Вирусе герпес в казахстане

Обновлено: 19.04.2024

определяемый фрагмент - специфичные участки ДНК герпесвирусов 1 и 2 типа;
специфичность определения - 100%;
чувствительность определения- 100 копий ДНК герпесвирусов 1 и 2 типа в образце.

Взятие биологического материала рекомендуется проводить до начала применения лекарственных препаратов (антибактериальных, противовирусных, противопаразитарных). При проведении исследований в целях контроля лечения целесообразно проводить взятие проб на ПЦР-тесты не ранее, чем через 10-14 дней после окончания применения соответствующих препаратов локального действия и не ранее, чем через один месяц после проведения системной терапии.

за 6 часов до исследования не рекомендуется использовать лекарственные средства для орошения ротоглотки и препараты для рассасывания;
перед проведением исследования не чистить зубы, не использовать жевательную резинку/пастилки для освежения дыхания;
перед началом исследования прополоскать полость рта водой комнатной температуры.

Признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная недостаточность.
ВИЧ-инфекция.
Иммунодефицитные состояния.
Дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций.
Пузырьковые герпетиформные высыпания.
Жжение, боль и отёчность в области урогенитального тракта.
Изъязвление, болезненное мочеиспускание.
Профилактические скрининговые исследования.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Обращаем внимание, что сроки выполнения ПЦР-исследований могут быть увеличены при проведении подтверждающих тестов.

Герпесом называют инфекцию, которую вызывает вирус простого герпеса типов 1 и 2 (Herpesvirus hominis). Источником заражения служат больные со свежими герпетическими высыпаниями и носители, выделяющие вирус в окружающую среду. Особенностью вируса герпеса является то, что он способен проникать в нервные волокна и ганглии и сохранятся в них длительное время в латентном (спящем) состоянии. Этим объясняется рецидивирующее течение заболевания с периодами обострения и ремиссии.

Причины заболевания
Источником заражения служат больные со свежими герпетическими высыпаниями и носители, выделяющие вирус в окружающую среду. Для заражения достаточно простого попадания вирусных частиц на кожу или слизистые оболочки. Вирус передается через зараженные предметы: посуду, полотенце, игрушки, постельное белье и др. При генитальном герпесе инфекция передается половым путем, и большинство людей инфицируются с началом половой жизни.
Особого внимания заслуживает врожденный герпес – заболевание, обусловленное внутриутробным инфицированием плода. Внутриутробное инфицирование может происходить в случае развития у матери во время беременности первичной герпетической инфекции с попаданием вирусов в кровь.

Чем поможет врач
Лечение больных герпетической инфекцией зависит от локализации поражений, тяжести инфекционного процесса и состояния иммунитета. В последние годы создан целый ряд эффективных противогерпетических средств. Наибольшую известность получил препарат ацикловир. В зависимости от конкретной формы заболевания врач предложит вам соответствующую схему лечения. Однако следует понимать, что противовирусные препараты не всегда способны предотвратить рецидивы заболевания.

Профилактика
К профилактике герпеса можно отнести ограничение тесных контактов с инфицированными людьми, а также использование презервативов при половых контактах с больными генитальной формой герпеса.
Основная мера профилактики врожденного герпеса и герпеса новорожденных – предохранение беременной от инфицирования во время беременности.

Категории МКБ: Герпетическая болезнь глаз (B00.5+), Герпетическая инфекция неуточненная (B00.9), Герпетическая экзема (B00.0), Герпетический везикулярный дерматит (B00.1), Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (B00.2), Герпетический менингит (B00.3+) (G02.0*), Герпетический энцефалит (B00.4+) (G05.1*), Диссеминированная герпетическая болезнь (B00.7), Другие формы герпетических инфекций (B00.8), Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex] (B00)

Общая информация

Краткое описание

Герпетическая инфекция(простой герпес, herpessimplex) –антропонозная вирусная болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, клинически проявляющаяся поражением многих органов и тканей, сопровождающаяся появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Имеет наклонность к длительному латентному течение с периодическими рецидивами.

Код(ы) МКБ-10

МКБ-10
Код	Название
ВОО.О	Герпетическая экзема
ВОО.1	Герпетический везикулярный дерматит
ВОО.2	Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
ВОО.3	Герпетический менингит (G02.0*)
ВОО.4	Герпетический энцефалит (G05.1*)
ВОО.5	Герпетическая болезнь глаз
ВОО.7	Диссеминированная герпетическая болезнь
ВОО.8	Другие формы герпетических инфекций
ВОО.9	Герпетические инфекции неуточненные

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АД АлАТ Астр ВИЧ ВПГ	– – – – –	артериальное давление; аланинаминотрансфераза; аспартатаминотрансфераза; вирус иммунодефицита человека; вирус простого герпеса;
ГГГИ ГИ ЖКТ ИППП	– – – –	генитальный герпес; герпетическая инфекция; желудочно-кишечный тракт; инфекции, передающиеся половым путем;
ИФА ИФН КТ МРТ ОАК ОАМ ПЦР УД	– – – – – – – –	иммуноферментный анализ; интерфероны; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; общий анализ крови; общий анализ мочи; полимеразная цепная реакция; уровень доказательности.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские инфекционисты, детские невропатологи, детские дерматовенерологи, акушер-гинекологи, детские стоматологи, офтальмологи, детские отоларингологи, детские анестезиологи-реаниматологи.

Категории пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

По механизму заражения различают следующие формы ГИ:
• Приобретенная:
- первичная;
- рецидивирующая
• Врожденная (внутриутробная инфекция).

По распространенности поражений инфекционного процесса:
• локализованную ГИ (при одном очаге поражения);
• распространенную ГИ (при двух и более очагах поражения);
• генерализованную(висцеральную, диссеминированную) ГИ.

По течению:
• острое;
• хроническое;
• латентное.

Типичные формы:
• поражения слизистых оболочек;
• (стоматит, гингивит, фарингит и др.);
• поражения кожи(герпес губ, носа, век, лица, рук и других участков кожи);
• поражения глаз: офтальмогерпес (герпетический конъюктивит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит, увеит, периваскулит сетчатки, неврит зрительного нерва);
• герпетическая экзема;
• генитальный герпес(поражение полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности, уретры, эндометрия);
• поражения ЦНС(энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.);
• висцеральные формы(гепатит, пневмония и др.).

Атипичные формы:
• абортивная;
• отечная;
• буллезная;
• геморрагическая;
• язвенно-некротическая.

По тяжести процесса различают:
• легкую,
• среднетяжелую,
• тяжелую формы.

Выделяют 2 стадии инфекции:
• активная стадия инфекции – с клиническими проявлениями (рецидив), бессимптомно.
• неактивная стадия инфекции – абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только неструктурных (альфа-) генов без образования новых дочерних частиц вируса.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии [1,2]
Жалобы и анамнез: в зависимости от формы герпетической инфекции, вызванной ВПГ 1, 2 типов.

Поражения слизистых оболочек(продолжительность болезни 1-2 недели; температура тела нормализуется на 3-5 день болезни, возможны рецидивы):
наблюдается у детей любого возраста, чаще возрасте 2-3 лет:
· повышение температуры тела до 39–40С;
· озноб;
· беспокойство;
· общее недомогание;
· отказ от еды из-за резкой болезненности во рту;
· слюнотечение, запах изо рта;
у детей раннего возраста:
· снижение массы тела;
· кишечные расстройства.

Поражение кожи чаще возникает вокруг рта - herpeslabialis, носа - herpesnasalis, ушных раковин - herpesoptiсum.
Локализованная форма:
· температура тела в норме
· сгруппированные пузырьки на коже;
· чувство жжения и покалывания;
· зуд, боль и чувство растяжения
Распространенная форма (диссеминированная),чаще встречается у детей раннего возраста и продолжительностью до 2-3-х недель и более:
· температура тела 39-40 С, озноб;
· головная боль;
· общая слабость, недомогание;
· снижение аппетита;
· мышечные и суставные боли;
· на высоте интоксикации отмечаются тошнота, рвота и судороги;
· сгруппированные пузырьки на различных участках кожи (на лице, руках, туловище);

Поражение глаз (офтальмогерпес) течение доброкачественное:
· боль, зуд в глазах;
· светобоязнь из-за усиления болей;
· снижение остроты зрения;
· покраснение глаз, слезотечение.

Генитальный герпес (herpesgenitalis) встречается у девочек подростков и юношей при заражении половым путем:
· сильные болевые ощущения;
· зуд, жжение и покалывание, саднениев пораженных участках;

Поражение нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.):
· лихорадка;
· озноб;
· недомогание;
· упорная головная боль;
· рвота.

Генерализованная форма (герпетическая экзема, вакциноформныйпустулез, осповидные высыпания Капоши, герпетиформная экзема), чаще встречается у больных экземой, нейродермитом и др. дерматозами, иммунодефицитом. Болезнь бывает длительной, возможны повторные высыпания в течение 2-3-х недель, а в тяжелых случаях вовлечение нервной системы, висцеральных органов и зрения, вследствие чего может наступить летальный исход.
· температура тела 39-40 С;
· выраженная вялость, беспокойство, сонливость;
· возможны судороги с кратковременной потерей сознания;
· рвота;
· сгруппированные пузырьки на обширных участках кожи, особенно в местах, пораженных экземой, нейродермитом и др.

Простой герпес у новорожденных. Инфицирование происходитот материво время прохождения через родовые пути или сразу после рождения. Заболевание возникает на 5-10 день жизни ребенка. Первично поражается слизистая оболочка полости рта, затем появляются герпетические высыпания на коже, но нередко инфекция становится генерализованной с поражением многих органов (легкие, печень, ЦНС, глаза и др.).
· герпетические высыпания на слизистых оболочках полости рта и на коже;
· лихорадка (до 39-40 С);
· рвота;
· беспокойство;
· судороги, потеря сознания;
· жидкий стул.

Анамнез:
· острое начало;
· волнообразное течение при рецидивирующей форме;
· рецидивы часто возникают в холодное время года, после перенесенных ОРЗ, вирусно-бактериальных заболеваний, обострения хронических болезней.

Физикальное обследование:
При поражении слизистых:
· отечность и яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта;
· герпетические высыпания в виде пузырьков, диаметром 2-10 мм, сначала с прозрачным, затем желтоватым содержимым на слизистой оболочке щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах, которые позже вскрываются, образуя эрозии;
· стоматит;
· гингивит;
· фарингит;
· увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность при пальпации.
При поражении кожи:
· на месте внедрения вируса, сгруппированные пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне эритемы и отечности;
· пузырьки, окруженные зоной гиперемии, заполненные прозрачной жидкостью, склонные помутнению (иногда жидкость носит геморрагический характер из-за примеси крови)
· на месте вскрытых пузырьков остаются поверхностные эрозии, затем буровато-желтоватая корочка;
· на месте отпавших корочек остается небольшое покраснение кожи или легкая пигментация.
При распространении процесса:
· герпетические высыпания сливаются и образуют массивные корки;
· увеличение регионарных лимфатических узлов (к месту наибольшего поражения);
· офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.; у новорожденных возможны катаракта, хориоретинит и увеит);
· генитальный герпес (везикулезные и эрозивно-язвенные высыпания, возникающие на эритематозно-отечной коже и слизистой оболочке гениталий (внутренний листок крайней плоти, кожа мошонки у мальчиков, у девочек высыпания на малых и больших половых губах, промежности, на внутренней поверхности бедер, реже на слизистой оболочке влагалища, клиторе и анусе);
· герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т.д.);
· генерализованный простой герпес (пневмония, гепатит, сепсис; чаще встречается у новорожденных, но может быть и у детей старшего возраста.). Герпетическая пневмония и герпетический очаговый нефрит клинически не отличаются от поражений легких и почек другой этиологии.

Лабораторные исследования[1,2,4]:
Специфическая лабораторная диагностика:
· ПЦР крови–обнаружение ДНК ВПГ 1, 2 типов в крови, ликворе и других биологических материалах является лабораторным маркером активности инфекционного процесса.

Серологический метод диагностики (ИФА):
- определение Anti-HSV-IgMк ВПГ-1, 2 - острая инфекция, реактивация вируса;
- определениеAnti-HSV-IgGк ВПГ-1, 2- маркер инфицированности организма вирусом простого герпеса. Он выявляется на 3-4 неделе и достигает максимума на 6-8 неделе. В первые 3 месяца определяется низкоавидныеIgG(индекс авидности менее 30%), в дальнейшем синтезируются высокоавидные антитела.При рецидиве IgMопределяются в низком титре или отсутствуют, а титр IgGповышается на 2 неделе.
Лабораторный критерийактивности ВПГ– определение антител классаIgM, низкоавидныхIgGи повышение титраIgGв 4 раза и более.
При латентной формеобнаруживаютстабильно низкие титры высокоавидныхIgG.
У новорожденных и грудных детей в период до 18 месяцев в крови присутствует пассивно приобретенный IgG материнского происхождения, поэтому интерпретация результатов исследования IgG и их авидности затруднительна, целесообразно использование ПЦР.

Инструментальные исследования: нет

Дополнительные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз;
· биохимический анализ крови – при герпетических гепатитах, повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции и АлАТ;
· биохимический анализ ликвора- при менингите и энцефалите, повышение белка, лимфоцитарныйцитоз.
· рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии (при поражении органов дыхания);
· МРТ головного мозга –при энцефалите;

Показания для консультации специалистов:
· консультация офтальмолога – при офтальмогерпесе;
· консультация невролога – при поражении ЦНС (менингоэнцефалит, энцефалит);
· консультация акушер-гинеколога – при генитальном герпесе у девочек подростков;
· консультация уролога – при генитальном герпесе у юношей;
· консультация анестезиолога-реаниматолога – при развитии неотложных состояний;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Общая информация

Краткое описание

Герпетическая инфекция (простой герпес, herpessimplex) – широко распространенная антропонозная вирусная болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением кожи и слизистых оболочек, нервной системы, глаз, мочеполовой системы и других, внутренних органов, склонная к хроническому рецидивирующему течению.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, невропатологи, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, стоматологи, офтальмологи, отоларингологи, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Классификация

Врожденная (внутриутробная инфекция).

- генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ.

- медленная форма герпетической инфекции.

- поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.);

- поражения глаз: офтальмогерпес (герпетический конъюктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.);

- генитальный герпес (герпетическое поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.);

- поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.);

- Активная стадия инфекции: продуктивная вирусная инфекция, реализация генетической информации завершается образованием вирусного потомства, дочерних вирусных частиц.

- Неактивная стадия инфекции — абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только неструктурных (альфа-) генов без образования новых дочерних частиц вируса.

- Первичная инфекция. Развивается после заражения вирусом неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G.

- Первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса (например, через слизистую гениталий или ротовой полости).

- Первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции (слизистая гениталий, ротовой полости, сосков молочных желез, кожные покровы промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер, перианальной области и т.д.).

- Аутоинокуляция— механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии).

- Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.

- Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.

- Суперинфекция (субклиническая и клиническая): наслоение одной инфекции на другую (например, заражение вирусом простого герпеса 2 типа половым путем лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6]

Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) в сыворотке крови методом ИФА;

- определение ДНК ВПГ методом ПЦР (кровь, мазки со слизистых оболочек, содержимое герпетических пузырьков, СМЖ (в зависимости от локализации герпетических поражений));
- УЗИ плода (у беременных);
- определение антител к ВИЧ методом ИФА;
- офтальмоскопия (при поражении глаз);
- ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
- определение ДНК ВПГ методом ПЦР при поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах ГИ (качественный);
- гистологическое исследование биопсийных материалов на ВПГ.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне (в зависимости от клинической формы):
- биохимическое исследование крови (билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба);
- рентгенография органов грудной клетки;
- ЭГДС и колоноскопия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ, МРТ;
- спинномозговая пункция с исследованием СМЖ (маркеры ВПГ, антитела к ВПГ-1/-2, белок, лимфоциты и др.(при поражении ЦНС));
- офтальмоскопия;
- ЭКГ;
- определение антител к ВИЧ методом ИФА.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Жалобы и анамнез:
Клинические проявления ПГ зависят от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса.

- пузырьковые высыпания на коже в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, на кистях, в области ягодиц;

Анықтамасы

Герпестік инфекция (қарапайым герпес, herpes simplex) – клиникалық тері және шырышты топтастырылған қабықшаларда сүйемелдеуімен көптеген ағзалар мен тіндерді зақымдануы білінетін, қарапайым герпес вирусының 1 және 2 түрлерінен туындайтын антропонозды вирустық ауру. Ол мерзімді қайталануы үшін ұзақ кешігу үрдісі бар.

АХЖ-10 коды (тары):

АХЖ-10
Коды	Атауы
ВОО.О	Герпестік экзема
ВОО.1	Герпестік везикулярлы дерматит
ВОО.2	Герпестік гингивостоматит және фаринготонзиллит
ВОО.3	Герпестік менингит (G02.0*)
ВОО.4	Герпестік энцефалит (G05.1*)
ВОО.5	Герпестік көз ауруы
ВОО.7	Диссеминирленген герпестік ауру
ВОО.8	Герпестік инфекциялардың басқа түрлері
ВОО.9	Герпестік инфекциялар айқындалмаған

Хаттаманы әзірлеу күні: 2017 жыл.

Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:

АҚ АлАТ Астр АИТВ ҚГВ	– – – – –	Артериялық қысым; аланинаминотрансфераза; аспартатаминотрансфераза; адамның иммунотапшылық вирусы; қарапайым герпес вирусы;
ГГГИ ГИ АІТ ЖЖБИ	– – – –	Генитальды герпес; герпестік инфекция; асқазан-ішектік тракті; жыныс жолдарымен берілетін инфекция;
ИФТ ИФН КТ МРТ ҚЖА ЗЖА ПТР ДД	– – – – – – – –	Иммуноферменттік талдау; интерферондар; компьютерліктомография; магнитно-резонанстық томография; қанның жалпы анализі; зәрдің жалпы анализі; полимерлі тізбектік реакция; дәлелділік деңгейі.

Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар, балалар жұқпалы аурулар дәрігерлері, балалар невропатологы, балалар дерматологтары, акушер-гинекологтар, балалар стоматологтар, офтальмологтар, отоларингологтар, балалар анестезиолог-реаниматологтар.

Пациенттердің санаты: балалар

Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А	Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В	Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С	Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін.
D	Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP	Үздік клиникалық практика

Жіктемесі

ГИ зақымдалу механизмі бойынша мынадай нысандарға бөлінеді:
• Жұқтырылған:
- Біріншілік ;
- қайталамалы
• Туа біткен (құрсақ ішілік инфекция).

Инфекциялық зақымдалу аймағының таралуына байланысты:
• Оқшауланған ГИ (бір зақымдалу ошағында);
• Таралған ГИ (екі немесе одан көп ошақтарда);
• Генерализденген (висцеральды, диссеминирленген) ГИ.

Ағымы бойынша:
• жіті;
• созылмалы;
• қайталамалы.

Типтік нысандары:
• шырышты зақымдануы;
• (стоматит, гингивит, фарингит және т.б.);
• Тері қырып (ерін, мұрын, қабақтың, бет, қол және терінің басқа да бөліктерінің суық жаралар);
• көз аурулары: офтальмогерпестік (герпестік конъюктивит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит, увеит, тор периваскулит, көру жүйкесі невриті);
• герпетической экзема;
• жыныстық герпес (пениса қырып, Вульва, қынап, жатыр мойны, промежности, уретра, эндометрий);
• ОЖЖ зақымдалуы (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит және т.б.);
• висцеральды формуляр (гепатит, пневмония, және т.б.).

Атиптік нысандары:
• қастандық;
• ісіктік;
• буллезді;
• геморрагиялық;
• жара-некротикалық.

Ауырлығына байланысты жіктейді:
• жеңіл,
• орташа ауыр,
• ауыр формалары.

Инфекцияны 2 кезеңге бөледі:
• инфекцияның белсенді кезеңі - клиникалық көріністеріне (рецидивті), белгілері бар.
• инфекцияның енжар кезеңі - қастандық вирустық инфекция, генетикалық ақпарат құрылымдық ғана емес (альфа) гендік жаңа еншілес ұйымдар вирустық бөлшектер құрмайтындай жүзеге асырылады.

Диагностикасы

ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ

Диагностикалық өлшемшарттар [1,2]
Шағымдар және анамнез: ВПГ 1,2 түрінен туындаған герпестік инфекцияның формасына байланысты.

Шырышты қабықтың зақымдалуы (1-2 апта ауру ұзақтығы, қалыпты 3-5 күн ауру қайталануы қайтарылады, дене температурасы)
кез келген жастағы, жиі 2-3 жастағы балаларда байқалады:
• 39-40С дене температурасының көтерілуі;
• қалтырау;
• уайымшылдық;
• жалпы шаршағыштық;
• өйткені аузына ауыр іш ауруынан тамақтан бас тарту;
• сілекей, тыныс;
кіші жастағы балаларда:
• салмақ жоғалту;
• асқазан-ішек бұзылыстары.

Тері зақымдалуы әдетте ауыз - herpes labialis, мұрнын - herpes nasalis, құлақ - herpes optiсum айналасында жүреді.

Оқшауланған нысаны:
• дене температурасы қалыпты болып табылады
• теріге топтастырылған күлдіреулер;
• күйдірілген және шаншу;
• қышуы, ауыруы және қолайсыздық сезімі

Кең таралған нысаны (диссеминацияланған), жас балаларда жиі кезедеседі жәнеұзақтығы 2-3 немесе одан көп апта болып табылады:
• 39-40 С дене температурасы, қалтырау;
• бас ауруы;
• жалпы әлсіздік, шаршағыштық;
• тәбеттің жоғалуы;
• бұлшық және бірлескен ауырсыну;
• биіктікте жүрек айнуы, құсу және құрысу байқалады;
• топтастырылған терінің түрлі бағыттар бойынша көпіршіктері (беткі жағында, қолда, аяқта);

Көздің зақымдалуы (офтальмогерпес) ағымы қатерсіз:
• ауырсыну, көз қатты қышиды;
• ауырсыну салдарынан жарықтан қорқу;
• көрнекі өткірлігін төмендеді;
• көздің қызаруы, жас ағу.

Гениталды герпес жыныстық жол арқылы жұқтырған кезінде жасөспірім қыздар мен ұлдарда кездеседі (herpes genitalis):
• ауыр ауырсынулар;
• қышу, зардап шеккен аудандарда, ауырсыну жанып және шаншу;

Жүйке жүйесінің зақымдалуы (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит және т.б.) зақымдануы
• Жоғары температура;
• қалтырау;
• жалпы шаршағыштық;
• тұрақты бас ауыруы;
• құсу.

Жалпылама нысаны (герпестік экзема, вакцина нысанды пустулез, Капоши шешек тәрізді бөртпе, герпес нысанды экзема ), экзема бар науқастарда жиі кездеседі, нейродермит соавт. Иммундық дерматоздар. ауру ұзартылды, өлім орын алуы мүмкін, соған сәйкес, 2-3 апта ішінде, сондай-ақ ауыр жағдайларда жүйке жүйесінің, висцеральды органдар мен пайымын тарту қайталамалы зақымдануы бар болуы мүмкін.
• 39-40 С дене температурасы;
• ауыр бойкүйездік, алаңдаушылық, ұйқышылдық ;
• сананың мүмкін қысқа мерзімді шығынмен құрысулар;
• құсу;
• топтастырылған терінің ауқымды бағыттар бойынша көпіршіктері, әсіресе экзема зардап шеккен орындарда, нейродермит және т.б.

Жаңа туған нәрестелердегі қарапайым герпес. Инфекция туу каналы арқылы немесе туғаннан кейін бірден өту кезінде анадан жұғады. Ауру өмірінің 5-10 күндерінде жүреді. Аузынан зардап шеккен шырышты, герпестік атқылауы теріде, содан кейін пайда болады, бірақ көбінесе бірнеше мүшелердің зақымдануы бар жалпылама инфекция болып (өкпе, бауыр, орталық жүйке жүйесінің, көз және т.б.) табылады.
• ауыз және тері шырышты қабатындағы суық жаралар;
• қызба (39-40 С дейін);
• құсу;
• уайым;
• құрысулар, сананың жоғалуы;
• сусымалы нәжіс.

Анамнезі:
• жедел басталуы;
• қайталанатын нысаны курсын ауытқып;
• қайталануы жиі жіті респираторлық вирустық инфекциялар, вирустық және бактериялық аурулары, созылмалы аурулардың асқынуы ауыратын кейін, жылдың суық мезгілінде орын.

Физикалық қарап-зерттеу:
Шырышты қабық зақымдалғанда:
• ауыз шырышты қабатының ісінуі және жарқын гиперемиясы;
• Бет ұшына, камеди, тілі, ішкі ерін, жұмсақ және қатты таңдай, палатальдытұтқаларын және көмекей шырышты бірінші мөлдір, содан кейін сарғыш мазмұнмен суық түрінде көпіршіктері жарасына, диаметрі 2-10 мм, кейінірек ашылған, эрозия қалыптастыру ;
• стоматит;
• гингивит;
• фарингит;
• аймақтық лимфа түйіндері пальпациялауда ауырсынуы.
Тері зақымдануында:
• вирус ену орнында, эритема және ісіну фонында 0,1-0,3 см, диаметрі топтастырылған көпіршіктер;
• (кейде қанды сұйық қан қоспалардың сипатына байланысты) мөлдір сұйықтық, бейім бұлыңғырлығы толтырылған қоршалған гиперемия аймағын көпіршіктері
• бұдырлы үсті эрозиясы, содан кейін қоңыр-сарғыш қыртысы бар жабылмаған көпіршік;
• шағын қызару немесе шамалы пигментті бар.
Таралуы:
• герпес жаппай қытырлақ біріктіру және қалыптастыру;
(Ең зақымдану сайтына) аймақтық лимфа түйіндерінің өсімі;
• офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, iridocyclitis, т.б;. Неонаталдық мүмкін катаракта, увеит және chorioretinitis);
• жыныстық герпес (ішкі жамбасқа везикулярлы және эрозиялық және эритематозной бойынша туындайтын ойық жара қырып, тері және жыныс мүшелерінің шырышты (ең салдарды ішкі қабаты, ұлдарда енек терісі, қыздар шағын және ірі екі Лабиа бөртпе, шат, қынаптық шырышты, клитор және анус);
• Жүйке жүйесінің (және т.б. менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит) герпетической зақымдануы;
• жалпылама қарапайым герпес (пневмония, гепатит, сепсис сәбилерде көп таралған болып табылады, сонымен қатар үлкен балаларда болуы мүмкін). Герпестік пневмония, герпестік фокустық нефрит басқа этиологиялы өкпе және бүйрек зақымдануынан бастап клиникалық түрлі зақымданулар.

Зертхналық зерттеулер [1,2,4]

Арнайы зертханалық диагностика:
• Қанның ПТР - ДНК ВПГ 1,2- анықтау, түрлері, жұлын сұйықтығы және басқа да биологиялық материалдар белсенді инфекцияның зертхана маркері болып табылады.
• Серологиялық диагностика әдісі (ИФТ):
- Anti-HSV-IgM ВПГ-1, 2 анықтау - жіті инфекциясы, вирусты қайта белсендіру;
- Anti-HSV-IgM к ВПГ-1, 2 анықтамасы, қарапайым герпес вирусы бар маркерлі ағза инфекция. Ол 3-4 апта анықталған және 6-8 апта максимум кезінде жетеді. алғашқы 3 айында бұдан әрі синтезделген, жоғары белсенділік антиденелер, төмен белсенділік IgG (кемінде 30% -ға сараңдық индексі) анықталады. рецидив IgM титр төмен немесе жоқ анықталады, және IgG титр 2 апта өсті.
Зертханалық критерий ВПГ қызметі - класс IgM антиденелерді анықтау және 4 есе немесе одан да көп IgG титр арттыру IgG төмен белсенділік.
жасырын анықталған кезде тұрақты IgG төмен титрлерді vysokoavidnyh.
қанда 18 айға дейін кезеңде жаңа туған нәрестелер мен енжар сатып алынған ана IgG тегі бар, сондықтан зерттеу және IgG сараңдық нәтижелерін түсіндіру қиын, ол ПТР пайдалану ұсынылады.

Аспаптық зерттеулер: жоқ.

Қосымша зерттеулер:
• ҚЖА- лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз;
• биохимиялық қан талдау - герпестік гепатит салдарынан тікелей фракциясының және ALT жалпы билирубин қыраты;
• менингит және энцефалит бар ликвор- биохимиялық талдау, белок, лимфоцит клеткаларының өсуі.
• кеуде рентген - (тыныс алу жүйесінің зақымдануы) пневмония белгілері;
• энцефалит мәлімдеймін ми МРТ;

Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
• офтальмологтың консультациясы- офтальмогерпес кезінде;
• неврологтың консультациясы- - орталық жүйке жүйесі (менингоэнцефалит, энцефалит) зақымданғанда;
• акушер-гинекологтың консультациясы- жасөспірім қыздар жыныс герпесінде;
• урологтың консультациясы- - жасөспірімдер арасында жыныс герпесінде;
• анестезиолог-реаниматологтың консультациясы - төтенше жағдайлар дамығанда;
Басқа білікті мамандардың консультациясы- көрсетілім бойынша.

Диагностикалық алгоритм:

Читайте также: