Вирус впч 16 тип дисплазия
Обновлено: 18.04.2024
Меня часто спрашивают, от чего появляется дисплазия шейки матки, что это значит и пройдет ли она самостоятельно.
Если не вдаваться в детали, то опасную предраковую дисплазию шейки матки вызывает единственная причина – вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска.
К таким вирусам относят серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82.
Как возможно канцерогенные типы рассматривают 26, 53 и 66 штаммы.
Другими словами, если в шейке матки у вас нет ВПЧ, вы вероятнее всего не заболеете раком шейки матки.
Но зачем нужны врачи, если бы все было так просто. Поэтому дальше будем говорить о деталях.
Ниже я подробно расскажу вам:
- возможна ли дисплазия без ВПЧ,
- какие факторы ускоряют злокачественное перерождение,
- способы профилактики дисплазии.
Давайте начнем – выясним, из-за чего возникает дисплазия.
Может ли быть дисплазия без ВПЧ?
Существуют ли другие причины дисплазии шейки матки, кроме ВПЧ?
Чтобы понять, откуда берется дисплазия, рекомендую вам познакомиться с этими своими статьями:
Чем вызвана атипия клеток в этом случае? Можно говорить, что это реакция эпителия на острое или хроническое воспаление – вагинит или цервицит.
ВПЧ и дисплазия шейки матки
Если дисплазия 1 вызывается вирусом ВПЧ и сопровождается появлением кондилом во влагалище, я трактую эту состояние как предраковое. Настоятельно рекомендую держать его под ежегодным контролем, а в ряде случаев – пролечить методом фотодинамической терапии (ФДТ).
Вирус папилломы человека встраивается в ДНК клетки и вызывает мутации. Эффективных лекарств от него не существует. Поэтому дисплазия на фоне ВПЧ самостоятельно не проходит и имеет риск перерасти в рак.
Всегда считалось, что наибольшим канцерогенным потенциалом обладают серотипы 16 и 18 типа. За последние 5 лет ситуация поменялась. По моим наблюдениям, ВПЧ 33, 56, 58 и 66 типов выступают причиной тяжелой дисплазии уже наравне с 16 и 18 серотипами. Это связано, по всей видимости, с эволюцией папилломавирусной инфекции и обретением ею новых биологических свойств.
О присутствии ВПЧ врачу говорят результаты следующих исследований:
- анализ на определение вирусной нагрузки,
- определение экспрессии белка p16.
В международной классификации, кстати, диагнозы дисплазия 2, 3 и рак ин ситу сейчас объединены в один – HSIL.
В моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 степени переходила в стадию рак ин ситу буквально в пределах одного года.
Поэтому очень важно на этапе диагностики понять, от чего возникла дисплазия, и исключить ее вирусную причину.
Что происходит потом
Мы с вами выяснили, от чего бывает дисплазия шейки матки. Вирусом папилломы человека заражены практически все – почти каждый из нас является носителем и распространителем этой инфекции.
Фоновые факторы действуют как удобрение для растений. Они снижают иммунную защиту, создавая благоприятный фон для заражения и перехода вируса в активное состояние – ВПЧ начинает делиться и трансформировать клетку.
Фоновые причины развития дисплазии
1. Раннее начало половой жизни.
Шейка матки у молодых девушек очень уязвима, защитные механизмы не работают в полной мере. В случае раннего начала половой жизни инфицирование шейки матки вирусом происходит буквально при первом половом контакте.
После инфицирования незрелой шейки матки вирус значительно быстрее переходит в активную стадию, а начальная дисплазия быстрее трансформируется до рака ин ситу.
2. Стресс.
Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции – это стресс.
3. Курение.
По статистике, почти все в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы. Но когда он попадает в курящий организм, риск развития рака шейки матки увеличивается в разы. Это подтверждает, в частности, исследование 700 курящих и некурящих женщин, проведенное в Каролинском институте Швеции.
Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови.
Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они изменяют свойства влагалищной и шеечной слизи, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий уязвимым пред заражением ВПЧ и другой инфекцией.
Третий фактор канцерогенеза – дым. Он содержит более 4 000 вредных веществ и повреждает стенки сосудов. Угарный газ образует устойчивые связи в эритроцитами крови и нарушает транспорт кислорода. Все это затрудняет дыхание и питание тканей, снижает сопротивляемость, они хуже отзываются на лечение.
4. Возраст.
Этот фактор действует сразу по двум направлениям. С возрастом происходит естественное ослабление общего иммунитета. Это можно заметить, например, по замедлению скорости заживления ран.
Не последнюю роль играет и гормональная перестройка у женщин – снижение уровня эстрогенов в период менопаузы уменьшает выработку защитной шеечной слизи, запускает возрастные (инволюционные) изменения в тканях. Происходят атрофические изменения эпителия, он истончается и легче травмируется. Все это приводит к ослаблению местного иммунитета шейки матки и облегчает вирусу реализацию его коварного плана.
5. Наследственность.
Существует генетическая предрасположенность к образованию предраковых клеток, и примерно в 2% рак шейки матки развивается без участия ВПЧ.
6. Хронические болезни и воспалительные заболевания.
Слизистые оболочки влагалища и шейки матки защищают их от инфекции. Развитие воспаления – кольпита и цервицита – снижает защитные возможности слизистых.
Любые хронические заболевания обладают примерно таким же эффектом, снижая общий иммунитет.
К факторам высокого риска относят ВИЧ, герпес 2 типа, хламидиоз и гонорею.
7. ВПЧ высокого онкогенного риска.
8. Эрозия шейки матки.
Физиологическая эрозия, которую правильно называть эктопией, или псевдоэрозией, создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса.
Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.
9. Более пяти родов.
10. Использование комбинированных оральных контрацептивов.
Непрерывное использование на протяжении более 5 лет комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и гормональных спиралей также увеличивает риски развития дисплазии.
Профилактика дисплазии
Во всех рекомендациях Министерства здравоохранения по профилактике рака шейки матки раз за разом повторяется одна и та же фраза:
Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.
И это так: при надлежащей профилактике вероятности заболеть раком шейки матки ничтожна мала.
1. Вакцинация.
Чтобы убедиться в отсутствии вируса, необходимо сдать соскоб эпителия шейки матки на ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 методом ПЦР.
Можете привить своего подростка. Не важно, мальчика или девочку. Мужчины редко болеют ВПЧ ассоциированными заболеваниями, но являются активными переносчиками вируса.
Перед прививкой имеет смысл сдать анализ на ВПЧ, чтобы еще до вакцинации исключить факт заражения.
Перед вакцинацией вы должны понимать, что это вам дает. Давайте заглянем в официальную инструкцию к препарату Гардасил.
«При решении вопроса о вакцинации необходимо сопоставить возможный риск от предшествующего заражения ВПЧ и потенциальную пользу от вакцинации.
Вакцина Гардасил® не предназначена для лечения заболеваний: рака шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VIN или VaIN или активного кондилломатоза и вводится исключительно с профилактической целью.
Вакцина является профилактической и предназначена ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ ТЕМИ ТИПАМИ ВПЧ, КОТОРЫХ НЕТ У ПАЦИЕНТА.
Рассматривать прививку как панацею и окончательную победу над ВПЧ тоже не стоит.
Вакцина не сформирует иммунитет против серотипов 26, 35, 39, 51, 53, 56, 59, 66, 68, 73 и 82.
Еще пять лет назад тяжелую дисплазию шейки матки в нашем регионе действительно вызывали преимущественно 16 и 18 типы вируса – на них приходилось до 70% всех случаев. Но эта закономерность нарушается, о чем я уже упоминал.
Мир становится глобальным – пары образуют мужчины и женщины из разных стран, обмениваются нехарактерной для региона микрофлорой.
Микромир тоже не стоит на месте – он меняется. Появляются новые серотипы вирусов. А вирусы, считавшиеся канцерогенными лишь условно, приобретают полноценные канцерогенные свойства.
В моей практике достаточно пациенток, у которых тяжелый диспластический процесс был вызван папилломавирусом 26, 58, 59 и 66 типов.
На сегодняшний день я полечил уже 2 пациенток, которые были правильно привиты от ВПЧ до начала половой жизни.
Первой пациентке в 14 лет была трехкратно проведена вакцинация Цервариксом.
При обращении выявлены выраженные проявления острой ВПЧ инфекции на фоне ВПЧ 16 типа.
Пациентке успешно проведен один сеанс фотодинамической терапии.
Второй пациентке в 12 лет проведена 4х кратная вакцинация Гардасилом.
В 19 лет по данным цитограммы поставлен диагноз CIN I. Выявлен ВПЧ 56 типа, вирусная нагрузка до 2,5 единиц.
До обращения ко мне пациентка прошла курс лечения Аллокином-Альфа, Вифероном, Изопренозином и Индинолом.
Биопсия шейки матки в 20 лет также показала признаки CIN I.
Через 6 месяцев после биопсии на основании цитограммы поставлен диагноз CIN II.
В 2019 году пациентка прошла лечение методом фотодинамической терапии.
Теперь она здорова, отсутствует дисплазия, у пациентки нормальная вирусная нагрузка.
Поэтому даже после прививки не забывайте о выполнении следующего пункта.
2. Посещайте гинеколога ЕЖЕГОДНО
В моей практике встречаются пациентки без вредных привычек, ведущие здоровый образ жизни, с единственным постоянным половым партнером и …с раком шейки матки
Исключив посещение гинеколога из своей жизни, они узнают о своем диагнозе случайно – например, в ходе, обязательной диспансеризации при приеме на работу.
Каждый год после начала половой жизни, НЕ ЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА, вам необходимо выполнять следующие обследования:
- осмотр шейки матки в зеркалах;
- определение вирусной нагрузки ВПЧ (независимо от наличия или отсутствия атипических клеток в мазке на цитологию);
- при наличии атипических клеток настоятельно советую выполнять иммуногистохимическое (ИГХ) определение экспрессии белка p16.
Этот список анализов я выработал годами практики и сотнями спасенных жизней. К сожалению, рекомендованный Минздравом объем диагностики недостаточен: анализы не выполняются до достижения женщиной 21 года и допускают перерывы в 3-5 лет.
Такой режим профилактики не выдерживает никакой критики, так как способствует росту заболеваемости раком шейки матки. Даже в моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 переходит в рак ин ситу в пределах одного года (и опыт коллег подтверждает эти данные). Когда у подростков 15-16 лет выявляется дисплазия шейки матки уже 3 степени!
Поэтому не совсем понятно, как можно начинать обследование на рак шейки матки лишь с 21 года.
Рекомендованный же Минздравом анализ крови на ВПЧ, наоборот, сдавать не надо. Этот анализ дает так называемый ложно-отрицательный результат – такой отрицательный результат, который не несет никакой информации. Почему не несет?
1. Бывает так, что анализ сдается, например, только на 16 и 18 типы ВПЧ, а в конкретном случае дисплазия может быть вызвана редким 39 серотипом.
2. Причина может скрываться и в тест-системах, заточенных на поиск конкретного серотипа ВПЧ. Я уже говорил, что микромир постоянно меняется, и новые серотипы вирусов папилломы для тестов не видны.
3. И даже если ВПЧ в крови обнаружен, этот результат не говорит о факте заражения. Циркуляция вируса в крови не представляет опасности. ВПЧ приспособлен для жизни и развития исключительно в эпителии, и только его присутствие в мазке говорит об инфицировании и рисках.
3. Бросайте курить
Если не с первого, то со второго раза. Или с тысячного. Не оставляйте попыток, пока не бросите.
На самом деле, нет его уже и в России, и в современном справочнике болезней вы его уже не найдете.
Любое хирургическое воздействие на эпителий шейки матки на фоне ВПЧ инфекции обостряет её и запускает процессы неоплазии.
Повторюсь: перед тем как согласиться на лечение эрозии, уточните свой диагноз.
Если ПАП тест не выявил атипических клеток (дисплазии),
если результаты кольпоскопии – норма,
если вы не наблюдаете обильные выделения и примесь крови после полового контакта,
5. Тщательно выбирайте половых партнеров.
Презерватив не является препятствием для ВПЧ – для передачи этого вируса в ряде случаев достаточно просто контакта слизистых.
Но не только риск заражения ВПЧ должен останавливать вас. Есть еще одна причина. Последние масштабные исследования показывают, что даже нормальная микрофлора интимных органов у каждого из нас очень индивидуальна. Если вы не используете презерватив, вы обмениваетесь флорой.
С постоянным партнером организм успевает адаптироваться, и иммунная защита на уровне органа сохраняется.
Это подтверждает, в частности, статистика Арабских Эмиратов. Там не принято прививать девочек от ВПЧ, но частота выявления рака шейки матки у женщин на несколько порядков ниже.
6. Своевременно лечите все воспалительные процессы.
Ангина, тонзиллит, кариес, гастрит, цистит, бронхит – в идеале вы должны избавиться от любых воспалений. Не следует излишне напрягать иммунную систему.
Здорового иммунитета обычно хватает на то, чтобы сдерживать развитие ВПЧ. При ослаблении иммунитета вирусная нагрузка увеличивается, идет трансформация нормальных клеток в предраковые, и вызванная вирусом дисплазия на фоне воспаления прогрессирует. Иногда – очень быстро, буквально в течение считанных месяцев: в моей практике уже несколько таких случаев.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.
Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Воронеже, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8 (800) 555-77-26 .
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Эффективного лечения ВПЧ нет, потому остается только бороться с последствиями. Дисплазия, которая сохраняется более 2х лет однозначно показание к активному вмешательству. Оптимально сделать это в ближайшие дни после менструации. Оба метода хороши.
Любовь, спасибо! Скажите, может быть такое что 2 предпоследние жидкостные цитологии - ложноотрицательны? Я правильно понимаю, что курс лечения необязательный после удаления? И ещё момент - рецедив после коннизацию также возможен, вирус же может быть глубже?
Нет, ложноотрицательными они не будут, если вариант при воспалении, но тут скорее не тот случай. Лучше решить вопрос сейчас и потом наблюдать дальше шейку, чем ждать и упустить время. Курс лечения не решит вопрос с вирусом, т.к. нет эффективных препаратов и лечение сомнительно. Рецидив возможен, но самое главное-это наблюдение, цитология , кольпоскопия.
Добрый день.
1. Нет, не назначают, если нет никакой срочности.
2.Можно это делать параллельно с лечением ВПЧ. Шансы на рецидив конечно такое лечение снизит.
3. Сложно сказать , есть много нюансов.
Оба методы хороши . Доверьтесь своему врачу в этой ситуации.
Алексей, спасибо. Скажите в случае рецидива сколько раз можно делать коннизацию? Шейка как-то восстанавливается. Ее можно делать сколько угодно при рецидивах или назначат ампутацию? И ещё меня волнует вопрос. Атипия может быть сильно глубже чем достает щётка при мазке?? В моем конкретном случае, когда у меня полгода и год назад были хорошие жидкостные тесты и кольпоскопия, а теперь вот опять цин1 может быть такое что глубоко глубоко атипия?? Скажите ампутация шм избавит навсегда от этих проблем?? С впч?
Сложно сказать как будет.
Необходимо делать то что сейчас нужно и то что сейчас наиболее целесообразно.
Можно и матку с яичниками удалить и тогда точно ничего не будет , но это же не правильно так думать.
При дисплазии 1 степени не должно быть более глубокого поражения.
Добрый день.Учитывая что менструация нерегулярная лучше сделать после неё спустя 3-4 дня,альтернативы нет диспалазии кроме как хирургически иссечь этот участок,насчёт рецидивов конечно гарантии нет ,но шансы велики.Выбрать из двух методов один невозможно,так как я не знаю как владеет врач ими,в любом случае итог один и заживление примерно одинаковое после них ,пусть доктор сам выберет что лучше именно при вашей картине .
Здравствуйте ! ВПЧ не лечат препаратами ,так как они не эффективны . Только если на шейке эрозия переходит в дисплазию , тогда да только оперативное лечение . Обычно После месячных проводят через 2-3 дня . Оба метода хорошие , результат после них есть . Там уже на усмотрение врача , который будет проводить
Галимат, спасибо! Как можно объяснить 2 хорошие жидкостные цитологии после лечения и хорошие кольпоскопии? Все в одной клинике и я видела на экране шейку и в плохом варианте и после лечения? Вирусную нагрузку также не надо снижать?
Если у вас норма после лечения и результат будет , но если есть нарушения эпителия на шейке матки , то при дисплазия 1 степень лучше провести лазерную ., чтобы не перешло во 2 или 3 степень, и самое плохое в рак шейки . Поэтому лучше проводить лазерную.
Легкая дисплазия- это у вас Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины
К сожалению снижать смысла нет, не играет роли в этом случае. И после лазерной, вам надо каждый год ходить на осмотр к гинекологу
Здравствуйте, Александра. Конизацию за 3 дня до менструации проводить можно. Да, желательно пролечиться, а потом если будет необходимость (по результатам кольпоскопии и цитологии оценить) решить - делать конизацию или нет. А так лазерное лечение шейки матки более щадящее, чем радиоволновое.
Добрый день! В вашей ситуации однозначно нужно хирургическое лечение. Выполняется оно на 5-9 день менструального цикла,в зависимости от того,сколько дней длится менструация . Если патологический участок убран весь, то рецидив маловероятен. Иммуномодуляторы как правило не эффективны . Метод хирургического лечения выбирает лечащий врач . Если по результату гистологии подтвердится cin 1 , то обязательно наблюдение 1 раз в 6 месяцев на протяжение 2 х лет .Здоровья вам !
Здравствуйте, Саша !
1. ПРОВЕДЕНИЕ КОНИЗАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ ЗА 3 ДНЯ ДО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НЕПРАВИЛЬНО !
2. ЕСЛИ ПОД ЛЕЧЕНИЕМ ВЫ ИМЕЕТЕ В ВИДУ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ СНЯТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ , ТО МОЖНО И НУЖНО , А ЕСЛИ ЛЕЧЕНИЕ , НАПРАВЛЕННОЕ НА ЛИКВИДАЦИЮ ВИРУСА , ТО НЕТ СМЫСЛА, НЕТ ТАКОГО ЛЕЧЕНИЯ ,ЭТО САМООБМАН !
3.ВИРУС ПАПИЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА , КАК ПРАВИЛО ЗА 2 -3 ГОДА ИСЧЕЗАЕТ ИЗ ОРГАНИЗМА (В организме вырабатываются антитела , которые подавляют вирус и вытесняют его. Но постоянного иммунитета против него нет и через какое _ то время реинфекция возможна ) !
3. ТОЛЬКО КОНИЗАЦИЯ ЛАЗЕРОМ , В ХОРОШЕЙ КЛИНИКЕ , БЕЗ ПРОТИВОВИРУСНОГО ЛЕЧЕНИЯ!
Заражено ВПЧ 85 процентов населения земли. Вирус, к сожалению, ничем не лечится в настоящее время, так как нет противовирусного лечения к этому вирусу. Вирус сам элиминируется (исчезает) из организма в течение 2-3 лет .
Все, якобы, противовирусные для снижения вирусной нагрузки, а также иммуномодуляторы для повышения иммунитета — препараты ПУСТЫШКИ, назначаются только лишь с коммерческой целью в России и в странах постсоветского пространства. Синтетические поливитамины также не применяются нигде в мире, так как они не всасываются в желудочно-кишечном тракте. Эти препараты пустышки не применяются нигде в мире и не входят в стандарт лечения, который рекомендует ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) .
При ВПЧ иммунитет не снижен! Поэтому укреплять и поднимать его не надо!
Для людей , кто ещё не инфицирован ВПЧ можно рекомендовать сделать прививку против ВПЧ типов 16 и 18 вакциной Церварикс или вакциной Гардасил от 6,11,16,18 типов. Так как это самые опасные и онкогенные типы ВПЧ, которые могут вызвать рак полового члена, рак ротовой области и рак прямой кишки. В настоящее время ВОЗ рекомендует прививаться мальчикам и мужчинам, а не только девочкам и женщинам от этих онкогенных типов ВПЧ.
Перед вакцинацией обязательно делаются анализы на эти типы(6,11,16,18) вирусов. Если их нет , то прививку делать можно!
Папилломавирусная инфекция сегодня является наиболее распространенным заболеванием с преимущественной передачей половым путем.
Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека, сокращенно ВПЧ.
Наибольший риск заражения ВПЧ имеют молодые женщины возраста 20-35 лет.
Хотя в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и склонна к самоизлечению, иногда папилломавирусы становятся причиной серьезных состояний.
Особый интерес у женщин репродуктивного возраста вызывает ответ на вопрос о том, влияет ли ВПЧ на беременность?
Кроме того, любая инфекция в организме матери может оказать воздействие на здоровье будущего ребенка.
Что собой представляет инфекция ВПЧ?
Специфической особенностью ВПЧ является его склонность к поражению клеток эпителия кожи и слизистых.
Несколько десятков известных типов вирусов папилломы человека объединяются в три группы по их способности провоцировать онкологические заболевания.
При этом различают:
- неонкогенные, примером которых являются типы 1,2,28, 41 и др., ответственные за появление кожных бородавок (подошвенных, вульгарных и пр.);
- с низким риском развития онкопатологии, такие как типы 6,11, 15, 25, 43 и пр., заражение которыми может проявляться в виде аногенитальных бородавок (иначе остроконечных кондилом) и сопровождаться развитием злокачественных преобразований только в исключительно редких случаях;
- с высоким риском, в том числе типы 16, 18, 33, 52 и др., с инфицированием которыми связывают предраковые/раковые изменения шейки матки, а также такое заболевание, как бовеноидный папуллез.
Как происходит заражение ВПЧ?
Папилломавирусы способны передаваться только от человека к человеку.
Так как некоторые типы могут в течение определенного времени сохраняться в отшелушивающихся клетках кожи, то они могут обуславливать риск контактно-бытового заражения.
Такой вариант характерен для неонкогенной группы, например, вероятно заражение с образованием подошвенных бородавок при наличии микроповреждений кожи стоп.
Низко- и высокоонкогенные вирусы передаются половым путем, включая различные варианты сексуальных контактов.
Изредка встречается заражение новорожденных детей больными матерями.
Интересно, что женщины с диабетом, при хорошо контролируемом уровне глюкозы, не имеют повышенного риска инфицирования ВПЧ.
Инкубационный период довольно продолжителен и может варьироваться от трех месяцев до нескольких лет.
Как проявляется инфекция?
Симптомы инфекции определяются типом вируса и видом вызванного им заболевания.
ВПЧ может находиться как вне клеточных хромосом, т. н. доброкачественная форма болезни, так и встраиваться в ДНК, злокачественная форма.
Для папилломавирусной инфекции характерны следующие варианты развития:
- латентное течение – без изменения клеток, без симптомов;
- образование бородавок, кондилом, папиллом, когда вирус воздействует на клетки, провоцируя их разрастание;
- неопластические изменения (дисплазия) – изменение клеточной структуры под влиянием вируса;
- образование карциномы – появление многочисленных атипичных клеток, характерных для раковой опухоли.
Важной особенностью ВПЧ-инфекции является ее способность к самоизлечению.
В 90% всех эпизодов заражения в течение двух лет вирус уничтожается организмом.
Клинические проявления инфекции довольно характерны.
Так, вульгарные бородавки имеют вид серовато-бурых бородавчатых узелков, которые обычно размещаются на пальцах рук и тыльной стороне кистей.
Плоские бородавки поражают лицо и кисти, обычно проявляются в подростковом возрасте.
Подошвенные бородавки появляются в области трения кожи обувью, представляют собой характерные утолщения, болезненные при надавливании.
Остроконечные кондиломы напоминают по форме гребень петуха или кочешок цветной капусты, имеют тонкую ножку и более широкую головку.
У женщин такие образования обычно размещаются у входа во влагалище, в области половых губ и заднего прохода. Множественные плоские папулы, как проявление инфекции, вызванной ВПЧ низкого онкогенного риска, называются бородавчатой эпидермодисплазией.
При ларингеальном папилломатозе типичные выросты выявляются в области гортани.
Куполообразные и плоские гладкие, бархатистые папулы на гениталиях служат характерным проявлением бовеноидного папулеза.
Причиной которого является преимущественно ВПЧ-16 (представитель группы высокого онкогенного риска).
Озлокачествление подобных образований наблюдается примерно в 3% эпизодов.
Дисплазия (неоплазия) шейки матки – это процесс атипичного изменения эпителиальных клеток в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический.
Такое состояние относится к предраковым.
В зависимости от выраженности изменения клеток выделяют разные степени дисплазии и собственно рак (плоскоклеточную карциному).
Способствуют развитию дисплазий:
- многократные беременности и роды в возрасте до 20-ти лет;
- раннее начало половой жизни;
- беспорядочные половые связи;
- хроническое воспаление маточной шейки;
- поражение остроконечными кондиломами;
- курение и пр.
Каковы последствия ВПЧ при беременности?
На сегодняшний день нет достоверных доказательств выраженного негативного воздействия инфекции на течение беременности.
Такие характерные для иных половых инфекций патологии беременности, как невынашивание, преждевременные роды и т. п., не нашли безусловного подтверждения связи с ВПЧ.
Тем не менее, если первичное инфицирование женщины произошло именно в период беременности, риск развития различных осложнений присутствует.
Некоторые последствия для плода при беременности имеют аногенитальные бородавки у матери, вызванные ВПЧ 6 и 11 типа, с локализацией в области малых половых губ и преддверия влагалища.
Такие остроконечные кондиломы несут небольшой риск заражения плода в родах, приводя к развитию у последнего респираторного папилломатоза.
Респираторный, или иначе ларингеальный, папилломатоз (также называемый папилломатозом гортани) чаще всего развивается у детей 2-х – 3-х лет.
В результате заражения от больной матери еще в период беременности последней или непосредственно при рождении.
Путь передачи во время беременности через плаценту, в ходе родов или непосредственно после них, пока не вполне ясен.
Основными симптомами заболевания являются осиплость, вплоть до полного исчезновения голоса, и затруднения глотания.
По мере прогрессирования болезни появляются отдышка, кашель.
В тяжелых ситуациях возможно перекрывание верхних дыхательных путей, асфиксия, особенно в случае образований с длинной тонкой ножкой.
В процессе осмотра посредством ларингоскопа (иногда применяется и бронхоскоп) на слизистой гортани обнаруживаются типичные разрастания – кондиломы.
Такая патология отличается довольно агрессивным течением: после удаления образований часто происходят рецидивы, требующие повторных хирургических вмешательств.
Если наступает беременность при инфицировании папилломавирусами высокой онкогенности (особенно ВПЧ 16, 18), женщина должна обязательно сообщить о наличии инфекции своему акушеру-гинекологу.
Дело в том, что изменения в организме беременной женщины могут спровоцировать более интенсивное преобразование клеток.
Собственно, на течение самой беременности, на ребенка такие вирусы не оказывают влияния, но создают определенную угрозу здоровью женщины.
В ситуации, когда инфекции в прошлом выявлено не было, при постановке на учет среди прочих берется и цитологический мазок по Папаниколау (ПАП-тест).
Если анализ показывает отклонения, то врач назначает дополнительные исследования (например, кольпоскопию).
Также особого внимания требуют ситуации, когда беременность наступает у женщин с эрозией.
Обязательно проводится ПЦР-диагностика для исключения инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска.
Как правило, в рутинной практике акушера-гинеколога специально не исследуется такое сочетание, как ВПЧ и беременность.
Анализы на вирус рекомендуются только при обнаружении патологических отклонений.
В то же время существуют исследовательские работы, демонстрирующие влияние вируса на наступление беременности.
Так, было показано, что инфицирование женщин ВПЧ несколько снижает вероятность приживания эмбриона, а у мужчин уменьшает подвижность сперматозоидов.
А поскольку в семейной паре, как правило, инфицированными оказываются оба партнера, то наступление беременности сопряжено с некоторыми трудностями.
В результате при планировании беременности на фоне инфекции, вызванной ВПЧ, планировании процедуры ЭКО следует учитывать и этот фактор.
Как диагностируется ВПЧ у беременных?
В первую очередь диагностика инфекции начинается с клинического осмотра.
Остроконечные кондиломы, как и другие виды образований, легко выявляются по внешнему виду.
При наличии кондилом обязателен осмотр и шейки матки.
В большинстве случаев инфицирование ВПЧ диагностируется на основании ПАП-теста, являющегося первичным скринингом предраковых изменений и рака шейки матки, спровоцированных действием вируса.
Цитологическое исследование по Папаниколау представляет собой вариант микроскопического исследования с применением различных групп красителей.
Существуют характерные признаки изменения клеток, обнаруживаемые в ходе данного исследования, которые свидетельствуют в пользу инфицирования вирусом папилломы.
К таким признакам относятся:
- койлоцитоз – изменение формы и окраски ядра, увеличение количества ядер, появление вакуолей в клетке;
- появление дискерацитов – мелких клеток с окрашенными ядрами и измененной цитоплазмой.
Еще один анализ на ВПЧ при беременности – это типирование папилломавирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Однако, такое исследование из-за высокой чувствительности часто приводит к гипердиагностике заболеваний, так как в большинстве случаев инфицирование носит кратковременный характер.
Данный метод имеет значение, когда ВПЧ обнаруживается на фоне характерной клинической картины.
В результате мировые медицинские руководства не рекомендуют использовать ПЦР в качестве прогностического анализа женщинам до 30-ти лет.
В старшем же возрасте подобное исследование, особенно в случае определения групповой принадлежности вируса, является более значимым.
При необходимости дополнительно прибегают к инструментальным методам диагностики, таким как кольпоскопия и уретроскопия.
Кольпоскопия и биопсия с гистологическим исследованием проводятся всем женщинам с выявленными в ходе ПАП-теста неоплазиями.
При кольпоскопии также осуществляется тест с уксусной кислотой и раствором Люголя.
Кольпоскопический признак ВПЧ-инфекции – неравномерное окрашивание йодным раствором, побледнение участков после обработки кислотой.
Как проводится лечение ВПЧ инфекции при беременности?
При инфицировании ВПЧ беременность и роды имеют некоторую специфику.
Так, у некоторых женщин с ВПЧ-инфекцией при наступлении беременности могут усиливаться проявления заболевания, такие как изменения клеток шейки матки, остроконечные кондиломы.
Тем не менее, врачи обычно не торопятся с назначением лечения.
Поскольку последнее может спровоцировать преждевременные роды, к тому же, после родов проявления инфекции могут заметно уменьшиться сами по себе.
Поэтому рекомендуется по возможности придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения за беременной.
Однако случаются ситуации, когда генитальные бородавки заметно разрастаются, увеличивается их количество.
Они сливаются в гигантские образования.
Женщины при этом могут испытывать болезненность при ходьбе, затруднения при дефекации и мочеиспускании.
В родах – травматизацию образований, кровотечение, проблемы с прохождением плода по родовым путям, разрывы влагалищных стенок.
В подобных случаях необходимо удалить кондиломы до родов.
Если же устранение образований не получилось провести вовремя, врач может принять решение о родоразрешении пациентки посредством кесарева сечения.
В рутинной практике эта мера для профилактики инфицирования плода не применяется.
Поскольку нет достоверных данных, подтверждающих, что кесарево сечение препятствует развитию у детей больных матерей респираторного папилломатоза.
Если во время беременности были обнаружены аномальные изменения клеток, то спустя несколько недель после родов следует провести повторное исследование мазка по Папаниколау.
Зачастую после родов и генитальные бородавки, и клеточные изменения сами по себе исчезают.
Соответственно, не требуется и лечение таких состояний.
В иных ситуациях проводят определенные терапевтические процедуры.
У беременных удаление кондилом можно проводить посредством криотерапии, с помощью углекислотного лазера, электрокоагуляции, сургитрона.
При крупных, легкотравмируемых образованиях рекомендуют удалять их хирургическим путем после первого триместра до 36-й недели беременности.
Использование таких препаратов, как подофиллин, 5-фторурацил, а также применение внутриочагового введения интерферона не допускается во время беременности.
Как предотвратить заражение ВПЧ инфекцией?
На сегодняшний день профилактика инфицирования вирусом папилломы проводится посредством введения бивалентной или квадривалентной вакцины.
Квадривалентная еще и от вирусов низкой онкогенности 6-го и 11-го типа (основной причины аногенитальных кондилом).
Подобная вакцинация эффективна при ее применении у неинфицированных женщин, то есть до начала последними половой жизни.
Поэтому в некоторых странах она включена в график прививок для девочек до 12-ти лет (в разных странах возраст бесплатной вакцинации отличается).
Прививка может назначаться и женщинам до 26-ти лет при условии наличия у них инфицирования только одним или двумя вирусами.
Вакцинация не исключает необходимости ежегодного скрининга на рак шейки матки, так как она предотвращает только эпизоды заболевания, обусловленные именно ВПЧ.
Вакцинация проводится и неинфицированным мужчинам с целью профилактики рака полового члена.
Что касается использования презерватива при половом контакте, то этот метод немного уменьшает риск инфицирования папилломавирусом, но не исключает его полностью.
Так как возбудитель может находиться в областях, не защищенных материалом контрацептивного средства, и передаваться при контакте кожных покровов.
Для диагностики и лечения ВПЧ при планировании беременности обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра в Москве.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – масштабная по распространению вирусная инфекция.
Насчитывает более сотни типов.
Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Выделяются 3 группы папилломавирусов:
- неонкогенные
- низкоонкогенные
- высокоонкогенные, из них 16 и 18 типы встречаются в 70%, тип 16 отмечается при онкологии в 41-54% вероятности
Основной способ передачи инфекции – сексуальный контакт.
Это обуславливает распространение среди жителей планеты, достигая цифры в 70%.
В процентном соотношении женское население более подвержено поражению вирусом.
Способы передачи:
- половая близость (вагинальный, оральный, анальный контакт, с проникновением и без)
- контактно-бытовой
- передача инфекции матерью ребенку при родах
Клиника ВПЧ
Поражение организма вирусом происходит на клеточном уровне.
В атакуемой клетке ПВЧ отмечается в двух формах:
- доброкачественная, вирус вне клеточной хромосомы человека
- злокачественная, ДНК вируса в геноме человеческой клетки, меняет его структуру, приводит к перерождению
При доброкачественном варианте человек не замечает болезни, чаще организм сам очищается от чужеродных вирусов.
Активация и переход к клиническим проявлениям наступает у ослабленных, и ВИЧ-инфицированных людей.
Симптомов, как правило, не наблюдается.
К клиническим проявлениям относят:
- Низкоонкогенные аногенитальные бородавки
- Респираторный рецидивирующий папилломатоз (РРП), редкая патология, папилломы локализуются в дыхательных путях (гортань, голосовые связки, носоглотка). Папилломатоз гортани характерен для младшего детского возраста, но бывает и у взрослых
- Онкологические патологии, вызванные папилломавирусом: рак шейки матки (РШМ), вульвы, вагины, ануса, полового члена, протекают долгое время без симптомов. При обнаружении проблемы преобладает симптоматика онкологии
Для РШМ на определенной стадии характерны вагинальные кровотечения между менструациями и после полового контакта. Боли в пояснице, ногах, в тазу, ухудшение состояния, потеря аппетита и веса. Раздражение во влагалище, выделения со специфическим запахом, отек одной ноги. С дальнейшим утяжелением проявлений.
Опасен ли ВПЧ при беременности
ВПЧ при беременности не приговор, инфекция не влияет на плод и течение беременности.
Настороженность вызывают штаммы вирусов, вызывающие рост генитальных бородавок 6, 11, и типы повышенной онкогенности 16 и 18.
Лечение в период беременности требуется не всегда.
Пристальное наблюдение за проблемой (цитология, кольпоскопия), при необходимости применяют иммуномодуляторы для повышения защитных свойств организма.
Хирургическое вмешательство показано крайне редко, при угрозе для здоровья ребенка удаляются онкогенные образования.
Последствия ВПЧ у мужчин
Мужчина бывает вирусоносителем без явных проявлений клиники, или имеет проявления, например остроконечные кондиломы.
Если кондиломы появились у женщины, у ее полового партнера берется соскоб эпителия с головки полового члена, исследуется материал из ануса.
В некоторых странах мужчин на ПВЧ не обследуют в плановом порядке.
Взрослые люди независимо от пола одинаково подвержены возникновению таких патологий, как рак и предрак анальной области с участием ВПЧ.
Эпителий ануса так же атакуется вирусом, как и шейка матки.
Анальный рак отмечается у мужчин в 40% случаев, частота заболеваний растет, в частности в группе риска.
Отслеживается связь анального рака и предрака с ВИЧ-инфицированием по причине снижения иммунитета, анальных половых связей.
ВИЧ-положительные пациенты показывают более высокий процент заболевания.
ВПЧ активируется раньше, инкубационный период меньше, чем у здоровых людей.
ВПЧ для ВИЧ-позитивных пациентов является оппортунистической инфекцией и требует особого внимания.
К ранней диагностике анального рака относят:
Цитологический скрининг у мужчин проводит дерматовенеролог раз в 6 месяцев, если нет клинических проявлений при подтвержденном ВПЧ.
Если есть кондиломы, их удаляют.
Онкология как последствия ВПЧ
Взаимосвязь рака шейки матки с папилломавирусом 16 типа обнаружил Нобелевский лауреат 2008 года Гарольд цур Хаузен.
Научно установлено присутствие онкогенных ПВЧ при РШМ в 100% случаев.
Все больше данных подтверждает присутствие вирусов 16 и 18 типов при диагностике рака ануса, гениталий.
Связь этих заболеваний с ВПЧ имеет оптимистичный характер в плане предотвращения болезни путем первичной профилактики.
Она разработана для сокращения онкологического поражения женщин РШМ.
Рак шейки матки забирает 52% жизней женщин, это высокий показатель смертности.
Из них 85% женщины, из стран с низким и средним уровнем жизни.
Тяжелые последствия ВПЧ
Папилломавирус сопровождает такие заболевания:
- Верруциформная эпидермодисплазия – редкая патология, вызываемая некоторыми штаммами вируса. Проявляется изменением структуры клеток эпидермиса с характерными высыпаниями на пораженных участках в виде плоских бородавочных элементов или пятен, покрытых чешуйками. Имеет генетическую предрасположенность по рецессивному типу. Дисплазия эпидермиса может перейти в рак кожи, чаще всего при участии штаммов вируса 5, 8, 47
- Бовеноидный папулез (болезнь Боуэна) 16, 34, 35, 55 – редкая патология, протекает при участии 16 типа и сопутствующих типов, проявляется папулезным высыпанием в области мошонки, паха, полового члена, лобка, больших и малых половых губ. Папулы отдельные и слитые в бляшки до 2 см, с неоднородной поверхностью. Течение болезни затяжное, риск перерождения в онкологию 3%
- Осложнения от папиллом и кондилом – редкое перерождение в злокачественные новообразования, при участии высокоонкогенных штаммов, чему способствует постоянное механическое повреждение, ослабленный иммунитет – чаще у мужчин, локализация половые органы, область ануса. Из узелков, растущих вширь и вглубь, образуется широкое основание, образование склонно к изъязвлению и деструкции, к рецидиву, относится к предраку. Необходимо глубокое хирургическое иссечение
Диагностика ВПЧ
Современные методики обнаруживают вирус, определяют тип и потенциальную настороженность.
- Кольпоскопия – осмотр с использованием кольпоскопа.
- Цитология – микроскопия мазка. В результатах: норма 1, 2 класс, 3 класс дополняется гистологией, 4, 5 класс обнаружение злокачественных клеток. В мазках койлоциты и дискератоциты, измененные клетки.
- Гистология биопатов – микроскопическое изучение измененных клеток в тканях.
- Антитела к вирусу – отслеживаются в крови до появления клинических проявлений. Ранняя диагностика, но не устанавливает точно тип и концентрацию ПВЧ.
- Амплификационный (Digene-тест) – точное обнаружение ВПЧ. С указанием типов, концентрации. Материал – соскоб со слизистой оболочки вагины или уретры.
- Неамплификационный (ПЦР) – применяется для онкогенных штаммов. Материал: мазки, кровь, моча, амниотическая жидкость. Обнаруживается ДНК вируса.
- Дерматоскопия – характеризует новообразование при помощи оптики.
- Онкомаркер S-100 используется при определенных формах рака (рак кожи, меланома); осуществляют контроль над прогрессом заболевания, ответом на терапию. Диагностическая ценность низкая.
Лечение ВПЧ
Лечения инфекции, вызванной ВПЧ, на сегодня нет.
Большинство людей даже не подозревают о наличии заболевания.
Некоторые штаммы вируса изгоняются организмом самостоятельно.
Другие не приносят явных проблем и клинических проявлений.
Лечение заключается в устранении проявлений заболевания.
Проводят удаление генитальных бородавок, дисплазии, хирургическим или химическим путем.
- выжигание электрокаутером или лазером
- замораживание жидким азотом
- хирургическое удаление (кюретаж, иссечение)
- лечение химическими препаратами
- противовирусная и иммуномоделирующая терапия
- при диагностике рака – хирургическое вмешательство, радиотерапия и химиотерапия
Лечение позволяет не перейти из фазы предрак в более тяжелую стадию, не дает инфекции прогрессировать.
Показывает положительные результаты лечения при раннем обнаружении.
Профилактика ВПЧ
Разработана эффективная первичная профилактика РШМ, широко применяемая во многих странах современного мира.
Скрининг – тестирование на предраковые состояния и рак у здоровых женщин.
Эффективность методов для понижения смертности в глобальных масштабах, при раннем выявлении заболевания высока, как и вероятность излечения.
Проводится в возрасте 30-49 лет, учитывая длительную инкубацию.
Виды скрининга:
- визуальный осмотр с применением уксусной кислоты
- тесты на штаммы высокого риска
- цитологический тест окрашивание по Папаниколау шеечных и анальных мазков (РAP), цитология жидкости (LBC)
В странах, где применение скрининговых программ и раннее лечение предотвращает возникновение РШМ до 80%, реально виден результат.
При позднем, симптоматическом выявлении заболевания, лечение малоэффективное.
Вакцинация против ВПЧ
Вакцина против ПВЧ на 2013 год применялась уже в 55 странах ВОЗ.
Вакцинация не отменяет применение скрининга на РШМ, а дополняет его.
Проведение вакцинации для профилактики онкологии от ВПЧ 16 и 18 типов эффективно до внедрения вируса в организм человека.
Вакцины не излечат инфекцию и онкологию, вызванную папилломавирусом, поэтому их применяют до начала половых контактов.
В некоторых странах вакцинируют мальчиков, для сокращения аногенитального рака, вирусоносительства.
Одна из вакцин гарантирует перекрестное воздействие на вирус вызывающий рост генитальных кондилом у обоих полов.
Девочек по рекомендации ВОЗ вакцинируют в 9-13 лет, для минимизации затрат здравоохранения на эффективную профилактику РШМ.
Математическое моделирование прогнозирует при полном курсе первичного вакцинирования девочек 12-13 лет (3 дозы):
- значительное снижение рисков заболеваемости РШМ – на 63%
- предрака на 51%
- цитологические нарушения у женщин до 30 лет снижаются на 27%
Рекомендованный возраст для вакцинации: мальчики и девочки 9 – 17 лет, девушки 18 – 26 лет.
Ведутся исследования для вакцинации людей старше 30 лет.
Вакцины от ВПЧ
Наличие вакцины означает возможность первичной профилактики РШМ и других онкологических заболеваний.
Вакцины успешно применяются и показывают эффективность профилактических мер в США, Франции, Германии и других странах.
Вакцинация трехкратная, проводится с первым интервалом в 2 месяца и вторым в 4 месяца.
Возможна укороченная схема с первым интервалом в месяц и вторым в 2 месяца.
В случае наступления беременности вакцинация переносится в послеродовой период.
Проведение профилактики в течение 12 месяцев считается успешной и законченной вакцинацией.
Однако, отношение к вакцинации остается неоднозначным.
Вакцинация снижает риски от определенных штаммов вируса 16 и 18, но РШМ начинают вызывать штаммы, ранее признанные неонкогенными.
Прививка женщин, имеющих сексуальные контакты, практически нерезультативна.
Есть опасения, что вакцинация подростков вызовет пренебрежение к другим способам защиты.
При появлении признаков ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV) является обобщенным названием группы вирусов, приводящих к развитию различных заболеваний как у женщин, так и у мужчин, начиная с бородавок и заканчивая онкологическими опухолями. Папилломавирус человека способен поражать клетки эпителия, при этом трансформируя их. В результате клетки делятся и происходит образование папилломы.
Ученые доказали наличие прямой взаимосвязи между ВПЧ и клеточными аномалиями вплоть до возникновения и развития ракового процесса. При лечении заболеваний дисплазии разной степени тяжести ВПЧ было обнаружено у 90% женщин. В генитальном тракте можно обнаружить 35 типов папилломавируса и 15 из них — онкогенные. Если дисплазию, вызванную данным вирусом, особенно ВПЧ 16 и 18, пролечивают на раннем этапе, то риск развития новообразований минимален. Однако постоянно фиксируются новые типы ВПЧ, связь которых с атипичным разрастанием клеток шейки матки на данный момент не доказана.
Если человек обладает достаточно сильным иммунитетом, данное заболевание не перейдёт в опухоль. Если защитные силы организма снижены, вероятность развития злокачественных новообразований увеличивается. Особенно опасным данное заболевание является для женщин, обладающих наследственностью, отягощенной в отношении онкологических заболеваний. В связи с этим требуется применение более тщательного и продуманного подхода к их лечению при обнаружении вируса.
Самые опасные для развития диспластических изменений — типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.
Категории дисплазии:
- Лёгкая дисплазия, определяемая при поражении эпителия шейки матки вглубь на одну треть его толщины;
- Умеренная дисплазия, определяемая при поражении эпителия шейки матки на глубину не более двух третей
- Выраженная дисплазия или рак in situ, характеризующаяся поражением эпителия шейки матки на глубину более двух третей.
- Большим количеством родов;
- Длительным употреблением гормональной контрацепции;
- Длительным применением внутриматочных контрацептивов;
- Дефицитом витамина А, С и бета-каротина в диете;
- Выявлением у половых партнеров рака головки полового члена;
- Иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ;
- Индивидуальной генетической предрасположенностью к гинекологическим злокачественным процессам;
- Инфекциями, передающимися половым путем;
- Инфекциями ВИЧ;
- Количеством половых партнеров, более трех;
- Курением, как активным, так и пассивным;
- Наличием истории цитологических мазков с отклонениями от нормы;
- Ранним возрастом первого полового акта — до 16 лет.
Диагностика
Симптомы дисплазии шейки матки не обладают клиническими проявлениями. При этом в большинстве случаев дисплазия связана с воспалительными процессами, например, женщина может наблюдать выделения, больше чем обычно, с примесью крови. Кроме того, подобные выделения женщина может фиксировать при использовании тампонов или после полового акта. Дисплазия диагностируется при осмотре врачом-гинекологом, иногда посредством применения специальных методов, включающих в себя расширенную кольпоскопию, сбор мазков и соскобов с шейки матки, прицельную биопсию, предполагающую проведение последующего гистологического исследования полученного препарата. Благодаря данным гистологического исследования, появляется шанс установления точного диагноза и его стадии.
Лечение
Лечение проводится для избавления женщины от поражённого участка на шейке матки и устранения причины — вируса папилломы человека. Разные степени дисплазии предполагают применение разных методов лечения, вплоть до оперативного удаления. При лечении легкой и умеренной дисплазии необходимо проведение противовирусной терапии, а также электрокоагуляции, замораживания, лазеротерапии. При тяжелой дисплазии принято обращаться к более радикальному лечению, начиная с конизации шейки матки у молодых пациенток, для которых приоритет — сохранение детородной функции и, заканчивая, экстирпацией (удалением) матки у пожилых женщин, сочетая это с противовирусной терапией. После проведенного лечения пациентка обязательно встает на диспансерный учёт, состоящий из обязательного осмотра, расширенной кольпоскопии и цитологического исследования с частотой — четыре раза в первый год после операции и два раза во второй год после операции, затем — один раз в год.
Прогноз при дисплазии шейки матки
Благоприятный прогноз возможен, если был выведен ВПЧ из организма пациентки. При комплексном лечении вероятность избавления от данного вируса достигает 90-100%. Вероятность рецидива, если используется только деструктивный метод, составляет 40-55%
Читайте также: