повысить сопротивляемость детского организма.

Признаки слабого иммунитета у ребёнка

Если вы заметили у ребёнка следующие признаки, его можно отнести к группе часто болеющих детей (ЧБД) 3 :

если младенец или ребенок старше 5 лет болеет ОРВИ более 4 раз за год, ребенок 1-3 лет - 6 и более раз за год, в 4-5 лет – от 5 раз;
при этом после болезни отмечается медленное восстановление со снижением аппетита, нарушением режима сна и бодрствования, длительно сохраняющимися слабостью и бледностью;
или переход одного эпизода ОРВИ в другой без нормализации состояния;
осложнения, возникающие после каждого случая простуды.

Такие дети входят в группу риска по развитию хронических патологий дыхательных (респираторных) путей, ЛОР-органов, мочевыделительной системы и аллергических заболеваний 2 .

Как поднять иммунитет часто болеющего ребенка?

В любом случае, никакой родитель не захочет оставаться в стороне, когда его ребёнок часто и долго болеет. Чтобы снизить частоту заболеваний, предотвратить их тяжёлое течение и развитие осложнений, необходимо повысить иммунитет у ребёнка. Сделать это можно при соблюдении профилактических условий 4 :

Поддерживать благоприятный микроклимат в семье и свести к минимуму стресс.
Правильно планировать время труда и отдыха.
Придерживаться сбалансированного питания, восполнить дефицит витаминов, назначенных по возрасту после консультации с врачом.
Совершать длительные прогулки на свежем воздухе с активными играми.
Закаливать ребёнка с раннего возраста.
Следить, чтобы ребенок соблюдал правила личной и коллективной гигиены 4 .

Все перечисленные способы просты и в определенной степени эффективны. Однако в некоторых случаях требуется медикаментозная поддержка защитных сил детского организма.

Медикаментозное укрепление иммунитета у детей

Сезонная профилактика с помощью лекарственных средств проводится курсами до предполагаемых вспышек гриппа и ОРВИ. По назначению врача могут применяться противовирусные и иммуномодулирующие препараты 7 .

Анаферон® детский – это противовирусное и иммуностимулирующее средство. Препарат снижает концентрацию вирусов в поражённых тканях и активизирует защитные клетки 5 .

Капли для приёма внутрь Анаферон® детский используют с целью лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у малышей в возрасте от 1 месяца до 3-х лет включительно 6 . Другая форма этого препарата - таблетки для рассасывания. Они могут применяться в составе комплексной терапии у детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, от 6 месяцев - для лечения острой кишечной инфекции, вызванной ротавирусом, у детей старше 1 года также для лечения инфекционного мононуклеоза и ветряной оспы 5 .

Самым действенным способом защиты ребёнка от некоторых инфекций считается вакцинация. Существует национальный календарь прививок, в котором можно узнать, в каком возрасте и какую вакцину сделать ребёнку. Среди необходимых прививок есть и те, которые защищают от острых респираторных заболеваний, например, вакцина от вируса гриппа.

Ежедневно детский организм атакует множество возбудителей, но его иммунная система не всегда готова дать отпор болезни. Родителям необходимо контролировать инфекционную безопасность ребёнка, обеспечить ему условия для укрепления иммунитета и соблюдать меры по профилактике простудных заболеваний. А в случае болезни обращаться за помощью к педиатру для назначения лекарственных препаратов.

Почему одни дети болеют почти каждый месяц, а другие раз в полгода или реже? Одного ребенка приходится одевать тепло, иначе он быстро простудится, а другой не заразится, даже если вокруг все болеют? Ситуация знакома многим родителям, а причина подобной “несправедливости”, конечно же, в различной активности иммунной системы каждого ребенка.

Бывает, что защитные силы детского организма нуждаются не только в тренировке, но иногда и в поддержке. Поэтому, наряду с общеукрепляющими мерами, врачи нередко назначают детям иммуномодуляторы. Когда их следует принимать, а в каких случаях лучше воздержаться от применения лекарств, чтобы не навредить ребенку? Наша статья посвящена особенностям детского иммунитета и препаратам с иммуномодулирующим действием.

Иммунная система ребенка

Врожденный — это первая линия обороны, которая действует в течение нескольких минут или часов после проникновения в организм вирусов или бактерий. Частью врожденного иммунитета являются барьеры организма 1 :

слизистая оболочка;
слизь, которая предупреждает прилипание микробов;
антимикробные компоненты слизи;
иммунокомпетентные клетки, постоянно присутствующие в тканях.

Однако врожденный иммунитет не обладает “памятью”, поэтому не подлежит “тренировке”, в отличие от приобретенного или адаптивного. В течение жизни организм учится бороться с возбудителями, которые могут навредить ему. После перенесенных инфекционных заболеваний или введения вакцин иммунные клетки “запоминают” возбудителя, чтобы при повторном контакте прицельно его атаковать — это и называют адаптацией 1 . Однако для формирования “прицельного” приобретенного иммунитета требуется время 1 , которое возбудители инфекции используют, вызывая болезнь.

Почему некоторые дети болеют чаще?

Обычно в возрасте до 5 лет каждый ребенок ежегодно переносит от 6 до 8 острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) 2 . Для детей дошкольного и школьного возраста это считается нормой 1 . Однако, по данным различных исследований, от 20 до 65% детей составляют так называемую группу часто болеющих (ЧБД). В нее входят преимущественно малыши до 3 лет и дети дошкольного возраста 1 . В отличие от своих сверстников, они болеют острыми респираторными заболеваниями намного чаще — до 12-14 раз в год 3 , а у некоторых детей инфекции дыхательных путей протекают дольше, тяжелее и часто осложняются 1 .

Причина высокой восприимчивости к инфекции у многих детей — временные отклонения в работе иммунной системы, связанные с ее развитием 1 .

Существует несколько критических периодов, когда такие отклонения наблюдаются чаще 1 :

первый месяц жизни;
от 3 месяцев до полугода;
2-ой год жизни;
6-7 лет;
подростковый возраст.

В эти возрастные периоды ребенку требуется особое внимание. На фоне негативных факторов внешней среды, сопутствующих хронических заболеваний, нерационального питания, неудовлетворительных материально-бытовых условий его иммунной системе будет сложнее противостоять возбудителям при заражении 3 .

Какие препараты для поддержки иммунитета назначают детям

Иммуномодуляторы изменяют активность иммунной системы, то есть могут регулировать ее ответ — как усиливать (иммуностимулятор), так и подавлять (иммунодепрессант) 4 .

Иммуномодуляторы чаще всего назначаются врачом детям в следующих случаях 5 :

для лечения рецидивирующих (повторных) респираторных заболеваний;
при смешанных формах инфекций (когда организм ребенка атакуют несколько вирусов);
при развитии бактериальных осложнений;
для поддержки ослабленного иммунитета (вторичного иммунодефицита).

Какие бывают иммуномодуляторы для детей?

Сегодня на фармацевтическом рынке представлено множество препаратов-иммуномодуляторов. При их выборе и применении лучше проконсультироваться с врачом, для того чтобы определить целесообразность их применения в каждом конкретном случае.

После тщательного обследования при отсутствии противопоказаний специалист может назначить детям иммуномодуляторы следующих групп 1 :

бактериальные — экстракты и лизаты (утратившие жизнеспособность фрагменты) различных бактерий;
растительные — вытяжки/экстракты различных трав;
тимические — созданы на основе гормонов тимуса (вилочковой железы) или их биоактивных фрагментов;
индукторы интерферона — помогают выработке собственных противовирусных веществ;
на основе цитокинов — белков, регулирующих иммунный ответ;
препараты, содержащие готовые антитела против вируса;
препараты на основе технологически обработанных антител к интерферону гамма — регулируют активность собственного интерферона, который выделяется в ответ на внедрение вируса.

Препарат с иммуномодулирующей активностью должен иметь благоприятный профиль безопасности и быть разрешен к применению у детей с самого раннего возраста с различными сопутствующими заболеваниями. Также у него не должно быть нежелательного лекарственного взаимодействия с другими препаратами 5 .

На фоне приема иммуномодуляторов у детей отмечается ряд положительных эффектов 6 :

уменьшается частота обострений при хронических инфекционных заболеваниях;
снижается риск развития осложнений;
повышается эффективность противовирусной и антибактериальной терапии.

Анаферон® детский — иммуномодулятор, который может быть использован для профилактики ОРВИ. Действующее вещество препарата — технологически обработанные антитела к интерферону гамма, которые усиливают иммунный ответ, стимулируют выработку антител и повышают активность иммунокомпетентных клеток 7,8 . Анаферон® детский также оказывает противовирусное действие 7,8 : он снижает концентрацию вирусных частиц в тканях и стимулирует выработку собственных интерферонов, которые действуют против вирусов 7,8 .

Анаферон® детский в форме капель для приема внутрь разрешен для профилактики острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет включительно 7 , а таблетки для рассасывания могут быть назначены для профилактики ОРВИ детям в возрасте от 1 месяца до 18 лет 8 .

Анаферон® детский — препарат с иммуномодулирующим и противовирусным действием, эффективность и безопасность которого была изучена в клинических исследованиях в более чем 50 центрах России и стран СНГ 9 .

Анаферон® детский имеет благоприятный профиль безопасности – по данным клинических исследований на фоне приема препарата не наблюдается достоверно связанных с приемом препарата нежелательных явлений, даже при наличии у ребенка сопутствующих хронических болезней 10 .

Способность отражать атаку возбудителей заложена в наследственной программе нашего организма, однако сила иммунного ответа в разные периоды жизни ребенка отличается 1 . Чтобы ребенок смог противостоять бактериям и вирусам, важно поддерживать и укреплять его иммунитет, особенно если он болеет часто, долго или тяжело переносит сезонные инфекции. Для предупреждения простудных заболеваний педиатр может назначить детям иммуномодуляторы, например, Анаферон® детский, который помогает активировать иммунный ответ и оказывает противовирусное действие.

Иммунодефицит у детей подразделяется на первичный (врожденный) и вторичный, вызванный экзогенными влияниями, тяжелыми инфекциями, ятрогенными факторами. Симптомы патологии включают частые и затяжные инфекционные заболевания различной локализации, задержку физического и психического развития, аллергические и аутоиммунные расстройства. Для диагностики назначают общеклинические анализы, расширенную иммунограмму, серологические и генетические тесты. Лечение иммунодефицитов состоит из заместительной и антибактериальной терапии, хирургических методов (трансплантация костного мозга и тимуса).

МКБ-10

Общие сведения

Частота встречаемости иммунодефицитов в детском возрасте колеблется от 1:10000 до 1:100000. Вариативность данных обусловлена большим разнообразием клинических форм патологии и полиморфностью симптоматики. Легкие вторичные иммунодефициты обычно не диагностируются и не попадают в общую статистику. Лечение заболевания, особенно связанного с генетическим дефектом, представляет большие трудности. При тяжелых нарушениях иммунной системы нередки инвалидизации и летальные исходы.

Причины

Этиологическая структура первичных иммунодефицитов включает врожденные дефекты иммунной системы — как наследственные заболевания, так и пороки развития (эмбриопатии, фетопатии), возникшие под действием тератогенных факторов. Большинство случаев обусловлено генетическими аномалиями, передающимися аутосомно или сцепленными с половыми хромосомами. Причины вторичных форм более обширны и включают следующие категории:

Недостаточность питания.Дефицит белка приводит к недостатку строительного материала для иммунных молекул, вследствие чего снижается активность гуморального звена защиты. При нехватке эссенциальных микроэлементов и витаминов нарушается функционирование Т-клеточной системы.
Потеря иммуноглобулинов. В норме защитные молекулы постоянно циркулируют в крови, а при патологических процессах они усиленно выводятся из организма. Подобная ситуация наблюдается при нефротическом синдроме на фоне гломерулонефрита, массивных кровотечениях или лимфорее, обширных ожогах.
Экзогенные вредные воздействия. Иммунитет ухудшается под влиянием физических факторов: ионизирующего излучения, высокой или низкой температуры, радиоактивных волн, что часто связано с местом проживания ребенка. Причиной иммунного расстройства также может послужить загрязнение окружающей среды пестицидами и промышленными выбросами.
Инфекции. Иммунодефициты встречаются при заражении типичными детскими инфекциями (корью, краснухой, эпидемическим паротитом), могут быть результатом опасных хронических заболеваний — гепатита В, СПИДа, подострого склерозирующего энцефалита. Реже болезнь обусловлена бактериальной или протозойной инвазией.
Злокачественные новообразования. Нарушения защитных сил организма возникают при любых лимфопролиферативных процессах, поскольку они затрагивают процесс образования и функционирования иммунокомпетентных клеток. Недостаточность гуморального звена преимущественно вызвана миеломной болезнью.
Ятрогенные факторы. После спленэктомии страдает гуморальный иммунный ответ, поскольку селезенка является основным органом антителопродукции. Нарушения Т-клеточного звена зачастую отмечаются, когда проводится длительное лечение иммуносупрессорами, кортикостероидами, химиотерапевтическими препаратами.

Патогенез

Заболевание проявляется нарушениями в одном или нескольких звеньях иммунного ответа, в результате чего у ребенка повышается чувствительность к инфекциям. Если есть дефект иммуноглобулинов или комплемента, у детей в основном возникают рецидивирующие гнойные патологии, вызванные инкапсулированными бактериями. Дефицит клеточного звена иммунитета повышает частоту оппортунистических инфекций.

Классификация

В детской иммунологии все иммунодефициты разделяют на 2 категории согласно причине появления: первичные (ПИД), связанные с врожденными факторами, и вторичные (ВИД), вызванные внешним воздействием или соматическим заболеванием. Вторые, в свою очередь, делятся на индуцированные, приобретенные и спонтанные. Среди ПИД выделяют 5 основных разновидностей:

В-клеточные иммунодефициты. Самая распространенная форма, составляющая до 50% от общего числа патологий. Она обусловлена недостаточной продукцией защитных антител, которые в норме синтезируются при активации В-лимфоцитов. В эту категорию входят болезнь Брутона, гипер-IgM синдром, делеция генов тяжелых цепей иммуноглобулинов.
Т-клеточные иммунодефициты. Вызваны снижением количества или нарушением функциональной активности Т-лимфоцитов. К ним принадлежат синдром Ди Джорджи, первичный дефицит CD4-клеток, дефицит ИЛ-2.
Комбинированные иммунодефициты. Тяжело протекающие процессы, которые сочетают в себе признаки двух предыдущих форм. Встречаются в 30% случаев. К комбинированным патологиям относят синдром Вискотта-Олдрича, синдром Луи-Бар (атаксия-телеангиоэктазия).
Дефекты фагоцитоза. При этой форме иммунодефицитов нарушается переваривание инфекционных агентов, возникают проблемы с антигенпрезентацией и выработкой антител. Сюда относят разные формы наследственных нейтропений.
Дефекты комплемента. Нехватка этого фактора делает невозможным уничтожение антигена после присоединения к нему антитела, поэтому наблюдается несостоятельность В-лимфоцитов. Такие состояния составляют не более 2% от иммунодефицитов у детей.

Симптомы иммунодефицита у детей

Основным признаком иммунодефицитов является инфекционный синдром, который встречается у 95-100% детей. Заболевание отличается затяжным и рецидивирующим течением, а стандартное лечение не дает результатов. При первичных иммунодефицитах, которые протекают более тяжело, часто сочетается несколько инфекций разной локализации, что ухудшает состояние ребенка. Типичными маркерами являются гнойные отиты (6-8 раз в год), синуситы (4 раза в год), пневмонии (1 раз в полгода).

У детей с первичными иммунодефицитами, как правило, возникает задержка роста и нервно-психического развития. Она наиболее характерна для дефицитов клеточного звена, которые сопровождаются хронической диареей, мальабсорбцией и мальдигестией. У 18% детей болезнь дополняется системными аллергическими реакциями, в 6% случаев — аутоиммунными поражениями тканей.

Клиническая картина иммунодефицитов отличается при нарушениях Т-клеточного или В-клеточного звеньев иммунитета. В первом случае симптомы проявляются сразу после рождения, у младенца выявляются кандидоз полости рта, гнойничковые высыпания на коже, затяжная диарея. Позже присоединяются рекуррентные вирусные и микотические инфекции, наблюдается гепатоспленомегалия и костные аномалии.

Для дефицита В-клеточного иммунитета характерно начало после 6-месячного возраста, когда из крови ребенка исчезают материнские антитела. Типичным симптомом являются затяжные респираторные инфекции, вызванные бактериальной флорой или микоплазмами. Если лечение отсутствует, начинаются менингоэнцефалиты, артриты, энтеровирусные гастроэнтериты.

Вторичный иммунодефицит протекает в легкой форме, если он не спровоцирован ВИЧ-инфекцией или онкологическими процессами. При ВИД повышается частота ОРВИ и кишечных инфекций, болезни хуже поддаются терапии, а выздоровление наступает медленнее. Больных относят к группе длительно и часто болеющих детей. При отсутствии медицинской помощи и коррекции иммунитета возможно отставание в физическом развитии, снижается успеваемость в школе.

Осложнения

При тяжелых первичных иммунодефицитах и отсутствии адекватной терапии смертность достигает 30-50% в первые годы жизни ребенка. Пациенты, которым удалось выжить, зачастую становятся инвалидами из-за последствий инфекционных болезней, неизлечимых злокачественных или аутоиммунных процессов. У большинства детей с ПИД определяются интеллектуальные нарушения разной степени выраженности.

Диагностика

При первом обследовании ребенка иммунолог-аллерголог собирает подробный анамнез о всех перенесенных заболеваниях и полученных прививках, факторах риска беременности и родов, материально-бытовых и экологических условиях проживания. Для обнаружения дефектов иммунного ответа и установления их причин назначают ряд инструментальных и лабораторных методов, основными из которых являются:

Иммунограмма. Врач оценивает количество Т- и В-лимфоцитов и их соотношение, смотрит на уровни разных типов иммуноглобулинов. Полученные показатели сопоставляются с симптоматикой и данными общеклинических тестов. Для оценки тяжести и течения иммунодефицита выполняют несколько иммунограмм в динамике.
Анализы крови. Гемограмма показывает признаки воспалительного процесса, по наличию лейкопении судят о недостаточном иммунном ответе. В биохимическом исследовании интересует значение острофазовых белков, протеинограммы. Ставится тест на ВИЧ, ИФА или РИФ на другие специфические инфекции.
Расширенные тесты. Для выявления клеточного иммунодефицита проводится исследование на Т-рецепторные эксцизионные кольца, серологическое HLA-типирование. Чтобы оценить нарушения фагоцитоза, применяется проточная цитометрия, оценка хемотаксической активности нейтрофилов. Недостаточность системы комплемента определяется с помощью теста CH50.
Пренатальная диагностика. Многие ПИД удается выявить во время беременности, если у родителей отягощена наследственность. Для пренатального скрининга осуществляют биопсию ворсин хориона, цитологию амниотической жидкости или анализ фетальной крови.

Лечение иммунодефицита у детей

Консервативная терапия

Лечебная схема подбирается с учетом формы патологии, причины и степени ее тяжести. Для большинства вторичных иммунодефицитов основу терапии составляет ликвидация факторов риска и устранение хронических вялотекущих инфекций. Это позволяет нормализовать работу иммунной системы. Лечение первичных иммунодефицитов у детей сложное и комплексное, оно включает 3 основных направления:

Заместительная терапия. При дефиците гуморального звена рекомендуют длительное и постоянное введение гамма-глобулинов с антителами. Таким образом работа иммунной системы восстанавливается, пациенты доживают до зрелых лет и ведут активный образ жизни.
Антибиотикотерапия. Лечение противомикробными препаратами применяется для ликвидации основного кинического проявления иммунодефицитов — бактериальных и грибковых инфекций. Чтобы минимизировать риски длительного употребления антибиотиков, показаны пробиотики, антимикотики.
Иммуномодулирующее лечение. Использование иммуномодуляторов у детей, страдающих первичными иммунодефицитами, не так эффективно, как при вторичных нарушениях иммунитета, но в ряде случаев препараты усиливают эффективность заместительного лечения. Они активируют систему фагоцитоза, нормализуют функции Т-лимфоцитов.

Хирургическое лечение

При нарушении В-клеточной системы иммунитета перспективным методом терапии является пересадка костного мозга. Процедура ликвидирует врожденные аномалии, нормализует выработку и активность лимфоцитов, оказывает пожизненный лечебный эффект. Для коррекции патологии Т-лимфоцитов производят трансплантацию тимуса как основного источника иммунных клеток у детей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при иммунодефицитах сомнительный, но раннее начало терапии позволяет скорректировать нарушения и улучшить качество жизни больных. Профилактика ПИД включает медико-генетическое консультирование пар с отягощенным семейным анамнезом, антенатальную охрану плода. Для предупреждения вторичных иммунодефицитов необходимо своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний, устранение негативного влияния неблагоприятных внешних факторов.

1. Первичные иммунодефициты. Актуальные проблемы диагностики и лечения/ Л.Н. Ончул// Здоровье ребенка. — 2015.

2. Введение в клиническую иммунологию и аллергологию. Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Методические рекомендации/ Е.В. Нусинов. — 2012.

3. Первичные и вторичные иммунодефициты/ Л.М. Карзакова, О.М. Мучукова, Н.Л. Рассказова// В помощь практикующему врачу. — 2008.

Читайте также: