Вирус впч 56 чем он опасен и как

Обновлено: 19.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

Диагностика ВПЧ

Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заб.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с широким спектром заболеваний: от бородавок на коже до угрожающих жизни раковых заболеваний. ВПЧ 6 типа относится к не онкогенным вирусам, то есть рака не вызывает.

[1], [2], [3]

Структура ВПЧ 6 типа

У всех типов вируса папилломы человека семейства Papovaviridae структура одинаковая, и вирионы ВПЧ 6 типа также существует в виде икосаэдрического капсида диаметром 52-55 нм, построенного из нескольких десятков единиц структурных белков L1 и L2 – самоорганизующихся пентамерных капсомеров.

Незащищенный липидной оболочкой капсид содержит одну кольцевую молекулу ДНК генома вируса, состоящую из двух цепей или нитей, связанных белками клеточных ядер – гистонами. Геном содержит приблизительно восемь открытых рамок считывания (ORF), которые все транскрибируются с одной цепи ДНК.

ВПЧ 6, как и другие папилломавирусы, отличается высокой эпителиотропностью, адаптированностью к хозяину и защищенностью от клеточно-опосредованного иммунного ответа. Путем экспрессии вирусных генов и репликации своей ДНК он нейтрализует иммунокомпетентные клетки эпидермиса (Т-клетки, макрофаги/моноциты и др.) и проникает в кератиноциты стратифицированного эпителия кожи аногенитальной зоны и полости рта. Жизненный цикл вируса, в первую очередь, его литическая фаза, связан с дифференцировкой базальных клеток, обеспечивающих пролиферацию клеток кожной ткани.

Для репликации ВПЧ имеет белки (E1- E7) – распознающие ее начало, регулирующие транскрипцию генов и стимулирующие дифференцирующиеся клетки кожи повторно проходить период удвоения ДНК, то есть S-фазу клеточного цикла.

Особенностью папилломавируса 6 типа, как вируса низкого онкогенного риска, является отсутствие агрессивной инактивации клеточных белков-супрессоров опухолей p53 и pRb своими потенциально онкогенными белками E6 и E7, которые не приводят к запуску программы злокачественной дифференцировки клеток кожи и их мутации (имеющим место у канцерогенных типов ВПЧ).

Кроме того, данный вирус имеет латентную фазу жизненного цикла, когда после первоначального заражения деление вирусов прекращается. В этой стадии их гены могут длительное время оставаться пассивными, находясь в цитоплазме или ядре клеток хозяина – в виде отдельных структур эписомальной ДНК. Однако вирус способен реактивировать процесс репликации ДНК без повторного заражения человека.

Как передается ВПЧ 6? Чаще всего вирус распространяется через кожный контакт между инфицированным и неинфицированным человеком – половым путем.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы

Инфекция ВПЧ 6 может быть выраженной, субклинической или скрытой. Ее симптомы на коже и слизистой оболочке – в любом месте на наружных половых органах, в анальной области и даже во рту – являются клиническими проявлениями плоскоклеточного интраэпителиального поражения низкой степени, которое диагностируется как остроконечные кондиломы (condylomata acuminate) или генитальные бородавки.

Они появляются на коже вульвы, влагалища, шейки матки, паха, полового члена, мошонки или перианальной области. Могут иметь вид гиперкератотической макулы, бляшек или папул различного цвета; часто выглядят как мясистые мягкие образования, иногда похожие на цветную капусту в миниатюре. Они всегда заразны; в большинстве случаев безболезненны, однако могут вызывать дискомфорт и раздражение с зудом; могут увеличиваться в размерах, сохраняться в неизменном виде годами, спонтанно регрессировать.

Когда образование становится очень большим (5–10 см) и распространяется на более глубокие ткани, его называют гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна (Buschke and Loewenstein). Это доброкачественное образование чаще всего встречается у мужчин в головке пениса и крайней плоти, но возможно и как перианальное поражение у женщин.

Детально о ВПЧ 6 типа у женщин в публикации – Остроконечные кондиломы у женщин.

Активизацию процесса репликации ДНК ВПЧ 6 и беременность связывает состояние физиологически обусловленной иммуносупрессии, которая способствуют рецидивам, а также ускоренному размножению и росту генитальных кондилом. В большинстве случаев после родов они спонтанно регрессируют. Все подробности в материале – Папилломы при беременности.

Но их наличие у беременных может приводить к интранатальному инфицированию (во время родов) и такому редкому проявлению ВПЧ 6 типа у ребенка, как ларингеальные папилломы или рецидивирующий папилломатоз гортани, который затрудняет дыхание, может сопровождаться кашлем и проблемами с глотанием.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

На планете Земля существует великое множество разнообразных форм жизни. Некоторые из этих форм обладают столь микроскопическими размерами, что их попросту невозможно увидеть невооруженным глазом. Например, чрезвычайно распространенный вирус папилломы, увидеть который можно лишь используя микроскоп с большим разрешением, так как размер его вириона составляет в среднем всего лишь 30 нм. Вирус папилломы (ВПЧ) имеет более 100 типов (по некоторым сведениям порядка 600), и, несмотря на столь малые размеры, не столь безобиден, как может показаться на первый взгляд. Некоторые типы вируса, например ВПЧ 56 типа, может вызвать у человека смертельно опасные онкологические заболевания. И это уже повод узнать о вирусе больше, чтобы вовремя предотвратить печальные последствия.

ВПЧ 56 относится к онкогенным типам вируса папилломы человека. И хотя этот штамм, наряду с некоторыми другими (ВПЧ 30, 35, 45, 53 и т.д.), считается вирусом со средним онкогенным риском, относиться к нему беспечно не стоит. Ведь вероятность развития рака на фоне воздействия папилломавируса остается все же достаточно высокой, и чем дольше вирус остается в организме в активном состоянии, тем выше риск развития рака.

Мы ответили на часто возникающий вопрос, опасен ли ВПЧ 56 типа? А поскольку ответ является положительным, есть необходимость рассмотреть данный тип вируса более подробно, чтобы понять, что он собой представляет, как передается человеку, как диагностировать его присутствие в организме и минимизировать негативное влияние вируса на здоровье человека.

[1], [2], [3], [4], [5]

Структура ВПЧ 56 типа

Из предположительно имеющихся в природе 600 штаммов ВПЧ более 100 могут поражать организм человека. Не все типы вируса опасны для человека, а многие вообще не вызывают никаких отклонений и не имеют внешних проявлений. Но ВПЧ 56 типа не относится к таким безопасным типам вируса, и, несмотря на то, что некоторое время может никак себя не проявлять, есть риск, что в какой-то момент вирус активизируется и приведет к патологическим изменениям в структуре и функционировании клеток организма.

Вне зависимости от типа и вида вируса его вирионы представляют собой микрочастицы, размер которых может колебаться от 20 до 300 нм. ВПЧ 56 типа – один из типов вируса папилломы с минимальным размером вирионов. Диаметр вирусной клетки папилломавируса порядка 30-55 нм, что дает ей возможность легко внедряться сквозь пмикроповреждения в коже человека и слизистые оболочки. А поскольку слизистая оболочка представляет собой имеет более рыхлую структуру, более вероятно, что заражение папилломавирусом будет происходить при соприкосновении слизистых, в том числе при половом контакте, что подтверждается многочисленными исследованиями. В последнем случае имеет место более длительный и тесный контакт, что увеличивает вероятность заражения.

Особенностью вируса папилломы является то, что его частицы не передаются от животного к человеку, т.е. источником заражения всегда является человек, в организме которого имеется активный вирус.

Вирионы ВПЧ – это микрочастицы, состоящие из ядра и капсида (белковой оболочки), но не имеющие мембранной оболочки, свойственной более крупным по размеру вирусам. Чтобы выжить и размножаться, такой вирусной клетке необходима клетка-хозяин, которая в результате активной жизнедеятельности вируса изменяет свои свойства.

Генотип или геном ВПЧ 56 типа среднего уровня онкогенности сходен со штаммами низкого и высокого онкогенного риска и представлен двухцепочной кольцевой молекулой ДНК. Иными словами вирус папилломы относится к ДНК-содержащим вирусам (всего у позвоночных животных, к которым относится и человек, насчитывается 11 семейств таких патогенов), которые чаще всего и вызывают различные заболевания человека. При этом ДНК вириона синтезируется непосредственно в зараженной клетке, используя ее как своеобразный кокон, обеспечивающий защиту и питание образующихся в процессе синтеза новых вирионов. Имеет место процесс репликации или деления клеток, в результате которого на матрице материнской молекулы синтезируется дочерняя, имеющая одну копию молекулы ДНК.

Геном ВПЧ состоит из 3 дифференцированных областей, выполняющих определенные функции: ранняя и поздняя области Е и L, а также контролирующая – LCR/ Последняя выполняет множество функций, среди которых репликация вирусного генома, транскрипция ДНК и трансформация клеток под действием вырабатываемых в онкогенных вирионах онкопротеинов Е6 и Е7.

ВПЧ 56 типа считается вирусом со средней онкогенностью. Это говорит о том, что онкопротеины в таких клетках вырабатываются в меньшем количестве и для того, чтобы они вызвали деформацию клеток-хозяина, требуются дополнительные условия (в большинстве случаев это значительно сниженный иммунитет и наследственная предрасположенность к онкозаболеваниям).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Жизненный цикл ВПЧ 56 типа

Несмотря на то, что клетки вируса папилломы имеют простейшее строение, это живой микроорганизм, который в своем развитии проходит определенный жизненный цикл. Сам по себе вирус не может активно существовать вне живого организма, поэтому для полноценного существования и размножения ему необходимо внедриться в живую клетку, в данном случае клетки эпидермиса человека.

Несмотря на микроскопические размеры ВПЧ 56 и других типов редко проникают глубже эпидермиса, поэтому клетками хозяевами для вирионов служат поверхностные клетки кожи и эпителия слизистых оболочек – кераноциты. Именно к стадиям развития основных клеток эпидермиса и привязан жизненный цикл ВПЧ. Речь идет о программе клеточной дифференцировки клетки- хозяина. Инфицирование происходит, когда вирионы папилломавируса достигают базального, граничащего с дермой слоя эпидермиса, где синтезируются и активно делятся молодые кераноциты. Этот выбор не случаен, ведь именно у этих кераноцитов имеется большой потенциал для дифференциации и приобретения специфических функций.

Онкогенные типы вируса довольно встраиваются в геном клетки-хозяина, изменяя ее свойства и поведение. Такие клетки склонны к неконтролируемому размножению и вызывают в коже и слизистых диспластические процессы, которые с определенной вероятностью могут перерасти из доброкачественных в злокачественные. При этом к репликации (делению) клетки вируса приступают не сразу после проникновения в эпидермис. Они поддерживают генотип простым образованием небольшого числа копий хромосомных участков ДНК с соответствующим набором генов (амплификацией). Это так называемый инкубационный период вируса, который может длиться от 2 недель до нескольких лет.

С другой стороны, крепкий иммунитет будет способствовать элиминации (удалению) вирусных частиц из организма еще до того, как они смогут встроиться в геном человеческих клеток.

Чтобы понять, как передается ВПЧ 56 от человека к человеку, нужно знать, что малый размер вирионов папилломавируса позволяет им проникать в любые микроповреждения на коже. И даже если внешне никаких повреждений на коже не будет заметно, это вовсе не значит, что их нет вообще и путь для вируса закрыт. Исследование кожи и слизистых под микроскопом показывает, что за день человек получает множество микроповреждений (микроразрывы, царапины, проколы), о которых даже не подозревает, поэтому контакт с зараженным человеком является потенциально опасным.

Любое повреждение целостности кожи человека – это прямой путь внутрь организма для вируса папилломы любого вида онкогенности. Обычно речь идет одновременно о нескольких типах ВПЧ, которые одновременно или по отдельности проникли в человеческий организм.

Для ВПЧ 56 типа наиболее характерным является половой путь проникновения инфекции, т.е. вирионы передаются во время полового контакта через небольшие повреждения на нежной слизистой наружных или внутренних половых органов, возникающие во время полового акта. Но это вовсе не значит, что нужно откидывать другие возможные пути заражения, например, передача вируса от матери к плоду во время прохождения последнего родовыми путями или контактный путь заражения, если на месте контакта имелось нарушение целостности кожи.

Есть определенные факторы, которые повышают риск заболеть раком под воздействием ВПЧ 56 или другого онкогенного штамма. К таким факторам относятся:

слабый иммунитет или ослабленный по той или иной причине (иммунодепрессия),
иммунодефицитные состояния, например, угнетение иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией,
наличие инфекций, передающихся половым путем, которые угнетают местный иммунитет,
недостаток в организме витаминов и микроэлементов, что повышает проницаемость кожи и снижает ее сопротивляемость инфекциям,
генетическая или наследственная предрасположенность, когда в роду уже были случаи развития онкологии,
беременность (в связи с перестройкой организма женщины он становится более чувствительным к воздействию негативных факторов),

Кроме того, есть факторы, которые способны ослаблять защитные функции организма на уровне ЦНС. Это переутомление, постоянные стрессы, вредные привычки (курение, употребление наркотиков и алкоголя), прием психоактивных лекарств.

Что касается вероятности заражения ВПЧ, то она выше у тех людей, образ жизни которых можно назвать сомнительным. Беспорядочные половые связи с разными сексуальными партнерами, невнимательность к своему здоровью и отсутствие навыков общей и интимной гигиены способствуют не только заражению ВПЧ, но и распространению вируса между людьми.

[14], [15], [16]

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Диагностика ВПЧ

Читайте также: