Вирус в глазу паразит
Обновлено: 24.04.2024
Вирусные заболевания глаз и их диагностика
Вирусные поражения глаз хорошо известны как офтальмологам, так и инфекционистам [Майчук Ю. Ф., Агеев В. Д.]. Аденовирусы и энтеровирусы вызывают заразные болезни, протекающие по типу эпидемических вспышек. Нередко эти больные получают лечение в инфекционных стационарах. Герпетическая инфекция относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям, являющимся основной причиной понижения зрения и слепоты. Большинство вирусных заболеваний глаз имеют четко очерченную клиническую картину, позволяющую уже на основании анализа эпидемиологических данных и осмотра установить предварительный диагноз.
В клиническом плане условно выделяют три группы вирусных инфекций глаз:
• вирусные инфекции с преобладанием глазной симптоматики: герпесвирусная инфекция глаз, аденовирусные конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, эпидемический геморрагический конъюнктивит и др.;
• системные заболевания, при которых поражения глаз могут быть выражены: ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.;
• тяжелые системные заболевания вирусной природы, при которых изменения глаз легкие, не угрожающие зрению, исчезающие по мере улучшения общего состояния: заболевания, вызываемые вирусами ECHO, вирусами Коксаки, полиомиелита, тогавирусами и др.
Характер инфекционной патологии глаз за последние десятилетия существенно изменился. Благодаря разработке и применению новых антибиотиков и химиопрепаратов легче поддаются лечению бактериальные офтальмоинфекции, но при этом значительно и повсеместно участились вирусные поражения органа зрения [Агеев В. Д., Крумгольц В. Ф., Финогеев Ю. П.] . Среди вирусов центральное место в настоящее время принадлежит вирусам группы герпеса.
Возникновение офтальмологических симптомов при инфекционных заболеваниях происходит [Золотарева М. М. и др.]:
• в случае первичного заражения органа зрения (дифтерия, туберкулез конъюнктивы, твердый шанкр века, рожа, глазожелезистая форма туляремии, вирусные конъюнктивиты и др.);
• вследствие ослабления резистентности организма после перенесенных заболеваний (гриппа и др.) и активизации дремлющей инфекции (туберкулеза, малярии, бруцеллеза и др.);
• как результат уже развившейся в глазу инфекции, метастатическим путем, а также в случаях интоксикаций;
• в результате инвазионных поражений, приводящих к возникновению офтальмологических симптомов (офтальмогельминтозы, офтальмомикозы, офтальмомиазы);
• вследствие комбинации перечисленных факторов.
Дифференциальная диагностика инфекционных болезней на основании синдромального принципа с выделением очерченного признака является ведущей. Некоторые органные изменения, в том числе и поражение органа зрения, нередко входят в комплекс специфических признаков и синдромов. Однако диагностический алгоритм строится всегда на основании всех имеющихся признаков.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Офтальмомиаз – заболевания органа зрения, вызванные внедрением в полость глаза различных паразитов. Основной причиной возникновения офтальмомиаза является проникновение личинки мухи или овода в структуры глазного яблока. Выделяют поверхностные и глубокие офтальмомиазы. Клинические проявления разнообразны и зависят от вида патологии. Диагностика заключается в сборе анамнеза, проведении визуального осмотра, визометрии, тонометрии и биомикроскопии. Лечение офтальмомиаза зависит от вида и глубины проникновения личинки мухи в полость глаза, может быть консервативным или хирургическим. При раннем обращении и адекватной терапии прогноз благоприятный.
Общие сведения
Офтальмомиазы (myiasis – от греч. myia – муха) – паразитические заболевания глаза и его придатков, возникающие при проникновении в ткани личинок мух или оводов. Заболевания глаз, вызываемые личинками мух, известны давно. В священных книгах индусов и китайских манускриптах описаны офтальмомиазы людей и животных. Заражение происходит как прямым путем непосредственно при откладывании яиц или личинок на конъюнктиве либо вблизи глазного яблока, так и непрямым – через грязные руки или укусы зараженных насекомых. Офтальмомиазы, обусловленные паразитированием личинок мух, разнообразны по локализации, патогенезу и видовому составу мух. Заболевание распространено в Южной Америке, Азии и на юге России. Заражение людей происходит на пастбищах, около табунов, на скотных дворах. Нападению мух часто подвергаются дети, больные с гнойными ранами, а также здоровые люди, главным образом мужчины.
Причины офтальмомиазов
Основная причина развития офтальмомиазов – проникновение личинок мух или оводов в полость глаза или его придатков через раневые поверхности. Самки мух семейства Muscidae, Calliphoridae и Sarcophagidae обычно откладывают яйца в скопления мясных отходов, трупы животных, экскременты, навоз и т. п. Привлеченные запахом гниющих тканей, мухи могут отложить яйца на открытые раны, в гноящиеся глаза. Личинки полостных оводов паразитируют в полостях носа, гортани и пазухах лба животных. Самки лошадиного и овечьего овода на лету выпрыскивают личинки в лицо людей. Попав в глаз человека, личинка вызывает нагноение, может наступить слепота. Мигрируя внутрь носовой полости, личинки разрушают сетчатую кость и могут достичь мозга.
Наиболее тяжело протекают офтальмомиазы, вызываемые личинками Вольфартовой мухи. Когда в теле самки развиваются личинки, она откладывает их (120–190 экз.) в области глаз. Личинки не могут проникать через неповрежденную кожу, но при малейших ссадинах или царапинах внедряются внутрь организма. С помощью специальных ротовых крючков они механически нарушают целостность ткани, при этом происходит повреждение мышц и других структур особыми пищеварительными ферментами. Проникая в мышечные ткани, личинки выедают их вплоть до кости, в результате возникает некроз надкостницы, осложняющийся остеомиелитом. Развитие личинок занимает 5–7 суток, после чего предкуколки выпадают из раны и окукливаются в почве. Особенно болезненно проходит миграция личинок в тканях перед окукливанием.
Симптомы офтальмомиазов
Клинические проявления зависят от вида офтальмомиаза (наружного или внутреннего).
Орбитальный (наружный) офтальмомиаз включает в себя миаз века, ларвальный конъюнктивит, конъюнктивальную ларвальную гранулему и разрушающий офтальмомиаз. При миазе века или миазном фурункулезе после внедрения личинки мухи в кожу века возникает фурункулоподобная опухоль с отверстием. Пациент может предъявлять жалобы на припухлость в области века, болезненность при пальпации. Через 1,5-2 недели личинка удаляется через отверстие в фурункуле наружу для дальнейшего созревания. Ларвальный конъюнктивит проявляется через 10 часов после инфицирования. При осмотре врачом-офтальмологом определяются резкий блефароспазм, сильное покраснение, утолщение и отёк конъюнктивы глаза. Клинические симптомы исчезают после удаления личинок.
Конъюнктивальная ларвальная гранулема возникает при внедрении личинки под конъюнктивальную оболочку. Образуется воспалительная гранулема, при осмотре выявляются резкая болезненность в области опухоли, гиперемия и отек конъюнктивы. Разрушающий офтальмомиаз характеризуется попаданием большого количества личинок мух под конъюнктивальную оболочку с последующим полным разрушением мышц, других мягких тканей и костей глаза. Вызывает боль в пораженном глазу в сочетании с тяжелейшими воспалительными процессами в орбитальной области.
Внутриглазной офтальмомиаз может быть внутренним передним или внутренним задним. Внутренний передний офтальмомиаз развивается при проникновении личинки мухи или овода в передний отрезок глазного яблока. При осмотре выявляются изменения, характерные для иридоциклита: глазное яблоко раздражено, болезненно при пальпации, влага в передней камере мутная, зрачок чаще сужен. Внутренний задний офтальмомиаз протекает разнообразно, возможно бессимптомное течение. Чаще всего проявляется развитием увеита с потерей зрения. На глазном дне могут обнаруживаться явления хориоретинита с кровоизлияниями на сетчатке. В тяжелых случаях возможны отслойка сетчатки или атрофия зрительного нерва.
Из осложнений офтальмомиаза выделяют развитие тяжелых форм увеита, неврит (иногда – вплоть до атрофии зрительного нерва), помутнение роговицы (до формирования бельма роговицы). Могут возникать остеомиелит костей орбиты, атрофия глазного яблока и менингит.
Диагностика и лечение офтальмомиазов
Для диагностики используют стандартные методы обследования: опрос пациента, тщательный визуальный осмотр, визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию глазного дна с помощью щелевой лампы и асферической линзы.
В процессе лечения используют консервативные и хирургические методики. Консервативные методы заключаются в удалении личинки с помощью пинцета (если она находится на поверхности). Хирургические методы предполагают проведение разреза на воспаленном участке и извлечение паразита. После удаления личинки осуществляют промывание раны антисептическим раствором до полного стихания воспаления, наносят антибактериальные мази на область разреза. Внутрь назначают противовоспалительные препараты.
Профилактика офтальмомиазов
Профилактика заражения людей личинками мух включает в себя проведение комплексных (санитарно-гигиенических и истребительных) мероприятий по уничтожению насекомых в населенных пунктах и местах содержания скота (фермы, пастбища и др.). Необходимо использовать защитные средства для ограждения пищевых продуктов в домах и на производстве от заражения их яйцами (личинками) мух. Требуются защита помещений от проникновения насекомых и защита людей от нападения мух, особенно в животноводческих районах.
Важным мероприятием в профилактике офтальмомиаза является соблюдение санитарно-гигиенических требований при контакте с домашними животными, скотом. При возвращении людей из тропических регионов в случае возникновения опухолей и инфильтратов в области глаз необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. При обнаружении личинки сразу удаляют, места их внедрения дезинфицируют.
Дирофиляриоз глаз – заболевание органа зрения, вызванное паразитами рода Dirofilaria. Сопровождается формированием гранулем или узелков, содержащих гельминтов, в подкожной клетчатке век или структурах глазного яблока. Клиника зависит от места локализации возбудителя. Общие проявления, характерные для всех форм: боль, зуд, ощущение шевеления в глазу. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, лабораторных (ОАК, ИФА, ПЦР), инструментальных и паразитологических методов исследований. Хирургическое лечение сводится к удалению гранулем. Параллельно с противогельминтной терапией показан прием НПВС, глюкокортикоидов и антигистаминных средств.
Общие сведения
Дирофиляриоз глаз – это гельминтоз, который развивается при инвазии личинки нитевидной нематоды в структуры глазного яблока и характеризуется преимущественно хроническим течением. Первым дирофиляриоз описал португалец Лузитано Амато в 1566 году после выделения дирофилярий из глаза трехлетнего ребенка. Детальным изучением патологии начали заниматься после 1930 года в гельминтологической школе СССР. Согласно статистическим данным, европейцы более подвержены риску заражения, чем афроамериканцы. Заболевание обычно диагностируют у людей средней возрастной категории. Dirofilaria immitis в 2 раза чаще выявляют у представителей мужского пола, Dirofilaria repens, напротив, более склонна поражать женщин, что приводит к их большему инфицированию в популяции из-за широкой распространенности возбудителя. Эпидемиологически значимыми очагами инфекции являются Шри-Ланка, территории Южной и Восточной Европы, Малой Азии. В странах постсоветского пространства часто встречаются подкожные формы заболевания.
Причины дирофиляриоза глаз
Дирофиляриоз глаз развивается при заражении паразитами рода Dirofilaria, относящимися к классу круглых червей. Обычно поражение вызывают D. repens и D. immitis. Средняя длина самки D. repens составляет 145 мм, ширина – 0,4 мм. Продольный размер самца около 55 мм, поперечный – 0,4. Тело самки D. immitis достигает 300 мм, самца – 110 мм. Человек выступает в роле конечного (тупикового) хозяина червей, большинство паразитов погибает в человеческом организме, не достигнув половой зрелости. В литературе описан всего один случай попадания микрофилярий в кровеносное русло.
Инфицирование человека реализуется трансмиссивным путем при укусе комара, пораженного личиночной стадией дирофилярий. Источниками заражения для москитов являются бродячие собаки, редко – кошки. Заражение человека обычно происходит во время выполнения работ в саду и на огороде, при отдыхе возле водоема или во время путешествий. Риск инфицирования возрастает с мая по сентябрь при пребывании в местах, где находится большое количество переносчиков дирофиляриоза.
Симптомы дирофиляриоза глаз
Возбудители дирофиляриоза чаще всего локализируются в подкожной клетчатке век и конъюнктиве, в редких случаях – в структурах глазного яблока (передняя камера, склера). Дирофилярии могут распространяться в окружающие ткани (клетчатку глазницы, брови). При укусе москита формируется ограниченная зона воспаления, которая со временем приобретает плотную консистенцию. Уплотнение заполняется серозным или гнойным содержимым, макрофагами, лейкоцитами и нейтрофилами, внутри уплотнения находится паразит. Снаружи гранулемы образуется фиброзная капсула.
Поражение век сопровождается отеком, снижением подвижности, выраженным зудом и слезотечением. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касаниях и в покое. Позже развиваются гиперемия, прогрессирующий птоз и блефароспазм. Уплотнения под кожей век могут увеличиваться в размере и менять форму. Больные обнаруживают гранулемы при самостоятельном осмотре, нанесении макияжа и т. п. Внешне проявления заболевания напоминают ангионевротический отек.
При расположении возбудителей под конъюнктивой или в глазном яблоке специфическими симптомами являются ощущение инородного тела, выпячивание глаза, патологическое шевеление под веком, в глазнице или структурах глазного яблока. При внутриконъюнктивальном расположении паразиты заметны невооруженным глазом, напоминают закрученные нитки или узелки. Их внезапное исчезновение в сочетании с изменением симптоматики говорит о проникновение в глазное яблоко. Происходит присоединение клинической картины конъюнктивита. Движения червей провоцируют жжение, выраженную боль и зуд. Слизистая оболочка глаз становится отечной, гиперемированной. При дирофиляриозе век или конъюнктивы острота зрения не снижается. Возможно незначительное повышение внутриглазного давления.
В зависимости от локализации возбудителя на фоне основного заболевания могут развиваться воспалительные процессы (блефарит, конъюнктивит, кератит, эндофтальмит и др.). Наиболее опасное осложнение дирофиляриоза – отслоение сетчатки. Хроническое течение заболевания приводит к сенсибилизации организма, распад гранулемы при гибели гельминта или нагноении может стать причиной выраженной интоксикации и возникновения аллергической реакции. Гиперчувствительность проявляется в виде папулезных высыпаний на кожных покровах и отеках слизистых оболочек.
Диагностика дирофиляриоза глаз
Диагностика дирофиляриоза основывается на данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Анамнестические сведения указывают на пребывание в эндемическом регионе в период высокой активности москитов (с мая по сентябрь). При объективном осмотре век и конъюнктивы глаза часто удается визуализировать возбудителя в виде извитых ниток, расположенных подкожно или в толще слизистой оболочки. Гельминт может сохранять подвижность. При пальпации боль усиливается. Специфическая диагностика заключается в проведении иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Подтвердить диагноз методом ИФА можно при нарастании титра IgM более чем в 4 раза, что говорит об остром или IgG – хроническом течении. ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя, что позволяет идентифицировать вид дирофилярий.
Оптическая когерентная томография проводится для диагностики дирофиляриоза при расположении гельминтов внутри структур глазного яблока. При внутренней локализации также показано проведение ультразвукового исследования в режиме В-сканирования. Гониоскопия информативна только при расположении дирофилярий в передней камере глаза, данным методом удается выявить подвижных паразитов нитевидной формы. При осмотре у офтальмолога обязательно проведение визометрии и тонометрии, которые позволяют измерить показатели остроты зрения и внутриглазного давления. Значения ВГД и остроты зрения зависят от места расположения червей. При наружной локализации показатели находятся в пределах нормы, при внутреннем расположении паразитов острота зрения снижена, ВДГ повышено. Дифференцировать дирофиляриоз следует с поражением глаз при лоаозе, описторхозе и аскаридозе.
Лечение дирофиляриоза глаз
Лечение дирофиляриоза должно быть комбинированным. В хоре оперативного вмешательства проводится удаление гранулем и других патологических образований, в которых содержится гельминт. Накануне операции рекомендовано применение дитразина с целью снижения подвижности червей. В послеоперационном периоде назначают дезинфицирующие и противовоспалительные средства в каплях и мазях.
Медикаментозная терапия сводится к приему противогельминтных лекарственных средств. Употребление противогельминтных препаратов и распад паразитов в организме могут спровоцировать развитие аллергических реакций и интоксикации. Поэтому симптоматическое лечение включает в себя прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.
Прогноз и профилактика дирофиляриоза глаз
Профилактика дирофиляриоза глаз заключается в обработке инсектицидами очагов размножения комаров и деларвации водоемов. При проживании в эндемическом регионе рекомендовано использовать репелленты с пролонгированным эффектом в виде спрея, лосьона или пудры. В случае необходимости следует носить защитную одежду и очки для глаз. Нужно своевременно обследовать домашних животных, проводить дегельминтизацию. Специфических мер по профилактике в офтальмологии не разработано.
Прогноз для жизни и трудоспособности при дирофиляриозе глаз благоприятный. Своевременная диагностика и лечение обеспечивают полное выздоровления без сопутствующего снижения остроты зрения и развития других осложнений (отслойки сетчатки, повышения ВГД).
Офтальмомиаз связан с паразитированием личинок некоторых насекомых в тканях глаза человека. В большинстве случаев заболевание развивается случайно, а развитие личинок происходит только до первой стадии. Однако в ряде случаев личинка претерпевает все стадии развития, в результате чего развивается тяжелое разрушение структур глаза.
Симптомы
В настоящее время выделяют два основных вида офтальмомиаза: внутренний и наружный.
Наружный офтальмомиаз встречается чаще. Он проявляется формирование опухоли, которая напоминает фурункул. Личинки, которые проникли под кожу, продолжают там развиваться, что приводит к воспалительной реакции. В результате в толще века образуется узелок.
Пациент испытывает инородное тело, иногда движения паразиты, которые видны невооруженным глазом.
В других случаях на коже могут появляться извилистые линии, склонные к увеличению. Это называется ползучим миазом.
При попадании в слизистую оболочку личинки полостного овода, развивается ларвальный конъюнктивит. Это заболевание приводит к появлению выраженного дискомфорта, поэтому требуется скорейшее удаление всех личинок из конъюнктивального мешка. Иногда это сопровождается развитием конъюнктивальной ларвальной гранулемы. Для извлечения личинок требуется разрезать слизистую оболочку.
Лечение наружного миаза
При наружном миазе важно удалить все некротические ткани. Далее назначают лекарственные препараты (антигистамины, деинтоксикационные, сульфаниламиды), чтобы облегчить состояние пациента. При определении тактики лечения важно учитывать не только вариант миаза, но и особенности пациента.
Особенности внутриглазного офтальмомиаза
В ряже случаев личинки перфорируют ткани глаза и проникают под слизистую оболочку. При этом паразитизм называется облигатным, то есть личинки должны жить в таких условиях до момента созревания.
В зависимости от конкретной локализации личинки различают передний и задний внутренний офтальмомиаз.
В первом случае личинка располагается в передней камере глазного яблока. При этом снижается острота зрения и может наступить полная слепота. Иногда личинка проникает вглубь глаза через склеру, иногда путями проникновения являются кровеносные сосуды или зрительный нерв.
При заднем внутреннем офтальмомиазе заболевание может протекать бессимптомно, но в ряде случаев проявляется внезапной слепотой. При осмотре врач может выявить признаки неврита зрительного нерва, отслойки сетчатой оболочки или других патологий.
Лечение при внутреннем офтальмомиазе
Без хирургического удаления личинки при внутреннем офтальмомиазе невозможно помочь пациенту. Часто врач проводит витрэктомию, фотокоагулирующее разрушение паразита. При вторичном присоединении бактериальной инфекции лечение дополняют сульфаниламидами, антибиотиками, глюкокортикостероидами.
Распространенность паразитарных болезней глаз. Эпидемиология гельминтозов глаз
Паразитарные заболевания глаз чрезвычайно многообразны и относятся к нередко встречающейся глазной патологии. В основе этих заболеваний лежит паразитизм различных живых организмов в организме человека. Болезни, вызываемые паразитами, называют паразитарными, или инвазионными.
Интерес к проблеме современных паразитарных заболеваний глаз за последние годы значительно повысился. Характерно, что это происходит на фоне снижения частоты в прошлом массовых и опасных заразных болезней глаз и даже ликвидации некоторых из них (например, трахомы), в борьбе с которыми выработались эпидемиологические принципы.
Соответственно трем группам паразитов различают:
1) гельминтозы, болезни, вызываемые гельминтами, или паразитическими червями,
2) протозойные болезни, или протозоозы, вызываемые простейшими организмами,
3) болезни, вызываемые членистоногими, изучением которых занимается медицинская арахноэнтомология.
Сравнительно высокая частота глазных проявлений паразитарных заболеваний обусловлена тем, что локализация глаза создает благоприятные условия как для прямого, так и непрямого воздействия паразитов.
Паразитарные заболевания, особенно хронические и изнуряющие, эндемичны для многих районов мира. Как указывает С. К. Литвинов, малярией ежегодно заболевает до 150 млн. человек, около 200 млн. страдают филяриатозами, 20—40 млн. поражены онхоцеркозом, являющимся главной причиной слепоты в зонах поражеиности, широко распространены шистосомоз, аскаридоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, лямблиоз и другие паразитарные болезни.
Анализируя проблемы развивающихся стран, О. П. Щепин подчеркивает, что особенно существенный вред здоровью населения этих стран наносят кишечные гельминтозы. Они нередко протекают тяжело и способствуют возникновению общих нарушений и других заболеваний, отягощают течение нарушений питания, а в ряде случаев являются основной причиной их развития. Нарушения питания могут иметь прямое отношение к развитию слепоты у детей, например, в связи с ксерофтальмией и кератомалярией.
Ф. Ф. Сопрунов относит гельминтозы к глобальной общечеловеческой проблеме, так как они наносят колоссальный ущерб здоровью населения и социально-экономическому развитию человечества в целом. По мнению А. Я. Лысенко, тропическими гсльминтозами поражены 1,5 млрд. жителей развивающихся стран. О распространенности гельминтозов в развивающихся странах можно судить и по недавно полученным данным, которые приводит Е. S. Trainer, — от 40 до 99% населения инфицированы тремя наиболее часто встречающимися кишечными гельминтами.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает паразитарные болезни как важный фактор, подрывающий здоровье, физическую и умственную активность населения развивающихся стран. С участием ВОЗ и других международных организаций выполняются программа по борьбе с онхоцеркозом в Африке и глобальная программа по борьбе с малярией в мире, осуществляются также программы ВОЗ по борьбе с другими паразитарными болезнями.
Неправильно было бы думать, что паразитарные заболевания — удел только стран тропического климата или развивающихся стран с низким санитарно-гигиеническим уровнем и несовершенной системой здравоохранения. Некоторые паразитарные болезни распространены повсеместно. В книге приведены материалы о паразитарных поражениях глаз, наблюдающихся на территории нашей страны, США, ФРГ, Англии и других стран Европы, а некоторые из них, как, например, акантамсбный кератит, вызываемый свободпоживущими амебами, описан пока только в США, Англии, ФРГ и Нидерландах.
Вместе с тем ряд паразитарных заболеваний встречается только в странах с тропическим климатом, а сами болезни обычно называют тропическими (лоаоз, онхоцеркоз, трипаносомоз, шистосомоз и др.). Однако необходимость ознакомить с ними широкий круг офтальмологов и других врачей обусловлена запросами медицинской практики. В частности, в последние годы в результате значительного расширения контактов с зарубежными странами, особенно с развивающимися странами Африки, Азии и Латинской Америки, существует потенциальная возможность завоза в нашу страну и распространения ряда так называемых тропических паразитарных болезней.
Следует учитывать, что некоторые паразитарные заболевания глаз могут проявиться спустя много лет после заболевания. Так, например, возбудитель лоаоза — африканский глазной червь может оставаться всю жизнь в организме человека и не вызывать никаких симптомов заболевания или проявиться спустя даже 30 лет после пребывания в Западной или Центральной Африке, а поводом обращения в медицинское учреждение обычно являются именно глазные поражения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: