Вирус во франции чикунгунья

Обновлено: 18.04.2024

Чикунгунья – это вирусное заболевание, которое стало активно распространяться по странам всего мира и даже, вероятно, сможет составить конкуренцию знаменитому вирусу Эбола вызывающему геморрагическую лихорадку Эбола. Эта болезнь поражает суставы и вызывает общие симптомы интоксикации с последующими осложнениями. Наиболее опасна лихорадка для пожилых людей и людей с пониженным иммунитетом.

Возбудитель вируса Чикунгунья

Чикунгунья (CHIKV) – это РНК-геномный вирус рода Alphavirus, принадлежащий к семейству Togaviridae и относящийся к арбовирусам. Это означает, что он передается человеку через укусы инфицированных насекомых, а именно – самок комаров. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным путем, что обуславливает вспышки эпидемий и быстрое распространение заболевания.

Вирус очень нестоек во внешней среде, он термолабилен, чувствителен к УФ-излучению и ко многим дезинфицирующим средствам.

Возбудитель этой лихорадки развивается в организме комаров вида Aedes aegypti, A. Albopictus, A. furcifer-taylori, A. Luteocephalus, A. Africanus и Culex fatigans. Все они наиболее активны в утреннее время и в конце второй половины дня. Обычно самки насекомых кусают людей, находящихся на улице, но некоторые виды могут кусать и в помещениях.

Комар и другие кровососущие насекомые – переносчики заблевания

Зафиксированы случаи передачи болезни кровососущими постельными клопами, которые живут в домах заразившихся людей. Кроме того, одним из источников заражения для человека считаются приматы, которые также подвержены опасности инфицирования от насекомых.

Эпидемиология

За последние годы в Америке и Европе (Сен-Мартен, Монпелье) было выявлено несколько очагов автохтонных случаев заболевания . Что означало возможность заражения от насекомых и на этих континентах. Это связано с тем, что комары вида A. Albopictus могут размножаться и жить практически в любых погодных условиях, поэтому попав в благоприятный климат США, Латинской Америки и Европы насекомые принесли с собой вирус Чикунгуньи на эти континенты.

Лихорадка поражает премущественно пожилых людей

Как проявляется заболевание

Лихорадка Чикунгунья проявляется на 4-8 день после укуса инфицированного насекомого. Первыми симптомами болезни являются:

повышение температуры тела до 40С;
острые боли в суставах и позвоночнике;
головные боли;
конъюнктивит;
светобоязнь;
озноб;
боли в области желудка;
тошнота.

Лихорадка Чикунгунья протекает в 2 стадии. На первой наблюдаются выраженные боли в суставах и жар, которые длятся несколько дней. Затем следует период, когда температура снижается до нормальных отметок на 1-3 дня. После чего начинается геморрагическая стадия, появляющаяся зудящей макуло-папулезной сыпью на туловище и разгибательных частях конечностей. Иногда наблюдаются кровотечения и лейкопения.

Отличительные признак лихорадки – боли в суставах

Полное выздоровление происходит примерно через 1-2 недели, но сильные боли, слабая подвижность суставов и суставной выпот могут беспокоить больного еще месяцы или даже годы. У людей в возрасте и у больных с ослабленной иммунной защитой встречаются осложнения, которые могут привести к летальному исходу. В некоторых случаях встречаются неврологические, офтальмологические и сердечные осложнения, а также нарушения пищеварительной функции.

Диагностика и лечение Чикунгуньи

Диагностика заболевания проводится несколькими методиками:

иммуносорбентный анализ с фиксированными ферментами (ELISA);
полимеразная цепная реакция с применением обратной транскриптазы (ПЦР-ОТ).

Серологические и вирусологические тесты проводятся с целью исключения других схожих видов лихорадок, например, денге. Максимальный титр антител к вирусу определяется на 3-5 неделе после заражения, а выделить вирус из крови можно уже сразу после появления первых симптомов.

К сожалению ни специфической серопрофилактики, ни уникальной терапии лихорадки Чикунгуньи пока не существует. Основным направлением лечения болезни является борьба с симптомами:

снижение температуры;
устранение артралгий;
снятие отеков;
уменьшение интоксикации;
предупреждение осложнений.

Для этого используют жаропонижающие и обезболивающие средства – нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, проводятся мероприятия по нормализации обмена веществ, укреплению стенок сосудов, восстановлению функций всех органов и повышению резистентных сил организма. Лечение происходит в стационаре.

Профилактика заболевания

Основой предупреждения заражения является организация защиты от укусов самок комаров. Для этого необходимо:

носить одежду с длинными рукавами и брюки;
открытые участки кожи обрабатывать специальными репеллентами, согласно аннотации;
использовать москитные сетки, обработанные инсектицидами, которые разрешены ВОЗ;
распылять инсектициды в местах вероятного размножения и скопления насекомых;
убрать все естественные и искусственные емкости, заполненные водой, которые находятся вблизи от жилых помещений и являются благоприятной средой для размножения комаров;
регулярно менять воду во всех емкостях в квартире и во дворе не реже чем раз в 3-4 дня;
уничтожать места активного размножения насекомых.

Американские ученые разработали живую вакцину от лихорадки Чикунгуньи, однако испытания были проведены лишь на макаках и лабораторных мышах. В основе препарата лежат синтезированные учеными частички из вирусных белков, не способные вызвать болезнь.

В течение 2 недель у животных сформировался специфический иммунитет, т. е. в их организме выработались антитела к возбудителю заболевания. После введения макакам вируса, они остались здоровы. Теперь исследователи настаивают на проведении клинических испытаний для подтверждения эффективности вакцины.

Вирус Чикунгуньи – это болезнь, от которой пока что не существует специфического лечения, и, для которой нет никакой вакцинопрофилактики . Но инфекционисты активно занимаются исследованиями вируса и уже близки к созданию эффективной вакцины. Пока что это тяжелое заболевание с неприятными симптомами можно предупредить, лишь соблюдая меры предосторожности.

Роспотребнадзор предупреждает российских туристов об ухудшении эпидемиологической ситуации по лихорадке чикунгунья на юге Франции. Об этом в пятницу, 1 сентября, сообщается в пресс-релизе ведомства.

В августе 2017 года были подтверждены четыре случая заболевания лихорадкой чикунгунья в результате местной передачи вируса чикунгунья в Ле-Канн-де-Мор (регион Прованс, департамент Вар, округ Драгиньян), больные за пределы региона не выезжали, инфицирование произошло на территории региона

В ведомстве отметили, что ранее естественным районом распространения чикунгуньи считались тропики Африки, Индии, Юго-Восточной Азии, Мексика и Гватемала, но в последние годы медики фиксируют все больше случаев заражения в европейских странах Средиземноморья – Франции и Италии.

Репелленты, закрытая одежда и полог

Лихорадка чикунгунья — ирусная инфекция, которая передается человеку через укусы кровососущих насекомых, в том числе некоторых видов комаров. К примеру, основным переносчиками этого вируса считаются комары вида желтолихорадочный, чей первоначальный ареал обитания находится в Африке.

Несмотря на то, что первоначальный очаг распространения вируса приходится на африканский континент, в августе – сентябре комары, которые являются основными переносчиками инфекции, мигрируют на юг Франции и в Италию, в особенности ее островной регион – Сицилию. В последнее время вспышки заражения в Европе фиксируются примерно раз в два-три года
— Михаил Щелканов.

Профессор отметил, что вакцинации от лихорадки не существует, поэтому если человек почувствовал симптомы, похожие на те, что бывают при гриппе – жар, озноб, боли в суставах, то ему немедленно стоит обратиться к специалистам, а не заниматься самолечением.

Считается, что чикунгунья особенно опасна для детей и лиц пожилого возраста. Известны и случаи, когда молодые люди, которые перенесли лихорадку в тяжелой форме, страдали от вызванных этим заболеванием осложнений на протяжении нескольких месяцев после выздоровления. К примеру, некоторым пациентам приходилось в течение долгого времени передвигаться в инвалидной коляске.

Роспотребнадзор советует носить одежду с длинными рукавами и брюки, а также вешать в комнатах оконные сетки для предотвращения проникновения насекомых. Кроме того, будет не лишним обзавестись большим набором репеллентов. Также во многих отелях Франции и Италии предоставляются пологи – занавеску по типу балдахина, закрывающую кровать, которая спасет от комаров в ночное время.

Впрочем, предупреждение Роспотребнадзора пока не отразилось на потоке российских туристов в Европу. Среди россиян по-прежнему наиболее популярны туры в Париж и на Лазурный берег. По данным Агентства по развитию туризма во Франции, турпоток в страну из России с начала 2017 года вырос на 30%. В 2016 году страну посетило более 600 тысяч россиян.

Франция считается самой популярной страной у туристов мире. Всего в прошлом году государство приняло 83 миллионов иностранных туристов, а в текущем году власти страны рассчитывают на рост в пределах 6,5%.

Распространение и вспышки чикунгуньи

Вирус чикунгуньи был впервые выявлен в Танзании в 1952 г. и затем на протяжении примерно 50 лет выявлялся и становился причиной спорадических вспышек в Африке и Азии. Быстрое распространение чикунгуньи происходит начиная с 2004 г., и на сегодняшний день она выявлена в более чем 60 странах Азии, Африки, Европы и Америки.

В 2015 г. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний отметил снижение заболеваемости чикунгуньей по сравнению с 2014 г. до 624 случаев. Африканское региональное бюро ВОЗ (АФРО) зафиксировало вспышку в Сенегале – первый случай активной циркуляции вируса в этом районе за пять лет. В странах Америки региональное бюро Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) получило информацию о 693 489 подозрительных и 37 480 подтвержденных случаях заболевания чикунгуньей, из которых наибольшее бремя болезни – 356 079 случаев – пришлось на Колумбию. Вместе с тем бремя чикунгуньи в странах Америки было значительно ниже, чем в предыдущем году.

Передача инфекции

Вирус чикунгуньи передается от человека к человеку комарами. Наивный к вирусу (неинфицированный) комар может стать переносчиком вируса в результате всасывания крови виремичного лица (у которого вирус циркулирует в крови) при укусе. Затем вирус в течение некоторого времени реплицируется в организме комара, после чего он может быть передан новому наивному хозяину при следующем укусе. В организме нового инфицированного лица вирус вновь размножается и достигает высоких концентраций. Если в период циркуляции вируса в крови зараженного его кусает комар, вирусные частицы могут передаться комару, в результате чего начнется следующий цикл передачи.

Репликация вируса в организме комара происходит в средней кишке. Затем инфекция проникает во вторичные ткани, в том числе слюнные железы. CHIKV способен передаваться новому наивному хозяину быстрее, другие передаваемые комарами вирусы; в ходе лабораторных экспериментов было показано, что вирус может быть обнаружен в слюне уже через 2–3 дня после всасывания крови [1]. Это дает основания предполагать, что длительность полного цикла передачи инфекции от человека к комару и обратно может составлять не более недели. Считается, что после инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей своей жизни.

В цикле передачи чаще всего участвуют комары Aedes aegypti и Aedes albopictus. Оба вида могут также передавать другие арбовирусные инфекции, включая вирусы денге и лихорадки зика.

Экология переносчиков инфекции

Крупные вспышки чикунгуньи вызываются комарами как вида Ae. Aegypti, так и вида Ae. Albopictus. Если ареал Ae. Aegypti ограничивается тропиками и субтропиками, то Ae. Albopictus обитает также в районах с умеренным и даже умеренно-холодным климатом. Эти комары могут кусать людей в течение всего светлого времени суток, однако пик их активности приходится на раннее утро и конец второй половины дня. Оба вида комаров кусают людей вне помещений, а Ae. Aegypti – также внутри помещений.

По сравнению с комарами Ae. Aegypti для размножения Ae. Albopictus подходит более широкий спектр емкостей, заполненных водой, включая скорлупу кокосовых орехов, стручки какао-бобов, обломки бамбука, дупла деревьев и скальные углубления, а также искусственные емкости, такие как автопокрышки и поддоны под цветочными горшками. Такое разнообразие мест обитания объясняет распространенность комаров Ae. Albopictus в сельских и пригородных районах, а также в тенистых городских парках. За последние десятилетия Ae. Albopictus проник из Азии в районы Африки, Европы и Америки. Расширение ареала обитания этого компетентного переносчика, а также увеличение частоты завозных случаев повышает вероятность местной передачи вируса в ранее не затронутых им районах.

Вид Ae. Aegypti более тесно привязан к человеческому жилью и использует для размножения места внутри помещений, в том числе цветочные вазы, сосуды для хранения воды и бетонные емкости для воды в ванных комнатах, а также те же искусственные емкости вне помещений, что и Ae. albopictus.

В Африке в передаче заболевания задействованы также и некоторые другие виды комаров, включая виды из группы A. furcifer-taylori и A. luteocephalus. Имеются фактические данные о том, некоторые животные, в том числе не относящиеся к приматам, грызуны, птицы и мелкие млекопитающие могут выступать резервуарами вируса, вызывая повторные волны его распространения после периодов неактивности у людей.

Характеристики заболевания (признаки и симптомы)

Симптомы заболевания обычно появляются через 4–8 дней после укуса человека инфицированным комаром, но этот период может составлять от 2 до 12 дней. Для чикунгуньи характерна внезапная лихорадка, часто сопровождаемая болью в суставах. Боль в суставах часто бывает очень изнурительной; она обычно проходит через несколько дней, но может длиться неделями, месяцами и даже годами. Поэтому данная вирусная инфекция может протекать в острой, подострой или хронической формах. Другие распространенные признаки и симптомы заболевания включают боль в мышцах, отеки суставов, головную боль, тошноту, усталость и сыпь.

Обычно заболевание протекает с легкими симптомами, повышая вероятность невыявления или неправильной диагностики инфекции. По своей симптоматике данная инфекция может напоминать другие арбовирусы; чикунгунью часть принимают за денге в районах одновременной циркуляции этих вирусов [2]. Однако в отличие от денге чикунгунья редко вызывает жизнеугрожающие состояния.

В большинстве случаев перенесшие инфекцию пациенты полностью выздоравливают, однако в некоторых случаях могут в течение нескольких месяцев или даже лет страдать болями в суставах. После выздоровления у пациента с большой вероятностью остается иммунитет, защищающий его от дальнейших инфекций.

Диагностика

Для диагностики вирусной инфекции чикунгунья можно применять несколько методов. Наличие антител IgM и IgG к вирусу чикунгуньи может быть подтверждено серологическими исследованиями, такими как как иммуносорбентный анализ с применением фиксированных ферментов (ELISA). Самые высокие концентрации антител IgM достигаются через 3–5 недель после наступления болезни и сохраняются примерно в течение двух месяцев.

Кроме того, в течение нескольких первых дней после инфицирования вирус может быть выявлен непосредственно в крови. Поэтому образцы, взятые в течение первой недели после появления симптомов, должны исследоваться при помощи как серологических, так и вирусологических методов (в частности методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, ОТ-ПЦР). При всем разнообразии применяемых методов ОТ-ПЦР они имеют различную чувствительность. Некоторые из них подходят для клинической диагностики. Полученные из клинических образцов продукты ОТ-ПЦР могут быть также использованы для генотипирования вируса, что позволяет сравнивать образцы вирусов из различных географических районов.

Лечение

Каких-либо специальных противовирусных препаратов для лечения чикунгуньи нет. Оказание помощи пациенту направлено, главным образом, на облегчение симптомов, в том числе боли в суставах, с помощью жаропонижающих средств, оптимальных болеутоляющих препаратов, обильного питья и режима покоя.

Для облегчения боли и снижения температуры тела рекомендуются такие препараты, как парацетамол или ацетаминофен. С учетом сходства симптомов чикунгуньи и денге в районах одновременной циркуляции обоих вирусов пациенты с подозрением на чикунгунью должны до момента исключения диагноза денге избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (поскольку у пациентов с денге эти препараты могут повышать риск кровотечения).

Вакцинация против чикунгуньи

Профилактика и борьба

Пациентам с установленной чикунгуньей следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели заболевания. Поскольку в этот период времени вирус может циркулировать в крови, он может передаваться другим комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей.

Близость мест размножения комаров-переносчиков заболевания к человеческому жилью является значительным фактором риска заболевания чикунгуньей и другими болезнями, передаваемыми комарами Aedes. В настоящее время единственным способом противодействия передаче вируса чикунгуньи и профилактики заболеваемости является борьба в комарами-переносчиками. Основным методом профилактики и борьбы с заболеванием является уменьшение количества естественных и искусственных резервуаров воды, служащих средой обитания и размножения комаров. Для этого среди населения районов распространения инфекции и районов повышенного риска следует проводить еженедельные мероприятия по опорожнению и чистке емкостей с водой, поскольку это позволяет сдерживать размножение комаров и последующее появление взрослых особей. Систематические мероприятия на местах по уничтожению мест размножения комаров могут быть эффективной тактикой сокращения популяций переносчиков.

Во время вспышек заболевания могут применяться инсектициды, которые можно распылять в воздухе для уничтожения летающих комаров, наносить на внутренние и внешние поверхности емкостей, на которые садятся комары, и использовать для обработки воды в емкостях для уничтожения незрелых личинок. Данные меры могут также применяться органами здравоохранения в качестве экстренной меры по ограничению популяции комаров.

В целях защиты во время вспышек чикунгуньи рекомендуется носить одежду, которая максимально закрывает кожу от укусов комаров в дневное время. Открытые участки кожи или одежду можно опрыскивать репеллентами в строгом соответствии с указаниями, содержащимися в аннотациях. Репелленты должны содержать DEET (N, N-диэтил-3-метилбензамид), IR3535 (3-[N-ацетил-N-бутил]-этиловый эфир аминопропионовой кислоты) или икаридин (1-пипеколиновая кислота, 2-(2-гидроксиэтил)-1-метилпропиловый эфир).

Поскольку максимальная пищевая активность комаров, передающих чикунгунью, наблюдается в дневные часы, эффективную защиту лиц, спящих в дневное время, особенно детей раннего возраста, больных и пожилых людей, можно обеспечивать при помощи обработанных инсектицидом противомоскитных сеток. Лица, совершающие поездки в районы повышенного риска, должны соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе пользоваться репеллентами, носить одежду с длинными рукавами и брюки и следить за тем, чтобы помещения были оснащены оконными сетками для предотвращения проникновения насекомых.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ принимает следующие меры по борьбе с чикунгуньей:

содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
предоставление странам технической и методической поддержки по вопросам эффективной борьбы со вспышками болезней, передаваемой комарами;
мониторинг разработки новых средств борьбы с заболеванием, в том числе инсектицидов и технологий их нанесения;
разработка научно обоснованных стратегий, мер политики и планов по противодействию вспышкам;
предоставление странам технической и методической поддержки по вопросам эффективного оказания помощи заболевшим и противодействия вспышкам;
содействие странам в вопросах модернизации существующих систем отчетности;
организация совместно с рядом сотрудничающих центров региональных учебных мероприятий по вопросам клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками;
публикация для государств-членов руководств и справочников по эпидемиологическому надзору, лабораторному обеспечению, клиническому ведению случаев и борьбе с переносчиками.

ВОЗ рекомендует странам создать и поддерживать ресурсную базу, необходимую для выявления и подтверждения случаев заболевания, ведения пациентов и осуществления стратегий информирования общественности в целях сокращения популяций комаров-переносчиков.

Цитируемые ссылки

[1] Dubrulle, M., et al., Chikungunya virus and Aedes mosquitoes: Saliva is infectious as soon as two days after oral infection. PLOS ONE, 2009. 4(6): p. e5895.

[2] Silva, M.M.O., et al., Concomitant Transmission of Dengue, Chikungunya, and Zika Viruses in Brazil: Clinical and Epidemiological Findings From Surveillance for Acute Febrile Illness. Clinical Infectious Diseases, 2018.

[3] Goyal, M., et al., Recent development in the strategies projected for chikungunya vaccine in humans. Drug Design Development and Therapy, 2018. 12: p. 4195-4206.

Как сообщается на сайте ведомства, естественными районами распространения лихорадки считаются тропики Африки, Индии, Юго-Восточной Азии и островов Индийского океана, где сезонные вспышки инфекции фиксируются ежегодно, а также Мексика и Гватемала. Подчеркивается, что в последние годы отмечаются случаи регистрации лихорадки чикунгунья в европейских странах — Италии и Франции.

Роспотребнадзор обращает внимание россиян на ухудшение эпидемиологической ситуации во Франции и просит учитывать это при планировании поездок.

Ведомство поясняет, что лихорадка чикунгунья — вирусная инфекция, которая передается человеку с укусами кровососущих насекомых. В основном переносчиками болезни являются комары двух видов: Aedes aegypti и Aedes albopictus, которые могут также передавать другие вирусы, включая лихорадку денге.

Основные симптомы заболевания — повышение температуры до 40 градусов, головные боли, боли в мышцах и суставах. Сообщается, что в большинстве случаев болезнь не приводит к опасным для жизни осложнениям, но она может представлять угрозу для пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно, специальных противовирусных препаратов для лечения лихорадки чикунгунья нет.

Роспотребнадзор рекомендует тем, кто совершает поездки в районы риска, соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе использовать средства для защиты от насекомых, носить одежду с длинными рукавами и брюки.

Основные симптомы болезни схожи с желтой лихорадкой и денге: температура до 40 градусов, сильная боль в мышцах и суставах, сыпь. Вирус Чикунгунья передается через укус некоторых видов комаров и более характерен для Африки и Азии.

Случай заражения подтвердили в Европейском центре предупреждения и контроля за заболеваниями (ECDC). Заболевший — 60-летний мужчина, живущий в Гандии (провинция Валенсия). В течение трех последних месяцев он не покидал Европу. Первые симптомы болезни он почувствовал в тот момент, когда находился во французском департаменте Эро, однако специалисты склонны считать, что вирус был занесен на территории Испании, поскольку случаев заражения в этом районе Франции зафиксировано в текущем году не было. Ранее в Испании были случаи заболевания (всего 266 в прошлом году, 86 — в текущем), однако во всех предыдущих ситуациях люди заражались за пределами Испании.

Специалисты не исключают, что в Испании есть и другие случаи заражения — однако из-за схожих с гриппом симптомов заболевшие просто не обращаются ко врачам.

Чикунгунья на языке маконде (народ, живущий главным образом на юге Танзании и на северо-востоке Мозамбика) означает "болезнь согнутого человека". Основные симптомы схожи с желтой лихорадкой и денге: температура до 40 градусов, сильная боль в мышцах и суставах, сыпь.

Болезнь не считается смертельной — за исключением особо ослабленного организма (в частности, у детей и стариков), однако ее последствия (боли в суставах и головные боли) ощущаются очень продолжительное время — вплоть до двух лет, в некоторых случаях заболевшие страдают хроническим артритом.

Вакцины от этого заболевания не существует, равно как и лекарства. Симптомы продолжаются от 12 до 60 дней. Боли снимают болеутоляющими и жаропонижающими. Вирус не передается от человека к человеку. Чаще всего его разносчиками становятся тигровые комары, которые обитают, в том числе в Европе. Вспышки заболевания ранее в Европе были — 200 случаев в Италии в 2007 году, два случая во Франции в 2010, еще 12 случаев — также во Франции в 2014 году.

Читайте также: